Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
"Гастростаз і дуоденостаз. Рефлюкс-гастрит"
МІНСЬК 2008
Пізній (гіпоглікемічний) демпінг-синдром менш поширений, ніж ранній. Спільним для раннього та пізнього демпінг-синдрому є те, що вони наступають послідовно, відповідно, через 10-15 хв і 1-3 години після їжі, слідуючи один за одним.
Патогенез пізнього синдрому пов'язують з надмірною продукцією інсуліну у відповідь на швидке надходження вуглеводів з шлунка в тонку кишку, їх швидке всмоктування і розвиток гіперглікемії під час ранньої демпінг-реакції. У результаті гіперінсулінемії стан гіперглікемії змінюється реактивної гіпоглікемією.
Характерними симптомами є слабкість, запаморочення, різке відчуття голоду, сисних біль в епігастральній ділянці, тремтіння, серцебиття, зниження артеріального тиску, брадикардія, блідість шкірних покривів, піт. Хворий одержує полегшення після прийому цукру, печива, хліба. Для запобігання виражених проявів цього синдрому хворі намагаються частіше приймати їжу. Пероральний тест на толерантність до глюкози дозволяє виявити пізню гіпоглікемію.
Лікування. У більшості хворих будь-який з форм демпінг-синдрому консервативне лікування виявляється успішним і включає дієтотерапію, що складається у прийомі частими (до 5-6 разів на день) малими порціями висококалорійної їжі, багатої білками, жирами і з низьким вмістом вуглеводів. Цукор і інші вуглеводи, і, особливо, молоко слід різко обмежити або виключити з дієти. Необхідно уникати або обмежувати прийом рідини під час їжі. Їжу слід приймати в теплому вигляді з обмеженням рідини між її прийомами. Ці заходи зменшують осмотичну навантаження, якій піддається худа кишка і, таким чином, купируют симптоми без ризику порушення харчування. На додаток до дієтотерапії допомогу можуть надати холіноблокуючу препарати (атропін), антагоністи серотоніну, гангліоблокатори. Соматостатин або його аналог тривалої дії октреотид (сандостатин) також використовуються в лікуванні демпінг-синдрому. Ці гормони гальмують секрецію більшості регулюючих пептидів, знижують інтестинальну моторику і секрецію.
Хірургічне лікування показано не більше ніж 5% хворих, що страждають неусувними симптомами, які зберігаються протягом більш ніж 1-2 років. Виконуються наступні операції:
1) гастродуоденоеюнопластіка, з використанням ізоперістальтіческой вставки з тонкої кишки завдовжки 10 - 15 см між кукс шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих, які перенесли резекцію шлунка за типом Більрот-II Кишковий трансплантат забезпечує порційне надходження вмісту з кукси шлунка в дванадцятипалу кишку. При цьому в порожній кишці поліпшуються процеси всмоктування і переварювання продуктів гідролізу, вітамінів, електролітів. У дванадцятипалій кишці відбувається вирівнювання осмолярності вмісту з осмолярністю плазми;
2) реконструкція гастроеюнального анастомозу по Ру, яку деякі хірурги вважають досить ефективною для цих хворих.
Гастростаз і дуоденостаз
Порушення моторно-евакуаторної функції шлунка у віддалені терміни, або його атонія, іноді спостерігається без явного механічного перешкоди. Зазвичай ускладнення виникає після різних видів ваготомії внаслідок парасимпатичної денервації шлунка. Провідними симптомами є нудота, блювота, біль після їжі, втрата маси тіла.
У діагностиці використовуються рентгенівський і ендоскопічний методи. У більшості хворих рентгенологічно спостерігається тривала затримка контрастної речовини в шлунку і збільшення його обсягу. За допомогою гастроскопії зазвичай вдається виключити механічне порушення прохідності, пов'язане з неадекватним дренуванням шлунка при пілоропластика або гастроеітероанастомозе, а також інші синдроми з аналогічними проявами.
Лікування. При адекватній дренуючої операції та прохідному гастроеітероанастомозе у більшості хворих в результаті консервативного лікування (бензогексоній, метоклопрамід, цизаприд), який надає регулюючий і нормалізуючий вплив на функцію шлунково-кишкового тракту, симптоми гастростаз з плином часу проходять.
Хірургічне лікування показане лише при безуспішною консервативної терапії. Задовільні клінічні результати відзначені після резекції шлунка у хворих з раніше виконаної стовбурової ваготомії або ж після реконструкції гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі тонкої кишки після антрумектоміей з ваготомией.
Післяопераційний парез дванадцятипалої кишки, або дуоденостаз, без явного механічної перешкоди виникає зазвичай після стовбурової ваготомії. Причина залишається не цілком встановленої. Нерідко функціональні порушення моторики дванадцятипалої кишки передують оперативному втручанню. Ускладнення проявляється відчуттям важкості в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, гіркотою в роті, нудотою.
При рентгенологічному дослідженні відзначається картина дуоденостаза: значне розширення дванадцятипалої кишки і тривала затримка в ній контрастної речовини.
Ендоскопія і УЗД дають можливість додатково підтвердити дані рентгенологічного дослідження і виключити механічне перешкоду на рівні дуоденоеюнального переходу.
Лікування - консервативне з використанням медикаментозних засобів, які відновлюють моторику дванадцятипалої кишки. При безуспішності консервативної терапії показане хірургічне лікування, характер якого залежить від клінічної ситуації. Перевага віддається операції резекції шлунка з формуванням гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі.
Нерідко гастростаз і дуоденостаз можуть виникнути внаслідок пилородуоденального стенозу та рубцевої деформації шлунка, які настають після СПВ в результаті загоєння виразки шляхом рубцювання або внаслідок здавлення, перегину, деформації після дренуючих шлунок операцій і ваготомії. Це може викликати рефлюкс-езофагіт, рефлюкс-гастрит і виникнення пептичної виразки шлунка. Стеноз і деформація шлунка у вигляді пісочного годинника спостерігаються переважно після СПВ. Ускладнення зустрічається вкрай рідко.
Симптоми і ознаки. Болі в епігастралиюй області та за грудиною, відрижка, блювота, печія, втрата маси тіла.
Рентгенівське дослідження - збільшення шлунка, затримка контрастної маси в його просвіті (більше 12 год).
Ендоскопія - ознаки гастриту і езофагіту. Не вдається провести ендоскоп нижче стенозу.
Лікування - оперативне, антрумектоміей (резекція 2 / 3 шлунка).
Рефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит (лужний гастрит) - синдром, що розвивається внаслідок постійного закидання дуоденального вмісту в просвіт шлунка або його кукси.
Він спостерігається внаслідок видалення пілоричного сфінктера при дистальній резекції шлунка, гастректомії або антрумектоміей, його розсічення з метою пілоропластика або вимкнення при гастроентероанастомоз. Синдром рідко виникає після селективної проксимальної ваготомії. Лужний гастрит є неминучим і зазвичай безсимптомним явищем у більшості хворих, оперованих на шлунку. Вміст верхнього відділу тонкої кишки (жовч, панкреатичний та кишковий сік), закидаємо в шлунок і нижню частину стравоходу, може дати початок виникненню ерозивного гастриту і (або) езофагіту. Вважають, що пошкодження слизової в даному випадку пов'язане з руйнуванням лугом захисного шару слизу на внутрішній поверхні шлунка. Це призводить до зворотної дифузії НС1 в клітини слизової оболонки. Падіння рН в слизовій шлунка викликає виділення гістаміну, що служить причиною збільшення проникності капілярів і кровотечі з слизової. Відбувається порушення функції захисного бар'єру слизової оболонки, в останній виникають набряк і крововиливи, порушення мікроциркуляції і ішемія, що ведуть до зниження регенераторною здатності епітелію. Розвивається ерозивний гастрит, в результаті якого може виникнути рецидивна виразка шлунка або його кукси, а, можливо, і рак цієї локалізації.
Клінічні прояви. У хворих виникають біль у верхній частині області, блювота жовчю або їжею, змішаної з жовчю, зригування. Болі і блювота ведуть до обмеження прийому їжі і схудненню. Може спостерігатися блювання з домішкою крові, мелена, залізодефіцитна анемія.
Ендоскопічне дослідження з обов'язковим взяттям біоптатів зі слизової шлунка зазвичай виявляє дифузний гастрит, ерозії і закидання жовчі в шлунок. У біоптатах знаходять запальну реакцію, ерозії. Іноді видно підслизові крововиливи, інтестинального метаплазія епітелію слизової шлунка і рак. Чіткого зв'язку між клінічними симптомами і даними ендоскопічного і гістологічного дослідження не існує.
Лікування. Консервативне лікування проводиться у хворих з помірно вираженими симптомами і включає застосування таких засобів: холестирамін (пов'язує жовчні кислоти в кишечнику і утворює невсасивающіеся комплекси), сукральфат, вентер (захищають слизову від пепсину, НС1 і жовчних солей), метоклопрамід (церукал) і цизаприд (нормалізують шлункове і дуоденальне спорожнення,. попереджаючи стаз і дуоденально-шлунковий рефлюкс).
Хірургічне лікування показане хворим з вираженими симптомами при безуспішності медикаментозного лікування. Мета операції - запобігти попаданню поджелудочно-жовчного і дуоденального секретів в шлунок або його куксу. Вибір хірургічного методу залежить від характеру раніше виконаної операції. Після стовбурової ваготомії і дренуючої операції може бути виконана антрумектоміей з формуванням гастроеюналиюго анастомозу по Ру. Після резекції шлунка може бути використана ізоперістальтіческая вставка між залишком шлунка і дванадцятипалої кишкою або накладення гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі. Ця операція застосовується більшістю авторів і ефективна у 70-80% хворих.
Рак шлунка або його кукси
Деякі ретроспективні повідомлення свідчать про збільшується ризик раку шлунка після його резекції або стволової ваготомії і дренуючої операції. Частота раку кукси шлунка варіює від 0,4 до 8,9%. Латентний період коливається від 10 до 30 років.
Етіопатогенетичні фактори, можливо, є гіпох-лоргідрія і дуоденоентерогастральний рефлюкс. Гіпохлоргідрія сприяє посиленому зростання мікрофлори, що включає анаероби. Виникнення раку шлунка або його кукси може бути пов'язане також з утворенням ендогенних канцерогенів внаслідок дії бактерій на потрапляють в шлунок жовчні кислоти, атрофічним гастритом, інтенстіналиюй метаплазією і дисплазією шлункового епітелію.
Рак шлунка або його кукси повинен підозрюватися у хворих, у яких розвинулися симптоми рецидивної виразки або іншого пострезекційне і постваготоміческого синдрому через 5-10 і більше років після операції з приводу доброякісної виразки. Діагноз встановлюється за допомогою контрастного дослідження шлунка, ендоскопії з біопсією.
Лікування полягає в радикальному видаленні частини або всього шлунка, що залишилася його кукси з розширеною лімфаденектоміей або паліативному втручанні за показаннями.
Прогноз часто виявляється поганим через пізнє звернення хворого і агресивності ракового ураження. Для скринінгового виявлення раку шлунка, ймовірно, необхідно систематичне ендоскопічне спостереження оперованих хворих.
Безоара
Безоара (від арабського badzar - оберігає від отрути) представляють собою тверду масу з консолідованого залишків їжі, в нормі іноді виявляємо в шлунку або кишечнику жуйних тварин.
Безоара в оперованому шлунку можуть утворитися з неперетравлених продуктів овочів або фруктів (фітобезоари) і пов'язані з вторинними моторними і секреторними порушеннями після операції на шлунку (застій в шлунку при зниженні функції шлункового соку). Безоара шлунка, поступово збільшуючись, можуть досягати значних розмірів (понад 10 см в поперечнику).
Клінічні прояви. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, повноту і біль в епігастралиюй області, поганий запах при диханні, раннє пересичення. Можуть виникати ускладнення - виразка слизової шлунка, кровотеча, перфорація, тонкокишкова обтурація, порушення харчування.
Діагноз грунтується на даних ендоскопії, рентгенологічного дослідження, УЗД.
З метою лікування всередину призначаються травні ензими, іноді вдається ендоскопічне руйнування (подрібнення, фрагментація) і видалення безоара. Операція показана при безуспішності консервативного, або ендоскопічного лікування, або при наступили небезпечних для життя ускладнення.
З метою профілактики безоара або його рецидиву хворим рекомендується дієта з низьким вмістом рослинних волокон.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит може наступити після резекції шлунка і ваготомії внаслідок операційної травми, що призводить до розвитку гострого панкреатиту, потім переходить у хронічний. Іншими причинами є пенетрація виразки в підшлункову залозу, атонія дванадцятипалої кишки (дуоденостаз), що викликає порушення евакуації з приводить петлі, і підвищення тиску в просвіті дванадцятипалої кишки, в протоках печінки і підшлункової залози. Провідним клінічним симптомом є постійний біль у епігастралигой області оперізуючого характеру. При хронічному панкреатиті внаслідок дефіциту панкреатітіческіх ферментів можуть спостерігатися порушення всмоктування, проноси, втрата маси тіла. При пальпації виявляється виражена болючість у проекції підшлункової залози.
Діагностика пострезекційне (ваготоміческого) панкреатиту складна. Важливе значення мають УЗД і КТ підшлункової залози. За допомогою лабораторних методів необхідно дослідити активність ферментів підшлункової залози, яка виявляється зниженою. Слід виключити й інші причини абдомінальної болю.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин, що викликали хронічний панкреатит. У разі необхідності показана оперативна декомпресія протоковой системи підшлункової залози.
Холелітіаз
Вважають, що парасимпатична денервації жовчних шляхів викликає атонію останніх і порушення функції сфінктерів термінального відділу холедоха. Застій і підвищення концентрації жовчі в жовчному міхурі сприяє каменеутворенню.
Діагностика та лікування жовчнокам'яної хвороби здійснюється за добре відомими принципами.
Таким чином, після резекції шлунка або ваготомії хворих можуть турбувати відчуття важкості і переповнення в епігастрії, біль у животі, нудота і блювота, печія або ж запаморочення і нудота після прийому їжі, проноси, втрата маси тіла, анемія та ін Ці скарги можуть бути обумовлені незагоєні, рецидивної або виразку анастомозу, стенозом відводить (призводить) петлі, гастритом внаслідок рефлюксу жовчі, рефлюкс-езофагітом, порушенням прохідності пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, занадто швидким спорожнюванням шлункової кукси, знову виникла карциномою шлунка або його кукси, а також рецидивом раку після операції та ін
Клінічно виражені пізні ускладнення можуть бути усунені за допомогою повторної операції. Однак у більшості хворих, які перенесли операцію на шлунку і скаржаться на розлади функції органів травлення, порушення бувають помірними і підлягають консервативному лікуванню.
ЛІТЕРАТУРА
1. Кузін М.І., Чистова М.А. Шлунок і дванадцятипала кишка, М: Медицина, 2001 р .
2. Літман І. Оперативна хірургія, Будапешт, 1992 р .
3. Шалімов О.О., Полупан В.М., Операції на шлунку і дванадцятипалої кишці, М.: Медицина, 2002 р .
РЕФЕРАТ
На тему:
"Гастростаз і дуоденостаз. Рефлюкс-гастрит"
МІНСЬК 2008
Пізній (гіпоглікемічний) демпінг-синдром менш поширений, ніж ранній. Спільним для раннього та пізнього демпінг-синдрому є те, що вони наступають послідовно, відповідно, через 10-15 хв і 1-3 години після їжі, слідуючи один за одним.
Патогенез пізнього синдрому пов'язують з надмірною продукцією інсуліну у відповідь на швидке надходження вуглеводів з шлунка в тонку кишку, їх швидке всмоктування і розвиток гіперглікемії під час ранньої демпінг-реакції. У результаті гіперінсулінемії стан гіперглікемії змінюється реактивної гіпоглікемією.
Характерними симптомами є слабкість, запаморочення, різке відчуття голоду, сисних біль в епігастральній ділянці, тремтіння, серцебиття, зниження артеріального тиску, брадикардія, блідість шкірних покривів, піт. Хворий одержує полегшення після прийому цукру, печива, хліба. Для запобігання виражених проявів цього синдрому хворі намагаються частіше приймати їжу. Пероральний тест на толерантність до глюкози дозволяє виявити пізню гіпоглікемію.
Лікування. У більшості хворих будь-який з форм демпінг-синдрому консервативне лікування виявляється успішним і включає дієтотерапію, що складається у прийомі частими (до 5-6 разів на день) малими порціями висококалорійної їжі, багатої білками, жирами і з низьким вмістом вуглеводів. Цукор і інші вуглеводи, і, особливо, молоко слід різко обмежити або виключити з дієти. Необхідно уникати або обмежувати прийом рідини під час їжі. Їжу слід приймати в теплому вигляді з обмеженням рідини між її прийомами. Ці заходи зменшують осмотичну навантаження, якій піддається худа кишка і, таким чином, купируют симптоми без ризику порушення харчування. На додаток до дієтотерапії допомогу можуть надати холіноблокуючу препарати (атропін), антагоністи серотоніну, гангліоблокатори. Соматостатин або його аналог тривалої дії октреотид (сандостатин) також використовуються в лікуванні демпінг-синдрому. Ці гормони гальмують секрецію більшості регулюючих пептидів, знижують інтестинальну моторику і секрецію.
Хірургічне лікування показано не більше ніж 5% хворих, що страждають неусувними симптомами, які зберігаються протягом більш ніж 1-2 років. Виконуються наступні операції:
1) гастродуоденоеюнопластіка, з використанням ізоперістальтіческой вставки з тонкої кишки завдовжки 10 -
2) реконструкція гастроеюнального анастомозу по Ру, яку деякі хірурги вважають досить ефективною для цих хворих.
Гастростаз і дуоденостаз
Порушення моторно-евакуаторної функції шлунка у віддалені терміни, або його атонія, іноді спостерігається без явного механічного перешкоди. Зазвичай ускладнення виникає після різних видів ваготомії внаслідок парасимпатичної денервації шлунка. Провідними симптомами є нудота, блювота, біль після їжі, втрата маси тіла.
У діагностиці використовуються рентгенівський і ендоскопічний методи. У більшості хворих рентгенологічно спостерігається тривала затримка контрастної речовини в шлунку і збільшення його обсягу. За допомогою гастроскопії зазвичай вдається виключити механічне порушення прохідності, пов'язане з неадекватним дренуванням шлунка при пілоропластика або гастроеітероанастомозе, а також інші синдроми з аналогічними проявами.
Лікування. При адекватній дренуючої операції та прохідному гастроеітероанастомозе у більшості хворих в результаті консервативного лікування (бензогексоній, метоклопрамід, цизаприд), який надає регулюючий і нормалізуючий вплив на функцію шлунково-кишкового тракту, симптоми гастростаз з плином часу проходять.
Хірургічне лікування показане лише при безуспішною консервативної терапії. Задовільні клінічні результати відзначені після резекції шлунка у хворих з раніше виконаної стовбурової ваготомії або ж після реконструкції гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі тонкої кишки після антрумектоміей з ваготомией.
Післяопераційний парез дванадцятипалої кишки, або дуоденостаз, без явного механічної перешкоди виникає зазвичай після стовбурової ваготомії. Причина залишається не цілком встановленої. Нерідко функціональні порушення моторики дванадцятипалої кишки передують оперативному втручанню. Ускладнення проявляється відчуттям важкості в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, гіркотою в роті, нудотою.
При рентгенологічному дослідженні відзначається картина дуоденостаза: значне розширення дванадцятипалої кишки і тривала затримка в ній контрастної речовини.
Ендоскопія і УЗД дають можливість додатково підтвердити дані рентгенологічного дослідження і виключити механічне перешкоду на рівні дуоденоеюнального переходу.
Лікування - консервативне з використанням медикаментозних засобів, які відновлюють моторику дванадцятипалої кишки. При безуспішності консервативної терапії показане хірургічне лікування, характер якого залежить від клінічної ситуації. Перевага віддається операції резекції шлунка з формуванням гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі.
Нерідко гастростаз і дуоденостаз можуть виникнути внаслідок пилородуоденального стенозу та рубцевої деформації шлунка, які настають після СПВ в результаті загоєння виразки шляхом рубцювання або внаслідок здавлення, перегину, деформації після дренуючих шлунок операцій і ваготомії. Це може викликати рефлюкс-езофагіт, рефлюкс-гастрит і виникнення пептичної виразки шлунка. Стеноз і деформація шлунка у вигляді пісочного годинника спостерігаються переважно після СПВ. Ускладнення зустрічається вкрай рідко.
Симптоми і ознаки. Болі в епігастралиюй області та за грудиною, відрижка, блювота, печія, втрата маси тіла.
Рентгенівське дослідження - збільшення шлунка, затримка контрастної маси в його просвіті (більше 12 год).
Ендоскопія - ознаки гастриту і езофагіту. Не вдається провести ендоскоп нижче стенозу.
Лікування - оперативне, антрумектоміей (резекція 2 / 3 шлунка).
Рефлюкс-гастрит
Рефлюкс-гастрит (лужний гастрит) - синдром, що розвивається внаслідок постійного закидання дуоденального вмісту в просвіт шлунка або його кукси.
Він спостерігається внаслідок видалення пілоричного сфінктера при дистальній резекції шлунка, гастректомії або антрумектоміей, його розсічення з метою пілоропластика або вимкнення при гастроентероанастомоз. Синдром рідко виникає після селективної проксимальної ваготомії. Лужний гастрит є неминучим і зазвичай безсимптомним явищем у більшості хворих, оперованих на шлунку. Вміст верхнього відділу тонкої кишки (жовч, панкреатичний та кишковий сік), закидаємо в шлунок і нижню частину стравоходу, може дати початок виникненню ерозивного гастриту і (або) езофагіту. Вважають, що пошкодження слизової в даному випадку пов'язане з руйнуванням лугом захисного шару слизу на внутрішній поверхні шлунка. Це призводить до зворотної дифузії НС1 в клітини слизової оболонки. Падіння рН в слизовій шлунка викликає виділення гістаміну, що служить причиною збільшення проникності капілярів і кровотечі з слизової. Відбувається порушення функції захисного бар'єру слизової оболонки, в останній виникають набряк і крововиливи, порушення мікроциркуляції і ішемія, що ведуть до зниження регенераторною здатності епітелію. Розвивається ерозивний гастрит, в результаті якого може виникнути рецидивна виразка шлунка або його кукси, а, можливо, і рак цієї локалізації.
Клінічні прояви. У хворих виникають біль у верхній частині області, блювота жовчю або їжею, змішаної з жовчю, зригування. Болі і блювота ведуть до обмеження прийому їжі і схудненню. Може спостерігатися блювання з домішкою крові, мелена, залізодефіцитна анемія.
Ендоскопічне дослідження з обов'язковим взяттям біоптатів зі слизової шлунка зазвичай виявляє дифузний гастрит, ерозії і закидання жовчі в шлунок. У біоптатах знаходять запальну реакцію, ерозії. Іноді видно підслизові крововиливи, інтестинального метаплазія епітелію слизової шлунка і рак. Чіткого зв'язку між клінічними симптомами і даними ендоскопічного і гістологічного дослідження не існує.
Лікування. Консервативне лікування проводиться у хворих з помірно вираженими симптомами і включає застосування таких засобів: холестирамін (пов'язує жовчні кислоти в кишечнику і утворює невсасивающіеся комплекси), сукральфат, вентер (захищають слизову від пепсину, НС1 і жовчних солей), метоклопрамід (церукал) і цизаприд (нормалізують шлункове і дуоденальне спорожнення,. попереджаючи стаз і дуоденально-шлунковий рефлюкс).
Хірургічне лікування показане хворим з вираженими симптомами при безуспішності медикаментозного лікування. Мета операції - запобігти попаданню поджелудочно-жовчного і дуоденального секретів в шлунок або його куксу. Вибір хірургічного методу залежить від характеру раніше виконаної операції. Після стовбурової ваготомії і дренуючої операції може бути виконана антрумектоміей з формуванням гастроеюналиюго анастомозу по Ру. Після резекції шлунка може бути використана ізоперістальтіческая вставка між залишком шлунка і дванадцятипалої кишкою або накладення гастроентероанастомозу на відключеній по Ру петлі. Ця операція застосовується більшістю авторів і ефективна у 70-80% хворих.
Рак шлунка або його кукси
Деякі ретроспективні повідомлення свідчать про збільшується ризик раку шлунка після його резекції або стволової ваготомії і дренуючої операції. Частота раку кукси шлунка варіює від 0,4 до 8,9%. Латентний період коливається від 10 до 30 років.
Етіопатогенетичні фактори, можливо, є гіпох-лоргідрія і дуоденоентерогастральний рефлюкс. Гіпохлоргідрія сприяє посиленому зростання мікрофлори, що включає анаероби. Виникнення раку шлунка або його кукси може бути пов'язане також з утворенням ендогенних канцерогенів внаслідок дії бактерій на потрапляють в шлунок жовчні кислоти, атрофічним гастритом, інтенстіналиюй метаплазією і дисплазією шлункового епітелію.
Рак шлунка або його кукси повинен підозрюватися у хворих, у яких розвинулися симптоми рецидивної виразки або іншого пострезекційне і постваготоміческого синдрому через 5-10 і більше років після операції з приводу доброякісної виразки. Діагноз встановлюється за допомогою контрастного дослідження шлунка, ендоскопії з біопсією.
Лікування полягає в радикальному видаленні частини або всього шлунка, що залишилася його кукси з розширеною лімфаденектоміей або паліативному втручанні за показаннями.
Прогноз часто виявляється поганим через пізнє звернення хворого і агресивності ракового ураження. Для скринінгового виявлення раку шлунка, ймовірно, необхідно систематичне ендоскопічне спостереження оперованих хворих.
Безоара
Безоара (від арабського badzar - оберігає від отрути) представляють собою тверду масу з консолідованого залишків їжі, в нормі іноді виявляємо в шлунку або кишечнику жуйних тварин.
Безоара в оперованому шлунку можуть утворитися з неперетравлених продуктів овочів або фруктів (фітобезоари) і пов'язані з вторинними моторними і секреторними порушеннями після операції на шлунку (застій в шлунку при зниженні функції шлункового соку). Безоара шлунка, поступово збільшуючись, можуть досягати значних розмірів (понад
Клінічні прояви. Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, повноту і біль в епігастралиюй області, поганий запах при диханні, раннє пересичення. Можуть виникати ускладнення - виразка слизової шлунка, кровотеча, перфорація, тонкокишкова обтурація, порушення харчування.
Діагноз грунтується на даних ендоскопії, рентгенологічного дослідження, УЗД.
З метою лікування всередину призначаються травні ензими, іноді вдається ендоскопічне руйнування (подрібнення, фрагментація) і видалення безоара. Операція показана при безуспішності консервативного, або ендоскопічного лікування, або при наступили небезпечних для життя ускладнення.
З метою профілактики безоара або його рецидиву хворим рекомендується дієта з низьким вмістом рослинних волокон.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит може наступити після резекції шлунка і ваготомії внаслідок операційної травми, що призводить до розвитку гострого панкреатиту, потім переходить у хронічний. Іншими причинами є пенетрація виразки в підшлункову залозу, атонія дванадцятипалої кишки (дуоденостаз), що викликає порушення евакуації з приводить петлі, і підвищення тиску в просвіті дванадцятипалої кишки, в протоках печінки і підшлункової залози. Провідним клінічним симптомом є постійний біль у епігастралигой області оперізуючого характеру. При хронічному панкреатиті внаслідок дефіциту панкреатітіческіх ферментів можуть спостерігатися порушення всмоктування, проноси, втрата маси тіла. При пальпації виявляється виражена болючість у проекції підшлункової залози.
Діагностика пострезекційне (ваготоміческого) панкреатиту складна. Важливе значення мають УЗД і КТ підшлункової залози. За допомогою лабораторних методів необхідно дослідити активність ферментів підшлункової залози, яка виявляється зниженою. Слід виключити й інші причини абдомінальної болю.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення причин, що викликали хронічний панкреатит. У разі необхідності показана оперативна декомпресія протоковой системи підшлункової залози.
Холелітіаз
Вважають, що парасимпатична денервації жовчних шляхів викликає атонію останніх і порушення функції сфінктерів термінального відділу холедоха. Застій і підвищення концентрації жовчі в жовчному міхурі сприяє каменеутворенню.
Діагностика та лікування жовчнокам'яної хвороби здійснюється за добре відомими принципами.
Таким чином, після резекції шлунка або ваготомії хворих можуть турбувати відчуття важкості і переповнення в епігастрії, біль у животі, нудота і блювота, печія або ж запаморочення і нудота після прийому їжі, проноси, втрата маси тіла, анемія та ін Ці скарги можуть бути обумовлені незагоєні, рецидивної або виразку анастомозу, стенозом відводить (призводить) петлі, гастритом внаслідок рефлюксу жовчі, рефлюкс-езофагітом, порушенням прохідності пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, занадто швидким спорожнюванням шлункової кукси, знову виникла карциномою шлунка або його кукси, а також рецидивом раку після операції та ін
Клінічно виражені пізні ускладнення можуть бути усунені за допомогою повторної операції. Однак у більшості хворих, які перенесли операцію на шлунку і скаржаться на розлади функції органів травлення, порушення бувають помірними і підлягають консервативному лікуванню.
ЛІТЕРАТУРА
1. Кузін М.І., Чистова М.А. Шлунок і дванадцятипала кишка, М: Медицина,
2. Літман І. Оперативна хірургія, Будапешт,
3. Шалімов О.О., Полупан В.М., Операції на шлунку і дванадцятипалої кишці, М.: Медицина,