МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
з гігієни
j. Гігієнічні вимоги до внутрішньої плануванні, набору та розміщення і допоміжних приміщень терапевтичного відділення
k. Інфекційна лікарня (відділення). Розміщення та особливості планування. Гігієнічні вимоги до умов прийому, санітарної обробки, розміщення та утримання хворих
j. Раціональне взаєморозташування і благоустрій приміщень палатного відділення сприяє створенню оптимальних гігієнічних умов, здійснення лікувального процесу, попередження внутрішньолікарняної інфекції, полегшенню праці медичного персоналу.
Якщо місткість палатного відділення більш 30 ліжок, то його доцільно влаштовувати із палатних секцій в розташованих між ними, в так званій центральній зоні, приміщень, загальних для всього відділення. Палатна секція включає: а) палати на 25-30 ліжок; хол для денного перебування хворих (15 м 2); б) лікувально-допоміжні приміщення: кабінет лікаря (10 м 2); процедурна (13-18 м 2); пост чергової сестри (4 м 2); клізмова (8 м 2); в) господарські приміщення: буфетна (14 м 2); їдальня (18 м 2); г) санітарний вузол; д) палатний коридор, що зв'язує всі названі приміщення. Палатна секція не повинна бути прохідною. Вона має свій обслуговуючий персонал. Ці умови полегшують створення в ній гігієнічного комфорту.
Важливе значення у створенні необхідних для хворих гігієнічних умов має пристрій та обладнання палат. Крім звичайних, в даний час застосовують такі різновиди палат: інтенсивної терапії, боксувати, напівбокси, бокси та інші.
Палатна секція комплектують з четирехкоечних (60%), двухкоечних (20%) і однокоечних палат (20%).
Для забезпечення хворих свіжим і чистим повітрям необхідна достатня площа і кубатура палати, а також гарна вентиляція.
Мінімальний обсяг вентиляції одного хворого повинен бути не менше 40-50 м 3 повітря, а оптимальний в 1,5-2 рази більше, тому при кондиціонуванні повітря в лікарні рекомендується до 100 м 3 на хворого на годину. Якщо виходити з мінімуму, то при дворазовому обміні повітря протягом години необхідна кубатура приміщення на одного хворого повинна скласти 20-25 м 3. При висоті палати 3-3,2 м подібна кубатура досягається при площі підлоги 7-7,5 м 2, тому нормами проектування на одного хворого в многокоечной палаті відводиться 7 м 2.
Дворазовий повітрообмін в палаті може бути досягнутий при наявності механічної вентиляції або шляхом багаторазового протягом дня провітрювання приміщення за допомогою засобів посилення природної вентиляції (кватирки, фрамуги).
Стан повітряного середовища має бути об'єктом систематичного контролю. Санітарні показники повітря в палаті повинні відповідати наступним нормам: а) відсутність запаху, б) вміст двоокису вуглецю не більше 0,07-0,1%, в) загальне обсіменіння повітря не більш 3000-4000 мікробів в 1 м 3; наявність гемолітичних і зеленять стрептококів не більше 15-20 на 1 м 3; д) окислюваність повітря не більше 5-6 мг О 2 в 1 м 3. Чимале значення має мікроклімат палат. У зимовий і прохолодне час комфортна температура становить 19-22 ° С, а влітку верхня межа зони комфорту зростає до 24 ° С. У приміщеннях, де хворий перебуває оголеним (ванна) температура повітря повинна бути не нижче 24-25 ° С.
У зв'язку з фізіологічним, тепловим і бактеріологічними дією сонячної радіації необхідною умовою здорової обстановки в палаті є хороше природне освітлення. Найкраща орієнтація вікон палат в південних широтах - південна; в північних - південна, південно-східна, південно-західна; в середніх - південна та південно-східна.
Частина палат, лікувально-допоміжні та господарські приміщення орієнтують вікнами на північні та інші несприятливі румби.
Світловий коефіцієнт у палаті бажаний 1:5-1:6; КЕО - не менше 1. Джерела загального освітлення повинні забезпечити в палаті при лампах розжарювання освітленість не менше 30 лк, при люмінесцентних (лампи білого світла) - не менше 100 лк. Застосовують світильники відбитого або полуотраженного світла. Краще використовувати настінні світильники, розташовувані над узголів'ям кожного ліжка на висоті 1,6-1,8 м від підлоги. Світильник повинні давати світло у верхню і нижню півсфери. Нижній потік повинен створювати освітленість, необхідну для читання і виконання нескладних медичних процедур (150-300 лк).
Опалення - центральне водяне і променисте.
У великих лікарнях припливно-витяжна механічна вентиляція.
Водопостачання за допомогою водопроводу (250-400 л на одне ліжко).
Для боротьби з шумом здійснюють обробку палат звукопоглинальними матеріалами.
1 раз на 7-10 днів проводиться гігієнічна ванна із зміною постільної і натільної білизни.
Харчування чотириразове, відповідно до характеру захворювання призначається стіл лікувального харчування (0-15).
Для зручності обслуговування хворих і кращого використання денного освітлення ліжка в палатах розташовуються паралельно стіні з вікнами. З метою обмеження передачі повітряно-крапельної інфекції відстань між ліжками повинна бути не менше 0,9-1 м. Ліжка ставлять на відстані 0,8-1 м від зовнішньої стіни і вікон. Мінімальна ширина одиночних палат - 2,9 м.
Мінімальна ширина коридорів в палатних відділеннях - 2,4 м, коридорів, що використовуються для очікування, при двосторонньому розміщенні кабінетів - 3,2 м.
Крім ліжок, у палаті потрібні приліжкові столики з поличками для індивідуальних речей хворого; стільці; стіл; шафа або вішалка для халатів. Бажано використовувати приліжкові столики зручні для прийому їжі та читання.
Меблі повинні бути гладкою, без виступів, пофарбованої в світлі тони, легко очищується. Поверхня стін і перегородок повинна бути гладкою і допускає мокру (вологу) прибирання та дезінфекцію. Підлоги повинні бути покриті водонепроникними матеріалами, придатними для легкого очищення та обробки дезінфікуючими засобами. Для оздоблення стін і стелі забороняється застосування нітрофарб (можна водоемульсійні).
Пост чергової сестри розміщується поблизу процедурною і однокоечних палат, призначених для тяжкохворих, які потребують інтенсивної догляду. З посади повинні проглядатися коридор, входи у палати і допоміжні приміщення. Відстань від поста до обслуговуваних палат не більше 15 метрів.
Пост повинен мати:
1) стіл;
2) шафа;
3) стерилізатор;
4) холодильник;
5) умивальник;
6) телефон;
7) сигналізаційний блок (складається з апаратури для сигналу з палати про виклик медперсоналу і двостороннього переговорного зв'язку сестри і хворого).
У санітарний вузол входять:
1) умивальні;
2) ванна;
3) вбиральні;
4) підсобне приміщення.
Щоб запахи не проникали в коридор, санітарний вузол забезпечують витяжною вентиляцією. Потрібні три убиральні: чоловіча; жіноча з біде; для персоналу.
Підсобні приміщення обладнують пристосуванням і спеціальним зливом для миття суден, паровим стерилізатором для їх дезінфекції, шафою з витяжкою для зберігання виділень хворих, скринею для брудної білизни, шафою для предметів прибирання, столом для миття клейонок та умивальником.
k. Інфекційна лікарня
I. Загальні положення
I.1. Інфекційна лікарня (відділення) призначена для госпіталізації хворих з різними бактеріальними, вірусними і деякими паразитарними захворюваннями, а також осіб, підозрюваних на ці захворювання.
Архітектурно-планувальні рішення інфекційних стаціонарів повинні забезпечувати: надійну ізоляцію хворих з різними інфекційними захворюваннями, можливість проведення діагностичних, лікувальних заходів та дотримання належного санітарно-протиепідеміологічного режиму.
I.2. Персонал інфекційних лікарень (відділень) має постійний і безпосередній контакт з інфекційними хворими, їх виділеннями, об'єктами навколишнього середовища хворого і наражається на небезпеку зараження через їжу, воду, руки, повітря, зовнішні покриви тіла і так далі. При цьому небезпека передачі інфекції поширюється не тільки на обслуговуючий персонал, членів їх сімей, а й на інших хворих, що знаходяться в стаціонарі.
I.3. Ця інструкція визначає комплекс заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняних інфекцій: охорону праці персоналу, що обслуговує інфекційних хворих, і недопущення розповсюдження інфекції як в установі, так і за його межами.
I.4. Інструкція призначена для головних лікарів і персоналу інфекційних лікарень та інфекційних відділень, а також для працівників санітарно-епідеміологічних і дезінфекційних станцій, які здійснюють методичне керівництво і контроль виконання санітарно-гігієнічного та протиепідеміологічного режиму.
II. Вимоги до організації території лікарні
II.1. Комплекс будівель інфекційної лікарні (корпусу) повинен розміщуватися на ізольованій території; інфекційний корпус, що входить до складу багатопрофільної лікарні (для дорослих чи дітей), - на ізольованій території останньої.
II.2. Територія інфекційної лікарні (корпусу) повинна мати огорожу по периметру ділянки з смугою зелених насаджень у відповідності з главою СНіП 11-69-78 «Лікувально-профілактичні установи. Норми проектування ». «Чиста» зона території інфекційної лікарні (корпусу) повинна бути відділена від «брудної» зони смугою зелених насаджень.
II.3. У плануванні та зонуванні ділянки необхідно дотримуватися сувору ізоляцію функціональних зон. Господарські споруди, харчоблок, пральня та дезінфекційні відділення слід розміщувати на території лікарні з дотриманням санітарних розривів у відповідності з главою СНіП 11-69-78.
II.4. На території інфекційної лікарні не допускається розміщення установ, що не мають до неї відношення.
II.5. На виїзді з «брудної» зони території лікарні (корпусу) передбачати майданчик або приміщення для дезінфекції санітарного транспорту.
II.6. Графіки руху хворих, персоналу, транспорту, особливо пов'язаних з «брудними» маршрутами, передбачати максимально короткими.
II.7. Прохід персоналу в будівлі інфекційної лікарні (корпусу), а також вихід з них повинен бути організований з боку «чистої» зони. Прохід персоналу із «брудної» зони в «чисту» повинен здійснюватися через санітарні пропускники.
II.8. Виписувати (здоровий) з боксів повинен виходити в «чисту» зону (на галерею) після санобробки, проведеної в боксі.
II.9. Доставка їжі з харчоблоку, білизни з пральні і так далі в стаціонар інфекційної лікарні (корпусу) повинна бути організована по поверхні території лікарні. З'єднання корпусів тунелями не допускається.
II.10. В'їзд на господарський двір лікарні повинен бути відокремлений від в'їзду хворих у приймальне відділення і проходити осторонь від лікувальних корпусів.
II.11. Виїзд від паталого-анатомічного корпусу повинен проходити на відстані від місць перебування хворих і здійснюватися через спеціальні ворота, без перетину території лікарні, він може бути поєднаний також з господарським виїздом.
II.12. Під'їзні шляхи та пішохідні доріжки повинні бути заасфальтовані або мати добре фільтруючі покриття, достатній ухил для стоку поверхневих вод та водовідвідні кювети.
II.13. Вільну від забудови територію озеленюють.
II.14. У нічний час територія лікарні повинна висвітлюватися.
II.15. Щодня проводять прибирання всієї території. У зимовий час під'їзні дороги і пішохідні доріжки очищають від снігу, пішохідні доріжки посипають піском. У літній час їх підмітають після попередньої поливання.
II.16. Зібране сміття видаляють з території у дворові сміттєзбірники, які встановлюють на бетонованих майданчиках. Одночасно очищають і урни. Покидьки і сміття з території лікарні спалюють.
III. Порядок прийому і санітарної обробки хворих
III.1. У кожній інфекційній лікарні або інфекційному відділенні, або багатопрофільних лікарень повинне бути приймальне відділення, де необхідно мати не менше 2-х оглядових кабінетів або боксів. Кожен оглядовий кабінет (бокс) повинен мати самостійний ізольований зовнішній вхід.
При в'їзді на територію лікарні вказівними і світловими сигналами позначають напрямок до приймального відділення, оглядовим кабінетам (боксів). У відповідних місцях поміщають світні уночі вивіски: «Приймальне відділення», «Бокс 1», «Бокс 2», «Місце дезінфекції транспорту» і так далі.
III.2. Прийом інфекційних хворих проводять строго індивідуально. Одночасне чекання двох або більше хворих в одному приміщенні не допускається. Якщо інфекційний хворий потребує лікування і реанімаційному відділенні, то його направляють туди минувши приймальне відділення.
III.3. Приймальне відділення забезпечують:
- Предметами догляду за хворими;
- Запасом чистих мішків (із щільної тканини) для укладання в них одягу хворих;
- Скринею з кришкою для зберігання речей хворих до відправки їх у дезінфекційну камеру (речі, що підлягають камерному знезаражуванню, документують);
- Комплектами білизни для вступників хворих;
- Достатньою кількістю лазневого мила в одноразовій фасування, індивідуальних мочалок, число яких визначається пропускною здатністю лікарні на добу;
- Посудом для роздільного зберігання чистих і використаних мочалок, на посуді для мочалок повинні бути відповідні написи: «чисті», «використані»;
- Машинками для стрижки волосся, ножицями для стрижки нігтів, цебрами для збору волосся з щільно закритими кришками;
- Дрантям, мочалками або щітками для миття ванн;
- Відрами для збору блювотних мас і випорожнень;
- Губчастими або поролоновими ковриками або дрантям для знезараження взуття при вході і виході з оглядового кабінету (боксу);
- Роздільними збиральними інвентар для прибирання приміщень і санітарних вузлів;
- Мийно-дезінфікуючими, дезінфікуючими та дезінсекційними засобами.
III.4. Приймальне відділення та бокси для прийому хворих оснащують бактерицидними ультрафіолетовими облучателями, які включають після прийому хворих з крапельними інфекціями.
III.5. У боксах, оглядових кабінетах виділяють халати, косинки, респіратори для лікаря, медичної сестри, санітарки. При вході в оглядові кабінети (бокси) медичний персонал переодягає халат, шапочку або косинку, чотирьохшарову марлеву маску (при краплинних інфекціях). При виході халат, шапочку (косинку) і маску знімають. Халати і косинки змінюють в кінці зміни, маски - після прийому кожного хворого.
У невеликих інфекційних стаціонарах, де є тільки один-два оглядових кабінету або боксу, халати й шапочки змінюють (з наступним знезаражуванням і пранням (після прийому однопрофільних хворих з крапельними інфекціями). У великих стаціонарах, де є кілька профільованих оглядових кабінетів, халати змінюють після прийому однопрофільних хворих з крапельними інфекціями наприкінці зміни.
III.6. В оглядовому кабінеті (боксі) проводять ретельний огляд хворого (шкірні покриви, зів та інше), вимірюють температуру тіла, збирають дані про перенесені інфекційних захворюваннях шляхом опитування хворого та супроводжуючих його осіб. З'ясовують наявність контактів (у дитячій установі, квартирі) з іншими інфекційними хворими або знаходження (і в які терміни) в іншому стаціонарі до прибуття його до лікарні, про що роблять відповідний запис в історії хвороби. Тут же, за наявності показань, у хворого беруть випорожнення (у всіх дітей до 2-х років), слиз із зіву і носа та інші матеріали для лабораторних досліджень. У хворих з підозрою на харчову токсикоінфекцію для цих же цілей збирають блювотні маси і води після промивання шлунка.
III.7. При огляді хворого звертають увагу на наявність у нього педикульозу. У разі виявлення педикульозу проводять дезинсекційну обробку хворого і його речей. Про кожного хворого, у якого було виявлено педикульоз, повідомляють в СЕС за місцем проживання хворого, роблять відповідну позначку в історії хвороби.
III.8. В оглядовому кабінеті знезаражуванню підлягають усі предмети з якими стикався хворий. Дерев'яні шпателі після одноразового користування повинні знищуватися, а металеві - кип'ятять у дистильованій воді 30 хвилин (у содовому розчині 15 хвилин). Термометри замочують в 1% розчині хлораміну на 30 хвилин, потім промивають і висушують. Після кожного хворого використані горщики, підкладні судна замочуються на 30 хвилин в 1% розчині хлораміну, потім промивають і сушаться.
III.9. У приміщенні приймального відділення або в боксі проводять вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючих засобів після прийому кожного хворого. Прибиральний матеріал маркірують і застосовують строго за призначенням. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
III.10. З оглядового кабінету хворого направляють у спеціально відведене приміщення для санітарної обробки. Санітарну обробку хворого проводять у приймальному відділенні в залежності від призначення лікаря і стану хворого. При тяжкому стані хворого обмежуються частковою обробкою або вологим протиранням окремих частин тіла.
У випадках надходження хворого в бокс або напівбокс санітарну обробку проводять безпосередньо в цих приміщеннях.
III.11. Санітарна обробка хворого зводиться до наступних процедур:
а) стрижка волосся за медичними показаннями, з наступним спалюванням їх або обробкою в парових стерилізаторах (0,5 кгс / см 2 - 110-111 ° -20 ');
б) стрижка нігтів на руках і ногах;
в) миття у ванні або під душем;
г) збір речей (одяг, білизна, взуття хворого), що підлягають дезінфекції, в індивідуальні мішки для подальшої відправки їх для знезараження в дезінфекційної камери. До камерного знезараження речі інфекційних хворих родичам не видають (особисті речі хворих на грип та інші ГРЗ, кір, паротит, вітряну віспу та кашлюк знезаражувати не обов'язково, ці речі дозволяють віддавати родичам).
III.12. Після проходження санітарної обробки хворий отримує чисту білизну, халат, піжаму, тапочки (лікарняні).
III.13. Після кожного використання мочалки для миття хворих, ванни і змивні води в них, машинки для стрижки волосся, гребені, бритви і бритвені прилади, кусачки, ножиці для нігтів, пінцети, наконечники для клізм, судна, сечоприймачі знезаражують за режимами. Змивні води у ваннах знезаражують тільки у відділеннях кишкових інфекцій.
Прибирання приміщень, де проводили санітарну обробку хворого, виробляють із застосуванням дезінфікуючих засобів. Прибиральний матеріал (ганчір'я, відра, тази і так далі) маркірують і використовують строго за призначенням. Для маніпуляційного столу, шафи і столу з медикаментами виділяють окремий інвентар для прибирання. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
III.14. Для миття рук хворих використовують господарське або туалетне мило (дворазове промивання) у дрібній розфасовці на одноразове чи індивідуальне користування.
III.15. Транспорт, що доставив інфекційного хворого піддають знезараженню силами персоналу лікарні на території лікарні на спеціально відведеному майданчику або в шлюзі.
Транспортні засоби (автомашина, носилки) зрошують з гідропульта або ретельно дворазово протирають ганчіркою, змоченою у дезінфікуючому розчині.
Про дезінфекції санітарного транспортного засобу роблять запис у журналі прийому хворих і видають евакуатор, талон за підписом чергової медичної сестри приймального відділення або ставлять штамп на путівці водія про проведене знезараження. Евакуатор здає цей талон диспетчеру санепідемстанції (дезстанції).
IV. Розподіл хворих по відділеннях
IV.1. На підставі поставленого діагнозу і даних про контакти з інфекційним захворюванням хворий направляється до відповідного відділення.
При наявності діагностичного відділення, окремих хворих у разі сумнівної діагнозу затримують у цьому відділенні до уточнення та переведення у відповідні відділення. Хворих на дифтерію, кір і вітряну віспу або з підозрою на ці інфекції поміщають переважно в бокси, забезпечені автономної вентиляцією.
IV.2. У лікарні, де немає діагностичного відділення, хворого з неуточненим діагнозом поміщають в окрему палату або бокс. У разі контакту хворого з іншою інфекцією його також поміщають в однокоечную або боксованих палат.
IV.3. Хворих з кишковими інфекціями забезпечують індивідуальними маркірованим горщиками (або підкладними суднами). Маркування індивідуального посуду для виділень повинна відповідати номеру ліжка хворого.
IV.4. Хворих у відділення розподіляють таким чином, щоб знову вступники не знаходилися в одній палаті з видужуючих або хворими з ускладненнями. По можливості проводять одномоментне заповнення палат і одночасну виписку.
V. Особиста гігієна хворих
V.1. Хворим рекомендується обов'язково миття рук перед їжею і після відвідин туалету. Тяжкохворих умивають в ліжку, а 1 раз на 2 дні підмивають.
V.2. Нігті під час перебування хворого в лікарні коротко підстригають.
V.3. Постільна та натільна білизна, рушник змінюють 1 раз на тиждень після ванни або душу і в міру забруднення, в обов'язковому порядку ставлять позначку в історії хвороби. Після виписки інфекційного хворого постільна білизна збирають у спеціальні мішки для дезінфекції та прання, постільні приналежності і верхню лікарняний одяг відправляють для камерного знезараження, ліжко протирають дезинфікуючим розчином і до надходження наступного хворого не застеляють. Тумбочку хворого та інші предмети в палаті, що були у вживанні хворого, протирають дезинфікуючим розчином.
25 лютого 2001
Соболєва Людмила Г.
Використана література:
1) Габович Р. А. «Гігієна», 1982 р., Москва, «Медицина»;
2) Мельникова І. С. «Довідник з санітарно-протиепідемічного режиму», Москва, «Грант'», 1998 (I частина);
3) Покровський В. А. «Гігієна», Москва, «Медицина», 1979 рік;
4) Подільський В. М. «Збірник найважливіших офіційних матеріалів з санітарних та протиепідемічних заходів», 1993 р., Москва.
Кафедра загальної гігієни
Контрольна роботаз гігієни
Розділ «Гігієна лікувальних установ»
Варіант № 1
j. Гігієнічні вимоги до внутрішньої плануванні, набору та розміщення і допоміжних приміщень терапевтичного відділення
k. Інфекційна лікарня (відділення). Розміщення та особливості планування. Гігієнічні вимоги до умов прийому, санітарної обробки, розміщення та утримання хворих
j. Раціональне взаєморозташування і благоустрій приміщень палатного відділення сприяє створенню оптимальних гігієнічних умов, здійснення лікувального процесу, попередження внутрішньолікарняної інфекції, полегшенню праці медичного персоналу.
Якщо місткість палатного відділення більш 30 ліжок, то його доцільно влаштовувати із палатних секцій в розташованих між ними, в так званій центральній зоні, приміщень, загальних для всього відділення. Палатна секція включає: а) палати на 25-30 ліжок; хол для денного перебування хворих (15 м 2); б) лікувально-допоміжні приміщення: кабінет лікаря (10 м 2); процедурна (13-18 м 2); пост чергової сестри (4 м 2); клізмова (8 м 2); в) господарські приміщення: буфетна (14 м 2); їдальня (18 м 2); г) санітарний вузол; д) палатний коридор, що зв'язує всі названі приміщення. Палатна секція не повинна бути прохідною. Вона має свій обслуговуючий персонал. Ці умови полегшують створення в ній гігієнічного комфорту.
Важливе значення у створенні необхідних для хворих гігієнічних умов має пристрій та обладнання палат. Крім звичайних, в даний час застосовують такі різновиди палат: інтенсивної терапії, боксувати, напівбокси, бокси та інші.
Палатна секція комплектують з четирехкоечних (60%), двухкоечних (20%) і однокоечних палат (20%).
Для забезпечення хворих свіжим і чистим повітрям необхідна достатня площа і кубатура палати, а також гарна вентиляція.
Мінімальний обсяг вентиляції одного хворого повинен бути не менше 40-50 м 3 повітря, а оптимальний в 1,5-2 рази більше, тому при кондиціонуванні повітря в лікарні рекомендується до 100 м 3 на хворого на годину. Якщо виходити з мінімуму, то при дворазовому обміні повітря протягом години необхідна кубатура приміщення на одного хворого повинна скласти 20-25 м 3. При висоті палати 3-3,2 м подібна кубатура досягається при площі підлоги 7-7,5 м 2, тому нормами проектування на одного хворого в многокоечной палаті відводиться 7 м 2.
Дворазовий повітрообмін в палаті може бути досягнутий при наявності механічної вентиляції або шляхом багаторазового протягом дня провітрювання приміщення за допомогою засобів посилення природної вентиляції (кватирки, фрамуги).
Стан повітряного середовища має бути об'єктом систематичного контролю. Санітарні показники повітря в палаті повинні відповідати наступним нормам: а) відсутність запаху, б) вміст двоокису вуглецю не більше 0,07-0,1%, в) загальне обсіменіння повітря не більш 3000-4000 мікробів в 1 м 3; наявність гемолітичних і зеленять стрептококів не більше 15-20 на 1 м 3; д) окислюваність повітря не більше 5-6 мг О 2 в 1 м 3. Чимале значення має мікроклімат палат. У зимовий і прохолодне час комфортна температура становить 19-22 ° С, а влітку верхня межа зони комфорту зростає до 24 ° С. У приміщеннях, де хворий перебуває оголеним (ванна) температура повітря повинна бути не нижче 24-25 ° С.
У зв'язку з фізіологічним, тепловим і бактеріологічними дією сонячної радіації необхідною умовою здорової обстановки в палаті є хороше природне освітлення. Найкраща орієнтація вікон палат в південних широтах - південна; в північних - південна, південно-східна, південно-західна; в середніх - південна та південно-східна.
Частина палат, лікувально-допоміжні та господарські приміщення орієнтують вікнами на північні та інші несприятливі румби.
Світловий коефіцієнт у палаті бажаний 1:5-1:6; КЕО - не менше 1. Джерела загального освітлення повинні забезпечити в палаті при лампах розжарювання освітленість не менше 30 лк, при люмінесцентних (лампи білого світла) - не менше 100 лк. Застосовують світильники відбитого або полуотраженного світла. Краще використовувати настінні світильники, розташовувані над узголів'ям кожного ліжка на висоті 1,6-1,8 м від підлоги. Світильник повинні давати світло у верхню і нижню півсфери. Нижній потік повинен створювати освітленість, необхідну для читання і виконання нескладних медичних процедур (150-300 лк).
Опалення - центральне водяне і променисте.
У великих лікарнях припливно-витяжна механічна вентиляція.
Водопостачання за допомогою водопроводу (250-400 л на одне ліжко).
Для боротьби з шумом здійснюють обробку палат звукопоглинальними матеріалами.
1 раз на 7-10 днів проводиться гігієнічна ванна із зміною постільної і натільної білизни.
Харчування чотириразове, відповідно до характеру захворювання призначається стіл лікувального харчування (0-15).
Для зручності обслуговування хворих і кращого використання денного освітлення ліжка в палатах розташовуються паралельно стіні з вікнами. З метою обмеження передачі повітряно-крапельної інфекції відстань між ліжками повинна бути не менше 0,9-1 м. Ліжка ставлять на відстані 0,8-1 м від зовнішньої стіни і вікон. Мінімальна ширина одиночних палат - 2,9 м.
Мінімальна ширина коридорів в палатних відділеннях - 2,4 м, коридорів, що використовуються для очікування, при двосторонньому розміщенні кабінетів - 3,2 м.
Крім ліжок, у палаті потрібні приліжкові столики з поличками для індивідуальних речей хворого; стільці; стіл; шафа або вішалка для халатів. Бажано використовувати приліжкові столики зручні для прийому їжі та читання.
Меблі повинні бути гладкою, без виступів, пофарбованої в світлі тони, легко очищується. Поверхня стін і перегородок повинна бути гладкою і допускає мокру (вологу) прибирання та дезінфекцію. Підлоги повинні бути покриті водонепроникними матеріалами, придатними для легкого очищення та обробки дезінфікуючими засобами. Для оздоблення стін і стелі забороняється застосування нітрофарб (можна водоемульсійні).
Пост чергової сестри розміщується поблизу процедурною і однокоечних палат, призначених для тяжкохворих, які потребують інтенсивної догляду. З посади повинні проглядатися коридор, входи у палати і допоміжні приміщення. Відстань від поста до обслуговуваних палат не більше 15 метрів.
Пост повинен мати:
1) стіл;
2) шафа;
3) стерилізатор;
4) холодильник;
5) умивальник;
6) телефон;
7) сигналізаційний блок (складається з апаратури для сигналу з палати про виклик медперсоналу і двостороннього переговорного зв'язку сестри і хворого).
У санітарний вузол входять:
1) умивальні;
2) ванна;
3) вбиральні;
4) підсобне приміщення.
Щоб запахи не проникали в коридор, санітарний вузол забезпечують витяжною вентиляцією. Потрібні три убиральні: чоловіча; жіноча з біде; для персоналу.
Підсобні приміщення обладнують пристосуванням і спеціальним зливом для миття суден, паровим стерилізатором для їх дезінфекції, шафою з витяжкою для зберігання виділень хворих, скринею для брудної білизни, шафою для предметів прибирання, столом для миття клейонок та умивальником.
k. Інфекційна лікарня
I. Загальні положення
I.1. Інфекційна лікарня (відділення) призначена для госпіталізації хворих з різними бактеріальними, вірусними і деякими паразитарними захворюваннями, а також осіб, підозрюваних на ці захворювання.
Архітектурно-планувальні рішення інфекційних стаціонарів повинні забезпечувати: надійну ізоляцію хворих з різними інфекційними захворюваннями, можливість проведення діагностичних, лікувальних заходів та дотримання належного санітарно-протиепідеміологічного режиму.
I.2. Персонал інфекційних лікарень (відділень) має постійний і безпосередній контакт з інфекційними хворими, їх виділеннями, об'єктами навколишнього середовища хворого і наражається на небезпеку зараження через їжу, воду, руки, повітря, зовнішні покриви тіла і так далі. При цьому небезпека передачі інфекції поширюється не тільки на обслуговуючий персонал, членів їх сімей, а й на інших хворих, що знаходяться в стаціонарі.
I.3. Ця інструкція визначає комплекс заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняних інфекцій: охорону праці персоналу, що обслуговує інфекційних хворих, і недопущення розповсюдження інфекції як в установі, так і за його межами.
I.4. Інструкція призначена для головних лікарів і персоналу інфекційних лікарень та інфекційних відділень, а також для працівників санітарно-епідеміологічних і дезінфекційних станцій, які здійснюють методичне керівництво і контроль виконання санітарно-гігієнічного та протиепідеміологічного режиму.
II. Вимоги до організації території лікарні
II.1. Комплекс будівель інфекційної лікарні (корпусу) повинен розміщуватися на ізольованій території; інфекційний корпус, що входить до складу багатопрофільної лікарні (для дорослих чи дітей), - на ізольованій території останньої.
II.2. Територія інфекційної лікарні (корпусу) повинна мати огорожу по периметру ділянки з смугою зелених насаджень у відповідності з главою СНіП 11-69-78 «Лікувально-профілактичні установи. Норми проектування ». «Чиста» зона території інфекційної лікарні (корпусу) повинна бути відділена від «брудної» зони смугою зелених насаджень.
II.3. У плануванні та зонуванні ділянки необхідно дотримуватися сувору ізоляцію функціональних зон. Господарські споруди, харчоблок, пральня та дезінфекційні відділення слід розміщувати на території лікарні з дотриманням санітарних розривів у відповідності з главою СНіП 11-69-78.
II.4. На території інфекційної лікарні не допускається розміщення установ, що не мають до неї відношення.
II.5. На виїзді з «брудної» зони території лікарні (корпусу) передбачати майданчик або приміщення для дезінфекції санітарного транспорту.
II.6. Графіки руху хворих, персоналу, транспорту, особливо пов'язаних з «брудними» маршрутами, передбачати максимально короткими.
II.7. Прохід персоналу в будівлі інфекційної лікарні (корпусу), а також вихід з них повинен бути організований з боку «чистої» зони. Прохід персоналу із «брудної» зони в «чисту» повинен здійснюватися через санітарні пропускники.
II.8. Виписувати (здоровий) з боксів повинен виходити в «чисту» зону (на галерею) після санобробки, проведеної в боксі.
II.9. Доставка їжі з харчоблоку, білизни з пральні і так далі в стаціонар інфекційної лікарні (корпусу) повинна бути організована по поверхні території лікарні. З'єднання корпусів тунелями не допускається.
II.10. В'їзд на господарський двір лікарні повинен бути відокремлений від в'їзду хворих у приймальне відділення і проходити осторонь від лікувальних корпусів.
II.11. Виїзд від паталого-анатомічного корпусу повинен проходити на відстані від місць перебування хворих і здійснюватися через спеціальні ворота, без перетину території лікарні, він може бути поєднаний також з господарським виїздом.
II.12. Під'їзні шляхи та пішохідні доріжки повинні бути заасфальтовані або мати добре фільтруючі покриття, достатній ухил для стоку поверхневих вод та водовідвідні кювети.
II.13. Вільну від забудови територію озеленюють.
II.14. У нічний час територія лікарні повинна висвітлюватися.
II.15. Щодня проводять прибирання всієї території. У зимовий час під'їзні дороги і пішохідні доріжки очищають від снігу, пішохідні доріжки посипають піском. У літній час їх підмітають після попередньої поливання.
II.16. Зібране сміття видаляють з території у дворові сміттєзбірники, які встановлюють на бетонованих майданчиках. Одночасно очищають і урни. Покидьки і сміття з території лікарні спалюють.
III. Порядок прийому і санітарної обробки хворих
III.1. У кожній інфекційній лікарні або інфекційному відділенні, або багатопрофільних лікарень повинне бути приймальне відділення, де необхідно мати не менше 2-х оглядових кабінетів або боксів. Кожен оглядовий кабінет (бокс) повинен мати самостійний ізольований зовнішній вхід.
При в'їзді на територію лікарні вказівними і світловими сигналами позначають напрямок до приймального відділення, оглядовим кабінетам (боксів). У відповідних місцях поміщають світні уночі вивіски: «Приймальне відділення», «Бокс 1», «Бокс 2», «Місце дезінфекції транспорту» і так далі.
III.2. Прийом інфекційних хворих проводять строго індивідуально. Одночасне чекання двох або більше хворих в одному приміщенні не допускається. Якщо інфекційний хворий потребує лікування і реанімаційному відділенні, то його направляють туди минувши приймальне відділення.
III.3. Приймальне відділення забезпечують:
- Предметами догляду за хворими;
- Запасом чистих мішків (із щільної тканини) для укладання в них одягу хворих;
- Скринею з кришкою для зберігання речей хворих до відправки їх у дезінфекційну камеру (речі, що підлягають камерному знезаражуванню, документують);
- Комплектами білизни для вступників хворих;
- Достатньою кількістю лазневого мила в одноразовій фасування, індивідуальних мочалок, число яких визначається пропускною здатністю лікарні на добу;
- Посудом для роздільного зберігання чистих і використаних мочалок, на посуді для мочалок повинні бути відповідні написи: «чисті», «використані»;
- Машинками для стрижки волосся, ножицями для стрижки нігтів, цебрами для збору волосся з щільно закритими кришками;
- Дрантям, мочалками або щітками для миття ванн;
- Відрами для збору блювотних мас і випорожнень;
- Губчастими або поролоновими ковриками або дрантям для знезараження взуття при вході і виході з оглядового кабінету (боксу);
- Роздільними збиральними інвентар для прибирання приміщень і санітарних вузлів;
- Мийно-дезінфікуючими, дезінфікуючими та дезінсекційними засобами.
III.4. Приймальне відділення та бокси для прийому хворих оснащують бактерицидними ультрафіолетовими облучателями, які включають після прийому хворих з крапельними інфекціями.
III.5. У боксах, оглядових кабінетах виділяють халати, косинки, респіратори для лікаря, медичної сестри, санітарки. При вході в оглядові кабінети (бокси) медичний персонал переодягає халат, шапочку або косинку, чотирьохшарову марлеву маску (при краплинних інфекціях). При виході халат, шапочку (косинку) і маску знімають. Халати і косинки змінюють в кінці зміни, маски - після прийому кожного хворого.
У невеликих інфекційних стаціонарах, де є тільки один-два оглядових кабінету або боксу, халати й шапочки змінюють (з наступним знезаражуванням і пранням (після прийому однопрофільних хворих з крапельними інфекціями). У великих стаціонарах, де є кілька профільованих оглядових кабінетів, халати змінюють після прийому однопрофільних хворих з крапельними інфекціями наприкінці зміни.
III.6. В оглядовому кабінеті (боксі) проводять ретельний огляд хворого (шкірні покриви, зів та інше), вимірюють температуру тіла, збирають дані про перенесені інфекційних захворюваннях шляхом опитування хворого та супроводжуючих його осіб. З'ясовують наявність контактів (у дитячій установі, квартирі) з іншими інфекційними хворими або знаходження (і в які терміни) в іншому стаціонарі до прибуття його до лікарні, про що роблять відповідний запис в історії хвороби. Тут же, за наявності показань, у хворого беруть випорожнення (у всіх дітей до 2-х років), слиз із зіву і носа та інші матеріали для лабораторних досліджень. У хворих з підозрою на харчову токсикоінфекцію для цих же цілей збирають блювотні маси і води після промивання шлунка.
III.7. При огляді хворого звертають увагу на наявність у нього педикульозу. У разі виявлення педикульозу проводять дезинсекційну обробку хворого і його речей. Про кожного хворого, у якого було виявлено педикульоз, повідомляють в СЕС за місцем проживання хворого, роблять відповідну позначку в історії хвороби.
III.8. В оглядовому кабінеті знезаражуванню підлягають усі предмети з якими стикався хворий. Дерев'яні шпателі після одноразового користування повинні знищуватися, а металеві - кип'ятять у дистильованій воді 30 хвилин (у содовому розчині 15 хвилин). Термометри замочують в 1% розчині хлораміну на 30 хвилин, потім промивають і висушують. Після кожного хворого використані горщики, підкладні судна замочуються на 30 хвилин в 1% розчині хлораміну, потім промивають і сушаться.
III.9. У приміщенні приймального відділення або в боксі проводять вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючих засобів після прийому кожного хворого. Прибиральний матеріал маркірують і застосовують строго за призначенням. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
III.10. З оглядового кабінету хворого направляють у спеціально відведене приміщення для санітарної обробки. Санітарну обробку хворого проводять у приймальному відділенні в залежності від призначення лікаря і стану хворого. При тяжкому стані хворого обмежуються частковою обробкою або вологим протиранням окремих частин тіла.
У випадках надходження хворого в бокс або напівбокс санітарну обробку проводять безпосередньо в цих приміщеннях.
III.11. Санітарна обробка хворого зводиться до наступних процедур:
а) стрижка волосся за медичними показаннями, з наступним спалюванням їх або обробкою в парових стерилізаторах (0,5 кгс / см 2 - 110-111 ° -20 ');
б) стрижка нігтів на руках і ногах;
в) миття у ванні або під душем;
г) збір речей (одяг, білизна, взуття хворого), що підлягають дезінфекції, в індивідуальні мішки для подальшої відправки їх для знезараження в дезінфекційної камери. До камерного знезараження речі інфекційних хворих родичам не видають (особисті речі хворих на грип та інші ГРЗ, кір, паротит, вітряну віспу та кашлюк знезаражувати не обов'язково, ці речі дозволяють віддавати родичам).
III.12. Після проходження санітарної обробки хворий отримує чисту білизну, халат, піжаму, тапочки (лікарняні).
III.13. Після кожного використання мочалки для миття хворих, ванни і змивні води в них, машинки для стрижки волосся, гребені, бритви і бритвені прилади, кусачки, ножиці для нігтів, пінцети, наконечники для клізм, судна, сечоприймачі знезаражують за режимами. Змивні води у ваннах знезаражують тільки у відділеннях кишкових інфекцій.
Прибирання приміщень, де проводили санітарну обробку хворого, виробляють із застосуванням дезінфікуючих засобів. Прибиральний матеріал (ганчір'я, відра, тази і так далі) маркірують і використовують строго за призначенням. Для маніпуляційного столу, шафи і столу з медикаментами виділяють окремий інвентар для прибирання. Після використання прибиральний матеріал знезаражують.
III.14. Для миття рук хворих використовують господарське або туалетне мило (дворазове промивання) у дрібній розфасовці на одноразове чи індивідуальне користування.
III.15. Транспорт, що доставив інфекційного хворого піддають знезараженню силами персоналу лікарні на території лікарні на спеціально відведеному майданчику або в шлюзі.
Транспортні засоби (автомашина, носилки) зрошують з гідропульта або ретельно дворазово протирають ганчіркою, змоченою у дезінфікуючому розчині.
Про дезінфекції санітарного транспортного засобу роблять запис у журналі прийому хворих і видають евакуатор, талон за підписом чергової медичної сестри приймального відділення або ставлять штамп на путівці водія про проведене знезараження. Евакуатор здає цей талон диспетчеру санепідемстанції (дезстанції).
IV. Розподіл хворих по відділеннях
IV.1. На підставі поставленого діагнозу і даних про контакти з інфекційним захворюванням хворий направляється до відповідного відділення.
При наявності діагностичного відділення, окремих хворих у разі сумнівної діагнозу затримують у цьому відділенні до уточнення та переведення у відповідні відділення. Хворих на дифтерію, кір і вітряну віспу або з підозрою на ці інфекції поміщають переважно в бокси, забезпечені автономної вентиляцією.
IV.2. У лікарні, де немає діагностичного відділення, хворого з неуточненим діагнозом поміщають в окрему палату або бокс. У разі контакту хворого з іншою інфекцією його також поміщають в однокоечную або боксованих палат.
IV.3. Хворих з кишковими інфекціями забезпечують індивідуальними маркірованим горщиками (або підкладними суднами). Маркування індивідуального посуду для виділень повинна відповідати номеру ліжка хворого.
IV.4. Хворих у відділення розподіляють таким чином, щоб знову вступники не знаходилися в одній палаті з видужуючих або хворими з ускладненнями. По можливості проводять одномоментне заповнення палат і одночасну виписку.
V. Особиста гігієна хворих
V.1. Хворим рекомендується обов'язково миття рук перед їжею і після відвідин туалету. Тяжкохворих умивають в ліжку, а 1 раз на 2 дні підмивають.
V.2. Нігті під час перебування хворого в лікарні коротко підстригають.
V.3. Постільна та натільна білизна, рушник змінюють 1 раз на тиждень після ванни або душу і в міру забруднення, в обов'язковому порядку ставлять позначку в історії хвороби. Після виписки інфекційного хворого постільна білизна збирають у спеціальні мішки для дезінфекції та прання, постільні приналежності і верхню лікарняний одяг відправляють для камерного знезараження, ліжко протирають дезинфікуючим розчином і до надходження наступного хворого не застеляють. Тумбочку хворого та інші предмети в палаті, що були у вживанні хворого, протирають дезинфікуючим розчином.
25 лютого 2001
Соболєва Людмила Г.
Використана література:
1) Габович Р. А. «Гігієна», 1982 р., Москва, «Медицина»;
2) Мельникова І. С. «Довідник з санітарно-протиепідемічного режиму», Москва, «Грант'», 1998 (I частина);
3) Покровський В. А. «Гігієна», Москва, «Медицина», 1979 рік;
4) Подільський В. М. «Збірник найважливіших офіційних матеріалів з санітарних та протиепідемічних заходів», 1993 р., Москва.