Омська державна медична академія

Кафедра інфекційних захворювань

Зав. кафедрою - проф. Сафонов А.Д.

Асистент - Навроцький О.М.

Історія хвороби

К-ва Андрія Івановича (40 років)

Куратор Кірєєв А.С.

Педіатричний факультет

628 група

ОМСЬК - 2003

Загальні відомості.

1. ПІБ: К-ів Андрій Іванович

2. Дата вступу в клініку: 04.01.2003

3. Вік: 40 років

4. Стать: чоловіча

5. Місце роботи:

6. Місце проживання: Омськ

7. Дата захворювання: 30.12.2002

8. Діагноз при надходженні в клініку: Вірусний гепатит

9. Клінічний діагноз:

основне захворювання: Вірусний гепатит

супутні захворювання: Сечокам'яна хвороба

10. Остаточний діагноз: Вірусний гепатит А

04.01.2003

Скарги на момент надходження

Слабкість, нездужання, головний біль, ломота в кістках та суглобах, зниження апетиту, що тягнуть болі в лівому підребер'ї, жовтушність шкіри та склер, підвищення температури тіла, потемніння сечі.

Скарги на момент курації

Зберігається слабкість, головний біль, жовтяничність шкіри та склер. Хворий відзначає знебарвлення калу, потемніння сечі.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворим з 30 грудня 2002 року. Захворювання розвивалося поступово, з'явилася слабкість, нездужання, підвищилася температура до 37,5 є, з'явилися болі, що тягнуть в лівому підребер'ї. 31 грудня стан поступово погіршувався, з'явилася ломота в кістках та суглобах. За рекомендацією дружини (вона медпрацівник) хворий прийняв «Колдрекс», «Макропен». У Новий рік хворий алкоголю практично не вживав (фужер сухого вина). 1 січня стан збереглося. Хворий зазначив потемніння сечі, проте пов'язав це з проявом сечокам'яної хвороби, якою страждає з 1998 року.

2 січня стан зберігалося, по знайомству була зроблена рентгенограма органів грудної клітини, однак, зі слів хворого, на знімку патології виявлено не було. 3 січня стан залишався без змін, хворий продовжував приймати «Макропен». 4 січня дружина звернула увагу на жовте забарвлення шкіри і склер у хворого, що і послужило підставою для звернення до інфекційної лікарні № 1.

Anamnesis vitae

Народився в Московській області. Матеріально-побутові умови були нормальними, хворів рідко, в основному простудними захворюваннями. Закінчив 10 класів школи, служив у Естонії, в ракетних військах.

Умови праці та побуту в останній період життя задовільні, харчування задовільний. Проживає в приватному будинку.

У 1998 році був поставлений діагноз «Сечокам'яна хвороба», з приводу чого перебував на лікуванні в стаціонарі. Венеричні хвороби, вірусний гепатит, туберкульоз заперечує. Гемотрансфузій не було. Травм і операцій не було.

Спадковість не обтяжена. Алергологічний анамнез не обтяжений.

Палить з 18 років по півпачки на день. Алкоголем не зловживає.

Епідеміологічний анамнез

Контакт з хворими на роботі заперечує. Статевий шлях передачі виключає. У будинку проживає дочка хворого 16 років, яка близько 8 років страждає на хронічний гепатит В. Періодично (раз на півроку) дівчині проводиться біохімічне обстеження крові. Останнє обстеження (на початку грудня 2002 року) показало підвищення активності трансаміназ АлАТ і АсАТ, що послужило підставою для госпіталізації дівчини. Посуд у всіх членів сім'ї індивідуальна, зубні щітки знаходяться окремо. Питну воду набирають на колонці. Особисту гігієну хворий дотримується.

Останнім часом хворий територію Омської області не залишав. Річкову рибу з Іртиша в їжу не вживає.

Status praesens

Стан середньої важкості, свідомість ясна, положення активне, статура правильне, зростання середній, тип конституції - нормостеніческій, хода бадьора, постава правильна.

Шкірні покриви субектерічни, особливо шкіра долонь, звичайної вологості, тургор шкіри збережений. Відзначається інтенсивне желтушное прокрашивание склер.

М'язи нормотрофічни, розвинені симетрично, при пальпації безболісні.

Пальпуються лімфовузли в пахвових западинах і підщелепні, не збільшені (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладкі, рухливі, безболісні.

Дослідження органів кровообігу.

При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї біля правого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються.

Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота - 84 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична. АТ 130/80.

Дослідження органів дихання.

Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибина, частота - 18 за хвилину, ритм правильний. При пальпації грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках однакової сили. При порівняльній перкусії однаковий легеневий звук з двох сторін.

При аускультації легень на симетричних ділянках визначається везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.

Дослідження органів травлення.

Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Мова не збільшений, помірно вологий, вкритий жовтуватим нальотом.

Живіт при огляді не збільшений, овальної форми, симетричний. Рубцов і грижового випинань немає.

При пальпації живіт м'який, безболісний.

Печінка при пальпації м'якої консистенції, гладка, еластична, крайзлегка закруглений, рівний, виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см.

Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка перкуторно 5Ч8 см, не пальпується.

Симптоми подразнення очеревини негативні.

Дослідження нирок, сечового міхура.

Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Сечовід не пальпуються. Сечовий міхур не виступає над лоном, не пальпується. Фізіологічні відправлення без змін.

Попередній діагноз

Виходячи зі скарг, даних анамнезу, епідеміологічного анамнезу, даних об'єктивного обстеження гаданий діагноз - «Вірусний гепатит В».

План обстеження

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічний аналіз крові

4. Виявлення маркерів гепатиту методом ІФА - анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc, HBeAg, анти-HBe

Лабораторні дані

RW негативно від 4.01.2003

Загальний аналіз крові (04.01.2003)

Гемоглобін 162 г / л

Еритроцити .. 4,22 Ч10 ¹² / л

Лейкоцити 4,1 Ч10 ⁹ / л

ШОЕ 10 мм / год

Тромбоцити ... 202,6 Ч10 ⁹ / л

Лейкоцитарна формула

Загальний аналіз сечі (04.01.2003)

Колір - коричнева

Прозорість - прозора

Реакція - кисла

Щільність - 1019

Білок - 0.033 г / л

Цукор негативна

Білірубін резкоположітельная

При мікроскопічному дослідженні:

Епітеліальні клітини - 1-1 в полі зору

Лейкоцити - 0-1-2 в полі зору

Оксалати - + +

Біохімічне дослідження крові (06.01.2003)

Білірубін загальний - 120,5 мкмоль / л

Білірубін прямий - 87,4 мкмоль / л

Білірубін непрямий-33,1 мкмоль / л

Тимолова проба-3,1

АлАТ - 6,92 мкмоль / чЧл

АсАТ 4,1 мкмоль / чЧл

ІФА на маркери гепатитів (10.01.2003)

Анти-HAV IgM - виявлено

HBsAg - не виявлені

Анти-HBsAg - не виявлені

Анти-HBc - не виявлені

HBeAg - не виявлені

Анти-HBe - не виявлені

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит А.

Обгрунтування діагнозу

На користь діагнозу «Вірусний гепатит А» говорять такі факти як:

• скарги на слабкість, нездужання, головний біль, ломота в кістках та суглобах, зниження апетиту, жовтяничність шкіри та склер, підвищення температури тіла, потемніння сечі, знебарвлення калу;

• поступовий розвиток захворювання, короткий переджовтяничний період із грипоподібними і астеновегетативним варіантами клінічних проявів;

• інтенсивне фарбування шкіри і слизистих в жовтий колір;

• лабораторні дані - коричневий колір сечі, резкоположітельная реакція сечі на білірубін, підвищення рівня білірубіну в біохімічному аналізі крові, підвищення активності трансаміназ АлАТ і АсАТ.

• виявлення анти-HAV IgM в крові

Диференціальний діагноз

У процесі розпізнавання безжовтяничну або початкового періоду жовтяничних форм вірусного гепатиту повинна проводитися диференціальна діагностика з грипом (ГРЗ), гострими кишковими інфекціями (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт), поліатрітом ревматичної або іншої природи.

У жовтяничний періоді захворювання диференціальний діагноз здійснюють в першу чергу з іншими інфекціями, при яких уражається печінка (лептоспіроз, псевдотуберкульоз, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна та герпетична інфекції, малярія, рідко - гепатити, що викликаються грампозитивними коками, грамнегативними бактеріями та ін.) У цих випадках гепатити розглядають як один із проявів основного захворювання, при успішному лікуванні якого ознаки ураження печінки зникають.

Серед печінковоклітинна жовтяниць нерідко значні труднощі виникають при розмежуванні ВГ від токсичного (отруєння хлорованими вуглеводнями, хлоровані нафталіну і дифенілами, бензолу, металів і металоїдів) і лікарського.

Діагноз токсичного гепатиту грунтується на анамнестичних даних про контакт з отрутою, наявності анурії, азотемії. Білірубін крові і активність амінотрансфераз при порівнюваних гепатитах змінюються однаково. Діагностичне значення має визначення осадових проб, білкових фракцій, які знаходяться в межах норми при токсичних пошкодженнях печінки. Креатинін, сечовина, лужна фосфатаза, ГГТП крові на відміну від ВГ значно підвищені. Розвиток жовтяниці може бути пов'язано з вживанням деяких лікарських препаратів, похідних фенотіазину, антидепресантів (інгібітори МАО, іпразід та ін), протитуберкульозних препаратів (піразинамід, етіонамід, ПАСК, гідразид ізонікотинової кислоти), антибіотиків (тетрациклін та ін), андрогенів і анаболічних стероїдів (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболіл тощо), анти-тереотоксичним засобів (мерказоліл, онтогенезу), імунодепресантів, цитостатиків і антиметаболітів (циклофосфан, тіофосфамід та ін), засобів для наркозу (фторотан).

Діагностика медикаментозного гепатиту грунтується на анамнестичних відомостях (прийом гепатотоксичних препаратів). Захворювання починається гостро з ознак порушення пігментного обміну. Характерна відсутність преджелтушного періоду. У деяких випадках розвитку жовтяниці передують ознаки алергізації організму (уртикарная висип, свербіж шкіри, біль у великих суглобах, еозинофілія). Печінка, як правило, не збільшена, безболісна. Активність амінотрансфераз підвищена незначно. Скасування токсичного препарату усуває ознаки гепатиту зазвичай через 10-15 днів. Слід зауважити, що існує такий термін, як неспецифічний реактивний гепатит, тобто вторинний гепатит, при великому числі захворювань, що має синдромное значення. Він відображає реакцію печінкової тканини на позапечінкових захворювання або вогнищеве захворювання печінки. Неспецифічний реактивний гепатит викликається поруч ендогенних і екзогенних факторів, до яких крім перерахованих вище відносять захворювання шлунково-кишкового тракту, колагенози, хвороби ендокринних залоз, опіки, післяопераційні стани, злоякісні пухлини різної локалізації та багато інших. При цьому клініко-лабораторні показники неспецифічного реактивного гепатиту нерізко змінені, протягом доброякісний, можлива повна оборотність змін печінки при усуненні викликав їх основного захворювання. Крім того, необхідно пам'ятати про диференціальної діагностики печінковоклітинного з надпечінкової (гемолітичної) і подпеченоч-ної (механічної) жовтяниці.

Загальні принципи лікування

Лікування ВГ має сприяти зменшенню інтоксикації, зниження функціонального навантаження на печінку, попередження генералізеванного некрозу гепатоцитів, а також формуванню хронічного гепатиту. Особливо важкою є терапія при важких формах захворювання, ускладнених гострою печінковою недостатністю. При легких і середньо формах всі хворі в гострому періоді захворювання повинні дотримуватися напівпостільний режим, при тяжкому перебігу хвороби - постільний. Поступове розширення рухової активності можливо з настанням пігментного криза. Необхідно суворе дотримання загальногігієнічних правил, у тому числі гігієни порожнини рота і шкіри. У випадках наполегливої ​​свербіння шкіри показані протирання її розчином харчового оцту (1:2), 1% розчином ментолового спирту, гарячий душ на ніч. Важливим елементом догляду за хворими є контроль над добовим балансом рідини, регулярністю дефекації. Затримка стільця сприяє посиленню кишкової аутоінтоксикації, тому слід прагнути до того, щоб стілець був щодня. При його затримці показані проносні засоби рослинного походження, магнію сульфат (10-15 г) або харчовою сорбіт (15-30 г) на ніч. Останні сприяють також рефлекторного желчеоттока. Індивідуальна доза повинна бути такою, щоб кал був мягкооформленним, не більше 2 разів на добу. Правильною корекції харчування відповідає лікувальна дієта № 5. Вона містить 90-100 г білків, 80-100 г жирів, 350-400 г вуглеводів, основні вітаміни (С - 100 мг, В - 4 мг, А - 2-3 мг, РР - 15 мг). Калорійність - 2800-3000 ккал. Дієта повинна бути механічно і хімічно щадною. Дозволяються варені, тушковані і запечені страви. Їжу подають в теплому вигляді, дрібно (4-5 разів на добу).

Забороняються гострі, солоні, смажені страви, гострі приправи і маринади, часник, редька, редис, шоколад, торти. Виключаються свинина, консерви і тугоплавкі жири. З метою детоксикації кількість вільної рідини збільшують до 1,5-2,0 л / сут. Як напоїв використовують неміцний чай, фруктові і ягідні соки, відвар шипшини, 5% розчин глюкози. Забороняються консервовані та містять алкоголь напої.

Хворим із середньотяжким і тяжким перебігом доцільно призначення дієти № 5а, яка замінюється дієтою № 5 після пігментного криза. У дієті № 5а всі страви подають в протертому вигляді, обмежено вміст жирів до 50-70 г, кухонної солі до 10-15 г, знижена калорійність до 2500-2800 ккал. У хворих з анорексією, блювотою ентеральне харчування утруднено. Навіть короткочасне голодування вкрай несприятливо впливає на патологічний процес. У цих випадках енерговитрати компенсують парентеральним введенням концентрованих розчинів глюкози, офіцинальний амінокислотних сумішей. При ГА, для якого характерне гостре, в основному доброякісне, циклічний перебіг, призначення противірусних засобів не показано. При легкому перебігу, крім охоронного режиму і дієтичного харчування, показано застосування комплексу вітамінів у середньотерапевтичних дозах. Може бути додатково призначено рутин в поєднанні з аскорбіновою кислотою (аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день).

У випадках відсутності пігментного криза протягом тижня від початку періоду розпалу захворювання (максимального значення білірубінемії) застосовують ентеросорбенти (мікрокристалічна целюлоза або Анкіри-Б по 2,0-3,0 г; гидролизная целюлоза - поліфепан, билигнин по 0,5-1, 0 г / кг, вугільні гранульовані сорбенти типу СКН-П, КАУ, СУГС та ін.) Ентеросорбенти призначають зазвичай на ніч через 2-3 години після останнього прийому їжі або ліків. Їх не можна поєднувати з іншими лікарськими препаратами або прийомом їжі, щоб уникнути так званого «синдрому обкрадання». У випадках середньої форми захворювання додатково до вищевказаних засобів призначають ферментні препарати для посилення травної функції шлунка та підшлункової залози (панкреатин, креон, лікреаза, мезим форте, панцитрат, фестал, ензістал, панзинорм, юніензайм, зімоплекс, Панкреофлат, абомін та ін), які приймають під час або безпосередньо після прийому їжі. Проводиться інфузійно-дезінтоксикаційна терапія, для чого внутрішньовенно крапельно вводять 800-1200 мл 5% розчину глюкози з відповідною кількістю інсуліну (1 ОД на 4 г глюкози), до якої додають 20-30 мл рибоксину. Додатково внутрішньовенно (через систему для введення розчину глюкози) вводять 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 2 рази на добу. В якості засобів неспецифічної дезінтоксикації можна використовувати гемодез (внутрішньовенно крапельно по 400 мл через день). При різкому зниженні апетиту з метою енергозабезпечення застосовують концентровані (10-20%) розчини глюкози з відповідною кількістю інсуліну в поєднанні з панангін (10-20 мл), калієм хлориду (50 мл 3% розчину на 400 мл розчину глюкози). Замість глюкозо-калієвих сумішей можна вводити розчин Лабора (10% розчин глюкози - 400 мл, калію хлориду - 1,2 г, кальцію хлориду - 0,4 г, магнію сульфату - 0,8 г). При важкому перебігу необхідне посилення неспецифічної дезінтоксикації шляхом триразового протягом доби, застосування ентеросорбентів та 5% розчину альбуміну, плазми або протеїну (по 250-500 мл). Гемодез вводять щодня, але не більше 400 мл на добу протягом чотирьох днів підряд. У випадках анорексії використовують концентровані полііонних енергетичні розчини, амінокислотні суміші (аміностеріл, гепастеріл, гепатамін тощо), призначені для лікування хворих з печінковою недостатністю. Вітаміни роздільно або в комплексному препараті есенціале вводять парентерально (есенціале по 20 мл 2 рази на добу в 250 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно повільно, зі швидкістю 40-50 крапель / хв). Призначається гіпербарична оксигенація (час сеансу - 45 хв, парціальний тиск кисню - 0,2 МПа) 1-2 рази на добу протягом 10 днів. При відсутності ефекту (погіршення стану хворого на фоні комплексної патогенетичної терапії) показані глюкокортикостероїди в еквівалентних преднізолону дозах - не менше 60 мг / добу всередину або 120 мг на добу парентерально. Застосування преднізолону передбачає обов'язкове дробове харчування, при необхідності - використання антапідних препаратів для попередження утворення стероїдних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Якщо глюкокортикостероїди не приводять до поліпшення стану хворого протягом 2-3 діб або у випадках утримання від їх використання показана екстракорпоральна детоксикація (гемосорбція, плазмаферез з частковим плазмообменом, плазмосорбція, ультрафільтрація.

При затяжному перебігу обов'язкові виявлення і санація можливих вогнищ інфекції. Показаний повторний курс введення інфузійно-дезінтоксикаційних засобів із застосуванням полііонних розчинів глюкози (типу Лабора), амінокислотні суміші. Призначають гепатопротектори на 1-3 міс: похідні силімарину (легальний, карсил, лепротек, сілегон, сілімар, сіромін), препарати з екстрактів рослин (гепалів, гепатофальк, гепабене), есенціале, рибоксин, калію оротат. Доцільні гіпербарична оксигенація (1 раз на добу протягом 10 днів, можливі повторні курси), УФО крові.

У комплексі з іншими засобами, в залежності від результатів імунологічних досліджень, рекомендується імунокоригуюча терапія препаратами тимусу (тималін, тимоген, тактовно по 1 мл парентерально 1 раз на добу протягом 5-10 днів), Лейкінферон (по 1 ампулі внутрішньом'язово через день, на курс 5-10 ін'єкцій), інтерлейкіном-2 (РОНКОЛЕЙКІН по 0,5-2 мг внутрішньовенно крапельно через 2-3 дні, на курс до 5 введень), інтерлейкіном (беталейкін по 15 нг / кг внутрішньовенно крапельно щодня протягом 5 діб) ; можливі повторні курси після незначного перерви.

При тривалій постгепатитних гіпербілірубінемії можуть бути використані похідні жовчних кислот (урсофальк, урсосан), адеметіоніна (гептрал). При наявності гіпербілірубінемії з переважанням непрямої фракції застосовується фенобарбітал. Терапію у випадках затяжного перебігу проводять у поєднанні з ферментними препаратами, регулюючими травну функцію шлунково-кишкового тракту, на тлі триваючого використання ентеросорбентів. При наявності холестатичного синдрому слід утримуватися від застосування глюкокортикостероїдів, незважаючи на високий ступінь билирубинемии. Крім патогенетичних засобів, рекомендованих для лікування хворих різних ступенів тяжкості, особливу увагу приділяють неспецифічної дезінтоксикації, зокрема ентеросорбції. З метою стимуляції жовчовиділення в дієту включають додаткову кількість овочів, особливо салатів з рослинними оліями. Необхідно призначення жиророзчинних вітамінів А і Е, адсорбентів жовчних кислот (холестирамін 10-16 r / добу в 3 прийоми, билигнин по 5-10 г 3 рази на добу), похідних жовчних кислот (урсофальк, урсосан по 10-15 мг / (кг • добу), гептралу. Гептрал в перші 2 тижні може вводитися парентерально по 800 мг щодня з подальшим переходом на пероральний прийом по 2-4 таблетки протягом 1-3 міс. Жовчогінні засоби (аллохол, хофітол, Одестон, холагогум, холагол, никодин та ін) показані при появі ознак відходження жовчі, на що вказує фрагментарна забарвлення калу. Для швидкого відновлення фізичної та розумової працездатності реконвалесцентів, прискорення процесів відновлення власне функцій печінки застосовуються актопротектор - бемітил (по 0,25-0,5 г всередину 2 рази на день) і нейропептид - аргінінвазопрессін (по 50 мг інтраназально вранці і вдень протягом 2 днів поспіль з інтервалами в 1 тиждень).

План лікування хворого

1. Режим напівпостільний.

2. Дієта № 5.

3. Детоксикаційна терапія: Sol. Glucosi 5% - 800 мл внутрішньовенно крапельно 1 раз на день - 5 днів

4. Вітамінотерапія:

- Sol. Acidi ascorbinici 5% - 5 мл внутрішньовенно крапельно в системі з глюкозою

- Sol. Суаnосоbalamini 0,01% - 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день 10 днів.

5. Детоксикаційна терапія: Sol.Riboxini 2% - 10 мл внутрішньовенно крапельно

Щоденник

2003. Стан середньої тяжкості. Зберігаються скарги на слабкість, нездужання, головний біль. Свідомість ясна. Шкірні покриви і склери ектерічние. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає.

Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 62 в хвилину. АТ 120/80 мм рт. ст.

Мова вологий, обкладений жовто-зеленим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1,5 см. Симптоми подразнення очеревини негативні. Сеча темна, кал знебарвлений.

Діагноз: Вірусний гепатит А

Рекомендовано: продовжувати лікування.

13.01.03. Стан середньої тяжкості. Скарг немає. Свідомість ясна. Шкірні покриви і видимі слизові з жовтяничній забарвленням. Периферичні лімфовузли не збільшені.

Дихання везикулярне, хрипів немає.

Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 60 за хвилину. АТ 120/80 мм рт. ст.

Мова вологий, обкладений жовтуватим нальотом. Живіт м'який безболісний. Печінка +1,5 см. Симптоми подразнення очеревини негативні. Діурез адекватний.

Діагноз: Вірусний гепатит А

Рекомендовано: продовжувати лікування

Рекомендації хворому

Хворим ВГ і після перенесеного ВГ ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:

1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.

2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.

3. Відварна нежирна риба.

4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа і

некисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.

5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.

6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.

7. Різні каші і макаронні вироби.

8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.

9. Випікання та інші вироби з нездобного тесту.

ОБМЕЖУЄТЬСЯ:

1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.

2. Вершкове масло / 30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у вигляді

рослинного масла, сметани для заправки.

3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень / білок частіше /.

4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорту.

5. Сосиски яловичі, ковбаса докторська, 2-3 рази на тиждень.

ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:

1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.

2. Свинина, баранина, гуси, качки.

3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.

4. Редька, цибуля, часник, гриби, горіхи, щавель.

5. Кондитерські вироби.

6. Какао, чорна кава, морозиво.

7. Квасоля, боби.

КРИТЕРІЇ Виписка з стаціонару

--------------------------------

1. Гарне загальний стан хворих.

2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.

3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тенденція до її скорочення. В окремих випадках можна допустити виписку при збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення

4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові та активності трансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні рівня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази порівняно з верхньою межею норми, при наявності вираженої тенденції до її зниження.

Після виписки всі перехворіли підлягають обов'язковій диспансеризації. Її організація та утримання повинні залежати від характеру залишкових явищ і наслідків перенесеного захворювання. У процесі диспансерного спостереження перший контрольний огляд повинен проводитися не пізніше, ніж через 1 міс. При відсутності у реконвалесцентів, які перенесли ГА будь-яких клініко-біохімічних відхилень, вони можуть бути зняті з обліку. При наявності залишкових явищ перехворіли спостерігаються за місцем проживання, де проходять контрольні огляди не рідше 1 разу на місяць і знімаються з обліку через 3 міс після зникнення скарг, нормалізації розмірів печінки і функціональних проб. Всі реконвалесценти протягом 3-6 міс потребують звільнення від важкої фізичної роботи, профілактичних щеплень. Небажано проведення планових операцій, протипоказано застосування гепатотоксичних медикаментів. Алкоголь має бути виключений у будь-яких дозах і в будь-якому вигляді. За спостереженнями багатьох дослідників, при виписці із стаціонару повне одужання відзначається в 70-90% випадків, у решти можуть спостерігатися різні постгепатитних синдроми: астеновегетативний (за нашими даними в осіб молодого віку в 9,9%), гепатомегалія (3,3%) , функціональна гіпербілірубінемія (2,9%), дискінезія жовчовивідних шляхів (8,9%). Динамічне спостереження протягом 6 міс показало, що повне одужання наставало в 93,4% реконвалесцентів, рецидиви і загострення гепатиту - у 1,5% обстежених осіб. Випадків формування хронічного гепатиту не відзначалося.

Література

1. «Керівництво з інфекційних хвороб» Лобзин (електронний варіант)

2. http://www.doktor.ru/medinfo

3. http: / / www .bme2.narod.ru/_default.htm