Реферат
Основною ідеєю диплома виступає думка, що заняття акватренінгом необхідні для зниження тривожності вагітної жінки. Вода має унікальну властивість не тільки допомагати фізично, а й впливає на психоемоційний стан.
Вивчені теоретичні джерела і практичний експеримент покликані дати відповідь на запитання: «Чи можуть заняття в басейні поліпшити психічний стан жінки під час вагітності».
Зміст
Введення
Глава I. Історія та сучасний стан психопрофілактики
Глава II. Стан психіки і тривожності у час вагітності
2.1 Психіка з точки зору перинатальної психології
2.2 Структура і сутність тривожності під час вагітності
2.3 Заняття у басейні (акватреннінг) як спосіб удосконалення психопрофілактичних занять для зниження рівня тривожності
Глава III. Дослідження стану тривожності під час вагітності
3.1 Обстеження контрольної та експериментальної групи на виявлення тривожності
3.2 Комплекс занять у басейні на зниження тривожності
3.3 Підсумкове обстеження на виявлення рівня тривожності
Висновок
Бібліографічний список
Глосарій
Додаток 1.
Додаток 2.
Додаток 3.
Додаток 4.
Додаток 5.
Додаток 6.
Додаток 7.
Додаток 8.
Додаток 9.
Введення
Унікальність стану вагітності важко переоцінити. Всі жінки, які пройшли через цей період, відзначають його як абсолютно несхожий, дуже сильний за рівнем переживань, специфічний за комплексом відчуттів. Хтось виділяє позитивну сторону цього періоду життя, хтось - негативні відчуття, болю, хвороби. Але завжди це період значимий, неповторний, несхожий на інші періоди життя жінки.
Проблема збереження здоров'я матері та дитини є однією з фундаментальної проблем сучасного суспільства. З цим пов'язане існування великої кількості клінічних та іншого роду робіт, в яких висвітлюються різні аспекти вагітності. Тобто це не лише медична, а й соціальна проблема, яка має і економічні, і моральні, і громадські складові. До останнього часу вивчалася в основному біологічна сторона цього явища. Лише в останні роки виник інтерес до психологічних проблем вагітності. Якщо спочатку дослідницький інтерес обмежувався лише психологічним знеболюванням при пологах, то тепер починають привертати увагу й інші сторони.
Багатьма дослідниками підкреслюється несприятливий вплив емоційного стресу матері на вагітність і пологи. Виділяється внутрішньоутробна гіпоксія, порушення плацентарного кровообігу, аномалії родових сил та перебігу пологів (А. О. Сиріна, Г.Дік-Рід та ін.)
Г. Б. Малигіна, Є. Г. Ветчаніна, Т. А. Проніна виявили, що характерними патологіями вагітних з емоційним стресом є токсикоз першої половини вагітності (46,26%), ранній розвиток гестозів (45,45%), хронічна плацентарна недостатність у третьому триместрі (56,65%). У результаті новонароджені в 76% випадків народжуються в стані гіпоксії різного ступеня і В28, 21% випадків їм потрібна тривала реабілітаційна терапія. Вагітність у жінок з ознаками емоційного стресу в 16,63% випадків закінчується передчасними пологами, у 10,86% - викиднями.
А. І. Захаровим систематизовано психологічні фактори, що сприяють появі емоційного стресу при вагітності, серед яких не останню роль відіграє тривожність - схильність до неспокою і страхів.
Таким чином, ми бачимо, що психологічний стрес несе з собою цілий комплекс перинатальних проблем. Своєчасна корекція психологічного стану є аналогом профілактики аномалій пологової діяльності, безболісності родових сутичок.
Останнім часом з'являється все більше центрів, де проводять спеціальну гімнастику для вагітних, але на пізніх термінах жінкам іноді важко займатися. Альтернативою є заняття в басейні.
Вода діє шляхом особливого взаємодії сил. Сила тяжіння, що тягне тіло вниз, діє в напрямку, протилежному підйомної силі води. За рахунок цієї вправи у воді надають особливо щадне вплив на суглоби, хребет та міжхребцеві диски, а, як відомо, навантаження на хребет під час вагітності зростає. Одночасно навіть самі повільні рухи у воді володіють більш високим тренувальним ефектом, тому що для їх виконання потрібно подолання опору води. Заняття у воді впливають не тільки на мускулатуру, але і на кровообіг, дихання і психічне самопочуття жінки.
Мета даної роботи - виявити вплив психопрофілактичних занять, що включають в себе вправи в басейні (акватреннінг), на рівень тривожності у жінок під час вагітності.
Завдання, які вирішувалися в процесі роботи:
вивчення становлення і сучасного стану психопрофілактики;
вивчення стану психіки і тривожності під час вагітності;
розгляд занять у басейні (акватренінг) як спосіб удосконалення психопрофілактичних занять для зниження рівня тривожності;
виявлення рівня тривожності у вагітних;
розробка комплексу занять у басейні на зниження тривожності;
знаходження оптимальних шляхів зняття тривожності у вагітних за допомогою занять у басейні (аквагімнастика).
Методи, використовувані при написанні роботи:
теоретичний аналіз літературних джерел;
спостереження;
тестування;
обробка результатів.
Гіпотеза: нами було висунуто припущення, що вагітні жінки, що займаються аквагімнастики, мають більш низький рівень тривожності, ніж вагітні жінки, які не відвідують заняття басейні.
Дослідження проводилося на базі жіночої консультації № 1 Ленінського району м. Новосибірська. В експерименті взяли 30 вагітних жінок у віці від 20 до 30 років.
Глава I. ІСТОРІЯ І СУЧАСНИЙ СТАН Психопрофілактика
Однією з причин виникнення перинатальної психології з'явилися протиріччя, які відчули і фахівці, що займаються родоразрешением, і батьки (матері, батьки), і бажають мати дітей. З одного боку, медицина розвинулася до таких діагностичних і фармакологічних висот, що може контролювати найскладніші функції людського організму. З іншого боку, при цьому успішність пологів і здоров'я потомства систематично погіршуються.
Психогігієна та психопрофілактика (від грец. Hygienos - цілющий і prophylaktikos - запобіжний) - області медичної психології, завданням яких є надання спеціалізованої допомоги практично здоровим людям з метою запобігання нервово-психічних і психосоматичних захворювань, а також полегшення гострих психотравматичні реакцій. Методи психогігієни і психопрофілактики включають психокорекційну роботу в рамках консультативних центрів, «телефонів довіри» та інших організацій, орієнтованих на психологічну допомогу здоровим людям; масові обстеження з метою виявлення так званих груп ризику та профілактичної роботи з ними; інформацію населення і т. д. Спеціальними завданнями сучасної психопрофілактики є допомога людям у кризових ситуаціях сімейного, навчального чи виробничого характеру, робота з молодими і розпадаються сім'ями і т. п.
Формування перинатальної психотерапії як окремого напрямку багато в чому викликано необхідністю припинення тенденції зростання кількості новонароджених з нервово-психічними розладами. Причин цього явища багато: і успіхи медицини, що призводять до зменшення смертності дітей з патологією в минулі роки несумісною з життям, і незадовільна психопрофілактична робота з вагітними, і помилки при пологах, і погіршення екології, і зростання наркоманії.
До особливостей перинатальної психотерапії на сучасному етапі її розвитку слід віднести:
диадических характер об'єкта психотерапевтичного впливу (системи «вагітна-плід» чи «мати-дитя»);
сімейний характер проблем, які вона призначена вирішувати;
низький рівень обізнаності пацієнтів, які потребують перинатальної психотерапії, про можливість її отримання;
необхідність активного виявлення потребують перинатальної психотерапії та формування у них мотивації на лікування;
ятрогенний і псіхологогенний характер ряду порушень, які є показанням до застосування психотерапії;
послідовну зміну завдань, пов'язаних зі стадіями життєдіяльності сім'ї, етапами реалізації репродуктивної функції;
необхідність тісної співпраці перинатального психотерапевта з іншими фахівцями (акушерами-гінекологами, неонатологами, психологами);
перевагу короткострокових психотерапевтичних методик;
дефіцит специфічного психологічного інструментарію та методичних розробок у галузі психотерапії;
недостатня кількість грамотних фахівців, здатних здійснювати перинатальну психотерапію;
профілактичну спрямованість.
Серед вітчизняних вчених одним з перших про психопрофилактике в акушерстві заговорив І.З. Вельвовскім. У 1954 році він захистив докторську дисертацію на тему: «Система психопрофілактичної знеболювання пологів», яка швидко знайшла практичне застосування в багатьох пологових будинках країни. Роботи учнів і послідовників Вельвовскім Гройсмана і Кришталя можна знайти в обраних працях харківської школи.
Дана система базувалася на умовно-рефлекторної теорії академіка І.П. Павлова. Психопрофілактика, буквально «запобігання силою розуму», включає в себе відволікаючі методи, спрямовані на зменшення сприйняття болю і дискомфорту під час сутичок. Ці методи засновані на різних прийомах керованого грудного дихання, легкого масажу живота і концентрації погляду на об'єкті. Наголос робився на розумно-активна поведінка жінки під час пологів для підтримки тонусу кори, щоб можливим ставав вольовий контроль больових відчуттів.
Деякі техніки системи І. З. Вельвовскім беруться на озброєння сучасними школами підготовки до пологів, але у своїх концепціях вони відійшли від вчення І.П. Павлова в бік теорії про несвідоме, про що буде сказано нижче. Основна цінність роботи Вельвовскім полягає в тому, що він зробив спробу впровадження психопрофілактичної практики в загальмедичні мережу шляхом освіти лікарів акушерів-гінекологів та середнього медперсоналу, підвищення рівня лікарської етики. Вперше в історіях вагітності в жіночих консультаціях стали враховувати тип особистості жінки, її життєвий досвід, вольові та адаптаційні якості, особливості психіки. Вельвовскім підкреслював, що психопрофілактика повинна починатися з першого звернення пацієнтки в консультацію і діагностування у неї вагітності. Однією з помилок він і його колеги вважали відрив медичного спостереження від психотерапії і порушення лікувально-охоронного режиму в жіночих консультаціях. Необережні висловлювання медперсоналу можуть викликати ітрогенние психопатологічні реакції у схильних вагітних, якщо врахувати ще, що період раннього материнства філогенетично характеризується підвищеною ранимостью, вразливістю і сугестивністю жінок. Як негативний приклад автор навіть призводить фразу працівника «консультації» на одній з лекцій з психопрофілактики: «Якщо розпиляти по середній лінії труп жінки, яка померла під час пологів, то ви побачите, що тазові органи у неї розташовані також як у вас». З першого погляду даний приклад здасться з ряду геть вихідним, але за матеріалами листів і бесід з молодими матерями можна припустити, що такі неприпустимі помилки зустрічаються нерідко.
Також І.З. Вельвовскім застерігав від підготовки до пологів «залпом», за скороченою програмою, невірних, надто оптимістичних установок на пологи у психотерапевта і його пацієнток. Автор підкреслював, що адекватна психотерапевтична підготовка вагітної є запорукою успішних пологів і гладкого проходження післяпологового періоду. За результатами своєї роботи він бачив, що жінки, які відвідували психотерапевтичні групи, швидше відновлювалися після пологів фізично і психологічно, відчували менше труднощів з налагодженням грудного годування і контакту зі своїм малюком 1.
І. З. Вельвовскім зробив відкриття, що страх створює зайву напругу м'язів, вони замість того, щоб розслабитися, і дати дитині спокійно народиться, напружені. Напруга і викликає біль. Щоб побороти біль, треба подолати страх. Яким чином? Пояснивши жінці, що з нею відбувається, Як в ній живе дитина, як він народитися, а так само навчивши її розслабляти м'язи, позбавиться від нервової напруги, робити необхідні фізичні і дихальні вправи, які підготують її до пологів. Одним словом інформувати її про все.
Незважаючи на недоліки, цей метод, безумовно, зіграв у свій час прогресивну роль. На жаль, автори цього методу майже зовсім не приділяли уваги дитині і його відносин з матір'ю. Материнсько-дитячі відносини вивчалися в радянській дитячій психології Л.С. Виготським і його учнями, але поза перинатології. У культурно-історичному підході Л.С. Виготського досліджувалася роль дорослого (особливо матері) у розвитку дитини як представника людського роду, як суб'єкта пізнавальної активності. Основна робота Л.С. Виготського, присвячена дитячому віці, в якій він розглядав пренатальний період, як виходить за рамки психологічного дослідження, вважаючи момент народження нижньою межею дитячої психології 2.
Основоположники дитячого психоаналізу А. Freud (1929) і М. Klein (1932), надавали великого значення відносинам матері і немовляти, вважаючи їх найважливішими серед факторів, що впливають на формування психіки та особливостей особистості.
А. Freud при проведенні психоаналізу дитини привертала до співпраці його батьків, вивчала особливості прихильності дитини до матері. М. Klein не робила цього. Її інтерес до немовлятам пояснювався упевненістю в тому, що лише досліджуючи їх психічну діяльність, можна зрозуміти хвороби, що виникають в старшому віці. При цьому особливу роль вона надавала переживань заздрості, агресії або подяки, випробовуються немовлятами по відношенню до материнських грудей. Материнські груди, з її точки зору, є «першим об'єктом навколишнього середовища, який виділяє немовля, і залежно від того чи задовольняє цей об'єкт його потреби, дитина дає йому відповідну оцінку (« добра груди »,« зла груди »)» 3. М. Klein вдалося показати, що негативні емоції слабшають, якщо мати здатна інтроеціровать почуття дитини і при цьому залишатися в урівноваженому стані. Інтеграція особистості, на думку М. Klein, може відбутися лише тоді, «коли пацієнт почне будувати свої відносини з навколишнім світом, знайшовши знову почуття безпеки, яку випробовував в утробі матері (in utero)» 4.
Багато видатних сімейні психотерапевти писали про те, що сім'я, яка очікує народження дитини, стоїть на порозі серйозних змін, а значить, сімейна система стає вразливою, нестабільно її функціонування. Нерідко така сім'я стає джерелом психічної травми для її членів. Поява дитини змінює склад сімейних підсистем, розбудовує відносини членів сім'ї, що деякими з них переживається дуже болісно. CAWhitaker зазначав, що всі труднощі сімейного життя «відступають на другий план, коли на сцену виходять переживання вагітності, пологів, годування немовлят до одного року» 5 (1989). S. Minuchin попереджав, що «поява дитини означає появу в сім'ї нової дисипативної структури, що тягне за собою складну реорганізацію подружнього Холона і нерідко ставить під загрозу існування всієї системи родини» (1981).
Паралельно з І.З. Вельвовскім в 50-х роках у Франції схожу програму практикував доктор Фернанд Ламаз. Ця програма також базувалася на теорії І.П. Павлова і швидко завоювала популярність у Європі. Учениці доктора Ламаз - фізіотерапевт Елізабет Бінг і майбутня мати Марджорі Кармел - використовували й активно пропагували його метод в Сполучених Штатах. Ними було засновано Американське товариство психопрофілактики в акушерстві (ASPO), яке займається підготовкою викладачів і навчанням батьків з метою подальшого поширення методу псіхопрофілатікі. Метод, подібний до того, що розробляли Вельвовскім і Ламаз, успішно удосконалювався їх послідовниками протягом багатьох років і в даний час пропонує велику різноманітність технік (П. Сімкін, Д. Веллі, Е. Кепплер, 1998).
У 50-х і 60-х роках американський лікар Роберт Бредлі вивчав і пропагував природні методи розродження (без зайвих медикаментів та інструментальних втручань). Він вчив свої пацієнток, що «страх пологів збільшує напругу і веде до посилення болю. А чим сильніше біль, тим більше страх. Таким чином, утворюється порочне коло, яке можливо розірвати, використовуючи психотерапевтичні методи розслаблення під час пологів, елементи автотренінгу »6. Однак головним досягненням Бредлі було залучення чоловіків до безпосередньої участі в пологах дружини. Він заснував Американську академію чоловіків-інструкторів при пологах (AAHCC) для підготовки викладачів і поширення його методу.
З 60-х років великий вплив на методи підготовки до пологів у всьому світі надає психосексуальний підхід Шейли Кітсінджер - антрополога й викладачі з Великобританії. Вона розглядає пологи як серйозне особисте, сексуальне і соціальна подія. Метод доктора Кітсінджер робить акцент на "свідомому контролі над своїм тілом, нові методи розслаблення і спеціальних прийомах дихання» 7.
У 1960-і рр.. відомий дитячий лікар, іспанець Ієроніма де Могарас розповів про цікаві результати, які він отримав, вивчаючи три групи матерів. Першу групу склали ті, хто під час вагітності відчував страх за її результат, так як минулі вагітності закінчилися невдало. До другої групи належали жінки, негативно ставилися до майбутнього немовляті, головним чином тому, що вагітність настала всупереч їх бажанням. Жінки третьої групи - ті, хто хотів дитину; період вагітності проходив у них без відхилень, властивих першої та другої груп. І діти їх росли здоровими. Немовлята ж двох інших груп матерів виявилися дуже неспокійними, погано спали і їли. Деякі з них довго надривно кричали, створюючи в будинку дуже знервовану обстановку. Ранній вік їх відрізнявся невротичними відхиленнями. Звичайно, було б неправильно пояснювати це тільки наслідком того чи іншого ставлення матері до майбутньої дитини, тут може бути комплекс причин. Проте чинник батьківського настрою ніяк не можна скидати з рахунків 8.
У 70-х роках асоціація дітонародження (ICEA) піддала критиці традиційну акушерську практику і зробила наголос на більш «природних» фізіологічному та психологічному підходах. Ці підходи включали в себе дозвіл ходити матері під час пологів та використання вертикального положення для прискорення пологів (Роберто Кальдейро-Барс та ін); природні методи вигнання плоду (Кітсінджер, Кальдейро-Барс, Джойс Робертс, Елізабет Ноубл); більш тісний контакт між батьками і новонародженим (Маршал Клаус, Джон Кеннел); м'яке поводження з новонародженим (Фредерік Лебойер); акценти на емоційній підтримці при пологах, створення домашньої обстановки, можливості вільного і невимушеного поведінки матері (Мішель Оден, Гейл Петерсон, Клаус і Кеннел, Нільс Ньютон і багато інших.
У липні 1983 р. доктор Поверни організував проведення Першого американського конгресу з пре-і перинатального виховання, в роботі якого брали участь багато спеціалістів з європейських держав і Канади. А. Бертіно був зроблений ряд цікавих повідомлень про дорослих, причиною страждань яких була збережена в підсвідомості інформація про події, що проходили з матір'ю під час вагітності. Т. Верні вважає, що думки, переживання, відчуття матері передаються дитині і запам'ятовуються ім. У майбутньому вони грають істотну роль в становленні його характеру, поведінки і психічного благополуччя. А. А. Логінов не згоден з таким висновком і вважає, що немає достатніх підстав говорити про внутрішньоутробний формуванні особистості в соціальному сенсі. Однак різні соціальні чинники, впливаючи на матір, опосередковано впливають і на плід. Недарма народна мудрість радить жінці під час вагітності бути спокійною, а оточуючим - не хвилювати її.
У 1971 р. у Відні учень З. Фрейда Д. Грабен організував Товариство пре-і перинатальної психології. У 1983 р. в Торонто відбувся Перший Американський конгрес з пре-і перинатального виховання. Подібні організації продовжують виникати і розвиватися в різних країнах. В останні роки активність дослідників, що займаються подібною проблематикою, збільшується. Про це свідчить, наприклад, те, що тільки в 1996 р. відбулися великі міжнародні конференції, присвячені питанням перинатології: у січні (Монако), у травні (Страсбург), в липні (Тампере). Більшість вчених визнає, що психіка дитини не може з'явитися раптом, у момент пологів, що людина з'являється на світ не «чистим аркушем», що психічні особливості матері впливають на розвиток плоду. Вплив на результат вагітності і народження дитини починається з моменту зачаття. Гени матері, передані їй батьками через її власне внутрішньоутробний розвиток, небезпеки при її народженні, її соціальний і біологічний досвід протягом дитинства, дитинства, юності - все це формує базу для її психічного і фізичного здоров'я, коли вона стане дорослою людиною. Впливають і такі чинники, як місце життя, оточення, соціальний та економічний статус. Все це впливає на емоційну сферу матері і передається дитині 9.
Зачаття і вагітність не тільки призводять до фізіологічних змін в організмі матері, але і роблять значний вплив на її психіку, змінюють характер міжособистісних стосунків жінки з навколишнім середовищем. Тут особливого значення набуває підтримка, що надається вагітним жінкам з боку оточуючих. Відзначається залежність між наявністю почуття підтримки у вагітних жінок і благополучним перебігом у них вагітності та пологів, а також кращим психічним розвитком дитини у подальшому.
Сьогодні на важливість міждисциплінарного підходу до акушерських проблем вказують і вітчизняні і зарубіжні вчені. Мова йде про форму медичного мислення допускає, що не тільки психічні захворювання, але і такі психічні фактори, як негативні емоції, психічну напругу, стомлення, тривога, депресії можуть бути етіологічними чинниками виникнення акушерських ускладнень. Необхідність психопрофілактичної роботи з вагітними була заявлена в медичній літературі досить давно, а зараз ми можемо констатувати зростання практичного попиту на такого роду психологічну допомогу. Васильєва В.В. відзначає, що «тільки в Москві в даний час працює 45 центрів з підготовки до пологів. Методики в них значно відрізняються і, на жаль, часто вони складаються на основі інтуїтивного уявлення про ролі різного роду психологічних впливів або навіть на основі особистого досвіду в пологах. В одних, акцент робиться на тренування технічних можливостей (дихати, розслабиться), в інших, навпаки пропонується відмовитися від якого б то не було свідомого контролю і «прислухатися до власного тіла», по-третє, за допомогою психоаналізу пропонується вирішення внутрішніх конфліктів (використання глибинних методів психологічного впливу у період вагітності, на мій погляд, не прийнятно). Крім того, психологи центрів часто негативно висловлюються щодо методів і способів спостереження вагітної акушерами-гінекологами. Така ситуація призводить до ескалації емоційної напруженості і в кінцевому підсумку до розвитку нервово-психічних розладів у вагітної. Медичні зведення щодо успішності пологів показують цілком порівнянні результати в групі жінок, що пройшли таку спеціальну підготовку, і в групі «непідготовлених» жінок »10.
З іншого боку, скарги вагітних невротичного характеру в жіночих консультаціях часто пояснюються або «становищем» жінки і ігноруються, або призводять до призначення симптоматичної медикаментозної терапії. Відомо, що 35% жінок під час вагітності приймають психотропні препарати. Застосування найбільш поширених трициклічних антидепресантів у першому триместрі може збільшувати ймовірність розвитку каліцтв у немовляти, в більш пізні терміни нерідко призводить до порушення дихання та серцево-судинної системи, до підвищення м'язового тонусу у новонароджених. У той же час, раннє виявлення нервово-психічних розладів у вагітних і застосування адекватної психокорекції та психотерапії дозволять значно знизити кількість призначених препаратів або взагалі обійтися без них.
Таким чином, важливим завданням, що стоїть перед медициною і психологією є формування нових методів і форм психопрофілактики жінок в період виношування і народження дитини.
Якщо розглядати траєкторію психологічного стану людини, як череду стабільних і критичних періодів, то час очікування народження дитини і перший час після його появи на світ - це критична стадія розвитку особистості жінки. Розуміння вагітності як психологічної кризи дає можливість побудувати роботу з вагітними жінками у формі надання психологічної допомоги у кризовій ситуації. Низька ефективність підготовки до пологів спостерігається в тому випадку, якщо нова цінність «дитина» не зайняла сталого місця в системі цінностей жінки. У цьому випадку, незважаючи на «підготовленість», в реальній ситуації жінка буде вести себе не у відповідності з потребами дитини, а більшою мірою буде орієнтуватися на себе, свої актуальні потреби (позбутися болю, скоріше завершити процес). Як би добре її не навчили «дихати», в критичний момент, вона буде кричати, затримувати дихання, здійснюючи більш звичне допомагає їй (а не дитині) дію. Тренінгова робота з вагітною може проводитися як індивідуально, так і в групі. За допомогою психотерапевтичних методів необхідно зменшити невротичні прояви, орієнтувати на адекватну реакцію у відповідь на стресові подразники, підготувати тіло і психіку до майбутніх пологів. Важливою метою при підготовці вагітних до пологів є розсіювання страхів жінок, пов'язаних з пологами. Страх, напруженість і біль нерозривно пов'язані. Страх є результатом відсутності знань у породіллі про події, що відбуваються в процесі пологів. Він, у свою чергу, викликає напруженість м'язів, в тому числі і м'язів полюсу матки. Напруженість м'язів викликає біль і призводить до затягування пологів. Цей порочне коло (страх - напруженість - біль) можна розірвати, якщо вагітна в антенатальному періоді отримає пояснення того, що відбувається під час пологів.
Абрамченко В.В. вказує, що «порівняння груп вагітних, що пройшли психопрофилактическую підготовку і не пройшли її, виявило, що підготовлені жінки мають, як правило, фізіологічний перебіг пологів, їх діти отримують високу оцінку стану при народженні за шкалою Апгар.
При цьому незалежно від характеру стресу, необхідна комплексна профілактика перинатальних пошкоджень. Виявлено певні ключові періоди розвитку фетоплацентарної системи, під час яких можливе застосувати медикаментозну та немедикаментозну корекцію. Зокрема, застосування диференційованої психотерапії і фізіотерапевтичних методів лікування сприяють процесам адаптації до гострого або хронічного психоемоційного стресу і адекватному розвитку фетоплацентарної системи, що тягне за собою зниження частоти і тяжкості перинатальних наслідків перенесеного стресу »11.
Оздоровча програма повинна передбачати оцінку стану здоров'я, прогнозування акушерських ускладнень і власне оздоровчі заходи. З цією метою можливе проведення занять з оздоровчої гімнастики з виконанням спеціальних дихальних і м'язово-релаксуючих вправ.
«Створення та впровадження програм психопрофілактичної супроводу акушерського моніторингу вагітних буде сприяти зниженню числа ускладнень під час гестації та пологів, народження здорових дітей, і в кінцевому підсумку збереженню і зміцненню здоров'я нації» 12.
Найважливішим психопрофілактичних принципом роботи з вагітними і породіллями є врахування їх індивідуальних особливостей, а також характеру особистісного реагування на важкі ситуації, здатності до самоорганізації. Основними етичними нормами психолога, який працює в родопомічних закладах, є компетентність, професійна і соціальна відповідальність, повага до людських прав і достоїнств членів сім'ї, яка чекає на дитину.
Необхідно відзначити і той факт, що вже народжували жінки на сьогоднішній день не прагнуть мати другу дитину.
Аверіна Ю.В. і Пашкова О.С. кажуть, що «половина опитаних нами жінок, які народжують повторно через 10-15 років, головним чинником,« відсуває »народження другої дитини, назвали психотравмуючий негативний досвід народження первістка.
Психофізіологічна підготовка цієї категорії жінок до пологів; крім загальноприйнятих методик, повинна включати в себе й особливі психокорекційні методи, спрямовані на зняття специфічного комплексу перенесення сформованого негативного гештальта на наступну вагітність і пологи »13.
Крім загальних психологічних і фізіологічних особливостей, характерних для жінок 30-35 років, вибірка майбутніх мам має ряд специфічних характеристик, викликаної негативними переживаннями при народженні першої дитини. Це наявність загостреною тривоги перед пологами, нав'язливе почуття провини, тенденції до жорстокого невротическому самоконтролю, і як наслідок, часто, можна говорити про формування тривожно-депресивного типу акцентуації характеру. Всі ці тенденції емоційно дезадаптірующіе перебіг вагітності, роблять поведінку жінки в пологах менш толерантним, роблять негативний вплив на майбутнього малюка.
Необхідно особливо відзначити психопрофилактическую роботу з вагітними раннього віку (як правило, підліткового).
Вагітність у неповнолітньому віці пов'язана з величезною кількістю стресорні чинників психологічного, соціального, фізіологічного порядку, порушують формування гестаційної домінанти і процес адаптації. Вагітність і пологи у юних жінок, в умовах їх біологічної, психологічної та соціальної незрілості, мають особливості, протікають з великою кількістю ускладнень і становлять значний ризик для вагітної та її дитини. Пошук ефективних шляхів профілактики акушерських і перинатальних ускладнень у підлітків є актуальним завданням сучасного акушерства. Однак навіть саме благополучний перебіг вагітності і пологів не вирішує всіх проблем, оскільки за нашими даними юні матері мають низьку якість життя, менші соціально-економічні перспективи, а їхні діти відрізняються низькими показниками здоров'я.
Вагітність і пологи для жінок є часом значних психічних і фізіологічних змін, які нерідко супроводжуються депресивними станами різного ступеня вираженості і належать до кола психосоматичних, що вимагає тісної взаємодії акушерів, психологів і психотерапевтів.
Враховуючи описані вище психо-емоційні особливості вагітних, сучасні «школи» психопрофілактичної підготовки до пологів використовують еклектичні методи роботи. Кожна школа має свій неповторний клімат і традиції, але те, що їх усіх об'єднує - це бажання допомогти жінці прийняти й освоїти своє материнство, уникнувши фізичних і душевних травм, перебуваючи в гармонії з собою і навколишнім світом.
Таким чином, основними особливостями психотерапії і психопрофілактики, що дозволяють виділити її в особливий напрямок є звернення до сім'ї, робота з системами «вагітна-плід», а потім «мати-дитя», з виникаючими при їх несприятливому розвитку нервово-психічними розладами.
Можна виділити наступні розділи перинатальної психотерапії:
Психотерапія на етапі планування зачаття дитини;
Психотерапія на етапі вагітності;
Психотерапія родини, що має новонародженої дитини.
В якості додаткових розділів можна виділити: психотерапію пацієнтів (дітей різного віку, підлітків, дорослих), у яких нервово-психічні розлади пов'язані з проблемами перинатального періоду, психотерапію сімей, що мають проблеми зачаття, психотерапію нервово-психічних розладів, що виникають у зв'язку з втратою плоду або немовляти. Остання зовсім не розроблена в нашій країні.
Психотерапія вагітної жінки відіграє особливу роль, так як медикаментозна терапія може несприятливо позначитися на розвитку плода. У літературі можна зустріти описи застосування окремих психотерапевтичних методик з метою усунення нервово-психічних відхилень, що виникають у вагітних жінок. При цьому їх автори працювали виключно з жінкою, а не з системою мати-плід. Найбільш популярна була гіпносуггестівная психотерапія (Миколаїв А.П., 1927; Здравомислов В.І., 1938; Powels WE, 1948; Gueguen J., 1962; Платонов К.І., 1962; Слободяник А.П., 1963; Варшавський К.М., 1973; Буль П.І., 1974; Chertok L., 1958, 1992; Свядощ А.М., 1982 і ін.) Серед показань до неї автори вказували блювоти вагітних, діссомніі, фобічні розлади тощо Але найбільш часто цей метод застосовувався з метою аналгезії в пологах.
В даний час перинатальної психотерапії велика увага приділяється взаєминам, що складаються в сім'ї, яка чекає на дитину. Багато в чому вони визначаються особливостями психологічного компонента гестаційної домінанти жінки (Аршавський І.А., 1967; Каплун І.Б., 1995; Добряків І.В., 1996). Психологічний компонент гестаційної домінанти (ПКГД) являє собою сукупність механізмів психічної саморегуляції, що включаються у жінки при виникненні вагітності, змінюють ставлення вагітної до себе і до оточуючих, спрямованих на збереження гестації та створення умов для розвитку майбутньої дитини. У результаті вивчення анамнестичних відомостей, клініко-психологічних спостережень за вагітними жінками і бесід з ними, було виділено 5 типів ПКГД: оптимальний, гіпогестогнозіческій, ейфорійний, тривожний і депресивний (Добряків І.В., 1996).
Визначення типу ПКГД може допомогти розібратися в тому, як складалися стосунки в сім'ї у зв'язку з вагітністю, народженням дитини, прогнозувати яким чином буде формуватися тип прихильності за М. Ainsworth (1969), стиль сімейного виховання.
Однією з найважливіших завдань психотерапевта, що працює з сім'єю, яка чекає на дитину, є формування оптимального типу психологічного компонента гестаційної домінанти. Перевага при цьому повинна віддаватися короткостроковим психотерапевтичним методиками, наприклад, короткострокової позитивної (Добряків І.В., 1997; Чеботарьова І.С., 2001), тілесно-орієнтованої (Шевцов М.В., 2001), сімейної (Добряків І.В ., 2002) психотерапії.
Курс короткостроковій сімейної психотерапії складається з 4 - 8 сеансів. Зустрічі з психотерапевтом рекомендується проводити 2 - 3 рази на тиждень. У сеансах сімейної психотерапії перинатальної бере участь вагітна жінка і її чоловік. Істотним моментів у процесі роботи з подружжям є бесіда з ними під час сеансу про майбутню дитину, навчання їх прийомам спілкування з плодом (вербального, гаптономіческого), встановлення з ним зворотного зв'язку. При цьому під час активну роль відіграють не тільки подружжя, але й майбутня дитина. Подібні сеанси допомагають мобілізувати ресурси подружнього Холона, покращують комунікації подружжя, готують їх до вирішення майбутніх проблем, сприяють емоційному прийняттю новонародженого.
Що стосується «Школи підготовки», як правило, перше заняття в будь-якій сучасній «школі» підготовки до пологів несе ознайомлювальний характер. Перша зустріч з терапевтом завжди дуже важлива. Сюди вагітна приносить найбільший вантаж накопичених в неї питань, тривог і страхів. Ця зустріч присвячується знайомству з методами та основними підходами «школи», її співробітниками. Терапевт пояснює, як саме буде складатися підготовка, і для чого необхідний кожен з її етапів. Подібне вступ сприяє найбільш м'якою і швидкої адаптації нових членів групи. Лікар вивчає основні моменти акушерсько-гінекологічного та загальносоматичної анамнезу вагітної, з'ясовує деякі особливості особистості пацієнтки і її біографії. Далі при необхідності підбирається індивідуальна програма фізичних навантажень та психотерапевтичної роботи. На вступному занятті вагітна звичайно задає найбільш хвилюючі її питання, визначаючи свої основні мотиви звернення до «школу». Відповідно до цього терапевт акцентує увагу пацієнтки на обов'язкових для неї тематичних заняттях, вказує на додаткові джерела інформації з тем. Розробляється оптимальний графік відвідування груп.
Таким чином, досягається налагодження базового довіри, усунення поширених помилок вагітних і пов'язаних з ними тривог і страхів, формуються позитивні установки на майбутнє.
Зміст тренінгів, як вже було сказано, в кожній «школі» має свою специфіку. Теми ж, обговорювані на лекційних заняттях, зі зрозумілих причин перетинаються і зачіпають такі питання материнства: психоемоційні особливості при вагітності, криза змін; стрес у житті вагітної; професійна діяльність і вагітність; відносини в парі, особливості чоловічого сприйняття вагітності, рішення подружніх конфліктів, особливості сексуальності під час вагітності; прийняття свого нового образу і статусу, задоволення бути вагітною; спілкування з дитиною до пологів, у перший місяць після пологів, в перший рік після пологів; переживання жінки на різних етапах пологів; страхи, пов'язані з вагітністю та пологами; питання організації, режиму та гігієни; навички по догляду за немовлям.
Таким чином, можна зробити висновок, що на сучасному етапі серед психотерапевтичних практик при роботі з вагітними в основному використовуються когнітивно-біхевіоральна терапія, короткострокова динамічна психотерапія (Pines D., 1997), тілесно-орієнтована психотерапія (Fuchs, 1974; Stolze, 1977; ). Багатьма «школами» використовуються арттерапія, елементи ароматерапії, спів. В.Н. Сидоренко і Є. А. Клепацькому (1998) у своїх дослідженнях показали, що застосування медичної резонансної музикотерапії (МРМ) у перший період пологів (на сутичках) і у післяродовий період покращує психосоматичний стан жінок, покращує їх настрій, сон, загальний стан і протягом післяпологового періоду.
Глава II. СТАН ПСИХІКИ І ТРИВОЖНОСТІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
2.1 Психіка з точки зору перинатальної психології
«Ми не можемо дивитися на материнство тільки з точки зору його благополучного завершення. Ми повинні вникнути в життя молодої жінки і ознайомитися з думками і переживаннями, які в кінцевому підсумку і приводять її до бажання стати матір'ю »14, - пише Грантлі Дік-Рід.
Материнство вивчається в руслі різних наук: історії, культурології, медицини, фізіології, біології поведінки, соціології, психології. Останнім часом з'явився інтерес до комплексного дослідження материнства. Важливість материнського поведінки для розвитку дитини, його складна структура і шлях розвитку, множинність культурних та індивідуальних варіантів, а також величезна кількість сучасних досліджень у цій області дозволяють говорити про материнство як самостійної реальності, що вимагає розробки цілісного наукового підходу для його дослідження.
У психологічній літературі (переважно, зарубіжної Gomber and Mitchell, Shereshefsky and Yarow та ін) багато уваги приділяється біологічним основам материнства, а також умовам і факторам індивідуального розвитку його у людини. У вітчизняній психології (Філіппова Г.Г. та ін) останнім часом також з'явився ряд робіт, пов'язаних з феноменологією, психофізіологією, психологією материнства, психотерапевтичними і психолого-педагогічними аспектами вагітності і ранніх етапів материнства, дівіантним материнством.
Дівіантное материнство в даний час є однією з найбільш гострих областей дослідження в психології, як у практичному, так і в теоретичному аспекті. Сюди включаються проблеми, пов'язані не тільки з матерями, що відмовляються від своїх дітей і виявляють по відношенню до них відкрита зневага і насильство, а й проблеми порушення материнсько-дитячих відносин, які служать причинами зниження емоційного благополуччя дитини і відхилень у його оптимальному психічному розвитку в дитячому , ранньому та дошкільному віці. У цьому відношенні велике значення має цілісне уявлення про материнство, його структуру, зміст і онтогенетичного розвитку.
Існують різні концепції психіки та її змісту у вагітної жінки. Наталія Боровикова 15 говорить про те, що вагітність - це синдром, це нове психогенне стан, обмежений певним періодом часу, який починається не в день зачаття, а при усвідомленні жінкою свого нового положення і закінчується не пологами, а в момент «пігмаліонізація» свою дитину . Синдром вагітності - як правило, переживається на несвідомому рівні, і кожен з цих симптомів присутній у всіх вагітних, тільки з різним ступенем вираженості. Найяскравіше це виявляється при першій вагітності. На думку М. Боровікова, симптоми складають синдром (структура психіки):
симптом - афект усвідомлення себе вагітною. Який би вагітність не була, виникають емоції, які можуть бути елементами несподіванки. Може бути застрявання на будь-якому етапі. Найбільш складно цей симптом протікає у жінок з вищою освітою;
симптом - прийняття рішення. Два полюси - я і вагітність. Акцент на собі;
симптом - нового «я». Рефлексивне прийняття нового образу «я» в положенні;
симптом - емоційної лабільності. Настрій міняється дуже часто. Буде спостерігатися нудота і блювота (у великого відсотка жінок), якщо передменструальний синдром явно виражений - то також буде нудота і блювота;
симптом - суперечливого ставлення до вагітності. З одного боку - гордість у зв'язку з жіночністю, з іншого боку страх і занепокоєння, нав'язане соціальними установками. Наприклад: Пологи - це такий кошмар ...
симптом - ємства нового життя в собі. 2 етапи: жінка усвідомлює, що буде мати дитину, перенос домінанти на дитину;
симптом - перинатальної дисморфофобії (дис - розлад, морфо - структура, фобії - страх). У більшості жінок страх про свій організм;
симптом - завищених домагань. У жінок у перинатальному періоді набагато більше вимог до оточуючих. Підвищений рівень домагань до батька дитини;
симптом - відчуття депривації. У більшості жінок є відчуття, що їй приділяється не так багато уваги. Здається, що уваги недостатньо;
симптом - сексуальної неповноцінності періоду вагітності;
симптом - пігмаліонізація народжену дитину.
Виділимо ще одну концепцію, яку висунув Сільвіо Фанти 16. На його думку, мікропсіхоаналіз все людське життя узагальнює в трьох війнах, які поділяють Едипів комплекс на фази психосексуального розвитку. З 3-х воєн, ми розглянемо першу. Перша війна - пренатальна війна. Триває з моменту зачаття і до народження. З моменту зачаття і до народження ембріон протиставляє свою филогенетическую агресивність - агресивних реакцій матері. Відношення між ембріоном і матір'ю, на думку С. Фанти, - це рукопашна битва. Це можна проілюструвати таким прикладом:
«Впровадження ембріона в стінку матки являє собою випадок людоїдства і кровопійства.
розростання ембріона можна порівняти з раковою пухлиною, від якої мати будь-яку ціну намагається позбавитися.
ембріон - це надчутливий приймач, здатний сприймати страхи, бажання, нездужання, сексуальної насолоди своєї матері, від якої вона не відмовляється заради нього. Стан війни, відрізняє утробне розвиток робить хиткою гіпотезу Ранка про травму народження: перехід від всередині пренатальної безпеки, в загрозливий зовнішній світ, являє собою ніколи незагойна рану, яка обумовлює виникнення страху і неврозу »17.
На думку Лоранс Перно у майбутніх матерів існує своя особлива психологія, що змінюється з місяця в місяць, яка тісно пов'язана з фізичними змінами. Він розділив вагітність з психологічної точки зору на три періоди (триместру), як її ділять з точки зору фізіології. (Перно, 1989)
Перший триместр - місяці невпевненості та адаптації. Почуття жінки ще не визначилися; щаслива від усвідомлення, що чекає дитину, вона переходить від радості на жаль. Це ще не боязнь пологів, а невизначений страх, що включає в себе і радість від невідання того, що відбувається, і боязнь перед невідомістю (особливо, якщо це вперше), і турбота про майбутнє (як вирішити матеріальні проблеми, що виникають з появою дитини), і побоювання, що чоловік віддалиться від неї за кілька місяців вагітності, і т.д.
Нудота, безсоння, відсутність апетиту - причини чи наслідок цих змішаних почуттів - часто роблять перші тижні вагітності втомливими.
Страх перед невідомістю може привести до стану пригніченості, жінка відчуває себе обеззброєний, залежною, як в деяких випадках інфантилізму.
Другий триместр - місяці равновесія.Первие руху плода мають величезне значення для всіх майбутніх матерів. Ті, хто раніше не наважувався показати свою радість, віддаються їй цілком, бо тепер вони впевнені в існуванні всередині себе нового життя. Присутність дитини впливає не тільки на думки, уяву майбутньої матері, але і на її організм, оскільки це тісно взаємопов'язане.
Третій триместр - місяці відступу. У перші три місяці дитина була надією, потім упевненістю, але не реальністю, у другому триместрі його присутність стала відчутним, у третьому - він став єдиним осередком помислів, інтересів і занять майбутньої матері.
Поступово події повсякденного життя відступають на другий план, займаючи жінку все менше і менше, її думки концентруються на дитину, яку вона носить.
Це занурення в дитини - основна риса третього триместру. Майбутня мати настільки зайнята думками про цю дитину, що часом здається, ніби вона хоче відсторонитися навіть від тих, хто її любить.
Жінка стає байдужою до чого не тільки в емоційному, але і в інтелектуальному плані: вона насилу примушує себе цікавитися роботою, її увага розсіюється, їй відмовляє пам'ять (так, наприклад, відсоток помилок, допущених бухгалтерів, рахівників, телефоністками, що знаходяться в цьому стані , стрімко зростає) 18.
Основою перинатальної психології з точки зору Коваленко Н.П. є юнгіанскій психоаналіз, Теорія інстинктів по Гарбузова і теорія перинатальних матриць.
Структуру психічних процесів з точки зору перинатальної психології можна представити у вигляді схеми (див. додаток 1).
«Овальне простір - це орієнтовна область індивідуальних психічних процесів людини, контур якої насправді не суцільний, а переривчастий, тобто має виключно схематичний сенс і відокремлює індивідуальну свідомість і психічне життя індивіда.
Схематичне яйце свідомості ділиться на три області: верхня - зона активного свідомості (інструменту пізнання навколишнього світу); середня - зона підсвідомості (зона захисних психічних механізмів і зона накопичення психічного (духовного) і інтелектуального досвіду, що сприяє еволюції людини, бар'єр між індивідуальною свідомістю і несвідомим ); нижня - зона несвідомого (зона, що має складну ієрархічність, яку ми спрощуємо до наступних елементів: індивідуальне несвідоме, архетипи, зона трансів, трансперсональної досвід, перинатальний досвід, колективне несвідоме, свідомість Універсуму.
Вертикальна вісь означає траєкторію руху свідомості індивіда в процесі його еволюції, причому сама вісь - це ідеальний варіант збіги точки свідомості з потоком інтуїції та свідомості Універсуму з його вольовим компонентом, який можна віднести з поняттям Духа »19.
Верхня точка Я символізує прояв максимальної реалізації Я-структури та реалізації інстинкту домінування в самому позитивному його прояві. У цьому стані свідомості людина, спираючись на інтуїцію і інтереси суспільства, здатний брати відповідальність на себе, мобілізувати інтелект і волю в ім'я досягнення вищих цілей. Для реалізації планів та ідей людини ця позиція дуже перспективна.
«Протилежна позиція точки свідомості Я, в нижній області структури свідомості, збігається з реалізацією інстинкту альтруїзму (3) - реалізацією вищих форм служіння сім'ї, колективу, спільноті. Людина, що володіє такою якістю свідомості, має глибоку зв'язок з несвідомим людства, тому він чутливий, Сердоболь та щедрий. Його життя - це вічний транс любові і співчуття.
Область підсвідомості, що відокремлює свідомість від несвідомого, виконує буферну функцію між ними. Організація буфера відбувається за рахунок інстинктів самозбереження (1) і продовження роду (2). Ці інстинкти взагалі націлені на збереження всього корисного, з чим стикається людина у своєму житті, і цей досвід накопичується в блоках пам'яті різного рівня. Тут накопичується інформація про життєвий досвід роду, сім'ї, і на підставі цих блоків пам'яті сортується і вся інша інформація, що надходить від активної свідомості. Ця область фільтрує і ті інформаційні потоки, які людина може отримувати з несвідомого за допомогою інтуїції та емоцій. Якщо ця інформація співвідноситься з накопиченим досвідом, вона надходить у блоки пам'яті, якщо ні - то, очевидно, не сприймається. У цей момент людина чомусь не чує голос своєї інтуїції, не допускає можливості існування нової ідеї, нового почуття і т. д.
Здійснюючи свої охоронні функції, ці інстинкти і підсвідомість не дають нам запам'ятати важкі сновидіння, допомагають забути родову біль, звільняючи нашу психіку від зайвих навантажень. Але, тим не менш, також глибоко відображають весь наш життєвий досвід з соматичними характеристиками.
Крім сну і глибинних блоків пам'яті підсвідомість формує загальний профіль емоційного реагування і описаною вище емоційної компетенції, тому що в залежності від досвіду, накопиченого на рівні підсвідомості, людина має навички доступу до несвідомого через емоції та інтуїцію. І якщо цей досвід сприятливий, то людина має, як часто говорять, «відкрите свідомість», «світлу голову», «легкий характер». Людина інтуїтивно відчуває ситуацію і як у ній поводитися, відчуває достовірність і недостовірність інформації, отриманої ззовні. Така людина, якщо не боїться, то інтуїтивно відчуває наявність «вищих сил» божественної присутності, ангельського ведення, тобто образів несвідомого. Він зазвичай не випинає цих відчуттів, а інтуїтивно відчуває, що вони повинні залишатися в зоні інтимних переживань, які не повинні бути доступні іншим людям. Інтуїтивний і позитивний емоційний досвід допомагає людині здійснювати циркуляцію життєвої енергії від звичайного активного досвіду до енергії несвідомого. А так як несвідоме являє собою океан психічної енергії, то такий досвід енергетізірует людини, робить його ефективним і адаптивним.
Інша справа, якщо людина випадково подолав фільтри підсвідомості, ще не будучи готовим до такого відкриття, ще не маючи еволюційного досвіду взаємодії з сильними енергіями несвідомого. У цьому випадку є небезпека потрапляння в стихійні хаотичні потоки несвідомого і людина може перевантажити свою психіку неадекватними переживаннями і постраждати від такого досвіду »20.
«Страхи, особливо неусвідомлені, - явища найбільшої важливості в психічному житті людини, У еволюційних процесах вони грають іноді позитивну (навчальну, що попереджає) роль, а іноді негативну (руйнує) роль. Особливо коли страх стає некерованим, нав'язливим.
Якщо позитивна емоція включає зв'язок зі сприятливими архетипними зонами несвідомого, то негативна емоція включає зв'язок з негативними, темними, хаотичними архетипними областями несвідомого.
Первинне формування бази даних підсвідомості залежить від перинатального досвіду та регуляторів проходження через матричні зони (I, II, III, IV) свідомості. Самий близько лежить шар від підсвідомості - індивідуальне несвідоме, воно є як би продовженням або глибиною підсвідомості індивіда. На схемі (рис. 2.1) воно і знаходиться під шаром підсвідомості.
Підсвідомість відкриває пласти пам'яті та інформації, допомагаючи людині в процесі адаптації, виживання і виконує якусь охоронну функцію »21.
Н. П. Коваленко висуває припущення, що в організації шару підсвідомості беруть участь інстинкти збереження роду і самозбереження. Вони спрямовані на реалізацію процесів дітонародження, підтримання належного рівня імунітету і адаптивних можливостей людини. На схемі вони збігаються з рівнем підсвідомості.
Інстинкт продовження роду проявляється в нашому житті не тільки у формі бажання мати дитину, але і в сексуальному потязі до протилежної статі.
У давніх культурах цей інстинкт контролювався ритуалами, містичними та релігійними обрядами. Гормональне дозрівання, оформлення здатності продовжити рід ототожнювалося з містичною трансформацією фізичного тіла і тіла душі (емоцій) і включало вищу духовну відповідальність за насіння роду (сперму), за материнське лоно (яйцеклітину).
Існують «дві протилежні тенденції у давніх традиціях:
жінка відноситься до істот світу духів, неземних ангельських світів і прирівнюється до вищих духовних сил на землі, силам, що несе мир, любов, просвітлення;
жінка вважається істотою, спочатку нечистим (за рахунок регул) і мають зв'язок з містичним, темним духовним світом »22.
«Ці уявлення живуть в загальнолюдської пам'яті, в несвідомому і, в залежності від психічного досвіду, задіюються в той чи інший момент життя, впливають на наші уявлення, передчуття, поведінка» 23.
Н. П. Коваленко вказує на те, що «у жінок в першому варіанті цей інстинкт усвідомлений, а значить, керований. У другому варіанті цей інстинкт стихійний, відпущений, неконтроліруем, а значить, некерованим ». «З точки зору еволюції людини найбільш доцільний контрольований усвідомлений інстинкт, так як сам по собі він - потенція і джерело енергії» 24.
Інстинкт продовження роду і в сімейних відносинах може виявлятися в різних формах, не завжди гармонійних. Інстинктивна прихильність матерів до своїх дітей іноді виявляється у вигляді сліпої любові, що заважає розкритися талантам дитини, його природним силам. Страх втрати дитини, тривожність матері створюють несприятливу емоційну атмосферу для розвитку вольових, творчих якостей, викликають зміну характеру, особистості дитини.
Якщо ми звернемо увагу на схему (див. додаток 1), то можемо побачити, що «дослідницький, творчий інстинкт (4), що відноситься до зони активної свідомості людини, провокує людину на освоєння навколишнього світу, через розвиток інтелекту і заповнення сфери підсвідомості інтелектуальним досвідом . І завдання полягає в тому, щоб сфера інтелекту і емоційна сфера розвивалися гармонійно ».
«Творчий процес, позитивна емоція, прагнення до краси живлять душу людини благодатними потоками енергії несвідомого з вищих духовних архетипових шарів. Тому дослідницький інстинкт (творчий) обов'язково включає творчий компонент як прагнення до створення цілісності, гармонії, краси.
Решта інстинкти свободи (6) і збереження гідності (7) - це сили, дані людині для поліпшення якості людського роду і розширення його фізичних і духовних можливостей. Вони тому й винесені за межі структури, так як їх завданням є розширення цієї структури, поповнення та охорона її резервів. А інстинкт збереження гідності допомагає створити в процесі еволюції людини з вищими моральними якостями і зберегти їх в генетичній програмі людини.
У даній структурі присутній ще один важливий компонент, який виражений центральною віссю - Я, що проходить через всі шари свідомості. Ця вісь відповідає такому якості або стану свідомості, яка співвідноситься з поняттям «воля».
У міру розвитку аспекту волі, людина може спочатку спиратися на свою індивідуальну волю, а потім, підключивши інтуїцію, може вийти на рівень з'єднання з волею Універсуму. У таких випадках ми говоримо про «силі духу» людини і співпідпорядкованості планом еволюції Універсуму.
Тоді виходить, що свідомість (думка) - це інструмент освоєння плану буття, воля - організуюча сила цього процесу освоєння і пізнання, а емоція - це енергія, якість здійснення цих процесів.
Перинатальний досвід і друк базових матриць відображаються на всіх етапах еволюційного шляху людини.
Перша перинатальна матриця дає первинну інформацію для несформованого психічного світу дитини про образи, умови існування і джерелах життя. У цей період свідомість дитини має доступ до океану несвідомого і тільки мати здатна закріпити цей досвід, якщо сама здатна творчо використовувати цю енергію й інформацію.
Наприклад, жінка, в першій половині вагітності страждає від токсикозу і проклинати все на світі, створює дуже несприятливий емоційний фон для розвитку дитини.
Іноді жінки в цей період переживають стрес з приводу неоформлених шлюбних відносин і відбулася вагітності. Довгий період роздумів, сумнівів з приводу жити дитині або не жити теж переноситься в блоки пам'яті несвідомого дитини і формують захист від можливої небезпеки, що йде від батьків, які його не бажають. Надалі це може вилитися в відчуження дитини від батьків на якомусь етапі його дорослішання, або за відсутністю взаєморозуміння, довіри до батьків, в схильність до депресій.
Друга матриця фіксує досвід індивідуального несвідомого і дозволяє реалізовувати ті можливості, які є у вигляді спадкових характеристик, досвіду роду, прізвища, але за рахунок проявлених інстинктів може бути доповнена і вдосконалена. Тим більше матриця може бути перетворена за рахунок свідомої поведінки матері під час пологів, її самоорганізації, самовладання.
Наприклад, оскільки друга матриця пов'язана з таким складним і відповідальним актом в фізіології жінки, як відкриття шийки матки, то ефективність розкриття залежить від того, як з цим моментом справлялися мати породіллі та її бабуся. Тобто залежить від родової спадкової програми по жіночій лінії. Також відмічено, що на успішність процесу відкриття шийки матки впливають емоційний фон і якість взаємовідносин породіллі та її матері. За нашими спостереженнями, найбільш важка ситуація в цей період пологів складається, якщо майбутня бабуся не бажає онука, гнівається з приводу його появи і заперечує доцільність його народження. З 20 випадків в подібній ситуації 19 мали ускладнення в періоді відкриття шийки матки.
Корекція сімейних відносин за допомогою спеціально розроблених психологічних методик і навчання жінок необхідним родовим навичкам (дихання, голос, рух) дозволяють уникнути ускладнень на цій відповідальній ділянці родового шляху. Таким чином, позитивний емоційний фон може дозволити впоратися зі спадковими похибками і психологічними перешкодами до народження людини, уникнути труднощів при народженні.
На думку Н. П. Коваленко, «друга перинатальна матриця дитини, відображаючи наслідуваний родовий досвід материнській лінії, пов'язана з базовими інстинкт продовження роду матері і інстинктом самозбереження дитини. І головне полягає в тому, щоб ці інстинкти реалізовувалися узгоджено, щоб мати і дитина не шкодили один одному. Тоді шийка матки відкривається, і дитина проходить через саме вузький отвір родового шляху.
Якщо другий період пройшов сприятливо і шийка матки відкрилася, а дитина минув цей важку ділянку шляху м'яко і плавно, то наступний крок, третій період пологів дитину (третя перинатальна матриця), частіше за все теж може бути м'яким і поступовим »25.
Як показують дослідження, проведені М. П. Коваленко, «вдалося спостерігати при дуже глибокої релаксації породіллі, мимовільне, без зусиль матері, проходження дитиною етапу родового шляху» 26. «Жінка в цей момент відчуває глибокий транс, повільно і глибоко дихає або видає звук (якому заздалегідь навчається). У цей момент посилити релаксацію і транс вдається саме чоловікові, який може шепотіти їй на вухо приємні слова, заспокоювати, пестити. Якщо жінка досягає достатньої глибини релаксації, дитина буквально вивалюється з піхви, не пошкодивши ні себе, ні мати »27.
Але бувають випадки, коли з-за слабкої родової діяльності, патологій, больового шоку м'язи жінки замикають піхву, і дитина не може пройти. Саме в цей момент дитина може постраждати від асфіксії, отримати травму шийних хребців, якщо довелося вдатися до фізичної допомоги при вивільненні його головки з піхви.
Це вже ускладнення, а причина - відсутність можливості і вміння жінки до глибокого розслаблення. Воно пов'язане з глибинним досвідом емоційних травм, усвідомлених і неусвідомлених страхів, що блокували сили інстинктів, сили волі, самовладання.
Таким чином, третя перинатальна матриця, незважаючи на те, що за часом вона не дуже довга (відповідає останньому періоду пологів), тим не менш, значно впливає на успішність тандему «мати-дитина» у пологах. І, звичайно ж, жінка тут є причиною проблем в пологах, так як дитина вже зробив крок, пройшов шийку матки, а цей етап залежить від самовладання і комфортності жінки, а може бути, і від ступеня прояву її альтруїзму і любові до дитини. Тому даний період пологів, якщо активізуються інстинкти самозбереження і збереження роду і матері, і дитини, та ще присутній інстинкт альтруїзму, проходить м'яко і спокійно. Якщо ж ці інстинкти з якихось причин пригнічені, то можуть з'явитися труднощі.
На схемі (див. додаток 1) третя перинатальна матриця орієнтовно співвіднесена з рівнем підсвідомості, тобто з рівнем свідомості, який відповідає глибинних пластів пам'яті індивідуального життя з соматичними характеристиками. Рівень підсвідомості виконує функцію бар'єру між несвідомим і свідомістю. Це останній бар'єр в пологах, який відокремлює дитину від реального життя в активному свідомості.
Коли ж цей бар'єр подолано, настає період четвертої перинатальної матриці, і цей період - все життя людини до смерті. І перші секунди, хвилини нового життя так само важливі, як і всі наступні. Саме в перші моменти набирає чинності такий процес, як імпрінтінг, саме в перші секунди цього періоду включаються нові форми інстинктів самозбереження, пробуджується дослідний інстинкт, що змушує дитину з цікавістю спостерігати зовсім нові форми навколишнього світу. Логічний розум буде тільки-тільки робити перші кроки, а інтуїція і почуття будуть додавати до банку даних пам'яті величезний обсяг інформації.
На схемі цей період - вся верхня частина структури. Дослідницький інстинкт, інстинкт домінування, інстинкт свободи в процесі життя будуть допомагати людині адаптуватися в новому середовищі, зайняти в ній своє місце і реалізувати своє призначення. Інстинкт збереження гідності допоможе сформувати важливі для особистості якості, що підвищують її статус у суспільстві і розвиваючі таке духовне якість, як совість »28.
«Так само, як і в пологах, на перших порах життя дитина черпає життєвий досвід через проекцію своїх батьків. Саме на основі співвіднесення дитиною свого власного Я, своєї волі з волею батьків і будується система його цінностей, цілей і можливостей »29.
Узагальнена структура психічної діяльності допомагає в абстрактному вигляді представити модель взаємозалежності психічних процесів різного рівня і взаємовпливу психічного життя матері та психічного світу дитини в перинатальному і антенатальному періоді. Гармонізація емоційного життя і баланс інстинктивної діяльності - запорука сприятливого перебігу вагітності, пологів та отримання дитиною позитивних ресурсних патернів пам'яті про перинатальному періоді розвитку. Це в свою чергу сприятливо позначається на її подальшому розвитку як особистості.
Розглянуті нами різні концепції говорять про те, що існують різні погляди на психіку в перинатальному періоді, але ми в даній роботі будемо дотримуватися точки зору Н. П. Коваленко, так як ми вважаємо, що вона на сьогоднішній день є найбільш цілісною і досліджує психіку вагітної жінки з різних сторін.
2.2. Структура і сутність тривожності під час вагітності
В даний час прийнято вважати, що дітонародження лише провокує початок або загострення вже наявних психозу. Частіше за інших зустрічаються шизофренія і маніакально-депресивний психоз.
Сучасні дослідження в області психосоматичної медицини виявляють постійне зростання інтересу до прикордонних нервово-психічним розладам, що виникають в періоді вагітності. Такий інтерес зумовлений зміненим кутом зору психіатрії. І якщо «патос» безумовно, є областю психіатрії, то межові розлади, ця та область перетину, де можливо і необхідно шукати співробітництва між психіатрією й психологією. Виділення прикордонних розладів при вагітності і після пологів в окрему галузь досліджень представляється необхідним вже тому, що при роботі з цією групою розладів можливе використання суто психологічних, а, отже, менш шкідливих для організму матері і дитини, методів і засобів. До теперішнього часу немає ясності в питанні про особливості клініки прикордонних нервово-психічних розладів у вагітних жінок. Вітчизняні автори розглядали подібні розлади лише в рамках токсикозів вагітних (Бибилейшвили З.А., 1974; Цирульников М.В., 1971 і ін.) У той же час багато дослідників підкреслювали, що прикордонні нервово-психічні розлади можуть розвиватися у даного контингенту і крім токсикозу (Сахаров Е.А., 1989; Бреслав Г.Е., 1980; Менделевич Д.М., 1989 і ін) .
Оцінити рівень тривожності вагітних жінок за їх електроенцефалограмі (ЕЕГ) і дати деякий прогноз на перебіг вагітності спробували вчені з кафедри психофізіології та фізіології вищої нервової діяльності Санкт-Петербурзького державного університету. Дослідження вони проводили на базі жіночої консультації, так що їх пацієнтами були звичайні жінки, без яскраво виражених патологій.
Виявилося, зі зростанням рівня тривожності збільшується ймовірність загрози переривання вагітності. У групі високотревожних жінок таких було в два рази більше, ніж у групі нізкотревожних. З точки зору фізіології, тривожність підвищує рівень адреналіну в крові і активують впливу на кору мозку, що може призвести до підвищення тонусу м'язів матки. Звідси і загроза переривання вагітності.
Що стосується нізкотревожних жінок, то у них, зазначають вчені, знижено увагу до свого стану під час вагітності, тому загроза викидня менше, але якісь реальні симптоми захворювання вони можуть просто не помітити.
Тривога грає пристосувальну роль, будучи сигналом про загрозливі зміни в зовнішньому світі або у власному організмі. Однак якщо вона виражена надмірно, то заважає нормальному функціонуванню індивіда. Навіть околопороговие значення рівня тривоги значно погіршують якість життя людини.
До теперішнього часу накопичена маса фактів, що свідчать про те, що неадекватна поведінка матері під час вагітності, її емоційні реакції на стреси, якими насичена наша життя, служать причиною величезного числа різних патологічних станів у дитини, як поведінкових, психологічних, так і соматичних. Під час перинатального періоду розвитку дитина живе практично «одним життям» з матір'ю. Сьогодні доведено, що при стресі гормони надниркових залоз матері викидають у кров катехоламіни (гормони стресу), а під час позитивних емоцій (радості, заспокоєння) гіпоталамічні структури виробляють ендорфіни (гормони радості), які, проникаючи через плацентарний бар'єр, безпосередньо впливають на плід. Отже, мати і дитина являють собою єдиний нейрогуморальний організм, і кожен з них в рівній мірі страждає від несприятливого впливу зовнішнього світу, яке записується в довготривалій пам'яті, надаючи вплив на все подальше життя дитини. На думку Н. П. Коваленко, позитивні материнські емоції викликають посилення росту плода, спокій і зростання рівня сенсорного сприйняття плоду. Її стрес призводить до низької ваги плоду, збільшення відсотка смертності, респіраторних інфекцій, астми, ослаблення когнітивного розвитку.
Для розуміння сутності тривожності вкрай важливо розгляд внутрішніх, фізіологічних особливостей людини супутніх схильності до переживання почуття тривоги. Це важливо як для розуміння певних фізіологічних механізмів, що виникають у відповідь на деякі ситуації, так і для хоча б приблизного уявлення про те, наскільки тривожність біологічне, наскільки соціальне явище; наскільки вона обумовлена генотипом, а наскільки середовищем. Такі дані допомагають визначитися в ряді питань, наприклад, зрозуміти, наскільки можна допомогти тривожної особистості «зжити» тривогу, а в яких випадках необхідно допомогти особистості адаптуватися і використовувати собі на благо деякі індивідуальні особливості.
У більшості зарубіжних досліджень основна увага зосереджена на вивченні емоційних розладів у вагітних. При цьому зовсім не беруться до уваги інші форми гестаційних прикордонних нервово-психічних розладів.
Особливістю прикордонних нервово-психічних розладів при вагітності є незмінне включення до їх клінічну картину тих чи інших психопатологічних феноменів, безпосередньо пов'язаних з вагітністю: різних побоювань за благополучне протікання вагітності, нав'язливих страхів за долю плода, очікування пологів, умовнорефлекторних страхів, пов'язаних з несприятливими в минулому вагітностями і пологами 30.
Наявність конфліктності або тривожності в материнській сфері виявляються в таких же характеристиках образу дитини, себе як матері, своєї матері і себе як дитину своєї матері. Таким чином, психологічні особливості, пов'язані з материнської сфері жінки і провокують порушення перебігу вагітності, по-перше, є загальними характеристиками, що проявляються на всіх етапах розвитку материнської сфери (до вагітності і після неї), а по-друге, можуть бути виявлені як фактори групи ризику до настання вагітності.
Дані, отримані протягом останніх років при дослідженні жінок до вагітності, під час вагітності та матерів з дітьми дозволяють виділити три групи показників, що характеризують жінок з порушеннями репродуктивної функції:
Властивості особистості, що визначають неадекватні механізми подолання стресових (і взагалі кризових) ситуацій: особистісна незрілість і несформованість адекватних адаптаційних механізмів
Дезадаптивних спосіб вирішення внутрішнього конфлікту, що виявляється в соматизації або особливій формі тілесного відреагування (порушення репродуктивної функції не завжди є загрозою здоров'ю, тому віднесення цього порушення до соматичного отреагированию - як отреагированию порушенням соматичного здоров'я - не завжди коректно).
Психологічна неготовність до материнства, що виявляється в конфлікті між гострим бажанням мати дитину і несформованістю материнської позиції.
Отримані дані дозволили виділити симптомокомплекс психологічних особливостей жінок з порушенням репродуктивної функції. Ці особливості можна представити у вигляді шести шкал, кожна з яких є двополюсної і може бути оцінена за ступенем вираженості кожного з різнополюсних показників:
Спрямованість агресії (гетероагрессія і аутоагресія).
Виразність складової тривоги (емоційна і функціональна).
Схильність до переживання фрустрації (реактивно-вибухова і депресивна).
Співвідношення вербальних і невербальних образів дитини, себе і своєї матері (позитивний - негативний).
Відношення до вагітності і дитині (реальна цінність і декларація надцінності).
Характер внутрішнього конфлікту в материнській сфері (за типом «Конфліктність» і «Тривога»).
У кожному випадку буде своя картина поєднання цих особливостей, яка і визначить конкретну спрямованість і зміст психологічної допомоги.
Все вищесказане характеризує готівкову картину психологічних особливостей у жінок, які вже мають патологію репродуктивної функції (безпліддя, невиношування, патологія вагітності), але не завжди супроводжує психологічну неготовність до материнства, яка може виражатися в інших формах (наприклад, неадекватне ставлення до дитини, не супроводжується порушенням репродуктивної функції). В останньому випадку не буде спостерігатися комплекс особливостей, що характеризують жінку як особистісно незрілу, дезадаптивних і що володіє неконструктивними способами вирішення внутрішнього конфлікту. Найчастіше це жінки високо адаптовані, що реагують на стресові або фрустірірующіе ситуації у формі раціоналізації, ігнорування, рідше тривоги, що реалізується в Гіперконтроль ситуації або її перетворення у відповідності зі своїми цілями. У цілому вони відрізняються наявністю зниженою цінності дитини і себе як матері, ці цінності мають статус цінності-засоби (а не цінності-цілі). При адаптації до вагітності та материнству у них не виникає невротичних або соматичних проявів. Ці жінки зазвичай не стають об'єктом дослідження або терапії в перинатальної психології та медицині. Проте вони представляють групу ризику розвитку дитини, причому в двох напрямках:
Ризик порушення фізичного і психічного розвитку дитини, для якого такі матері створюють неадекватну психологічну середу розвитку.
Ризик порушення формування батьківської сфери дитини (як майбутнього батька), оскільки такі матері представляють неадекватну модель для ідентифікації та побудови образів дитини і батьків.
Для практичних завдань діагностики та психологічної профілактики та корекції неготовності до материнства має сенс розділяти фактори, що впливають на адаптацію жінки до вагітності та материнству, які можуть поєднуватися по-різному і відповідно, визначати собою різну стратегію і тактику психологічної допомоги 31.
Психологічна допомога може бути звернена до різних рівнів (струтктурам) індивідуума:
особистісний рівень: робота з цінностями, мотивацією, смисловими утвореннями, установками;
емоційний рівень: заохочення відкритого вираження почуттів вербальними і невербальними засобами, навчання емпатійное слухання;
когнітивний рівень: передача знань;
операціональні рівень: формування навичок та вмінь (поведінки в пологах, догляду за дитиною);
психофізичний рівень: навчання регуляції функціональних і психічних станів засобами аутогенного тренування, арттерапії, телесноориентированной терапії (див. додаток 2).
Значною мірою сім'я потребує, перш за все, в психологічній підтримці. Робота з сім'єю та її членами може проводитися як індивідуально, так і в групі. Причому групова підтримка має особливий терапевтичний сенс. Потрапляючи до групи, сім'я виходить з ізоляції, в якій нерідко виявляється. Вона знайомиться з іншими сім'ями з аналогічними турботами і отримує від них підтримку, яка, як правило, зберігається у важкий період першого року життя дитини. Крім того, стикаючись часто протилежними точками зору з найрізноманітніших проблем, батьки замислюються про різноманіття існуючих традицій і уявлень, вчаться виробляти та відстоювати власну точку зору, одночасно зберігаючи толерантність по відношенню до чужої думки. Завдання психолога сприяти формуванню в групі атмосфери довіри та безпеки.
У кожній родині до моменту зачаття дитини, як і в будь-якій структурі, присутні здорові і руйнівні сили. У результаті всього комплексу заходів психологічної підтримки можна очікувати посилення конструктивних факторів та зниження впливу руйнівних факторів (див. додаток 2).
Робота психолога має свої специфічні завдання і здійснюється специфічними психологічними методами. Ті необхідні їм установки, знання та навички, які батьки можуть придбати на заняттях психолога в школі з підготовки до материнства та батьківства, вони не можуть отримати ні від яких інших фахівців. Потреба батьків в цих знаннях і зацікавленість суспільства в їх придбанні батьками призведе, врешті-решт, до того, що відвідування майбутніми батьками шкіл підготовки до батьківства і материнства стане невід'ємною частиною соціальної допомоги молодій сім'ї нарівні зі спостереженням у жіночих консультаціях.
2.3.Занятія у басейні (акватреннінг) як спосіб удосконалення психопрофілактичних занять для зниження рівня тривожності
Протягом 9 місяців вагітності тіло безперервно змінюється. Що виділяються гормони послаблюють і розм'якшують зв'язки, які утримують суглоби, і скелет стає більш гнучким у процесі підготовки до пологів. Збільшується кількість рідини в тілі, що змушує серце працювати з більшим навантаженням, щоб перекачати значно більший об'єм крові і забезпечити її проникнення крізь плаценту, а також кровопостачання ваших життєво важливих органів. Підвищується навантаження на нирки, які повинні забезпечити переробку відходів життєдіяльності не тільки вашої, але і вашого малюка. Крім того, сповільнюється процес травлення через гормональний розм'якшення м'язів травного тракту.
Акватренінг - це вид оздоровчо-рекреативної фізичної культури, в якій використовується поєднання традиційних і нетрадиційних вправ, виконуваних у водному середовищі.
За словами грецького філософа Геракліта, «Вода - джерело всього у Всесвіті». Вода становить близько 79% загальної ваги людини (50% - міститься в м'язах, 13% - в кістках, 5% - в крові, 16% - у печінці, 0,4% - в селезінці).
Віра в могутню силу води народжувала у народів різні звичаї та обряди. Так, у стародавній Індії вода вважалася еліксиром життя, люди вірили, що обмивання водою дає десять переваг: ясність розуму; свіжість; бадьорість; здоров'я; силу; красу; молодість; чистоту; приємний колір шкіри; увагу красивих жінок. Православне таїнство хрещення також пов'язане з водою.
Вода - доступний засіб, що дозволяє зміцнювати здоров'я і боротися з різними недугами. Водні процедури надають багатоаспектний вплив на організм, покращуючи терморегуляцію, обмін речовин, роботу серцево-судинної і дихальної систем.
Оздоровчий вплив плавання пов'язано з фізичними, термічними та механічними властивостями водного середовища. Гіппократ писав: «Щоб вилікуватися і бути здоровим, треба черпати життєву силу, яка знаходиться в Природі». Меньшуткіна Т.Г відзначає, що, «займаючись, можна використовувати різноманітні вправи: купання, плавання, водна гімнастика, спеціальні плавальні вправи, гідропроцедуи і масаж, вправи на дихання і розслаблення. Все це сприяє гармонійному розвитку організму та зміцненню м'язової, серцево-судинної і дихальної систем, надає хороший ефект, що гартує »32.
До специфічних особливостей плавання відносяться не тільки особливості середовища, в якій здійснюється рухова діяльність, а й характер рухів. Під час проведення занять у воді необхідно враховувати специфічні особливості водного середовища в порівнянні із звичною для людини повітряним середовищем: теплоємність води в 25-28 разів більше теплоємності повітря; щільність води у 800 разів більше щільності повітря.
Навіть простий рух, а тим більше тренування у воді сприятливо впливають на самопочуття. Існує багато підстав для того, щоб змінити «земну твердь» на воду, щоб зовсім по-новому розкритися тілесно і духовно:
Виштовхуюча сила води і відносна невагомість: вага тіла в воді становить лише одну десяту ваги на суші.
Суглоби майже не зазнають навантаження.
Ефективність від вправ у воді вдвічі вище, тому що сила тяжіння в воді нижче звичайної, і кожен рух доводиться здійснювати, долаючи опір води. Це відчутно, навіть коли необхідно просто підняти і опустити коліно.
Повітря над водою багате киснем, як, наприклад, лісове повітря. У деяких басейнах його спеціально збагачують іонами йоду, солі, фтору та інших речовин.
У воді кровообіг інтенсивніше, ніж на суші.
Навіть тепла вода все одно охолоджує шкіру і полегшує виконання всієї програми вправ без боязні перегріву.
Вода має виражений розслаблюючу дію. З ростом дитини збільшується не тільки вагу та розмір живота, але все тіло стає менш рухливим. У воді відбувається розслаблення, тому дуже важливо хоча б раз на тиждень давати тілу можливість відпочити. Всі вправи, які виконують жінки, виходять у воді легко і невимушено.
Фізичному здоров'ю сьогодні надається велике значення в суспільстві. Вагітні жінки повинні теж нести фізичні навантаження для того, щоб залишатися або стати здоровими і працездатними. Завдяки цьому вони беруть на себе відповідальність за своє власне здоров'я та за здоров'я своєї дитини. Якщо ще зовсім недавно вагітні жінки засуджувалися до абсолютного спокою, і будь-яка фізична напруга було заборонено, то сьогодні фахівці єдині в тому, що спортивні заняття під час вагітності позитивно впливають на здоров'я, гарне самопочуття і працездатність. Вони вселяють мужність і показують вагітним, яким навантаженням вони здатні піддаватися і що у них буде достатньо сил для пологів. Багато жінок втратили більшу частину свого страху перед пологами, коли дізналися, наскільки вони сильні.
А після пологів жінки хочуть стати як можна швидше такими ж, якими вони були до вагітності. Цьому істотно сприяє регулярна реабілітаційна гімнастика.
Водне середовище саме для вагітних і народили жінок надає додаткові можливості збереження здоров'я і являє собою особливе навантаження для всього організму. За рахунок підйомної сили води і певної невагомості гімнастичні вправи сприймаються дуже приємно.
У. Мелхерм вважає, що «вода діє шляхом свого особливого взаємодії сил. Сила тяжіння, що тягне тіло вниз, діє в напрямку, протилежному підйомної силі води. За рахунок цієї вправи у воді надають особливо щадне вплив на суглоби, хребет і міжхребетні диски. Одночасно потрібні підвищене зусилля для того, щоб бігти у воді, і, отже, підвищена робота мускулатури. Навіть самі повільні рухи у воді володіють більш високим тренувальним ефектом, ніж швидкі рухи на суші »33.
Важливе значення для вагітної жінки має акватіческая підготовка - тривале плавання і пірнання з ритмічної затримкою дихання. Унікальні властивості води дозволяють вести активний спосіб життя аж до моменту пологів.
«У воді, - на думку М. Разенкова, - відбувається розвантаження суглобів, рухи стають вільними. Майбутня мама зберігає легкість і витонченість рухів до останніх днів вагітності. Стан полуневесомості полегшує загальне розслаблення м'язів, покращує венозний відтік (відбувається профілактика розширення вен і набряків) ».
В а кватренінге найголовніше це вловити стан дитини та її стосунки з водним середовищем, а потім вже все інше. Все що заважає зануритися в цей стан опрацьовується диханням.
Головну роль тут відіграють вправи на затримку дихання. Тому що від багаторазових занурень під воду йде страх, а разом з ним і напруга. Тіло розслаблюється і починає «довірятися» воді. З'являється відчуття спокою і впевненості в собі.
Плавання, пірнання тренує дихальну мускулатуру, збільшує життєву ємність легень, стимулює кровообіг, благотворно впливає на плаценту і плід, який також привчається до гіпоксії через зниження у матері кисневої ємності крові. Коли настають пологи, він, стиснутий, здавлений в родових шляхах, легше подолає труднощі народження.
Вагітна жінка, як ніхто інший, повинна зберігати душевний спокій. Якщо вона навчилася володіти своїм диханням, вона тим самим опанувала довільним розслабленням усіх м'язів. Така фізична релаксація сприяє нервово-психічної стійкості. Особливо розслабляє тепла вода, в ній легше усуваються гнітючі стану, відчуття стресу, якщо їх відчуває майбутня мама.
Безумовним лідером серед всіх фізичних заходів з підготовки до пологів є регулярне відвідування басейну. Його необхідно відвідувати 1-2 рази в тиждень і починати не пізніше 28 тижнів. Для того, щоб які-небудь заходи дали оздоровлюючий ефект, необхідно, щоб цих заходів було не менше 12 (для людей 20-30 років, до яких належить більшість вагітних). Бажано, щоб заняття проводилися з інструктором, який може розумно дозувати навантаження. Ідеально, якщо басейн теплий, 30-32 градуси, тому що в ньому можна добре робити розтяжки.
Вправи у воді - це фізичне навантаження без навантаження на хребет. Хребет відпочиває, і проходять болі в спині. Болі найчастіше виникають по-перше через порушення постави, а по друге через розслаблення м'язів і зв'язок всього тіла і в тому числі хребта під впливом гормонів плаценти прогестерону та релаксину. Крім того, у воді добре робити вправи на розтяжку хребта.
Акватренінг - це тренування всієї серцево-судинної системи. Навіть легкі рухи у воді підвищують хвилинний об'єм серця на 1 \ 3. При знаходженні у воді стоячи, на нижню частину тіла діє гідростатичний тиск, що покращує кровообіг у венах ніг і в малому тазу. Таким чином, здійснюється профілактика варикозного розширення вен і набряків, пов'язаних з порушенням кровообігу. Відбувається масаж всієї поверхні тіла. Тренуються і розтягуються м'язи ніг і промежини при плаванні брасом.
Вода допомагає розслабитися і поліпшується сон. Вода, особливо тепла, знімає підвищений тонус матки і дозволяє часто відмовитися від лікарських препаратів, що знижують тонус.
Вправи на затримку дихання і на тренування подовженого видиху, які зазвичай роблять у воді, поліпшують стан імунної системи, посилюють процес віддачі кисню в тканини головного мозку, як мами, так і дитини. Дитина тренується до майбутніх пологів, активніше рухається і розвиває свої адаптивні механізми, очікуючи сутичок, в яких йому теж буде не вистачати кисню.
Психотерапевтичне дію водних процедур давно відомо. До того ж, вагітна в купальнику в оточенні інших вагітних починає пишатися своєю фігурою, що благотворно впливає на психіку.
Гімнастика у воді не тільки надає благотворний вплив на загальне самопочуття, а й позитивно впливає на перебіг вагітності, на процес пологів і відновлення. Активна підготовка до величезного події додає почуття безпеки і впевненості у своїх силах. Плавання для вагітних служить доповненням курсу підготовки до пологів, відновленню функціональної фізичної здатності, необхідним балансом для представниць великого спорту чи є просто полегшенням змін в організмі, обумовлених вагітністю, і заспокоює болі в спині і суглобах.
Особливу роль грає навчання плавання та пірнання «дельфіном». Тут як раз руйнується сприйняття води як небезпеки, невідомості. «Дельфін» - це медитація на тему води. Це стиль, спрямований на повну взаємодію з водою. Не потрібно відштовхувати воду або бити по ній, навпаки, потрібно відчути природний рух води і підкорятися йому. Цю вправу можна повною мірою назвати репетицією пологів. Воно навчає довіряти процесу і спрямовувати свої дії відповідно до нього.
Важливе завдання передпологовій підготовки - це надання жінці впевненості у своїх силах, створення у неї глобального відчуття готовності до пологів. І ці завдання багато в чому вирішуються в процесі водних занять. Якщо на початку курсу майбутня мама боялася опустити обличчя у воду і не могла зробити жодного вправи, а до кінця занять навчилася пропливати «дельфіном» полбассейна, у неї з'являється відчуття, що вона може дуже багато чого. І, звичайно ж, зможе народити.
Акватренінг розглядається не просто як фізичний комплекс вправ, а свого роду психотерапія. Інструктори вважають, що у воді можна змоделювати багато психологічні переживання, які на суші пережити неможливо. Наприклад, сонастроіться з малюком і уявити, як йому там (вправа «поплавок») або пройти через «родовий канал». Для цього всі мами-тата встають в струмочок, ноги на ширині плечей. І «новонароджений» пропливає під ногами цей канал.
Різні вправи, які проводяться у воді, допомагають майбутньої матері уявити себе на місці дитини. Ті проблеми, які були у жінки протягом всього її життя, починаючи з моменту народження, найбільш явно починають виявлятися у воді, так як вода сприяє виходу тих емоцій, які жінки приховували в собі.
Якість материнської-дочірніх зв'язків та його вплив на материнську сферу жінки визначається, крім прихильності, стилем їхнього емоційного спілкування, участю матері в емоційному житті дочки, причому важливим вважається зміна такої участі з боку матері відповідно з віковими змінами емоційної сфери дочки. Велике значення має задоволеність матері її материнської роллю. Взаємодія з власною матір'ю менше позначається на батьківських поведінці майбутніх батьків, ніж майбутніх матерів. Для хлопчиків порушення їх відносин з матір'ю більший вплив справляють на статеву сферу і соціальну, а також на розвиток мотивації досягнень. Для дівчаток же це прямо пов'язано з їх материнської сферою (Gomber and Mitchell, Shereshefsky and Yarow та ін.) С. Фанти, М. Марконі та інші представники мікропсіхоаналіза вважають, що початок розвитку майбутнього стосунки матері до її дитини закладається ще внутрішньоутробно на основі перших емоційних конфліктів матері з плодом і продовжується в дитинстві. Під час вагітності у жінки актуалізується цей емоційний досвід, який впливає на утримання її власного материнства. І саме вода в басейні розкриває сутність усіх переживань.
У водній стихії вагітним є, чим зайнятися. На сьогоднішній день розроблені як дихальні практики, так і комплекси на розтягнення м'язів тазу, промежини, ніг, так і спеціальні розслаблюючі техніки.
Основне завдання затримок дихання під водою - тренування. Деякі духовні акушери вважають, що так вагітні готують малюка до нестачі кисню в пологах, і він звикає до навантажень. Не всі поділяють цю точку зору, проте для жінки такі тренування корисні точно.
Катерина Чінарова 34 рекомендує проводити наступні вправи. Найпоширеніше, на її думку, - «поплавок»: набрати в легені повітря і пірнути під воду. Там беруться руки в ноги, обхоплюються коліна руками, притискаючи їх до живота, і як би зависнути в невагомості басейну, моря чи озера. Як тільки дихання починає не вистачати, не випливати, а намагатися затримати його ще трохи, буквально на секунду. Акушерки вважають, що з цим «не можу» жінка завжди стикається в пологах. Здається, все, сил немає, дихати нічим. І через цей бар'єр треба пройти. Організм знаходить резерви.
Особливо це вправу корисно для жінок, яких лякає процес народження, або, здається, що дитина погано перенесе його. «Поплавок» імітує життя дитини в утробі матері: у позі зародка у водному середовищі. Дана вправа дуже корисно для того, щоб «відчути» те, що на даний момент відчуває дитина, зрозуміти, що йому там безпечно і добре. Обов'язковим при цьому є впевненість жінки в тому, що поки вона знаходиться у воді, з нею нічого не може трапитися. Такі вправи значно знижують почуття тривоги жінки.
Ускладнення «поплавця» - водолаз: набрати повітря в легені, опуститися на дно, сісти навпочіпки і триматися руками за ноги партнера або сходи. Алгоритм той же, як тільки дихання «спирає», здається, пора випливати. Спробувати відтягнути цей момент на секунду. Якщо все виходить, можна ускладнити завдання. Пірнути на видиху, повністю очистивши легені. І під водою спробувати пробути кілька довгих секунд.
«Кіт навпаки» - представити себе великим пузатим китом, який шумно викидає фонтан у повітря. Тільки навпаки. Для цього треба сильно вдихнути над водою і різко видихнути в воду.
На думку Є. Чінарова, «акватренінг - найкорисніший і щадний спосіб підготувати себе і малюка до пологів. А ще вода - це задоволення, розслабленість і приємна легкість. Занурюючись у воду, ми стаємо схожими на те маленька істота, що поселилося у нас всередині: так само тихо, так само темно, так само спокійно »35.
У пологах жінці доведеться дуже багато дихати, і в Потужної період має бути дуже глибоке, потужне, ефективне дихання. І під час сутичок, для нормального розкриття шийки матки, зняття больового ефекту, для збереження малюка в енергонасиченим стану необхідно вміння усвідомленого, контрольованого дихання.
Акватренінг хороший тим, що в комфортних умовах даються всі необхідні навички, а вода дає необхідну зворотний зв'язок. Якщо неправильно ведеться дихальний процес, то певні вправи у воді просто не виходять. Особливо це стосується вправ на розслаблення.
Таким чином, опрацьовуються затискачі в тілі, напруги, визначені блокування. Для пологів вміння чергувати повне розслаблення з якісним напругою так само важливо, як і ефективне дихання.
Сьогодні ази акватренінга для вагітних викладають як у батьківських школах («Чарівний дитина», «Друге народження», «Коштовність», «Крихітка», «Медуниця», «Пангея», «Стіхіаль», «Школа для мам і тат», « Веселка »в Москві, в Санкт-Петербурзі, в Самарі, у Новосибірську), так і у фітнес-клубах (Петрівка-спорт, World Class, Planeta Fitness, Кімберлі-Ленд і т.п.).
На підставі всього вищесказаного можна зробити висновок, що психічний стан жінки під час вагітності зазнає значних змін. Комплекс відчуттів, переживань і уявлень жінки, пов'язаних з її вагітністю, формує у вагітної жінки образ вагітності, на основі якого вона будує свою поведінку, спрямоване на пристосування до неї або усунення її.
Тривога грає пристосувальну роль, будучи сигналом про загрозливі зміни в зовнішньому світі або у власному організмі. Однак якщо вона виражена надмірно, то заважає нормальному функціонуванню індивіда.
Психологічні особливості, пов'язані з материнської сфері жінки і провокують порушення перебігу вагітності, по-перше, є загальними характеристиками, що проявляються на всіх етапах розвитку материнської сфери (до вагітності і після неї), а по-друге, можуть бути виявлені як фактори групи ризику до настання вагітності.
Велике значення для вагітної жінки має акватренінг - тривале плавання і пірнання з ритмічної затримкою дихання. Унікальні властивості води дозволяють вести активний спосіб життя аж до моменту пологів. Вода допомагає зняти напругу і готує і маму і малюка до більш легким пологам.
Глава III. ДОСЛІДЖЕННЯ СТАНУ ТРИВОЖНОСТІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
3.1 Обстеження контрольної та експериментальної групи на виявлення тривожності
Дослідження проводилося на базі жіночої консультації № 1 Ленінського району м. Новосибірська. В експерименті взяли 30 вагітних жінок у віці від 20 до 30 років і терміном вагітності від 12 до 39 тижнів. Були сформовані дві групи: експериментальна, в якій вагітні починали відвідувати заняття в басейні на терміні від 12 до 20 тижнів, і контрольна, вагітні цієї групи психопрофілактичні заняття не відвідували.
Мета дослідження: Проаналізувати особливості стану тривожності під час вагітності.
Завдання дослідження:
виявлення рівня тривожності у вагітних;
розробка комплексу занять у басейні на зниження тривожності;
знаходження оптимальних шляхів зняття тривожності у вагітних за допомогою занять у басейні (аквагімнастика).
Вимірювання тривожності як властивості особистості особливо важливо, оскільки це властивість багато в чому обумовлює поведінку суб'єкта. Певний рівень тривожності - природна й обов'язкова особливість активної діяльної особистості. У кожної людини існує свій оптимальний, чи бажаний, рівень тривожності - це так звана корисна тривожність. Оцінка людиною свого стану в цьому відношенні є для нього істотним компонентом самоконтролю й самовиховання.
Під особистісною тривожністю розуміється стійка індивідуальна характеристика, яка відображає схильність суб'єкта до тривоги і передбачає наявність у нього тенденції сприймати досить широкий «віяло» ситуацій як загрозливі, відповідаючи на кожну з них певною реакцією. Як схильність, особиста тривожність активізується при сприйнятті певних стимулів, що розцінюються людиною як небезпечні для самооцінки, самоповаги. Ситуативна або реактивна тривожність як стан характеризується суб'єктивно пережитими емоціями: напругою, занепокоєнням, заклопотаністю, нервозністю. Цей стан виникає як емоційна реакція на стресову ситуацію і може бути різним за інтенсивністю та динамічності в часі 36.
Особи, що відносяться до категорії високотревожних, схильні сприймати загрозу своїй самооцінці і життєдіяльності у великому діапазоні ситуацій і реагувати дуже вираженим станом тривожності. Якщо психологічний тест висловлює у випробуваного високий показник особистісної тривожності, то це дає підставу припускати в нього поява стану тривожності у різноманітних ситуаціях.
Більшість з відомих методів вимірювання тривожності дозволяє оцінити тільки або особистісну, або стан тривожності, або більш специфічні реакції. Методикою, що дозволяє диференційовано вимірювати тривожність і як особистісне властивість, і як стан є методика, запропонована Ч. Д. Спілбергера. Російською мовою його шкала була адаптована Ю. Л. Ханіна.
Використання тесту Дж.Телора «Особистісна шкала прояву тривоги» необхідно для виявлення навіть шкали відвертості відповідей тестованих, так як містить шкалу брехні, що дозволяє судити про чесність відповідей.
Використання тесту «Схильність до невмотивованої тривожності» дозволить виявити, наскільки у випробовуваних розвинене підсвідоме занепокоєння.
У дослідженні застосовувалися такі тести на виявлення тривожності (див. додаток 3):
«Шкала реактивної і особистісної тривожності» (опитувальник Спілбергера) 37;
«Особистісна шкала прояву тривоги» (Дж. Тейлор, адаптація Т. А. Немчинова) 38;
«Схильність до невмотивованої тривожності» 39.
Після проведення дослідження по всіх трьом методиками були отримані наступні результати, які представлені у додатку 4.
Як видно з представлених таблиць (див. додаток 4), за «шкалою брехні» ні в експериментальній, ні в контрольній групі показник не перевищує норми, отже, можна говорити про те, що відповіді випробуваних є правдивими.
Графічно дані за опитувальником Спілбергера можна представити у вигляді діаграми (рис. 3.1).
Малюнок 3.1 - Результати обстеження за опитувальником Спілбергера
Як видно з малюнка 3.1, в контрольній і в експериментальній групі за шкалою ситуативної та особистої тривожності переважають вагітні жінки мають високу тривожність.
У контрольній групі тільки у однієї жінки за шкалою ситуативної тривожності відзначений низький показник. В експериментальній групі таких немає.
За тестом Тейлора результати контрольної та експериментальної групи представлені на малюнку 3.2.
Рисунок 3.2 - Результати діагностики за методикою Дж. Тейлора
Як і в попередній методиці тільки одна людина контрольної групи має середній показник тривожності з тенденцією до низької. Переважна більшість в обох групах мають високий рівень тривожності (7 осіб - у контрольній, 10 осіб - в експериментальній). Дуже високий рівень тривожності мають по 3 людини в кожній групі.
На малюнку 3.3 представлені графічні результати по необгрунтованої тривожності у контрольній та експериментальній групі.
Малюнок 3.3 - Результати виявлення необгрунтованої тривожності
За даною методикою, як видно з малюнка 3.3, схильності до необгрунтованої тривожності немає по одній людині в контрольній та експериментальній групі. У всіх інших присутня схильність до необгрунтованої тривожності, у 2 осіб у контрольній і у 3 осіб в експериментальній групі необгрунтована тривожність явно виражена.
Як ми можемо побачити з результатів тестування за різними методиками, рівень тривожності жінок у контрольній та експериментальній групі майже однакові, тому є можливість порівняти дані групи після проведення занять.
Для того, щоб математично довести, що ми маємо право порівнювати контрольну та експериментальну групи, нами був обчислений U-критерій Манна-Уїтні. Даний критерій призначений для оцінки розходжень між двома вибірками за рівнем якогось одного певного ознаки, кількісного виміряного і дозволяє виявляти відмінності між малими вибірками. А також, рекомендується для вияву змін під впливом експериментальних впливів при наявності контрольної групи 40.
Підрахунок U - критерію Манна - Уітні представлений в Додатку 5.
Ми отримали, що по всіх вибірках U ЕМП. > U кр. (Р ≤ 0,01), тобто значення наших вибірок статистично достовірно різняться і ми можемо порівнювати контрольну та експериментальну групи в нашому дослідженні.
Після проведення діагностики, в експериментальній групі протягом 20 тижнів були проведені заняття у басейні на зняття тривожності.
3.2 Комплекс занять у басейні на зниження тривожності
Протягом 20 тижнів 15 чоловік, які були відібрані в експериментальну групу (погодилися займатися акватренінгом), відвідували заняття в басейні.
Мета акватренінга: Знизити відчуття тривожності у вагітних жінок через надання майбутнім мамам впевненості в тому, що вони фізично і психологічно підготовлені до пологів.
Комплекс занять у басейні розроблений на основі загальних інструктивних положень за програмою «Глорія» Н.П. Коваленко науковим керівником та автором дипломного проекту.
Вода в басейні - 30-31 градус. Глибина басейну така, що вода доходила до середини грудей. Кількість повторень залежить від заняття і термінів вагітності. Під час циклу занять були використані наступні вправи (техніка виконання вправ у додатку 6):
1. Дихальні вправи.
Мета: навчання використанню апарату і механізмів дихання для регуляції відчуттів і переживань жінки. Кероване дихання - це активація дихальної функції, стимуляція кровообігу, ритмізація окислювально-відновних процесів у матері і дитини.
2. Вправи на затримку дихання.
Мета: з затримкою дихання у майбутньої мами в крові накопичується вуглекислий газ, дитина активніше штовхається, «заробляючи» собі необхідний кисень, що дуже важливо для його фізіологічної зрілості; вуглекислий газ, з яким він «познайомився» ще в період внутрішньоутробного розвитку, ніколи не стане причиною кисневого голодування під час пологів. Зазвичай діти плаваючих мам не страждають гіпоксією та асфіксією, а якщо раптом трапляється обвиття пуповини, то дитина адаптується значно легше і швидше.
3. Голосові вправи.
Мета: пробудити приховані резерви організму за допомогою природно звучить голосу; поглибити контакт матері і дитини через голосову вібрацію; зняти дихальні і голосові блоки.
4. Активні вправи біля бортика.
Мета: ліквідація гіподинамії у жінок, поліпшення кровообігу, плацентарного кровообігу, підвищення м'язового та емоційного тонусу вагітної жінки; робота з больовими блоками і творча самореалізація.
5. Розтяжки, висячи на бортику обличчям до нього.
Мета: ліквідація гіподинамії у жінок, поліпшення кровообігу, плацентарного кровообігу, зняття м'язових і емоційних затисків.
6. Вправи, висячи на бортику спиною до нього.
Мета: ліквідація гіподинамії у жінок, поліпшення кровообігу, плацентарного кровообігу, зняття м'язових і емоційних затисків.
7. Вправи для грудей.
Мета: формування у жінок позитивного ставлення до свого тіла, до змін у тілі у зв'язку з вагітністю, формування позитивного ставлення до свого здоров'я.
8. Вправи з дошкою.
Мета: зняття тривожних переживань (дошка як підтримка); гармонізація емоційного стану; зняття м'язових блоків.
9. Вправи на розслаблення.
Мета: допомагають увійти в трансовий стан, зняти м'язові і психічні затиски, зняти напругу і тривожний стан.
10. Вправи під водою.
Мета: занурення у зону С (див. структуру психіки в додатку 1) і далі, сопрісоедіненіе до відчуттям і емоціям дитини, що знаходиться в утробі; подолання страху води і темряви; корекція першої матриці.
11. Вправи в групі.
Мета: емоційна зарядка, спілкування, зняття затискачів піхіческого характеру через спілкування з іншими вагітними; подолання фізичних затисків.
У комплексі акватренінга крім теоретичних знань, жінки отримують практичні навички поведінки і відчуттів у певних ситуаціях, причому деякі можна змоделювати лише у воді. Наприклад, відчуття і емоції дитини під час пологів. Також, якщо заняття відвідуються спільно з татом, можна припустити, що відбувається поліпшення взаємовідносин у системі мати - дитя - батько, і це впливає на зниження тривожності не тільки у вагітної, а й у всій системі, за рахунок кращого розуміння відчуттів, емоцій, страхів і т.п. іншого члена системи.
Необхідно відзначити, що найкращий ефект дають вправи в парі мати - батько, так як даному випадку починає працювати система мати - батько - дитина.
Крім перерахованих вправ після проведення занять у воді проводилися бесіди з наступних тем (див. додаток 7):
Позитивне планування пологів та опрацювання своїх страхів тривог методом центрованого малюнка.
Формування особистості дитини.
Ознаки пологів, перебіг пологів, варіанти позицій матері під час переймів і потуг.
Пологи в пологовому будинку.
Ведення пологів. Огляд пологових будинків.
Визначення стану дитини в перші хвилини життя за шкалою Апгар.
Перші місяці життя немовляти. Патронаж.
Типові проблеми вагітних - як з ними справлятися.
Різні способи вигодовування немовлят.
Особливості перших днів життя дитини.
Післяпологовий патронаж матері та новонародженого.
Після проведення всього курсу занять у басейні і бесід, було проведено повторне тестування.
3.3 Підсумкове обстеження на виявлення рівня тривожності
Повторне обстеження проходило за тими ж методиками, які були використані при первинно діагностиці. Результати обстеження представлені у додатку 8.
Як видно з представлених таблиць (див. додаток 8) у контрольній групі показник тривожності за всіма методиками збільшився, в експериментальній групі - знизився. Найбільш явно це можна побачити графічно. На малюнку 3.4 представлені результати контрольної групи на першому і підсумковому тестуванні.
Малюнок 3.4 - Результати контрольної групи за методикою Спілбергера
Як видно з малюнка 3.4, в контрольній групі ситуативна тривожність зросла, а особистісна зменшилася, але незначно. Низька ситуативна тривожність спостерігалася в однієї людини і на попередньому, і на підсумковому тестуванні.
На малюнку 3.5 представлені результати контрольної груп на попередньому і підсумковому тестуванні з методиками Тейлора і необгрунтованою тривожності.
Малюнок 3.5 - Результати тестування контрольної групи за методикою Тейлора і схильності до тривожності
Як можна побачити з малюнка 3.5, діагностика за методикою Тейлора показало, що жінок з високим рівнем тривожності стало більше, так само як і жінок, у яких спостерігається необгрунтована (невмотивована) тривожність.
Схильність до необгрунтованої тривожності на попередньому етапі спостерігалася в однієї випробуваної, на підсумковому - у двох.
На малюнку 3.6 представлені графічні дані по експериментальній групі (методика Спілбергера).
Малюнок 3.6 - Результати тестування експериментальної групи за методикою Спілбергера
Як видно з малюнка 3.6, на підсумковому тестуванні після проведення занять у басейні значно знизився показник ситуативною і особистої тривожності у жінок експериментальної групи. Низька ситуативна й особиста тривожність на підсумковому тестуванні виявлена у двох жінок. Помірний показник тривожності зріс.
На малюнку 3.7 представлені результати виявлення тривожності за методикою Тейлора і необгрунтованою тривожності.
Малюнок 3.7 - Результати тестування експериментальної групи
На малюнку 3.7 видно, що у жінок експериментальної групи за методикою Тейлора значно знизилися показники за рівнем тривожності. З'явилося 3 людини, у яких рівень тривожності з тенденцією до низького, чого не було на попередньому тестуванні до проведення занять у басейні. Необгрунтована тривожність, яка спостерігалася у трьох жінок на попередньому етапі, після занять знизилася.
Для виявлення достовірності і значущості отриманих результатів необхідно провести математичну обробку результатів обстеження. Підрахунок U - критерію Манна - Уітні представлений в додатку 9.
Результати статистичної обробки доводять, що в контрольній групі рівень тривожності на кінець дослідження не знизився, в той же час в експериментальній групі рівень тривожності значно знизився.
Отже, можна говорити про те, що заняття в басейні сприяли зниженню рівня тривожності.
Таким чином, наша гіпотеза про те, що вагітні жінки, що займаються аквагімнастики, мають більш низький рівень тривожності, ніж вагітні жінки, які не відвідують заняття басейні знайшла в дослідженні своє підтвердження.
Висновок
Одним з актуальних питань сьогодення є фізичне і психічне здоров'я майбутнього покоління. Вагітність і пологи, хоча і є нормальною, природною функцією організму жінки, але в той же час несуть з собою колосальне навантаження на її тіло і психіку. Непідготовлена жінка, не тільки підходить до пологів з негативними емоціями, нерозумінням і почуттям безпорадності, а й, частіше за все, цей комплекс супроводжує майбутню маму протягом всієї вагітності. Взаємовідносини між плодом і матір'ю в пренатальному періоді складні і різноманітні. А. Бертін виявив, що якість емоційного зв'язку між матір'ю і дитиною впливає на його розвивається психіку.
Зміни в житті, що чекають жінку з народженням дитини, надзвичайно глибокі. Вона перестане належати тільки собі, від неї буде тепер залежати життя нової істоти. Відповідальність за дитину, її фізичний і особистісний розвиток вона ні на кого не зможе перекласти. Вагітність тягне за собою рішучі зміни у взаєминах з іншими людьми, у професійній діяльності жінки. Відбуваються зміни і з її тілом, і з її психікою. Вони починаються вже в першій третині вагітності, коли дитина ще й не відчувається як жива істота. Такі зміни сприймаються саме як зміни в собі, причому незворотні і далеко не завжди бажані. Інтереси поступово зміщуються зі звичних на нові, пов'язані з дитиною, його вихованням. Це може переживатися як втрата своїх особистісних досягнень.
Негативні переживання, гострі стресові стани, стійкі страхи, виникнення неоднозначних почуттів до майбутньої дитини або до самої себе, а іноді своєрідне ігнорування вагітності (коли жінка не відчуває себе вагітною, не відчуває ніяких змін у фізичному та психічному стані) можуть свідчити про наявність у майбутньої матері неусвідомлюваних внутрішніх проблем, конфлікту між бажанням мати дитину і неготовністю до рішучих змін в собі і в житті.
У даній роботі передбачалося вивчити вплив психопрофілактичних занять, що включають в себе вправи в басейні (акватреннінг), на рівень тривожності у жінок під час вагітності.
Об'єктом даного дослідження виступали вагітні жінки з терміном от12 до 20 тижнів (на початок дослідження).
Нами була висунута гіпотеза, що заняття в басейні (акватренінг) позитивно впливають на зниження рівня тривожності.
У ході роботи був проведений експеримент. Жінок розділили на дві групи - експериментальну і контрольну. Після попередньої діагностики на виявлення рівня тривожності, жінки експериментальної групи відвідували заняття в басейні. Після проведення всього циклу занять було проведено повторне тестування жінок, в ході якого нами були отримані результати, які підтвердили висунуту гіпотезу: рівень тривожності жінок, які займалися акватренінгом, знизився.
Таким чином, можна говорити про те, що заняття в басейні доцільні для зменшення тривожності, отже, для загального психоемоційного стану жінок, які готуються до пологів.
Бібліографічний список
Абрамченко В.В, Мальгіна Г.Б., Коваленко Н.П., Убайдатова Б.А. Стрес і вагітність. / / Сб. Наук. праць за матеріалами II-й Міжнародній конференції під ред. І. В. Добрякова - СПб., 2003. - С.-49.
Аверіна Ю.В., Пашкова О.С. Особливості психокорекційної роботи з повторнородящими жінками, що мають психотравмуючий досвід народження первістка. / / Сб. матеріалів конференції з перинатальної психології. - СПб., 2001. - С.-109.
Анастазі А., Урбіна С. Психологічне тестування. - СПб: Питер, 2001.
Белогай К.Н. Сучасні підходи до психологічного дослідження вагітності / / Матеріали науково-практичної конференції. - М.: РГУ, 2004. - 498с.
Брехман Г.І. Шляхи багаторівневої взаємодії матері та її ненароджену дитину / / Перинатальна психологія та медицина. Ч.1. - Іваново, 2001. - С. 164 - 179
Брутман В.І., Радіонова М.С. Формування прихильності матері до дитини в період вагітності / / Питання психології - 1999. - № 3. С. 38 - 47.
Васильєва В.В. Психопрофілактичний супровід вагітних жінок в системі акушерського моніторингу. / / Сб. Наук. праць за матеріалами II-й Міжнародній конференції під ред. І. В. Добрякова - СПб., 2003. - С.-43-45.
Вельвовскім І.З. Система психопрофілактичної знеболювання пологів. - М.: Просвещение, 1986.
Волкова Є.Ф. Статистичні методи експериментальної психології. - Новосибірськ, 2003.
Виготський Л.С. Психологія. - М.: ЕКСМО-Прес, 2002. - 1008с.
Грантлі Дік-Рід Пологи без страху. - М.: Просвещение, 1996. - 168с.
Добряків І.В. Перинатальна психологія. - СПб.: Мова, 2004.
Коваленко Н.П. Психопрофілактика і психокорекція жінок у період вагітності та пологів. - СПб., 2001.
Коваленко Н.П., Смагін С.Ф. Нервово-психічні розлади у жінок до і після пологів. / / Сб. матеріалів конференції з перинатальної психології. - СПб., 2001.
Ланцбург М.Є. Психотерапія та клінічна психологія: методи, навчання, організація. / / Мат. Росс. Конф. 26-28 травня 1999р. - Санкт-Петербург - Іваново, 2000. - С.312-320.
Материнство: порівняльно-психологічний підхід. / / Психологія сьогодні. Щорічник Рос. психол. суспільства, т.2, вип.3, - М., 1996.
Мелхерм У. Плавання для вагітних. - М.: АСТ: Астрель, 2004.
Меньшуткіна Т.Г., Непочатих М.Г. Аквафітнес та харчування. - М., 2005.
Перно Л. Я чекаю дитину: 2-е вид. М., 1989.
Практикум з загальної експериментальної психологии. / В.Д. Балін, В.К. Гайда, Гербачевського В.К. - СПб: Питер, 2006.
Сидоренко О.С. Методи математичної обробки в психології - СПб, 2001
Фанти С. Мікропсіхоаналіз. - М.: «ЦПП», 1997. - С.67-70.
Філіппова Г.Г. Материнство і основні аспекти його дослідження в психології / / Питання психології. - 2001. - № 2.
Філіппова Г.Г. Материнство: порівняльно-психологічний підхід / / Дитячий психолог. - № 5. - 2003.
Філіппова Г.Г. Психологічні чинники порушення вагітності та материнства. / / Сб. Наук. праць за матеріалами II-й Міжнародній конференції. / Под ред. І. В. Добрякова - СПб., 2003. - С.-35-36.
Філіппова Г. Г. Психологія материнства: Навчальний посібник. - М.: Изд-во Інституту Психотерапії, 2002.
Чінарова Є. Аквапузікі. / / Вагітність. - 2005. - № 1 (січень).
Глосарій
Активність - поняття, що вказують на здатність живих істот виробляти спонтанні руху і змінюватися під впливом зовнішніх або внутрішніх стимулів-подразників.
Інстинкти (з точки зору перинатальної психології) - психофізіологічні представники несвідомого в реальному житті людини, що є інструментом адаптації та еволюції людини.
Особистість - це індивід, що займає певне становище в суспільстві, виконує певну суспільно корисну діяльність і відрізняється своїми, властивими тільки йому індивідуально-і соціально-психологічними особливостями.
Материнство - варіант батьківського сфери поведінки (як складової частини репродуктивної сфери), властивого жіночої статі, яке набуває особливого значення у ссавців.
Мотивація - динамічний процес внутрішнього, психологічного і фізіологічного управління поведінкою, що включає його ініціацію, напрямок, організацію, підтримку.
Онтогенез - розвиток організму від стадії запліднення яйця до закінчення індивідуального життя.
Онтогенія, онтогенезіс - історія розвитку індивіда на противагу історії розвитку виду (або роду, родини чи іншої систематичної групи), яка носить назву філогенії, філогенезу, філогенезіса. Між явищами онтогенетичними і явищами філогенетичними існує тісний зв'язок, що дозволяє, на підставі перших робити висновок щодо філогенезу даної форми.
Перинатальна матриця - інформаційний блок індивідуального несвідомого, пов'язаний з періодом проходження досвіду народження. Залежить від зовнішніх (батьківських) психоемоційних програм і від спадкових генетичних програм реалізації базових інстинктів батьків і дитини.
Потреба - стан потреби організму, індивіда, особистості в чомусь необхідному для їх нормального існування.
Психіка - загальне поняття, що означає сукупність усіх психічних явищ, які вивчаються в психології.
Свідомість - вища, властива людині форма узагальненого відображення об'єктивних стійких властивостей і закономірностей навколишнього світу, формування у людини внутрішньої моделі зовнішнього світу, в результаті чого досягається пізнання і перетворення навколишньої дійсності.
Суб'єктивний - що відноситься до людини - суб'єкту.
Тривожність - Властивість людини приходити в стан підвищеної турботи, відчувати страх і тривогу в специфічних соціальних ситуаціях.
Додаток 1
Структура психічних процесів з точки зору перинатальної психології
I-IV - зони перинатальних матриць; 1 - інстинкт самозбереження, 2 - інстинкт продовження роду, 3 - інстинкт альтруїзму, 4 - інстинкт творчості, дослідницький, 5 - інстинкт домінування; 6 - інстинкт свободи, 7 - інстинкт збереження гідності; А - стан включеного свідомості: від логічного аналізу до сну і трансових станів; По-стан свідомості, при якому аналіз скоординований з індивідуальною волею і може проявитися у вигляді прийняття рішення, відповідальності; С - у ровень прояви емоцій у реальному житті, легкі емоційні транси (сміх, плач, релаксація), що виникають як реакція на досвід взаємодії з навколишнім світом; D - рівень підсвідомості, психічні функції, які відіграють роль буфера (фільтра) між свідомістю та несвідомим; Е - витіснений емоційний досвід, яка у психосоматичних реакціях; зона сновидінь, що відображають індивідуальний життєвий досвід, пов'язаний з близькими людьми, сім'єю; F - зона переходу області індивідуального досвіду (свідомості) в область колективного несвідомого; зона сновидінь з втратою самоідентифікації, з фантастичними образами та явищами, архетипи , взаємодія з якими може призвести до переживання, як щастя, так і страху, жаху; G - колективне несвідоме, глибинна трансова зона, стан свідомості, ідентичне Над-Я.
Додаток 2
Рівні (структури) індивідуума і методи впливу
Рівні дії | Методи впливу |
Особистісний | Групова, сімейна та індивідуальна психотерапія, аутотренінг, арттерапія, рольові ігри |
Емоційний | Арттерапія, рольові ігри, телеснооріентірванная терапія, групова психотерапія |
Когнітивний | Лекції, семінари |
Операціональні | Відпрацювання навичок |
Психофізичний | Аутотренінг, арттерапія, Тілесно терапія |
Очікувані результати психологічної роботи з сім'єю 41
Посилення конструктивних факторів | Ослаблення руйнівних факторів |
прийняття на себе відповідальності за сім'ю, дитину і рід | Емоційний байдужість |
самоаналіз і самовдосконалення | ставлення до дитини як до об'єкта |
підвищення батьківської компетентності | ослаблення негативних почуттів: провини, страху, тривоги, агресії, зневіри |
повага до дитини і взаємодія з ним | |
прийняття життя у розвитку, змін у собі, близьких та сім'ю | |
повага до проявів різноманіття в природі та культурі | |
посилення позитивних почуттів: радості, впевненості, спокою, любові |
Додаток 3
Тести на виявлення тривожності
Тест «Шкала реактивної і особистісної тривожності» (опитувальник Спілбергера)
1. Шкала ситуативної тривожності (СТ)
Інструкція. Прочитайте уважно кожне з наведених нижче пропозицій і закресліть цифру у відповідній графі справа залежно від того, як ви себе почуваєте в даний момент. Над питаннями довго не замислюйтесь, оскільки правильних і неправильних відповідей немає.
Судження:
№ п / п | Судження | Ні, це не так | Мабуть, так | Вірно | Абсолютно вірно |
1 | Я спокійний | 1 | 2 | 3 | 4 |
2 | Мені ніщо не загрожує | 1 | 2 | 3 | 4 |
3 | Я перебуваю у напрузі | 1 | 2 | 3 | 4 |
4 | Я внутрішньо скований | 1 | 2 | 3 | 4 |
5 | Я відчуваю себе вільно | 1 | 2 | 3 | 4 |
6 | Я засмучений | 1 | 2 | 3 | 4 |
7 | Мене хвилюють можливі невдачі | 1 | 2 | 3 | 4 |
8 | Я відчуваю душевний спокій | 1 | 2 | 3 | 4 |
9 | Я стривожений | 1 | 2 | 3 | 4 |
10 | Я відчуваю почуття внутрішнього задоволення | 1 | 2 | 3 | 4 |
11 | Я впевнений у собі | 1 | 2 | 3 | 4 |
12 | Я нервую | 1 | 2 | 3 | 4 |
13 | Я не знаходжу собі місця | 1 | 2 | 3 | 4 |
14 | Я збуджений | 1 | 2 | 3 | 4 |
15 | Я не відчуваю скутості, напруги | 1 | 2 | 3 | 4 |
16 | Я задоволений | 1 | 2 | 3 | 4 |
17 | Я стурбований | 1 | 2 | 3 | 4 |
18 | Я занадто збуджений і мені не по собі | 1 | 2 | 3 | 4 |
19 | Мені радісно | 1 | 2 | 3 | 4 |
20 | Мені приємно | 1 | 2 | 3 |