Галина Червонська, вірусолог, член російського комітету з біоетики РАН
Вакцини тепер і у нас визнані лікарськими засобами, бо щеплення - профілактичне медичне втручання в індивідуальну природу людини. Саме тому воно не може і не повинно здійснюватися з примусу чиновників від охорони здоров'я, адміністрації округів, д / садків, шкіл та інших пріказопослушних виконавців. У зв'язку з чим стаття 11 п. 2 говорить: «Профілактичні щеплення проводяться за згодою громадян, батьків чи інших законних представників неповнолітніх та громадян, визнаних недієздатними в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації».
Наведена стаття узгоджується також із законом «Про охорону здоров'я громадян» (1993 р.), де в статтях 30-33 мова йде про те, що будь-яке медичне втручання може здійснюватися тільки після інформованої, усвідомленого і добровільного згоди громадян. Кожен має право приймати рішення добровільно і самостійно при відповідних рекомендаціях лікарів, в залежності від стану здоров'я, починаючи з 15 років. Лікар не повинен наказувати! Лікар може тільки рекомендувати!
За всіма міжнародними положенням, примус може бути допущено в особливих випадках, коли: а) пацієнт є джерелом небезпеки для оточуючих - носієм збудника якогось інфекційного захворювання (необхідний діагноз, що підтверджує цей факт, тим більше що хроніками можуть бути як вакциновані, так і невакциновані громадяни), б) тяжкість фізичного або психічного стану не дозволяє пацієнтові прийняти усвідомлене рішення.
Всім є, але чи всім можна?
У щеплених, що значаться в «охоплених» і «врятованих», вакцина може не спрацювати. Поряд з цим вони початково сприйнятливі, скажімо, до туберкульозу або поліомієліту. Отже, залишаються незахищеними, хоча «правильно» і в призначений термін щеплені.
Крім того, загальновідомо, що значний відсоток людства захищений природно-конституціонально від інфекційних хвороб, тобто протягом всього життя не потребує щеплення. Багато хто з дітей і дорослих набувають природний імунітет до різних вірусів і бактерій, перехворівши ними в клінічно вираженою або прихованій формах.
Так що штучно створювана захист шляхом щеплення потрібна далеко не всім. Тим більше, що щеплення ніколи не вважалися нешкідливим втручанням у природу людини. До них завжди були і є протипоказання.
Тому «профілактичні щеплення проводяться громадянам, які не мають медичних протипоказань», - читаємо у статті 11 п. 3 прийнятого закону.
Судячи з публікацій вітчизняних фахівців, у тому числі академіків В. Таболіна, Б. Величковського, Ю. Комарова, «ми - нація хворих людей», хворих вже з 60-х років століття, що минає ... Вакцини ж спочатку призначалися для введення їх в організм здорової людини. Про це треба пам'ятати при отриманні повноцінного цілеспрямованого специфічного протиінфекційного імунітету, щоб мати гарантії безпеки і не допустити привнесення ятрогенної патології - поствакцинальних ускладнень. Протипоказання до тих чи інших щеплень повинні бути виявлені заздалегідь. Більше того, є люди, у яких протипоказання можуть бути загальними до всіх вакцин: хронічні хвороби серця, легенів, нирок, нервової системи.
Протипоказаннями до введення живих вакцин так само є імунодефіцити (їм в наш час несть числа), а так само ослаблена функція клітинного імунітету. Є конкретні протипоказання до кожної вакцини. І, нарешті, кожна людина може мати суто індивідуальні протипоказання.
Наприклад, який сенс щепити проти туберкульозу, поліомієліту живими вакцинами, якщо відомо, що наші діти іммуноослабленние? Та ще після внесення живих мікобактерій - БЦЖ «всім підряд новонародженим» проводити щорічну діагностичну пробу на дітях, визначаючи «невідомо що» за допомогою реакції Манту? Реакція Манту відповідає тільки на один - єдине питання: чи була зустріч з мікобактеріями туберкульозу у конкретної людини? Наявність же імунітету проти туберкульозу потрібно встановлювати іншим методом і поза організмом дитини.
Вакцинувати можна виключно сприйнятливий контингент: когось проти туберкульозу, кого-то проти дифтерії і т.д. Але навіть у цьому випадку необхідно пам'ятати про протипоказання, які, як і сприйнятливість, не можна визначити шляхом огляду, «на око».
У сучасному законі передбачено не лише огляд, але і при необхідності безкоштовне медичне обстеження перед профілактичними щепленнями (ст. 5, п. 1). Те, що «щеплення - серйозна біологічна операція ... до уколу необхідно ставитися як до будь-якої іншої хірургічної операції ... лікар повинен знати про щеплення все, і я наполягаю на цьому », - писав ще основоположник щеплень Е. Дженнер.
Відмова від щеплень - не злочин
Держава гарантує доступність і безкоштовне проведення щеплень, включених до календаря: проти гепатиту В, дифтерії, кашлюку, кору, краснухи, поліомієліту, правця, туберкульозу, епідемічного паротиту (ст.4, 9). У документі вперше не застосовуються такі поняття, як «обов'язкові щеплення», «плановий календар щеплень».
Крім того, і це особливо цінно, згідно з новим законом громадяни мають право на:
отримання від медичних працівників повної та об'єктивної інформації про необхідність профілактичних щеплень, наслідки відмови від них, поствакцинальні ускладнення;
вибір організації охорони здоров'я чи осіб, які займаються приватною медичною практикою;
відмова від щеплень (ст.5, п.1).
До обов'язків громадян входить: «в письмовій формі підтверджувати відмову від профілактичних щеплень» (ст. 5, п.3).
Для довідки. «Наслідками відмови може бути (а може і не бути) захворювання на кір, дифтерію і т. д. Але хворіють, як відомо, і щеплені. Під час так званої «епідемії дифтерії» 80-85% хворих на дифтерію були ... щеплені.
Поствакцинальні ускладнення
Вперше узаконені поствакцинальні ускладнення, можливість їх виникнення, аж до летального результату, а так само соціальний захист громадян та грошові компенсації на випадок ускладнень в результаті (після) щеплення (гл.5, ст. 18-21). Цей розділ в законі розписаний дуже детально.
Як зізнається теперішній головний державний санітарний лікар (за останні 10 років - п'ятий!), «Раніше була неправильна тенденція: говорили, що від щеплень тільки користь і ніяких ускладнень, але їх не може не бути, як від будь-якого лікарського засобу ...»
Насправді, «кількість післявакцинальних ускладнень, особливо на БЦЖ і АКДС», педіатри спостерігають протягом останніх 40 років (!). Наприклад, після БЦЖ виникало безліч ускладнень у вигляді позалегеневих форм туберкульозу: остит, остеомієлітів, лімфаденітів, дисбактеріозів і т.п. Адже фахівці, і не тільки фтизіатри, попереджали про можливості таких ускладнень через нераціональне використання БЦЖ, перш за все при її введенні новонародженим. І більш старше покоління лікарів попереджало про те, що змінені мікобактерії туберкульозу, застосовувані для виготовлення живої вакцини БЦЖ, пройшовши певну кількість змін в організмі людини, можуть не тільки повернути вихідну інфекційну агресивність, але й придбати нові, більш агресивні властивості. Нам би прислухатися.
Колись у багатьох країнах скасували щеплення від віспи з тієї причини, що від цієї живої вірусної вакцини ускладнень було стільки, що перед ними блідла загроза захворіти віспою натуральною. Ці факти приховували не тільки від простих громадян колишнього СРСР, але і від медичних працівників. Нагадую про це тому, що беру на себе сміливість висловити і повторити ті припущення фахівців, які передрікали ту ситуацію з туберкульозом позалегеневих форм, яка тепер є в Росії.
До цих пір продовжується вакцинація в родопомічних закладах, які в сучасних умовах - за станом нездоров'я сучасних новонароджених - повинні мати як мінімум статус неонатальних центрів, тобто з особливими умовами для виходжування немовлят. Але про яку живій вакцині може йти мова, якщо ми не знаємо, що відбувається в дитини із тимусом - основним лімфоїдним органом, що продукує імунокомпетентні клітини Т-лімфоцити - після введення БЦЖ? Разом з тим, саме від їх «якості» і «кількості» залежить здоров'я-нездоров'я народжуваного людини. Від їх функціонального стану залежить безпосередньо здатність сприйнятливого організму «виробити - не виробити» імунітет проти туберкульозу.
Без щеплення в дитячий сад
Нарешті-то в законі відсутнє положення, що пропонує не приймати нещеплених дітей в д / сади, школи та інші організовані установи. Є інше, цілком зрозуміле: «Відсутність профілактичних щеплень тягне тимчасова відмова у прийомі громадян у освітні і оздоровчі установи в разі виникнення масових інфекційних захворювань чи загрози виникнення епідемій» (ст. 5, п.2).
Для довідки. «Тимчасовий» завжди має на увазі карантинний термін, властивий кожної інфекційної хвороби, - інкубаційний період. Для дифтерії це 3-10 днів, а заразний період закінчується, як правило, протягом 2-3 тижнів, носійство продовжується до декількох місяців - і в цьому випадку щеплення не помічник, а швидше навпаки. Кір - до 10-18 днів, а у тих, хто отримав протикорову сироватку або імуноглобулін, інкубаційний період може розтягнутися до 21 дня. І тут теж не може бути нічого однозначного навіть у двох дітей, які захворіли в один день, все строго індивідуально.
А ось «виникнення масових інфекційних захворювань чи загрози епідемій», - як свідчать міжнародна практика і документи ВООЗ, - завжди означає виклик керівникам санітарно-епідеміологічних служб, їх погану роботу, оскільки ситуація не може бути несподіваною »(Дія служб охорони здоров'я в надзвичайних ситуаціях, викликаних епідеміями. ВООЗ, 1986-1990).
Російський національний комітет з біоетики РАН своєму розпорядженні сотнями листів, що розповідають про недбале ставлення медичних працівників до проведення щеплень. У результаті - важкі ускладнення.
Можливо тепер, з появою закону, потерпілим дітям і батькам вдасться скористатися «соціальним захистом». Хоча дитяча інвалідність у вигляді остит - порушення опорно-рухового апарату після БЦЖ або ураження центральної нервової системи після АКДС - залишається, як правило, на все життя.