Важка поєднана травма

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
"Важка поєднана травма"
Пенза 2008

План

1. Особливості травматичної хвороби у військово-польової хірургії і в медицині катастроф
2. Загальні принципи діагностики і лікування важкої поєднаної травми на основі концепції травматичної хвороби
3. Важка поєднана травма як об'єкт загальнонаукового системного дослідження
Висновок
Література

1. Особливості травматичної хвороби у військово-польової хірургії і в медицині катастроф
Короткий екскурс в сферу метаболічних розладів, що становлять основу метаболічних проявів травматичної хвороби, дозволяє повернутися до питань методології лікувально-діагностичного процесу при важкій поєднаній травмі. Однак обговорення цих питань слід предпославши кілька зауважень щодо особливостей надання медичної допомоги пораненим і постраждалим в екстремальних умовах, що відрізняються виникненням масових санітарних втрат. Маються на увазі військові конфлікти і великі катастрофи. Ці зауваження потрібні не тільки тому, що подібні ситуації (складові важливу область професійної спеціалізації авторів книги) взаємодіє з найбільшим ризиком розвитку екстремального стану організму у одержали пошкодження. Вони необхідні ще й у зв'язку з тим, що в екстремальних умовах особливо виразно проявляється пріоритетну значущість методологічних та організаційних підходів.
Особливі умови надання медичного допомоги пораненим на війні і постраждалим в осередках великих природних або антропогенних катастроф мають багато спільного. Перш за все - це надзвичайно складне поєднання масовості санітарних втрат і обмеженості сил і засобів медичної допомоги. Крім того, обидві зазначені ситуації відрізняються особливою складністю і важкістю механічних пошкоджень, потужністю психоемоційних факторів, а також нерідко комбінацією механічної травми з ураженням іншими ушкоджувальними чинниками: термічним, токсичним або радіаційним впливом. Необхідно враховувати також істотну психологічну перебудову медичних фахівців усіх рівнів, вимушених працювати в особливих умовах. Лікарі та середній персонал, позбувшись звичної обстановки медичних стаціонарів, спеціального обладнання, багатьох елементів оснащення, опиняються в дуже скрутному становищі, коли їм доводиться вирішувати завдання, складність яких нерідко значно перевищує складність лікувально-діагностичних завдань мирного часу. Така психологічна перебудова, якщо вона належним чином не підготовлена ​​завчасно, неминуче позначається на рівні професіоналізму і. отже, на ефективності лікування поранених і постраждалих. Природно, що це може спричинити за собою несприятливий розвиток травматичної хвороби, особливо при тяжкій поєднаній травмі.
Окреслені положення, здавалося б, дозволяють об'єднати багато проблем військової медицини та медицини катастроф. Проте є і ряд суттєвих відмінностей, також здатних вирішальним чином позначитися на динаміці розвитку травматичної хвороби.
По-перше, бойові дії під час воїни ведуться, як правило, на території, попередньо звільненій від населення. Поранені частіше є фізично міцними людьми молодого і середнього віку. При стихійних лихах серед постраждалих перебувають діти, люди похилого віку, жінки, в тому числі і хворі.
По-друге, при наданні допомоги пораненим всі військові підрозділи мають штатний склад медичної служби. Ця служба організовує евакуацію поранених з етапу на етап, що забезпечує відносно своєчасне надання хірургічної допомоги у більшості випадків. Важливе значення належить також стрункої роботі інженерної, транспортної, продовольчої, речової та інших служб військ.
При стихійних лихах умови організації медичної допомоги інші. У зоні лиха руйнується або тимчасово паралізується вся соціальна інфраструктура, і планомірне надання допомоги вдається організувати лише після прибуття в осередок катастрофи допоміжних засобів і проведення ретельної рекогносцировки, внаслідок чого надання допомоги істотно затримується. Це одне з головних обставин, що впливають на перебіг травматичної хвороби,
Відмінності в організації допомоги постраждалим в районі катастрофи і пораненим на полі бою проявляються вже з самого початку роботи по ліквідації наслідків. Знаходження поранених на місцевості при веденні бойових дій зазвичай відомо. Це оборонні споруди, техніка, поле бою. Всі військовослужбовці забезпечені засобами для надання самодопомоги і взаємодопомоги. Розшук і звільнення з завалів постраждалих при катастрофах у зруйнованих населених пунктах представляє особливе завдання, вирішення якої потребує участі спеціальних підрозділів: гірничорятувальних груп, загонів саперів, пожежників і т.д. Робота цих груп може бути почата тільки після їх прибуття в район катастрофи. До цього жодна, навіть сама елементарна перша допомога, постраждалим практично не виявляється.
По-третє, військово-лікувальні установи в період війни працюють як етапи медичної евакуації. В їх роботі розрізняються період заповнення та надання медичної допомоги, період вивільнення або евакуації і період планового лікування для тих категорій поранених, які не підлягають евакуації. У лікувальних установах, що висуваються для надання допомоги в район катастроф та стихійних лих, положення інше. Тут поряд з тяжко потерпілими, що підлягають евакуації у великі стаціонарні лікувальні установи після надання необхідної допомоги на місці, з'являється безліч потерпілих щодо легкого ступеня тяжкості, які, будучи місцевими жителями, відмовляються від евакуації, а часто і від госпіталізації. Вони становлять велику групу амбулаторних хворих і потерпілих, серед яких будуть діти, жінки та літні люди з усіма особливостями, притаманними цим контингентам.
Складність ситуації значно посилюється при висуванні лікувальних установ у віддалені від місць постійного базування регіони, коли медична обстановка поряд з наслідками катастрофи ускладнюється зростанням ролі епідеміологічних, етнічних та інших соціальних факторів.
Такі основні відмінності в організації медичної допомоги пораненим на війні і постраждалим в районах масових катастроф та стихійних лих за досвідом співробітників кафедри військово-польової хірургії Військово-медичної академії, які брали участь у ліквідації наслідків землетрусів у Перу, Алжирі, Вірменії, залізничної катастрофи в Башкирії і інших катастроф.
Слід, однак, зауважити, що багато із зазначених відмінностей в значній мірі втрачені у сучасних так званих "гарячих точках". Бойові дії ведуться тут в районах, досить щільно заселених місцевими жителями. Останні, не маючи спеціальних засобів захисту, нерідко виявляються жертвами поразки сучасними видами бойової зброї. А оскільки серед них є жінки, діти і літні люди, то розмежування особливостей бойових і небойових ушкоджень втрачає частину окреслених вище ознак. Мабуть, в даному випадку слід говорити в більш загальному сенсі про військову, а не про військово-польової хірургії, яка вивчає ушкодження, отримані військовослужбовцями, які мають відповідну екіпіровку, на полі битви. Остання обставина дуже істотно. Воно і виправдовує існування особливого позначення - "військово-польова хірургія".
Аналіз досвіду надання медичної допомоги при поєднаних бойових пошкодженнях пораненим під час війни в Афганістані, що вивчалися у Військово-медичній академії поруч фахівців і отримав узагальнююче вираження в докторській дисертації В.І. Хрупкіна, дозволяє виділити деякі особливості перебігу травматичної хвороби, знання яких необхідно враховувати.
Спеціальному вивченню піддавалися історії хвороби 1286 поранених з поєднаними вогнепальними пораненнями, тобто пораненнями, нанесеними одним або кількома ранить снарядами і супроводжувалися пошкодженням двох або більше анатомічних областей тіла. Слід зауважити, що з усієї групи тільки 30.6% склали важкі поранення декількох областей, які підтверджують проблемне значення важкої поєднаної бойової травми. За даними досліджень, вона супроводжувалася середньої летальністю (25.2%), стійкою втратою боєздатності і працездатності у 63% поранених, а середній термін лікування склав 89.9 ± 4.1 доби. У решти поранених було або поєднання легких пошкоджень (30.6%), не супроводжувалися летальністю і зажадали лікування протягом 10-15 діб, або ж поєднання явно вираженого провідного вогнепальної або вибухового пошкодження з легкими пораненнями інших областей тіла (38.8%). В останній групі середня летальність склала 4.2%, а стійка втрата працездатності була відзначена у 48.7%.
Якщо співвіднести частоту тяжкою поєднаною бойової травми до всієї чисельності поранених, то вона склала в середньому близько 10%. При цьому найбільш частими компонентами поєднань бойової травми виявилися пошкодження кінцівок (74.4%), живота (58.1%), тазу (36.8%), грудей (32.4%) і голови (29.4%). Оскільки всі вони зустрічалися в різних поєднаннях, то їх сумарне вираз набагато перекриває 100%. Найбільш частими поєднаннями провідних ушкоджень виявилися пошкодження грудей і живота (29.4%), а також голови і кінцівок (23.5%). У цілому цей розподіл мало відрізняється від поєднаних пошкоджень мирного часу.
Як показали результати клініко-фізіологічних, біохімічних і імунологічних досліджень, незважаючи на виражене різноманітність клінічних форм поєднань бойової травми, при важких поєднаних вогнепальних та вибухових пошкодженнях розвивається травматична хвороба, яка має спільні закономірності з механічною травмою мирного часу. Особливості бойових ушкоджень проявляються в більшій вираженості метаболічних ушкоджень, а також в більш тривалої активності механізмів термінової адаптації, термін якої перевищує 10 діб. Повноцінне включення довготривалої адаптації відзначається лише до 30 діб або пізніше.
Що стосується травматичної хвороби у постраждалих з важкою механічною травмою під час катастроф, то у них особливості і динаміка клінічних проявів також залежать від характеру ушкоджень, загальносоматичної статусу і термінів надання медичної допомоги.
Результати досліджень свідчать про допустимість узагальненого обговорення важкої поєднаної травми, отриманої в різних умовах, стосовно єдиної проблеми екстремальних станів і постекстремальної розладів.
2. Загальні принципи діагностики і лікування важкої поєднаної травми на основі концепції травматичної хвороби
Різнобічне вивчення різних етапів посттравматичного періоду при важкій поєднаній травмі показало, що травматична хвороба є по суті патологією адаптації, що має свою послідовність розвитку та періодизацію. Це дозволило визначити і сформулювати ряд принципів лікувально-діагностичної тактики, які відносяться не тільки до травматичного шоку, відповідному початкової, гострою, фазі патологічного процесу і запускаючій потужні патогенетичні механізми, але і до подальшого розвитку подій, аж до визначення остаточного результату. У короткому викладі ці принципи можуть бути представлені таким чином.
1. Ранній початок в період шоку комплексних лікувальних заходів, покликаних не допустити зриву адаптації, вірогідність якого помітно зростає із збільшенням терміну неефективності детермінованих природних компенсаторних механізмів.
2. Одномоментна діагностика всіх наявних пошкодженні, проведена з використанням інструментальних та інших додаткових методів дослідження поряд з виконанням невідкладних лікувальних заходів. Цей принцип наполегливо пропагувався кафедрою військово-польової хірургії на чолі з О.М. Беркутовим ще в п'ятдесяті роки. коли завершеної концепції травматичної хвороби ще не існувало, але залежність від ефективності протишокових заходів всього клінічного перебігу важкої поєднаної травми, а не тільки успішного виведення з шоку позначалася досить чітко. Така ж орієнтація на широку панораму подальшого розвитку патологічного процесу лягла і в основу наступного принципу,
3. Включення невідкладних операцій, що мають на меті усунення безпосередньої загрози життю (зупинка кровотечі, усунення асфіксії і пошкоджень життєво важливих органів), до комплексу протишокових заходів, не чекаючи відносної стабілізації основних функціональних показників за допомогою передопераційної підготовки. Впровадження даного принципу дозволило істотно знизити ранню летальність в період шоку.
4. Раннє виконання хірургічних втручань, спрямованих на усунення або зниження значущості феномену взаємного обтяження ушкоджень. Практика показує, що ці операції, представлені головним чином втручаннями на опорно-руховому апараті, слід виконувати протягом перших-третіх діб після виведення з шоку, коли ще діють механізми термінової адаптації, підкріплені протишокової терапією.
За даними кафедри військово-польової хірургії, отриманим при аналізі статистичного масиву, що включає 673 клінічних спостереження за період з 1980 по 1988 рік, виявилося, що ранні термінові оперативні втручання (виключаючи невідкладні операції, виконувані за життєвими показаннями в комплексі протишокових заходів), виконані в протягом двох-трьох діб після надходження постраждалих з тяжкою поєднаною травмою, супроводжувалися статистично меншою летальністю, ніж операції, що здійснювалися за тими ж свідченнями протягом четвертих-сьомих доби. Настільки ж достовірні відмінності між зазначеними групами за частотою розвитку післяопераційних пневмоній і ранової інфекції. Після операцій, виконаних в ще більш пізні терміни, частота ускладнень помітно зростає, але це, мабуть, пов'язано вже з переходом в наступну фазу травматичної хвороби, для якої розвиток інфекції є характерною особливістю. Таке трактування підтверджується і достовірним зниженням післяопераційної летальності, що можна пояснити більшою стабілізацією адаптаційних механізмів.
Позначений підхід повністю відповідає усталеним уявленням про тривалість ефективної дії механізмів термінової адаптації і про постійне формуванні механізмів довготривалої стійкої адаптації, яке завершується при неускладненому перебігу травматичної хвороби до третьої-четвертої тижня. Будь-яка хірургічна агресія в період ослаблення ефективності термінових адаптаційних механізмів та недостатнього формування довготривалої адаптації пов'язана з різким зростанням ризику післяопераційних ускладнень, головним чином інфекційно-запального характеру.
Слід зауважити, що аналогічні дані були нами отримані і раніше в результаті аналізу хірургічної тактики при гострих шлунково-кишкових кровотечах. Це вказує на правомірність узагальнених суджень, що дозволяють співвідносити вказаний тактичний принцип не тільки з поєднаною травмою, але і з післядією перенесеного організмом екстремального стану взагалі.
5. Допустимість виконання після важкої поєднаної травми інших операцій, спрямованих на відновлення повноцінної функціональної активності і не мають термінових показань, тільки після завершення процесу стійкої адаптації. Цим важка поєднана травма відрізняється тактично від подібних по тяжкості ізольованих пошкоджень, при яких вибір термінів планових оперативних втручань визначається тільки показниками основних життєвих функцій пацієнта, стабілізація яких зазвичай свідчить про досить стійкою адаптації організму.
6. З урахуванням тієї обставини, що, починаючи з кінця першого тижня після важкої поєднаної травми, високий ризик розвитку важких форм місцевої і генералізованої інфекції набуває значення вирішального чинника, майже абсолютно визначального долю потерпілого, необхідна своєчасна і повноцінна профілактика хірургічної інфекції. Надзвичайна важливість і своєрідність патогенезу системної запальної реакції і сепсису, що розглядаються в якості післядії екстремального стану організму, обумовленого тяжкою поєднаною травмою, не дозволяє обговорювати це питання в загальному контексті. Йому буде спеціально присвячена одна з наступних глав книги.
7. Виходячи з концепції травматичної хвороби, у потерпілих з тяжкою поєднаною травмою особливу роль набуває розробка методів реабілітації та критеріїв її ефективності. Фактору сочетанності пошкодження тут відводиться ключова роль, оскільки саме з ним пов'язані порушення, які обумовити стійке обмеження фізіологічних і соціальних функцій.
Таким чином, клінічна концепція травматичної хвороби певною мірою поповнює професійний кругозір практичного лікаря, виводить мотивацію лікувально-діагностичних заходів за межі сьогоденних потреб, орієнтує їх на весь патологічний процес до визначення остаточного результату. Разом з тим вона не здатна задовольнити назрілу потребу в оновленій стратегічної світоглядної установки, розрахованої на помітне розширення меж можливого в подоланні екстремального стану організму і його наслідків. Проблема залишається.

3. Важка поєднана травма як об'єкт загальнонаукового системного дослідження
Поняття про принципи (від латинського "principium" - початок, основа) може сприйматися як в широкому, так і в більш вузькому сенсі. У попередньому розділі воно використано для позначення основних нормативів професійної діяльності, що випливають з доктрини невідкладної клінічної, а також військової медицини. У цьому сенсі зазначені принципи відображають головні напрями імперативного впливу на хворий організм, розраховані на відповідні конкретного етапу розвитку медицини подання про головні, найбільш загальні закономірності патогенезу екстремального стану і його післядії. Однак складність розглянутої проблеми полягає в тому, що саме в екстремальній ситуації починають проявлятися і, більше того, нерідко набувають вирішального значення ті приховані, глибинні особливості життєдіяльності конкретного організму, які надають йому індивідуальність. У звичайних умовах ці особливості, звичайно ж, усвідомлюються нами, оскільки вони закладають основу конституціональних відмінностей, типових відмінностей в реактивності центральної нервової системи, в гемодинаміці або в інших системних функціях. Однак наявність цих особливостей сприймається фізіологами та лікарями відносно спокійно до тієї пори, поки виникнення екстремальної ситуації не зажадає граничної, значно перевищує фізіологічні норми, реалізації функціонального потенціалу організму.
Тоді ставлення до індивідуальних (вродженим або набутим) особливостям глибинної, що здійснюється на рівні метаболізму, життєдіяльності різко змінюється. Раптово виявляється, що від цих особливостей в чому залежить, чи втримається організм на критичному життєвому рубежі, чи зможе він благополучно вийти з екстремальної ситуації і який понесе при цьому функціональний збиток. Конкретне уявлення про значущість окремих особливостей цього базисного метаболізму, про їх роль у розвитку патогенетичних механізмів і в прогнозі екстремального стану складається у свідомості лікаря у вигляді індивідуального клінічного образу пацієнта.
Розпізнавання клінічного образу набуває особливої ​​значущості в ранньому постекстремальної періоді, відразу ж після проведення протишокових заходів, коли нестійка стабілізація головних параметрів життєзабезпечення створює невпевнену надію, що за допомогою імперативного лікувального впливу вдалося подолати катастрофічне потрясіння організму. Тепер імперативний принцип в лікуванні повинна поступово поступитися місцем іншому стратегічному принципом - діалогу лікаря з хворим організмом, який він (лікар) сприймає як складну саморегулюючу живу систему. Саме на цьому етапі важливо адекватно визначити ціну адаптації, той функціональний збиток, з яким організм виходить із шоку і вступає в новий функціональний стан, слідом за яким виникають неясні обриси наступних функціональних перетворень, аж до визначення остаточного результату. Саме формуванню адекватного уявлення про індивідуальну ціною перенесеного організмом потрясіння - і служить особлива форма лікарського мислення - розпізнавання клінічного образу пацієнта.
Тільки на підставі клінічного образу можна орієнтуватися в складному, заплутаному лабіринті причинно-наслідкових відносин, що складають основу розвитку синдрому поліорганної недостатності. Саме так зараз найбільш часто позначається бурхлива, драматична клінічна маніфестація, яка спостерігається в ранньому постшоковом періоді до шостого-восьмого дня, а іноді й довше. Уразливість цього позначення полягає в тому, що воно по суті своїй спочатку розраховане на запізнілу діагностичну інформацію, коли мова йде вже про констатацію факту одночасної функціональної неспроможності декількох органів та анатомо-функціональних систем. Як розвивалися події на глибинному метаболічному рівні, що і за чим слід було, чому в комплексі проявів поліорганної недостатності спостерігалися індивідуальні відмінності і динамічна зміна домінуючих порушень - на ці питання не дають відповіді ні саме поняття про поліорганної недостатності, ні обговорювані у зв'язку з цим поняттям патогенетичні механізми. Зазвичай при обговоренні цих механізмів акцент робиться спочатку на загальні закономірності, а потім - на досить відомі патологічні алгоритми розвитку недостатності серцево-судинної системи, системи зовнішнього дихання, печінки, травної та видільної систем і т.д.
Про приховані, глибинних порушеннях на доклінічному рівні, самим безпосереднім чином залежних від типових конституціональних і. нарешті, від строго індивідуальних особливостей базисного метаболізму конкретної живого організму, безсумнівно зумовлюють і основні напрямки подій в екстремальній ситуації. в цих обговореннях зазвичай не згадується. Тим часом клінічна практика постійно підтверджує існування такої причинно-наслідкового зв'язку. І забезпечити методологічну основу для реалізації стратегічного принципу - діалогу з організмом, що переживають потрясіння від екстремального впливу, без усвідомлення реальності існування зв'язку з цим практично неможливо.
Отже, клінічний образ являє собою суб'єктивну форму інтегрального сприйняття лікарем багатопланової інформації про функціональний стан пацієнта, що переживає екстремальний вплив. Однак не можна не відзначити, що таке визначення не відрізняється конкретністю. Більш того, воно орієнтоване на неформальну професійну логіку, містить елементи художнього інтуїтивного сприйняття, що не піддається опису за допомогою мови. Тому, незважаючи на прагнення до задоволення актуальних практичних потреб, такі міркування створюють враження про якусь винятковості, елітарності касти лікарів, здатних використовувати у своїй професійній діяльності судження, що випливають з інтегрального клінічного образу пацієнта.
В останні роки широке впровадження в аналітичний процес мікропроцесорної комп'ютерної техніки радикальним чином змінює ситуацію. Нова методика аналізу спричинила за собою розвиток загальнонаукових напрямів, з яких складається відповідне конкретному історичному етапу науковий світогляд. Розвиток науки, завжди представляє собою аутокаталітіческій процес зі зворотним зв'язком, спричинило зростання інтересу до термодинаміки нелінійних процесів. З'явилася можливість описувати ці процеси і формуються на їх основі складні дисипативні системи за допомогою конкретного наукової мови. Сформувався новий загальнонаукове напрямок - синергетики. Неспецифічний, універсальний характер закономірностей, що складають дане науковий напрямок, ілюструється прикладами з різних галузей природознавства, склалася база для використання їх і з метою вирішення науково-практичних медичних завдань. На конкретному етапі постає питання про створення своєрідного логічного "моста" між фундаментальними загальнонауковими поглядами і їх конкретним втіленням у практичній медицині. Представляється, що дуже підходящої областю для розробки намітилося напрямку є проблема екстремального стану організму і постекстремальної розладів.
Широкий діапазон фізіологічних коливань функціональних параметрів на різних рівнях життєзабезпечення, починаючи з молекулярного і до системно-организменного, зіставлення зафіксованих параметрів з тими змінами, які вони наражаються в екстремальній ситуації, зіставлення тих і інших показників з клінічними критеріями розвитку процесу і. нарешті. аналіз отриманих результатів з позицій інтегральної функціональної синергетики відкривають перспективи створення стрункої системи індивідуального функціонального моніторингу, здатної вивести клініциста і на етапний, і на остаточний прогноз.
Цілком припустимо очікувати, що при цьому виявляться взаємовідношення факторів танатогенезу і саногенезу, характер їх взаємодії в ході патологічного процесу, а також ті ключові моменти розвитку останнього, які необхідно використовувати, щоб у ході діалогової курації підштовхнути процес в потрібному напрямку.
У цьому випадку знаходять конкретне вираження і фундаментальну наукову підгрунтя судження про те, чому, наприклад, в одних пацієнтів? истощающихся функціональний потенціал витрачається на бурхливу агонію, а в інших реалізується в ході тривалої гіпобіозу. Або інше питання: чому хірургічна інфекція, розвиваючись в третій стадії (фазі) травматичної хвороби, в одних пацієнтів відразу ж набуває тенденцію до генералізації (з усіма характерними імунологічними ознаками), а в інших розвивається по шляху також досить важкого і нерідко настільки ж несприятливого за прогнозом місцевого процесу? Так, припустимо, при вивченні проблеми гострого перитоніту ми переконалися, що переважання тенденції до відмежування або, навпаки, до поширення процесу в порожнині очеревини залежить від індивідуального співвідношення в спектрі лізосомальних ферментів поліморфноядерних лейкоцитів, яке впливає на динаміку перетворення фібриногену у фібрин. Не виключена можливість, що в ході розвитку означеного напрямку знайде перспективи розпізнавання механізмів і передумов розвитку захворювань ендогенної природи - обмінних, ендокринних, онкологічних та інших. Проявиться взаємодія в їх патогенезі генетичних факторів і перенесених організмом екстремальних ситуацій. Але головне завдання, безперечно, полягає в тому, щоб забезпечити методологічну базу для створення системи "образного" комп'ютерного функціонального моніторингу і превентивних, запобіжних, заходів у лікуванні постекстремальної ускладнень. Обговорення цих питань і є головною метою подальших розділів книги.

Висновок
Важка поєднана (по локалізації) механічна травма може бути охарактеризована як особлива форма патології в невідкладної хірургії. Головна її особливість полягає в наявності функціонального за своєю природою феномену взаємного обтяження ушкоджень. Кожне з них, не будучи безумовно смертельним, привносить певну функціональну дезорганізацію, яка в сукупності з функціональними наслідками інших ушкоджень обумовлює реальну небезпеку летального результату. Висока значимість функціонального компонента у визначенні тяжкості і прогнозу поєднаної травми дозволяє розглядати її як адекватної моделі для вивчення екстремального стану організму.
Спостережувані стадійність, послідовність у розвитку клінічних проявів важкої поєднаної травми та її ускладнень послужили підставою для вивчення її патогенезу і лікування з позицій травматичної хвороби. Травматична хвороба - не нозологічна форма, а особлива клінічна категорія зі своєрідним методологічним підходом, що дозволяє розглядати у світлі лікувально-діагностичних завдань не окремі стадії і ускладнення (шок, постшоковий період, інфекційні ускладнення, розлади періоду реконвалесценції та реабілітації), а весь процес в цілому , до визначення остаточного результату. По суті це хвороба адаптації, орієнтована на певну етіологію.
Дослідження біохімічних і імунологічних змін при травматичній хвороби виявило їх складність та різноплановість. З деякою умовністю в біохімічних змінах можна виділити ознаки вельми лабільного адаптаційного процесу, що протікає з порушеннями і має фазність; ознаки загальної запальної реакції, що розвивається на тлі вторинного (опосередкованого) імунодефіциту; ознаки коагулопатіческіх і трофічних порушень. Між всіма цими змінами існує складна динамічна пряма і зворотний зв'язок. Одним з ключових механізмів більшості виявлених змін є порушення кисневого обміну, що супроводжується стійкою гіпоксією.
Разом з тим не можна не помітити, що виявлені складні і численні біохімічні зміни недостатньо чітко пов'язуються з детермінованою послідовністю розвитку клінічних проявів. Значною мірою відомості про ці зміни залишаються недовостребованнимі клініцистами в їх повсякденній практичній діяльності, оскільки інтенсивна корекція одного або кількох суміжних показників, як правило, не здатна забезпечити радикальний сприятливий перелом в розвитку процесу. Крім того, аналіз біохімічних змін звичайно орієнтується на вже настали порушення в клінічному перебігу, коли ефективність цілеспрямованої терапії значно знижується. Тому виникає нагальна потреба у розвитку методологічного підходу, позначеного в концепції травматичної хвороби, перетворення його в методологічну систему комп'ютерного моніторингу, динамічного прогнозу розвитку подій і на випередження лікування. Перспективи створення такої системи у свідомості клініцистів все більш виразно пов'язуються з конкретним додатком теорії термодинаміки нерівноважних систем до вирішення конкретної практичної проблеми. У даному випадку мова йде про діагностику і лікування важкої поєднаної травми з її складним багатофакторним патогенезом і неоднозначними наслідками.
Однак обговорення значимості природничо теоретичних підходів до вирішення конкретних практичних завдань можливе лише на основі короткого (і певним чином адаптованого до клінічного мислення) викладу основних положенні термодинаміки нерівноважних процесів та синергетики.

Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, М.В. Невєрова, А.В. Сучкова, А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
3. Ерюхін І.А., Шляпников С.А. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми. - СПб.: Ескулап, 1997.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
62.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Важка поєднана травма як форма екстремального стану організму
Поєднана травма
Важка механічна травма і ранній постшоковий період
Поєднана травма ЗЧМТ забій головного мозку забита рана голови Закритий перелом лонної сідничної
Поєднана дія емоційного стресу і недостатності гонад на стан кісткової тканини та її корекція
Ходасевич ст. - Важка ліра
Обережно важка вода
Важка ліра Ходасевича
Важка необхідність місії фірми
© Усі права захищені
написати до нас