Виразкова хвороба 2

Алтайський державний медичний університет
Кафедра відновлювальної медицини.
кафедрою:
д.м.н. професор Кулішова Т. У
Реферат
на тему:
Виразкова хвороба.
Виконав: студент
Леч. фак., 413 гр.
Ткаченко Є. В.
Перевірила:
Крахмелец Т.В.
Барнаул 2008 р .

Визначення
Виразкова хвороба шлунка (за МКХ - 10 шифр К 25), дванадцятипалої кишки (шифр К 26), а так само шлунка і 12-палої кишки (шифр К 28) - хронічне, циклічно протікає захворювання, в основі якого лежить виявлення слизової оболонки шлунка і / або дванадцятипалої кишки, в період загострення.
Виявлення слизової має пептичне походження, тобто локальне руйнування, некроз тканини шлункової стінки внаслідок агресивного, травного дії шлункового соку з утворенням виразки.
Пептична виразка визначається як дефект слизової оболонки, захоплюючий всі шари слизової до tunica muscularis mucosae включно і навіть глибше, загоюються шляхом епітеліальної і фіброеластіческой проліферації з розвитком сполучної тканини і утворенням рубця.
Виразкова хвороба є хронічним захворюванням з моменту його виникнення, і характеризується рецидивуючим (періодично поновлюються виразкоутворення) перебігом.
Виразкова хвороба умовно поділяється на дві клініко-патогенетичні форми: з локалізацією виразки в 12-палої кишки і локалізацією виразки в шлунку. Кожна з форм має особливості в патогенезі, клініці, прогнозі і лікуванні. Можливо поєднання тієї та іншої локалізації виразки.
При загострення виразкової хвороби зазвичай виявляються рецидивуючі виразки. Хронічно активний гастрит, частіше активний гастродуоденіт, асоційовані з пілоричному геліобакторіозом.
Виразковою хворобою переважно хворіють чоловіки (у 4-7 разів частіше, ніж жінки). Максимальний вік хворих з виразковою хворобою з локалізацією виразки в 12-палої кишки - 30-40 років, з локалізацією у шлунку - 50-60 років. На 1 випадок виразки шлунка доводиться 4-5 випадків виразкової хвороби у 12-палої кишки.
За останні 15 років кількість хворих з вперше виявленої виразкової хворобою має виражену тенденцію до зростання, з розширенням вікових рамок захворювання: виразкова хвороба "помолодшала" і "постаріла" одночасно, тобто збільшилося число "молодих", так і "старечих" виразок, причому кількість виразок у віці від 20-60 років так само зросла.

Етіологія

Викликають фактори:
1. Психоемоційне напруження
2. Негативні тривалі емоції
3. Лікарські впливу
4. Шкідливі звички (алкоголь, куріння)
5. Інфекції Helicobacter pillory
6. Порушення дуоденальної прохідності
7. Місцевий вплив механічних, фізичних і термічних подразників.
Сприяють:
Порушення характеру і ритму харчування.
Сприяючі:
1. Спадкова схильність
2. Збільшення маси обкладочних клітин
3. Підвищений вивільнення гастриту у відповідь на прийом їжі
4. Дефіцит інгібіторів трипсину
5. Розлад моторики гастродуоденальної зони
6. Група крові 0 (I)
7. Позитивний резус-фактор (Rh +)
8. Статус несекреторов (нездатність секретувати зі слиною антигени АВН)
9. Дефіцит фукомукопртеідов
10. Генотип HLA: В5, В15, В35
11. Порушення вироблення імуноглобуліну А.
Патогенез
У патогенезі виразкової хвороби первинне значення належить розладу механізму нейрогуморальної регуляції шлункової секреції.
I. На першому етапі відбувається дезінтеграція процесів збудження і гальмування в корі великих півкуль головного мозку.
II. На другому етапі приєднуються дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи.
III. На третьому етапі відбувається порушення функції нервової вегетативної системи.
Провідним є переважання тонусу нервової парасимпатичної системи (ваготонія), яка обумовлює наступні ефекти:
а) підвищення тонусу гладкої мускулатури шлунка і посилення перистальтики
б) збільшення секреції соляної кислоти і гастрину
в) придушення активності антродуоденальной гальмування шлункової секреції з занедбаністю кислого шлункового вмісту в 12-палу кишку, де воно не встигає лужним.
г) розвиток запальних і дистрофічних процесів в 12-палої кишки.
д) зниження секреції ентерогастріна, секретину, панкреозимина (зменшення секреції бікарбонатів панкреатичного соку), порушення гальмування продукції соляної кислоти.
Зазначені порушення поглиблюються збільшеним в два рази кількістю обкладочних клітин і зниженням захисних властивостей слизової (хронічний гастрит типу В).
IV. На четвертому етапі приєднується дисфункція ендокринної системи, особливо місцевої, гастроинтестинальной ендокринної системи шлунково-кишкового тракту, що призводить до дезінтеграції функцій різних відділів травної системи.
Підвищується продукція гормонів і біологічно активних речовин, що стимулюють продукцію кислотно-пептичної фактора (кортизол, тироксин і трийодтиронін, інсулін, паратгормон, гастрин, нейропептид, гастроінтестинальний поліпептид). Знижується активність місцевих гормонів інгібуючих шлункову секрецію (соматостатин, глюкагон, статеві гормони, кальцитонін, ендорфіни, енкефаліни).
У результаті, при перевазі чинників агресії розвивається виразка 12-палої кишки або шлунку. В останньому випадку, у патогенезі більше значення має симпатикотонія. На тлі підвищеного тонусу нервової симпатичної системи відбувається:
- Зниження тонусу гладкої мускулатури шлунка, уповільнення евакуації,
- Розвивається антральний стаз, який рефлекторно, за рахунок розтягнення стінок, пілоричного відділу, викликає збільшення продукції гастрину, і, отже, - соляної кислоти,
- Порушується замикальних функція воротаря, що призводить до рефлюксу дуоденального вмісту, яке надає шкідливу дію на слизову шлунка з формуванням пептичної виразки.
Агресивні фактори:
· Соляна кислота
· Helicobacter pylory
· Пепсин
· Жовчні кислоти
· Збільшення числа обкладочних клітин
· Накопичення гістаміну в стінці шлунка
· Порушення регуляції шлункової секреції
· Глюкокортикоїди кори надниркових залоз
Захисні фактори:
· Секреція слизу
· Простагландини
· Оновлення епітелію (хороша регенерація)
· Кровопостачання слизової оболонки шлунка
· Нормальний механізм гальмування шлункової секреції
· Мінералокортикоїди кори надниркових залоз
Патогенез виразки шлунка
· Потрапляючи в шлунок, Helicobacter pylory розмножується і колонізує на слизовій оболонці;
· Зростає проникність епітеліального бар'єру внаслідок альтерації епітелію факторами мікробної агресії (аміак, цитотоксини, протеази, продукти зруйнованих лейкоцитів;
· Helicobacter pylory порушує склад структуру гелю, безпосередньо пошкоджуючи епітелій слизової оболонки;
· Епітеліоцити втрачають контакт з базальною мембраною і злущуються, утворюючи мікродефекти на поверхні слизової оболонки шлунка, а агресивне середовище формує освіта ерозивного і (або) виразкового дефекту;
· Уреаза, продукуються Helicobacter pylory, є сильним фактором хемотаксису, залучені нею моноцити і лейкоцити виділяють цитокіни продукують вільні радикали, пошкоджуючи епітелій;
· У слизовій оболонці, ураженої Helicobacter pylory, підвищується утворення лейкотрієну, який викликає різкий вазоспазм, в результаті чого порушується трофіка;
· Через пошкоджені ділянки слизової посилюється зворотний струм іонів водень і утворюється виразка, утворюється виразка.
Патогенез виразки дванадцятипалої кишки
· Підвищення тонусу блукаючого нерва, як під час прийому їжі, так і поза ним, а гальмування шлункової секреції недостатньо активно;
· Постійне підвищення тонусу блукаючого нерва зумовлює шлункову секрецію з високою пептичної активністю;
· Під впливом закислення слизова оболонка дванадцятипалої кишки піддається метаплазії;
· З антрального відділу шлунка Helicobacter pylory переміщуються в дванадцятипалу кишку, колонізують метаплазованого епітелій, а потім пошкоджують його також як в шлунку.
Рідкісні причини гастродуоденальних виразок:
· Виразки, спричинені лікарськими препаратами (ацетилсаліцилова кислота та інші нестероїдні протизапальні засоби);
· Виразки, які виникають в результаті різко вираженою шлункової гіперсекреції НСl (синдром Золлінгера-Еллісона при гастрономі, гіперпаратироїдизму, системному мастоцитоз);
· Виразка шлунка, що представляє собою виразок рак або лімфому.
ВХ слід також розмежовувати з іншими симптоматичними гастродуоденальними виразками, гострими і хронічними, що виникають вдруге на фоні певних захворювань і зовнішніх впливів. Гострі виразки шлунка, звичайно поверхневі, клінічно проявляються кровотечею і низькою частотою рецидивів після загоєння і можуть виникати у хворих з обширними опіками, при ураженні центральної нервової системи, стресі.

Перехід виразки в рак. Діагноз виразки шлунка, перероджується в рак, часто представляє значні труднощі. Підозрілими на малігнізацію виразки є такі зміни в клінічній картині захворювання: біль втрачають свою періодичність і стають постійними, може знижуватися секреторна функція шлунка, постійно визначається прихована кров у калі, з'являється гіпохромна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз і наростання кількості тромбоцитів, відзначається падіння маси тіла та погіршення загального стану, лікування неефективне. Найбільш надійним діагностичним методом у доказі переродження є фіброгастроскопія з прицільною біопсією.

Лікування
Загальні принципи:
· Хворі з вперше виявленої виразкою, а також із загостренням виразкової хвороби, незалежно від віку, локалізації та характеру виразкового процесу підлягають госпіталізації у терапевтичне відділення; якщо з якихось причин госпіталізація неможлива і лікування проводиться на дому, воно має наближатися до стаціонарного;
· Не курити і не вживати міцні спиртні напої.
У комплексній терапії важливе значення має лікувальне харчування. Дієта хворого виразковою хворобою повинна передбачати:
· Мінімальна стимулюючий вплив харчових продуктів на головні залози шлунку, зменшення моторної активності,
· Перевагу продуктам, що володіє гарними буферними властивостями: білки тваринного походження: відварне м'ясо і риба, молоко, вершки, яйце некруто або парові омлети, сир, вершкове масло. Дозволяється також черствий білий хліб, сухий бісквіт і печиво, молочні та вегетаріанські супи. У харчовий раціон включаються овочі (тушковані або у вигляді пюре), різні каші, киселі і фруктові соки, печені яблука;
· В період загострення хворий повинен приймати їжу не менше 6 разів на день, в проміжках між прийомами їжі рекомендується пити по півсклянки теплого молока або суміші молока і вершків з метою зв'язування соляної кислоти, виділеної після евакуації їжі зі шлунка;
· При різко вираженому загостренні виразкової хвороби з наявністю больового і диспепсичного синдромів призначається стіл № 1а (їжа дається тільки рідкої або у вигляді желе, пюре, кількість солі обмежується до 4 - 5 г . Виключаються хліб і сухарі. М'ясо і риба даються у вигляді суфле один раз на день у невеликій кількості);
· Стіл № 1а малокалорійний (2100-2200 ккал) і фізіологічно неповноцінний. Тривале призначення столу № 1а може супроводжуватися почуттям голоду, втратою маси тіла, тому він призначається тільки при необхідності і на короткий термін (кілька днів);
· У фазі ремісії стіл № 5, кілька збагачений білковими продуктами.
Принципи фармакотерапії виразкової хвороби:
· Однаковий підхід до лікування виразок шлунка і дванадцятипалої кишки;
· Обов'язкове проведення базисної антисекреторну терапії;
· Вибір антисекреторної препарату, що підтримує внутрішньошлункової рН> 3 близько 18 годин на добу;
· Призначення антисекреторної препарату в суворо визначеній дозі;
· Ендоскопічний контроль з 2-х тижневим інтервалом;
· Тривалість антисекреторну терапії в залежності від термінів загоєння виразки;
· Ерадикаційної антигелікобактерна терапія у НР-позитивних хворих;
· Обов'язковий контроль ефективності антіхелікобактеріной терапії через 4-6 тижнів;
· Повторні курси антихелікобактерної терапії при її неефективності;
· Підтримуюча терапія противорецидивна антисекреторним препаратом у НР-негативних хворих;
· Вплив на фактори ризику поганої відповіді на терапію (заміна НПЗП парацетамолом, селективними інгібіторами ЦОГ-2, поєднання НПЗП з мізопростол, забезпечення комплаєнтності хворих та ін.)

Лікарська терапія виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Враховуючи патогенез розвитку виразкової хвороби, на першому місці стоїть ерадикаційної терапія. У кожного хворого виразковою хворобою, у якого в слизовій оболонці шлунка виявляється НР, тим чи іншим методом (швидкий уреазний тест, морфологічним методом, за допомогою визначення ДНК НР методом полімеразної ланцюгової реакції і т.д.), проводиться ерадикаційної терапія.
Лікарські схеми для ерадикації НР включають інгібітор протонної помпи або блокатор Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин), а також препарати вісмуту в поєднанні з двома або трьома антибактеріальними препаратами.
Відповідно до Маастрихтського (Європейському) консенсусу 2000 р . ерадикаційної терапія «першої лінії» включає: інгібітор протонної помпи або ранітидин (блокатор Н2 рецепторів гістаміну), вісмуту Трікалі діцітрат в стандартній дозі 2 рази на день + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або метронідазол 500 мг 2 рази на день, як мінімум 7 днів.

I. Психотропні: Седативні і транквілізатори - діазепам, седуксен, еленіум, беллатамінал, відвар кореня валеріани, настій трави собачої кропиви.
II. Антациди: Альмагель, альмагель А по 15-30 мл Х 3-4 рази на добу: препарати, що містять вісмут - вікалін (викаир), суміш Бурже (гідрокарбоат натрію, фосфат натрію, сульфат натрію), розчинити у склянці води по -1ст.л. . х 3-4 рази на день.
III. Засоби, що впливають на різні рівні нервової регуляції:
1.) М-холінолітики - атропін 0,1% - 1.0. платифілін 0,2% - 1 мл. та ін по 1-2 рази на добу, протягом 10 днів до 4-6 тижнів з перервами на 2-3 дні, через кожні 10 днів.
2.) Гангліоблокатори: бензогексоній 0,1% - 1,0 по 2 рази, квамерон 0,03 х 3 рази; пірілен 0,005 х 3 рази при наполегливому больовому синдромі, в поєднанні з гіпертонічною хворобою.
3.) Центральні холінолітики (діфаціл, метілдіазіл, апренал 2% - 1,0 х 2 рази на добу).
4.) Блокатори центральних дофамінових рецепторів: метоклопрамід (церукал, реглан, прілеперан) і сульпірид (еглоніл, догмати) - препарати вибірково впливають на моторику гастродуоденальної системи.
I. Засоби, що впливають на кислотно-пептичної фактор інтрагастральну:
1) блокатори Н ₂ - рецепторів гістаміну - циметидин (цінамет, ТАГАМЕТ, беламет) по 400 мг х2 рази на день з переходом на підтримуючу терапію по 400 мг на ніч не менше 1 місяця, ранітидин 150 мг - 2 рази на день, фамотидин 20 мг - 2 рази на день.
2) селективні блокатори Н-холінорецепторів - гастроцепін (пірензепін) по 50 мг - 300 мг на добу протягом 4-6 тижнів: підтримуюча терапія по 50 мг на ніч тривало.
3) інгібітори натрій-калієвої АТФази (протонної помпи) - омепразол по 30 мг вранці або ввечері.
I. Засоби, що поліпшують репаративні процеси: анаболічні стероїди, метилурацил, оротат калію, пентоксил, оксіферріскарбон, аллонтон, солкасеріл в дозі 8мл/суткі, протягом 2 тижнів з переходом на перроралбний пієм препарату (по 100 мг х 3 рази на день протягом 1 - 2 тижнів).
II. Засоби, що впливають на утворення слизу (Ліквірітон, флакарбон, біогастрон).
III. Засоби, що роблять захисну дію на слизові (цітопротектори): сукралфат (Вентер) по 0,5 -1,0 3 рази на день за 30 хв. до їди і 4 раз перед сном.
IV. У випадках, коли передбачається чи виявлено причетність НР до виникнення і реецідівірованію виразкової хвороби використовується:
- Де-нол (1т.х 3 рази за 30 хв. До їжі 2-4 тижні);
- Метронідазол (1т.х4 рази на день);
- Омепразол
- Оксацилін (2г на добу) та ін (кларитроміцин).
Терапія "другої лінії" (для повторного лікування) включає інгібітор протонної помпи у стандартній дозі 2 рази на день + вісмуту Трікалі діцітрат 120 мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день + тетрациклін 500 мг 4 рази на день 7 днів.
Використовується одна з семиденних схем, що забезпечують ерадикацію НР більш ніж у 80% випадків:
1. Рабепразол або омепразол 20 мг 2 рази на день або лансопразол 30 мг 2 рази на день. Препарати приймати з інтервалом 12 годин
+ Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі
+ Метронідазол або тинідазол 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі.
2. Інгібітор протонної помпи 2 рази на день (у стандартній дозі)
+ Азитроміцин 1000 мг 1 раз на день 3 дні
+ Амоксілліцін 1 г 2 рази на день наприкінці їжі
3. Ранітидин вісмут цитрат 400 мг 2 рази на день з їжею
+ Кларитроміцин 250-500 мг або тетрациклін 1000 мг, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день
+ Метронідазол 500 мг 2 рази на день з їжею.
4. Квадро-терапія:
Інгібітор протонної помпи 2 рази на день (у стандартній дозі)
+ Вісмуту Трікалі діцітрат 120 мг 3 рази за 30 хвилин до їди і 4-й раз через 2 години після їжі перед сном
+ Метронідазол 250 мг 4 рази на день наприкінці їжі або тинідазол 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі
+ Тетрациклін або амоксицилін по 500 мг 4 рази на день наприкінці їжі.
У всіх схемах метронідазол можна замінювати фуразолідоном ( 0,1 г 4 рази або 0,2 г 2 рази на день). Виправдане застосування ПІЛОБАКТ, до складу якого входять омепразол, кларитроміцин, тинідазол. У комбінації є повний набір ліків для 7-денний ерадикаційної терапії (1-й тиждень), а якщо включити в схему препарат вісмуту на 7-10 днів, то за ефективністю вона буде відповідати резервному варіанту (2-я лінія).
Після закінчення комбінованої ерадикаційної терапії необхідно продовжити лікування ще протягом 5 тижнів при дуоденальної і 7 тижнів при шлунковій локалізації виразок одноразовим призначенням (в 14-16 годин) того інгібітора протонної помпи, який використовувався в ерадикаційної схемах, або одного з наступних препаратів: ранітидин 300 мг 1 раз на 19-20 годин; фамотидин 40 мг 1 раз на 19-20 годин, або вісмуту Трікалі діцітрат 240 мг 2 рази на день. При неускладненій ВХ пролонгована лікування після закінчення ерадикаційної курсу може не проводитися. Якщо в терапії цих хворих використовуються тільки антисекреторні препарати, особливо блокатори протонної помпи, то зазначається транслокація НР з антрума в тіло шлунка з розвитком пангастріта, що істотно знижує ефективність подальшої ерадикаційної терапії і є чинником ризику розвитку раку шлунка.
Лікарське лікування гастродуоденальних виразок, не асоційованих з НР
Мета лікування - купірувати симптоми хвороби і забезпечити рубцювання виразки. Лікарські комбінації і схеми включають антисекреторний препарат у поєднанні з цітопротекторов, головним чином, сукралфатом. Використовується одна з таких схем:
1. Ранітидин 300 мг на добу переважно одноразово ввечері (19-20 годин) і антацидний препарат (альмагель, фосфалюгель) всередину по 1-2 дози на межпіщеварітельний період 3-4 рази на день і увечері перед сном як симптоматичний засіб для швидкого купірування болю і диспептичних розладів.
2. Фамотидин 40 мг на добу переважно одноразово ввечері (у 19-20 год) і антацидний препарат як симптоматичний засіб.
3. Омепразол 20 мг на 14-15 годин і антацидний препарат як симптоматичний засіб. Замість омепразолу може бути використаний рабепразол 20 мг на добу, або лансопразол 30 мг на добу, або пантопразол 40 мг на добу.
Сукральфат (0,5 - 1 г 3 рази на день за 30 хвилин до їди і ввечері перед сном натще) призначається одночасно з антисекреторними препаратами протягом 4 тижнів, далі в половинній дозі протягом місяця.
Факторами, що визначають часторецидивуючі перебіг виразкової хвороби, є:
· Обсемененность слизової оболонки шлунка НР;
· Прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
· Наявність в анамнезі виразкових кровотеч і перфорації виразки;
· Низький «комплаєнс» (compliance), тобто відсутність готовності хворого до співпраці з лікарем, що виявляється у відмові хворих припинити куріння і вживання алкоголю, нерегулярному прийомі лікарських препаратів.
Ефективність лікування при виразці шлунка і гастроеюнальной виразці контролюється ендоскопічно через 8 тижнів, а при дуоденальної виразки - через 4 тижні.
Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби:
· Стриктур в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці.
· Пенетрирующих і перфорують процеси при відсутності регресії патологічного процесу під впливом медикаментозної терапії.
· Тривають або рецидивуючі кровотечі, незважаючи на використання ендоскопічних та медикаментозних методів гемостазу.
Для профілактики загострень ЯБЖ і особливо ЯБДК, а отже, і їх ускладнень, рекомендуються два види терапії:
1. Безперервна (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторним препаратом в половинній дозі, наприклад по 150 мг ранітидину щодня ввечері або по 20 мг фамотидину. Показаннями до проведення даної терапії є: неефективність проведеної ерадікаціенной терапії; ускладнення ЯБ (виразкова кровотеча або перфорація); наявність супутніх захворювань, що вимагають застосування нестероїдних протизапальних препаратів; супутній ВХ ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт; вік хворого старше 60 років з щорічно рецидивуючим перебігом ВХ , незважаючи на адекватну курсову терапію.
2. Терапія "на вимогу", що передбачає при появі симптомів, характерних для загострення ВХ, прийом одного з антисекреторних препаратів: рабепразол, ранітидин, фамотидин, омепразол, лансопразол у повній добовій дозі протягом 3 днів, а потім в половинній - протягом 3 тижнів. Якщо після такої терапії повністю зникають симптоми загострення, то терапію слід припинити, але якщо симптоми не минають або рецидивують, то необхідно провести езофагогастродуоденоскопія та інші дослідження. Показанням до проведення даної терапії є поява симптомів ВХ після успішної ерадикації НР.
Профілактика рецидивів. Сезонна профілактика - курси прийому антацидів, М-холінолітиків, седативних, анаболіків в осінньо-весняний періоди. Пролонгована застосування не менше 3-4 років підтримуючих доз блокаторів Н ₂ - гістамінових рецепторів (циметидин 400 мг на ніч) або Гастроцепін (50 мг на ніч) - блокатора холінорецепторів.
Физиолечение.
Стадія загострення:
1. Електросон на область очей і сосцевидних відростків, поперечно-діагонально: частота 3,5-5Гц, сила струму 6-8 мА, тривалість 10-15 хв щоденно; на курс лікування 8-10 процедур.
Для зняття функціонального розладами центральної нервової системи, порушення сну.
2. Електрофорез новокаїну, платифіліну, кальцію, цинку на надчревную область, другий електрод на спині, щільність струму 0,02-0,04 мА / см, тривалість процедур, що проводяться через день, 12-15 хв; на курс лікування 10-15 процедур.
Використовується для купірування больового синдрому.
3. Електрофорез даларгіну в область проекції пилорической частини шлунка і цибулини ДПК, сила струму 10-20 мА, тривалість процедури від 15 до 30 хв, щоденно, на курс 15-20 процедур.
Має виражену цитопротекторної дією, що забезпечує ефективне рубцювання дуоденальних виразок.
4. УВЧ в нетепловий інтенсивності на ділянку шлунка і двенадцаітперстной кишки по 8-10 хв; на курс 7-8 процедур.
Володіє протизапалювальний, поліпшує кровообіг, болезаспокійливу, поліпшує функцію нервової системи, десенсибилизирующим дією.
5. БМВ на область епігастрію, потужність 40 Вт, тривалість процедур, що проводяться через день, 10-15 хв; на курс лікування 12-15 процедур.
Надає протизапалювальний, десенсибілізуючу, імуномодулюючу дію, покращує кровообігу.
6. Франклінізація на область епігастрію, на відстань 5 см від поверхні, напруга 10-20 кВ. прдолжітельность процедур 10-15 хв, курс лікування 10-15 процедур.
Посилює обмінні тканинні процеси в області виразкової поверхні.
7. Ультразвук на 3 поля: область епігастрію - у безперервному режимі, ППМ 0,4-0,6 Вт / см протягом 4-5 хв і паравертебрально з обох сторін на рівні ТVI-TXI в імпульсному режимі по 2 хв, ППМ 0,2 Вт / см. Перші 5 процедур проводять через день, а потім щодня; на курс 10-15 процедур.
Активує обмін речовин, по всій товщі м'яких тканин, в області дії розширюються кровоносні судини і в них підсилює кровотік, порушується нервові структури, виявляється болезаспокійливу дію, активується репаративні процеси.
Стадія ремісії:
8. Індуктотермія на область шлунка та ДПК, частота магнітного поля 13,56 МГц, тривалість процедур, що проводяться через день, 1-20 хв; на курс лікування 12-15 процедур.
Збільшує кровообігу, інтенсивність обмінних процесів, синтез глюкокортикоїдів і звільнення їх з пов'язаного з білками стану, розсмоктуються запальні вогнища, знижується тонус поперечно і гладкої мускулатури, у тому числі судинних стінок, знижується артеріальний тиск, виявляється загально седативну дію, знижується збудливість центральної і периферичної нервової систем, болезаспокійливу дію.
9. ЗМП НЧ на епігастральній ділянці. МП пульсуюче, режим переривчастий.
Інтенсивність 10 хв, щодня, 6 процедур. Покращує обменнние процеси, посилює кровообігу.
10. Аплікація озокериту в область епігастрію і сегментарно; температура 45-50С, тривалість 10-20 хв; на курс 8-12 процедур. Сприяють поліпшенню крово-і лімфообігу, процесів репарації, моторики.
11. Пелоїдотерапія на область епігастрію, температура грязі 38-39С, тривалість процедур проводяться через день, від 10 до 15 хв; на курс лікування 6-10 процедур.
Покращує крово-і лімфообігу, процесів репарації, моторики.
12. Бальнеотерапія. Радонові ванни з концентрацією радону 20-40 нки / л, температура води 36-37С, тривалість ванни від 5 до 10-12 хв, на курс лікування 8-10 ванн, що проводяться через день.
Для покращення функціонального стану нервової, серцево-судинної систем, обміну речовин, поліпшення кровопостачання шлунка. Інших органів черевної порожнини, зменшення спастичних явищ, дискінезії, підвищення загальної іммунобологіческой резистентності.
13. Повітряно-радонові ванни, при концентрації про ,15-0, 35кБк / л, температура води 36-37С, тривалість ванни від 5 до 10-12 хв, через день; курс лікування включає 10-15 процедур.
Для покращення функціонального стану нервової, серцево-судинної систем, обміну речовин, поліпшення кровопостачання шлунка. Інших органів черевної порожнини, зменшення спастичних явищ, дискінезії, підвищення загальної іммунобологіческой резистентності.
14. Хлоридні натрієві ванни, концентрація 20 г \ л, температура води 36-37С, тривалість ванни від 5 до 10-12 хв, на курс лікування 8-10 ванн, що проводяться через день.
Для покращення функціонального стану нервової, серцево-судинної систем, обміну речовин, поліпшення кровопостачання шлунка. Інших органів черевної порожнини, зменшення спастичних явищ, дискінезії, підвищення загальної імунобіологічної резистентності.
15. Питні мінеральні води (вуглекислі гідрокарбонатні, сульфатні, гідрокарбонатно-сульфатні або складного складу). Воду температурою 38С приймають за 60-90 хв до їди 3 рази на день по ½ -3 / 4 склянки на день протягом 21-24 днів.
Надає антацидний дію, покращує функціональний стан шлунка ДПК, зменшує запальний процес у зоні виразкового дефекту, посилює процеси регенерації, рубцювання виразки.
Протипоказання для призначення фізичних чинників - різке загострення виразкової хвороби, рухова недостатність шлунка, викликана стенозом вихідної частини шлунка, пенетрація виразки в інші органи, схильність до кровотечі з виразки (одноразове кровотеча, як мине рік і більш не є протипоказанням до фізіотерапії), підозра на злоякісне переродження виразки шлунка, загальні протипоказання, що виключають застосування фізичних чинників.

Література
1. Внутрішні хвороби: Підручник для вузів. У 2-х томах / за ред. А.І. Мартинова, Н.А. Мухіна, В.С. Моїсеєва. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2002.
2. В.Г. Ясногородський. Довідник з фізіотерапії. - М.: Медицина, 1992 .- 512с., Іл.
3. Личев В.Г., Набіулін М.С., Архипов А.Г та співавт. Гастроентерологія. Учеб. метод. посібник. / Барнаул. - 1998. - 159 с.
4. Вело Салупене. Клінічна гастроентерологія. / / Таллінн, 1988. - С. 99-112.
5. Гончарик І.І. Клінічна гастроентерологія. / / Мінськ, 2002. - С. 116-149.
6. Крилов А.А., Земляний А.Г., Михайлович В.А. та співавт. Невідкладна гастроентерологія. / / Спб., - 1997. - 216-226 .-
7. Виразкова хвороба. / / 7-ц3
8. Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П., Лядов К.В. / / Кислотозависимих та асоційовані з H.pylori захворювання органів травлення. / / Конспект лікаря. Випуск № 38. Медична газета № 44-45. (20-25.06.2003).
9. Рекомендації з діагностики та лікування інфекції Helicobacter pylori у дорослих при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки / / Росс. журн. гастроентерол. гепатол. колопроктол. - 1998. - № 1. - С.105-107.
9. Шептулин А.А., Хакімова Д.Р. Алгоритм лікування хворих на виразкову хворобу / / РМЗ. - 2003. - Т.11. № 2. - С. 59-65