Пензенська ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
(Зав. кафедрою к.м.н. А. П. Дмитрієв)
Гігієна праці медичних працівників
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Гігієна праці медичних працівників" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь:
к.м.н. М.В Баєв, к.м.н. В.В. Полянський.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрою профільних гігієнічних дисциплін Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова В.А. Кірюшин.
Критичний стан здоров'я населення Росії, що склалася демографічна ситуація, негативні тенденції в системі охорони здоров'я, не могли не позначитися на умовах праці, побуту і здоров'я медичного персоналу лікувальних установ.
Праця лікаря є одним з найбільш складних, характеризується високою психологічним навантаженням, найчастіше - вираженою фізичним навантаженням і є високовідповідальним.
Згідно з "Гігієнічним критеріям оцінки умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу" (1994), поява на тлі напруженої трудової діяльності медичного персоналу двох або більше шкідливих виробничих факторів (хімічних, фізичних і ін) характеризує умови їх праці як умови найбільш високого ступеня небезпеки розвитку професійних захворювань, зростання загальної хронічної захворюваності та захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
В даний час структура загальної захворюваності медичного персоналу на 46% визначається хворобами органів дихання, на 14% серцево-судинними захворюваннями, і далі йдуть хвороби органів травлення, нервової, кістково-м'язової та сечостатевої систем, які складають 5-6% від усіх захворювань.
Частка медичних працівників, що мають хронічну патологію за даними медичної документації, приблизно на 15-20% нижче, ніж за результатами анкетування, що свідчить про значне недообліку патології.
Професійна захворюваність і захворюваність з тимчасовою втратою працездатності залежить від спеціальності медичного працівника і впливають на нього виробничих факторів.
Фізичні фактори, що роблять істотний вплив на здоров'я медперсоналу:
іонізуюче випромінювання;
електромагнітні випромінювання;
шум, вібрація.
Несприятливі фактори хімічної природи:
високоактивні лікарські хіміопрепарати;
антисептики;
медичні гази, лікарські аерозолі.
Біологічні фактори:
мікроорганізми;
алергени;
білково-вітамінні препарати;
імунологічні препарати.
Несприятливі фізіологічні чинники:
підвищений психоемоційний і м'язову напругу;
напруга зорового і слухового аналізаторів.
Встановлено, що в кожній групі фахівців провідне значення належить! певним чинником або їх групі: у стоматологів, анестезіологів, хірургів, зокрема, це вплив хімічних, фізичних, фізіологічних шкідливих факторів. Високий ступінь контакту з патогенною мікрофлорою наголошується у фтизіатрів, оториноларингологів.
Понад 60% лікарів вважають, що їх професійна діяльність супроводжується постійним психоемоційним напруженням. Це перш за все відзначають психіатри, хірурги і акушери-гінекологи стаціонарів, лікарі швидкої медичної допомоги.
Особливості гігієни праці лікарів окремих спеціальностей
Трудовий процес лікаря хірургічного профілю пов'язаний з виконанням оперативних втручань, діагностичними та лікувальними маніпуляціями, а також із впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, до яких, в першу чергу, слід віднести хімічні (інгаляційні анестетики, лікарські аерозолі) і фізичні (високі температури, електромагнітні поля , іонізуюче випромінювання).
Хірурги часто відчувають високі фізичні та нервово-психічні навантаження, що приводить їх до стану стресу.
Характерною особливістю трудової діяльності хірурга в операційній є вимушеність робочої пози і тривалість статичної напруги. Під час операції полі маніпуляційної діяльності хірурга досягає 60 см., а вимушена поза зберігається протягом 25-35% часу її проведення. Вимушена поза вносить зміни в конфігурацію хребетного стовпа, викликає зміни у міжхребцевих дисках, наслідком яких можуть з'явитися скарги на біль у різних відділах хребта, плечовому поясі, кінцівках.
Під час операції в зоні діяльності хірургів нерідко спостерігаються несприятливі мікрокліматичні умови, що не забезпечують нормальний рівень теплообміну організму з навколишнім середовищем і комфортні тепловідчуття.
Хірурги скаржаться на "нагріває" мікроклімат і значні влагопотері. Одночасне вплив мікроклімату та психоемоційного напруження супроводжується посиленням потовиділення при виконанні оперативних втручань. Величина влагопотерь у хірургів коливається в залежності від температури повітря в операційних; так при температурі повітря 21-22 ° С вона складає 0,75 г / хв, а при підвищенні до 25-26 ° С - 2,7 г / хв. Порушення терморегуляції організму можуть сприяти подовження операційного дня, а також постійна кумуляція тепла в організмі.
Недоліки операційної одягу, зокрема, поглиблюються частою її пранням, автоклавуванням, прасуванням, що значною мірою знижує повітропроникність і гігроскопічність тканини. Заміна звичайного одягу на виготовлену з більш повітропроникною тканини значно покращує тепло-відчуття, зменшує потовиділення у хірургів.
Особливе місце належить забруднення повітря операційних блоків, до чистоти повітря яких пред'являються високі вимоги. Однак вміст парів етилового спирту, йоду, анестетиків в повітрі операційних може перевищувати допустимі рівні в кілька разів. Несприятливий стан повітряного середовища створюється в зоні руху хірурга, анестезіолога та операційної медичної сестри.
При інгаляційному наркозі частина введених в організм хворого анестетиків виділяється з повітрям, що видихається в атмосферу операційній. У результаті, наприклад, концентрація фторотан на робочому місці анестезіолога становить 98 мг/м3, хірурга - 69 мг/м3, операційної медичної сестри - 8,7 мг/м3, що перевищує ГДК.
Тривале перебування членів хірургічної бригади в несприятливій повітряному середовищі призводить до високого вмісту анестетиків в їх крові. Наслідком цього можуть бути скарги на головний біль, нудоту, сухість у роті, тахікардію, запаморочення, швидку стомлюваність і деякі скарги невротичного характеру. Біохімічні показники крові анестезіологів свідчать про порушення пігментного обміну, явищах дифузного порушення печінкової тканини. Для жінок-хірургів висока ступінь ризику порушень репродуктивної функції, внаслідок чого лікарі хірургічного профілю повинні бути віднесені до групи підвищеного ризику як для матері, так і для плоду.
Робота хірургів має ряд специфічних особливостей. Вона супроводжується великими нервнопсіхіческіе навантаженнями, пов'язаними з відповідальністю за життя хворих, необхідністю терміново приймати рішення, великою кількістю стресових ситуацій, що призводить до значного напрузі емоційних і інтелектуальних сил.
Відомо, що значна стомлення, що розвивається в процесі напруженої праці, негативно впливає на функціональний стан центральної нервової, вегетативної, серцево-судинної та інших систем. Праця медичного працівника для його психічного здоров'я представляє в 2,5-3,0 рази більший ризик, ніж в інших професіях соціальної сфери. Психоемоційні навантаження на тлі хронічної перевтоми, що грає дезадаптірующіе роль, сприяють виникненню преморбідні станів і соматичних захворювань.
При оцінці шкідливих виробничих факторів, з якими можливий контакт хірургів у лікувально-профілактичних установах, слід звернути увагу на можливість несприятливого впливу іонізуючого опромінення.
Мова йде про чисельну групу хірургів різних профілів, які за умовами їх професійної діяльності можуть піддаватися впливу рентгенівського випромінювання. Слід мати на увазі, що питома вага хірургів, які беруть участь у термінових рентгенологічних дослідженнях, досить значний.
До них відносяться фахівці, що працюють в травматологічних відділеннях, у відділеннях загальної хірургії та спеціалізованих відділеннях хірургії печінки та жовчних шляхів, а також у відділеннях серцево-судинної хірургії. У цих випадках необхідно вирішувати конкретні питання радіаційного захисту членів хірургічних бригад. У момент рентгенологічних досліджень при виконанні 'діагностичних і оперативних втручань лікар може піддаватися впливу розсіяного рентгенівського випромінювання або навіть знаходитися в зоні прямої дії променів. Кардинальним рішенням захисту медичного персоналу від рентгенівського опромінення є застосування апаратури з дистанційним управлінням, що дозволяє вивести хірургів з поля випромінювання під час проведення рентгенографії або рентгеноскопії.
Прикладом впливу на хірургів неіонізуючого випромінювання може служити використання лазерних скальпелів досить високих потужностей. Хірурги і обслуговуючий персонал можуть піддаватися впливу несприятливих наслідків лазерного випромінювання при відображенні його від біологічних тканин та інструменту. Не виключена можливість попадання лазерного випромінювання на руки хірургів.
Гігієнічні дослідження застосування лазерів в хірургічній офтальмології показали, що, незважаючи на порівняно невелику потужність їх випромінювання, вони становлять певну небезпеку для медичного персоналу, який може бути під впливом значних рівнів відображеного і розсіяного випромінювання, зокрема, при використанні лазерних фотокоагулянтов.
Обстеження медичних працівників, що використовують у своїй діяльності лазерні установки, показало, що серед них порівняно високий відсоток осіб з функціональними розладами в діяльності нервової і серцево-судинної систем. Дані офтальмологічних обстежень також свідчили про значну частоті серйозних розладів з боку органу зору, таких як помутніння кришталика, дистрофія сітківки, деструкція склоподібного тіла.
У медичного персоналу, які тривалий час контактує з лазерами, виявляються, в основному, неспецифічні реакції, характер яких вказує на порушення в діяльності регуляторних механізмів, відповідальних за підтримання гомеостазу. При цьому лазерне випромінювання виступає як своєрідний фактор ризику, що впливає на розвиток і перебіг вегетативно-судинної патології.
Стан здоров'я лікарів-стоматологів безпосередньо пов'язано з умовами праці. Несприятливі чинники, зорове й емоційне напруження, вимушена робоча поза, нераціональне освітлення, небезпека передачі інфекції, контакт з алергенами і токсичними речовинами, вібрація, шум, рентгенівське і лазерне випромінювання призводять до більш високого рівня їх захворюваності порівняно з іншими фахівцями-медиками.
На умови праці стоматологів істотним чином впливають розміщення та облаштування приміщень стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів і зу-ботехніческіх лабораторій. Нормальні умови праці, як правило, є в типових стоматологічних поліклініках, де набір приміщень, їх планування та розміри відповідають необхідним гігієнічним вимогам.
У тих випадках, коли стоматологічні кабінети розміщені у пристосованих приміщеннях, часто не дотримуються норми площ як на основне стоматологічне крісло, так і на додаткове.
До найбільш частих недоліків можна віднести розміщення стоматологічних крісел у два ряди при односторонньому освітленні, внаслідок чого робочі місця в другому ряду крісел знаходяться в умовах недостатнього природного освітлення, що вимагає застосування штучного освітлення навіть в денний час. У будинках блокового будівництва мають місце зниження висоти кабінету проти нормованої, що зменшує повітряний куб і призводить до погіршення мікроклімату.
У внутрішній обробці стоматологічних кабінетів в якості підстави підлоги під лінолеум найчастіше використовують такі пористі й пухкі будівельні матеріали, легко сорбуючі ртуть, як оргаліт, картон, деревно-стружкової і-волокнисті плити і т.п. Часто замість рулонних матеріалів для настилу підлог застосовується плитковий пластик, внаслідок чого утворюється велика кількість швів, що є місцем проникнення ртуті у підпільний простір і освіти депо у вигляді "залежний" ртуті, що може призвести до хронічної інтоксикації працюючого в цих приміщеннях медичного персоналу парами ртуті.
Досвід світової стоматологічної практики показав, що амальгама до цих пір є найкращим пломбувальним матеріалом для жувальних зубів. В даний час у вітчизняній стоматології проводяться дослідження із застосування мідної амальгами в якості пломбувального матеріалу. Необхідно широко впроваджувати в практику стоматології і такі ефективні засоби профілактики меркуріалізма, як амальгамосмесітелі, витяжні шафи та постійне виконання правил техніки безпеки при роботі з амальгамою.
Важливою умовою підтримки нормальної працездатності організму, його теплового самопочуття є мікроклімат робочих приміщень. Відомо, що стоматологи відчувають високу ступінь виробничого навантаження: у хірургів вона становить 86%, у протезистів - 85%, а у терапевтів - 84% протягом робочої зміни.
У стоматологічних поліклініках та в приміщеннях зуботехнічних лабораторій спостерігаються незначні коливання температури в теплий період року і значні - в холодний період року. Максимальні температури відзначаються в кабінетах ортопедичної стоматології, що обумовлено застосуванням у роботі протезистів відкритого полум'я пальників. Аналогічні ситуації виникають в приміщеннях зуботехнічних лабораторій при великій кількості робочих місць зубних техніків, які постійно використовують газові пальники. Вологість повітря зазвичай знаходиться в межах норми в усіх приміщеннях, за винятком так званих "варильних", де спостерігається її підвищення до 80% внаслідок вологовиділення в процесі полімеризації пластмас.
Застосування люмінесцентних ламп без урахування спектру їх випромінювання заважає діагностичної та лікувальної роботи внаслідок спотворення передачі кольору. Найбільш прийнятними джерелами при люмінесцентному освітленні кабінетів є лампи типів ЛДУ і ЛХЕ. Найкращими джерелами світла для місцевого освітлення замість ламп розжарювання є ксенонові і галогенні лампи, які забезпечують хороше розрізнення кольору зубів і слизових оболонок і знижують напругу зорового аналізатора.
У повітрі стоматологічних кабінетів можна виявити близько 100 різних сполук, однак лише частина з них має більш-менш значні концентрації, за винятком акрилатів. Так, наприклад, концентрація метилметакрилату збільшується протягом робочого дня в терапевтичних кабінетах в 85-180 разів і в 2-3 рази в ортопедичних і хірургічних. З метою зменшення забруднення повітря ефективним заходом є приготування пломбувальних мас у витяжній шафі.
Одним із значних для здоров'я персоналу виробничих факторів у стоматологічних поліклініках є їх бактеріальна забрудненість. Рівень бактеріальної контамінації повітря в ортопедичних кабінетах вище, ніж у терапевтичних, найменше забруднення наголошується в хірургічних кабінетах і найчастіше відповідає допустимому.
Найбільшу небезпеку в розповсюдженні інфекції представляють руки лікаря,, забруднені вмістом порожнини рота пацієнта, при цьому найбільша частота забруднення рук, за результатами змивів, спостерігається у терапевтів, найменша - у хірургів. Однак у тих і інших іноді відзначається, на жаль, невисока санітарна культура і недостатня "епідеміологічна насторога".
Медичний інститут
Кафедра гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я
(Зав. кафедрою к.м.н. А. П. Дмитрієв)
Гігієна праці медичних працівників
Навчально-методичний посібник для студентів
(VII семестр)
м. Пенза, 2003.
Інформаційний лист:
Навчально-методичний посібник "Гігієна праці медичних працівників" підготовлено кафедрою гігієни, громадського здоров'я та охорони здоров'я Пензенського державного університету (завідувач кафедри, к.м.н. Дмитрієв О.П.).
У складанні брали участь:
к.м.н. М.В Баєв, к.м.н. В.В. Полянський.
Навчально-методичний посібник підготовлено відповідно до "Програми по" ГІГІЄНА "для студентів лікувальних факультетів вищих медичних навчальних закладів", розробленої Всеросійським навчально-науково-методичним Центром по безперервному медичної та фармацевтичної освіти МОЗ Росії та затвердженої Начальником Управління навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я РФ Н. Н. Володіним в 1996 р.
Дане Навчально-методичний посібник підготовлено для студентів для самостійної підготовки до практичного заняття по вказаній темі.
Рецензент:
Доктор медичних наук, професор, завідувач кафедрою профільних гігієнічних дисциплін Рязанського державного медичного університету ім акад. І.П. Павлова В.А. Кірюшин.
Критичний стан здоров'я населення Росії, що склалася демографічна ситуація, негативні тенденції в системі охорони здоров'я, не могли не позначитися на умовах праці, побуту і здоров'я медичного персоналу лікувальних установ.
Праця лікаря є одним з найбільш складних, характеризується високою психологічним навантаженням, найчастіше - вираженою фізичним навантаженням і є високовідповідальним.
Згідно з "Гігієнічним критеріям оцінки умов праці за показниками шкідливості і небезпеки факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу" (1994), поява на тлі напруженої трудової діяльності медичного персоналу двох або більше шкідливих виробничих факторів (хімічних, фізичних і ін) характеризує умови їх праці як умови найбільш високого ступеня небезпеки розвитку професійних захворювань, зростання загальної хронічної захворюваності та захворюваності з тимчасовою втратою працездатності.
В даний час структура загальної захворюваності медичного персоналу на 46% визначається хворобами органів дихання, на 14% серцево-судинними захворюваннями, і далі йдуть хвороби органів травлення, нервової, кістково-м'язової та сечостатевої систем, які складають 5-6% від усіх захворювань.
Частка медичних працівників, що мають хронічну патологію за даними медичної документації, приблизно на 15-20% нижче, ніж за результатами анкетування, що свідчить про значне недообліку патології.
Професійна захворюваність і захворюваність з тимчасовою втратою працездатності залежить від спеціальності медичного працівника і впливають на нього виробничих факторів.
Фізичні фактори, що роблять істотний вплив на здоров'я медперсоналу:
іонізуюче випромінювання;
електромагнітні випромінювання;
шум, вібрація.
Несприятливі фактори хімічної природи:
високоактивні лікарські хіміопрепарати;
антисептики;
медичні гази, лікарські аерозолі.
Біологічні фактори:
мікроорганізми;
алергени;
білково-вітамінні препарати;
імунологічні препарати.
Несприятливі фізіологічні чинники:
підвищений психоемоційний і м'язову напругу;
напруга зорового і слухового аналізаторів.
Встановлено, що в кожній групі фахівців провідне значення належить! певним чинником або їх групі: у стоматологів, анестезіологів, хірургів, зокрема, це вплив хімічних, фізичних, фізіологічних шкідливих факторів. Високий ступінь контакту з патогенною мікрофлорою наголошується у фтизіатрів, оториноларингологів.
Понад 60% лікарів вважають, що їх професійна діяльність супроводжується постійним психоемоційним напруженням. Це перш за все відзначають психіатри, хірурги і акушери-гінекологи стаціонарів, лікарі швидкої медичної допомоги.
Особливості гігієни праці лікарів окремих спеціальностей
Трудовий процес лікаря хірургічного профілю пов'язаний з виконанням оперативних втручань, діагностичними та лікувальними маніпуляціями, а також із впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, до яких, в першу чергу, слід віднести хімічні (інгаляційні анестетики, лікарські аерозолі) і фізичні (високі температури, електромагнітні поля , іонізуюче випромінювання).
Хірурги часто відчувають високі фізичні та нервово-психічні навантаження, що приводить їх до стану стресу.
Характерною особливістю трудової діяльності хірурга в операційній є вимушеність робочої пози і тривалість статичної напруги. Під час операції полі маніпуляційної діяльності хірурга досягає 60 см., а вимушена поза зберігається протягом 25-35% часу її проведення. Вимушена поза вносить зміни в конфігурацію хребетного стовпа, викликає зміни у міжхребцевих дисках, наслідком яких можуть з'явитися скарги на біль у різних відділах хребта, плечовому поясі, кінцівках.
Під час операції в зоні діяльності хірургів нерідко спостерігаються несприятливі мікрокліматичні умови, що не забезпечують нормальний рівень теплообміну організму з навколишнім середовищем і комфортні тепловідчуття.
Хірурги скаржаться на "нагріває" мікроклімат і значні влагопотері. Одночасне вплив мікроклімату та психоемоційного напруження супроводжується посиленням потовиділення при виконанні оперативних втручань. Величина влагопотерь у хірургів коливається в залежності від температури повітря в операційних; так при температурі повітря 21-22 ° С вона складає 0,75 г / хв, а при підвищенні до 25-26 ° С - 2,7 г / хв. Порушення терморегуляції організму можуть сприяти подовження операційного дня, а також постійна кумуляція тепла в організмі.
Недоліки операційної одягу, зокрема, поглиблюються частою її пранням, автоклавуванням, прасуванням, що значною мірою знижує повітропроникність і гігроскопічність тканини. Заміна звичайного одягу на виготовлену з більш повітропроникною тканини значно покращує тепло-відчуття, зменшує потовиділення у хірургів.
Особливе місце належить забруднення повітря операційних блоків, до чистоти повітря яких пред'являються високі вимоги. Однак вміст парів етилового спирту, йоду, анестетиків в повітрі операційних може перевищувати допустимі рівні в кілька разів. Несприятливий стан повітряного середовища створюється в зоні руху хірурга, анестезіолога та операційної медичної сестри.
При інгаляційному наркозі частина введених в організм хворого анестетиків виділяється з повітрям, що видихається в атмосферу операційній. У результаті, наприклад, концентрація фторотан на робочому місці анестезіолога становить 98 мг/м3, хірурга - 69 мг/м3, операційної медичної сестри - 8,7 мг/м3, що перевищує ГДК.
Тривале перебування членів хірургічної бригади в несприятливій повітряному середовищі призводить до високого вмісту анестетиків в їх крові. Наслідком цього можуть бути скарги на головний біль, нудоту, сухість у роті, тахікардію, запаморочення, швидку стомлюваність і деякі скарги невротичного характеру. Біохімічні показники крові анестезіологів свідчать про порушення пігментного обміну, явищах дифузного порушення печінкової тканини. Для жінок-хірургів висока ступінь ризику порушень репродуктивної функції, внаслідок чого лікарі хірургічного профілю повинні бути віднесені до групи підвищеного ризику як для матері, так і для плоду.
Робота хірургів має ряд специфічних особливостей. Вона супроводжується великими нервнопсіхіческіе навантаженнями, пов'язаними з відповідальністю за життя хворих, необхідністю терміново приймати рішення, великою кількістю стресових ситуацій, що призводить до значного напрузі емоційних і інтелектуальних сил.
Відомо, що значна стомлення, що розвивається в процесі напруженої праці, негативно впливає на функціональний стан центральної нервової, вегетативної, серцево-судинної та інших систем. Праця медичного працівника для його психічного здоров'я представляє в 2,5-3,0 рази більший ризик, ніж в інших професіях соціальної сфери. Психоемоційні навантаження на тлі хронічної перевтоми, що грає дезадаптірующіе роль, сприяють виникненню преморбідні станів і соматичних захворювань.
При оцінці шкідливих виробничих факторів, з якими можливий контакт хірургів у лікувально-профілактичних установах, слід звернути увагу на можливість несприятливого впливу іонізуючого опромінення.
Мова йде про чисельну групу хірургів різних профілів, які за умовами їх професійної діяльності можуть піддаватися впливу рентгенівського випромінювання. Слід мати на увазі, що питома вага хірургів, які беруть участь у термінових рентгенологічних дослідженнях, досить значний.
До них відносяться фахівці, що працюють в травматологічних відділеннях, у відділеннях загальної хірургії та спеціалізованих відділеннях хірургії печінки та жовчних шляхів, а також у відділеннях серцево-судинної хірургії. У цих випадках необхідно вирішувати конкретні питання радіаційного захисту членів хірургічних бригад. У момент рентгенологічних досліджень при виконанні 'діагностичних і оперативних втручань лікар може піддаватися впливу розсіяного рентгенівського випромінювання або навіть знаходитися в зоні прямої дії променів. Кардинальним рішенням захисту медичного персоналу від рентгенівського опромінення є застосування апаратури з дистанційним управлінням, що дозволяє вивести хірургів з поля випромінювання під час проведення рентгенографії або рентгеноскопії.
Прикладом впливу на хірургів неіонізуючого випромінювання може служити використання лазерних скальпелів досить високих потужностей. Хірурги і обслуговуючий персонал можуть піддаватися впливу несприятливих наслідків лазерного випромінювання при відображенні його від біологічних тканин та інструменту. Не виключена можливість попадання лазерного випромінювання на руки хірургів.
Гігієнічні дослідження застосування лазерів в хірургічній офтальмології показали, що, незважаючи на порівняно невелику потужність їх випромінювання, вони становлять певну небезпеку для медичного персоналу, який може бути під впливом значних рівнів відображеного і розсіяного випромінювання, зокрема, при використанні лазерних фотокоагулянтов.
Обстеження медичних працівників, що використовують у своїй діяльності лазерні установки, показало, що серед них порівняно високий відсоток осіб з функціональними розладами в діяльності нервової і серцево-судинної систем. Дані офтальмологічних обстежень також свідчили про значну частоті серйозних розладів з боку органу зору, таких як помутніння кришталика, дистрофія сітківки, деструкція склоподібного тіла.
У медичного персоналу, які тривалий час контактує з лазерами, виявляються, в основному, неспецифічні реакції, характер яких вказує на порушення в діяльності регуляторних механізмів, відповідальних за підтримання гомеостазу. При цьому лазерне випромінювання виступає як своєрідний фактор ризику, що впливає на розвиток і перебіг вегетативно-судинної патології.
Стан здоров'я лікарів-стоматологів безпосередньо пов'язано з умовами праці. Несприятливі чинники, зорове й емоційне напруження, вимушена робоча поза, нераціональне освітлення, небезпека передачі інфекції, контакт з алергенами і токсичними речовинами, вібрація, шум, рентгенівське і лазерне випромінювання призводять до більш високого рівня їх захворюваності порівняно з іншими фахівцями-медиками.
На умови праці стоматологів істотним чином впливають розміщення та облаштування приміщень стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів і зу-ботехніческіх лабораторій. Нормальні умови праці, як правило, є в типових стоматологічних поліклініках, де набір приміщень, їх планування та розміри відповідають необхідним гігієнічним вимогам.
У тих випадках, коли стоматологічні кабінети розміщені у пристосованих приміщеннях, часто не дотримуються норми площ як на основне стоматологічне крісло, так і на додаткове.
До найбільш частих недоліків можна віднести розміщення стоматологічних крісел у два ряди при односторонньому освітленні, внаслідок чого робочі місця в другому ряду крісел знаходяться в умовах недостатнього природного освітлення, що вимагає застосування штучного освітлення навіть в денний час. У будинках блокового будівництва мають місце зниження висоти кабінету проти нормованої, що зменшує повітряний куб і призводить до погіршення мікроклімату.
У внутрішній обробці стоматологічних кабінетів в якості підстави підлоги під лінолеум найчастіше використовують такі пористі й пухкі будівельні матеріали, легко сорбуючі ртуть, як оргаліт, картон, деревно-стружкової і-волокнисті плити і т.п. Часто замість рулонних матеріалів для настилу підлог застосовується плитковий пластик, внаслідок чого утворюється велика кількість швів, що є місцем проникнення ртуті у підпільний простір і освіти депо у вигляді "залежний" ртуті, що може призвести до хронічної інтоксикації працюючого в цих приміщеннях медичного персоналу парами ртуті.
Досвід світової стоматологічної практики показав, що амальгама до цих пір є найкращим пломбувальним матеріалом для жувальних зубів. В даний час у вітчизняній стоматології проводяться дослідження із застосування мідної амальгами в якості пломбувального матеріалу. Необхідно широко впроваджувати в практику стоматології і такі ефективні засоби профілактики меркуріалізма, як амальгамосмесітелі, витяжні шафи та постійне виконання правил техніки безпеки при роботі з амальгамою.
Важливою умовою підтримки нормальної працездатності організму, його теплового самопочуття є мікроклімат робочих приміщень. Відомо, що стоматологи відчувають високу ступінь виробничого навантаження: у хірургів вона становить 86%, у протезистів - 85%, а у терапевтів - 84% протягом робочої зміни.
У стоматологічних поліклініках та в приміщеннях зуботехнічних лабораторій спостерігаються незначні коливання температури в теплий період року і значні - в холодний період року. Максимальні температури відзначаються в кабінетах ортопедичної стоматології, що обумовлено застосуванням у роботі протезистів відкритого полум'я пальників. Аналогічні ситуації виникають в приміщеннях зуботехнічних лабораторій при великій кількості робочих місць зубних техніків, які постійно використовують газові пальники. Вологість повітря зазвичай знаходиться в межах норми в усіх приміщеннях, за винятком так званих "варильних", де спостерігається її підвищення до 80% внаслідок вологовиділення в процесі полімеризації пластмас.
Застосування люмінесцентних ламп без урахування спектру їх випромінювання заважає діагностичної та лікувальної роботи внаслідок спотворення передачі кольору. Найбільш прийнятними джерелами при люмінесцентному освітленні кабінетів є лампи типів ЛДУ і ЛХЕ. Найкращими джерелами світла для місцевого освітлення замість ламп розжарювання є ксенонові і галогенні лампи, які забезпечують хороше розрізнення кольору зубів і слизових оболонок і знижують напругу зорового аналізатора.
У повітрі стоматологічних кабінетів можна виявити близько 100 різних сполук, однак лише частина з них має більш-менш значні концентрації, за винятком акрилатів. Так, наприклад, концентрація метилметакрилату збільшується протягом робочого дня в терапевтичних кабінетах в 85-180 разів і в 2-3 рази в ортопедичних і хірургічних. З метою зменшення забруднення повітря ефективним заходом є приготування пломбувальних мас у витяжній шафі.
Одним із значних для здоров'я персоналу виробничих факторів у стоматологічних поліклініках є їх бактеріальна забрудненість. Рівень бактеріальної контамінації повітря в ортопедичних кабінетах вище, ніж у терапевтичних, найменше забруднення наголошується в хірургічних кабінетах і найчастіше відповідає допустимому.
Найбільшу небезпеку в розповсюдженні інфекції представляють руки лікаря,, забруднені вмістом порожнини рота пацієнта, при цьому найбільша частота забруднення рук, за результатами змивів, спостерігається у терапевтів, найменша - у хірургів. Однак у тих і інших іноді відзначається, на жаль, невисока санітарна культура і недостатня "епідеміологічна насторога".
Порушення режиму обробки інструментарію, неприпустимо недбала робота лікарів, які нерідко застосовують без дезінфекції зубні бори, зонди, наконечники бормашин, створюють небезпеку передачі лікарями інфекції від пацієнта пацієнтові. Особливо висока небезпека ВІЛ-інфікування під час роботи з колючо-ріжучим інструментом, що збільшує можливість мікротравмування рук лікарів і забруднення їх кров'ю хворого пацієнта.
Широке впровадження в практику стоматології швидкісних бормашин в останні роки, в тому числі турбінного типу, призвело до збільшення рівнів високочастотного шуму та вібрації на робочому місці стоматолога. Сучасні вітчизняні бормашини генерують широкосмуговий шум, загальний рівень якого перевищує допустимий. Вібрації при роботі стоматолога носять локальний характер і, в основному, діють на кисті, що може призвести до захворювань кістково-м'язового апарату.
Все частіше з'являються повідомлення про те, що багато стоматологічні матеріали, нешкідливі для організму пацієнтів, становлять реальну небезпеку для здоров'я медперсоналу стоматологічних кабінетів у плані сенсибілізації їх організму. У стоматологів з виявленою алергією відзначається гіперчутливість до антибіотиків, акрилатів і анестетиків, причому у жінок виявляється більш висока чутливість до перерахованих вище препаратів, ніж у чоловіків.
У структурі професійних захворювань у стоматологів лідирують алергічні захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності мало відрізняється від захворюваності лікарів інших професій: перше місце займають хвороби органів дихання, на другому знаходяться хвороби кровообігу, хвороби кістково-м'язової системи займають третє місце. Найбільш часто стоматологи страждають шийним остеохондрозом, причиною якого є напружена робоча поза.
Гігієнічна оцінка умов праці медичних працівників, обслуговуючих ультразвукову апаратуру (діагностичну, фізіотерапевтичну, хірургічну), свідчить, що всі вони в процесі трудової діяльності піддаються впливу комплексу несприятливих факторів виробничого середовища.
Провідними з них є ультразвук при контактній передачі, а також ряд факторів, здатних погіршити несприятливий вплив контактного ультразвуку. До них слід віднести статичне і динамічне напруження м'язів кисті і верхнього плечового пояса при однотипних рухах; ультразвук, що поширюється повітряним шляхом, забруднення рук контактними мастилами, поліпшують акустичний контакт з джерелом ультразвуку.
Із супутніх факторів виробничого середовища необхідно відзначити нервово-емоційне і зорова напруга. При поглиблених медичних обстеженнях виявляються порушення функціонального стану периферичної нервової, судинної і центральної нервової систем, а також зміна шкірної чутливості, зсув порогів вібраційної і больової чутливості рук.
Більш ніж у половини медичних сестер та 75% лікарів, які використовують ультразвукову апаратуру, відзначалися вестибулярні порушення, що відображають функціональні зміни в центральному відділі вестибулярного апарату. Даними реоенцефалографіческіх досліджень встановлено функціональне підвищення тонусу судин головного мозку у медичних працівників зі стажем роботи до п'яти років. Зниження інтенсивності кровонаповнення церебральних судин реєструється при стажі понад 5 років.
При неврологічних обстеженнях нерідко виявляються порушення за типом вегетативного поліневриту в поєднанні із загальним ангиодистонического синдромом, прогресуючим зі стажем роботи з ультразвуковою апаратурою.
Ведучими несприятливими факторами умов праці процедурних і постових медичних сестер ЛПУ є постійний контакт їх з лікарськими засобами, серед яких переважають антибактеріальні препарати, вітаміни групи "В", анальгетики та ін
Дуже часто спостерігається зв'язок забруднення повітря і шкірних покривів у середнього медичного персоналу, рівень якого залежить від способу введення хворим медикаментів і від проведених маніпуляцій, що передбачають виконання ін'єкцій та вливань (приготування розчинів лікарських препаратів, заповнення шприців, крапельниць, а також способів обробки інструментарію). Найбільшу потенційну небезпеку для здоров'я медичних сестер представляє робота в аерозоль-інгаляційних і процедурних кабінетах, де застосовуються високоактивні медикаменти.
Надходження аерозолів медикаментів чи продуктів їх розпаду в повітря відбувається при проведенні ін'єкцій, вливань, аерозольних інгаляцій, а також при митті і стерилізації медичного інвентарю, забрудненого ліками. Наприклад, під час процедури "скидання" лікарського розчину і бульбашок повітря з шприца через ін'єкційне голку в зоні дихання медичної сестри утворюються полідисперсних аерозолі з розмірами частинок від 0,1 до 0,25 мкм., А вміст антибіотика в повітрі процедурної при багаторазових маніпуляціях може перевищувати ГДК.
Тривалий професійний контакт з різними лікарськими речовинами, частіше за все з антибіотиками, може призвести до професійної патології. Клінічно це проявляється змінами з боку шкірних покривів, внутрішніх органів і нервової системи.
Шкірні прояви відрізняються великою вариабильность і поліморфно і реєструються у вигляді дерматитів, екземи, кропив'янки і ін Зміни з боку внутрішніх органів виражаються в астмоідних бронхітах і бронхіальній астмі, хронічних колітах, міокардитах та ін Патологія нервової системи проявляється вегето-судинну дистонію, сенсорної поліневралгіей . В основі професійної патології у медичних сестер лежить, перш за все, алергічне дію лікарських речовин, особливо антибіотиків. Останні викликають порушення імунітету, що сприяє розвитку дисбактеріозу та іншої патології.
Виходячи з умов праці та структури захворюваності, працівники аптек можуть бути розділені на 4 групи:
1. Безпосередньо контактують з медикаментами.
2. Контактують з медикаментами і з хворими людьми в процесі відпуску ліків.
3. Контактують з агресивними реагентами під час проведення контролю якості лікарських засобів.
4. Контингент, який відчуває постійне психоемоційне напруження (адміністративно-управлінський апарат).
Необхідно відзначити, що структура захворюваності персоналу аптек відрізняється від структури захворюваності в цілому населення. Аптечні працівники більш схильні до гострих респіраторних інфекцій, грипу, хвороб органів дихання. Це є наслідком інфікування в процесі контакту з хворими відвідувачами. У структурі захворювань з тимчасовою втратою працездатності частка гострих респіраторних інфекцій становить більше 30%, грипу - понад 20%.
Аналіз рівня захворюваності в розрізі виробничо-обумовлених груп показав, що найбільша кількість випадків і днів непрацездатності припадає на працівників, які мають контакт з агресивними реагентами. Дещо нижчим рівень захворюваності в осіб, зайнятих приготуванням ліків. Показник, що характеризує тяжкість захворювання, є найбільшим у працівників, зайнятих прийомом і відпуском лікарських засобів, найменший - у адміністративно-управлінського апарату.
Істотні відмінності в показниках захворюваності працівників, що виконують різні виробничі функції, свідчать про те, що умови праці фармацевтів в аптеці вельми специфічні і в значній мірі можуть впливати на стан здоров'я.
Для персоналу, що має безпосередній контакт з медикаментами та агресивними реагентами, характерні гострі респіраторні інфекції, хвороби верхніх дихальних шляхів. Це, в першу чергу, обумовлено присутністю в повітрі виробничих приміщень багатокомпонентної медикаментозної пилу і парів агресивних реагентів, що володіють дратівливими і сенсибілізуючими властивостями і надають патологічний вплив на систему органів дихання. Часто респіраторні явища виражаються в вигляді алергічного нежиті, кашлю, підвищення температури та інших симптомів.
Адміністративно-управлінський персонал аптек відчуває постійне психоемоційне перенапруження, забезпечуючи організацію і контроль всього процесу лікарського обслуговування населення і відповідаючи за збереження матеріальних цінностей. Для цієї групи характерні захворювання нервової системи, гіпертонія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
Однією з найбільш гострих проблем профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в даний час є попередження розповсюдження гемоконтактних інфекцій.
При оцінці цієї проблеми в контексті професійної інфекційної патології слід мати на увазі, що медичні працівники різних спеціальностей піддаються неоднакового ризику інфікування, але такий ризик завжди має місце.
І, якщо персонал відділень, де такий ризик відносно великий, має, як правило, досить високу профілактичну підготовку і володіє комплексом відповідних превентивних навичок, то співробітники підрозділів ЛПЗ з відносно невисоким ризик гемоконтактного інфікування нерідко такими навичками володіють недостатньо!
Тому, надзвичайно важливий аспект запобігання професійного інфікування гемоконтактнимі інфекціями.
Так, В. А. Петкова з співавт. (1997) підкреслює, що у вітчизняних публікаціях відсутні відомості про інфекційний виробничий травматизм, не розроблені законодавчі та відомчі документи про розслідування випадків такого травматизму та диференційованої постконтактної профілактики інфекції у медичних працівників. Спостереження авторів за інфікованістю медпрацівників вірусами гепатитів В і С, як моделлю можливої реалізації парентерального інфікування ВІЛ, дозволили виділити в стаціонарах підрозділи підвищеного ризику: лабораторії, централізовані оперблок, відділі інтенсивної терапії, швидкої медичної допомоги, ЛОР, неврології. Повідомляється також про введення в ЛПЗ системи реєстрації інфекційного виробничого травматизму при роботі з біоматеріалом пацієнтів; реєструються за відповідною формою уколи, порізи, проколи, забруднення слизових. Протягом року офіційно було враховано 189 травм, у тому числі 63% у середніх медпрацівників, 28% у молодшого персоналу, 16% - у лікарів і 3% в лаборантів; превалює травматизм при роботі з голками - 65%.
Olubuyide IO, Olawuyi FJ (1995) відзначають появу значної кількості даних про небезпеку інфікування при випадкових контактах з кров'ю і тканинними рідинами ВІЛ-інфікованих пацієнтів. За цими даними, при опитуванні лікарів різних спеціальностей в одному з госпіталів протягом одного року (ло виявлено 1142 контакту (уколу). Травмування найчастіше (17%) відбувалося при одяганні запобіжного ковпачка на ін'єкційні голки, при накладенні шва на хірургічну рану (14 %), при установці систем для внутрішньовенної інфузії (11%), при пораненні скальпелем (9%), при цьому хірурги травмуються в 3 рази частіше, ніж лікарі інших спеціальностей.
У першу чергу ризику інфікування вірусами імунодефіциту людини, гепатитів В і С схильні співробітники гематологічних, реанімаційних, стоматологічних, хірургічних відділень та відділень гемодіалізу, процедурних кабінетів, лаборанти тощо, а також особи, які працюють на виробництві по заготівлі крові, її компонентів і препаратів. Однак, враховуючи можливу інфікованість крові та біологічного матеріалу людини вірусами ВІЛ, гепатитів, цитомегаловирусами, поруч онкогенних вірусів, правила профілактики професійного зараження поширюються на всі ЛПУ незалежно від профілю. Ці правила зводяться до максимального запобігання можливості забруднення шкіри і слизових оболонок.
Для профілактики професійного інфікування необхідно виконувати наступні умови:
при здійсненні маніпуляцій надягати халат, шапочку, змінне взуття, виходити в яких за межі лабораторії, відділення забороняється;
всі маніпуляції, при яких може статися забруднення рук кров'ю, сироваткою та іншими біологічними рідинами, проводити в рукавичках;
гумові рукавички, одного разу зняті, повторно не використовуються. У процесі роботи рукавички обробляються 70%-м спиртом, 3%-м хлораміном, спиртовим розчином хлоргексидину та ін;
дотримуватися запобіжних заходів при виконанні маніпуляцій з ріжучими та колючими інструментами (голки, скальпелі, ножиці); відкриваючи пляшки, флакони, пробірки з кров'ю, сироваткою, слід уникати уколів і порізів рукавичок і рук;
при пошкодженні шкірних покривів необхідно негайно обробити і зняти рукавички, видавити кров з ранки, потім під проточною водою ретельно вимити руки з милом, обробити їх 70%-м спиртом і змастити ранку 5%-м розчином йоду;
маніпуляції з медичним інструментарієм, піпетками, лабораторним посудом, приладами, які стикалися з кров'ю, сироваткою, треба проводити тільки після їх попередньої дезінфекції;
медичні працівники, які мають рани на руках, ексудативні ураження шкіри або мокнучий дерматит, на час захворювання відсторонюються від догляду за пацієнтами і контакту з предметами для догляду. При необхідності виконання роботи всі пошкодження повинні бути закриті напальчники або лейкопластиром;
бланки напрямків в клініко-діагностичну лабораторію категорично забороняється вміщувати в пробірки з кров'ю;
поверхню робочих столів в кінці робочого дня (у разі забруднення кров'ю - негайно) обробляються 3%-м розчином хлораміну або 6% розчином перекису водню з 0,5%-м миючого засобу. Причому, якщо поверхня забруднена кров'ю, сироваткою процедури виконують двічі: негайно і з інтервалом 15 хвилин;
заповнення облікової та звітної документації повинне вестися на чистому столі;
забороняється приймати їжу, палити і користуватися косметикою на робочих столах;
не варто проводити ніякі парентеральні та лікувально-діагностичні процедури в приміщеннях, які призначені для обслуговування хворих.
Для надійного захисту медичних працівників від гепатиту В проводиться 3-х кратна імунізація за схемою 0-1-6, тобто через 1 та 6 місяців після першого щеплення.
У випадку, якщо відбулася травматизація рук та інших частин тіла з забрудненням шкіри і слизових біологічними рідинами, медпрацівникові, не щеплені раніше проти гепатиту В, проводиться імунізація за епідемічними показаннями також 3-разового в більш короткі терміни (за схемою 0-1-2) з введенням четвертого дози через 12 місяців. Щеплення в цих випадках необхідно робити якомога швидше: не пізніше 1-2 доби після травми.
Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПУ. Потерпілим необхідно спостерігатися в інфекціоніста не менше 6-12 місяців. Медичне спостереження проводиться з обов'язковим обстеженням на маркери вірусних гепатитів В, С та ВІЛ-інфекції.
У середньому ризик ВІЛ-інфікування при чрезкожной проникненні крові від ВІЛ-пацієнта становить 0,3%. Найбільш високий ризик інфікування відзначається при глибоких ураженнях шкірних покривів, які зазнали впливу видимої крові на медичному інструментарії, зіткненні з ним, знаходився у вені або артерії пацієнта (наприклад, з голкою при флеботомія), або в організмі хворого. Чим більший обсяг крові був задіяний, тим вище ризик. При поверхневих пошкодженнях шкіри ризик інфікування зменшується і становить 0,1% і менше в залежності від об'єму крові і титру ВІЛ. Це узгоджується з матеріалами фундаментального міжнародного керівництва "Основи інфекційного контролю" (1997), згідно з яким ризик зараження персоналу ВІЛ-інфекцією дійсно є відносно низьким (0,3-0,5% після одиничного уколу контамінованої голкою в порівнянні з 7-30%, для вірусного гепатиту В), однак з урахуванням надзвичайної тяжкості інфекції та її наслідків професійна ВІЛ-інфекція прізнаетется дуже серйозною проблемою.
Згідно сучасних даних, вірусний гепатит В є найпоширенішим професійним захворюванням. Серологічні докази інфікування вірусом гепатиту В виявляються у значної частини медичних працівників (38,5% серед хірургів, 50% серед лікарів відділень гемодіалізу). Щорічно від вірусного гепатиту В вмирають сотні медичних працівників: 200-300 за даними щодо США і, по всій видимості, набагато більше в країнах СНД.
Вирішення питань охорони та оптимізації умов праці медичних працівників необхідно починати зі стадії проектування установи охорони здоров'я і продовжувати на всіх стадіях його експлуатації.
Найважливішим розділом роботи центру держсанепіднагляду з поліпшення умов, охорони праці та здоров'я медичних працівників закладів охорони здоров'я є здійснення попереджувального санітарного нагляду за проектуванням, прив'язкою проектів та ходом будівництва об'єктів медичного призначення.
У процесі здійснення преднадзора за ЛПУ необхідно враховувати кліматичні та географічні умови, централізацію і взаємозв'язок різних служб лікувальних установ, раціональне використання робочих приміщень, організацію робочих місць, створення комфортних умов праці, внутрішньозмінного відпочинку, харчування медичного персоналу.
При проведенні попереджувального санітарного нагляду необхідно здійснювати контроль за розробкою нормативно-технічної документації на нове обладнання, технологічні процеси, хімічні речовини.
Поточний санітарно-гігієнічний нагляд у лікувальних установах включає спостереження за станом виробничих факторів (фізичних, хімічних, біологічних, псіхофізіологічесікіх) на робочих місцях медичного персоналу.
При здійсненні контролю за умовами та охороною праці медичного персоналу в закладах охорони здоров'я необхідно: проведення лабораторно-інструментальних досліджень та аналіз даних мікроклімату (температура, відносна вологість, швидкість руху повітря, температура внутрішньої поверхні огороджувальних конструкцій), показників повітряного середовища (запиленість, загазованість, бактеріальна обсемененность, пари ртуті тощо); оцінка ефективності припливно-витяжної вентиляції, стану природного та штучного освітлення, рівнів шуму, ультразвуку, електромагнітного та рентгенівського випромінювання та ін Необхідно оцінювати ергономічні заходи щодо вдосконалення робочих місць медичного персоналу.
Ефективним засобом поліпшення умов праці, подолання втоми, збереження стійкої працездатності медперсоналу є оптимізація режиму праці та відпочинку, з організацією внутрішньозмінного відпочинку в спеціально обладнаних приміщеннях, що в поєднанні з микроклиматическим комфортом і психофізичної розвантаженням дозволить зняти надмірне емоційне та психічне напруження і в значній мірі відновити працездатність.
Зниженню стомлюваності, поліпшення самопочуття, підвищення професійної працездатності медичних працівників сприяє використання різноманітних засобів і форм фізичної культури в режимі їх праці та відпочинку. Важливим засобом вдосконалення професійно значущих фізичних якостей і психофізіологічних функцій медперсоналу може з'явитися розробка та впровадження комплексу заходів професійно-прикладної фізичної підготовки для конкретної лікарської спеціальності.
Профілактичні огляди є частиною медико-профілактичного забезпечення працюючих, у т.ч. та медичних працівників. Попередні профогляди мають на меті виявити медичні протипоказання до того чи іншого виду трудової діяльності та запобігти поширенню інфекційних і паразитарних захворювань, що особливо важливо в умовах стаціонару.
Періодичні профогляди, крім того, мають на меті виявити факт і ступінь впливу на працюючого шкідливих виробничих факторів для визначення необхідних реабілітаційних заходів.
Попередні, при вступі на роботу, і періодичні медичні огляди проводяться територіальними лікувально-профілактичними установами. Центри Держсанепіднагляду здійснюють контроль за повнотою контингентів, які визначаються адміністрацією ЛПУ і аптек до обстеження, і контроль за повнотою і своєчасністю проходження профілактичних медичних обстежень.
Основними документами, що визначають контингенти, що підлягають профос-Мотрю, а також обсяг і порядок проведення останніх, є:
наказ МОЗ РФ і ГК Сен РФ від 05.10.95 р. № 280/88 "Про затвердження тимчасових переліків шкідливих, небезпечних речовин і виробничих факторів, а також робіт, при виконанні яких проводяться попередні та періодичні медичні огляди працівників";
Наказ МЗМП РФ від 14.03.96 р. № 90 "Про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників та медичних регламентах професії";
Наказ МОЗ РФ від 10.12.96 р. № 405 "Про проведення попередніх і періодичних оглядів працівників";
Наказ МОЗ РФ від 14.08.97 р. № 244 "Про проведення обов'язкових попередніх, при вступі на роботу, і періодичних медичних обстежень".
Широке впровадження в практику стоматології швидкісних бормашин в останні роки, в тому числі турбінного типу, призвело до збільшення рівнів високочастотного шуму та вібрації на робочому місці стоматолога. Сучасні вітчизняні бормашини генерують широкосмуговий шум, загальний рівень якого перевищує допустимий. Вібрації при роботі стоматолога носять локальний характер і, в основному, діють на кисті, що може призвести до захворювань кістково-м'язового апарату.
Все частіше з'являються повідомлення про те, що багато стоматологічні матеріали, нешкідливі для організму пацієнтів, становлять реальну небезпеку для здоров'я медперсоналу стоматологічних кабінетів у плані сенсибілізації їх організму. У стоматологів з виявленою алергією відзначається гіперчутливість до антибіотиків, акрилатів і анестетиків, причому у жінок виявляється більш висока чутливість до перерахованих вище препаратів, ніж у чоловіків.
У структурі професійних захворювань у стоматологів лідирують алергічні захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності мало відрізняється від захворюваності лікарів інших професій: перше місце займають хвороби органів дихання, на другому знаходяться хвороби кровообігу, хвороби кістково-м'язової системи займають третє місце. Найбільш часто стоматологи страждають шийним остеохондрозом, причиною якого є напружена робоча поза.
Гігієнічна оцінка умов праці медичних працівників, обслуговуючих ультразвукову апаратуру (діагностичну, фізіотерапевтичну, хірургічну), свідчить, що всі вони в процесі трудової діяльності піддаються впливу комплексу несприятливих факторів виробничого середовища.
Провідними з них є ультразвук при контактній передачі, а також ряд факторів, здатних погіршити несприятливий вплив контактного ультразвуку. До них слід віднести статичне і динамічне напруження м'язів кисті і верхнього плечового пояса при однотипних рухах; ультразвук, що поширюється повітряним шляхом, забруднення рук контактними мастилами, поліпшують акустичний контакт з джерелом ультразвуку.
Із супутніх факторів виробничого середовища необхідно відзначити нервово-емоційне і зорова напруга. При поглиблених медичних обстеженнях виявляються порушення функціонального стану периферичної нервової, судинної і центральної нервової систем, а також зміна шкірної чутливості, зсув порогів вібраційної і больової чутливості рук.
Більш ніж у половини медичних сестер та 75% лікарів, які використовують ультразвукову апаратуру, відзначалися вестибулярні порушення, що відображають функціональні зміни в центральному відділі вестибулярного апарату. Даними реоенцефалографіческіх досліджень встановлено функціональне підвищення тонусу судин головного мозку у медичних працівників зі стажем роботи до п'яти років. Зниження інтенсивності кровонаповнення церебральних судин реєструється при стажі понад 5 років.
При неврологічних обстеженнях нерідко виявляються порушення за типом вегетативного поліневриту в поєднанні із загальним ангиодистонического синдромом, прогресуючим зі стажем роботи з ультразвуковою апаратурою.
Ведучими несприятливими факторами умов праці процедурних і постових медичних сестер ЛПУ є постійний контакт їх з лікарськими засобами, серед яких переважають антибактеріальні препарати, вітаміни групи "В", анальгетики та ін
Дуже часто спостерігається зв'язок забруднення повітря і шкірних покривів у середнього медичного персоналу, рівень якого залежить від способу введення хворим медикаментів і від проведених маніпуляцій, що передбачають виконання ін'єкцій та вливань (приготування розчинів лікарських препаратів, заповнення шприців, крапельниць, а також способів обробки інструментарію). Найбільшу потенційну небезпеку для здоров'я медичних сестер представляє робота в аерозоль-інгаляційних і процедурних кабінетах, де застосовуються високоактивні медикаменти.
Надходження аерозолів медикаментів чи продуктів їх розпаду в повітря відбувається при проведенні ін'єкцій, вливань, аерозольних інгаляцій, а також при митті і стерилізації медичного інвентарю, забрудненого ліками. Наприклад, під час процедури "скидання" лікарського розчину і бульбашок повітря з шприца через ін'єкційне голку в зоні дихання медичної сестри утворюються полідисперсних аерозолі з розмірами частинок від 0,1 до 0,25 мкм., А вміст антибіотика в повітрі процедурної при багаторазових маніпуляціях може перевищувати ГДК.
Тривалий професійний контакт з різними лікарськими речовинами, частіше за все з антибіотиками, може призвести до професійної патології. Клінічно це проявляється змінами з боку шкірних покривів, внутрішніх органів і нервової системи.
Шкірні прояви відрізняються великою вариабильность і поліморфно і реєструються у вигляді дерматитів, екземи, кропив'янки і ін Зміни з боку внутрішніх органів виражаються в астмоідних бронхітах і бронхіальній астмі, хронічних колітах, міокардитах та ін Патологія нервової системи проявляється вегето-судинну дистонію, сенсорної поліневралгіей . В основі професійної патології у медичних сестер лежить, перш за все, алергічне дію лікарських речовин, особливо антибіотиків. Останні викликають порушення імунітету, що сприяє розвитку дисбактеріозу та іншої патології.
Виходячи з умов праці та структури захворюваності, працівники аптек можуть бути розділені на 4 групи:
1. Безпосередньо контактують з медикаментами.
2. Контактують з медикаментами і з хворими людьми в процесі відпуску ліків.
3. Контактують з агресивними реагентами під час проведення контролю якості лікарських засобів.
4. Контингент, який відчуває постійне психоемоційне напруження (адміністративно-управлінський апарат).
Необхідно відзначити, що структура захворюваності персоналу аптек відрізняється від структури захворюваності в цілому населення. Аптечні працівники більш схильні до гострих респіраторних інфекцій, грипу, хвороб органів дихання. Це є наслідком інфікування в процесі контакту з хворими відвідувачами. У структурі захворювань з тимчасовою втратою працездатності частка гострих респіраторних інфекцій становить більше 30%, грипу - понад 20%.
Аналіз рівня захворюваності в розрізі виробничо-обумовлених груп показав, що найбільша кількість випадків і днів непрацездатності припадає на працівників, які мають контакт з агресивними реагентами. Дещо нижчим рівень захворюваності в осіб, зайнятих приготуванням ліків. Показник, що характеризує тяжкість захворювання, є найбільшим у працівників, зайнятих прийомом і відпуском лікарських засобів, найменший - у адміністративно-управлінського апарату.
Істотні відмінності в показниках захворюваності працівників, що виконують різні виробничі функції, свідчать про те, що умови праці фармацевтів в аптеці вельми специфічні і в значній мірі можуть впливати на стан здоров'я.
Для персоналу, що має безпосередній контакт з медикаментами та агресивними реагентами, характерні гострі респіраторні інфекції, хвороби верхніх дихальних шляхів. Це, в першу чергу, обумовлено присутністю в повітрі виробничих приміщень багатокомпонентної медикаментозної пилу і парів агресивних реагентів, що володіють дратівливими і сенсибілізуючими властивостями і надають патологічний вплив на систему органів дихання. Часто респіраторні явища виражаються в вигляді алергічного нежиті, кашлю, підвищення температури та інших симптомів.
Адміністративно-управлінський персонал аптек відчуває постійне психоемоційне перенапруження, забезпечуючи організацію і контроль всього процесу лікарського обслуговування населення і відповідаючи за збереження матеріальних цінностей. Для цієї групи характерні захворювання нервової системи, гіпертонія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
Однією з найбільш гострих проблем профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в даний час є попередження розповсюдження гемоконтактних інфекцій.
При оцінці цієї проблеми в контексті професійної інфекційної патології слід мати на увазі, що медичні працівники різних спеціальностей піддаються неоднакового ризику інфікування, але такий ризик завжди має місце.
І, якщо персонал відділень, де такий ризик відносно великий, має, як правило, досить високу профілактичну підготовку і володіє комплексом відповідних превентивних навичок, то співробітники підрозділів ЛПЗ з відносно невисоким ризик гемоконтактного інфікування нерідко такими навичками володіють недостатньо!
Тому, надзвичайно важливий аспект запобігання професійного інфікування гемоконтактнимі інфекціями.
Так, В. А. Петкова з співавт. (1997) підкреслює, що у вітчизняних публікаціях відсутні відомості про інфекційний виробничий травматизм, не розроблені законодавчі та відомчі документи про розслідування випадків такого травматизму та диференційованої постконтактної профілактики інфекції у медичних працівників. Спостереження авторів за інфікованістю медпрацівників вірусами гепатитів В і С, як моделлю можливої реалізації парентерального інфікування ВІЛ, дозволили виділити в стаціонарах підрозділи підвищеного ризику: лабораторії, централізовані оперблок, відділі інтенсивної терапії, швидкої медичної допомоги, ЛОР, неврології. Повідомляється також про введення в ЛПЗ системи реєстрації інфекційного виробничого травматизму при роботі з біоматеріалом пацієнтів; реєструються за відповідною формою уколи, порізи, проколи, забруднення слизових. Протягом року офіційно було враховано 189 травм, у тому числі 63% у середніх медпрацівників, 28% у молодшого персоналу, 16% - у лікарів і 3% в лаборантів; превалює травматизм при роботі з голками - 65%.
Olubuyide IO, Olawuyi FJ (1995) відзначають появу значної кількості даних про небезпеку інфікування при випадкових контактах з кров'ю і тканинними рідинами ВІЛ-інфікованих пацієнтів. За цими даними, при опитуванні лікарів різних спеціальностей в одному з госпіталів протягом одного року (ло виявлено 1142 контакту (уколу). Травмування найчастіше (17%) відбувалося при одяганні запобіжного ковпачка на ін'єкційні голки, при накладенні шва на хірургічну рану (14 %), при установці систем для внутрішньовенної інфузії (11%), при пораненні скальпелем (9%), при цьому хірурги травмуються в 3 рази частіше, ніж лікарі інших спеціальностей.
У першу чергу ризику інфікування вірусами імунодефіциту людини, гепатитів В і С схильні співробітники гематологічних, реанімаційних, стоматологічних, хірургічних відділень та відділень гемодіалізу, процедурних кабінетів, лаборанти тощо, а також особи, які працюють на виробництві по заготівлі крові, її компонентів і препаратів. Однак, враховуючи можливу інфікованість крові та біологічного матеріалу людини вірусами ВІЛ, гепатитів, цитомегаловирусами, поруч онкогенних вірусів, правила профілактики професійного зараження поширюються на всі ЛПУ незалежно від профілю. Ці правила зводяться до максимального запобігання можливості забруднення шкіри і слизових оболонок.
Для профілактики професійного інфікування необхідно виконувати наступні умови:
при здійсненні маніпуляцій надягати халат, шапочку, змінне взуття, виходити в яких за межі лабораторії, відділення забороняється;
всі маніпуляції, при яких може статися забруднення рук кров'ю, сироваткою та іншими біологічними рідинами, проводити в рукавичках;
гумові рукавички, одного разу зняті, повторно не використовуються. У процесі роботи рукавички обробляються 70%-м спиртом, 3%-м хлораміном, спиртовим розчином хлоргексидину та ін;
дотримуватися запобіжних заходів при виконанні маніпуляцій з ріжучими та колючими інструментами (голки, скальпелі, ножиці); відкриваючи пляшки, флакони, пробірки з кров'ю, сироваткою, слід уникати уколів і порізів рукавичок і рук;
при пошкодженні шкірних покривів необхідно негайно обробити і зняти рукавички, видавити кров з ранки, потім під проточною водою ретельно вимити руки з милом, обробити їх 70%-м спиртом і змастити ранку 5%-м розчином йоду;
маніпуляції з медичним інструментарієм, піпетками, лабораторним посудом, приладами, які стикалися з кров'ю, сироваткою, треба проводити тільки після їх попередньої дезінфекції;
медичні працівники, які мають рани на руках, ексудативні ураження шкіри або мокнучий дерматит, на час захворювання відсторонюються від догляду за пацієнтами і контакту з предметами для догляду. При необхідності виконання роботи всі пошкодження повинні бути закриті напальчники або лейкопластиром;
бланки напрямків в клініко-діагностичну лабораторію категорично забороняється вміщувати в пробірки з кров'ю;
поверхню робочих столів в кінці робочого дня (у разі забруднення кров'ю - негайно) обробляються 3%-м розчином хлораміну або 6% розчином перекису водню з 0,5%-м миючого засобу. Причому, якщо поверхня забруднена кров'ю, сироваткою процедури виконують двічі: негайно і з інтервалом 15 хвилин;
заповнення облікової та звітної документації повинне вестися на чистому столі;
забороняється приймати їжу, палити і користуватися косметикою на робочих столах;
не варто проводити ніякі парентеральні та лікувально-діагностичні процедури в приміщеннях, які призначені для обслуговування хворих.
Для надійного захисту медичних працівників від гепатиту В проводиться 3-х кратна імунізація за схемою 0-1-6, тобто через 1 та 6 місяців після першого щеплення.
У випадку, якщо відбулася травматизація рук та інших частин тіла з забрудненням шкіри і слизових біологічними рідинами, медпрацівникові, не щеплені раніше проти гепатиту В, проводиться імунізація за епідемічними показаннями також 3-разового в більш короткі терміни (за схемою 0-1-2) з введенням четвертого дози через 12 місяців. Щеплення в цих випадках необхідно робити якомога швидше: не пізніше 1-2 доби після травми.
Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПУ. Потерпілим необхідно спостерігатися в інфекціоніста не менше 6-12 місяців. Медичне спостереження проводиться з обов'язковим обстеженням на маркери вірусних гепатитів В, С та ВІЛ-інфекції.
У середньому ризик ВІЛ-інфікування при чрезкожной проникненні крові від ВІЛ-пацієнта становить 0,3%. Найбільш високий ризик інфікування відзначається при глибоких ураженнях шкірних покривів, які зазнали впливу видимої крові на медичному інструментарії, зіткненні з ним, знаходився у вені або артерії пацієнта (наприклад, з голкою при флеботомія), або в організмі хворого. Чим більший обсяг крові був задіяний, тим вище ризик. При поверхневих пошкодженнях шкіри ризик інфікування зменшується і становить 0,1% і менше в залежності від об'єму крові і титру ВІЛ. Це узгоджується з матеріалами фундаментального міжнародного керівництва "Основи інфекційного контролю" (1997), згідно з яким ризик зараження персоналу ВІЛ-інфекцією дійсно є відносно низьким (0,3-0,5% після одиничного уколу контамінованої голкою в порівнянні з 7-30%, для вірусного гепатиту В), однак з урахуванням надзвичайної тяжкості інфекції та її наслідків професійна ВІЛ-інфекція прізнаетется дуже серйозною проблемою.
Згідно сучасних даних, вірусний гепатит В є найпоширенішим професійним захворюванням. Серологічні докази інфікування вірусом гепатиту В виявляються у значної частини медичних працівників (38,5% серед хірургів, 50% серед лікарів відділень гемодіалізу). Щорічно від вірусного гепатиту В вмирають сотні медичних працівників: 200-300 за даними щодо США і, по всій видимості, набагато більше в країнах СНД.
Вирішення питань охорони та оптимізації умов праці медичних працівників необхідно починати зі стадії проектування установи охорони здоров'я і продовжувати на всіх стадіях його експлуатації.
Найважливішим розділом роботи центру держсанепіднагляду з поліпшення умов, охорони праці та здоров'я медичних працівників закладів охорони здоров'я є здійснення попереджувального санітарного нагляду за проектуванням, прив'язкою проектів та ходом будівництва об'єктів медичного призначення.
У процесі здійснення преднадзора за ЛПУ необхідно враховувати кліматичні та географічні умови, централізацію і взаємозв'язок різних служб лікувальних установ, раціональне використання робочих приміщень, організацію робочих місць, створення комфортних умов праці, внутрішньозмінного відпочинку, харчування медичного персоналу.
При проведенні попереджувального санітарного нагляду необхідно здійснювати контроль за розробкою нормативно-технічної документації на нове обладнання, технологічні процеси, хімічні речовини.
Поточний санітарно-гігієнічний нагляд у лікувальних установах включає спостереження за станом виробничих факторів (фізичних, хімічних, біологічних, псіхофізіологічесікіх) на робочих місцях медичного персоналу.
При здійсненні контролю за умовами та охороною праці медичного персоналу в закладах охорони здоров'я необхідно: проведення лабораторно-інструментальних досліджень та аналіз даних мікроклімату (температура, відносна вологість, швидкість руху повітря, температура внутрішньої поверхні огороджувальних конструкцій), показників повітряного середовища (запиленість, загазованість, бактеріальна обсемененность, пари ртуті тощо); оцінка ефективності припливно-витяжної вентиляції, стану природного та штучного освітлення, рівнів шуму, ультразвуку, електромагнітного та рентгенівського випромінювання та ін Необхідно оцінювати ергономічні заходи щодо вдосконалення робочих місць медичного персоналу.
Ефективним засобом поліпшення умов праці, подолання втоми, збереження стійкої працездатності медперсоналу є оптимізація режиму праці та відпочинку, з організацією внутрішньозмінного відпочинку в спеціально обладнаних приміщеннях, що в поєднанні з микроклиматическим комфортом і психофізичної розвантаженням дозволить зняти надмірне емоційне та психічне напруження і в значній мірі відновити працездатність.
Зниженню стомлюваності, поліпшення самопочуття, підвищення професійної працездатності медичних працівників сприяє використання різноманітних засобів і форм фізичної культури в режимі їх праці та відпочинку. Важливим засобом вдосконалення професійно значущих фізичних якостей і психофізіологічних функцій медперсоналу може з'явитися розробка та впровадження комплексу заходів професійно-прикладної фізичної підготовки для конкретної лікарської спеціальності.
Профілактичні огляди є частиною медико-профілактичного забезпечення працюючих, у т.ч. та медичних працівників. Попередні профогляди мають на меті виявити медичні протипоказання до того чи іншого виду трудової діяльності та запобігти поширенню інфекційних і паразитарних захворювань, що особливо важливо в умовах стаціонару.
Періодичні профогляди, крім того, мають на меті виявити факт і ступінь впливу на працюючого шкідливих виробничих факторів для визначення необхідних реабілітаційних заходів.
Попередні, при вступі на роботу, і періодичні медичні огляди проводяться територіальними лікувально-профілактичними установами. Центри Держсанепіднагляду здійснюють контроль за повнотою контингентів, які визначаються адміністрацією ЛПУ і аптек до обстеження, і контроль за повнотою і своєчасністю проходження профілактичних медичних обстежень.
Основними документами, що визначають контингенти, що підлягають профос-Мотрю, а також обсяг і порядок проведення останніх, є:
наказ МОЗ РФ і ГК Сен РФ від 05.10.95 р. № 280/88 "Про затвердження тимчасових переліків шкідливих, небезпечних речовин і виробничих факторів, а також робіт, при виконанні яких проводяться попередні та періодичні медичні огляди працівників";
Наказ МЗМП РФ від 14.03.96 р. № 90 "Про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників та медичних регламентах професії";
Наказ МОЗ РФ від 10.12.96 р. № 405 "Про проведення попередніх і періодичних оглядів працівників";
Наказ МОЗ РФ від 14.08.97 р. № 244 "Про проведення обов'язкових попередніх, при вступі на роботу, і періодичних медичних обстежень".