Вірус гепатиту С (ВГП), раніше ставився до групи гепатитів ні А, ні В, в токсономіческой ієрархії належить до сімейства тогавирусов, до підгрупи флавивирусов. Інтенсивне вивчення цього вірусу почалося в кінці 80-х років, коли вдалося проклоніровать його геном.

Гепатит С і способи його передачі.

За останніми даними ВООЗ у світі 170 мільйонів інфікованих вірусом гепатиту С (НСV). Це кількість щодня збільшується, в основному за рахунок залучення в епідемічний процес осіб молодого віку, які вживають наркотичні речовини внутрішньовенно.

Лабораторна діагностика вірусного гепатиту С у більшості лікувальних установ м. Москви здійснюється у відповідності з існуючими наказами [1-3] і обмежується визначенням імуноглобулінів класу G до вірусу гепатиту С (анти-НСV IgG) у сироватці крові хворих. Виявлення даного маркера дозволяє судити лише про наявність поточної або перенесеної інфекції.

Намічаються нові шляхи вивчення вірусних гепатитів, Вірусний гепатит С (HCV) з'явився першим вірусом, який вдалося ідентифікувати на основі характеристики послідовності нуклеатідов, задовго до його електронно-мікроскопічної візуалізації. сироваткою хворих.

До теперішнього часу точно документовані два шляхи передачі HCV: парентеральний і вертикальний. За оцінками експертів понад 50% випадків HCV пов'язані з парентеральним механізмом передачі. У частини хворих мало місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах. Широке використання гемотрансфузій до введення контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів. Очевидний ризик передачі HCV через ін'єкційне обладнання. Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з HCV. У країнах, які продовжують повторно використовувати погано простерилізовані медичні інструменти, буде продовжуватися поширення HCV.

Після забезпечення повної безпеки донорської крові більшість випадків гепатиту С буде обумовлено недотриманням санітарно-гігієнічних правил наркоманами, що вводять наркотики внутрішньовенно (повторне використання нестерильних шприців і голок, нестерильна фільтрація вводяться препаратів та ін.) Високий рівень поширення гепатиту С серед наркоманів, які почали вводити наркотики парентерально зовсім недавно, свідчить про дуже високу "ефективності" цього шляху передачі HCV.

Описано декілька випадків професійного зараження гепатитом С у медичних працівників з передачею HCV при випадкових уколах використаними голками, хоча такі випадки спостерігаються дуже рідко у порівнянні, наприклад, з професійним зараженням медпрацівників вірусом гепатиту В. Серологічне спостереження за лікарями та медсестрами, з якими сталися такі нещасні випадки, показали, що сероконверсія при зараженні ВГС відбувається відносно нечасто від 0% до 10%.

Цілком імовірна можливість передачі HCV під час виконання татуювання, при акупунктурі і будь-які ушкодження цілісності шкірних покривів нестерильними інструментами.

Результати більшості досліджень показують, що є низька ймовірність передачі інфекції від жінки, у якої виявлені антитіла до ВГС, до новонародженої дитини. Прийнято вважати, що хронічний гепатит С може розвинутися приблизно у 10% дітей, які були народжені HCV - позитивними жінками. Ступінь ризику різко зростає при наявності у матері супутньої ВІЛ-інфекції. Поки залишається невідомим, в який час здійснюється інфікування плода або дитини - в пренатальному періоді, під час пологів або в постнатальному періоді. Результати кількох спеціальних досліджень не дозволили отримати переконливих даних про передачу HCV дитині при грудному вигодовуванні.

До теперішнього часу відсутні переконливі висновки про частоту передачі HCV статевим шляхом. Результати більшості досліджень, проведених в країнах Європи і Північної Америки, показали дуже низьку поширеність гепатиту С серед статевих партнерів людей, інфікованих вірусним гепатитом С (ВГС). Крім того, дослідження методом "випадок-контроль" продемонстрували лише незначну підвищений ступінь ризику інфікування збудником гепатиту С у людей, що мають множинних статевих партнерів.

Найімовірніше, передача ВГС статевим шляхом дійсно має місце, але відбувається відносно рідко. Тим не менше з-за великого числа статевих контактів між партнерами зі стабільними і тривалими сексуальними стосунками загальне число нових випадків зараження ВГС статевим шляхом може бути в кінцевому рахунку достатньо велике.

Крім того, обмежені дослідження, проведені в Європі і США, продемонстрували, що передача ВГС від інфікованих батьків до їхніх дітей побутовим шляхом відбувається рідко або взагалі не має місця.

Що таке гепатит В?
Гепатит - це гострий некроз і запалення печінки, викликаний вірусом гепатиту А або В. Печінка може бути збуджена під впливом наркотиків, лікарських препаратів, хімічних речовин або різних інфекцій. Гепатит В викликаний вірусом гепатиту В (ВГВ), найбільш поширеним у середовищі гомосексуалістів. Він може викликати серйозні і незворотні пошкодження печінки. Більшість людей, які захворіли на гепатит В, не знають про це. 70% людей, хворих на гепатит В, мають симптоми грипу або не мають симптомів взагалі. У решти 30% симптоми з'являються протягом тижня - 6 місяців після інфікування ВГВ. Симптоми не жізнеугрожающі, але малоприємні. Це втома, втрата апетиту, нудота, блювота, підвищення температури тіла, болю в області шлунково-кишкового тракту. Гостра форма гепатиту В буває смертельної в 1,4% випадків.

Як можна заразитися?
Дуже легко заразитися при незахищеному сексі. Є невеликий ризик навіть при захищеному сексі, тому що ВГВ передається набагато легше, ніж ВІЛ. Дослідження показали, що при переливанні зараженої крові на 20 випадків зараження ВГВ доводиться тільки один випадок зараження ВІЛ. ВГВ може потрапити в організм через слизові оболонки - прямої кишки, уретри і навіть рота. Він поширюється такими ж способами, що і ВІЛ: статевим шляхом, при ін'єкціях, під час вагітності від матері до дитини, при переливанні крові. Крім того, ВГВ може передаватися при контакті з фізіологічними рідинами, такими як слина, сеча (спірне питання), хоча кров і сперма залишаються основними джерелами інфекції.

Природний імунітет або хронічний носій вірусу?
Перед вакцинацією кров повинна бути протестована, щоб дізнатися, чи мав чоловік гепатит В у минулому. Якщо в минулому він хворів на гепатит В, у існує природний імунітет, він не буде заражений ВГВ знову і, отже, не потребує вакцинації. Тест також покаже, чи є він носієм ВГВ і, отже, чи можеш передати його іншим. 6-10% заражених ВГВ гомосексуалів стають хронічними носіями вірусу. Подальше тестування може визначити, яка ймовірність того, що людина заразить інших. Близько 25% хронічних носіїв ВГВ мають хронічне запалення печінки і високу ймовірність виникнення цирозу або раку печінки.

Імунізація.
Якщо людина недавно мав сексуальний контакт з тим, хто хворів на гепатит В, він може отримати тимчасовий захист шляхом введення гамма-глобуліну, який забезпечить організм антитілами проти інфекції в той час, як організм не встиг ще виробити їх сам. Але імунізація є короткочасною (розрахована на 3 місяці). Вона може лише зменшити тяжкість симптомів, але не захистити від самого захворювання. Вакцину від гепатиту В проводять в 3 етапи. Через місяць після первинної вакцинації виробляють вторинну, а через 6 місяців заключну вакцинацію. Бувають деякі побічні ефекти після щеплення: запалення, хворобливі відчуття в місці щеплення протягом дня. Вакцина забезпечує ефективну імунізацію у 90% пацієнтів, не інфікованих ВІЛ, хоча потрібно кілька місяців для вироблення захисних механізмів організму.

ВІЛ та ВГВ.
Якщо людина ВІЛ-інфікований, дуже важливо пройти тестування і зробити щеплення від ВГВ, тому що гостра форма гепатиту В викликає найбільш серйозні симптоми у ВІЛ-інфікованих в порівнянні з не інфікованими людьми. Якщо людина перехворіла гепатитом В, ймовірність стати хронічним носієм становить 19-37%. Поточні дослідження показали, що, якщо людина ВІЛ-інфікована, вакцина забезпечує достатній рівень імунізації. Вчені Нью-Касла опублікували результати досліджень з реакції імунної системи на вакцину проти ВГВ, які були оцінені як 33%-ний успіх. У дослідженні брало участь 12 ВІЛ-інфікованих з асимптомним перебігом хвороби. Після триетапне вакцинації тільки два пацієнти отримали повну імунізацію, два пацієнти - часткову іммунізаціію і 8 не отримали імунізацію взагалі. Четверта доза вакцини забезпечила повну імунізацію одному з пацієнтів, що має раніше часткову імунізацію.

Лікування і дослідження.
В даний час не існує спеціального лікування гострої форми гепатиту В. Лікарі рекомендують постільний режим, дієтичне харчування, виключення жирів та алкоголю. Дослідження показали, що ін'єкції по 3-5 млн одиниць альфа-інтерферону три рази на тиждень дають бажаних результатів у лікуванні та контролі за хронічною інфекцією. У США проводяться роботи з оцінки антивірусних лікарських препаратів для лікування людей, інфікованих ВГВ. Вивчаючи імунну реакцію на віруси гепатиту, вчені сподіваються виявити точні механізми, які призводять або до одужання, або до хронічних захворювань.

Додаток.

Список літератури:

1.Трошіна Н.В. ("Світ вірусних гепатитів", 2000, № 4, 7-8)

2. Лозівська І.Л. і Должанський Н.А., "Світ вірусних гепатитів", 1999, № 1, 5-6).

3. Симонова Є.Г. та співавтори. Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.132-133).

4. Лозівська І.С. Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.82-84).

5. Каїр О.М., Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.55-56).

6. Богач В.В. і співавтори, "Світ вірусних гепатитів", 2000, № 1, 9-10)

15