Контрольна робота
по гемотерапії
1. Що таке середній обсяг циркулюючої крові людини?
Вміст води в організмі дорослої людини - 60%, що становить для людини вагою 70 кг - 42 л . Ця вода ділиться між внутрішньоклітинним (40% маси тіла, або 28 л ) І позаклітинним (20% маси тіла, або 14 л ) Секторами. Позаклітинний сектор підрозділяється на інтерстиціальний простір (15,7% маси тіла, або 11 л ) І об'єм плазми (4,3% маси тіла, або 3 л ). Загальний внутрішньосудинний об'єм крові ( 5 л ) Становлять приблизно 3 л плазми і 2 л еритроцитів (див. рис. 5.1). Розподіл між секторами залежить від віку, статі, ваги і загального статусу організму. Передбачуваний обсяг циркулюючої крові (ПОЦК) у середньостатистичного дорослого чоловіка становить приблизно 75 мл / кг, а у середньостатистичної жінки - 65 мл / кг. Жінки мають більше процентний вміст жирової тканини, яка менш васкуляризована в порівнянні з іншими тканинами.
2. Що мається на увазі під фізіологічної адаптацією до гострої нормоволемічної анемії?
У ході оперативного втручання гостра крововтрата зазвичай заповнюється кристалло-іднимі розчинами, що призводить до розвитку гострої нормоволемічної гемодилюції.
Компенсаторні зміни включають підвищення серцевого викиду, перерозподіл кровотоку до залежних від доставки кисню тканинам (таким, як серце і головний мозок) і збільшення екстракції кисню. Підвищення серцевого викиду зумовлено такими факторами, як зниження в'язкості крові, підвищення венозного тонусу і венозного повернення, підвищення активності симпатичної нервової системи. Подібні зміни розвиваються у відповідь на геморагічний шок, але компенсаторні реакції можуть виснажуватися при важкому або тривалому шоці.
3. Яким повинен бути мінімально допустимий рівень гематокриту перед операцією?
Замість того, щоб покладатися на «стартовий» гематокрит у якості «тригера» гемо-трансфузии, акцент слід зробити на підтримці адекватного гематокриту протягом усього передопераційного періоду.
Зрозуміло, що на показання до гемотрансфузії, кількість необхідної крові і рішення почати процедуру переливання впливає значення стартового гематокриту. Тим не менш, до уваги слід приймати вік хворого, загальний стан здоров'я, прийом препаратів, що впливають на автономну нервову систему або гемостаз, наявність захворювань, які можуть підвищувати потребу організму в кисні, а також величину очікуваної або поточної крововтрати.
У той час як планові оперативні втручання з успіхом виконуються у пацієнтів зі зниженням рівня передопераційного гемоглобіну до 60 г / л (за умови, що крововтрата була мінімальною), пацієнти з супутніми захворюваннями, особливо з порушеною функцією серця, менш стійкі до зниження гематокриту. Доведено наявність взаємозв'язку між зниженням рівня гематокриту і частотою ішемії міокарда, що підтверджено електрокардіографічно.
При відсутності нестабільності функції серцево-судинної системи проведення пери-операційної гемотрансфузії повинно розглядатися при таких рівнях гематокриту:
Гематокрит
Пацієнти без супутньої патології 18% Пацієнти з добре компенсованим системним захворюванням 24% Пацієнти з клінічно вираженим захворюванням серця 30%
4. Як оцінити крововтрату?
Абсолютно надійних способів оцінки крововтрати не існує. Слід ретельно стежити за кількістю відсмоктується з операційного поля крові і за втратами в серветки та операційне білизну. У випадках масивних втрат у третє простір та інтенсивного заповнення великими обсягами розчинів оцінка крововтрати стає навіть більш важким, і тоді показані послідовні визначення рівня гематокриту. Один із способів оцінки «допустимої» крововтрати, що передують призначенням гемотрансфузії, проілюстрований нижче на прикладі чоловіка з масою тіла 60 кг і рівнем передопераційного гематокриту 42%.
• Оцінка загального обсягу циркулюючої крові (ОЦК):
ОЦК (мл) = вага (кг) х ПОЦК (мл / кг) (ОЦК = 60 кг х 75 мл / кг = 4500 мл)
• Оцінка обсягу еритроцитів (ОЕ) з урахуванням значення передопераційного гематокриту (ОЕ п):
ОЕ п (мл) = ОЦК (мл) х передопераційний гематокріт/100 (ОЕ п (мол) = 4500 мл х 0,42 = 1890 мл)
• Оцінка ОЕ при рівні гематокриту 30% (ОЕ 30):
ОЕ 30 (мл) = ОЦК х 0,3
(ОЕ 30 (мл) = 4500 х 0,3 = 1500 мл)
• Можлива втрата ОЕ (мл) при зниженні гематокриту до 30% = ОЕ п - ОЕ 30
(ОЕ теряемь1й (мл) = 1890 мл - 1500 мл = 390 мл)
• Тепер обчислимо допустиму кро під втрату при зниженні гематокриту до 30% (мл) -70 х 100/30
Враховуючи перетворення об'єму еритроцитів в обсяг крові при гематокрит 30%: (допустима крововтрата = 390 мл х 3 = 1070 мл).
5. З якою метою проводиться скринінгове дослідження донорської крові?
Донорська кров досліджується на групові антигени і маркери інфекційних захворювань. Визначається групова і резус-приналежність крові за антигенними системам AB0 і Rh, і проводиться скринінг антитілами на наявність будь-яких рідко зустрічаються еритроцит-тарних антитіл.
Визначаються маркери наступних інфекційних захворювань:
• Сифіліс.
• Вірусний гепатит.
Гепатит В: наявність поверхневого антигену гепатиту В і антитіл до антигену ядра вірусної частинки гепатиту В. Гепатит С: наявність антитіл до вірусу гепатиту С.
Аланін-амінотрансфераза: досліджується як непрямого маркера інфекційних захворювань печінки.
• Ретровіруси.
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ): наявність анти-ВІЛ-1, анти-ВІЛ-2 і ВІЛ-1р24 антигенів.
Людський Т-клітинний лімфотропних вірус I / II типу: наявність антитіл до HTLV-I / II.
6. Які різновиди донорських еритроцитів заготовлюються?
• еритроцитної маси.
Одна одиниця, яка містить цитратний, фосфатний або декстрозаденіловий консервант має об'єм 300-350 мл і рівень гематокриту 75-80%; включення до складу додаткових компонентів знижує гематокрит приблизно до 60%.
Показана для збільшення кисневої ємності крові та заміщення об'єму при значній крововтраті.
• Дегліколізірованная ерітроцітная маса.
Зберігається в замороженому стані. Заготовлюється для тривалого зберігання крові рідкісної групи.
• лейкоцит-редуцірованнние еритроцити.
Рекомендуються для хворих з попередніми гіпертермічній реакціями на гемотрансфузії.
• Відмиті еритроцити.
Використовуються у хворих, у яких раніше відзначалися тяжкі алергічні реакції.
• Цілісна кров. Застосовується рідко.
Заготовлюється тільки в умовах підвищеної складності; при крововтраті середньої тяжкості переливається ерітроцітная маса, а плазма і інші компоненти зберігаються для інших хворих.
Показана тільки при клінічно вираженому дефіциті кисневої ємності в поєднанні зі значною гіповолемією, зумовленою шоком.
Зазвичай 1 одиниця містить приблизно 500 мл крові з антикоагулянтами, рівень гематокриту 35-40%.
Державні інструкції визначають терміни зберігання крові і вимагають, щоб по крайней мерс 70% перелитих еритроцитів виживали протягом 24 годин після гемотрансфузії. Цільна кров або еритроцити можуть зберігатися протягом 35 днів, якщо застосовується анти-коагулянтний консервуючий розчин CPDA-1 і протягом 42 днів, коли додаються склади AS-1 (Adsol) або AS-3 (Nutrice).
7. Яким чином слід переливати донорські еритроцити?
В якості середовища для розведення є стандартний фізіологічний розчин або Изоосмолярная, що не містять кальцій розчини, хоча на практиці найбезпечніше застосовувати фізіологічний розчин. Розведення фізіологічним розчином полегшує інфу-зію і знижує до мінімуму гемоліз. Гіпотонічно розчини, такі як 5% розчин глюкози, не повинні застосовуватися, щоб уникнути гемолізу або клітинної агрегації, а розчини, що містять кальцій, через небезпеку утворення тромбів.
Для вливання еритроцитної маси рекомендується стандартна система для переливання крові з розмірами пор фільтра 170 мкм. При повільному темпі інфузії 1 або 2 ОД крові дорослому хворому з нормальною температурою тіла зігрівання крові не обов'язково. Зігрівання крові доречно при швидкій трансфузії великих кількостей холодної крові, а також у дітей і у пацієнтів з холодової алергією.
8. Як проходять дослідження на групову приналежність і скринінгові тести?
Спочатку визначається групова приналежність крові за системами AB0 і Rh, а потім проводиться скринінгове дослідження на антитіла. Для визначення групи крові за системою AB0 еритроцити хворого тестують стандартизованими, широко доступними випускаються промисловістю анти-А і анти-В реагентами. З метою виявлення відповідних ізоагглютініни сироватка хворого поєднується з еритроцитами груп А і В.
Скринінг антитіл складається з трьох фаз, і його виконання займає близько 45 хв. Сироватка хворого тестується спеціально відібраними еритроцитами, що містять всі важливі групові антигени, з метою виявлення клінічно значущих антитіл. Сироватка хворого також проходить скринінг на рідко зустрічаються антитіла для запобігання їх попадання в організм реципієнта.
9. У чому різниця між визначенням групи крові, скринінгом та визначенням перехресної сумісності?
У 1984 р . Комітет з продуктів харчування та ліків змінив стандарти та інструкції і дозволив використання крові для трансфузії без визначення перехресної сумісності за умови наявності певних критеріїв.
Якщо існує необхідність у гемотрансфузії і результати скринінгу на антитіла негативні, визначається тільки скорочена перехресна сумісність. Сироватку хворого і еритроцити обраної донорської крові змішують і обертають протягом 15 с - тестування тільки на антигени системи АВО та Rh. Пакети з кров'ю можуть бути витрачені приблизно за 5 хв. Повне визначення перехресної сумісності проводиться звичайно вже після того, як кров використана.
Якщо гемотрансфузія необхідна і результати скринінгу на антитіла позитивні, тоді слід визначити перехресну сумісність, що займає приблизно 45 хв. Замість суміщення сироватки хворого зі стандартними еритроцитами, що містять відомі антигени, сироватка тестується еритроцитами, взятими з пакетів підібраною донорської крові. На додаток до визначення АВО та Rh-сумісності, тести на перехресну сумісність дозволяють виявити більшу кількість унікальних антитіл.
по гемотерапії
1. Що таке середній обсяг циркулюючої крові людини?
Вміст води в організмі дорослої людини - 60%, що становить для людини вагою
2. Що мається на увазі під фізіологічної адаптацією до гострої нормоволемічної анемії?
У ході оперативного втручання гостра крововтрата зазвичай заповнюється кристалло-іднимі розчинами, що призводить до розвитку гострої нормоволемічної гемодилюції.
Компенсаторні зміни включають підвищення серцевого викиду, перерозподіл кровотоку до залежних від доставки кисню тканинам (таким, як серце і головний мозок) і збільшення екстракції кисню. Підвищення серцевого викиду зумовлено такими факторами, як зниження в'язкості крові, підвищення венозного тонусу і венозного повернення, підвищення активності симпатичної нервової системи. Подібні зміни розвиваються у відповідь на геморагічний шок, але компенсаторні реакції можуть виснажуватися при важкому або тривалому шоці.
3. Яким повинен бути мінімально допустимий рівень гематокриту перед операцією?
Замість того, щоб покладатися на «стартовий» гематокрит у якості «тригера» гемо-трансфузии, акцент слід зробити на підтримці адекватного гематокриту протягом усього передопераційного періоду.
Зрозуміло, що на показання до гемотрансфузії, кількість необхідної крові і рішення почати процедуру переливання впливає значення стартового гематокриту. Тим не менш, до уваги слід приймати вік хворого, загальний стан здоров'я, прийом препаратів, що впливають на автономну нервову систему або гемостаз, наявність захворювань, які можуть підвищувати потребу організму в кисні, а також величину очікуваної або поточної крововтрати.
У той час як планові оперативні втручання з успіхом виконуються у пацієнтів зі зниженням рівня передопераційного гемоглобіну до 60 г / л (за умови, що крововтрата була мінімальною), пацієнти з супутніми захворюваннями, особливо з порушеною функцією серця, менш стійкі до зниження гематокриту. Доведено наявність взаємозв'язку між зниженням рівня гематокриту і частотою ішемії міокарда, що підтверджено електрокардіографічно.
При відсутності нестабільності функції серцево-судинної системи проведення пери-операційної гемотрансфузії повинно розглядатися при таких рівнях гематокриту:
Гематокрит
Пацієнти без супутньої патології 18% Пацієнти з добре компенсованим системним захворюванням 24% Пацієнти з клінічно вираженим захворюванням серця 30%
4. Як оцінити крововтрату?
Абсолютно надійних способів оцінки крововтрати не існує. Слід ретельно стежити за кількістю відсмоктується з операційного поля крові і за втратами в серветки та операційне білизну. У випадках масивних втрат у третє простір та інтенсивного заповнення великими обсягами розчинів оцінка крововтрати стає навіть більш важким, і тоді показані послідовні визначення рівня гематокриту. Один із способів оцінки «допустимої» крововтрати, що передують призначенням гемотрансфузії, проілюстрований нижче на прикладі чоловіка з масою тіла
• Оцінка загального обсягу циркулюючої крові (ОЦК):
ОЦК (мл) = вага (кг) х ПОЦК (мл / кг) (ОЦК =
• Оцінка обсягу еритроцитів (ОЕ) з урахуванням значення передопераційного гематокриту (ОЕ п):
ОЕ п (мл) = ОЦК (мл) х передопераційний гематокріт/100 (ОЕ п (мол) = 4500 мл х 0,42 = 1890 мл)
• Оцінка ОЕ при рівні гематокриту 30% (ОЕ 30):
ОЕ 30 (мл) = ОЦК х 0,3
(ОЕ 30 (мл) = 4500 х 0,3 = 1500 мл)
• Можлива втрата ОЕ (мл) при зниженні гематокриту до 30% = ОЕ п - ОЕ 30
(ОЕ теряемь1й (мл) = 1890 мл - 1500 мл = 390 мл)
• Тепер обчислимо допустиму кро під втрату при зниженні гематокриту до 30% (мл) -70 х 100/30
Враховуючи перетворення об'єму еритроцитів в обсяг крові при гематокрит 30%: (допустима крововтрата = 390 мл х 3 = 1070 мл).
5. З якою метою проводиться скринінгове дослідження донорської крові?
Донорська кров досліджується на групові антигени і маркери інфекційних захворювань. Визначається групова і резус-приналежність крові за антигенними системам AB0 і Rh, і проводиться скринінг антитілами на наявність будь-яких рідко зустрічаються еритроцит-тарних антитіл.
Визначаються маркери наступних інфекційних захворювань:
• Сифіліс.
• Вірусний гепатит.
Гепатит В: наявність поверхневого антигену гепатиту В і антитіл до антигену ядра вірусної частинки гепатиту В. Гепатит С: наявність антитіл до вірусу гепатиту С.
Аланін-амінотрансфераза: досліджується як непрямого маркера інфекційних захворювань печінки.
• Ретровіруси.
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ): наявність анти-ВІЛ-1, анти-ВІЛ-2 і ВІЛ-1р24 антигенів.
Людський Т-клітинний лімфотропних вірус I / II типу: наявність антитіл до HTLV-I / II.
6. Які різновиди донорських еритроцитів заготовлюються?
• еритроцитної маси.
Одна одиниця, яка містить цитратний, фосфатний або декстрозаденіловий консервант має об'єм 300-350 мл і рівень гематокриту 75-80%; включення до складу додаткових компонентів знижує гематокрит приблизно до 60%.
Показана для збільшення кисневої ємності крові та заміщення об'єму при значній крововтраті.
• Дегліколізірованная ерітроцітная маса.
Зберігається в замороженому стані. Заготовлюється для тривалого зберігання крові рідкісної групи.
• лейкоцит-редуцірованнние еритроцити.
Рекомендуються для хворих з попередніми гіпертермічній реакціями на гемотрансфузії.
• Відмиті еритроцити.
Використовуються у хворих, у яких раніше відзначалися тяжкі алергічні реакції.
• Цілісна кров. Застосовується рідко.
Заготовлюється тільки в умовах підвищеної складності; при крововтраті середньої тяжкості переливається ерітроцітная маса, а плазма і інші компоненти зберігаються для інших хворих.
Показана тільки при клінічно вираженому дефіциті кисневої ємності в поєднанні зі значною гіповолемією, зумовленою шоком.
Зазвичай 1 одиниця містить приблизно 500 мл крові з антикоагулянтами, рівень гематокриту 35-40%.
Державні інструкції визначають терміни зберігання крові і вимагають, щоб по крайней мерс 70% перелитих еритроцитів виживали протягом 24 годин після гемотрансфузії. Цільна кров або еритроцити можуть зберігатися протягом 35 днів, якщо застосовується анти-коагулянтний консервуючий розчин CPDA-1 і протягом 42 днів, коли додаються склади AS-1 (Adsol) або AS-3 (Nutrice).
7. Яким чином слід переливати донорські еритроцити?
В якості середовища для розведення є стандартний фізіологічний розчин або Изоосмолярная, що не містять кальцій розчини, хоча на практиці найбезпечніше застосовувати фізіологічний розчин. Розведення фізіологічним розчином полегшує інфу-зію і знижує до мінімуму гемоліз. Гіпотонічно розчини, такі як 5% розчин глюкози, не повинні застосовуватися, щоб уникнути гемолізу або клітинної агрегації, а розчини, що містять кальцій, через небезпеку утворення тромбів.
Для вливання еритроцитної маси рекомендується стандартна система для переливання крові з розмірами пор фільтра 170 мкм. При повільному темпі інфузії 1 або 2 ОД крові дорослому хворому з нормальною температурою тіла зігрівання крові не обов'язково. Зігрівання крові доречно при швидкій трансфузії великих кількостей холодної крові, а також у дітей і у пацієнтів з холодової алергією.
8. Як проходять дослідження на групову приналежність і скринінгові тести?
Спочатку визначається групова приналежність крові за системами AB0 і Rh, а потім проводиться скринінгове дослідження на антитіла. Для визначення групи крові за системою AB0 еритроцити хворого тестують стандартизованими, широко доступними випускаються промисловістю анти-А і анти-В реагентами. З метою виявлення відповідних ізоагглютініни сироватка хворого поєднується з еритроцитами груп А і В.
Скринінг антитіл складається з трьох фаз, і його виконання займає близько 45 хв. Сироватка хворого тестується спеціально відібраними еритроцитами, що містять всі важливі групові антигени, з метою виявлення клінічно значущих антитіл. Сироватка хворого також проходить скринінг на рідко зустрічаються антитіла для запобігання їх попадання в організм реципієнта.
9. У чому різниця між визначенням групи крові, скринінгом та визначенням перехресної сумісності?
У
Якщо існує необхідність у гемотрансфузії і результати скринінгу на антитіла негативні, визначається тільки скорочена перехресна сумісність. Сироватку хворого і еритроцити обраної донорської крові змішують і обертають протягом 15 с - тестування тільки на антигени системи АВО та Rh. Пакети з кров'ю можуть бути витрачені приблизно за 5 хв. Повне визначення перехресної сумісності проводиться звичайно вже після того, як кров використана.
Якщо гемотрансфузія необхідна і результати скринінгу на антитіла позитивні, тоді слід визначити перехресну сумісність, що займає приблизно 45 хв. Замість суміщення сироватки хворого зі стандартними еритроцитами, що містять відомі антигени, сироватка тестується еритроцитами, взятими з пакетів підібраною донорської крові. На додаток до визначення АВО та Rh-сумісності, тести на перехресну сумісність дозволяють виявити більшу кількість унікальних антитіл.
| РІВЕНЬ ТЕСТУВАННЯ НА СУМІСНІСТЬ | ВІРОГІДНІСТЬ СУМІСНО Трансфузія |
| Тільки сумісність з систем АВО та Rh | 99,8% |
| Працює з систем АВО та Rh + | |
| скринінг антитіл | 99,94% |
| Працює з систем АВО та Rh + | |
| скринінг антитіл + визначення перехресної сумісності 99,95% | |
Термінової ситуації може знадобитися використання крові, яка не пройшла повністю тестування на сумісність. Якщо час не дозволяє завершити дослідження перехресної сумісності, може бути перелита кров:
• одногруппная, частково тестована на перехресну сумісність;
• одногруппная, не тестована на перехресну сумісність;
• кров групи 0 (I), Rh-негативна, не тестована на перехресну сумісність. Кров групи 0 (I) не містить ні А-, ні В-антигенів і не може бути гемолізованих
під вплив анти-А і анти-В антитіл, що знаходяться в сироватці реципієнта. Використання еритроцитів групи 0, що містять малу кількість плазми і практично вільних від гемолітичних антитіл, краще застосування цільної крові аналогічної групової приналежності.
Одногруппная кров може призначатися хворим, навіть якщо вони вже отримали до 10 ОД еритроцитної маси групи 0 (I). Однак, якщо перелито 2 і більше одиниці 0 (I), Rh-отри-цательной, не тестувався на перехресну сумісність крові, не слід використовувати одногруппную для цього хворого кров до моменту, поки відділення переливання не проведе дослідження рівнів трансфузірованних анти-А і анти -В антитіл і не визначить, що їхні рівні знизилися достатньо, щоб можна було почати гемотрансфузії.
Людський та організаційний фактори є найбільш частими причинами АВО-несумісних гемотрансфузії. Кожна одиниця крові повинна бути перевірена до початку переливання двома фахівцями, щоб упевнитися в збігу імені та ідентифікаційного номера хворого з даними, зазначеними на пакеті крові. Слід також контролювати дату заготівлі, АВО та Rh-приналежність і перевіряти кров на ознаки бактеріального забруднення, такі як зміна кольору, наявність бульбашок і тромбів.
11.Які ускладнення можуть розвиватися після масивної гемотрансфузії?
Під масивної гемотрансфузією мається на увазі одномоментне вливання обсягу, що перевищує один ОЦК, протягом декількох годин. Ускладнення включають:
• коагулопатії, обумовлену:
тромбоцитопенією розведення;
відсутністю V і VIII факторів згортання (лабільні фактори); розсіяним внутрішньосудинним згортанням (РВС), пов'язаним з гіпоперфузією і гемолітичної реакцією.
• Метаболічні порушення:
гіперкаліємія;
токсичну дію цитрату;
ацидоз;
зниження кисневої ємності (у результаті зниження вмісту 2,3-ДФГ); гіпотермія.
12.Як підвищиться гематокрит після трансфузії однієї одиниці еритроцитної маси?
Одна одиниця еритроцитної маси збільшує гематокрит на 3% і гемоглобін - на 10 г / л у середньостатистичного дорослої людини.
13.Які ризик передачі збудників інфекційних хвороб при гемотрансфузії?
Віруси гепатиту людини є найбільш часто передаються збудниками інфекцій. До того як ввели тестування на антитіла до вірусу гепатиту С, частота його передачі імовірно складала 3% на трансфузійний епізод. Ризик передачі гепатиту С за останніми оцінками складає 1:100 або менш випадків на 1 ОД крові, а для ВІЛ коливається між 1:250 ТОВ і 1:500 000 випадків на 1 ОД крові. З кров'ю можуть також бути передані бактерії, спірохети і паразити.
14.Які трансфузійний реакції можуть розвиватися?
• Гемолітичні трансфузійний реакції.
• Алергічні реакції.
• Гіпертермічний негемолітична трансфузійний реакції.
15.Як лікування проводиться при розвитку гемолітичної трансфузійної реакції?
Більшість гемолітичних трансфузійних реакцій викликається анти-А і анти-В антитілами в результаті АВО-несумісної трансфузії. Вони можуть розвиватися негайно (під час або відразу після трансфузії) або відстроченої (через 5-7 днів після трансфузії).
Клінічні прояви включають гіпертермію, озноб, біль у грудях, боці та спині, гіпотонію, нудоту, почервоніння шкіри, дифузну кровоточивість, олігурія або анурія, гемоглобинурию. Загальна анестезія може маскувати деякі з клінічних проявів, так що гіпотонія, гемоглобінурія і дифузна кровоточивість можу бути єдиними видимими ознаками.
Як тільки реакція діагностована, необхідно:
• негайно припинити трансфузію і від'єднати систему з переливається кров;
• сповістити відділення переливання і відправити на перевірку сумісності зразки крові реципієнта і донора;
• провести активну терапію гіпотонії, використовуючи внутрішньовенні інфузії і, при необхідності, вазопресори;
• підтримати діурез, використовуючи спочатку внутрішньовенні інфузії і манітол; при порушенні темпу діурезу використовуйте діуретики і допамін в ниркових дозах;
• контролювати рівень калію, так як масивний гемоліз може призвести до вивільнення калію;
• виявлення й усунення причини РВС, який може розвинутися в цій ситуації;
• контроль рівня гемоглобіну в сечі і плазмі;
• підтвердити гемоліз, визначивши прямий антіглобуліновой тест (Кумбс), рівень білірубіну, плазмового гаптоглобіну;
• дослідити основні показники коагуляції: протромбіновий час (ПЧ), частковий тромбопластиновий час (Чтв), кількість тромбоцитів, рівень фібриногену.
16.Какие існують альтернативи трансфузії донорської крові?
• Трансфузія аутокрові (заготівля і реінфузія власної крові хворого).
• Збір крові в періопераційному періоді (збір та реінфузія крові, що втрачається під час і відразу після операції).
• Інтраопераційна ізоволемічна гемодилюція (зниження гематокриту або гемоглобіну в результаті забору крові і одночасного поповнення обсягу неклітинним замінниками).
• Використання замінників для відновлення плазми та обсягу циркулюючої крові.
Головне завдання полягає в підтримці перфузії адекватним заповненням внутрішньосудинного об'єму. За умови соотвествующего моніторингу проведеної терапії і введення розчинів з належною швидкістю, волемічний статус можна відновити за допомогою будь-якого розчину. До заміщує середах відносяться різні кристалоїдні та колоїдні розчини, що не передбачають збільшення кисневої ємності. Вивчається можливість практичного використання штучних переносників кисню, хоча жоден з них поки не доступний для широкого клінічного застосування.
Порівняльна оцінка різних об'емзамещающіх розчинів
Фізіологічні кристалоїдні розчини (замісник обсяг приблизно в три рази перевищує обсяг крововтрати через розподіл у позаклітинному просторі; має тільки тимчасовий ефект)
Фізіологічний розчин ізоосмотичними, легка гіпернатріємія і гіперхлоремія при великих обсягах введення призводить до незначних електролітним розладів
Збалансований сольовий розчин гіпотонічно, (наприклад, розчин Рінгера-лактат)
Колоїди (відшкодовує обсяг дорівнює обсягу втраченої крові)
Альбумін (5% або 25%) Надмірна гідратація; набряк легенів, особливо при використанні 25% розчину, переходу інтерстиціальної рідини в результаті в судинне русло
Гідроксиетилкрохмаль впливає на згортання крові - рекомендується вливати помірна кількість <20 мл / кг
Декстран (40 або 70) Потенційна можливість анафілактичної реакції, перешкоджає функції тромбоцитів, еритроцитів і визначення перехресної сумісності крові