Гострий гнійний пансинусит загострення

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський Державний Медичний Університет
Кафедра Оториноларингології
Зав.кафедрою: проф.д.м.н.Хрусталева Є.В.
Викладач: Нестеренко Т.Г.
Куратор: студент 408 гр. Таштамишев В.М.
Історія хвороби
хххххххххххх
Клінічний діагноз: Гострий гнійний пансинусит, загострення
Барнаул 2008

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. Прізвище, ім'я, по батькові: ххххххх
2. Вік: хххххх
3. Дата народження: ххххххх
4. Місце проживання: ххххххххххххххх 7.
5. Дата надходження: ххххххххххххххх.
6. Дата курації: ХХХХХХХХХХХХХХ.
7. Діагноз: Гострий гнійний пансинусит, загострення.
СКАРГИ:
При надходженні: на закладеність носа, порушення носового дихання, мовну гугнявість. на постійний біль в області голови, помірної інтенсивності (більше виражені ліворуч), які не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбрівної дузі - болючою при пальпації, на рясне слизисто-гнійне відокремлюване, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності та апетиту.
ANAMNESIS MORBI:
Обстежуваний вважає себе хворим приблизно з 9.05.2008г, коли з'явився нежить, кашель, головний біль і спостерігалося підвищення температури тіла до 37,9 0 С. Пацієнт проводив самостійне лікування простудного захворювання аспірином, Антигрипін, що дозволило хворому знизити температуру, але нежить по колишньому залишався. 12.05.08г з'явилися рясні слизові виділення з порожнини носа, утруднене носове дихання, з'явилися болі в області лівої надбрівної дуги, після чого з'явилося відчуття тяжкості в проекції гайморових пазух. 14.05.08г. з'явилися слизисто-гнійні відділення з носа, тяжкість в лівій надбрівної області, збільшення інтенсивності головного болю більш виражену ліворуч. 15.05.08г. звернувся до ЛОР-лікаря до Нової Крайову поліклініку, де і була проведена рентгенограма приносових пазух. 16.05.08г. вступив до АККБ на стаціонарне лікування, була проведена пункція верхньощелепних пазух носа. зберігалося утруднене носове дихання, особливо правої ½ носа, з'явилося помірне слизово - гнійне виділення з правої ½ носа, температура тіла залишалася підвищеною, у зв'язку з чим звернувся до молодіжної поліклініку, де був поставлений діагноз: загострення хронічного гнійного поліпозно синуситу і направлений на лікування в ЛОР - клініку. У ЛОР відділенні була виконана операція, після якої стан хворого покращився: болі стали менш вираженими, температура знизилася.
ANAMNESIS VITAE:
Колосов А.Ю. народився в Алтайському краї, м. Барнаулі. Ріс і розвивався відповідно до віку. Зазначає часті простудні захворювання як в дитинстві так і в даний час. Наявність туберкульозу, гепатиту, психічних, венеричних захворювань у себе і родичів заперечує. Гемотрансфузій не було. Алергологічний анамнез і спадковість не обтяжена. Травми і хронічні захворювання заперечує. Шкідливі звички: куріння. Перенесені захворювання: У 1999р. Гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ.
ЛОР - STATUS:
Зовнішній огляд: Форма носа не змінена, симетрична, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбрівної дузі, при пальпації відзначається слабка хворобливість. Вушні раковини не змінені, симетричні. Регіонарні лімфовузли не пальпуються. Місце виходу гілок лицьового і трійчастого нервів без особливостей.
Огляд носа і приносових пазух: носове дихання утруднене по обох носових ходах. Нюхова функція знижена.
Передня риноскопія: слизова оболонка присінку порожнини носа вкрита слизовим нальотом, гіперемірованна. Носова перегородка викривлена ​​у верхній частині ліворуч. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемірованна.
Задня риноскопія: слизова гіперемірованна, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями. Глоткові, трубні мигдалики без особливостей.
Ороскопія: слизова порожнини рота чиста і без виразок і нальоту. Є каріозні, зуби потребують санації. Мова чистий.
Огляд ротоглотки: слизова гіперемірованна. Піднебінні мигдалики не збільшені. Функція ковтання не порушена.
Огляд гортаноглотки: валекули вільні, слизова оболонка рожевого кольору, волога.
Огляд гортані: слизова оболонка рожевого кольору, вестибулярні складки рожевого кольору, голосові складки білястого кольору.
Вуха: шкірні покриви вушних раковин в області соскоподібного відростка не змінені. Форма вушних раковин не змінена. І пальпація і перкусія в області соскоподібного відростка без болюча. Зовнішній слуховий прохід широкий, вільний праворуч і ліворуч. Барабанна перетинка праворуч і ліворуч - сіро-перламутрового кольору, розпізнавальні знаки виражені чітко, перфорацій немає.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБОСНАВАНІЕ.
На підставі скарг, анамнестичних даних, результатів об'єктивного фізикального обстеження можна припустити, що в патологічний процес втягнута система органів дихання.
Пацієнт пред'являє скарги на закладеність носа, порушення носового дихання, мовну гугнявість. на постійний біль в області голови, помірної інтенсивності (більше виражені ліворуч), які не змінюються при зміні положення тіла, на припухлість м'яких тканин у лівій надбрівної дузі - болючою при пальпації, на рясне слизисто-гнійне відокремлюване, без запаху з порожнини носа, на підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів. На загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності та апетиту. На підставі даних анамнезу життя і захворювання: Гострий гнійний гайморит зліва, ГРЗ, ГРВІ. Виходячи з даних огляду: носове дихання утруднене по обох носових ходах, в області проекції на обличчя лобових пазух - припухлість м'яких тканин у лівій надбрівної дузі, при пальпації відзначається слабка хворобливість. Передня риноскопія: слизова оболонка присінку порожнини носа вкрита слизовим нальотом, гіперемірованна. Носова перегородка викривлена ​​у верхній частині ліворуч. Розміри носових раковин не збільшені, носові ходи в нормі. Слизова порожнини носа гіперемірованна. Задня риноскопія: слизова гіперемірованна, просвіт хоан і задні кінці носових ходів покриті слизовими виділеннями.
На підставі вище викладеного можна поставити діагноз: гострий гнійний пансинусит, загострення.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ иследования:
1.Загальні аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3.Ісследованіе на ВІЛ, сифіліс
4.Рентгенографія носових пазух
5.Пункція верхньощелепних пазух
6.Контрастная гайморографія
7.Компьютерная томограма навколоносових пазух
8.Бактеріологіческое дослідження на флору, чутливість до антибіотиків.
ЛІКУВАННЯ:
Консервативне лікування:
1.Сосудосужівающіе засоби: галозалін, санарін, нафтизин.
Rр: Sol. Galasolini 0,1-10ml
DSПо 3-5 крапель в ліву ніздрю 2-3 рази на день.
2.Промиваніе порожнин
3.Антібактеріальная терапія: амоксиклав, бензилпеніцилін-натрію.
Rр: Benzylpenicillini-natrii 500000 ОД
Dtd N10 in amp.
S. По 1 флакону в / м, розводити в 1 мл.0, 25% розчину новокаїну 4 рази на день.
4.Антігістамінние препарати: супрастин, тавегіл
Rp: Tavegili 0,001
Dtd N10 in tab.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
5.Фізіо лікування: магнітотерапія на область пазух, УВЧ
6.вітаміну
7.Леченіе методом переміщення лікарських засобів

РЕКОМЕНДАЦІЇ ХВОРОМУ

Лікування всіх хронічних вогнищ інфекції. Загартовування організму і профілактика інфекційних захворювань. Прийом полівітамінів. Повне відновлення працездатності можливо, при виключенні переохолодження.


ПРОГНОЗ.
При дотриманні призначеного лікування прогноз для одужання сприятливий, можливий перехід в хронічну форму.
Для життя і працездатності прогноз сприятливий.

ЛІТЕРАТУРА.
1. Н.А. Преображенський, В.П. Гамов. Хвороби вуха, горла, носа. М.: Медицина 1992.
2. Ю.М. Овчинников. Оториноларингологія М.: Медицина. 1995. С. 129 - 143.
3. В.Т. Пальчун, А.І. Крюков. Оториноларингологія М.: Літера. 1997.С 173 - 196.
4. Курс лекцій з оториноларингології. Проф. Г. М. Портенко. ТГМА. Кафедра оторіно ларингологія з курсом дитячої оториноларингології. Твер. 2004.
5. Хвороби вуха, горла і носа. Під ред. В. Т. Пальчун. М.: «Медицина». 1991.
6. Лекційний матеріал
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
16.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний лівобічний гнійний гайморит стадія загострення
Хронічний гнійний середній отит правобічний стадія загострення
Хронічний гнійний середній отит зліва стадія загострення епітемпаніт
Історія хвороби Клінічний діагноз хронічний гнійний мезотимпаніт в стадії загострення
Гострий лівобічний гнійний фронтит
Гострий гнійний двосторонній фронтит
Гострий гнійний кон`юнктивіт
Хронічний риніт Гострий двосторонній гнійний фронтит
Гострий гнійний періостит правої верхньої щелепної кістки
© Усі права захищені
написати до нас