МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
ГОУ ВПО
Пермської державної медичної академії
КАФЕДРА загальної хірургії
загальний догляд за хворими в клініці хірургічних хвороб
Р е ф е р а т
Тема: Гігієна особистих речей хірургічного хворого.
Гігієна передач і відвідувань.
Реферат підготувала студентка 2 курсу
лікувального факультету
Овечкіна О.А., група 212
Реферат перевірив:
викладач Самарцев В.А.
р. ПЕРМ - 2003 р.
Зміст:
1. Принципи гігієни особистих речей хірургічного хворого.
2. Основні види особистих речей хірургічного хворого.
3. Підстави до заборони носіння хірургічними хворими одягу і взуття з шерсті і повсті.
4. Контроль за станом і складом особистих речей хворого.
Дотримання переліку передач предметів і продуктів.
5. Доцільність мінімуму відвідувань хворих відвідувачами.
6. Значення килимів при вході в стаціонар, перед ліфтами. Їх санітарна обробка.
7. Доцільність видачі відвідувачам халатів, накидок, взуття.
8. Правила перебування відвідувачів у палаті.
Контроль передач під час відвідувань.
9. Дезінфекційна прибирання приміщень після перебування в них відвідувачів.
Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
1. Принципи гігієни особистих речей хірургічного хворого.
Необхідно звести до розумного мінімуму, використовувати по можливості нові речі одноразового використання (свіжі газети і журнали замість старих книг, паперові серветки замість матер'яних хусток, пластмасові іграшки замість металевих і т. п.). Особисті речі хворого зберігаються в тумбочці з закритими дверцятами.
2. Основні види особистих речей хірургічного хворого.
Основні види особистих речей хворого (окуляри, гребінці, предмети для гоління, зубні щітки в футлярі, зубна паста, мило в мильниці, слуховий апарат у глухих, наручні годинники, ножиці та інші предмети догляду за нігтями і т. п.) підлягають періодичній дезінфекції .
3.2. Хворому виділяють індивідуальні предмети догляду: плювальницю, підкладне судно і т.д., які після використання негайно прибирають з палати й ретельно миють. Після виписки хворого предмети індивідуального догляду знезаражують (додаток 4).
3.11. Тапочки і інше взуття після виписки або смерті хворого протирають тампоном, змоченим 25% розчином формаліну або 40% розчином оцтової кислоти, або обробляють з аерозольного балона "Чобіток-74" до повного зволоження внутрішньої поверхні. Потім взуття укладають у поліетиленовий пакет на 3 години, після чого виймають і провітрюють протягом 10-12 годин до зникнення запаху препарату.
3. Підстави до заборони носіння хірургічними хворими одягу і взуття з шерсті і повсті.
Абсолютно заборонено носіння хворими у хірургічному відділенні одягу і взуття з шерсті і повсті, використання матер'яних дитячих іграшок і т. п., які неможливо прати або дезінфікувати (втрачають споживчі властивості). Необхідний щоденний контроль з боку медичної сестри за станом особистих речей хворого.
4. Контроль за станом і складом особистих речей хворого.
Дотримання переліку передач предметів і продуктів.
Медичною сестрою відділення проводитися суворий контроль передач продуктів і предметів, встановлених адміністрацією лікарні для хірургічних хворих. У неї є список хворих із зазначенням номера дієтичного столу, одержуваного кожним з них. У місцях відпочинку хворих, у приймальному відділенні та в місцях прийому передач вивішують інструкції з зазначенням продуктів, дозволених для передач хворим. Заборонена передача старих книг і предметів тривалого користування, що не підлягають дезінфекції.
Категорично забороняють приймати у відділення хірургічного профілю м'які іграшки та інші предмети, які не витримують дезінфекційної обробки.
У кожному відділенні слід організувати належні умови зберігання продуктів. Обмежується передача високо калорійних і швидкопсувних продуктів, які приймають у нових поліетиленових пакетах, у межах одно-, дводенної потреби з метою попередження переїдання і харчових отруєнь; абсолютно виключаються алкогольні напої, пряні і гострі страви та продукти. Категорично забороняється зберігати швидкопсувні продукти в палатах. Медична сестра повинна систематично повіряти тумбочки і холодильники, в яких зберігаються продукти хворих. За порушення режиму хворих виписують з хірургічного стаціонару.
5. Доцільність мінімуму відвідувань хворих відвідувачами.
Доцільно скоротити контакти хірургічних хворих з родичами до мінімуму (не частіше 2 разів на тиждень) з-за загрози занесення інфекції в хірургічний стаціонар і виносу її за межі лікарні.
Для захисту пацієнтів і можливих відвідувачів слід розробити і застосовувати на практиці певні правила. Доступ відвідувачів бажано здійснювати через один контрольований вхід. Якщо відвідування починає заподіювати незручності, слід помістити пацієнтів групи підвищеного ризику в спеціальне відділення, для якого правила відвідування суворо обмежені.
Відвідувачі повинні також розуміти ступінь ризику, якому вони піддають пацієнтів, особливо в періоди зареєстрованих в даній місцевості епідемій, наприклад грипу. Крім того, дітей, візитних пацієнта, ретельно оглядають і перевіряють, чи немає у них передаються захворювань або активної інфекції.
Дозволено допуск відвідувачів до палати тільки до хворих з постільним режимом. Повністю виключено відвідування хворих у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.
. 6. Значення килимів при вході в стаціонар, перед ліфтами. Їх санітарна обробка.
З метою профілактики внутрішньолікарняної інфекції в стаціонарах використовуються килимки. Вони служать бар'єром для проникнення і розповсюдження інфекції, що проникає з поза. Використовуються килимки двох видів: гумові і поролонові. Їх обробка здійснюється 0,75% розчином хлораміну; замочування в 0,75% розчині хлораміну, 2% розчині дихлор-1 або 0,5% хлордезіна з додаванням 0,5 г миючого засобу на 30 хвилин; 3% розчином перекису водню з 0 , 5 г миючого засобу.
7. Доцільність видачі відвідувачам халатів, накидок, взуття.
Відвідувачів обов'язково попереджають про дотримання запобіжних заходів, таких, як миття рук або захисний одяг при відвідуванні пацієнта, що має інфекційне захворювання або підвищену сприйнятливість до інфекції.
Відвідувачі хірургічних відділень повинні змінити взуття і надіти спеціальні халати.
8. Правила перебування відвідувачів у палаті.
Контроль передач під час відвідувань.
Відвідувачі допускаються у визначені дні тижня і час. Вони не повинні сідати на ліжко до хворого, голосно розмовляти чи сміятися, повідомляти неприємні новини, а також приносити заборонені продукти. Медичні сестри контролюють культуру відвідування, не дозволяють сидіти на ліжках; виключені інтимні зв'язки з хворими.
Медична сестра, дотримуючись ввічливість у поводженні з відвідувачами, зобов'язана стежити, щоб вони не втомлювали хворого розмовами, не годували недозволеними продуктами і т. д. Медична сестра повинна добре знати роботу молодшої медичної сестри, щоб її контролювати.
Після перебування відвідувачів у хірургічному відділенні (палати, коридори, холи, ліфти) проводять позачергову вологе прибирання.
9. Дезінфекційна прибирання приміщень після перебування в них відвідувачів.
Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
Очищення, дезінфекція та стерилізація
Правила ретельного миття та дезінфекції всіх предметів і устаткування в лікувальних установах дуже важливі з естетичних міркувань і для зменшення мікробного забруднення навколишніх поверхонь.
Неправильна обробка медичних інструментів і обладнання, а також інших предметів догляду за хворими є частою причиною виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.
Основні терміни і поняття
Знезараження - загальний термін, під яким розуміють процес обробки для видалення збудників інфекційних захворювань, в результаті чого використання оброблюваного предмета стає безпечним.
Очищення - процес видалення видимої пилу, бруду, органічних та інших сторонніх матеріалів. Звичайно здійснюється водою і милом, детергентами або ферментними продуктами. Очищення завжди повинна передувати дезінфекції та стерилізації.
Дезінфекція - процес знищення більшості патогенних мікроорганізмів, за винятком бактеріальних спор. Цей термін застосовується виключно в тих випадках, якщо мова йде про неживі предмети. Для біологічних тканин вживається термін «антисептика».
Стерилізація - процес знищення всіх форм мікробного життя, включаючи бактерії, віруси, спори і гриби.
Вибір адекватного рівня знезараження
Вибір адекватного рівня і методу знезараження залежить від ряду факторів, таких, як матеріал, з якого виготовлено той чи інший інструмент, вид процедури, фінансові міркування і т.д. Близько 30 років тому Е.Х. Сполдінг (EHSpaulding) розробив раціональний підхід до обробки медичних інструментів та предметів догляду за хворими. Він запропонував розділити всі інструменти і предмети догляду за хворими на три категорії (критичні, полукрітіческіе і некритичні), в залежності від ризику розвитку інфекції при їх використанні. Ця класифікація, проста і логічна, була адаптована Центрами Контролю і Профілактики Захворювання США і успішно використовується як у США, так і в багатьох інших країнах світу.
Санітарна обробка поверхонь в приміщеннях
лікувально-профілактичних установ
Санітарна обробка поверхонь в приміщеннях лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) є однією з ланок у ланцюзі санітарно-протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ).
Чистота в приміщеннях ЛПУ є його своєрідною «візитною карткою». Це перше, на що звертає увагу пацієнт, відвідуючи поліклініку або вступаючи в стаціонар на лікування.
Під санітарною обробкою поверхонь у приміщеннях ЛПЗ мається на увазі їх очищення від бруду, пилу, субстратів біологічного походження та дезінфекція, тобто знищення на поверхнях мікроорганізмів - збудників інфекційних захворювань.
На жаль, якісному проведенню санітарної обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ заважає ряд існуючих проблем. Приміщення ЛПЗ часто не відповідають вимогам «Санітарних Правил улаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» не стільки за площею і кількістю приміщень, скільки за їх якістю (поверхні в приміщеннях мають тріщини, сколи, шорсткості, пошкоджену плитку, застарілу , погано функціонуючу систему вентиляції тощо). ЛПУ не оснащені спеціальними технічними засобами для проведення прибирань (відсутні допоміжні рухливі візки, спеціальні контейнери для збору відходів; для приготування і застосування робочих розчинів дезінфекційних засобів та проведення обробки приміщень використовуються підручні засоби). Часто в ЛПУ відсутні контейнери з рідким милом, разові паперові серветки, рушники, туалетний папір.
Ще однією проблемою є брак молодшого медичного персоналу, який повинен проводити санітарну обробку, у зв'язку з чим, його функції виконує медична сестра або випадкові, непідготовлені люди. У результаті обробка проводиться неякісно, нерегулярно і не в усіх приміщеннях.
Санітарна обробка приміщень ЛПЗ проводиться з застосуванням миючих або дезинфікуючих з миючим ефектом коштів.
Для санітарної обробки приміщень ЛПЗ можна застосовувати тільки ті дезінфікуючі засоби, що офіційно дозволені Департаментом Держсанепіднагляду МОЗ Росії, зареєстровані в Бюро з реєстрації лікарських засобів та мають Свідоцтво про державну реєстрацію, Сертифікат відповідності системи ГОСТ Р і Методичні вказівки щодо застосування, затверджені Департаментом Держсанепіднагляду МОЗ Росії .
Засоби для дезінфекції поверхонь у приміщеннях ЛПЗ повинні відповідати наступним вимогам:
1. забезпечувати загибель збудників внутрішньолікарняних інфекцій - бактерій, вірусів, грибів при кімнатній температурі;
2. володіти миючими властивостями, або добре поєднуватися з миючими засобами;
3. мати відносно низьку токсичність (4-3 клас небезпеки) та бути нешкідливими для навколишнього середовища;
4. бути сумісними з різними видами матеріалів;
5. бути стабільними, неогнеопаснимі, простими в обігу;
6. не володіти фіксуючим дією на органічні забруднення.
В даний час в Росії дозволені до застосування 242 засоби дезінфекції з різних хімічних груп, що відрізняються фізико-хімічними властивостями (форма застосування, розчинність, стабільність, наявність миючого дії, значення рН розчинів і т.д.), специфічної біологічної (антимікробної) активністю, токсичністю, призначенням, сферою застосування. Для досягнення протиепідемічного ефекту дезінфекційного заходи необхідно правильно вибрати дезінфікуючий засіб, відповідне поставленому завданню. Для цього медичний персонал повинен добре знати основні властивості і особливості конкретних дезінфікуючих засобів.
Аналіз властивостей сучасних дезінфікуючих засобів, проведений відповідно до переліченими критеріями, показав, що для проведення дезінфекції поверхонь у приміщеннях ЛПЗ придатні, в першу чергу, кошти, які відносяться до групи катіонних ПАР (четвертинні амонієві сполуки, третинні аміни, похідні гуанідинів) і композиції на їх основі. Прийнятно застосування хлорактивних і кіслородактівних коштів за наявності у них миючих властивостей або при можливості додавання до них миючих засобів безпосередньо перед їх використанням. Дезінфікуючі засоби з інших хімічних груп з тих чи інших причин для обробки поверхонь у приміщеннях менш придатні.
Порядок проведення санітарної обробки поверхонь в приміщеннях (підлога, стіни, двері та ін, тверді меблі, поверхні апаратів, приладів, обладнання і т.д.), необхідність використання миючих або дезинфікуючих засобів, частота проведення обробок залежать від профілю ЛПУ і функціонального призначення конкретного приміщення. Найбільш «жорсткі» вимоги пред'являються до санітарного стану і, відповідно, до проведення санітарної обробки, інфекційних, хірургічних, акушерських стаціонарів, процедурних, перев'язочних, оглядових, стоматологічних кабінетів, відділень для іммуноослабленних хворих та інтенсивної терапії, дитячих відділень, де є найбільший ризик виникнення ВЛІ, обумовлений високим ступенем обсіменіння об'єктів мікроорганізмами або підвищеною сприйнятливістю до інфекцій що знаходиться в приміщеннях контингенту.
У приміщеннях ЛПЗ будь-якого профілю, у відповідності з діючими нормативними документами, два рази на добу проводиться вологе прибирання із застосуванням миючих або мийно-дезінфекційних засобів.
Перш, ніж приступити до роботи, медичний персонал, який проводить обробку, повинен уважно вивчити Методичні вказівки щодо застосування обраного конкретного засобу, звертаючи увагу на спектр антимікробної дії (чи забезпечить засіб загибель наявного на поверхнях мікроорганізму), параметри токсичності (чи можна застосовувати засіб у присутності хворих, які застосовувати запобіжні засоби при роботі з ним і т.д.), має чи засіб миючим дією, а також наявні характерні особливості кошти.
Розчини дезінфікуючих засобів готують у спеціальному приміщенні, обладнаному припливно-витяжною вентиляцією або у витяжній шафі. Персонал, що готує розчин, повинен працювати в спецодязі: халат, шапочка, марлева пов'язка, гумові рукавички, а якщо є вказівки, то - респіратор певної марки і захисні окуляри.
Розчини дезінфікуючих засобів готують шляхом змішування дезинфікуючого засобу з водопровідною водою в спеціальній технічної посуді (ємності). Якщо засіб має корозійною активністю (хлорактивними, кіслородактівние кошти), для робочих розчинів використовують ємності з корозійностійкого матеріалу (пластик, скло, емаль без пошкодження). Більш зручні для застосування градуйовані ємності, що дозволяють дозувати змішуються інгредієнти. Необхідне для приготування робочого розчину кількість дезинфікуючого засобу у вигляді порошку зважують на вагах або користуються спеціальними мірними ложками, які додаються до упаковки кошти. Дезінфікуючі засоби у вигляді водних або спиртових концентратів для приготування розчину відміряють за допомогою мірного градуйованого склянки, піпетки або шприца. Іноді дезінфікуючі засоби випускаються у флаконах з вмонтованою в них або знімною (у вигляді другої кришки-ковпачка) мірною ємністю або ємностях з насосом.
Для отримання потрібної концентрації при приготуванні робочого розчину важливо дотримуватися рекомендоване співвідношення засоби та води (див. Методичні вказівки щодо застосування конкретного засобу). Зазвичай при приготуванні робочого розчину спочатку в ємність наливають необхідну кількість води, потім додають до неї дезінфікуючий засіб, розмішують і закривають кришкою до повного розчинення. Найбільш зручно готувати робочі розчини дезінфекційних засобів, вироблених у формі таблеток або в разових упаковках.
Залежно від хімічної природи робочі розчини деяких засобів можуть бути приготовлені про запас і зберігається в закритій ємності в спеціальному приміщенні до застосування певний час (доба і більше), інші - повинні бути використані відразу після приготування.
Поверхні в приміщеннях (підлога, стіни, двері тощо), жорстку меблі, поверхні апаратів, приладів знезаражують способом протирання дрантям, змоченою у розчині дезинфікуючого засобу або способом зрошення.
Для обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ більш прийнятний спосіб протирання, що дозволяє поєднувати процес дезінфекції з миттям об'єкта. Для цих цілей доцільно використовувати засоби, що мають поряд з антимікробними також миючими властивостями. Для дезінфекції невеликих, важко доступних поверхонь, а також для екстреної обробки невеликих за площею поверхонь застосовують дезінфікуючі засоби способом розпилення з допомогою ручного розпилювача типу «Росинка» або коштів в аерозольній упаковці; При необхідності проведення заключної дезінфекції в ЛПУ, при перепрофілюванні ЛПУ, іноді при проведенні
генеральних прибирань поверхні обробляють способом зрошення з гідропульта або іншого розпилюється пристрою, що дозволяє обробити приміщення великого об'єму. При використанні для дезінфекції способу зрошення медичний персонал повинен суворо дотримуватися всі рекомендовані запобіжні засоби: захисний одяг, респіратор, захисні окуляри, гумові рукавички. Таку обробку слід проводити у відсутність хворих.
Повітря і додатково поверхні в приміщеннях ЛПЗ знезаражують ультрафіолетовим опроміненням за допомогою бактерицидних опромінювачів, які за місцем розташування можуть бути стельовими, настінними і пересувними, а за конструкцією - відкритого (застосовують у відсутність хворих), закритого (можливе застосування в присутності людей) і комбінованого типу . Різновидом закритого опромінювача є рециркулятори повітря з природним або примусовим проходженням потоку повітря через камеру, усередині якої розташовані бактерицидні опромінювачі, рекомендовані для безперервного режиму опромінення в приміщеннях з постійним перебуванням людей і високими вимогами асептики, наприклад, операційні, перев'язочні, стерильна зона ЦСО. Режим дезінфекції залежить від потужності опромінювача, об'єму приміщення, критеріїв ефективності його знезараження, пов'язаних з його функціональним призначенням і визначається відповідно до «Методичних вказівок щодо застосування бактерицидних ламп для знезаражування повітря і поверхонь» № 11-16/03-06, затвердженими Минздравмедпромом РФ 28.02,95 р.
Санітарно-технічне обладнання протирають ганчір'ям або чистять щітками (йоржами), змоченими дезинфікуючим розчином або використовують чистяще-дезинфікуючі засоби у вигляді порошку, пасти, гелю або той готової форми, рекомендовані для цих цілей і які мають поряд з дезінфікуючими властивостями хорошими споживчими якостями (миючими, отбеливающими, що чистять, дезодорують). Найчастіше це хлорактивними або кисневмісні кошти.
Прибиральний інвентар - ганчір'я, серветки, губки, мочалки і т.д. - Після прибирання приміщення та обробки об'єктів замочують у дезінфікуючому розчині, після закінчення експозиції стирають або миють, прополіскують водопровідною водою, висушують і зберігають у певному місці. Використані ганчір'я, серветки і т.д. можна продезінфікувати також способом кип'ятіння. Ємності, з яких проводилася обробка приміщень, звільняють від використаного дезинфікуючого розчину, миють і висушують. Йоржі, щітки замочують у дезінфікуючому розчині на певний термін, після чого споліскують водопровідною водою. Всі средствадля прибирання приміщень повинні знаходиться в окремій кімнаті, кожне на своєму, для нього відведеному місці, і бути промарковані відповідно до того, для обробки якого об'єкта і в якому приміщенні вони призначені. Для кожного приміщення і для окремих об'єктів повинен бути окремий прибиральний інвентар.
Генеральні прибирання в ЛПЗ проводяться відповідно до плану-графіка. У кожному підрозділі має бути певна кількість наборів прибирального інвентаря, в залежності від кількості приміщень, в яких повинна проводитися прибирання. Генеральне прибирання проводять за відсутності хворих при відкритих фрамугах. Спочатку з приміщення видаляють сміття та медичні відходи, зібрані в контейнери. Меблі відсувають від стін. Ретельно миють стіни, двері тощо, приділяючи особливу увагу вимикачів, дверних ручок, замків. Дрантям, змоченою у дезінфікуючому розчині, протирають світильники, арматуру, опалювальні батареї, меблі, поверхні апаратів, приладів, звільняючи їх від пилу. Один раз на місяць миють зсередини вікна (зовні вікна миють 1 раз на півроку). Закінчують збирання миттям підлоги, починаючи з далекого кінця кімнати, ретельно вимиваючи кути, плінтуси і підлогу біля них по всьому периметру кімнати, потім миють її центральну частину. У приміщеннях, які потребують особливо суворого дотримання правил асептики (операційні, перев'язочні, пологові зали, палати новонароджених та недоношених дітей, відділення реанімації, бактеріологічні лабораторії і т.д.), після вологого прибирання включають ультрафіолетові опромінювачі (час опромінення встановлюється в залежності від різних факторів відповідно до діючих Методичними вказівками - див. вище), Якщо поверхні в приміщеннях обробляли способом зрошення, після закінчення дезінфекції проводиться вологе прибирання.
Підводячи підсумки можна сказати, що проблема санітарної обробки приміщень ЛПЗ тільки на перший погляд здається простою. При більш глибокому її розгляді виявляється ряд питань організаційного, наукового та економічного характеру, рішення яких дозволить поліпшити санітарний стан приміщень ЛПУ і знизити захворюваність ВЛІ.
При виробленні принципів контролю інфекції дуже важливо ретельно вивчити всі місцеві потреби і розробити таку програму інфекційного контролю, яка буде враховувати саме місцеві можливості, особливості даного лікувального закладу, відділення.
Збирання палат, ліфтів, коридорів, холів, сходів та інших приміщень після перебування в них відвідувачів виробляють вологим способом 3 рази на день освітленим розчином хлорного вапна, який готують наступним чином: у 10 л холодної води розчиняють 1 кг хлорного вапна і поміщають у темну скляну бутель. Розчин обстоюється 12 год, потім його зливають і зберігають у темному місці, так як хлорне вапно розкладається на світлі і втрачає свої дезінфікуючі властивості. На одне відро води слід брати 200 г освітленого розчину. Збирання проводять щіткою, шваброю, ганчірками, змоченими дезінфікуючими розчинами. Вологе прибирання проводить молодша медична сестра чи санітарка в гумових рукавичках.
Починають прибирання в палаті з прікроватних столиків: стирають з них пил, стежать, щоб не було швидкопсувних продуктів; залишають тільки необхідне: мило, зубну пасту, книги чи журнали для читання, печиво, варення, цукерки. Фрукти та швидкопсувні продукти повинні зберігатися в холодильнику. На вікнах зберігати продукти категорично забороняється. Потім витирають пил з підвіконь, плафонів, ліжок і решти меблів.
Підмітати палату слід від вікон і стін у напрямку до дверей, до середини палати.
Після виписки кожного хворого ліжко, приліжкову тумбочку підставку для підкладного судна протирають ганчір'ям, рясно змоченою дезинфікуючим розчином. Ліжко застеляють постільними речами, які пройшли камерну обробку по режиму для вегетативних форм мікробів (додаток 4). По можливості дотримуються циклічність заповнення палат.
Література:
1. Волколак Я.В. Загальна хірургія. 1989. Глава 3: Догляд за хірургічними хворими.
2. Палєєв Н.Р. Довідник медичної сестри по уходу.1980.
3. Стручков В.І. Стручков Ю.В. Загальна хірургія. 1988.
4. Клюжев В.М., Акімкін В.Г. Внутрішньолікарняні інфекції та роль медичного персоналу в їх профілактиці.
5. Дев'ятов В., Рибін Е., Петров С. Про заходи боротьби з госпітальною інфекцією.