Витрати бюджетів на здавоохраненіе

- Перерахування бюджетних коштів їх розпорядникам;
- Оплата витрат розпорядників коштів;
- Закриття реєстраційних рахунків після закінчення бюджетного періоду;
- Облік і звітність за операціями касового виконання бюджету за видатками.
Виконання бюджетів за видатками здійснюється через реєстраційні рахунки, які відкриваються в окремих органах Федерального казначейства Російської Федерації за представленими в попередній таблиці кодами програмної класифікації видатків бюджетів кожному розпоряднику бюджетних коштів та утримувачу бюджетних коштів.
Федеральне казначейство Російської Федерації та його територіальні органи має право відмовити в погашенні бюджетного зобов'язання або призупинити бюджетні асигнування у разі невідповідності кошторису доходів і витрат бюджету, нецільового використання бюджетних коштів та інших випадках, передбачених бюджетним законодавством Російської Федерації.
Всі органи місцевого самоврядування мають право на власний бюджет, на формування доходної частини та проведення видаткової політики; на резервний фонд та оборотну касову готівку.
Бюджетний кодекс РФ встановлює принципи самостійності місцевих бюджетів, а також поширює на місцеві бюджети принцип касового виконання бюджетів та принцип казначейського виконання бюджету.
Держава, як і суб'єкти Російської Федерації, муніципальні утворення мають видаткові зобов'язання. При цьому вони відповідно до статті 87 Бюджетного Кодексу Російської Федерації зобов'язані вести реєстри видаткових зобов'язань з переліком нормативно-правових документів.

2.3. Операції сектору державного управління в статті витрат
Стаття 23.1 глави 4 чинного Бюджетного Кодексу Російської Федерації дає класифікацію операцій сектору державного управління, в тому числі за видатками. Відповідно до неї до операцій державного управління в статті витрат зараховуються:
- Оплата праці та нарахування на виплати з оплати праці;
- Оплата робіт, послуг;
- Обслуговування державного (муніципального) боргу;
- Безоплатні перерахування організаціям;
- Безоплатні перерахування бюджетам;
- Соціальне забезпечення;
- Витрати за операціями з активами;
- Інші витрати. [5]
Державний борг - це загальний розмір, накопиченої заборгованості уряду власникам державних цінних паперів, який дорівнює сумі минулих бюджетних дефіцитів за вирахуванням бюджетних надлишків. [6]
Державний борг складається з внутрішнього і зовнішнього боргу держави.
Основними причинами створення і збільшення державного боргу є збільшення державних видатків без відповідного зростання державних доходів, що вимагає особливого контролю з виконання обслуговування державного боргу.
Соціальне забезпечення - система заходів, спрямована на матеріальне забезпечення населення від соціальних ризиків (хвороба, інвалідність, старість, втрата годувальника, безробіття і т.п.).

2.4. Система фінансового забезпечення охорони здоров'я
Системи фінансування охорони здоров'я різняться між собою за джерелом формування фінансових коштів і формою взаємодії з медичними організаціями. У світі домінують бюджетні системи і системи обов'язкового медичного страхування. Останні розвиваються переважно на основі контрактної моделі взаємодії з медичними організаціями. Бюджетні системи традиційно будувалися на основі інтеграційної моделі відносин з медичними організаціями (злиття функцій надання та фінансування медичної допомоги). Але в останні роки і бюджетні системи в зростаючій мірі будуються на основі контрактної моделі. [7]
Державне бюджетне фінансування охорони здоров'я Російської Федерації розвивається нерівномірно по регіонах (додаток 1), але постійно зростає. (Табл. 2) [8]
Планується створення пріоритетного національного проекту «Здоров'я» у 2009-2011 роках, в якому фінансування різних галузей охорону здоров'я збільшується і деталізується. (Додаток 2) [9]
У структурі бюджету охорони здоров'я також намічені витрати, пов'язані з проведенням поточних і планованих цільових програм охорони здоров'я Російської Федерації. (Додаток 3) [10]
У Російській Федерації діє система солідарного обов'язкового медичного страхування (ОМС), заклади охорони здоров'я знаходяться в основному в державній і муніципальній власності, фінансування системи охорони здоров'я здійснюється за рахунок державного бюджету, коштів ОМС (подушне фінансування), кошти добровільного медичного страхування (ДМС) та власних коштів громадян.
Показники бюджетного фінансування охорони здоров'я РФ за 2006-2008 роки
Таблиця 2

Рік	Доходи трильйонів руб.	Витрати трильйонів руб.	ВВП трильйонів руб.	Витрати на охорону здоров'я і спорт 0900 млн. руб.	Витрата тис. руб. виключно на охорону здоров'я 0901	Витрати тис. руб. на медичні дослідження 0903	Інші витрати тис. руб. сфери охорони здоров'я 0904
2006	5046	4270	24380 млрд. крб.	149,36	131297	1190083	107648,27
2007	6965	5463	3122	199,654	172129,6	3109,3	128792
2008	6644	6570	-	185,00	163851,3	3900	511500

Медичне страхування Російської Федерації проводиться в обов'язковій формі, набуваючи рис соціального страхування, оскільки порядок його проведення визначається державним законодавством. Обов'язкова форма страхування координується державними структурами. Страхові платежі, сплачувані громадянами та юридичними особами, мають форму податку. Обов'язкове медичне страхування перебуває під жорстким контролем держави і характеризується безприбуткове. Ця форма організації страхового фонду дає можливість планувати медичну допомогу завдяки тому, що надходження коштів до страхового фонду характеризується стабільністю.
Обов'язкове медичне страхування базується на принципах загальності, державності, некомерціоннності. Принцип загальності полягає в тому, що всі громадяни незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг. Принцип державності означає, що кошти обов'язкового медичного страхування - це державна власність. Держава забезпечує сталість системи обов'язкового медичного страхування і є безпосереднім страхувальником для непрацюючої частини населення (наприклад, пенсіонерів). Некомерційний характер обов'язкового медичного страхування грунтується на тому, що його здійснення і прибуток - це несумісні речі. Прибуток від проведення обов'язкового медичного страхування є джерелом поповнення фінансових резервів системи такого страхування і не може бути засобом збагачення. [11]
Для обов'язкового медичного страхування характерне те, що сплата страхувальниками внесків здійснюється у встановлених розмірах і у встановлений час, а рівень страхового забезпечення однаковий для всіх застрахованих.
За умовами обов'язкового медичного страхування роботодавці мають відраховувати від своїх доходів страхові внески. Ці кошти формують страховий фонд в бюджеті, яким керує держава. Частина цього фонду може створюватись і за рахунок внесків, які утримуються з заробітної плати працюючих. Частина кожної зі сторін залежить від конкретних економічних умов проведення такого страхування та вартості медичного обслуговування. З коштів створеного страхового фонду відбувається відшкодування необхідного мінімального рівня витрат на лікування застрахованих працівників у разі їхньої непрацездатності через втрату здоров'я. [12]
В основу проведення обов'язкового медичного страхування входять програми обов'язкового медичного обслуговування. Ці програми визначають обсяги й умови надання медичної та лікувальної допомоги населенню. Програма охоплює мінімально необхідний перелік медичних послуг, гарантованих кожному громадянину, який має право ними користуватися.
Суб'єктами обов'язкового медичного страхування є страховики, страхувальники, застраховані, медичні установи.
При укладанні договору страхування застрахованій видається страховий медичний поліс.
Число самостійних лікувально-профілактичних установ, включаючи відомчі, що працюють у системі ОМС, на 01.01.07 склала 8136, з них: - стоматологічні (число установ, що мають стоматологічні відділення та кабінети) - 7121.
На 100 тис. громадян, застрахованих згідно зі списками до договорів страхування, в 2006 р . доводилося: стаціонарів - 3,6; амбулаторно-поліклінічних установ - 1,5; стоматологічних установ - 0,6.
Як і в 2005 р ., Зберігається тенденція зменшення числа самостійних стаціонарів (з 5165 до 5063) - Білгородська, Костромська, Псковська області та ін, амбулаторно-поліклінічних установ (з 2126 до 2086) - Кабардино-Балкарська Республіка, Нижегородська, Новосибірська області, стоматологічних установ (з 850 до 848) - Волгоградська область, що частково пов'язано зі скороченням числа застрахованих.
Керуючись Федеральним Законом «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» також можна дізнатися, що в Російській Федерації прийнято і добровільне медичне страхування.
Добровільне медичне страхування - це страховка, що надає громадянам можливість отримання медичної допомоги в комерційних та відомчих лікувальних установах на додаток до системи державної охорони здоров'я та ОМС.
Обов'язкове медичне страхування оплачується з єдиного соціального податку і забезпечує всіх громадян в рівному обсязі медичною допомогою в лікувальних установах, що працюють у системі ОМС. Але, у зв'язку з недоліком фінансування, в багатьох з них невисокий рівень сервісу, черги, а також дефіцит на дорогі дослідження.
Альтернативою безкоштовного медичного обслуговування є комерційні клініки. Співпрацювати з ними можна по двох напрямках: звертатися в клініку прямо або укласти договір Добровільного медичного страхування.
Серед важливих проблем системи охорони здоров'я Росії визначається незабезпеченість державних гарантій медичної допомоги, недосконалість системи ОМС, значна частка оплати громадянами медичної допомоги. Самостійність господарювання закладів охорони здоров'я обмежена законодавством, а також державної і муніципальної формою власності на ці установи. Основна проблема реформи охорони здоров'я Росії полягала в тому, що протягом більш ніж 15 років проведення реформ не було запроваджено ефективних регуляторних механізмів оплати медичних послуг.
Однак за останні роки (2004-2007) Російська Федерація значно збільшила витрати на охорону здоров'я за рахунок державного бюджету, яке призвело до значного підвищення оплати праці медичних працівників, відновлення ресурсів охорони здоров'я, забезпечило перспективний розвиток російської системи охорони здоров'я. Значне збільшення державного джерела фінансування медичної галузі, поряд з обов'язковим медичним страхуванням, призвело до позитивних наслідків для системи охорони здоров'я України.
Перспективи розвитку системи охорони здоров'я Російської Федерації направлені на законодавче удосконалення системи ОМС, визначення клініко-медичних стандартів та державних гарантій медичної допомоги. Крім того, російські фахівці значну увагу приділяють удосконаленню механізмів ефективності використання коштів і розвитку нових організаційно-правових форм діяльності закладів охорони здоров'я.
Для порівняння розглянемо приклади розвитку фінансового забезпечення охорони здоров'я країн СНД.
У Вірменії обов'язкове медичного страхування не введено, однак країна зберегла стабільну соціальну спрямованість фінансування системи охорони здоров'я за рахунок державного бюджету. У 2002 р . постановою уряду підтверджена "Концепція приватизації медичних установ", відповідно до зазначеної концепції для виконання держзамовлення статус і форма власності закладів охорони здоров'я не має значення. Також прийняті закони: "Про психіатричну допомогу", "Концепція покращення контролю і якості медичної допомоги", "Стратегія поліпшення здоров'я материнства та дитинства на 2004-2015 роки".
Істотним проблемами системи охорони здоров'я Вірменії є низький рівень державного фінансування, значний відсоток оплат громадянами медичної допомоги, низьке забезпечення медичною допомогою сільських районів при значному зростанні кількості медичних установ та лікарів. Загальна чисельність населення у Вірменії становить 3,2 млн, які обслуговуються в 1124 медичних установах. Розвиток системи охорони здоров'я направлено на збільшення приватного сектору надання медичних послуг. Вже сьогодні кількість медичних послуг, які надаються в приватних медичних установах, перевищує кількість послуг, які надаються в державному секторі, а витрати бюджетного фінансування за останні 10 років не перевищували 2% від ВВП. Можливість заробити сприяє зростанню популярності медичної професії. Тому зростає і потреба в медичній освіті. Так, у Вірменії вищу медичну освіту надають 9 ВНЗ (з них 8 недержавних), а середня - 18 медичних училищ.
До перспективних напрямків розвитку системи охорони здоров'я Вірменії відносять: стратегію розвитку первинної медичної допомоги, впровадження спільної оплати стаціонарної медичної допомоги та оптимізацію державних гарантій надання медичної допомоги.
У Грузії запроваджено обов'язкове медичне страхування, фінансування медичної допомоги здійснюється єдиним фондом соціального страхування за рахунок державного бюджету (60%), яке надається у вигляді трансфертів та внесків роботодавців (40%). Медична допомога надається згідно з державними програмами державними закладами охорони здоров'я. Послуги, які не входять до державних програм, надаються за кошти населення. Недержавний сектор закладів охорони здоров'я не бере участі в реалізації державних програм і надає медичні послуги за кошти громадян. У країні, де проживає 4,3 млн населення, рівні захворюваності та смертності залишаються високими, рівень народжуваності в останні роки знизився майже вдвічі. У країні різко виражений дефіцит фінансування на охорону здоров'я на тлі незадовільного економічного становища та низького рівня соціального захисту. У Рес-Публіці прийняті основні закони: "Про охорону здоров'я", "Про права пацієнта", "Про обов'язкове медичне страхування", "Про лікарської діяльності", "Про ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності".
В основі перспектив для розвитку системи охорони здоров'я Грузії лежить підйом економіки держави та покращення соціального захисту населення.
Республіка Білорусь не вводила обов'язкове медичне страхування. У країні діє система державного фінансування за методом "глобального бюджету", досить активно розвивається приватна медицина, сучасна медична промисловість і виробництво лікарських засобів. Такий розвиток відбувається за рахунок стриманою зовнішньоекономічної політики, спрямованої на обмеження експортних операцій та розвитку власного виробництва. У країні постійно збільшуються державні асигнування на охорону здоров'я. Існують механізми індивідуалізації оплати праці медичних працівників.
Серед перспективних напрямків розвитку системи охорони здоров'я Республіки можна виділити впровадження комплексу заходів щодо зміцнення державних гарантій і збільшення ефективності використання ресурсів, які спрямовуються на охорону здоров'я.
З 2004 р . в Молдові впроваджена система обов'язкового медичного страхування (ОМС). Внески на ОМС здійснюються з державного бюджету та за рахунок роботодавців. Національна компанія страхової медицини забезпечує фінансування надання медичних послуг. Міністерству охорони здоров'я відведена роль загального керівного органу. Крім того, в Молдові створено Фонд інвестицій в охорону здоров'я, в завдання якого входить відновлення і розвиток ресурсів системи охорони здоров'я.
Впровадження страхової медицини в Молдові призвело до збільшення кількості та поліпшення якості надання медичних послуг, а також до підвищення оплати праці медичних працівників.
Головним напрямком реформ є оптимізація мережі стаціонарів і поліпшення якості медичної допомоги, а також закінчення впровадження стандартів медичної допомоги згідно з програмами медичного страхування і програм державних гарантій. Розвиток системи ОМС супроводжується системними змінами, врегулюється питання забезпеченості та фінансування, управління оплати праці медичних працівників, проходить комплексне функціональне та адміністративне регулювання. Молдова одна з небагатьох країн колишнього СРСР, яка подолала демографічну кризу і має приріст населення на рівні 0,5%. Більшість закладів охорони здоров'я Молдови зберігають статус державних установ, хоча певний розвиток має і приватна медицина.
У Республіці Казахстан указом Президента прийнята "Комплексна програма реформування і розвитку охорони здоров'я Республіки Казахстан на 2005-2010 роки". Впровадження соціального обов'язкового страхування в Казахстані мало негативні наслідки, в результаті чого в 2003 р . ЕМС в Казахстані було скасовано. У країні розвивається система охорони здоров'я з державним фінансуванням, заснована на принципах солідарної відповідальності за охорону здоров'я держави і людини і з пріоритетним розвитком первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД). У Республіці майже повністю роздержавлення фармацевтична область (95%), приватна стоматологія надає 90% послуг. Разом з тим 90% медичних послуг надаються державними установами. Державне фінансування представляло в 2003 р . 2,08% від ВВП (41 дол США на 1 мешканця), в 2004 р . - 2,63% від ВВП (63,6 дол США на 1 жителя). На фінансування первинної допомоги припадає 17%, стаціонарної - 83%. Тому серед перспективних напрямів охорони здоров'я Казахстану визначаються розвиток ПМСД, збільшення витрат на охорону здоров'я з державного бюджету, впровадження ринкових механізмів у системі охорони здоров'я країни і повернення з часом до стратегії впровадження обов'язкового медичного страхування.
У Таджикистані обов'язкового медичного страхування немає. Державне фінансування в розрахунку на одну особу становить близько 3 дол США (12 сомоні) ( 2005 р .). Держава забезпечує надання безоплатної медичної допомоги, зокрема безоплатної консультативної, первинної та стаціонарної допомоги, забезпечення ліками пільгових категорій, в тому числі інвалідів та учасників ВВВ, інтернаціоналістів, чорнобильців, інвалідів, пенсіонерів тощо
З 2002 р . в Киргизстані впроваджена система обов'язкового медичного страхування, проведена оптимізація закладів охорони здоров'я. Однак у загальній структурі фінансування системи охорони здоров'я кошти обов'язкового медичного страхування та кошти державного бюджету в сукупності не перевищують 50% фінансування надання медичних послуг. Значним джерелом (понад 50%) фінансування медичних послуг залишається безпосередня оплата пацієнтів. Загальний стан системи охорони здоров'я Киргизстану характеризується значним рівнем захворюваності та смертності. І хоча показники народжуваності (20,9 на 1 тис. населення) значно перевищують показники смертності (7,1 на 1 тис. населення), рівень смертності грудних дітей залишається надзвичайно високим, коливаючись на кордоні 20 на 1 тис. новонароджених. Частка державного фінансування не перевищувала 2,2% від ВВП.
Серед перспективних заходів розвитку системи охорони здоров'я Киргизстану виділяють реструктуризацію закладів охорони здоров'я, розвиток ПМСД, впровадження нових методів фінансування галузі та оплати праці медичних працівників.
В Україні запровадження обов'язкового медичного страхування планується з 1 січня 2009 року.
Основними формами фінансового забезпечення охорони здоров'я в Україні є: бюджетне фінансування, добровільне медичне страхування, самофінансування, благодійність і спонсорство. Такі форми, як кредитування та інвестування, характерні для юридичних і фізичних осіб, які займаються приватною медичною практикою. Крім того, в період переходу до ринкової економіки державним та комунальним закладам охорони здоров'я дозволили некомерційну господарську діяльність (медичну і немедичну), лише б у такий спосіб вони мали можливість залучити додаткові фінансові ресурси. У результаті набула значного поширення така форма фінансового забезпечення, як некомерційне самофінансування. Останнє полягає в тому, що його здійснюють на принципах самоокупності і воно передбачає просте відтворення витрат, пов'язаних з наданням медичної допомоги.
Традиційно найбільш значним джерелом фінансового забезпечення охорони здоров'я залишаються кошти державного і місцевих бюджетів, тоді як кошти, отримані з інших джерел, - лише додатковий фінансовий ресурс. Тому основною формою фінансового забезпечення охорони здоров'я виступає бюджетне фінансування. Державні витрати в сфері охорони здоров'я є невеликими. У 2007 році вони становили 3,8% від валового внутрішнього продукту (ВВП). Незважаючи на ті, що більша частина державних видатків здійснюється через органи місцевого самоврядування, вони мають дуже обмежений контроль над розподілом видатків.
Протягом останніх 5 років окремі показники охорони здоров'я, зокрема, дитячої і материнської смертності, в Україні поліпшувалися, інші залишалися незмінними або навіть погіршилися.
Перспективними напрямками розвитку системи охорони здоров'я України є зміна принципів фінансування системи охорони здоров'я, ліквідація практики постатейних бюджетів, здійснення оплати послуг лікарень на основі методу «глобального бюджету», впровадження і розвиток обов'язкового медичного страхування, внесення змін в законодавчу базу фінансування охорони здоров'я.
Прибалтійські країни - Естонія, Литва і Латвія - також запровадили систему обов'язкового медичного страхування. [13]
Також для порівняльного аналізу корисним може стати приклад США, Норвегії та Німеччини, як країн з максимальним розміром фінансування охорони здоров'я, Швеції та Словаччини, як держав із значною середньою тривалістю життя населення.
Основні економічні дані систем охорони здоров'я за 1998 рік за даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) (якщо дані за 1998 рік були відсутні, використовувалися дані за 1997 і 1996 роки) [14]
Таблиця 2

Показники	Росія	Норвегія	Німеччина	Словаччина	США	Швеція
Населення млн. чол.	145,8	4,4	82,2	5,2	263	9,1
ВВП млрд. доларів США	1420	320,3	2101	1,1	7246	361
ВВП на душу населення доларів США	7000	62300	25559	4400	27538	27238
Витрати на фінансування охорони здоров'я млн. доларів США	40,7	30,5	241,5	7,5	896,5	60,7
Витрати на фінансування охорони здоров'я на душу населення млн. доларів США	6,1	8,5	11,5	194	14	9,6

З наведений таблиці можна зробити висновок про важливу роль збільшення витрат фінансування на показники рівня охорони здоров'я держави. Тим не менш, гроші не гарантують успіху. У 2000 р . ВООЗ оцінило якість системи охорони здоров'я держав світу. Рейтинг показав, що якість медичної допомоги не завжди залежить від розмірів країни, чисельності населення і стану економіки. Також не існує якоїсь універсальної моделі організації охорони здоров'я, яка може принести успіх і процвітання всім державам. У більшості успішних в цьому відношенні країн світу використовуються власні, іноді унікальні напрацювання та ідеї. Наприклад, за даними ВООЗ, краща в світі суспільна система охорони здоров'я створено в Франції, на другому місці - Італія, на третьому - карликова європейська держава Сан-Марино. Крім них у першій десятці інша держава - карлик Андорра, а також Мальта, Сінгапур, Іспанія, Оман, Австрія і Японія. Наявність у списку лідерів султанату Оман, в якому ВВП на душу населення не перевищує 7,7 тис. дол США (для порівняння, у Франції він 27,5 тис. дол США, в Іспанії 18 тис. дол США) спростовує розхожу переконання, що здоров'я нації залежить насамперед від стану економіки країни. [15]
Значить, при розробці системи фінансування охорони здоров'я важливо також враховувати ряд питань, пов'язаних з визначенням стандартів надання медичної допомоги, пріоритетів розвитку ПМСД, особливостями роздержавлення системи охорони здоров'я, збільшувати частку фінансування приватної медицини, враховувати створення нових організаційно-правових форм діяльності закладів охорони здоров'я, удосконалювати механізми державних гарантій, впроваджувати принципи закупівлі медичних послуг.
Так саме у Франції, Японії, Австрії і низці інших країн модель фінансування охорони здоров'я визначають як соціально-страхову або систему регульованого страхування здоров'я. Ця модель охорони здоров'я спирається на принципи змішаної економіки, об'єднуючи в собі ринок медичних послуг з розвиненою системою державного регулювання та соціальних гарантій, доступності медичної допомоги для всіх верств населення. Вона характеризується в першу чергу наявністю обов'язкового медичного страхування всього або майже всього населення країни при певній участі держави у фінансуванні страхових фондів. Держава тут відіграє роль гаранта у задоволенні суспільно необхідних потреб всіх або більшості громадян у медичної допомоги незалежно від рівня доходів, не порушуючи ринкових принципів оплати медичних послуг. Роль ринку медичних послуг зводиться до задоволення потреб населення понад гарантованого рівня, забезпечуючи свободу вибору і суверенітет споживачів. Багатоканальна система фінансування (з прибутку страхових організацій, відрахувань від зарплати, державного бюджету) створює необхідну гнучкість і стійкість фінансової бази соціально-страхової медицини. [16]
Друга модель, властива Італії, Іспанії, а також Великобританії, Греції, Португалії, Данії та інших, належить до бюджетної. Характеризується вона значною (виключної) роллю держави. Фінансування охорони здоров'я здійснюється головним чином з держбюджету, за рахунок податків з підприємств і населення. Населення країни отримує медичну допомогу безкоштовно (за винятком невеликого набору медичних послуг). Таким чином, держава є головним покупцем і постачальником медичної допомоги, забезпечуючи задоволення більшої частини суспільної потреби в послугах охорони здоров'я. Ринку тут відведена другорядна роль, як правило, під контролем держави.
Іноді фахівці виділяють третю модель фінансування охорони здоров'я - переважно на платній основі, як в США.

Глава 3. Основні напрям реформування системи фінансування охорони здоров'я
3.1. Пропозиція заміни єдиного соціального податку страховими внесками
В останні роки законодавчі органи Російської Федерації пропонували і впроваджували низку реформ в системі фінансування охорони здоров'я Російської Федерації. Головним досягненням при переході від радянської системи фінансування охорони здоров'я стало впровадження обов'язкового медичного страхування ОМС. [17]
На думку російських фахівців, система ОМС є ефективною і економічною. Так, надходження від штрафних санкцій за несплату страхових внесків до Російської Федерації (РФ) перевищують витрати системи ОМС на своє утримання. За 7 років реалізації Закону про медичне страхування в РФ прибули від стягнення штрафів, пені з платників, відсотки від депозиту тимчасово вільних коштів і інші надходження склали більше 16,0 млрд. рублів. Власні витрати системи: утримання територіальних фондів та ведення справи в страхових медичних організаціях склали трохи більше 50% від цих коштів. Решту коштів було направлено в охорону здоров'я разом зі страховими внесками платників податків, що складають державний бюджет. [18]
Ще одним не менш важливим досягненням реформування став розвиток добровільного медичного страхування та ринку медичних послуг в Російській Федерації.
Добровільне медичне страхування в Росії спочатку було оріен-
тировало на іноземних громадян, коли масово почали відкриватися представництва зарубіжних фірм, службовці яких не могли отримати медичну допомогу.
Одним з нових пропозицій реформування видатків бюджету на охорону здоров'я надійшло від Міністерства Фінансів Російської Федерації, який запропонував замінити єдиний соціальний податок страховими внесками.
В даний час ставка єдиного соціального податку становить 26 відсотків від фонду заробітної плати. З них 20 відсотків перераховуються до Пенсійного фонду, 3,1 відсотка до Фонду обов'язкового медичного страхування і залишилися 2,9 відсотка - до Фонду соціального страхування. Якщо зміни, запропоновані Міністерством Фінансів, будуть схвалені, то з 2010 року роботодавці стануть податків здійснювати платежі в ці фонди безпосередньо. При цьому зміниться структура розщеплення внесків. До Пенсійного фонду доведеться перераховувати 19,25 відсотка, до Фонду соціального страхування - 2,25 відсотка, до Фонду обов'язкового медичного страхування - 4,5 відсотка. [19]
Цей загальний порядок пропонується поширити і на організації, і індивідуальні підприємства, які застосовують спеціальні податкові режими. Зокрема, мова йде про платників єдиного сільськогосподарського податку, єдиного податку на поставлений дохід і підприємців, що працюють за спрощеною схемою.
Сьогодні підприємства, які застосовують спеціальні податкові режими (в основному малий бізнес), не платять єдиний соціальний податок, а тільки роблять пенсійні внески в розмірі 20 відсотків. Також пільгами користуються компанії, що працюють в особливих економічних зонах. Максимальна ставка для них складає 14 відсотків. Пільги скорочують фонд охорони здоров'я.

3.2. Реформа оплати праці у сфері охорони здоров'я
На даний момент показник середньомісячної зарплати в галузі охорони здоров'я, за даними Федеральної служби державної статистики, значно відстає від середнього рівня зарплати в промисловості, при цьому заробітна плата 38% працівників галузі не досягає прожиткового мінімуму.
Для підняття заробітної плати працівникам сфери охорони здоров'я, зокрема тим, хто має вчений ступінь, і займається науковою роботою, впроваджується нова система оплати праці, що іменується одноканальним, подушним фінансуванням.
По-перше, в ході даного реформування оплати праці бюджетних працівників, у тому числі службовців сфери охорони здоров'я, пропонується відмовитися від вичерпала свої можливості Єдиної тарифної сітки (ЄТС). Для кожної галузі соціальної сфери (освіта, охорона здоров'я, наука, культура і інших) повинна бути введена своя система оплати праці. По-друге, використовується диференційований підхід. Передбачено три рівня оплати - для робітників, спеціалістів і службовців; керівників. Буде враховуватися складність роботи, її обсяг. Важливий елемент системи - доплати чотирьох видів: за стаж, особливі умови праці, кваліфікацію, а також премії.
Поряд із збільшенням витратної частини бюджету для реалізації програми планується збільшення інтенсифікації праці, підвищення контролю за використанням бюджетних коштів органами місцевого самоврядування. [20]
Нові умови оплати праці розширюють повноваження головних розпорядників бюджетних коштів у сфері охорони здоров'я, які зможуть встановлювати перелік основного персоналу установи. Крім того, нова система зробить більш прозорим встановлення зарплат керівників федеральних бюджетних установ охорони здоров'я.
Галузеві системи оплати праці включають в себе галузеві тарифні системи ставок і посадових окладів працівників охорони здоров'я, засновані на тарифікації та атестації робіт і працівників, а також включають в себе оплату праці в підвищеному розмірі за роботу в особливих умовах і в умовах, що відхиляються від нормальних.
Крім того, галузева система включає в себе надбавки та стимулюючі виплати.
Тарифна система по сфері охорони здоров'я складається з трьох частин: