Torch - комплекс.
Т - токсоплазмоз
О - other (інші)
R - рубелла (краснуха)
С - цитомегаловірусна інфекція
Н - герпесних інфекція.
Внутрішньоутробна інфекція - захворювання виникають у результаті зараження плоду від жінки під час вагітності або пологів. Плід при цьому характеризується відставанням у розумовому та фізичному розвитку.
Частота даної патології не ізвестан. Перинатальна смертність складає 28%.
Етіологія.
У 1971 році ВООЗ виділив TORCH - КОМПЛЕКС - група вірусних, бактеріальних інфекцій викликають стійкі структурні зміни .. До групи Про належать сифіліс, хламідіоз, ентеровірусна інфекція, гепатит А, В, гонококова інфекція, лістеріоз; до ймовірних у цієї групи відносяться кір, епідемічний паротит. Гіпотетичні інфекції - грип А, лімфоцитарні хоріоменінгіт, вірус папіломи людини.
У структурі смертності найбільш часто зустрічаються:
мікоплазмоз 12%
герпес 10%
хламідіоз 8%
ГРВІ 8%
цитомегаловірусна інфекція 6%
кандида 2-3%
гепатит В, лістеріоз 1-2%
Патогенез.
Виникає комплекс впливів надає непосредственноі опосередкований вплив:
гіпертермія
патологічну дію мікроорганізмів і їх токсинів
порушення процесу плацентації
порушення обмінних процесів
Конкретний характер ураження плода залежить від:
виду збудника, його чисельності і вірулентності. Паралеллизмом між вірулентністю і поразкою немає.
характер інфекційного процесу. Також немає прямої залежності між тяжкістю процесу і характером інфекційного процесу (латентна, гостра, хронічна. Найбільшу небезпеку представляють інфекції з якими жінка зустрічалася по час вагітності в перший раз. Хронічний процес не небезпечний для плоду якщо у матері немає дефекту імунітету.
шляху проніковенія від жінки до плоду. Шляхи проникнення:
трансплацентарний
висхідний (з піхви)
спадний (з маткових труб)
від ендометрію в децидуальної оболонки (по зіткненню) - трансмуральний.
Висхідний шлях поширення інфекції найчастіший. Характерний для інфекції передаються статевим шляхом. Інфікування відбувається антенатально, інтранатально. Синдром інфекції навколоплідних вод (умовнопатогенні мікроорганізми - хламідії, гриби, мікоплазма, ентерокок). Навколоплідні води мають захисні властивості, але вони тільки затримують ріст мікроорганізмів. Через 4 години після розриву оболонок вже може бути грам-негативні мікроорганізми. Навколоплідні води є середовищем накопичення мікроорганізмів. Плід заклативает води (також може бути аспірація), попадання на слизові оболонки і шкіру. Гематогенне поширення в усі органи. Найчастіше вогнища виникають в нирках, відбувається вторинне інфікування вод, тобто виникає замкнуте коло. Під час пологів відбувається контакт поверхні тіла з інфікованими пологовими шляхами. Гематогенний (трансплацентарний) шлях; для цього шляху потрібні деякі умови: бактеріємія, віремія, паразитемией. Найчастіше формування вогнищ у плаценті з наступним інфікуванням плода. Тільки віруси відразу проникають в плід. Полегшує поширення інфекції - гестоз, серцево-судинні захворювання, тому що при них йде підвищення проникності.
термін вагітності. Інфекційні ембріопатіі виникають з 3 по 12 тижні. Плід не має захисних сил, порушення закладки органом і систем буде викликати тератогенну і ембріотоксичну ефект. Найчастіше викликається вірусами. Тератогенний ефект - розвиток вад розвитку і каліцтв. Ембріотоксичну ефект - поразка хоріона, через недостатність якого ембріон гине. Інфекційні фетопатії виникають з 16 і до пологів. Плід має специфічний реагуванням на певні подразники. Може виникнути вади розвитку (ранні фетопатії): фіброеластогз ендокарда, полікістоз, мікро і гідроцефалія. Пізній фетальний період з 6 місяців. Плід у цей період може реагувати лейкоцитарної реакцією, можуть виникнути енцефаліт, Гепа, пневмонія, інтерстиціальний нефрит. Вплив вірусів в основному в пізньому фетальному періоді - з'являються функціональні порушення: ознаки незрілості, дісембріогенетіческіе стигми, зниження адаптаційних можливостей плода, відставання в розумовому та фізичному розвитку.
здатність плоду до імунної відповіді. У плоду є фізіологічний імунодефіцит і відсутність власної мікрофлори тобто немає потрійного взаємодії при зараженні (немає взаємодії мікроорганізму з механізмами захисту з мікрофлорою). Відбувається контакт тільки з механізмами захисту. Септичний процес виникає так як плід стерильний.
захисну резерви матері
Клініка внутрішньоутробної інфекції.
Клініка залежить від факторів, описаних вище. Інфекційні ураження матері різні:
ускладнення вагітності та пологів
поразка ембріона і плоду
захворювання новонароджених
Ускладнення:
загроза переривання і невинашеніе вагітності
гестоз
анемія
аномалії прикріплення плаценти
ПОНРП
аномалії пологової діяльності
Переривання вагітності. Так як мікроорганізми надають тономоторное дію на матку (встановлена спільність антигенів мікроорганізмів і організму у бактероїдів, мікоплазм і т.д. які володіють фосфоліпідами - тригери пологової діяльності). Фосфоліпіди бактеріального проісхожднеія запускають синтез простагландинів (Е2, F2альфа), що призводить до початку родової діяльності.
На стан плода також діють ускладнення вагітності.
Клінічні прояви:
гіпотрофія, гіпоксія плода
у новонародженого проявів багато і вони неспецифічні: гіпоксія, респіраторний дистрес синдром, хвороба гіалінових мембран, млявість, зниження м'язового тонусу, рефлексів, жовтяниця, набряки, ДВС. З боку шлунково-кишкового тракту: зригування, відмова від їжі, може бути масивна зниження маси тіла.
Вірусні інфекції характеризуються:
Затримка внутрішньоутробного розвитку, енцефаліт, гепатит, нефрит, пневмонія, ураження шлунково-кишкового тракту. Всі прояви схожі з гіпоксією або травматичним ураженням плода. Частина дітей народжується без проявів інфекції, проте вірус персистує - наприклад вірус Коксакі може викликати гідроцефалію, вірус краснухи викликає прогресуючу катаракту.
Неспецифічні синдроми дають Т, R, C і лістеріоз.
Краснуха:
відсутність у розвитку, ретиніт, катаракта, іноді глаукома.
Вроджені вади серця у вигляді відкритого артеріального протоку, стенозу легеневої артерії.
Глухота.
Цитомегаловірусна інфекція.
Гепатоспленомегалія, жовтяниця, геморагічний висип, мікроцефалія, двостороннє перивентрикулярні звапніння.
Поразка з боку очей: хоріоретиніт, мікроофтальмія.
Токсоплазмоз.
Поширені некротичні зміни - некротичний менінгоенцефаліт - мікро-і гідроцефалія.
Зміни очей - ретінохоріодіт - атрофія зорового нерва, катаракта, мікрофтальмія, парез окорухових м'язів.
Лістеріозу. Численні висипання, папули з буловідную голівку, просяне зерно з червоним обідком в основі. На спині, сідницях і кінцівках можуть висипання на слизовій глотки, зіва, кон'юктіви. На слизових кишечника, бронхів і т.д. гранулематозний сепсис при розривах цих папул.
Діагностика внутрішньоутробної інфекції.
Проводиться в 3 етапи.
Діагностика у внутрішньоутробному періоді.
Діагностика в момент народження дитини.
Діагностика при прояві клінічних ознак.
Методи діагностики у внутрішньоутробному періоді.
Прямі методи спрямована на виділення збудника (культуральні, гістологічні і т.д.).
непрямі методи засновані на вивченні стану матері: виявленням інфекції у матері, визначення імунологічного статусу, метаболічних зрушень.
Матеріал для дослідження - аспірат хоріона при хоріонбіопсіі, навколоплідні води при амниоцентезе, кров плода при пункції пуповини.
Матюкав для дослідження з боку матері - слина, виділення з носа і горла, кров, сеча, виділення з шийки матки, маткового зіва. Імуноглобуліни G, М у серонегативних вагітних вказують на первинну інфекцію (що наібоее небезпечно). Імуноглобуліни G в невеликому титрі вказують на імунізацію вагітної у минулому. Наростання титру імуноглобулінів G в динаміці або поява імуноглобуліну М вказує на рецидив інфекції під час вагітності.
Матеріал від новонародженого - аспірат, кров, меконію, сеча, цереброспінальна рідина. Ідентифікація мікроба в різних матеріалах - найголовніше.
Лікування.
Принципи:
антибіотикотерапія
десенсілізірующая терапія
загальнозміцнююча терапія
імунностимулюючі терапія
дезінтоксикаційна терапія
профілактика ускладнень
Антибіотикотерапія з урахуванням збудника, чутливістю збудника, фармакокінетики, терміну вагітності. Доступ антибіотиків до кишечника, легень плода повинен бути мінімальним.
Профілактика.
Лікування екстрагенітальних захворювань матері.
Лікування захворювання сечостатевої сфери
дотримання особистої гігієни, гігієни статевого життя
санація вогнищ інфекції
береже ведення пологів
ограніческіе контакту з тваринами
дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку.