Поняття і природа сучасної ВЛІ

визначення ВООЗ

Внутрішньолікарняна інфекція

• це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал в силу здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в стаціонарі.

Природа ВЛІ

• складніше, ніж здавалася довгі роки; вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, але і не завжди передбачуваними еволюціями мікроорганізмів, в т.ч. під впливом екологічного преса, динамікою відносин організму господаря і мікрофлори.

• Зростання ВЛІ м.б. і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратів та інших медичних засобів, при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосування прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПУ м.б. в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вага кожної з них у загальному спектрі буде суто індивідуальним.

Збиток, пов'язаний з ВЛІ:

• Подовження часу перебування хворих у стаціонарі.

• Зростання летальності.

• Матеріальні втрати.

• Соціальний і психологічний збиток.

Етіологічна природа ВЛІ.

Визначається широким колом м / організмів (за сучасними даними більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

ВЛІ

Традиційні (банальні УПФ

патогени) (85%)

(15%)

Основні збудники ВЛІ:

Бактерії

• грампозитивна кокковая флора:

• рід ​​стафілококів (види: st. Aureus, st. Epidermidis, st. Saprophyticus); рід стрептококів (види: str. Pyogenes, str. Pneumoniae, str. Salivarius, str. Mutans, str. Mitis, str. Anginosus, str. faecalis);

Грамнегативна паличкоподібна флора:

• 1.Семейство ентеробактерій (20 родів)

• рід ​​ешерихій (E.coli, E.blattae)

• рід ​​сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis)

• рід ​​шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. Flexneri, Sh. Boydii, Sh. Sonnei)

• рід ​​клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. Rhinoskleromatis)

• рід ​​протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)

• рід ​​морганелла

• рід ​​ієрсинії

• рід ​​гафнію серрація

• рід ​​ентеробактерій цітробактер

• рід ​​едвардсіелла

• рід ​​Ервін та ін

• 2.Семейство псевдомонад

• рід ​​Psudomonas (вид Ps. Aeroginosa)

Віруси:

•-Вобудітель простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);

• аденовірусної інфекції;

• грипу, парагрипу;

• респіраторно-синцитиальной інфекції;

• епідпаротиту;

• кору;

• риновіруси

• ентеровіруси

• ротавіруси

• збудники вірусних гепатитів.

Гриби (умовно-патогенні і патогенні)

• рід ​​дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини)

• рід ​​цвілевих

• рід ​​променистих (близько 40 видів)

Джерела ВЛІ

• Пацієнти (хворі і бактеріоносії) - особливо довгостроково знаходяться в стаціонарі.

• Медперсонал (хворі і бактеріоносії) - особливо тривалі носії та хворі стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ - незначна!

Механізми і шляхи передачі

1.Фекально-оральний

2. Повітряно-крапельний

3. Трансмісивний

4. Контактний

Фактори передачі

• контамінований інструментарій, дихальна й інша Медапаратура, білизна, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези та дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся і руки персоналу та хворих.

• «Вологі об'єкти» - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВЛІ

1. У залежності від шляхів і факторів передачі ВЛІ класифікують:

• Повітряно-краплинні (аерозольні)

• Ввідно-аліментарні

• Контактно-побутові

• Контактно-інструментальні

-Постін'єкційних

-Постопераційні

-Післяпологові

-Посттрансфузійні

-Постендоскопіческіе

-Посттрансплантаційному

-Постдіалізние

-Постгемосорбціонние

• Посттравматичні інфекції

• Інші форми.

2. Від характеру і тривалості:

• Гострі

• Підгострі

• Хронічні.

3. За ступенем тяжкості:

• Важкі

• Середньотяжкі

• Легкі форми клінічного перебігу.

У залежності від ступеня поширення інфекції:

• Генералізовані інфекції: бактеріємія (віремія, мікемія), септицемія, септикопіємії, токсико-септична інфекція (бактеріальний шок та ін.)

• Локалізовані інфекції

-Інфекції шкіри та підшкірної клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, постін'єкційних абсцеси, омфаліт, бешиха, піодермія, абсцес і флегмона підшкірної клітковини, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін);

-Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма та ін);

-Інфекції очі (кон'юнктивіт, кератит, блефарит і ін);

-ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніт, мастоїдит, ангіна, ларингіт, фарингіт, епіглоттіт та ін);

-Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, інше);

-Інфекції травної системи (гастроентероколіт, ентерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини та ін);

-Урологічні інфекції (бактеріурія, пієлонефрит, цистит, уретрит, інше);

-Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, інше);

-Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба або суглобової сумки, інфекція міжхребцевих дисків);

-Інфекції центральної нервової системи (менінгіт, абсцес мозку, вентрикуліт та ін);

-Інфекції серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, післяопераційний медіастиніт).

Причини сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВЛІ

Селекція полірезистентною мікрофлори

• Головна причина - зміна властивостей мікробів, обумовлене неадекватним використанням у лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинної (придбаної) стійкістю (полірезистентністю)

• Первинна резистентність - природний видовий ознака даного мікроорганізму.

• Вторинна резистентність - зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу агента.

Механізм селекції

• Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшому домінування (формування госпітального штаму)

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

• Здатність до тривалого виживання

• Підвищена агресивність

• Підвищена стійкість

• Підвищена патогенність

• Постійна циркуляція серед хворих та персоналу

1-й принцип Флемінга

призначення протимікробного засобу тільки за умови чутливості до нього збудника!

Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципом)

• Всемірне обмеження використання АБ в клінічних умовах

• Обов'язкове вивчення спектру дії АБ і чутливості збудника

• Перевага препарату з вузьким спектром

• При призначенні АБ за життєвими показаннями - препарат широкого спектру, з урахуванням АБ-грами провідною мікрофлори стаціонару.

2-й принцип Флемінга

забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози-разова, добова, курсова)

Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципом)

• Зменшення місцевого використання АБ

• Зменшення профілактичного використання АБ

• Періодична коректива АБ-терапії на основі дослідження мікрофлори рани і її АБ-грами (1 раз в 4-6 днів)

• Скасування АБ відразу, без поступового зниження дозування

Третій принцип Флемінга

• Призначення АБ в такій дозі (разової, добової, курсової) і введення таким шляхом, щоб максимально обмежити його шкідливу дію

Раціональне застосування дезінфектантів

• Ідеальне деззасіб повинно:

-Володіти широким спектром дії або надійно впливати на певних збудників;

-Не втрачати активності в присутності білка, миючих засобів тощо;

-Мати мінімальну токсичність;

-Не змінювати функц. св-ва виробів

•-не мати неприємного запаху;

• - володіти очищує ефектом, добре змиватися водою;

• - не забруднювати довкілля;

• - бути економічним;

• - повільно виробляти стійкість у збудників до нього.

Фактори, що впливають на ефективність дезінфекції

• Попереднє очищення предметів

• Інтенсивність мікробного забруднення

• Концентрація і час дії препарату

• Характер оброблюваного предмета

• Температура, вологість і рН середовища, при яких відбувається дезінфекція

Формування бактеріоносійства

Б / носій - найважливіше джерело ВЛІ!

Б / носійство - форма інфекційного процесу, при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.

Пасаж м / організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба

Патогенез формування б / носійства

Профілактика формування б / носійства

-Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу

-Бакобследованіе персоналу за епідпоказаннями

-Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу

-Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу

Контингенти ризику

- Літні пацієнти

- Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин

- Пацієнти зі зниженою імунобіологічної захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних і алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)

- Пацієнти із зміненим психофізіологічним статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають та працюють.

Небезпечні діагностичні процедури

• Взяття крові

• Процедури зондування

• Ендоскопі

• Пункції

• венесекції

• Мануальні ректальні та вагінальні дослідження

Небезпечні лікувальні процедури

• Трансфузії

• Ін'єкції

• Пересадки тканин, органів

• Операції

• інтубації

• Інгаляційний наркоз

• ШВЛ

• Катетеризація судин і сечовивідних шляхів

• Гемодіаліз

• Інгаляції

• Бальнеологічні процедури

Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінг)

• «критичні» предмети-хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерільнимі!)

• «полукрітіческіе» - ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (повинні піддаватися високому рівню дезінфекції)

• «некритичні» - підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри тобто предмети контактують зі шкірою. (Повинні піддаватися низького рівня дезінфекції або просто бути чистими)

Недоліки об'ємно-планувальних рішень

Функціональне зонування підрозділів стаціонару.

Низька ефективність медико-технічного оснащення як передумова епіднеблагополучія

• Недостатнє оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язочним матеріалом, ліками;

• Недостатній набір і площі приміщень

• Порушення в роботі вентиляції

• Аварійні ситуації на водо-та каналізаційних мережах, перебої в подачі хол. і гір. води, порушення в тепло-і енергопостачання

Кадровий оптимум стаціонару (рекомендований ВООЗ)

Співвідношення лікар / сестра (залежно від профілю відділення) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 і більше на користь м / сестер.

Дефіцит м / сестер - виконання лікарями невластивих їм функцій (лікар не є фахівцем у виконанні інвазивних заходів сестринського профілю)

Дефіцит санітарок - розширення сектору діяльності м / сестер (прибирання і т. д.), вхпдящего в протиріччя з протиепідемічними правилами

Невиконання персоналом санепідрежиму.

«Ступінь зрілості практичного лікаря оцінюється за тим, як він у лікувальній роботі ставиться до гігієни». -Мудров М.Я.

Основні терміни і поняття

• Дезінфекція-знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища (або зниження їх чисельності).

• Антисептика - знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах.

Основні терміни і поняття

• Стерилізація - знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.

• Асептика - попередження попадання мікроорганізмів в рану.