Вплив низьких температур на організм людини Маніакально депресивний психоз

Зміст

1. Розлад здоров'я і смерть від дії низьких температур

2. Ознаки вказують на прижиттєву замерзання
3. Маніакально-депресивний психоз, його судово психіатрична оцінка
Висновок
Список використаної літератури

Питання 1.

Розлад здоров'я і смерть від дії низьких температур

Загальна дія на організм низької температури
Переохолодження. В основі переохолодження лежить порушення механізмів терморегуляції з порушенням енергетичного балансу і поступовим зниженням температури тіла.
Різкі коливання зовнішнього середовища в бік підвищення або зниження температури викликають розлад здоров'я, а нерідко і смерть людини. Так як життєві процеси в організмі можуть протікати в досить вузьких межах температур внутрішнього середовища, то при коливаннях температури зовнішнього середовища фізіологічні механізми терморегуляції вирівнюють температуру тіла, пристосовуючи організм до цих коливань. Якщо ж температура шкірних покривів знижується до +25 ° С або підвищується до +45 ° С, то захисна реакція організму порушується і наступають хворобливі зміни, аж до смерті.
Організм людини переносить низьку температуру краще, ніж високу. Однак охолодження зі смертельним результатом можливо і при температурі вище нуля. Виникнення і ступінь виразності загальних і місцевих реакцій при охолодженні залежать не тільки від температури навколишнього середовища, але і від вологості, швидкості руху повітря, характеру одягу, стану організму. Швидкого охолодження організму сприяють алкогольне сп'яніння, виснаження, перевтома. На організм людини низька температура надає і місцеве, і загальний вплив.
Місцева дія на організм низької температури
Відмороження пов'язані з різким пониженням температури тканинної окремих ділянок тіла при збереженні температури організму в цілому на достатньому рівні. В основі відмороження, крім прямого пошкоджуючого дії низької температур, лежать судинні розлади (спазм і подальший параліч судин) з повним припиненням кровообігу в ураженій ділянці тіла.
Фактори, що сприяють місцевому дії холоду:
1) підвищена вологість і сильний вітер;
2) пошкодження або захворювання ураженої частини тіла;
3) наявність місцевих трофічних розладів;
4) тісне взуття і одяг;
5) адинамія;
6) алкогольне сп'яніння.
У розвитку відмороження виділяють два періоди: прихований (відповідає терміну пониження місцевої температури тканин) і реактивний (настає після зігрівання відморожених частин тіла).
Глибина ураження тканин стає ясною в реактивний період, в залежності від якої розрізняють 4 ступені відмороження:
1) відмороження I ступеня - характеризується багряно-червоною або темно-синьою забарвленням шкіри («ділянки озноблення», «морозна еритема») та її набряком, подібні пошкодження заживають через 3-7 днів, супроводжуючись легким лущенням;
2) відмороження II ступеня - супроводжується відшаруванням епідермісу і освітою світлих бульбашок; шкіра навколо синюшна і набрякла, бульбашки з'являються на 1-й - 2-й день, а загоєння - через 10-20 днів без утворення рубців, але підвищена чутливість до холоду зберігається тривалий час;
3) відмороження III ступеня - проявляється некрозом усієї товщі дерми; область поразки покрита бульбашками темно-червоного кольору набряк поширюється далеко за межі ураженої ділянки, з часом хвора тканина відривається, відбувається повільне загоєння з утворенням через 1-2 місяці рубця;
4) відмороження IV ступеня - характеризується некрозом усієї товщі ураженої частини тіла, в тому числі і кісток;
Загоєння відморожень I-II ступеня відбувається без формування рубця; після загоєння тривалий час відзначається підвищена чутливість до холоду. При відмороженнях III і IV ступеня відторгнення відмерлих тканин затягується на багато тижнів. Період рубцювання і епітелізації рани може досягати 1,5-2 місяців і більше. Такі відмороження небезпечні висхідній гнійною інфекцією (флегмона, флебіт, остеомієліт та ін.)
Відмороження рідко є об'єктом судово-медичної експертизи. У необхідних випадках проводиться встановлення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю або розміру стійкою загальної та професійної втрати працездатності (зазвичай при відмороженні IV ступеня).
Зазвичай відмороження піддаються пальці рук, ніг, кінчик носа, вушні раковини і частини тіла, в яких утруднено кровообіг.
Процес охолодження носить фазовий характер. У початковому періоді (у відповідь на холодовий вплив) відбувається різко збільшення теплопродукції (посилення обміну речовин) та зменшення тепловіддачі (звуження периферичних кровоносних судин). Надалі при виснаженні компенсаторних реакцій організму наступає зниження температури тіла до 30 - 25 ° С (розширення периферичних судин); відбувається пригнічення центральної нервової системи, знижується артеріальний тиск і швидкість кровотоку, виражені ознаки гіпоксії (при явищах гіпероксігенаціі крові), порушення обміну речовин.
Для клінічної картини характерні: слабкість, апатія, адинамія, незв'язність мови, марення, сонливість, потьмарення свідомості. При подальшому падінні температури тіла всі життєві функції поступово згасають. Смерть звичайно наступає при температурі тіла нижче 20 ° С. Безпосередньою причиною смерті найчастіше є первинна зупинка дихання, рідше судинний колапс або фібриляція шлуночків серця.
Особливо швидко процес охолодження протікає при потраплянні людини в холодну воду: смерть при цьому настає протягом 1 - 1,5 годин (до розвитку глибокої гіпотермії від судинного колапсу або холодового шоку).
Ознаки вказують на прижиттєву замерзання.
При огляді трупа на місці його виявлення відзначають «позу зябнущего людини», який, намагаючись зберегти тепло, притискає руки і ноги до тіла, згинаючи їх, він ніби згортається калачиком. У безпосередній близькості від трупа і під ним виявляються ознаки впливу тепла людського тіла на сніг, який тане з подальшим утворенням кірочки льоду. У отворів носа і рота трупа можна побачити бурульки, на віях - іній. Шкірні покриви, трупні плями мають рожевий відтінок через перенасичення крові киснем. При дослідженні трупа специфічні ознаки для охолодження не виявляються. Однак виражені ознаки швидкої смерті. При розтині трупа можна виявити крововиливи в слизову оболонку шлунка - плями Вишневського. Відзначається переповнення сечового міхура внаслідок порушення його іннервації. У зв'язку з посиленою теплопродукцией збільшується втрата вуглеводів. Це виражається в зникненні глікогену з печінки, підшлункової залози, головного мозку, що визначається гістохімічним дослідженням. Мікроскопічно можна виявити ділянки некрозу в наднирниках, яєчках. При обстеженні тканин мозку іноді відзначають збільшення його обсягу з подальшим розтріскуванням кісток черепа і розбіжністю швів. Посмертні розриви шкіри можуть помилково прийматися за травму.
Судово-медична діагностика (ознаки смерті від холоду):
Огляд місця події:
1) характерна поза трупа «калачиком» - поза зіщулився від холоду (зябнущего) людини (у осіб, перед смертю перебували в стані сильного алкогольного сп'яніння, такої пози може не бути);
2) подтаіваніе снігу під трупом з наступним промерзанням ложа;
3) бурульки льоду біля отворів рота і носа, іній на віях;
Патоморфологічні ознаки:
1) рожево-червоний відтінок шкіри і трупних плям (гіпероксігенація крові);
2) «гусяча шкіра» (скорочення м'язів, які піднімають волосся на шкірі);
3) скорочення мошонки і підтягування яєчок до входу в паховий канал (ознака Пупарева);
4) сліди відмороження 1-2 ступеня;
5) крововиливи в слизову оболонку шлунка (плями Вишневського, які можуть бути відсутні при стрімко розвивається переохолодженні); механізм утворення ознаки пов'язаний з вазомоторними розладами в шлунково-кишковому тракті внаслідок порушення регуляції трофічної функції вегетативної нервової системи;
6) порожній, кілька зменшений в розмірах шлунок (ознака Пухнаревіча);
7) переповнення серця, аорти, великих артерій рідкої кров'ю і кров'яними згустками (маса крові, що міститься в серці, дорівнює або перевищує масу самого серця);
8) світло-червоний колір легень з поверхні і на розрізі; світле фарбування крові в лівій половині серця в порівнянні з правою половиною (гіпероксігенація крові);
9) точкові крововиливи під слизовою ниркових мисок (ознака Фабрікантова);
10) переповнення сечового міхура;
Дані лабораторних досліджень:
1) проліферація і некробіотичні зміни клітин епітелію прямих канальців нирок (ознака Касьянова); тотальний бронхоспазм, депонування слизового секрету в келихоподібних клітинах, формування «фігур колосків» та ін (ознаки Осмінкіна);
2) зникнення глікогену, глюкози та молочної кислоти з печінки, міокарда, скелетних м'язів (глікоген може визначатися в тканинних депо при настанні смерті від швидкого охолодження, наприклад, у крижаній воді).
Відтавання зледенілих трупів слід проводити повільно при кімнатній температурі.
Смерть від дії холоду - зазвичай результат нещасного випадку. Самогубства шляхом охолодження вкрай рідкісні. Вбивства іноді піддаються новонароджені діти.
Приклад.
Громадянин П., 19 років, ввечері 12 січня 1998 р. після рясного розпивання на роботі алкогольних напоїв пішов додому. Вийшовши на вулицю, відчув втому. Ліг у сніг і заснув. Був знайдений співробітниками міліції без свідомості. Розпочата медична допомога успіху не мала.
Судово-медичний діагноз: загальне переохолодження організму: плями Вишневського на слизовій шлунка, різке переповнення кров'ю порожнин серця, повнокров'я внутрішніх органів. Відмороження правої вушної раковини 2-го ступеня. Садно на зовнішньо-задньої поверхні лівого стегна з крововиливом у підшкірну клітковину і садна на внутрішній поверхні верхньої третини лівої гомілки без крововиливу в підшкірній клітковині. [1]
Основні питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при смерті від дії низької температури.
1. Чи було причиною смерті дія низької температури?
2. Що могло сприяти настанню охолодження?
3. Як швидко настала смерть від охолодження?
4. Яка давність настання смерті потерпілого?
5. Яке було становище потерпілого при виникненні відмороження?
6. Які особливості одягу, в якій потерпілий зазнав впливу низької температури?
7. Чи є виявлені на трупі пошкодження наслідком дії холоду або вони виникли від інших причин?
8. Чи немає на тілі трупа ознак боротьби і самооборони?
9. Виявлено чи в трупі етиловий спирт, якого ступеня алкогольного сп'яніння відповідає виявлена ​​концентрація?
10. Якими захворюваннями страждав потерпілий? Чи могли дані захворювання сприяти настанню смерті від дії низької температури?
11. Чи можливе одержання холодової травми в заданих умовах?
12. Скільки часу минуло від смерті до дослідження трупа?
Пошкодження від дії низької температури
Холодова травма може бути обумовлена:
1) тривалим впливом низької температури навколишнього середовища;
2) контактом зі значно охолодженими предметами;
3) випарами глибоко охолоджених рідин і газів.
Питання, що ставляться перед судово-медичною експертизою у випадках смерті від холоду:
1. Причина смерті (чи наступила смерть від переохолодження)?
2. Що могло сприяти настанню смерті від переохолодження?
3. Наявність, характер і прижиттєві ушкодження.
4. Зв'язок ушкоджень з дією низької температури (чи є виявлені пошкодження наслідком дії холоду або вони виникли від інших причин)?
Фактори, що збільшують загальну дію низької температури:
1) умови зовнішнього середовища (вологість, сильний вітер, перебування в холодній водному середовищі);
2) стану, що знижують опірність організму (виснаження, фізичне і психічне перевтома, пошкодження, що супроводжуються шоком і крововтратою, важкі захворювання та ін);
3) нерухомість у зв'язку з отриманою травмою;
4) властивості і особливості одягу;
5) алкогольне сп'яніння (спотворення сприйняття небезпеки переохолодження).
При діагностиці смерті від переохолодження організму, крім клініко-морфологічних проявів, повинні прийматися до уваги метеорологічні дані і оцінюватися ознаки, що відображають стан загальної опірності організму.
Безсумнівно, що судження про настання смерті від загального переохолодження можливе лише за відсутності ознак важких ушкоджень, захворювань і отруєнь, які можуть бути самостійною причиною смерті.
Нерідко знахідкою при дослідженні трупів осіб, які загинули від холоду, є різні механічні пошкодження, які, беручи до уваги давність їх утворення, можна розділити на три групи:
Можуть бути відсутніми при стрімко розвивається переохолодженні.
1. Серйозні (часом грубі) пошкодження, що виникли до охолодження і сприяють холодової травми (черепно-мозкова травма, переломи кісток нижніх кінцівок та ін.)
2. Поверхневі (зовнішні) пошкодження, що утворюються в процесі охолодження: садна і синці на обличчі, тильній поверхні кистей рук, областей ліктьових і колінних суглобів. Вони можуть помилково прийматися за сліди боротьби і самооборони. Зазвичай такі пошкодження виникають при падіннях, просуванні поповзом, некоординовані рухи потерпілого.
3. Пошкодження посмертного походження, що виникають при замерзанні трупа.
Замерзання (обледеніння) трупа
Замерзання (обледеніння) настає при тривалому перебуванні трупа в умовах низької температури (нижче 0 ° С). При температурі нижче -10 ° С може відбуватися повне заледеніння головного мозку, що супроводжується розбіжністю швів або навіть розтріскуванням кісток черепа (умовою для утворення посмертних ушкоджень кісток черепа є неодночасність промерзання голови і шиї). На відміну від прижиттєвих ушкоджень переломи черепа при замерзанні голови утворюються внаслідок розтягування кісткової тканини, що визначає особливості країв і поверхні зламу.

Питання 2.
Маніакально-депресивний психоз, його судово-психіатрична оцінка.
Маніакально-депресивний психоз (циркулярний психоз, циклофренія) проявляється в типових випадках періодично виникаючими маніакальними та депресивними фазами. Напади захворювання зазвичай розділені періодами повного психічного здоров'я (интермиссия). Жінки складають 70% всіх хворих маніакально-депресивним психозом.
Незважаючи на тривалі дослідження, причина даного психозу залишається дотепер недостатньо ясної, однак в 80% випадків виявляється спадкоємна обтяженість даними, а також іншими психічними захворюваннями.
Маніакальна фаза проявляється трьома основними клінічними ознаками: підвищеним, радісним настроєм, прискоренням інтелектуальних процесів, мовним і руховим збудженням. Ці симптоми в типових випадках визначають стан хворого протягом всієї маніакальної фази. Все навколишнє малюється хворому в привабливих фарбах, увага не затримується подовгу на неприємних подіях, що мають навіть безпосереднє відношення до хворого. Хворі не зважають на настроєм оточуючих і тому нерідко стають нетактовними, настирливими, підвищений настрій і зниження критики супроводжуються переоцінкою власної особистості. Ідеї ​​величі звичайно зводяться до нагадує хвастощі несистематизованим і змінним по змісту твердженнями про який-небудь своєму таланті, дотепності, зовнішньої привабливості, великої фізичної сили і т.д. Може з'явитися поліпшення пам'яті на минуле, що супроводжується порушенням запам'ятовування. У такому стані хворі нерідко дають необгрунтовані та нездійсненні обіцянки, роблять розкрадання, розтрати для задоволення виникаючих численних бажань. Маніакальний стан супроводжується також розгальмуванням і посиленням потягів (харчове, сексуальне). Особливе значення має сексуальне збудження, що виявляється в статевої розбещеності. Сексуальна розгальмування підсилюється при прийомі алкоголю.
По виразності маніакального синдрому розрізняють: легке (гіпоманіакальний) стан, описаний вище виражене маніакальний стан і різке маніакальне порушення (шаленство), при якому може розвитися стан сплутаності, що супроводжується агресивними, руйнівними діями, спрямованими на все навколишнє.
Депресивна (меланхолійна) фаза як би протилежна маніакальній фазі по клінічних проявах: вона характеризується зниженим, тужливим настроєм, замедленностью інтелектуальних процесів і психомоторної загальмованістю. Туга може стати «безвихідною», супроводжуватися суб'єктивними відчуттями байдужності до здоров'я і долі своїх близьких, що хворі особливо важко переживають, терзаючись думками про власну черствість, бездушність. Для депресивної фази характерні маячні ідеї самозвинувачення, самоприниження, гріховності, зміст яких може визначатися надцінним ставленням до незначних провин у минулому. Хворі нерідко роблять спроби самогубства, які для оточуючих тим більш несподівані, ніж менш виражено клінічно депресивний стан хворого і чим ретельніше діссімуліруются суїцидальні думки і наміри.
Можливо також так зване розширене самогубство - убивство членів своєї сім'ї, а потім самогубство. Хворі роблять подібні вчинки, щоб «позбавити всіх від майбутніх мучень або ганьби», у невідворотності яких вони відчувають непохитну хворобливу впевненість. Психомоторна загальмованість може іноді зненацька перериватися меланхолійним шаленством, що проявляється в різкому порушенні із прагненням нанести собі ушкодження: хворі намагаються викинутися з вікна, б'ються головою об стіну, дряпають і кусають себе.
Змішані стани часто зустрічаються в клініці маніакально-депресивного психозу. Вони характеризуються певним поєднанням в одного хворого маніакальних і депресивних рис і виникають частіше при переході однієї фази в іншу. Залежно від поєднання компонентів різних фаз виділяють загальмовану, непродуктивну манію, маніакальний ступор і т.д.
Циклотимія є легкою, пом'якшеної формою маніакально-депресивного психозу й зустрічається частіше, ніж виражені його форми. Симптоми окреслено нерізко, що утрудняє своєчасне розпізнавання захворювання.
У гипоманиакальном фазі хворі внаслідок кілька підвищеного настрою, прагнення до діяльності, речедвигательной жвавості заважають навколишньої, бувають недисципліновані, роблять прогули, проявляють схильність до розтрат, гульні, статевої розбещеності.
У депресивній фазі циклотимії (субдепресивний стан) хворі випробовують деяку пригніченість, тужливість, зниження працездатності, загальмованість, що супроводжується зниженням активності та продуктивності праці. Відзначається схильність до самозвинувачення, вони часто роблять спроби самогубства, для навколишніх у більшості випадків несподівані, так як хвороба раніше ніхто не помічав.
Перебіг захворювання та прогноз.
Періодичність фаз дуже різноманітна, що ускладнює передбачення подальшого перебігу захворювання. Тривалість нападів коливається від декількох місяців (один-два) до року і більше. Прогноз окремого нападу сприятливий. Напад закінчується одужанням без якого-небудь психічного дефекту.
Клінічне спостереження. Випробуваний В., 34 років, обвинувачується в хуліганських діях.
Ріс і розвивався без особливостей, за характером з дитячих років був веселий, добрий, чуйний, але запальний. Відзначалися невмотивовані коливання настрою убік зниженого. У віці 22 років без видимого зовнішнього приводу протягом декількох днів був пригніченим, тужливим, прагнув до самоти, став говорити, що погано справляється з дорученою роботою, висловлював думки про самогубство. Такий стан тривав близько місяця і змінилося підвищеним настроєм, коли став хвалькуватим, голосно сміявся, роздавав сусідам свої речі, робив у магазинах непотрібні покупки, відвідував ресторани, в які раніше практично не ходив, став будувати гараж, не маючи автомашини. До психіатрів не звертався. Поступово психічний стан нормалізувався, настрій вирівнялося. Приблизно через три роки знову розвинулося пригнічений настрій із загальмованістю. Не було бажання ходити на роботу, спілкуватися з оточуючими. Став уникати рідних і друзів. Був поміщений в психіатричну лікарню, де перебував 3 місяці, і був виписаний з діагнозом: «Маніакально-депресивний психоз, депресивна фаза». Після виписки продовжував працювати. Через 3 роки настрій стало піднесеним, відчув приплив «фізичних і душевних сил», вирішив «заробити багато грошей», виїхав до сусідньої області, де влаштувався на роботу в бригаду теслярів. Проте вже через кілька днів, нічого не пояснивши оточуючим, кинув свої речі і повернувся на місце постійного проживання. Відзначалися підвищений настрій, багатомовність. Як видно з матеріалів кримінальної справи, в стані алкогольного сп'яніння зайшов до знайомих, став пред'являти їм незрозумілі претензії, нецензурно лаявся, був агресивний. При затриманні працівниками міліції був збуджений, голосно співав, декламував вірші.
При судово-психіатричному огляді патології з боку внутрішніх органів і нервової системи не виявлено. Орієнтований правильно, охоче вступає в бесіду. Говорити починає відразу, без додаткових питань. Багатослівний, легко відволікається, перескакує з однієї думки на іншу, розмашисто жестикулює. Хворим себе не вважає. Скарг на здоров'я не пред'являє. Називає себе людиною настрою. Каже, що життя йому здається прекрасної, хочеться співати, танцювати. У відділенні рухливий, просторікуватий, втручається в розмови і справи оточуючих. При розпитах про правопорушення охоче розповідає про те, що трапилося, читає вірші, в яких у жартівливій формі викладає своє життя. До ситуації, що склалася некритичний.
Рішенням судово-психіатричної експертної комісії був визнаний страждаючим хронічним психічним розладом у формі маніакально-депресивного психозу. У відношенні інкримінованого йому діяння, вчиненого у вказаному хворобливому стані, він був визнаний неосудним. Рекомендувалося примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу.
Судово-психіатрична оцінка. Маніакально-депресивний психоз часто представляє складності в плані судово-психіатричної оцінки. Труднощі виникають тоді, коли судово-психіатричним експертам доводиться визначати ступінь наявних у хворого афективних (емоційних) розладів. У разі наявності у хворого в період, що ставиться до інкримінованому йому діянню, загострення захворювання з розвитком психотичного нападу (як депресивного, так і маніакального) втрачається здатність адекватно оцінювати свій психічний стан і сформовану ситуацію, критично осмислювати суть і наслідки своїх дій, керувати своєю поведінкою в цілому. У стані маніакального порушення хворі можуть наносити образи навколишньої, робити у відношенні них агресивні дії, різні безглузді вчинки. У зв'язку з підвищеною в таких станах сексуальною збудливістю дані особи можуть здійснювати розпусні дії і згвалтування. Поряд з цим можливе виникнення перверсій (ексгібіціонізм, гомосексуальні тенденції і т.д.), які були не властиві хворим раніше і які зникають разом з нападом хвороби. Суспільно небезпечні діяння, вчинені під час психотичного нападу, тягнуть за собою неосудність. При менш вираженому маніакальному стані (наприклад, при циклотимії) хворі можуть укладати протизаконні угоди, здійснюють розтрати, порушують трудову дисципліну. Вони нерідко потрапляють на судово-психіатричну експертизу в якості потерпілих.
У депресивній фазі маніакально-депресивного психозу хворі на судово-психіатричну експертизу потрапляють рідше. Зазвичай їх звинувачують у злочинній недбалості, іноді банальних крадіжках. Їм властиві спроби самогубства або розширеного самогубства. Дані вчинки зазвичай відбуваються у стані психотичної депресії, коли на тлі пригніченого настрою, почуття глибокої туги, депресивних маячних ідей самозвинувачення і самоприниження виникають суїцидальні думки, маячні думки депресивного змісту (що життя зайшло в глухий кут, світ валиться, тому близьких, особливо дітей, необхідно вбити, щоб позбавити від мук). Хворі, які вчинили суспільно небезпечні діяння в період психотичної депресії, також зізнаються несамовитими.
Посмертна судово-психіатрична експертиза у зв'язку із самогубством нерідко виявляє, що в осіб, які вчинили самогубства без якого-небудь зовнішнього приводу, була депресивна фаза маніакально-депресивного психозу.
У випадках коли хворий до моменту винесення експертного рішення про неосудність вже вийшов з психотичного стану, а ознаки психічного захворювання перебувають на субклінічному рівні, доцільно рекомендувати даній особі призначення примусового амбулаторного спостереження і лікування у психіатра. З метою профілактики повторних правопорушень таких хворих треба при перших же симптомах нової психотичної фази маніакально-депресивного психозу поміщати в психіатричні стаціонари на принципах недобровільної госпіталізації з наступним рішенням відповідних юридичних питань.
Особи, які вчинили правопорушення у «світлому проміжку» (стан интермиссия), визнаються осудними.
У цивільному процесі також нерідко доводиться вирішувати експертні питання щодо осіб, які страждають маніакально-депресивним психозом. Дані особи, перебуваючи в маніакальній або гипоманиакальном фазах, можуть здійснювати майнові угоди, обміни житлоплощі, укладати шлюби. Якщо подібні цивільні акти вчинені під час психотичної фази, то виноситься висновок про те, що хворий у силу наявного в нього психічного розладу не міг розуміти значення своїх дій та керувати ними в той період, а укладені юридичні акти вважаються недійсними. Великі труднощі виникають при експертизі осіб, які страждають циклотимії (легкою формою маніакально-депресивного психозу). У цих випадках потрібен ретельний аналіз об'єктивних даних про стан випробуваного під час здійснення правопорушення та особливості перебігу захворювання в цілому. Вирішення питання про осудність у цих випадках визначається глибиною спостерігалися розладів психічного стану, яка в одного і того ж хворого при різних циклотимічний фазах може бути різною.

Висновок
У контрольній роботі я вивчив і розкрив такі питання як розлад здоров'я і смерть від дій низької температури, ознаки вказують на прижиттєву замерзання, маніакально депресивний психоз його судово - психіатрична оцінка.

Список літератури:
1. Волков В.М., Датій А.В. / Судова медицина: Учеб. посібник для вузів / Під ред. проф. А.Ф. Волинського. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон і право, 2000. - 639 с.
2. Дмитрієва О.С., Клименко Т.В. / Судова психіатрія: Підручник. - М.: МАУП, 1998. - 408 с.
3. Пашинян Г.А. / Судова медицина: Підручник для середніх спеціальних навчальних закладів МВС Росії. - М.: ІМЦ ГУК МВС Росії, 2002. - 232 с.