Біомедична етика етика і деонтологія в роботі медичної сестри [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Курсова робота по сестринської справи на тему Біомедична етика (Етика і деонтологія в роботі медичної сестри) Виконала студентка ЗФВМСО групи 59-04 Слєсарєва С.В. Томськ 2001 Зміст: Становлення біомедичної етики 3 Характеристика діяльності медичної сестри 12 Стосунки: медсестра - пацієнт 15 Психотерапевтична роль медсестри 16 Вербальний спосіб спілкування 19 Функції спілкування 23 Інвазивні методи в практиці медсестри 27 Список використаної літератури 32 Становлення біомедичної етики Перші прогресивні концепції медичної етики, що дійшли до нас з глибин віків, зафіксовані у давньоіндійській книзі «Аюрведа» («Знання життя», «Наука життя»), в якій поряд з розглядом проблем добра і справедливості висловлюються настанови лікареві бути жалісливим, доброзичливим, справедливим , терплячим, спокійним і ніколи не втрачати самовладання. Обов'язки лікаря полягають у постійній турботі про поліпшення здоров'я людей. Ціною свого життя медичний працівник повинен відстоювати життя і здоров'я хворого. Великий розвиток медична етика одержала у Древній Греції і яскраво представлена ​​в клятві Гіппократа. Медична етика прогресивних лікарів стародавності була спрямована проти користолюбців, шарлатанів, здирників, що прагнуть нажитися за рахунок хворої людини. Клятва Гіппократа дуже вплинула на розвиток медичної етики в цілому. Згодом студенти, які закінчують медичні навчальні заклади, підписували «факультетську обіцянку», в основу якої були покладені моральні заповіді Гіппократа. Характерною особливістю розвитку медичної етики в епоху капіталізму є скрупульозна деталізація норм поведінки медичних працівників. Так, у Східно-Галіцінском деонтологическим кодексі, затвердженому наприкінці XIX в., передбачаються такі пункти, в яких уточнюється, як ділити гонорар при запрошенні до хворого другого лікаря, скільки чекати запізнився на консиліум колегу і ін У капіталістичних країнах медицина по суті перетворена на об'єкт торгівлі, де медичний працівник виступає як підприємець. З розвитком імперіалізму медична етика в капіталістичних країнах стає ще більш реакційною у зв'язку з застосуванням нових засобів знищення людей, що залишають важкі наслідки в майбутньому (задушливі гази, атомна бомба, напалм, бактеріологічне зброя й ін). Небувалого масштабу досягли геноцид і расова дискримінація. Важливо відзначити, що в усі ці антилюдські заходи залучаються медичні працівники. Медична промисловість приймає монополістичний характер. Медична етика по суті вироджується в корпоративну мораль медичних суспільств, у центрі уваги яких стоять інтереси приватно медичних працівників. Професійно-корпоративні організації медичних працівників активно діяли й у багатьох губерніях Росії в XIX-початку XX ст. і мали свої кодекси. Багато видатні вітчизняні медики справили великий вплив на розвиток медичної етики в нашій країні. Так, М. Я. Мудров вважав, що потрібно виховувати медичних працівників у дусі гуманізму, чесності і безкорисливості. Він писав, що придбання лікарської професії повинно бути справою не випадку, а покликання. Питання медичної етики одержали подальший розвиток у працях Н.І. Пирогова, С. П. Боткіна, І. П. Павлова і багатьох інших вчених. Розвиток революційно-демократичних ідей у ​​Росії на початку XX ст. знайшло відображення і в питаннях медичної етики. Це стосувалося розуміння лікарського обов'язку. Лікар-громадський діяч, за словами В. В. Вересаєва, повинен не тільки вказувати, він повинен боротися і шукати шляхи, як провести свої вказівки в життя. Великий давньогрецький лікар Гіппократ стверджував: "Мистецтво медицини включає три речі: лікаря, хворобу і хворого". За 2500 років, що минули з часів Гіппократа, до 3 названим їм доданком медицини додалося 4-е - медсестра. "Лікар - служитель мистецтва і хворий повинен боротися з хворобою з самого її початку на стороні лікаря", - вважав Гіппократ. Очевидно, що і медсестра вправі очікувати, щоб хворий бачив у ній свого союзника в боротьбі за здоров'я. Історико-етимологічний аналіз давньоруського (слов'янського) слова "лікар" свідчить, що так називали людей, що вміють "брехати", тобто заговорювати біль, чаклувати, передбачати долю. У сучасній російській мові лікарем називають людини, котра закінчила вищий медичний навчальний заклад. Після введення вищої сестринської освіти адекватного назви нової професії ще не придумали. У зв'язку з тим що на факультетах вищої сестринської освіти стали в першу чергу готувати керівників, організаторів сестринських служб, поки що обмежилися запозиченням з англійського терміна "менеджер сестринської справи". У статті 54 "Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян" (1993) вказується, що право на заняття медичною і фармацевтичною діяльністю в РФ мають особи, які отримали медичне та фармацевтичну освіту в РФ, що мають диплом і спеціальне звання (виділено мною, - М . Я.), а на заняття певними видами діяльності, перелік яких встановлюється Минздравмедпромом РФ, - також сертифікат спеціальності і ліцензію. В "Основах законодавства" є також стаття 60 "Клятва лікаря", яка говорить: "Особи, які закінчили вищі медичні навчальні заклади РФ і отримали диплом лікаря, дають Клятву лікаря. Текст Клятви лікаря затверджується Верховною Радою Російської Федерації. Лікарі за порушення Клятви лікаря несуть відповідальність , передбачену законодавством Російської Федерації ". Слід відразу зазначити, що у зазначених статтях ні слова не йдеться про медсестер, незважаючи на те, що в 1993 р., коли затверджувалися "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян", факультети вищої сестринської освіти вже існували в Росії. Клятва лікаря - моральне зобов'язання, прийняте перед державою. За часів Гіппократа клялися перед богами: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігіей і Панакея і всіма богами і богинями, закликаючи їх в свідки ...". У 1983 р. випускники сестринської школи в Мічігані вперше давали "Клятву Флоренс Найтінгейл", названу ім'ям основоположниці наукового сестринської справи. Її текст був сформульований комітетом під головуванням медсестри Лістру Гріттер. У клятві говорилося: "Перед Богом і перед лицем присутніх я урочисто обіцяю вести життя, сповнене чистоти, і чесно виконувати свої професійні обов'язки. Я буду утримуватися від всього шкідливого і згубного і ніколи свідомо не використовую і не призначу ліки, що може заподіяти шкоду. Я зроблю все, що в моїх силах, щоб підтримувати і підвищувати рівень моєї професії. Я буду тримати в таємниці всю особисту інформацію, яка виявиться в моєму розпорядженні під час роботи з пацієнтом та його рідними. Я буду віддано допомагати лікарю в його роботі і присвячу себе невтомна турбота про благополуччя всіх ввірених мені пацієнтів ". Якщо порівняти текст цієї клятви з Клятвою Гіппократа, то неважко виявити багато схожого. У цьому немає нічого дивного. Точно так само схожі по суті клятви лікарів Стародавньої Індії та середньовічні факультетські обіцянки. Присяга лікаря Російської імперії і Женевська декларація Всесвітньої медичної асоціації, яка говорить: "Здоров'я мого пацієнта - моя найперша турбота". Так було у всі часи, скільки існує медицина. Етичний кодекс лікарів Древнього Тибету, викладений у трактаті "Жуд-ши", перекладений на російську мову в кінці минулого століття лікарем П. Бадмаєви, висував наступні положення. "Традиції лікарського стану вимагають дотримання 6 умов: 1) бути здатним до лікарської діяльності; 2) бути гуманним, 3) розуміти свої обов'язки; 4) бути приємним для хворих і не відштовхувати їх своїм поводженням; 5) бути старанним; 6) бути ознайомленим з науками ". Ці вимоги в однаковій мірі можуть бути пред'явлені і лікаря, і медсестрі, і в кінці 20 століття вони так само значимі, як і 2000-3000 років тому. В даний час в Росії працює більше 800 000 лікарів 81 спеціальності (за номенклатурою Минздравмедпрома РФ). Залишаються вірними слова Гіппократа про те, що "багато себе називають лікарями, але мало хто ними є насправді ... Кращі з лікарів ті, які заподіюють менше зла. У наші дні ми можемо переконатися в справедливості слів М. Я. Мудрова:" Під лікарському мистецтві немає лікарів, які закінчили свою науку ... Лікар посередній більш шкідливий, ніж корисний ". У 1803 р. англійський лікар Т. Персіваль видав книгу "Медична етика, або звід встановлених правил стосовно професійної поведінки лікарів і хірургів" (хірурги в ті часи до лікарів не ставилися). Якщо познайомитися з цими правилами, то можна переконатися, що їх цілком можна використовувати для службових інструкцій лікарям і медсестрам XX століття. "Лікарняні лікарі та хірурги повинні так надавати допомогу хворим, щоб у них склалося, враження важливості їх служби; що спокій, здоров'я і життя тих, хто довірений їхнім турботам, залежать від їхнього вміння, уваги та відданості. Вони повинні засвоїти також, що в їх манері триматися слід з'єднати ніжність з твердістю, поблажливість з авторитетом, щоб пробудити в умах своїх пацієнтів почуття вдячності, поваги і довіри ... Почуття і емоції хворих в критичних обставинах слід знати і брати до уваги не в меншій мірі, ніж симптоми їхньої хвороби ... Оскільки неправильна оцінка може посилити реальне зло (хвороба) або створити уявне, ніякі обговорення з приводу істоти захворювання не припустимі в присутності хворих ні з лікарем (хірургом), ні з учнями лікарні або іншим медиком, запрошеним до лікарні ... У великих палатах лікарні з пацієнтами слід говорити про їх скаргах таким тоном голосу, щоб не було чутно оточуючим. Таємниця, коли того вимагають особливі обставини, повинна бути строго дотримана. А до жінок слід ставитися з самої скрупульозної делікатністю. Нехтувати чи сміятися над їхніми почуттями жорстоко ... Ніякі обережності при прийомі хворих, що страждають невиліковними хворобами, або заразними за своєю природою, або мають тенденцію збільшуватися в нечистої атмосфері, - не можуть усунути те зло, яке приносять тісні палати і помилкова економія ... Розмежування хвороб, з якими приймають в лікарню, стан повітря, харчування, чистота, ліки - все це слід піддавати уважною перевірці в певні періоди часу ...". У системі взаємовідносин медичний працівник - хворий останньому належить така ж важлива роль, як і першого. Слово "хворий" зрозуміло кожному. Слід зазначити, що в російській мові використовувалося чимало слів, що означали не тільки біль у людини, яка звернулася за медичною допомогою, але і якісний стан його здоров'я, а іноді і походження хвороби: "каліка", "калековатий", "блаженний" (божевільний) , "нерухомість", "кволий", "неізцельний", "мозглявий", "уморений", "сдохлік", "чахлий" (сухотний), "хвороби". Поряд з дієсловом "хворіти" в різних місцевостях Росії використовувалися такі, як "в'янути", "чахнути", "супиться" (про дітей), "карежіться", "оключіться" (ослабнути), "виснажити", "зноситися", " скапутіться "(звалитися з ніг)," захиріти "(прикидатися) та ін. У сучасній медицині слово "хворий" в основному відноситься до людей, що перебувають на стаціонарному лікуванні, і все частіше замінюється словом "пацієнт", що означає в перекладі з латинської "страждає", а в перекладі з французького "терплячий", "пасивний", " байдужий ". Однак хіба всі хворі терплячі і пасивні, байдужі у вирішенні своєї долі? У сучасній російській реальності слово "пацієнт" можна використовувати не тільки тому, що воно стало міжнародним, а й тому, що необхідно більше терпіння, щоб отримати медичну допомогу без зайвих матеріальних і нервових витрат. Пацієнти можуть бути різної статі, віку, національності, спеціальності, соціального статусу, стану здоров'я. Проте всі вони мають право на те, щоб медичний працівник бачив у них особистість, гідну поваги, уваги і співчуття. У сучасній охороні здоров'я поняття поваги особистості, самостійності пацієнта і самовизначення є першорядно важливими: вони знаходяться в центрі будь-яких відносин між медичним працівником і пацієнтом. Автономність, або самостійність пацієнта (хворого) захищена головним чином за допомогою згоди на лікування, яке він дає після того, як отримає інформацію про стан свого здоров'я. Принцип інформованої згоди утвердився в сучасній охороні здоров'я разом з визнанням пріоритетного значення прав людини у всіх сферах життя. Цей принцип став реакцією людського суспільства на нелюдські досліди фашистських і японських лікарів, на зловживання психіатрією проти інакомислення та інші антигуманні дії. Цей принцип означає, що лікар, медсестра, фельдшер або будь-який інший медичний працівник повинен максимально повно інформувати пацієнта, дати йому оптимальні поради, враховуючи його можливості у спілкуванні і соціальне становище. Потім пацієнт вільно обирає курс своїх подальших дій, на його думку, найбільш прийнятний і кращий. Може статися, що його рішення не стане найкращим з точки зору медицини. Пацієнт взагалі може відмовитися від лікування, і з цим тепер доводиться рахуватися. Примусове лікування соціально небезпечних хворих може здійснюватися тільки за рішенням суду. Дуже важливим етичним принципом, на якому базуються відносини між медичним працівником і пацієнтом, є неспричинення шкоди. З часів Гіппократа в медицині затвердився принцип "насамперед не зашкодь". Це обов'язковий принцип, але він допускає деяку частку ризику. Застосування сили для втримання пацієнта, що став агресивним і небезпечним для інших, можна розглядати і як навмисне заподіяння йому шкоди, але воно морально виправдано. Піддавати пацієнта ризику можна тільки в тих випадках, коли це пояснюється досягненням якоїсь ясної мети, що стосується його здоров'я, і ​​коли немає іншого вибору. Гормональна і променева терапія, хірургічна операція і радіонуклідна діагностика можуть розглядатися як ризиковані дії і бути шкідливими для здоров'я пацієнта, але ця шкода не наноситься навмисне, а надія на успіх у боротьбі зі смертельно небезпечною хворобою виправдовує ризик. В основі медичної професії лежить і повагу до життя, що включає принцип священності людського життя і принцип якості (свідомості) життя. Для медичного працівника будь-яке життя має однакову цінність, вона священна. Принцип якості життя часто протиставляється принципом її священність, хоча це неприпустимо. Страждаючий невиліковною хворобою пацієнт може вирішити, чи варто йому продовжувати лікування, тільки продовжує його муки. Однак медичний працівник не може сам, без участі пацієнта, вирішити цю проблему. Неспричинення шкоди, зла, шкоди здоров'ю пацієнта - найперший обов'язок кожного медичного працівника. Нехтування цим обов'язком залежно від ступеня шкоди здоров'ю хворого може стати підставою для притягнення лікаря або медсестри до судової відповідальності. Медична етика вимагає від спеціаліста не тільки неспричинення зла, але і звершення благодіянь. "У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого", - йдеться у Клятві Гіппократа. "Я присвячу себе невтомна турбота про благополуччя всіх ввірених мені пацієнтів", - обіцяють послідовниці Флоренс Найтінгейл. "Поспішайте робити добро", - закликає напис на пам'ятнику лікаря-гуманісту Ф. П. Гаазе, встановленому в Москві на кошти жителів міста. Ці слова були духовним заповітом новим поколінням медиків людини, який слідував вказаним принципом все своє життя. Благодіяння - моральний обов'язок медичних працівників, основа деонтології (вчення про належне). Борг, посаду та належне - слова одного кореня, хоча кожен розуміє їх по-своєму. Благодіяння у медицині може мати різні форми. Це не тільки вміло проведена операція, призначення ефективних ліків, старанний догляд за хворим. Благодіянням можуть бути і продумані рекомендації, що стосуються способу життя пацієнта, вчасно зроблене щеплення проти інфекційної хвороби, боротьба за чистоту повітря в районі, акції протесту проти військових конфліктів (руху "Лікарі світу проти ядерної війни", "Лікарі світу проти насильства", "Лікарі без кордонів "та ін.) У відомій книзі В. В. Вересаєва "Записки лікаря" є такі рядки: "До мене приходить прачка з екземою рук, тяглової візник з грижею, прядильник з чахоткою; я призначаю їм мазі, порошки і пелоту - і невірним голосом, сам соромлячись комедії , яку розігрують, кажу їм, що головна умова для одужання - це те, щоб праля НЕ мочила собі рук, тяглової візник не піднімав тягарів, а прядильник уникав пильних приміщень. Вони у відповідь зітхають, дякують за мазі, порошки і пояснюють, що справи свого вони кинути не можуть, тому що їм потрібно їсти ... Лікар, - якщо він лікар, а не чиновник лікарського обов'язку, - повинен перш за все боротися за усунення тих умов, які роблять його діяльність безглуздо і безплідною ...". Історія сестринської справи особливо багата прикладами високого розуміння свого боргу. Цілком очевидно, що не нужда змусила відправитися на фронт Кримської війни Ф. Найтінгейл і Є. Бакуніну, що вийшли з багатих аристократичних сімей, так само як і баронесу Ю. Вревська, померлу від висипного тифу під час російсько-турецької війни, і велику княгиню Єлизавету Федорівну, здійснюється подвиг милосердя і заплатили за це своїм життям. Засновниця Марфо-Маріїнської обителі сестер милосердя Єлизавета Федорівна була арештована в 1918 р. і розстріляна більшовиками. Російська православна церква зарахувала її до лику святих. У наші дні всьому світу відомо ім'я Терези (Калькутської - "матінки Терези", як називають її люди, що заснувала орден Посланців милосердя. Цей орден відкрив безліч центрів допомоги сліпим, людям похилого віку, прокажених в різних країнах. Тереза ​​Калькуттская - лауреат Нобелівської премії миру - віддала грошову частину премії на потреби прокажених, як віддала раніше всі свої статки, всі подарунки, нагороди та премії. Материнська, батьківська турбота медичного працівника про свого пацієнта дала підставу назвати таку модель взаємовідносин між ними паренталізмом (від англ. "Батьки"), або патерналізмом (від лат. Pater - батько). Патерналізм може виявлятися сильно або слабо в залежності від здатності пацієнта приймати самостійні рішення. Сильний патерналізм відкидає навіть ті рішення, які пацієнт прийняв добровільно на основі повної інформації про свій стан. Патерналізм вважається слабким, коли здатність пацієнта приймати самостійні рішення знаходиться під впливом емоцій, що робить їх недобровільно, або коли пацієнт недостатньо поінформований і його рішення не можуть бути адекватними ситуації, що склалася. Патерналізм має певні можливості для того, щоб захистити людину від її власних неправильних рішень, але в такому випадку він суперечить принципу поваги автономії пацієнта. Сильний патерналізм, надмірна турбота про пацієнта, нав'язування йому своєї думки не завжди морально виправдані на відміну від патерналізму в слабкій формі . Якщо турботу про здоров'я пацієнта і відповідальність за нього бере на себе не один фахівець, а кілька, то ми маємо право говорити про колегіальної моделі взаємин. Вона дуже поширена в сучасній охороні здоров'я, але не завжди буває найкращою з позицій медичної етики. В умовах спеціалізації, профілізації, бригадних методів лікування, коли з пацієнтом працює декілька лікарів, медсестер, які мають різний рівень професійної та морально-етичної підготовки, відбувається деформація взаємовідносин у системі медичний працівник - пацієнт. Автор книги "Лікар, сестра, хворий", відомий угорський психотерапевт І. Харді, пише, що безособовість в хірургії, що виявляється у висуванні на перший план роботи хірургічних бригад, призводить до знеособлення хворого, анатомічною підходу (хірурги кажуть "прооперуємо цю виразку" або "Видалимо цю злоякісну пухлину"). Проф. Н. Ельштейн, автор неодноразово перевидавалася книги "Діалог про медицину" та багатьох інших робіт з проблем медичної етики, вважає, що спеціалізація, фетишизація лабораторних, інструментальних досліджень зумовили відхід від класичних прийомів лікування і призвели до втрати довіри хворих до медицини. Необхідність контактів хворого з великою кількістю медичних працівників робить проблематичним дотримання лікарської таємниці. Ми не можемо заперечувати необхідність спеціалізації в сучасній медицині. Вона визначає високий рівень кваліфікованої медичної допомоги, забезпечує точність діагностики, ефективність лікування, профілактики, реабілітації. Разом з тим якщо не будуть прийняті відповідні заходи, вона може бути причиною негативних явищ, привести до втрати наступності в лікуванні, індивідуального підходу до кожного пацієнта, заплутати лікаря, медсестру, пацієнта в складному лабіринті сучасної медицини. Сутність контрактної моделі взаємин пацієнта і медичного працівника ясна з назви. Вони укладають між собою контракт, договір, угоду, у якому визначаються рамки їхніх взаємовідносин. Моральна сторона в контракті не знаходить відображення, але легко здогадатися, що великим успіхом у пацієнтів користується фахівець, що поєднує високий професіоналізм із ретельним дотриманням норм і правил медичної етики. Існує модель взаємин, точно й образно названа "моделлю автомеханіка", при якій пацієнт зустрічається з медичним працівником лише для "усунення поломки" у своєму організмі. Однак і для автомеханіків існують якісь моральні норми і гарантійні зобов'язання. При "моделі автомеханіка" в медицині медичний працівник не виявляє піклування (патерналізму) про свого пацієнта після завершення "ремонту". Разом з тим якщо цей "ремонт" буде погано зроблений, навряд чи хто-небудь звернеться до нього вдруге або порадить зробити це своїм друзям, знайомим, родичам. Одним з найважливіших принципів відносин між медичним працівником і пацієнтом є принцип дистрибутивної справедливості. Це означає обов'язковість надання та рівнодоступність медичної допомоги. Зазвичай він знаходить відображення у законодавчих актах і соціально обумовлений. Кожне співтовариство встановлює правила та порядок надання медичної допомоги у відповідності зі своїми можливостями. Етичний кодекс лікарів Стародавньої Індії встановлював для них наступні обов'язки: "Вдень і вночі, як би ти не був зайнятий, ти повинен усім серцем і всією душею намагатися полегшити страждання твоїх пацієнтів. Ти не повинен залишати або ображати твоїх пацієнтів навіть заради порятунку власного життя або збереження засобів до існування. Ти не повинен чинити перелюб навіть у думках. Точно так само ти не повинен прагнути до володіння чужим майном ...". У той же час цей кодекс встановлював низку заборон щодо надання медичної допомоги: "Не слід лікувати того, кого ненавидить володар, або тих, хто ненавидить володаря, або кого ненавидить народ, або тих, хто ненавидить народ. Точно також не слід лікувати того, хто вкрай ненормальний, зол, відрізняється поганим характером або поганою поведінкою, не доводить свою чесність, знаходиться при смерті, а також жінок, яких не супроводжують чоловіки або опікуни ...". При такому виборчому підході завжди можна було відшукати причину для відмови у допомозі. Середньовічний кодекс китайських лікарів, викладений у книзі "Тисяча золотих ліків", вважав обов'язковим, щоб лікар був справедливим і не жадібним. "Він повинен відчувати почуття жалю до хворих і урочисто обіцяти полегшити страждання хворих незалежно від їхнього стану. Аристократ або проста людина, бідняк або багатій, літній або молодий, красивий або потворний, ворог або друг, уродженець цих місць або чужоземець, утворений або неосвічена - усіх слід лікувати однаково. Він повинен ставитися до страждань пацієнта, як до своїх власних, і прагнути полегшити його страждання, незважаючи на власні незручності, наприклад нічні виклики, погану погоду, голод, втому. Навіть неприємні випадки, наприклад абсцес, понос, рак слід лікувати без будь-якої неприязні. Той, хто йде за цими правилами, - великий лікар, у противному випадку - він великий негідник ". На жаль, щодо справедливості цей чудовий кодекс виглядає утопічним не тільки для китайських лікарів епохи Середньовіччя, але і для сучасних. Дистрибутивна несправедливість особливо часто виникає при розподілі дорогих ліків, використання складних медичних технологій. В умовах дефіциту вона стає повсякденним явищем і завдає величезної моральної і психічний збиток тим, хто був обділений з тих чи інших причин новими ліками, не зміг оплатити обстеження на новому діагностичному приладі або складну операцію. Обговорення проблеми справедливості вимагає прийняття рішень про макро-і мікрораспределеніі. Проблеми макрораспределенія товарів і послуг (в умовах ринкових відносин ліки та медична допомога є товаром) вирішуються на рівні соціуму, стають сферою соціальної політики та нерозривно пов'язані з економічними проблемами. Вони включають в себе фінансування науково-дослідної роботи, профілактичних і лікувальних програм різних рівнів і сестринської освіти, масової просвіти та інших форм масової оздоровчої роботи. Однак більш насущних для медичних працівників проблеми мікрораспределенія обмежених ресурсів нашої охорони здоров'я. У цих ситуаціях, що виникають щодня у роботі будь-якого лікаря або сестри, тільки медичні показання не можуть служити єдино вірним критерієм розподілу дефіцитних ліків або послуг. У зв'язку з цим виникла і стала досить гострою в наших умовах проблема дистрибутивної справедливості в охороні здоров'я. Дуже часто лікар чи сестра не можуть вирішити цю проблему самостійно. У таких випадках на допомогу їм приходять колеги, етичні комітети (там, де вони існують). Міжнародний кодекс медичної етики, затверджений Всесвітньої медичної асоціацією в 1968 р., у такий спосіб визначає загальні обов'язки лікаря: "Лікар повинен завжди відповідати найвищим стандартам професійної поведінки. Лікар повинен виконувати свої професійні обов'язки, не думаючи про вигоду. Слід вважати неетичним: а) будь-яку саморекламу, за винятком дозволеної національними кодексами медичної етики, б) співробітництво у будь-якій медичній установі, де лікар не має професійної незалежності, в) отримання будь-яких грошей понад професійного гонорару за послугу, надану пацієнту, навіть з його згоди. Будь-яка дія або рада, які могли б послабити фізичну чи психічну опірність людини, можуть бути використані тільки в його інтересах. Лікарю рекомендується ставитися з великою обережністю до розголошення відкриттів і нових технологій лікування ". Лікар повинен підтверджувати або оглянути тільки на користь того, в чому він особисто впевнений. По відношенню до хворого Міжнародний кодекс медичної етики визначає для лікарів такі обов'язки: "Лікар завжди повинен пам'ятати, що його обов'язок - збереження людського життя. Лікар повинен виявляти стосовно до свого пацієнта повну лояльність і використовувати в допомогу йому усі свої знання. Всякий раз, коли дослідження або лікування вимагають знань, що перевищують його здібності, він повинен запросити інших лікарів, які мають відповідну кваліфікацію ... Обов'язок лікаря - надати термінову допомогу, якщо він не впевнений, що інші фахівці хочуть або можуть її надати ...". Цілком очевидно, що за своїми основними позиціями цей кодекс подібний з Клятвою Флоренс Найтінгейл, і в цьому немає нічого дивного. У відношенні хворого у лікаря і сестри були, є і будуть завжди спільні цілі і завдання - збереження її здоров'я та життя. Дуже подібні за своїм основним етапам у сучасній медицині лікарський і сестринський процес: вислуховування скарг пацієнта, обстеження та дослідження, постановка діагнозу, повідомлення його пацієнтові, вибір способу лікування, процес лікування, подальші рекомендації. Однак у змісті кожного етапу лікарського і сестринського процесу існують великі відмінності. Не буду зупинятися на докладній характеристиці лікарського процесу, який досить повно висвітлений у безлічі книг, посібників, керівництв. Про сестринском процесі в нашій охороні здоров'я стали говорити тільки в останні роки. Що ж розуміють під сестринським процесом зарубіжні фахівці? Сестринський процес - спосіб мислення і дій по відношенню до основних об'єктів сестринської справи - людям, навколишньому середовищу, здоров'ю. Це метод організації та надання сестринської допомоги, який включає в себе пацієнта і сестру як взаємодіючих осіб. Їх необхідно розглядати як особистості і ставитися до них з належною повагою. Цілі сестринського процесу включають: 1) визначення потреб пацієнта в догляді; 2) визначення пріоритетів з догляду та очікуваних цілей або результатів догляду; 3) застосування сестринської стратегії, спрямованої на задоволення потреб пацієнта; 4) оцінку ефективності сестринського догляду. Організаційна структура сестринського процесу складається з 5 етапів: 1) обстеження (збір інформації про стан здоров'я пацієнта), 2) сестринський діагноз (визначення та позначення існуючих і потенційних проблем пацієнта, потребують сестринського втручання); 3) складання плану (визначення програми дій); 4) дії, необхідні для здійснення плану; 5) оцінка (дослідження реакцій пацієнта на втручання сестри). Характеризуючи перший етап - обстеження як поточний процес збору й оформлення даних про стан пацієнта, необхідно вказати на інформацію, яку збирає сестра, і джерела її отримання. Це фізіологічні дані (їх можна почерпнути з історії хвороби і при фізичному обстеженні), дані про розвиток, психологічні дані (індивідуальні особливості характеру, самооцінка, здатність приймати рішення); соціологічні дані (функції, взаємовідносини, джерела); культурні дані (етичні та культурні цінності); духовні дані (духовні цінності, релігійність і т. д.); дані про навколишнє середовище. Дані обстеження можуть бути об'єктивними і суб'єктивними. Об'єктивні дані включають спостереження і дані, отримані сестрою, суб'єктивні - припущення пацієнта про стан свого здоров'я. Суб'єктивні дані включають почуття і емоції, виражені словами, мімікою, жестами (вербальним або невербальним способом). Джерелами даних можуть бути сам пацієнт, члени його сім'ї, фахівці, знайомі раніше з пацієнтом, амбулаторна карта, спеціальна література. У ході обстеження між сестрою і пацієнтом повинен бути встановлений психологічний контакт. Пацієнт повинен довіряти медичному працівникові, відчувати впевненість, що про нього подбають належним чином і на рівні, відповідному досягненням сучасної медицини. Другий ступінь сестринського процесу - сестринський діагноз. Грецьке слово diagnosis - "розпізнавання, визначення" для лікаря означає встановлення причин страждання на основі виявлених симптомів. Сестринський діагноз - це також продуманий висновок, заснований на аналізі та інтерпретації інформації, отриманої при обстеженні, але він фокусується на реакціях пацієнта, пов'язаних зі здоров'ям, а не на розпізнаванні хвороб. Які це можуть бути проблеми? Обмеженість самообслуговування, порушення сну, відпочинку, харчування, кровообігу, сексуального життя; біль; дискомфорт; емоційна нестійкість, пов'язану з хворобою, що загрожує здоров'ю і повсякденному житті; порушення розумової діяльності; зміна уявлення про самого себе; проблеми, пов'язані з життєвими циклами (народження , смерть, стадії розвитку); проблеми в сфері відносин і т. д. Таким чином, сестринський діагноз виносить рішення про стан здоров'я пацієнта, зроблене професійними сестрами і описує реакції пацієнта на існуючі або потенційні проблеми зі здоров'ям. Під час встановлення сестринського діагнозу беруться до уваги фізичні, психологічні та інтелектуальні дані. Третій етап сестринського процесу - визначення майбутніх цілей, плану дій, включає планування допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб, пов'язаних зі станом здоров'я пацієнта. Його мета - попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму труднощі, що виникають у пацієнта. Він сам повинен брати участь у цьому процесі, при якому сестра не тільки враховує прохання пацієнта, свої знання й можливості, а й можливості охорони здоров'я, установи, в якому вона працює. Необхідно також встановити конкретні терміни досягнення кожної цілі. Очікувані результати записуються, а потім оцінюються на відповідному етапі сестринського процесу. Цілі повинні бути реальними і мотивувати пацієнта до їх досягнення. План повинен включати короткочасні (на 1 тиждень) і довгострокові цілі. У ньому вказуються захід (дія), критерії (число, час, відстань), умови. Наприклад, хворий М. повинен почати ходити після перенесеного гострого інфаркту міокарда на 10 м до 15.03 з помічником. Почати ходити - дія, до 15 .. 03 на 10 м - критерії, з помічником - умова. Наступний етап - реалізація плану. Він включає допомогу при хворобі, у профілактиці та зміцненні здоров'я. Така допомога може бути щоденною (гігієнічні процедури, одягання), періодичної і т. д. Це що розвивається процес, і сестра повинна систематично уточнювати план реалізації, вносити в нього корективи. У сучасному медсестринської справи виділяють 3 основних типи реалізації плану дій: залежний, коли потрібні вказівки лікаря, але повинні використовуватися знання та навички сестри (прийом хворим ліків, введення шлункового зонда, підготовка до діагностичного дослідження і т. д.); незалежний, при якому дії сестри регулюються яких-небудь правовим актом (закон про сестринської діяльності, положення про хоспісі, інструкція тощо); взаємозалежний, або партнерський, при якому діяльність медсестри здійснюється спільно з іншими фахівцями. Прикладом такого типу реалізації може бути план процедур, виконуваних сестрою без лікаря. Заключний етап сестринського процесу - оцінка досягнутих результатів. Вона включає реакцію пацієнта на втручання, думка пацієнта, досягнення поставлених цілей, якість наданої допомоги відповідно до певних стандартів. Значну роль у системі взаємовідносин медичного працівника і пацієнта грають особистісні дані лікаря, медсестри, пацієнта, особливості його захворювання.

Характеристика діяльності медичної сестри

1. Сестра-рутінеров. Цей тип на нам у спадок від минулого, представлений поки відносно найбільшим числом сестер. Найбільш характерною рисою є механічне виконання своїх обов'язків. Доручені завдання такі сестри виконують з незвичайною ретельністю, скрупульозністю, виявляючи часто небачену спритність і вміння. Виконується все, що потрібно для догляду за хворим, але самого-то догляду і немає. Такі сестри працюють автоматично, подібно машин, безособово, не переживаючи з хворими, не співчуваючи їм. Вони роблять все, не зважаючи на одне - самого хворого. Саме такі сестри допускають такі воістину абсурдні вчинки, коли здатні розбудити сплячого хворого тільки заради того, щоб дати йому запропоноване лікарем снодійне.

2. Тип сестри, «грає завчену роль». Цей тип заслуговує особливої ​​уваги. Такі сестри працюють, свідомо граючи певну роль, прагнучи до здійснення певного ідеалу. Якщо ж така поведінка переходить допустимі межі, зникає безпосередність, з'являється нещирість. Дотримуючись ідеалу людяності, така сестра раптом починає грати роль благодійниці, часто виявляючи неабиякі «артистичні» здібності у виконанні цієї ролі. Її поведінка стає штучним, показним. Все це може перешкодити формуванню належного контакту між сестрою і хворим. Саме від таких сестер нерідко можна чути: «... даремно я йому вселяла ...»,« годинами його виховувала ... »та ін

3. Тип «нервової» сестри. Як про особливе типі, про неї можна говорити, якщо нервозність ця проявляється в роботі. Емоційно лабільна особистість сестри, схильної до невротичних реакцій, може з'явитися серйозною перешкодою в успішній роботі з хворими. Результатом цієї напруженості можуть бути грубість, дратівливість, запальність, шкідливо впливають на хворих. Не раз можна бачити похмуру, з образою на обличчі сестру серед ні в чому не винних хворих. Тривога в таких сестер може прийняти і форму іпохондрії. Часто у подібних випадках ми зустрічаємося з острахом інфекції, раку. В інших випадках невроз сестер може виявитися під час занять з хворими або у відмові від виконання різних завдань: «підйом вантажів», «лікарняна суєта» важкі для неї. (Не раз можна чути такі заяви, як «ноги-то в мене не казенні».) Часто такі сестри не виходять на роботу з причини різних соматичних скарг - «жовчної коліки», «засмічення шлунка», «застуди», «безліхорадочний грипу »та ін

Більш серйозну проблему означає психопатія. Значна імпульсивність, виражена агресивність вже вимагають втручання і допомоги психіатра, психотерапевтичного перевиховання або - в більш серйозних випадках - навіть відсторонення від роботи. Саме цього типу сестер найчастіше загрожує і небезпека наркоманії.

4. Тип сестри з чоловікоподібною, сильною особистістю. Досить добре відомий в медичній практиці. Хворі вже видали по ході дізнаються таких сестер, відзначаючи їх поява словами: «Йде гренадер!» Цей тип сестри знайомий нам і з широко відомої постаті старшої сестри з популярних англійських кінокомедій, що розповідають про лікарняного життя: там цю сестру відрізняє наполегливість, рішучість, обурення з приводу найменшого безладу. У сприятливих випадках сестра з такою рішучою особистістю може стати прекрасним організатором, хорошим педагогом. Про такі сестер їх вихованки нерідко говорять: «Строга, але справедлива ...». При недоліку ж культури, освіченості, більш низькому рівні розвитку сестра занадто негнучка, часто груба і навіть агресивна з хворими.

5. Досить часто зустрічаємося ми і з сестрами материнського типу, що виконують свою роботу з проявом максимальної дбайливості і співчуття до хворих. Часто це милі товстушки, безшумно «перекочується» по палатах. Вони встигають всюди, і незважаючи на свою сивину, часто в жвавості і рухливості не поступаються двадцятирічним. Робота для них - невід'ємна умова життя. Турбота про хворих для них життєве покликання. Сюди можна віднести милу «маму Лорі» та її колег, що відрізняються високим мистецтвом великої турботи про людей, людяності і любові. До них як не можна краще підходить таке звернення, як «мила сестриця». Часто турботою про інших, любов'ю до людями пронизана і їх особисте життя.

6. Тип сестер, яких можна назвати типом фахівців. Сюди слід віднести тих сестер, які завдяки якомусь особливому властивості особистості, особливому інтересу отримують спеціальне призначення. Такі сестри зазвичай бувають прекрасними секретарями, часто присвячують своє життя виконанню складних технічних завдань, наприклад, роботі в спеціальних лабораторіях. Іноді це дуже дивні люди, диваки, фанатики своєї вузької діяльності, нездатні ні на що, крім виконання цієї роботи, нічим окрім неї не цікавляться.

Необхідно зупинитися і на етапах встановлення відносин між сестрою і хворим у період перебування його у лікувальній установі.

Можна розрізняти:

а) початковий,

б) розгорнутий

в) і кінцевий етапи.

На початковому етапі відбувається орієнтація, хворий і сестра знайомляться один з одним. І хоча хворий захоплений своїми проблемами, але в інтересах пристосування до нового середовища він змушений вступати в контакт з оточуючими його особами, брати до уваги місцеві звичаї, особливості. Сестра і лікар у ході роботи отримують уявлення про поведінку хворого. Виникає зв'язок між ними і хворим. Пізнають вони і ставлення хворого до своєї хвороби. Важливі не тільки властивості особистості хворого. Дуже корисно вивчення і тих реакцій, які викликає хворий у лікаря, сестри. Колишні враження, упередження, особисті спогади можуть бути спроектовані на нового хворого, можуть послужити таким чином причиною помилок. Дуже цікаві спогади сестри і лікаря, пов'язані з тією чи іншою лікарняним ліжком (і, звичайно, що побували на ній хворими). «На цій же ліжка лежав». .. - Це почуття викликає враження повторюваності. Сліди спогадів про колишніх хворих проектуються на знову надходження хворого, покладеного на те ж місце в палаті. У початковий період і хворому можуть заважати забобони, упередження, спогади, які він проектує на лікуючий персонал, на лікарів і сестер.

На розгорнутому етапі лікуючий і лікується познайомилися один з одним. Подальша робота вже завіст від сформованого контакту між ними. Змінюється картина хвороби, все, що відбувається з хворим можуть викликати появи страху, невпевненості, пов'язаних з цим хворобливих фантазій, іронію, гірку насмішкуватість, прискіпливість; все це можна зменшити або взагалі усунути, виявляючи увагу до хворого, розмовляючи з ним, вислуховуючи його.

На кінцевому етапі труднощі зазвичай виникають при виписці з лікарні. Хворий стурбований, він боїться залишити стіни, де був надійно захищений від небезпеки. Не раз доводиться чути: «Хворий не хоче виписуватися ...» Хворого в таких випадках мучать сумніви: «Що буде зі мною вдома?» «Як зможу я дотримуватися дієти?» «Що буде, якщо ...?» та ін Хворий повинен бути відповідним чином підготовлений до виписки. Неодноразові заняття, бесіди про все те, що турбує його, що викликає побоювання і страхи у зв'язку з випискою, все це сприяє усуненню тих труднощів, які часто пов'язані з випискою хворих з лікарні.

Особистість сестри, метод її роботи, стиль її, уміння поводитися з хворими, володіння технікою психологічної роботи з хворими - все це, як і у випадку лікаря, - саме по собі може служити ліками, надавати зцілююче дію. Однак доводиться рахуватися і з побічними діями цього «ліки», з його іноді шкідливими впливами, з проблемами відповідної його «дозування».

Сестрі доводиться виконувати й керівну, виховну, освітню діяльність. Прийом хворого в лікувальній установа, його знайомство з розпорядком життя лікарні, повідомлення йому необхідних під час його перебування тут відомостей, виконання призначень лікаря, - все це виконується через сестру, з її допомогою. Лікар не має можливості по кілька разів пояснювати хворому одне і те ж. Його представником, його послом серед хворих є сестра, вона-то і «перекладає» хворим все, що було ними неправильно зрозуміти, взагалі не зрозуміле або не так сприйнято, як це слід було б. Дуже важливим є вміння сестри бачити, що і як зрозумів хворий, у чому полягає непорозуміння, здатність вміло роз'яснити йому недопонятом чи погано зрозуміле.

Хворий дуже багато чого може дізнатися про неправильність свого способу життя, сама хвороба вимагає від нього по-новому вести себе, пристосуватися до нових умов. Сестра, сприяючи здійсненню на практиці цього нового, здорового способу життя, фізичної і психічної гігієни, допомагає хворому розвиватися. Ця її робота може бути ефективно тільки в тому випадку, якщо вона добре знає своїх хворих. Адже необхідно знати, кому, що і як слід пояснювати. Її погляди і думки повинні відповідати тому загальному духу, який панує у відділенні. Помилки її, недоліки особистості, зіткнення з колегами і хворими дуже заважають роботі.

Всі окреслені вище завдання можуть бути виконані сестрою в наш час лише при постійному вдосконаленні нею своїх знань і навичок. Крім вивчення тієї області, в якій вона працює, сестрі постійно необхідно займатися і підвищенням свого культурного рівня, вдосконаленням своєї особистості.

Стосунки: медсестра - пацієнт

У 1997 р. Асоціацією медсестер Росії був розроблений і прийнятий Етичний кодекс медичної сестри. Створення цього документа стало важливим етапом реформи сестринської справи в нашій країні, основною метою якої стало твердження автономії і самодостатності цієї професії. Етичний кодекс складений з урахуванням нових ідей, що визначають зміст медичної етики взагалі та професійної етики медсестри, зокрема. Кодекс в розгорнутому вигляді відобразив сучасні уявлення про права пацієнта, які як би диктують зміст конкретних обов'язків медсестри, визначають формулу її морального боргу. Він складений на основі Статуту ВООЗ (1946), Етичного кодексу медичних сестер Міжнародної ради медичних сестер (1973) і ряду інших міжнародних документів, у тому числі Кодексу професійної етики психіатра (прийнятий Російські суспільством психіатрів у 1993 р.).

У відповідності з цими документами, медсестри є не просто помічниками лікаря, виконавцями його доручень, а представниками самостійної професії, які володіють навичками комплексного, всебічного догляду за пацієнтами, полегшення їхніх страждань, реабілітації, мають у своєму розпорядженні знаннями в галузі психології та психотерапії в межах своєї компетенції. Згадаємо ще раз слова медичної сестри Флоренс Найтінгейл, сказані нею майже 100 років тому; «Сестра повинна мати потрійну кваліфікацію: серцеву - для розуміння хворих, наукову - для розуміння хвороб, технічну - для догляду за хворими».

Кожен з нас хоча б раз перебував у лікарні чи звертався в поліклініку, і враження про лікувальному закладі залежало не тільки від того, яке лікування було проведено, але і від того, як нас зустріли лікар і медсестра. В умовах лікувального закладу перший з контакт пацієнта з медичним персоналом і, зокрема, з медсестрою має особливо принципове значення; саме він надалі визначає взаємовідносини з обох сторін, почуття довіри чи недовіри, приязні чи неприязні, наявність або відсутність партнерських відносин.

Все в медсестрі повинно розташовувати до себе пацієнта, починаючи з її зовнішнього вигляду (підтягнутість, акуратність, зачіска, вираз обличчя). Абсолютно неприйнятно звернення «хворий», як ніби пацієнт втратив право на ім'я та по батькові. Щоб між медсестрою і пацієнтом склалися партнерські відносини, пацієнт з повинен відчувати, що ви хочете йому допомогти. Тільки тоді виникає той довірчий діалог, під час якого медсестра дізнається необхідні їй відомості про пацієнта, особливості його особистості, його думка про захворювання, стаціонірованія, надії на одужання, плани на майбутнє. Під час таких бесід виявляються відношення пацієнта до родичів, роботі, інші проблеми, а всі ці відомості дають медсестрі можливість поставити свій сестринський діагноз.

При всьому цьому медсестра постійно повинна пам'ятати, що партнерські відносини з хворими не повинні переходити в панібратські: провідна роль завжди залишається за нею. Вона співчуває хворому, між ними встановлюється струм звана емпатія, тобто медсестра здатна пізнати суть і глибину переживань і страждань пацієнта, але вона не ідентифікує себе з його переживаннями. Пацієнт завжди повинен бути впевнений, що їх розмови носять конфіденційний характер.

Знаючи особливості переживань хворого, його особистості, медсестра тактовно пояснює пацієнту не тільки його права, але й обов'язки, розповідає в доступній для хворого формі про необхідні обстеженнях, підготовці до них, про майбутній лікуванні.

Відмова пацієнта від того чи іншого виду обстеження або лікування не повинен викликати до нього негативного ставлення з боку медичного персоналу.

Обов'язок медсестри - бути чесною і правдивою по відношенню до пацієнта, але розмови про діагноз, особливості захворювання не можуть виходити за рамки, позначені лікуючим лікарем. Це відноситься і до бесід медсестри з родичами пацієнтів.

Погляди лікаря і медсестри на якісь особливості догляду за хворим можуть не збігтися. Тоді потрібно дуже тактовно обговорити спірні питання з лікарем, і, якщо згода буде досягнуто, це полегшить роботу. Обговорювати ж такі ситуації з іншими особами або відразу звертатися зі скаргами до керівництва не варто - це може призвести до взаємних образ, небажаної обстановці в колективі. Право відстоювати свою точку зору повинно поєднуватися з високою вимогливістю до себе. здатністю визнавати і виправляти свої помилки, виявлені самостійно або колегами.

Гуманізм професії створює основу для захисту особистої гідності медсестри, її фізичної недоторканності, права на допомогу при виконанні професійних обов'язків. До речі, і її життєвий рівень повинен відповідати статусу її професії. Медичних працівників і медсестер, зокрема, не можна примушувати до роботи на неприйнятних для них умовах.

Психотерапевтична роль медсестри

Психотерапевтична роль медсестри дуже велика, де б вона не працювала. Не випадково спочатку, коли інститут медсестер лише створювався, вони називалися сестрами милосердя, так як дбали не тільки про тіло, а й про душу хворих.

Мистецтво сестринської справи полягає в гармонійному поєднанні творчого підходу та наукової обгрунтованості процедур, посібників, словесних впливів і бесід в процесі догляду за хворим; в умінні часом захистити пацієнта від хвилюють його негативних думок і почуттів, як відомо, суттєво затягують одужання, Такий захист важлива для людей будь-якого віку, але особливо для дітей та літніх людей.

Щоб здійснити її, медсестра повинна бути готова до співпереживання, повинна проявляти доброту, чуйність, участь. Але в ряді випадків просто хороших людських якостей недостатньо. Щоб застосовувати їх професійно, а значить, з високим ступенем надійності, треба засвоїти певні елементи медичної психології та психотерапії.

Психотерапевтична діяльність медсестри територіальної поліклініки перш за все повинна бути спрямована на такий складний патопсихологічних комплекс, яким є внутрішня картина хвороби, тобто розуміння пацієнтом характеру свого захворювання. Ставлення хворого до своєї хвороби може носити гіпернозогнозіческій або анозогнозіческій характер; крім того, можливо безліч перехідних станів.

Гіпернозогнозія - це суб'єктивна переоцінка тяжкості хвороби, її можливих ускладнень, ймовірності несприятливого результату. Вона, як правило, виникає при різко розвиваються, гострих соматичних хворобах (напади стенокардії, гострі шлунково-кишкові болі і т.д.). В особистостей з тривожно-недовірливим, демонстративними (істеричними), рідше - з авторитарно-напруженими (епілептоідним) рисами характеру. Людям з тривожно-недовірливими рисами характеру властиві постійна готовність до тривоги за будь-яких приводів, постійні побоювання за своє здоров'я і здоров'я своїх близьких. Природно, що соматичне захворювання для них - майже катастрофа: а раптом хвороба не пройде, перейде в хронічну форму? може, лікар помилився чи приховує від мене справжній стан справ, і все набагато серйозніше? про раптом це закінчиться смертю? і т.д. Ці пацієнти іноді, «про всяк випадок» або спеціально можуть перебільшувати свої скарги, щоб з ними «уважніше розібралися». Вони також схильні тривожно прислухатися до себе, до своїх самим незначним відчуттям. Такі хворі потребують заспокоєнні, від них не можна «відмахуватися» - це тільки посилить їхні страхи і ускладнить перебіг захворювання.

У них, як правило, лабільна вегетосудинна система, яка легко відповідає на нервові перевантаження коливаннями артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, появою екстрасистол. Вимірювати артеріальний тиск у них треба не відразу після прибуття в кабінет, а після хоча б короткої заспокійливої ​​бесіди і по можливості не фіксуючи їх увагу на цій процедурі. Інакше тиск може підвищитися, що буде відображати тільки тривожний стан пацієнта, а не бути симптомом соматичної хвороби.

Подібні особи схильні до позерства, театральне рисовке, прагненню «не бути, а здаватися»; вони тpeбy ^ до себе особливого ставлення, схильні до навмисним перебільшенням, егоцентризму яскравим, бурхливим у зовнішніх проявах, але непостійним і неглибоким емоціям. Гіпернозогнозія у них звичайно формується за механізмами «вдруге вигоди», «втечі у хворобу» - хворий з допомогою хвороби вирішує свої внутрішні чи міжособистісні проблеми (наприклад, відкладається рішення важкого сімейного конфлікту, він як би говорить оточуючим: «Не чіпайте мене, я хворий ! "). Які б почуття ні викликали подібні прояви у медичного працівника, вести себе він все-таки повинен коректно. Не можна піддаватися істеричним npоявленіям і оточувати такого хворого особливою турботою (це призводить зазвичай лише до посилення демонстративності), в той же час ні в якому разі не варто ігнорувати скарги, оскільки мотиви такої поведінки несвідомі і «вторинної вигоди» пацієнт не усвідомлює; крім того , наявність істеричних рис характеру і істеричних перебільшень саме по собі зовсім не виключає існування дійсно серйозною соматичної патології.

В особистостей з грунтовною, тугорухоме, в'язким, авторитарним мисленням гіпернозогнозія може формуватися і за механізмами так званих «надцінних oобразованій». Для цих людей характерні підвищена вимогливість до оточуючих, небажання рахуватися з їх думкою, егоїзм, образливість, підозріливість. Переконати їх нелегко, тут треба користуватися жорсткими «наукоподібними» аргументами; звичайно, це справа лікаря, а й медсестра повинна йому всіляко у цьому допомагати.

Якщо хворий погано піддається разубежденію, не змінює своєї поведінки, незважаючи на відсутність об'єктивних ознак хвороби (дані клінічного та параклінічних досліджень), може знадобитися консультація психотерапевта. При направленні хворого на таку консультацію і лікар, і сестра повинні бути вкрай уважними. У пацієнта ні в якому разі не повинно скластися враження, що його приймають за удавальника-симулянта, не оцінюють тяжкості його стану або вважають «божевільним Потрібно пояснити йому, що від різних нервових розладів часто страждають не менше, а навіть більше, ніж від фізичних болей , і що звернення до психотерапевта говорить не про божевілля, а про наявність серйозних емоційних невротичних проблем, з якими можна впоратися в результаті грамотного лікування, яке повинен проводити кваліфікований спеціаліст.

Анозогнозія - навпаки, активне заперечення хвороби, недооцінка очевидного, приписування наявних симптомів випадковим обставинам чи іншим, не серйозним, захворювань. Анозогнозія спостерігається при поступовому, повільному розвитку хвороби, без яскравих, які лякають проявів (наприклад, при хронічному туберкульозі легенів).

Анозогнозіческая внутрішня картина хвороби формується в особистостей вольових (надупевнену в собі), гіпертімних (схильних до піднесеному, ейфоричного настроєм), а також у легковажних людей. При роботі з такими пацієнтами необхідно наполягати на обов'язковому, регулярному відвідуванні лікувальних процедур, підкреслюючи їх важливість, пояснювати можливість різних ускладнень при несумлінному ставленні до лікування, роблячи акцент на тому, що несприятливий перебіг захворювання або поява ускладнень суттєво знизить здатність пацієнтів до соціального функціонування. Хворих цієї категорії іноді не гріх навіть трохи налякати, збір фарби, проте дуже обережно, щоб не викликати зворотної, гіпернозогнозіческой реакції.

Пацієнти старечого віку потребують особливої ​​уваги. Такі вікові психічні зміни, як зниження пам'яті, уваги, зниження рухливості психіки в цілому, погіршення процесів пристосування психіки до нових вимог, емоційна лабільність, загострення характерологічних рис, психологічні проблеми (наприклад, пов'язані з перенесеними втратами, обмеженнями, почуттям самотності, покинутості, з «конфліктом поколінь») роблять їх особливо уразливими для негативних психологічних впливів.

Пацієнт, що потребує в сестринській догляді і отримує його, - це насамперед людина, особистість, що характеризується певними особливостями. Психологічно комфортний клімат має найпотужнішим лікувальним впливом - про це треба пам'ятати і медсестрам, і молодшому медичному персоналу, і медрегістраторам, тому що, як і театр, поліклініка починається з вішалки.

Вербальний спосіб спілкування

Передача інформації в процесі спілкування здійснюється як за допомогою слів, тобто вербально, так і без слів, невербально - за допомогою жестів, міміки, ходи, пози, інтонації і т.д. Для практичної діяльності медсестри характерна своя специфіка вербального спілкування.

Під простотою спілкування розуміють стислість, закінченість фраз, які містять зрозумілі слова. Медсестрі необхідно пам'ятати, що хворій людині буває складно оцінити суть багатослівного повідомлення і побудувати на його основі тактику своїх подальших дій. З іншого боку, стисла інформація може вимагати її неодноразового повторення або уточнення, оскільки при цьому розуміння може бути неповним. З особливою обережністю потрібно підходити до використання в спілкуванні з пацієнтом абревіатур, у тому числі ввійшли в побут даного лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ). При першій зустрічі з пацієнтом спеціальні терміни краще вимовляти повністю, і тільки в подальшому, коли у медсестри вже з'явиться впевненість у тому, що прийняті скорочення однозначно розуміються хворим, можна почати їх використовувати.

Критерій ясності інформації передбачає, що після отримання повідомлення пацієнт може однозначно відповісти на питання «що, як, скільки, де, коли, чому», що стосуються його подальших дій (чи буде він діяти у відповідності зі своїми відповідями - інше питання).

Використання слів типу «більше», «менше», «частіше», «рідше», «іноді», «мало», «багато», «вранці», «завтра», «чекайте» і т.д. може сприяти неоднозначної інтерпретації повідомлення. Буває, що повідомлення залишається неясним і у разі якісного розбіжності вербального і невербального способів спілкування.

B. Kozier і G. Erb називають критерій «заслуговує на довіру» найважливішим для ефективного спілкування і вважають, що на довіру пацієнта до медсестри впливають: ставлення до неї інших медичних працівників; знання медсестрою обговорюваного предмета і одночасно розуміння нею обмеженості своїх знань та вміння зізнатися в цьому; дотримання конфіденційності відносин.

Автори відзначають, що повідомлення, зроблене впевненим і рішучим тоном, швидше викличе довіру у пацієнта, ніж передане з нотками невпевненість у голосі. У той же час вони застерігають від самовпевнених, авторитарних суджень, вважаючи більш прийнятним конструктивний діалог.

Виникаючі часом проблеми у взаємовідносинах між лікарями та медсестрами свідчать про несформованість навичок ефективного спілкування, що, у свою чергу, накладає відбиток на ставлення пацієнтів медсестрам і до системи охорони здоров'я в цілому.

Пацієнт не завжди може дізнатися думку медсестри до якого-небудь питання, хоча «вона зобов'язана поважати право пацієнта на отримання інформації про стан його здоров'я,« моральний борг медсестри «інформувати пацієнта про його права ...»". Щоправда, з іншого боку, «функції інформування пацієнта та його близьких по перевазі належать лікаря». Як показує досвід взаємодії з практикуючими медсестрами, вони не готові звести цю частину своєї діяльності в ранг належної. Вони вважають, що потрібно починати говорити про права пацієнта з лікарями, вже потім до цього обговорення можуть підключатися медсестри. Усе це, з нашої точки зору, не сприяє формуванню довірчих відносин між пацієнтом медсестрою.

Критерій «доречність повідомлення», «вдалий вибір часу» можна об'єднати в один - «доречність». У російському охороні здоров'я медсестра «доречна» майже завжди: у ЛПУ пацієнт перебуває у стані перманентного очікування лікарського обходу, запрошення «на уколи», на діагностичні процедури, на обід і т.д., він радий, що на «нього звернули увагу». Знаючи це, медсестра може втратити почуття міри - наприклад, підмивати пацієнта, робити клізму або проводити катетеризацію, подавати судно або мочеприймальник у присутності сусідів по палаті або навіть відвідувачів.

Облік індивідуальних особливостей пацієнта в цілому і їх змін під час перебування в ЛПЗ ми вважаємо найважливішим критерієм вербальної адекватності передачі ін формації. Саме цей критерій є мірою простоти ясності, доречності, ступеня довіри відносин для конкретного пацієнта.

До вербальним навичкам спілкування, якими має володіти медсестра, можна віднести мистецтво слухати. Уміння слухати на відміну від здатності просто чути передбачає наявність певної дисципліни, вимагає певних зусиль. При бажанні це вміння можна придбати, «хоча воно є одним з найбільш важких аспектів акту спілкування».

С.В. Кривцова і Е, А. Мухаматуліна виділяють активне, пасивне і емпатичних слухання. Під активним вони розуміють слухання, при якому на перший план виступає відображення інформації, а під емпатичних - відображення почуттів. Ми вважаємо таке «препарування» дуже доречним для сестринської практики і надалі будемо дотримуватися цього тлумачення понять.

Рекомендації про те як слухати активно

1. Будьте уважні. Створіть своїм невербальним поводженням атмосферу співпереживання. Якщо ви будете уважні, чуйні, зосереджені, якщо будете дивитися на говорить, він відчує свою значимість і стане ставитися до вас більш позитивно

2. Проявляйте інтерес до потреб співрозмовника. Пам'ятайте, що ви повинні слухати з розумінням.

3. Слухайте на основі установки «Я - о'кей, ти - о'кей»:

а) викличте в собі відгук на слова говорить; нехай ваші ідеї і почуття дійдуть до нього, причому виражати їх слід доброзичливо, не критикуючи говорить;

б) не ставте дуже багато запитань. Пам'ятайте, що питання можуть вийти «боком», так що в говорить може виникнути відчуття, що він «потрапив на гарячу сковороду»;

в) станьте свого роду «дзеркалом»: відображайте те, що, на вашу думку, відчуває і / або говорить ваш співрозмовник;

г) не варто використовувати нічого не значущі «заспокійливі» фрази типу «ну, все це не так погано», «завтра тобі буде краще», «все перемелеться, не варто так переживати», «не можна все приймати так близько до серця, це всі дрібниці »,« не треба робити з мухи слона ».

4. Не допускайте, щоб співрозмовник «підчепив вас на гачок». Таке може статися, якщо ви розсердити, образитеся або вийдете з себе, дозволите собі вступити в перестрілку, робити поспішні висновки або завідомо засуджувати співрозмовника.

5. Намагайтеся показати свою увагу такими способами:

а) заохочуючи мовця за допомогою таких вигуків і слів, як «Угу», «М-да», «Зрозуміло», «Так, вірно», «Ото!», «Цікаво!»;

б) заохочуючи мовця за допомогою невербальних сигналів: кивка головою; відповідного виразу обличчя; жестикуляції, невимушених і природних рухів; дотиків;

в) вимовляючи фрази заохочувального змісту, наприклад: «розкажи-но мені ...»,« мені цікаво було б почути, що ти про це думаєш »,« не хотів (ла) би ти про це поговорити? »,« давай- ка це обговоримо »,« звучить так. ніби тобі дещо спало на думку! »,« мене дуже цікавить, що ти скажеш з цього приводу! »

6. Основні правила:

а) не перебивати;

б) не переводити обговорення на іншу тему;

в) не давати собі відволікатися;

г) не задавати зайвих питань («не допитувати»);

д) не сперечатися;

е) не нав'язувати своїх рад;

ж) відображати в поведінці, жестикуляції, виразі обличчя і словах своє ставлення до почуттів мовця.

Сестрам в силу специфіки їх професії часто доводиться вступати у взаємодію з людьми, що знаходяться в стані сильного емоційного збудження. У цьому випадку прийоми активного слухання не спрацьовують. Ваш співрозмовник і не є в повному сенсі цього слова співрозмовником, так як вже не контролює власні емоції, не здатний вловлювати зміст розмови, та він і не намагається це робити. Йому треба тільки одне - заспокоїтися, налагодити самоконтроль; тільки тоді він буде ЧУТИ те, що ви йому говорите. У таких випадках ефективно пасивне слухання. Медсестрі в першу чергу потрібно оволодіти навичками пасивного слухання. В іншому випадку вона до кінця чергування навряд чи зможе контролювати свої власні емоції, а посади психолога-консультанта по роботі з середнім медичним персоналом в наших ЛПУ немає.

Що таке пасивне слухання?

Якщо ви маєте справу з людиною, що знаходиться в стані афекту, сильного емоційного збудження, вам необхідно його просто заспокоїти. Зазвичай людина в такому стані не дуже добре контролює свої емоції і не дуже добре розуміє, що саме він говорить.

Тому відбивати його інформацію або його почуття - справа абсолютно безглузде і навіть шкідливе. Це швидше за все викличе у нього додатковий вибух роздратування. Не допомагають і загальноприйняті в таких випадках слова-штампи: «Заспокойся». «Не плач», «Не треба нервувати».

Тому важливо просто СЛУХАТИ людини, просто давати йому зрозуміти, що він не один, що ви його чуєте, розумієте і готові підтримати. Краще за все при цьому діють так звані «угу-реакції»:

«Так-так, угу-угу, ну, звичайно» і т.п. Справа в тому, що. емоційний стан людини подібно до маятника: дійшовши до вищої точки напруження, людина починає заспокоюватися і приходити до тями. Якщо не намагатися зупинити маятник, то, виговорившись, людина заспокоїться і, відчувши це, ви зможете вже спілкуватися з ним нормально. Не мовчіть, бо глухе мовчання викликає роздратування у будь-якої людини, а у порушеної його посилює.

Техніка ця, таким чином, вимагає від вас одного: щоб розмова не переривався, поки співрозмовник не «охолоне». Тому в ті моменти, коли він замовкає, самим природним тоном задавайте уточнюючі питання: «І що він тобі сказав?» Або «А ви що відповіли?» Або «А де була Маша в цей час?». Головна ваше завдання - не заразитися від співрозмовника його емоціями, що не так-то легко, особливо якщо ці емоції спрямовані на вас, і не впасти в той же емоційний стан, який вже точно призведе до бурхливого конфлікту, «з'ясування стосунків» і в кінцевому рахунку - до дуже неприємним почуттям.

Пасивне слухання, таким чином, тільки за назвою пасивне. Насправді воно вимагає певної душевної роботи. Чи здатні ви без всяких фільтрів «почути» ту емоцію, яка зараз домінує в іншій людині, почути об'єктивно, не відносячи її до себе, не заражаючи нею, не реагуючи на неї особистісно? Якщо так, то ваше слухання буде успішним, якщо немає, то ви всього лише піддастеся того емоційного натиску який виходить від співрозмовника і фактично з'явитеся для нього об'єктом маніпулювання.

Для пацієнта дуже важливо, щоб сестра зрозуміла його й розділила його почуття. Саме це дає йому відчуття полегшення. Тому, коли медсестра проводить бесіди з пацієнтом, характер яких в ідеалі повинен бути терапевтичним (наприклад, при підготовці до операції, до якої-небудь процедурою, прийняття важливого рішення), для неї в першу чергу повинна бути важлива не стільки інформація, яку пацієнт повідомляє , скільки почуття, які він переживає із цього приводу. Ось чому медсестрі так необхідний навик емпатичних слухання, тобто такого, при якому вона здатна в якійсь мірі відчувати ті ж почуття, що і пацієнт, і, подібно до дзеркала, відображати їх, щоб він почав краще розуміти себе. В якості прикладів емпатичних слухання можна навести такі ситуації:

Пацієнт: «Завтра операція, а я ніяк не зберу себе в кулак».

Сестра: «Вас це засмучує?»

Пацієнт: «Взагалі-то так. Я вважав себе сильною людиною. "

Сестра: «І тепер вас засмучує те, що ви опинилися не таким ...»

Пацієнт: «Та ні. Просто дивно, що я ніколи не замислювався над подібними речами ... »

Сестра: «А тепер Ви не знаєте, як до всього цьому ставитися ...»

Пацієнт: «Ось саме. Тим більше, що я завжди вчив своїх синів бути сильними, а тут сам виявився ... »

Пацієнтка: «Після того, як мені ампутували молочну залозу, я відчуваю себе нікому не потрібною ...»

Сестра: «Ви відчуваєте, що оточуючі тепер стануть менше спілкуватися з вами?»

Пацієнтка: «Та ні, мене не хвилює думка оточуючих ... (Пауза). Взагалі-то, звичайно, хвилює, але не всіх ... »

Сестра: «Вас хвилює, як до цього поставляться ваші близькі?»

Пацієнтка: «Та знаю я, як вони поставляться ... (Пауза), Вони навіть не провідали мене жодного разу .. »

Сестра: «І ви на них образились ...»

Пацієнтка: «А ви як думали, звичайно! ... (Пауза).,. Хоча я сама їх ніколи не відвідую ... »

Уявити собі емоційне життя пацієнта може медсестра, що володіє розвиненою здатністю до переживання і співпереживання, тобто що має досить високий рівень емпатії - розуміння емоційного стану іншої людини, співпереживання, проникнення в його суб'єктивний світ. Слід розрізняти жалість («мені шкода вас»), симпатію («я співчуваю вам») і емпатію («я - з вами»),

«Оцінка емпатії виявилася тісно пов'язаної з такими характеристиками хорошого лікаря, як професійне мистецтво, теплота, доброзичливість, надійність, досвідченість, сила, щирість і ін» Таким чином, терапевтичний ефект залежить від того, якою мірою пацієнт відчуває себе об'єктом турботи, чуйності і розуміння, тобто від емпатичних зв'язку з медичним працівником.

Багато авторів вважають емпатію генетично детермінованим властивістю, посиленим або ослабленим життєвим досвідом індивіда. Існують різні тренінгові методи, що підвищують здатність до емпатії і вміння більш ефективно застосовувати її в спілкуванні з пацієнтом. В умовах дефіциту часу необхідно розвивати «професійну емпатію», що дозволяє сестрі на основі «читання» експресивних елементів поведінки пацієнта проникати в його емоційний стан, а потім усім своїм виглядом і висловлюваннями показувати йому, що його почуття зрозумілі.

Функції спілкування

Традиційне спілкування передбачає взаємозв'язок трьох його сторін: комунікативної, інтерактивної і перцептивної, які в реальній дійсності, звичайно, не реалізуються ізольовано. Комунікативна функція спілкування полягає в обміні інформацією, у даному випадку між медсестрою і пацієнтом, інтерактивна полягає в організації взаємодії між комунікаторами, перцептивна (лат, perceptio - сприйняття) - у спілкуванні як процесі сприйняття партнерами одне одного та встановлення певного рівня взаєморозуміння.

Комунікативна сторона професійного спілкування медсестри з пацієнтом. Мета медсестри - виробити певну точку зору на тимчасові й потенційні проблеми пацієнта. Комунікативної сторону спілкування властиві наявність:

"Зворотного зв'язку;

* Комунікативних бар'єрів;

"Комунікативного впливу;

* Вербального і невербального рівнів передачі інформації.

У контексті спілкування медсестри і пацієнта зворотний зв'язок - це реакція пацієнта на поведінку медсестри. Зворотній зв'язок покликана допомогти медсестрі зрозуміти, як вона сама, її поведінку та інформація, подана нею інформація сприймаються і оцінюються пацієнтом.

Під час діалогу медсестра і пацієнт постійно змінюються комунікативними ролями «говорить» і «слухача». Тому медсестра також висловлює свою реакцію - прямо або побічно. У першому випадку інформація, що надходить від медсестри («говорить»), у відкритій формі містить реакцію на поведінку пацієнта («слухача»): «Я не зможу відповісти на ваше запитання», « Я не вітаю порушення вами режиму »,« Я з працею розумію, про що зараз йде мова »і т.д.; реакція може також виявлятися жестами та іншими елементами невербальної комунікації. Такий зворотній зв'язок забезпечує адекватне розуміння її пацієнтом і створює умови для ефективного спілкування.

Непряма зворотний зв'язок - це завуальована форма передачі партнеру інформації. Для цього використовуються риторичні запитання на кшталт «Ви дійсно так вважаєте?», «І це допоможе?» Іронічні зауваження на кшталт: «Так ... У нас тепер всі знають, як треба лікувати », вербальні і невербальні реакції і т.д. У даному випадку «слухає» повинен сам здогадуватися, що саме хотів сказати йому «говорить», і які насправді його реакція і його ставлення. Природно, здогадки не завжди виявляються вірними, що значно ускладнює процес спілкування.

Виступаючи в ролі «слухача», медсестра повинна по можливості недвозначно реагувати на слова і поведінка пацієнта. У скрутних випадках краще сказати: «Це не входить в мою компетенцію, треба порадитися з лікарем, старшою медсестрою».

Якщо пацієнт надає медсестрі інформацію, не піддається однозначному тлумаченню, вона зобов'язана поставити уточнюючі питання.

Відомо, що спонтанний прийом сигналів зворотного зв'язку неповний і інтерпретується через власну систему координат. Ми вважаємо, що система координат медсестри детермінується її професійною роллю і грунтується в більшості випадків на безоціночне позитивному ставленні до пацієнта. Говорячи про більшість випадків, ми маємо на увазі що іноді медсестра може поведінково оцінювати некоректне, з її точки зору, поведінка пацієнта, наприклад, кілька фамільярне.

З іншого боку, торкаючись феномену зворотного зв'язку, не можна не помітити, що подібна поведінка пацієнта, можливо, є відповіддю на поведінку медсестри, яке дозволило йому вести себе подібним чином.

У процесі спілкування постає проблема не стільки обміну інформацією, скільки її адекватного розуміння. Від чого воно залежить?

По-перше, форма і зміст повідомлення істотно пов'язані з особистими особливостями «говорить», його уявленнями про «слухача» і ставленням до нього і до ситуації, в якій відбувається спілкування. По-друге, всяке повідомлення трансформується під впливом особливостей особистості «слухача», його ставлення до автора повідомлення, тексту, ситуації. Так, одні й ті ж слова, почуті пацієнтом з вуст лікаря, медсестри, сусіда по палаті, родича, можуть викликати у нього різні реакції. Зауваження лікаря, швидше за все, буде вислухано з належною увагою, а зауваження сусіда - з роздратуванням. Одну й ту ж інформацію різні люди можуть сприймати зовсім по-різному залежно від виховання, особливостей особистості і навіть політичних пристрастей. Одне і те ж висловлювання медсестри один пацієнт сприйме як справедливе зауваження, а інший - як «вічну причіпку».

Адекватне сприйняття інформації залежить також від наявності або відсутності в процесі спілкування комунікативних бар'єрів. У даному випадку можна говорити як про існування у пацієнтів психологічного захисту від інформації про стан здоров'я і про прогнози в цьому відношенні, так і про можливі перешкоди на шляху адекватного сприйняття інформації в медсестри. М. Р. Битянова (1994) виділяє бар'єри фонетичний, семантичний, стилістичний, логічний, соціально-культурний та бар'єри відносин.

Фонетичний бар'єр може виникати, коли медсестра і пацієнт говорять швидко й невиразно або на різних мовах і діалектах, мають дефекти мови та дикції.

Семантичний (смисловий) бар'єр пов'язаний з проблемою жаргонів, властивих людям певних вікових груп, професій або соціального стану (наприклад, мову підлітків, наркоманів, моряків, хакерів, жителів віддалених місцевостей і т.д.). Зняття такого бар'єру - актуальна проблема для представників медичної професії, оскільки від його подолання залежить успішність терапевтичного контакту. Тому у медсестри повинні бути навички засвоєння чужих семантичних систем. Особливо це важливо, на наш погляд, для організації ефективного спілкування з підлітками. З іншого боку, буває, що медпрацівник сам провокує виникнення смислового бар'єру у пацієнта, без потреби використовуючи професійні терміни. Надалі це може привести до розвитку патологічних реакцій внаслідок несприятливого сестринського впливу на психіку пацієнта.

Виникнення стилістичного бар'єру можливо при невідповідності мови медсестри ситуації спілкування, наприклад при її фамільярно поведінці, коли вона всіх пацієнтів старше певного віку називає «бабуля» і «дідусь», не враховує психологічних особливостей людей і їх психологічного стану (зміна свідомості внаслідок захворювання або прийому лікарських препаратів).

Коли медсестра проводить психопрофілактичні бесіди з пацієнтами перед усілякими втручаннями. навчає їх навичкам прийому лікарських препаратів, використанню апаратури, знайомить з різними методиками здорового способу життя, може виникнути бар'єр логічного нерозуміння, тобто логіка міркувань медсестри може бути або занадто складна для пацієнта, або здаватися йому невірної або непереконливою. Логіка доказів пацієнта також може бути помилковою з точки зору сестри. Шляхи виходу з цих нерівнозначних ситуацій, природно, різні, про що піде мова нижче.

Причиною виникнення соціально-культурних бар'єрів може виступати сприйняття пацієнта як особи певної професії, певної національності, статі, віку, соціального статусу. Медсестра повинна бути готова до виникнення цього бар'єру, до того що для певної частини хворих її авторитет недостатній;

особливо це актуально для молодих медсестер.

У процесі спілкування медсестри і пацієнта можуть виникати і бар'єри відносин. Мова йде про негативні емоції, які викликає людина, причому причину цього часто важко усвідомити, про формування до нього негативного ставлення, яке поширюється і на передану їм інформацію («Навіщо ви слухаєте цю Марію Іванівну? Хіба вона може щось путнє сказати? ").

Розглядаючи сутність психологічного бар'єру, не можна не помітити, що будь-який з них - це перш за все захист, яку вибудовує пацієнт на шляху пропонованої йому інформації. Наприклад, уявімо собі завзятого курця, який відчув себе погано і звернулася за порадою до свого друга, професійному медику Друг, оцінивши стан його здоров'я, заявляє про необхідність кинути палити, наводячи наступний аргумент: «У тебе стає жорстким дихання, і серце не те».

Якщо людина не хоче витрачати зусилля і розлучатися зі стійкою звичкою, як він може захиститися від настільки неприємної і травмує інформації? Є кілька психологічних бар'єрів, які використовуються з цією метою. Перший шлях - спотворення такої інформації, підвищена увага до всіх суперечить їй фактами: «Сьогодні я відчуваю себе значно краще, серце спокійно - це було тимчасове явище» або: «У цій замітці йдеться про те, що куріння допомагає впоратися зі стресом». Другий шлях - зниження авторитетності джерела інформації: «Звичайно, він лікар, але вже багато років як займається гастроентерології. Багато він розуміє в серцевих хворобах! »Нарешті, третя можливість - захист через нерозуміння;« Знав би він, що таке дійсно погане дихання! Ось у мого сусіда, наприклад! І нічого, курить ».

Будь-яка надходить до «слухає» інформація несе в собі той чи інший елемент впливу на його поведінку, думки, установки з метою їх часткового або повного зміни. Прийнято виділяти два типи комунікативного впливу - авторитарний і діалогічний, що розрізняються характером психологічної установки, що виникає у «говорить» по відношенню до «слухає». У більшості випадків установка не усвідомлюється автором повідомлення, проте визначає стиль його комунікативного впливу. У разі авторитарного впливу це - позиція «зверху», у разі діалогічного - «поруч». Як медсестра, так і пацієнт можуть займати в діалозі позиції «зверху», «поруч», «знизу» - це залежить від типу лікувальної установи, взаємовідносин медичного персоналу між собою, індивідуальних особливостей, що спілкуються.

У разі рівноправної установки обидва партнера сприймаються як активні учасники комунікативного процесу, що мають право відстоювати або формувати в процесі спілкування власну думку.

При авторитарному впливі «говорить» передбачає підлегле становище «слухача», сприймає його як пасивний об'єкт впливу, без урахування його особливостей. Наприклад, медсестра в даному випадку вважає, що пацієнт повинен дослухатися й некритично вбирати інформацію, що у пацієнта немає стійкого думки з певного питання, а якщо і є, він може змінити його в потрібному медсестрі напрямку.

Маніпулювання пацієнтом у процесі передачі інформації, з одного боку, суперечить принципам і етичним нормам. Етичному кодексу медичної сестри Росії, «Основ законодавства РФ про здоров'я громадян», але, з іншого боку, є основною формою впливу на пацієнта в наших лікувально-профілактичних установах.

Це пов'язано з традиційною моделлю взаємовідносин медичних працівників з пацієнтами в нашій країні, незнанням законодавчих актів і небажанням основної маси працюючих медсестер впроваджувати їх у практику Проведений у 1998-2000 рр.. опитування 146 мед сестер, які навчалися на курсах підвищення кваліфікації, показав, що жодна з них не чула про існування Етичного кодексу медичної сестри Росії.

Так яким же чином медсестра може прагнути до досягнення взаєморозуміння в бесіді з пацієнтом? Зокрема, дослідження Susan E. Brennan показують, що лексичний консенсус, або lexical entrainment (поняття запропоновано S. Brennan) досягається, якщо мовець використовує в бесіді ті патерни, застосування яких під час попередніх зустрічей допомагало знайти спільну мову, навіть якщо в даному випадку можна було висловити свою думку набагато простіше і ясніше.

У даному контексті особливого значення набуває перша зустріч медсестри з пацієнтом, результат якої залежить від її установки на досягнення взаєморозуміння. Саме прийнятий медсестрою при першій зустрічі стиль спілкування надалі визначить конструктивність спілкування в цілому.

Інвазивні методи в практиці медсестри

Інвазивні методи все ширше впроваджуються в медичну практику. Їх ефективність і безпека залежать від професіоналізму та дотримання медичною сестрою деонтологічних норм. Під інвазією (від лат. Invasio - вторгнення, напад) прийнято розуміти проникнення паразитів тваринного походження (найпростіших, гельмінтів, членистоногих) в організм людини з подальшим розвитком різноманітних форм їх взаємодії. Однак далі мова піде не про паразитарної інвазії та її наслідки.

Останнім часом у медичній практиці отримали широке поширення так звані інвазивні методи діагностики та лікування. Мова йде про діагностичних і лікувальних методах, застосування яких потребує проникнення в організм людини з допомогою медичних інструментів та інших технічних засобів. До цих методів відносяться всі види ендоскопічних маніпуляцій (гастродуоденоскопія, ректороманоколоноскопія, бронхоскопія, цистоскопія, лапароскопія та ін), ін'єкцій (внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально та ін), а також контрастні методи дослідження (ангіографія, ангіокардіографія, пієлографія та ін.) Цей перелік далеко не вичерпний і буде поповнюватися за міру впровадження в практику нових технічних засобів лікування.

Інвазивні методи дають велику діагностичну інформацію про стан порожнинних та інших органів, дозволяють оком фіксувати початкові стадії захворювання, в тому числі онкологічних, брати біопсійний матеріал для мікроскопічного дослідження, фотографувати виявлені освіти і т.д. Вони мають і велику лікувальну цінність, бо дозволяють за певними показаннями видаляти дрібні освіти (поліпи), припікати їх, підводити ліки до ураженої ділянки порожнинного органу та ін А парентеральне введення ліків, як і контрастні методи досліджень, давно виправдали себе і мають найширше застосування.

Необхідність фіксації уваги медичних сестер на інвазивних методах діагностики та лікування диктується тим, що кожен з них несе в собі частку ризику: можна пошкодити слизову оболонку досліджуваного органу, зробити його перфорацію, а також заподіяти пацієнту біль або завдати психічну травму. І тим не менш важливість одержуваної діагностичної інформації та лікувальна цінність інвазивних методів виправдовують їх широке використання, природно, за наявності певних умов для роботи та високого професіоналізму лікаря і його помічників - медичних сестер, лаборантів, техніків. Це як раз той випадок у медицині, коли мета виправдовує засоби. Виконуючи будь-яку інвазивну процедуру, слід пам'ятати заповідь Гіппократа «Не нашкодь» і зробити все, щоб її виконати.

В умовах технічного прогресу в медицині і все більшого оснащення лікарень та поліклінік новими виробами медичної техніки роль інвазивних методів діагностики і лікування буде зростати. Це зобов'язує медичних сестер скрупульозно вивчати наявні і знову надходять технічні засоби, освоювати методики їх застосування, а також удосконалювати деонтологічні принципи роботи з хворими на різних етапах лікувально-діагностичного процесу.

Переважну частину інвазивних процедур через їхню складність виконує лікар. Медична сестра активно бере участь в їх проведенні та забезпечує грамотну допомогу. Менш складні, але не менш з відповідальні інвазивні процедури (ін'єкції, з внутрішньовенні вливання, взяття крові з вени т та ін) сестра виконує самостійно. В обох варіантах роботи деонтологическая роль медичної сестри виключно велика.

Медична деонтологія - наука про моральному борг медичного працівника перед хворим і здоровою людиною. Точкою її вимог є психічна сфера хворого, його внутрішній душевний світ. А добре відомо, і що психіка хворого, чим би вони не хворів, не залишається байдужою. Змінюються відчуття, н загострюється сприйняття своїх хворобливих симптомів, виникає тривога за можливі наслідки, страждають настрій, сон та ін деонтологическая завдання медичної сестри - встановити психологічний контакт з хворим, заспокоїти його, вирівняти настрій, вселити впевненість у сприятливий результат не тільки діагностичної процедури, але й захворювання в цілому.

Роботу медичної сестри при спільному з лікарем виконанні складних діагностичних інвазивних маніпуляцій (ендоскопії, контрастних досліджень та ін) можна розділити на три етапи: підготовка хворого до маніпуляції; проведення маніпуляції; послеманіпуляціонний.

Після призначення лікарем тієї або інший інвазивної маніпуляції у завдання сестри входить професійно грамотна психологічна підготовка до неї хворого. У першу чергу потрібно допомогти хворому прийняти правильне рішення, переконати його, що призначена лікарем маніпуляція допоможе поставити остаточний діагноз захворювання і визначити лікувальну тактику. Слід переконати пацієнта в повній нешкідливості, безпеки маніпуляції для його здоров'я, в її необхідності, в тому, що він повинен під час маніпуляції точно виконувати всі розпорядження і прохання лікаря. Хворому потрібно пояснити, як поводитися під час маніпуляції, щоб вона пройшла швидше і легше, бажано попередити його про можливі (хоча і необов'язкових) неприємних відчуттях і підказати, як вести себе при цьому.

Добре проведена психологічна підготовка до інвазивної маніпуляції забезпечує свідоме, активну участь в ній хворого, полегшує роботу лікаря і запобігає можливу стресову ситуацію, явно небажану як для лікаря, так і для хворого. Важливо хоча б пару хвилин приділити хворому перед маніпуляцією, - добрими словами напутствовать його, підбадьорити, нагадати про необхідність спокійного поведінки під час маніпуляції. Хворий повинен знати, що успіх дослідження, його безболісність і безпека значною мірою залежать від нього самого, від його поведінки, дисциплінованості, чіткості виконання вимог лікаря.

Співучасть медичної сестри у виконанні будь-інвазивної маніпуляції обов'язково. Це може бути сестра, що працює у відділенні ендоскопії, або палатна сестра. Для лікаря медична сестра є першим помічником. Деонтологічні важливими є чіткість і злагодженість роботи бригади ендоскопістів, їх високий професіоналізм, вміння розуміти один одного з півслова. Під час маніпуляції хворий уважно прислухається до розмови лікаря з медичною сестрою, фіксує свою увагу на вимовних словах, особливо незрозумілих йому. Він стежить за мімікою, жестами, настроєм і іншими формами поведінки персоналу. Це вимагає від всіх учасників процедури узгодженості дій, високої організованості і дисциплінованості, граничного самоконтролю, особливого такту в професійному спілкуванні.

Природно, що чіткість і злагодженість у роботі персоналу купуються в процесі роботи. Вони повинні відображати професійну культуру і забезпечувати максимальну діагностичну та лікувальну ефективність маніпуляції. Медична сестра під час маніпуляції має можливість не лише спостерігати за поведінкою хворого, але і передбачити його вчинки і вчасно коригувати його поведінку, тримати під контролем всю психологічну ситуацію. Для хворого медична сестра є турботливим, найближчою людиною, готовим не тільки співпереживати його стражданням, а й надати конкретну психологічну і медичну допомогу.

Після закінчення діагностичної або лікувальної маніпуляції, незалежно від її результатів, слід похвалити хворого за адекватну поведінку, яка значною мірою полегшило лікаря роботу, дозволило отримати потрібну інформацію. У переважної більшості хворих, незалежно від їхнього самопочуття, виникають питання про конкретні результати дослідження. Ось тут і лікарю, і медичній сестрі слід виявити професійну мудрість. Природно, що право формулювання відповіді належить тільки лікарю. Деонтологическая завдання медичної сестри зводиться до того, щоб у розмовах з хворим підтримувати версію, висловлену лікарем. Неприпустима вільна інтерпретація медичною сестрою результатів дослідження з метою помилкового самоствердження. Вона може виявитися неправильною та стати причиною тяжкої ятрогенії. Незалежно від характеру отриманої діагностичної інформації хворого слід заспокоїти, обнадіяти в успішному результаті основного захворювання, націлити на спільну боротьбу з хворобою.

Після дослідження у хворого можуть виникнути негативні явища - різь і кров при сечовипусканні після цистоскопії, відчуття присутності стороннього предмета в ротоглотці після гастро-або бронхоскопії, розпирання кишечнику після колоноскопії та ін У всіх таких випадках хворого слід заспокоїти, сказати про тимчасовий характер і безпеки цих відчуттів. Ні в якому разі не можна залишатися байдужою до скарг хворого, треба постаратися допомогти, вжити заходів, призначені лікарем.

Слід підкреслити, що інвазивні методи діагностики і лікування, особливо що виконуються з використанням предметів медичної техніки, відносяться не тільки до дуже складним, але і до відповідальних маніпуляціям. Тому медична сестра, допомагаючи лікаря, повинна проявляти високий професіоналізм та деонтологічну грамотність. Завжди треба пам'ятати, що перед тобою жива людина з усією гамою хворобливих відчуттів, переживань, страхів і турбот про своє здоров'я, і ​​направляти свою психопрофилактическую і психотерапевтичну діяльність на пом'якшення його страждань, мобілізацію фізичних і психічних зусиль у боротьбі з хворобою.

При самостійному виконанні інвазивних маніпуляцій - а їх на робочий день доводиться дуже багато (ін'єкції, внутрішньовенні введення ліків, взяття крові з вени та ін) - медична сестра несе всю повноту відповідальності за їх якість, своєчасність і за реакцію хворого. Як і при більш складних маніпуляціях, хворий і в цих випадках відчуває якщо не почуття страху, то внутрішню тривогу в очікуванні хворобливості, специфічних відчуттів від вводимо ліки (хлорид кальцію, сірчанокисла магнезія, нікотинова кислота, новокаїн та ін), а іноді і невпевненість в професіоналізмі медичної сестри. А тривалі і багаторазово повторювані інвазивні маніпуляції (ін'єкції, взяття крові і т. д.) певною мірою невротизирующего пацієнта, загострюють чутливість до них, формують негативне ставлення. Вимоги деонтології не допускають механічного, а тим більш грубого виконання інвазивних маніпуляцій. Медична сестра повинна співчутливо ставитися до психологічних слабкостям хворого, бути з ним у партнерському професійному контакті, вміти заспокоїти його, зняти відчуття страху, вселити впевненість у необхідності і безпечності призначеної процедури. Професійна майстерність медичної сестри, яка знайде добрі слова, зуміє заспокоїти хворого, відвернути його увагу, позитивно позначаються на її діловому авторитеті. А це важливий деонтологический фактор.

Велике місце в роботі медичної сестри займає виконання так званих інтимних маніпуляцій на «закритих зонах» людського організму. Це очисні і лікувальні клізми, обробка зовнішніх статевих органів, спринцювання у жінок, маніпуляції на молочних залозах, подача підкладкового судна, мочеприемника та ін Виконання цих «рядових» для медичної сестри маніпуляцій, у хворих викликає природне почуття сором'язливості, незручності, як перед медичним працівником, так і особливо перед сусідами по палаті. Про це треба пам'ятати, враховувати легку вразливість психіки хворого, щадити його самолюбство, сором'язливість, яка формується у людини з раннього дитинства. Особливо чутлива і вразлива психіка жінок, які страждають захворюваннями тазових і статевих органів, сечовивідних шляхів, молочних залоз та ін

Виконуючи інтимні маніпуляції, медична сестра не має права демонструвати їх оточуючим, особливо сусідам по палаті, підкреслювати немічність хворого, неохайність, нездатність обслужити себе і т. д. Деонтологічні боргом медичної сестри є щажение ранимою психіки хворого, дотримання професійного такту. Кожен хворий чекає від медичної сестри не тільки полегшення своїх страждань, а й збереження таємниці про своє здоров'я перед оточуючими. І про це завжди треба пам'ятати. При виконанні інтимної маніпуляції медична сестра повинна стежити за своєю мовою, мімікою, жестами, силою голосу, не проявляти гидливості до хворого і неприязного ставлення до своєї роботи. Потрібно вміло використовувати слово як важливий психотерапевтичний фактор. Під час маніпуляції слід підтримувати контакт з хворим, довідуватися про його самопочуття, неприємних відчуттях.

Бажано будь-яку інтимну маніпуляцію виконувати не в палаті, на очах у сусідів, а в спеціально пристосованому приміщенні (клізмова, процедурна та ін.) Адже і для оточуючих хворих вид оголеного сусіда, та ще й у незвичній позі, додаткові запахи, техніка самої маніпуляції служать джерелом негативних емоцій. Виконуючи маніпуляцію, не слід без особливої ​​необхідності оголювати тіло хворого, особливо його «закриті зони». Для прикриття рекомендується користуватися спеціальними простирадлами з розрізом, пелюшками та ін Якщо маніпуляція досі робиться в палаті (подача судна, мочеприемника, клізма), хворого краще відгородити ширмою. Слід враховувати особливості paботи з жінками і чоловіками, підлітками та хворими похилого віку, проявляючи індивідуальний підхід.

Таким чином, інвазивні методи діагностики і лікування, володіючи високою інформативністю і лікувальною ефективністю, займають важливе місце в практичному лікуванні, причому діапазон їх застосування буде постійно розширюватися. Медична сестра є обов'язковим учасником або безпосереднім виконавцем цих маніпуляцій. Поряд з високим професіоналізмом вона повинна мати глибокі деонтологічними знаннями. Підтримуючи психологічний контакт з хворим на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу, медична сестра зможе зняти почуття неспокою і страху перед маніпуляцією, забезпечить спокійну поведінку хворого в процедурній, полегшить неприємні відчуття після маніпуляції. У цьому й полягає її моральний обов'язок перед хворим.

Список використаної літератури

1. Деонтологія в медицині. Под ред. Б. В. Петровського. - М., 1988. - Т. 2. - С. 390.

2. Міжнародний кодекс медичної етики. / / Лікар. - 1994. - № 4. - С. 47.

3. Фаулер М. Етика та сестринська справа. - М., 1994.

4. Харді І. Лікар, сестра, хворий. Под ред. М.В. Коркіною. - М., 1981.

5. Матвєєв В. Ф. Основи медичної психології, етики і деонтології. - М., 1984.

6. Корвасарскій Б. Д. Психотерапевтична енциклопедія. - СПб., 1998.

7. Бойко Ю.П. та ін. Елементи психотерапії в общесоматической поліклініці. / / Медична сестра. - 2000. - № 2.

8. Купріянова Г. Г. Етика медсестри психіатричного закладу. / / Медична сестра. - 2000. - № 3.

9. Яровинський М. Я. Медичний працівник і пацієнт. / / Медична допомога. - 1996. - № 3.

10. Островська І. В. Медсестра і пацієнт: спілкування для обміну корисною інформацією. / / Медична сестра. - 2000. - № 4.

11. Островська І. В. Вербальний спосіб спілкування. / / Медична сестра. - 2001. - № 7.

12. Остапенко О. Л. Деонтологія медичної сестри при проведенні деяких діагностичних маніпуляцій. / / Медична сестра. - 1994. - № 1.

13. Клименко Є. А. Моральний образ і культура медсестри. / / Медична сестра. - 1965. - № 12.