Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Вибухова травма
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Фізичні процеси при вибуху і термінологія
2. Категорії та прояви вибухових ушкоджень
3. Лікування
Література
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Вибухова травма
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
ПЛАН
Введення1. Фізичні процеси при вибуху і термінологія
2. Категорії та прояви вибухових ушкоджень
3. Лікування
Література
ВСТУП
Феномен вибухової травми вивчається з того часу, як люди почали використовувати енергію вибуху, хоча це мало відношення головним чином до воєнних дій. В останні два десятиліття відзначається різке збільшення частоти вибухових ушкоджень в мирний час у цивільних осіб у зв'язку з виготовленням і застосуванням саморобних вибухових пристроїв. Постійна небезпека вибуху існує на складах промислової продукції та на підприємствах у різних галузях виробництва. Крім того, вибухова травма залишається провідною причиною травматизму, пов'язаного з впливом вогню; такі травми все частіше мають місце при вибухах автомобільних акумуляторів.
1. ФІЗИЧНІ ПРОЦЕСИ при вибухах і ТЕРМІНОЛОГІЯ
Вибухонебезпечними є матеріали, які при детонації швидко переходять в газоподібний стан. "Вибухова травма" є загальним терміном, використовуваним для опису впливу компонентів вибуху на людину і виникають в організмі ушкоджень.
Вибухи характеризуються звільненням великої кількості енергії у формі підвищеного тиску і тепла; її точну кількість залежить від типу і величини вибухового пристрою. Якщо вибухова речовина укладено в металевий або інший корпус (наприклад, бомба, міна), то виникає при вибуху тиск розриває його, повідомляючи розкидаються осколках високу швидкість. Інша енергія вивільняється в навколишній простір у формі вибухової хвилі і вогню.
Вибухова хвиля починається як окремий імпульс зрослого тиску, який досягає свого піку в кілька мілісекунд, а потім швидко падає до мінімуму, стаючи нижче первісного атмосферного тиску. Вона поширюється радіально від місця вибуху з чітко окресленою периферичної зоною, стаючи власне вибухом, надмірним тиском, або так званої ударною хвилею. Тривалість і піковий рівень тиску залежать від природи вибуху, провідного середовища і відстані від точки детонації. Це піковий тиск вибухової хвилі визначає надтиску і є основною детермінантою первинного ушкодження під час вибуху. Навпаки, хвиля негативного тиску зберігається декілька довше, ніж хвиля високого тиску, і ніколи не перевищує 70 мм рт.ст.
У результаті швидкого розширення газів при вибуху відбувається також переміщення повітря з дуже великою швидкістю в різні боки від вибуху, що викликає транзиторні вибухові хвилі, наступні безпосередньо за ударним фронтом вибухової хвилі. Вибухова хвиля за допомогою повітря може надати прискорення вільно розташованим об'єктів (у тому числі людям), викликаючи пошкодження, як при прискоренні, так і при гальмуванні. У безпосередній близькості від вибуху ці вибухові хвилі можуть викликати (в залежності від сили вибуху) роздроблення кісток, розрив тіла, евісцерацію або відрив кінцівок. Ілюстрацією сили вибуху є те, що при надмірному тиску близько 5200 мм рт.ст. виникає вибухова хвиля, що має швидкість приблизно 2400 км / год (1500 миль / год).
Крім того, величина і тривалість надлишкового тиску, що виникає при вибуху, залежить від форми хвилі надтиску (тобто час її підйому), маси тіла потерпілого і спрямованості вибуху, наявності відхиляють і відбивають поверхонь в навколишньому просторі і середовища, що проводить ударну хвилю. Наприклад, через більшої щільності води і її відносної нестисливості вибухові хвилі, що виникають при підводних вибухах, поширюються швидше і далі, ніж при наземних. Отже, вибухові ушкодження у воді виникають на більшій відстані від точки детонації і зазвичай бувають більш важкими.
2. КАТЕГОРІЇ І ПРОЯВИ ВИБУХОВИХ УШКОДЖЕНЬ
Вибухові пошкодження можна розділити на 4 категорії.
Первинні ушкодження
Тип I - первинні вибухові пошкодження, що виникають безпосередньо в результаті різкої зміни навколишнього тиску, викликаного вибуховою хвилею.
Органи і тканини організму істотно розрізняються за їх сприйнятливості до первинного вибухового пошкодження. Гомогенні або щільні тканини мають більший ризик пошкодження, так як вони по суті нестисливі і просто вібрують як ціле при дії вибухової хвилі. Навпаки, органи, наповнені газом, стисливі і мають газ у міжтканинних просторах; завдяки цьому відбувається зміщення тканин з різною щільністю, що призводить до їх розтягування і розриву. Таким чином, при первинних вибухових пошкодженнях уражаються головним чином органи, що містять повітря, крім того, виникають важкі ушкодження з'єднань між тканинами, в результаті чого пухка і слабо укріплена тканина розривається, зміщуючи орган за межі його еластичної оболонки.
Існує три основних механізми пошкодження життєздатних тканин вибухової ударної хвилею. Перший з них відомий як відшаровування і має місце тоді, коли ударна хвиля, що проходить через середовище більшої щільності (наприклад, рідина), потрапляє в середовище з меншою щільністю (наприклад, газ); при цьому відбувається негативне відображення внутрішньої поверхні і, отже, розчленування поверхні більш щільного середовища. Це аналогічно удару молотком зовні по іржавому відру, при якому шматки іржі осипаються на відро.
Другий механізм визначається імплозія наповнених газом просторів, так як високий тиск навколишнього рідини або щільних тканин стискає ці простори. Аналогічно цьому при наявності різниці в тиску між просторами, заповненими газом і рідиною (при вибуху), кров і рідина виштовхуються в простір, заповнений повітрям. Цей механізм має особливо важливе значення для легких, бо він сприяє легеневому кровотечі. Крім того, оскільки за початковим позитивним тиском слід хвиля негативного тиску, при повторному розширенні стисненого газу виникають менші за обсягом вторинні внутрішні вибухи.
Третій механізм пошкодження полягає у виникненні ріжучої сили з-за появи в тканинах з різною щільністю відмінних за ступенем вираженості ефектів прискорення і гальмування відносно один одного.
Органами і системами, найбільш вразливими при первинних вибухових пошкодженнях, є орган слуху, легкі, центральна нервова система і шлунково-кишковий тракт. Ушкодження органів черевної порожнини під час вибухів у повітряному середовищі спостерігається відносно рідко, але воно становить значну небезпеку в осіб, постраждалих від підводного вибуху.
Отоларингологічні прояви
Під час вибуху найчастіше уражається орган слуху, причому першим проявом є втрата слуху. Пошкодження слуху відбувається по одному з трьох механізмів. При першому можливий розрив барабанної перетинки. Це зазвичай відбувається у дорослих при різниці в тиску між середнім і зовнішнім вухом приблизно в 360 мм рт. ст., що найчастіше спостерігається як лінійна перфорація туго натягнутої частини перетинки. Другий механізм полягає у зміщенні слухових кісточок, яка може супроводжувати розрив барабанної перетинки або ж спостерігається як ізольоване ушкодження. Нарешті, при третьому механізмі оглушення може бути обумовлено дією вибухової хвилі на внутрішнє вухо, що призводить до виникнення перилімфатична фістули та інших ушкоджень. Окрім втрати слуху, до первинних симптомів ураження внутрішнього вуха відносяться запаморочення і шум у вухах.
Параназальні синуси також чутливі до вибухового пошкодження, яке зазвичай проявляється баротравматіческім поразкою, що нагадує синдроми здавлення, що виникають при дії стисненого повітря під час підводного занурення.
Легеневі прояви
Легкі належать до органів, що найважче неушкоджуваною при вибуху; подібні пошкодження часто представляють серйозну загрозу для життя потерпілого. (Зрозуміло, не менш небезпечними можуть бути і важкі пошкодження інших органів.) Ударна хвиля викликає великі ушкодження альвеол, приводячи до інтерстиціальним і внутрішньоальвеолярні крововиливів, набряку, розривів паренхіми і плеври, а також до утворення альвеолярно-венозних свищів. При настільки великих пошкодженнях можуть виявлятися і різні специфічні ураження, включаючи пневмоторакс, набряк легенів і повітряну емболію. Може мати місце контузія легень внаслідок їх здавлювання між хребетним стовпом, грудної стінкою і високо піднятим куполом діафрагми, а також у результаті удару тіла об тверді поверхні при відкиданні вибуховою хвилею. Симптоматика варіабельна і залежить від тяжкості ушкоджень, але, як правило, спостерігаються диспное і інші ознаки легеневої недостатності, загрудинний біль, кровохаркання, хрипи, легеневий набряк або кровотеча, а також синдром підвищеного легеневого тиску.
Шлунково-кишкові прояви
Пошкодження шлунку і кишечника при вибуху зумовлені дією знаходиться в них газу і призводять до крововиливу в стінку шлунка і в просвіт кишки, а також до множинних перфорація. Оскільки товстий кишечник містить більше газу, ніж тонка кишка, його поразки зазвичай бувають більш важкими. Найбільш часті клінічні прояви включають біль у животі, ознаки перитоніту і наявність вільного газу в черевній порожнині. У постраждалих, які перебували поблизу місця детонації, можуть мати місце евісцерація та інші значні пошкодження, проте такого роду пошкодження майже завжди бувають фатальними.
Неврологічні прояви
Розрізняють два основних типи вибухових ушкоджень центральної нервової системи. Перший визначається безпосереднім впливом ударної хвилі, що викликає синдром струсу і різні інтра-і екстрааксіальние крововиливи. Другий тип вибухового ушкодження - це повітряна емболія мозку. Як і прояви баротравми при зануренні у воду, неврологічні прояви повітряної емболії дуже варіабельні.
Інші категорії вибухових ушкоджень
Вторинні вибухові пошкодження (II тип) обумовлені ураженням потерпілого осколками снарядів. Третинні вибухові пошкодження (III тип) виникають в результаті відкидання потерпілого вибуховою хвилею або внаслідок його удару при зіткненні зі стаціонарним об'єктом; при цьому різке гальмування заподіює більше шкоди, ніж прискорення при переміщенні в просторі. Вибухові пошкодження IV типу включають безліч різноманітних уражень внаслідок вдихання парів і токсичних газів, впливу радіації, високої температури (термічні опіки) і т. п.
Ці типи вибухової травми характеризуються множинністю ушкоджень, наявністю всіляких інсультів, ушкоджень печінки, селезінки чи інших внутрішніх органів, а також травматичних ампутацій, що мають місце майже в 25% випадків.
3. ЛІКУВАННЯ
Лікування постраждалих під час вибуху здійснюється так само, як у пацієнтів з будь-якою множинної травмою, за винятком того, що особлива увага приділяється дихальній системі. Це передбачає проведення підтримуючих заходів для забезпечення прохідності дихальних шляхів (особливо за наявності пошкоджень в щелепно-лицевої області, шийному відділі хребта або при інших травмах голови і шиї), додаткове призначення кисню, обгрунтоване застосування внутрішньовенних рідин і анальгетиків, усунення пневмо-і гемотораксу, а також термінове підключення штучної вентиляції легень у разі появи ознак дихальної недостатності або неадекватної оксигенації. Хоча штучна вентиляція з позитивним тиском нерідко буває необхідної для підтримки адекватної оксигенації, її використання пов'язане з певною небезпекою, оскільки дифузні пошкодження альвеол і легеневих капілярів при вибуховій травмі значно збільшують ризик проникнення повітря з альвеол у посудини з розвитком повітряної емболії.
Системна емболізація повітрям представляє особливу проблему при лікуванні вибухових ушкоджень, так як вплив повітряної емболії на мозок, серце і внутрішні органи може бути не відрізнятись від ефектів, які спостерігаються при інших видах ушкоджень. Бажаною терапією при повітряної емболії є гіпербарична оксигенація, яка може виявитися недоступною або нездійсненним через супутніх ушкоджень (або з інших міркувань). При наявності можливості гіпербаричну оксигенацію слід провести якомога раніше тим же методом, що й при лікуванні баротравми, пов'язаної із зануренням, оскільки дана терапія зазвичай дуже ефективна при корекції ушкоджень мозку та коронарних судин.
Більшість вибухових ушкоджень лікують тими ж методами, що й інші травми. Закриті пошкодження вимагають особливої уваги; наявність ознак перитоніту або вільного газу в черевній порожнині служить показанням до термінової лапаротомії. Розриви, переломи, відриви і осколкові поранення лікують звичайними методами, але переважно відстрочене первинне закриття ран.
Вибухи в обмеженому просторі, як правило, викликають більш важкі пошкодження, оскільки при цьому більша вірогідність ураження дихальних шляхів (вдихання парів, диму та токсичних газів).
Оскільки первинні пошкодження не завжди виявляються при першому ж обстеженні, всі пацієнти повинні ретельно спостерігатися протягом, принаймні, 6-12 годин після вибухової травми, особливо якщо є розрив барабанної перетинки, який зазвичай є показником значного впливу високого тиску.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Феномен вибухової травми вивчається з того часу, як люди почали використовувати енергію вибуху, хоча це мало відношення головним чином до воєнних дій. В останні два десятиліття відзначається різке збільшення частоти вибухових ушкоджень в мирний час у цивільних осіб у зв'язку з виготовленням і застосуванням саморобних вибухових пристроїв. Постійна небезпека вибуху існує на складах промислової продукції та на підприємствах у різних галузях виробництва. Крім того, вибухова травма залишається провідною причиною травматизму, пов'язаного з впливом вогню; такі травми все частіше мають місце при вибухах автомобільних акумуляторів.
1. ФІЗИЧНІ ПРОЦЕСИ при вибухах і ТЕРМІНОЛОГІЯ
Вибухонебезпечними є матеріали, які при детонації швидко переходять в газоподібний стан. "Вибухова травма" є загальним терміном, використовуваним для опису впливу компонентів вибуху на людину і виникають в організмі ушкоджень.
Вибухи характеризуються звільненням великої кількості енергії у формі підвищеного тиску і тепла; її точну кількість залежить від типу і величини вибухового пристрою. Якщо вибухова речовина укладено в металевий або інший корпус (наприклад, бомба, міна), то виникає при вибуху тиск розриває його, повідомляючи розкидаються осколках високу швидкість. Інша енергія вивільняється в навколишній простір у формі вибухової хвилі і вогню.
Вибухова хвиля починається як окремий імпульс зрослого тиску, який досягає свого піку в кілька мілісекунд, а потім швидко падає до мінімуму, стаючи нижче первісного атмосферного тиску. Вона поширюється радіально від місця вибуху з чітко окресленою периферичної зоною, стаючи власне вибухом, надмірним тиском, або так званої ударною хвилею. Тривалість і піковий рівень тиску залежать від природи вибуху, провідного середовища і відстані від точки детонації. Це піковий тиск вибухової хвилі визначає надтиску і є основною детермінантою первинного ушкодження під час вибуху. Навпаки, хвиля негативного тиску зберігається декілька довше, ніж хвиля високого тиску, і ніколи не перевищує
У результаті швидкого розширення газів при вибуху відбувається також переміщення повітря з дуже великою швидкістю в різні боки від вибуху, що викликає транзиторні вибухові хвилі, наступні безпосередньо за ударним фронтом вибухової хвилі. Вибухова хвиля за допомогою повітря може надати прискорення вільно розташованим об'єктів (у тому числі людям), викликаючи пошкодження, як при прискоренні, так і при гальмуванні. У безпосередній близькості від вибуху ці вибухові хвилі можуть викликати (в залежності від сили вибуху) роздроблення кісток, розрив тіла, евісцерацію або відрив кінцівок. Ілюстрацією сили вибуху є те, що при надмірному тиску близько
Крім того, величина і тривалість надлишкового тиску, що виникає при вибуху, залежить від форми хвилі надтиску (тобто час її підйому), маси тіла потерпілого і спрямованості вибуху, наявності відхиляють і відбивають поверхонь в навколишньому просторі і середовища, що проводить ударну хвилю. Наприклад, через більшої щільності води і її відносної нестисливості вибухові хвилі, що виникають при підводних вибухах, поширюються швидше і далі, ніж при наземних. Отже, вибухові ушкодження у воді виникають на більшій відстані від точки детонації і зазвичай бувають більш важкими.
2. КАТЕГОРІЇ І ПРОЯВИ ВИБУХОВИХ УШКОДЖЕНЬ
Вибухові пошкодження можна розділити на 4 категорії.
Первинні ушкодження
Тип I - первинні вибухові пошкодження, що виникають безпосередньо в результаті різкої зміни навколишнього тиску, викликаного вибуховою хвилею.
Органи і тканини організму істотно розрізняються за їх сприйнятливості до первинного вибухового пошкодження. Гомогенні або щільні тканини мають більший ризик пошкодження, так як вони по суті нестисливі і просто вібрують як ціле при дії вибухової хвилі. Навпаки, органи, наповнені газом, стисливі і мають газ у міжтканинних просторах; завдяки цьому відбувається зміщення тканин з різною щільністю, що призводить до їх розтягування і розриву. Таким чином, при первинних вибухових пошкодженнях уражаються головним чином органи, що містять повітря, крім того, виникають важкі ушкодження з'єднань між тканинами, в результаті чого пухка і слабо укріплена тканина розривається, зміщуючи орган за межі його еластичної оболонки.
Існує три основних механізми пошкодження життєздатних тканин вибухової ударної хвилею. Перший з них відомий як відшаровування і має місце тоді, коли ударна хвиля, що проходить через середовище більшої щільності (наприклад, рідина), потрапляє в середовище з меншою щільністю (наприклад, газ); при цьому відбувається негативне відображення внутрішньої поверхні і, отже, розчленування поверхні більш щільного середовища. Це аналогічно удару молотком зовні по іржавому відру, при якому шматки іржі осипаються на відро.
Другий механізм визначається імплозія наповнених газом просторів, так як високий тиск навколишнього рідини або щільних тканин стискає ці простори. Аналогічно цьому при наявності різниці в тиску між просторами, заповненими газом і рідиною (при вибуху), кров і рідина виштовхуються в простір, заповнений повітрям. Цей механізм має особливо важливе значення для легких, бо він сприяє легеневому кровотечі. Крім того, оскільки за початковим позитивним тиском слід хвиля негативного тиску, при повторному розширенні стисненого газу виникають менші за обсягом вторинні внутрішні вибухи.
Третій механізм пошкодження полягає у виникненні ріжучої сили з-за появи в тканинах з різною щільністю відмінних за ступенем вираженості ефектів прискорення і гальмування відносно один одного.
Органами і системами, найбільш вразливими при первинних вибухових пошкодженнях, є орган слуху, легкі, центральна нервова система і шлунково-кишковий тракт. Ушкодження органів черевної порожнини під час вибухів у повітряному середовищі спостерігається відносно рідко, але воно становить значну небезпеку в осіб, постраждалих від підводного вибуху.
Отоларингологічні прояви
Під час вибуху найчастіше уражається орган слуху, причому першим проявом є втрата слуху. Пошкодження слуху відбувається по одному з трьох механізмів. При першому можливий розрив барабанної перетинки. Це зазвичай відбувається у дорослих при різниці в тиску між середнім і зовнішнім вухом приблизно в
Параназальні синуси також чутливі до вибухового пошкодження, яке зазвичай проявляється баротравматіческім поразкою, що нагадує синдроми здавлення, що виникають при дії стисненого повітря під час підводного занурення.
Легеневі прояви
Легкі належать до органів, що найважче неушкоджуваною при вибуху; подібні пошкодження часто представляють серйозну загрозу для життя потерпілого. (Зрозуміло, не менш небезпечними можуть бути і важкі пошкодження інших органів.) Ударна хвиля викликає великі ушкодження альвеол, приводячи до інтерстиціальним і внутрішньоальвеолярні крововиливів, набряку, розривів паренхіми і плеври, а також до утворення альвеолярно-венозних свищів. При настільки великих пошкодженнях можуть виявлятися і різні специфічні ураження, включаючи пневмоторакс, набряк легенів і повітряну емболію. Може мати місце контузія легень внаслідок їх здавлювання між хребетним стовпом, грудної стінкою і високо піднятим куполом діафрагми, а також у результаті удару тіла об тверді поверхні при відкиданні вибуховою хвилею. Симптоматика варіабельна і залежить від тяжкості ушкоджень, але, як правило, спостерігаються диспное і інші ознаки легеневої недостатності, загрудинний біль, кровохаркання, хрипи, легеневий набряк або кровотеча, а також синдром підвищеного легеневого тиску.
Шлунково-кишкові прояви
Пошкодження шлунку і кишечника при вибуху зумовлені дією знаходиться в них газу і призводять до крововиливу в стінку шлунка і в просвіт кишки, а також до множинних перфорація. Оскільки товстий кишечник містить більше газу, ніж тонка кишка, його поразки зазвичай бувають більш важкими. Найбільш часті клінічні прояви включають біль у животі, ознаки перитоніту і наявність вільного газу в черевній порожнині. У постраждалих, які перебували поблизу місця детонації, можуть мати місце евісцерація та інші значні пошкодження, проте такого роду пошкодження майже завжди бувають фатальними.
Неврологічні прояви
Розрізняють два основних типи вибухових ушкоджень центральної нервової системи. Перший визначається безпосереднім впливом ударної хвилі, що викликає синдром струсу і різні інтра-і екстрааксіальние крововиливи. Другий тип вибухового ушкодження - це повітряна емболія мозку. Як і прояви баротравми при зануренні у воду, неврологічні прояви повітряної емболії дуже варіабельні.
Інші категорії вибухових ушкоджень
Вторинні вибухові пошкодження (II тип) обумовлені ураженням потерпілого осколками снарядів. Третинні вибухові пошкодження (III тип) виникають в результаті відкидання потерпілого вибуховою хвилею або внаслідок його удару при зіткненні зі стаціонарним об'єктом; при цьому різке гальмування заподіює більше шкоди, ніж прискорення при переміщенні в просторі. Вибухові пошкодження IV типу включають безліч різноманітних уражень внаслідок вдихання парів і токсичних газів, впливу радіації, високої температури (термічні опіки) і т. п.
Ці типи вибухової травми характеризуються множинністю ушкоджень, наявністю всіляких інсультів, ушкоджень печінки, селезінки чи інших внутрішніх органів, а також травматичних ампутацій, що мають місце майже в 25% випадків.
3. ЛІКУВАННЯ
Лікування постраждалих під час вибуху здійснюється так само, як у пацієнтів з будь-якою множинної травмою, за винятком того, що особлива увага приділяється дихальній системі. Це передбачає проведення підтримуючих заходів для забезпечення прохідності дихальних шляхів (особливо за наявності пошкоджень в щелепно-лицевої області, шийному відділі хребта або при інших травмах голови і шиї), додаткове призначення кисню, обгрунтоване застосування внутрішньовенних рідин і анальгетиків, усунення пневмо-і гемотораксу, а також термінове підключення штучної вентиляції легень у разі появи ознак дихальної недостатності або неадекватної оксигенації. Хоча штучна вентиляція з позитивним тиском нерідко буває необхідної для підтримки адекватної оксигенації, її використання пов'язане з певною небезпекою, оскільки дифузні пошкодження альвеол і легеневих капілярів при вибуховій травмі значно збільшують ризик проникнення повітря з альвеол у посудини з розвитком повітряної емболії.
Системна емболізація повітрям представляє особливу проблему при лікуванні вибухових ушкоджень, так як вплив повітряної емболії на мозок, серце і внутрішні органи може бути не відрізнятись від ефектів, які спостерігаються при інших видах ушкоджень. Бажаною терапією при повітряної емболії є гіпербарична оксигенація, яка може виявитися недоступною або нездійсненним через супутніх ушкоджень (або з інших міркувань). При наявності можливості гіпербаричну оксигенацію слід провести якомога раніше тим же методом, що й при лікуванні баротравми, пов'язаної із зануренням, оскільки дана терапія зазвичай дуже ефективна при корекції ушкоджень мозку та коронарних судин.
Більшість вибухових ушкоджень лікують тими ж методами, що й інші травми. Закриті пошкодження вимагають особливої уваги; наявність ознак перитоніту або вільного газу в черевній порожнині служить показанням до термінової лапаротомії. Розриви, переломи, відриви і осколкові поранення лікують звичайними методами, але переважно відстрочене первинне закриття ран.
Вибухи в обмеженому просторі, як правило, викликають більш важкі пошкодження, оскільки при цьому більша вірогідність ураження дихальних шляхів (вдихання парів, диму та токсичних газів).
Оскільки первинні пошкодження не завжди виявляються при першому ж обстеженні, всі пацієнти повинні ретельно спостерігатися протягом, принаймні, 6-12 годин після вибухової травми, особливо якщо є розрив барабанної перетинки, який зазвичай є показником значного впливу високого тиску.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік