Красноярська Державна Медична Академія
Кафедра дитячої хірургії
Реферат:
"Гострий апендицит у дитячому віці"
Красноярськ
Гострий апендицит - неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
У дитячому віці апендицит розвивається швидше, а деструктивні зміни у відростку, що призводять до апендикулярного перитоніту, спостерігаються значно частіше, ніж у дорослих. Ці закономірності найбільш виражені у дітей у дітей перших років життя, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, що впливають на характер клінічної картини захворювання і в деяких випадках вимагають особливого підходу до рішення тактичних і лікувальних завдань.
Класифікація
Деструктивно-гнійні форми запалення (флегмонозний, гангренозний, гангренозний-перфоративного)
Недеструктивная зміни в червоподібному відростку (катаральні форми, а також хронічний апендицит або загострення хронічного апендициту)
Етіологія і патогенез
На даний момент прийнята поліетіологічним теорія розвитку гострого апендициту, як первинна причина розвитку не виключається будь-яка теорія з раннє визнаних - каловий камінь, клубок аскарид, кишкова інфекція, стресова реакція, але для розвитку гострого апендициту необхідно декілька умов: наявність інфекції, порушення кровопостачання відростка, наявність відповідної реакції організму.
У розвиток запалення провідна роль належить власної мікрофлорі червоподібного відростка або кишечника. У невеликої групи дітей не можна виключити можливість гематогенного або лімфогенного інфікування. Загальновідомо і вплив анатомо-фізіологічних особливостей дітей раннього віку: чим молодша дитина, тим швидше розвиваються деструктивно-некротичні зміни в стінці червоподібного відростка. Певну роль відіграють і місцеві захисні реакції, пов'язані з віковими особливостями фолікулярного апарату. Так, рідкість гострого апендициту у дітей перших років життя, особливо грудного віку, пов'язують з малою кількістю фолікулів в червоподібному відростку. Рідкість апендициту у дітей до року також пояснюють і характером харчування в цьому віці (переважно молояная рідка їжа).
Морфологічні особливості червоподібного відростка у дітей раннього віку привертають до швидкого розвитку судинних реакцій і приєднання бактеріального компоненту. Слизова оболонка кишечника більш проникна для мікрофлори і токсичних речовин, ніж у дорослих, тому при порушенні судинної трофіки відбувається швидке інфікування червоподібного відростка з прискореним розвитком виражених деструктивних форм апендициту.
Розвитку запального процесу сприяють перенесені соматичні та інфекційні захворювання, вроджені аномалія червоподібного відростка (перекрутили, перегини), влучення в відросток чужорідних тіл і паразитів, освіта калових каменів.
Клінічна картина і діагностика
Клінічні прояви гострого апендициту у дітей варіабельні і багато в чому залежать від реактивності організму, анатомічного положення червоподібного відростка і віку дитини. Загальна характеристика клінічної картини - переважання загальних неспецифічних симптомів над місцевими. У генезі подібних реакцій має значення відносна незрілість окремих органів і систем, в першу чергу ЦНС і вегетативної нервової системи. Ці явища виражені там більше, чим молодша дитина.
Клінічна картина гострого апендициту у старших дітей.
Клінічна картина гострого апендициту у дітей старшої вікової групи більше виразна і складається з наступних основних ознак, що виявляються з анамнезу: біль у животі, підвищення температури тіла, блювота, іноді порушення функції кишечника.
Початковий симптом захворювання - раптово виникаючий тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщується в праву клубову область. Батьки відзначають, що діти стають менш активними, відмовляються від їжі. Для апендициту характерна безперервна біль, не зникаюча, а лише кілька стихающая на час.
Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні, хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні - на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком.
Один з найбільш постійних симптомів гострого апендициту у дітей - блювота, розвивається майже у 75% хворих і носить рефлекторний характер. У наступні дні захворювання при розвиток розлитого гнійного перитоніту блювота стає багаторазовою, нерідко в блювотних масах виявляють домішки жовчі.
Досить часто відзначають затримку стільця, іноді з'являється рідкий стілець не раніше ніж на 2-й день від початку захворювання. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки й поносу, при вираженому вторинному проктиті калові маси можуть мати вигляд «плювків» слизу, іноді навіть з домішкою невеликої кількості крові.
Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспівати. З розвитком токсикозу і ексикозу мова стає сухим, шорстким, на ньому з'являються накладення.
Діагностика
Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту
При розвитку перитоніту відзначається вимушене положення хворого на правому боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками
При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруга м'язів і різку болючість в правій здухвинній ділянці. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Сітковського), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом варто перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.
У крові - лейкоцитоз до 5-17 * 10 9 / л зі зсувом формули вліво.
При пальцевому дослідженні прямої кишки відзначається болючість при пальпації правої стінки таза (особливо при тазовому положенні відростка).
Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.
Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атиповість розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно утрудняють діагностику захворювання.
Клінічна картина і діагностика гострого апендициту у дітей раннього віку.
Внаслідок функціональної незрілості нервової системи в цьому віці майже всі гострі запальні захворювання мають подібну клінічну картину (висока температура тіла, багаторазова блювота, порушення функції кишечника).
Якщо у дітей старшого віку провідне значення мають скарги на біль в правій здухвинній ділянці, то у дітей перших років життя прямих вказівок на біль ні, судити про наявність цього симптому можна лише за непрямими ознаками. Найбільш важливий з них - зміна поведінки дитини. Більш ніж в 75% випадків батьки відзначають, що дитина стає млявим, примхливим, малоконтактні. Неспокійна поведінка хворого слід пов'язувати з наростанням болю. Безперервність болю веде до порушення сну, що є характерною особливістю дітей молодшого віку і зустрічається майже у третини хворих.
Підвищення температури тіла при гострому апендициті у дітей перших років життя буває майже завжди. Нерідко температура тіла досягає 38-39 0 С. Досить постійний симптом - блювота. Для дітей раннього віку характерна багаторазова блювота (3-5 разів).
Майже в 15% випадків відзначають рідкий стілець. Розлад стільця спостерігають в основному при ускладнених формах апендициту і тазовому розташування червоподібного відростка. Скарги на біль в правій здухвинній ділянці у дітей цієї вікової групи майже не зустрічається. Зазвичай біль локалізується біля пупка. Така локалізація пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями: нездатністю точно локалізувати місце найбільшої хворобливості внаслідок недостатнього розвитку коркових процесів і схильністю до іррадіації нервових імпульсів, близьким розташуванням сонячного сплетіння до кореня брижі. Важливу роль відіграє швидке залучення в запальний процес мезентеральних лімфатичних вузлів.
При діагностиці орієнтуються також на основні симптоми, що і у дітей старшого віку (пасивне м'язову напругу і локальна болючість в правій здухвинній області). Проте виявити вказані ознаки у дітей перших років життя надзвичайно важко. Це зумовлено віковими особливостями психіки, в першу чергу руховим збудженням і занепокоєнням при огляді. При проведення пальпації живота важливо уважно стежити за поведінкою дитини. Поява рухового занепокоєння, реакції мімічної мускулатури можуть допомогти оцінити болючість огляду. Чи виправданий метод огляду дітей у стані медикаментозного сну. При цьому зберігаються пасивне м'язове напруження передньої черевної стінки і локальна болючість.
Ректальне пальцеве дослідження у молодших дітей дає менше діагностичної інформації та вносить ясність лише за наявності інфільтрату, які в цьому віці зустрічається відносно рідко. Тим не менш пальцеве ректальне дослідження необхідно проводити всім дітям раннього віку, тому що в багатьох випадках воно допомагає віддиференціювати інші захворювання (інвагінацію, копростаз та ін)
У дітей молодшого віку при гострому апендициті найчастіше відзначають збільшення кількості лейкоцитів у периферичній крові до 15-20 * 10 9 / л. Нерідко спостерігають і гіперлейкоцитоз (25-30 * 10 9 / л).
Апендицит у новонароджених
Захворювання розвивається переважно в недоношених дітей з масою тіла від 1 до 2 кг у віці 7-20 днів. В анамнезі у всіх дітей - перенесена перинатальна гіпоксія, інфікування, порушення мозкового кровообігу. Захворювання починається гостро, з наростанням симптомів інфекційного токсикозу з'являються блювота з домішкою жовчі, здуття живота, затримка стільця. При огляді в перші 12 год від початку погіршення вдається виявити місцеві симптоми: локальну болючість в правій здухвинній ділянці, пасивне напруження м'язів, симптом Щоткіна-Блюмберга, а при тенденції процесу до обмеження можна пальпувати інфільтрат. Температурної реакції, як правило, не буває, кількість лейкоцитів коливається в великих межах (от7 до 18 * 10 9 / л) з тенденцією до підвищення. Пізніше у зв'язку з швидким прогресуванням запального процесу і наростанням токсикозу виявляють симптоми розлитого перитоніту.
Діагностика гострого апендициту у недоношених дітей з групи ризику важка внаслідок складності диференційної діагностики з некротичним ентероколітом. Для некротичного ентероколіту перш за все характерно стадійний перебіг з поступовим погіршенням стану і наростанням клініко-рентгенологічних симптомів. При апендициті захворювання починається гостро. Для ентероколіту характерний чорний рідкий стілець з домішкою слизу, зелені, крові, а для апендициту - затримка відходження «оформленого» стільця.
Рентгенологічно при апендициті у новонароджених часто визначають затемнення в правій половині живота на тлі паретичних роздутих петель кишечника (особливо товстої кишки), відсутність потовщення кишкових стінок. При некротическом ентероколіті газонаповнення кишечника різко знижене; через значне гідроперитонеуму зовнішні контури кишкових петель втрачають чіткість обрисів. Проте вирішальним у діагностиці є динаміка зазначених симптомів протягом найближчих 3-6 год інтенсивної детоксикаційної, регідратаційної і протизапальної терапії. Відсутність позитивної динаміки в загальному стан дитини і наростання місцевих симптомів вказують на запальний процес в черевній порожнині і вимагають екстреної хірургічної допомоги.
Диференціальна діагностика. У дітей старшої вікової групи гострий апендицит диференціюють із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчовидільної та сечовидільної систем, захворюванням статевих органів у дівчаток, геморагічним васкулітом. У молодшому віці (переважно у дітей перших 3 років життя) диференціальну діагностику частіше проводять з гострими респераторно-вірусними інфекціями, копростазом, урологічними захворюваннями, отит, дитячими інфекціями.
Лікування
Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки зору випадку, але й при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка.
Знеболювання дітей, особливо раннього віку має бути тільки загальним.
У дітей цілком обгрунтована апендектомія лігатурним способом (без занурення кукси в кісетний шов). Лігатурний метод не більш небезпечний, ніж заглибний, але має ряд переваг: скорочує час операції і знижує небезпеку перфорації стінки сліпої кишки при накладенні кісетного шва. Остання обставина особливо важливо для дітей раннього віку, у яких стінка кишки тонка. Важливо також уникнути небезпеки деформації ілеоцекального клапана (баугиниевой заслінки), які у маленьких дітей розташований близько до основи відростка: при накладенні кісетного шва можуть виникнути його недостатність або стенозування.
Лікування апендициту у новонароджених
У зв'язку з незрілістю купол сліпої кишки розташовується високо під печінкою і глибоко в латеральному каналі, тому застосовують правобічний трансмускулярний або параректальної доступ довжиною 3-4 см. апендектомію виконують лігатурним способом із залишенням дренажу. Интраоперационно і в наступні 3 доби після операції в дренаж вводять 1% розчин гидроксиметилхиноксилиндиоксид. У післяопераційному періоді продовжують розпочату інтенсивну терапію.
Список використаної літератури
1. «Хірургічні хвороби дитячого віку», ред. Ісаков Ю.Ф.; вид. Спб «Геотар-Мед», 2004
2. «Стандарти діагностики та алгоритми практичних навичок в дитячій хірургії», ред. Юрчук В.А., Дар'їно О.М., КГМА, 2005
Кафедра дитячої хірургії
Реферат:
"Гострий апендицит у дитячому віці"
Красноярськ
Гострий апендицит - неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
У дитячому віці апендицит розвивається швидше, а деструктивні зміни у відростку, що призводять до апендикулярного перитоніту, спостерігаються значно частіше, ніж у дорослих. Ці закономірності найбільш виражені у дітей у дітей перших років життя, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, що впливають на характер клінічної картини захворювання і в деяких випадках вимагають особливого підходу до рішення тактичних і лікувальних завдань.
Класифікація
Деструктивно-гнійні форми запалення (флегмонозний, гангренозний, гангренозний-перфоративного)
Недеструктивная зміни в червоподібному відростку (катаральні форми, а також хронічний апендицит або загострення хронічного апендициту)
Етіологія і патогенез
На даний момент прийнята поліетіологічним теорія розвитку гострого апендициту, як первинна причина розвитку не виключається будь-яка теорія з раннє визнаних - каловий камінь, клубок аскарид, кишкова інфекція, стресова реакція, але для розвитку гострого апендициту необхідно декілька умов: наявність інфекції, порушення кровопостачання відростка, наявність відповідної реакції організму.
У розвиток запалення провідна роль належить власної мікрофлорі червоподібного відростка або кишечника. У невеликої групи дітей не можна виключити можливість гематогенного або лімфогенного інфікування. Загальновідомо і вплив анатомо-фізіологічних особливостей дітей раннього віку: чим молодша дитина, тим швидше розвиваються деструктивно-некротичні зміни в стінці червоподібного відростка. Певну роль відіграють і місцеві захисні реакції, пов'язані з віковими особливостями фолікулярного апарату. Так, рідкість гострого апендициту у дітей перших років життя, особливо грудного віку, пов'язують з малою кількістю фолікулів в червоподібному відростку. Рідкість апендициту у дітей до року також пояснюють і характером харчування в цьому віці (переважно молояная рідка їжа).
Морфологічні особливості червоподібного відростка у дітей раннього віку привертають до швидкого розвитку судинних реакцій і приєднання бактеріального компоненту. Слизова оболонка кишечника більш проникна для мікрофлори і токсичних речовин, ніж у дорослих, тому при порушенні судинної трофіки відбувається швидке інфікування червоподібного відростка з прискореним розвитком виражених деструктивних форм апендициту.
Розвитку запального процесу сприяють перенесені соматичні та інфекційні захворювання, вроджені аномалія червоподібного відростка (перекрутили, перегини), влучення в відросток чужорідних тіл і паразитів, освіта калових каменів.
Клінічна картина і діагностика
Клінічні прояви гострого апендициту у дітей варіабельні і багато в чому залежать від реактивності організму, анатомічного положення червоподібного відростка і віку дитини. Загальна характеристика клінічної картини - переважання загальних неспецифічних симптомів над місцевими. У генезі подібних реакцій має значення відносна незрілість окремих органів і систем, в першу чергу ЦНС і вегетативної нервової системи. Ці явища виражені там більше, чим молодша дитина.
Клінічна картина гострого апендициту у старших дітей.
Клінічна картина гострого апендициту у дітей старшої вікової групи більше виразна і складається з наступних основних ознак, що виявляються з анамнезу: біль у животі, підвищення температури тіла, блювота, іноді порушення функції кишечника.
Початковий симптом захворювання - раптово виникаючий тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 год (з коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщується в праву клубову область. Батьки відзначають, що діти стають менш активними, відмовляються від їжі. Для апендициту характерна безперервна біль, не зникаюча, а лише кілька стихающая на час.
Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні, хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні - на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком.
Один з найбільш постійних симптомів гострого апендициту у дітей - блювота, розвивається майже у 75% хворих і носить рефлекторний характер. У наступні дні захворювання при розвиток розлитого гнійного перитоніту блювота стає багаторазовою, нерідко в блювотних масах виявляють домішки жовчі.
Досить часто відзначають затримку стільця, іноді з'являється рідкий стілець не раніше ніж на 2-й день від початку захворювання. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки й поносу, при вираженому вторинному проктиті калові маси можуть мати вигляд «плювків» слизу, іноді навіть з домішкою невеликої кількості крові.
Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспівати. З розвитком токсикозу і ексикозу мова стає сухим, шорстким, на ньому з'являються накладення.
Діагностика
Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту
При розвитку перитоніту відзначається вимушене положення хворого на правому боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками
При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруга м'язів і різку болючість в правій здухвинній ділянці. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Сітковського), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом варто перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.
У крові - лейкоцитоз до 5-17 * 10 9 / л зі зсувом формули вліво.
При пальцевому дослідженні прямої кишки відзначається болючість при пальпації правої стінки таза (особливо при тазовому положенні відростка).
Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.
Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атиповість розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно утрудняють діагностику захворювання.
Клінічна картина і діагностика гострого апендициту у дітей раннього віку.
Внаслідок функціональної незрілості нервової системи в цьому віці майже всі гострі запальні захворювання мають подібну клінічну картину (висока температура тіла, багаторазова блювота, порушення функції кишечника).
Якщо у дітей старшого віку провідне значення мають скарги на біль в правій здухвинній ділянці, то у дітей перших років життя прямих вказівок на біль ні, судити про наявність цього симптому можна лише за непрямими ознаками. Найбільш важливий з них - зміна поведінки дитини. Більш ніж в 75% випадків батьки відзначають, що дитина стає млявим, примхливим, малоконтактні. Неспокійна поведінка хворого слід пов'язувати з наростанням болю. Безперервність болю веде до порушення сну, що є характерною особливістю дітей молодшого віку і зустрічається майже у третини хворих.
Підвищення температури тіла при гострому апендициті у дітей перших років життя буває майже завжди. Нерідко температура тіла досягає 38-39 0 С. Досить постійний симптом - блювота. Для дітей раннього віку характерна багаторазова блювота (3-5 разів).
Майже в 15% випадків відзначають рідкий стілець. Розлад стільця спостерігають в основному при ускладнених формах апендициту і тазовому розташування червоподібного відростка. Скарги на біль в правій здухвинній ділянці у дітей цієї вікової групи майже не зустрічається. Зазвичай біль локалізується біля пупка. Така локалізація пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями: нездатністю точно локалізувати місце найбільшої хворобливості внаслідок недостатнього розвитку коркових процесів і схильністю до іррадіації нервових імпульсів, близьким розташуванням сонячного сплетіння до кореня брижі. Важливу роль відіграє швидке залучення в запальний процес мезентеральних лімфатичних вузлів.
При діагностиці орієнтуються також на основні симптоми, що і у дітей старшого віку (пасивне м'язову напругу і локальна болючість в правій здухвинній області). Проте виявити вказані ознаки у дітей перших років життя надзвичайно важко. Це зумовлено віковими особливостями психіки, в першу чергу руховим збудженням і занепокоєнням при огляді. При проведення пальпації живота важливо уважно стежити за поведінкою дитини. Поява рухового занепокоєння, реакції мімічної мускулатури можуть допомогти оцінити болючість огляду. Чи виправданий метод огляду дітей у стані медикаментозного сну. При цьому зберігаються пасивне м'язове напруження передньої черевної стінки і локальна болючість.
Ректальне пальцеве дослідження у молодших дітей дає менше діагностичної інформації та вносить ясність лише за наявності інфільтрату, які в цьому віці зустрічається відносно рідко. Тим не менш пальцеве ректальне дослідження необхідно проводити всім дітям раннього віку, тому що в багатьох випадках воно допомагає віддиференціювати інші захворювання (інвагінацію, копростаз та ін)
У дітей молодшого віку при гострому апендициті найчастіше відзначають збільшення кількості лейкоцитів у периферичній крові до 15-20 * 10 9 / л. Нерідко спостерігають і гіперлейкоцитоз (25-30 * 10 9 / л).
Апендицит у новонароджених
Захворювання розвивається переважно в недоношених дітей з масою тіла від 1 до
Діагностика гострого апендициту у недоношених дітей з групи ризику важка внаслідок складності диференційної діагностики з некротичним ентероколітом. Для некротичного ентероколіту перш за все характерно стадійний перебіг з поступовим погіршенням стану і наростанням клініко-рентгенологічних симптомів. При апендициті захворювання починається гостро. Для ентероколіту характерний чорний рідкий стілець з домішкою слизу, зелені, крові, а для апендициту - затримка відходження «оформленого» стільця.
Рентгенологічно при апендициті у новонароджених часто визначають затемнення в правій половині живота на тлі паретичних роздутих петель кишечника (особливо товстої кишки), відсутність потовщення кишкових стінок. При некротическом ентероколіті газонаповнення кишечника різко знижене; через значне гідроперитонеуму зовнішні контури кишкових петель втрачають чіткість обрисів. Проте вирішальним у діагностиці є динаміка зазначених симптомів протягом найближчих 3-6 год інтенсивної детоксикаційної, регідратаційної і протизапальної терапії. Відсутність позитивної динаміки в загальному стан дитини і наростання місцевих симптомів вказують на запальний процес в черевній порожнині і вимагають екстреної хірургічної допомоги.
Диференціальна діагностика. У дітей старшої вікової групи гострий апендицит диференціюють із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчовидільної та сечовидільної систем, захворюванням статевих органів у дівчаток, геморагічним васкулітом. У молодшому віці (переважно у дітей перших 3 років життя) диференціальну діагностику частіше проводять з гострими респераторно-вірусними інфекціями, копростазом, урологічними захворюваннями, отит, дитячими інфекціями.
Лікування
Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки зору випадку, але й при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка.
Знеболювання дітей, особливо раннього віку має бути тільки загальним.
У дітей цілком обгрунтована апендектомія лігатурним способом (без занурення кукси в кісетний шов). Лігатурний метод не більш небезпечний, ніж заглибний, але має ряд переваг: скорочує час операції і знижує небезпеку перфорації стінки сліпої кишки при накладенні кісетного шва. Остання обставина особливо важливо для дітей раннього віку, у яких стінка кишки тонка. Важливо також уникнути небезпеки деформації ілеоцекального клапана (баугиниевой заслінки), які у маленьких дітей розташований близько до основи відростка: при накладенні кісетного шва можуть виникнути його недостатність або стенозування.
Лікування апендициту у новонароджених
У зв'язку з незрілістю купол сліпої кишки розташовується високо під печінкою і глибоко в латеральному каналі, тому застосовують правобічний трансмускулярний або параректальної доступ довжиною 3-4 см. апендектомію виконують лігатурним способом із залишенням дренажу. Интраоперационно і в наступні 3 доби після операції в дренаж вводять 1% розчин гидроксиметилхиноксилиндиоксид. У післяопераційному періоді продовжують розпочату інтенсивну терапію.
Список використаної літератури
1. «Хірургічні хвороби дитячого віку», ред. Ісаков Ю.Ф.; вид. Спб «Геотар-Мед», 2004
2. «Стандарти діагностики та алгоритми практичних навичок в дитячій хірургії», ред. Юрчук В.А., Дар'їно О.М., КГМА, 2005