Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Біль у животі у дорослих»
Пенза
2008
План
Введення
1. Гострий живіт
2. Гострий апендицит
3. Гострий апендицит у вагітних
Література
Введення
Біль у животі може виникнути при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору, статевих органів, хребта, м'язів черевної стінки, нервової системи або віддавати в живіт при захворюваннях органів грудної клітини (наприклад, правобічний плеврит, інфаркт міокарда і перикардит можуть протікати з болем у правому або лівому підребер'ї, епігастрії). Біль при захворюваннях внутрішніх органів може бути обумовлена порушенням кровотоку, спазмом гладкої мускулатури внутрішніх органів, розтягуванням стінок порожнистих органів, запальними змінами в органах і тканинах. Поширення запального процесу або пухлини з залученням інтеркостальних або чревного нервів може викликати відображену біль.
Біль в нижній частині живота справа може бути обумовлена поразкою апендикса, нижнього відрізка клубової кишки, сліпої та висхідного відділу ободової кишки, правої нирки і статевих органів. У нижній частині живота ліворуч біль може бути викликана поразкою поперечної ободової та сигмовидної кишок, лівої нирки, а також захворюваннями статевих органів.
Спастичний біль у животі відзначається при інтоксикації свинцем, в прекоматозний стадії при цукровому діабеті, а також при гіпоглікемічних станах, при порфірії.
Локалізація болю не завжди відповідає розташуванню ураженого органу. Іноді в перші години захворювання біль не локалізується чітко і лише пізніше концентрується в певній зоні. В подальшому (наприклад, при генералізації перитоніту) біль знову може стати дифузною. При апендициті біль спочатку може виникати в подложечной або пупкової області, а при прикритої проривної гастродуоденальної виразці до моменту огляду може зберігатися тільки в правій здухвинній області (при затікання в цю область шлункового вмісту). Крім того, скарги на біль у животі можуть мати місце і при ряді внебрюшінние захворювань.
Раптова поява болю за типом «кинджального удару» свідчить про внутрішньочеревно катастрофу (прориві полого органу, гнійника або ехінококової кісти, внутрішньоочеревинне кровотеча, емболія судин брижі, селезінки, нирки). Таке ж початок характерно і для ниркової кольки.
Поведінка хворого під час больових нападів має діагностичне значення. Хворий з нападом ниркової або печінкової кольки метається, приймає різні пози, чого не спостерігається при поперековому радикуліті, що має схожу локалізацію болю. При порушеннях психіки можливо безбольовой протягом важких патологічних процесів (проривна виразка та ін.)
1. Гострий живіт
ГОСТРИЙ ЖИВІТ - клінічний симптомокомплекс, що розвивається при пошкодженнях і гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Гострий живіт не є остаточним діагнозом. Цим терміном частіше користуються в тих випадках, коли не вдається встановити точний діагноз гострого хірургічного захворювання, а ситуація вимагає екстреної госпіталізації хворого.
Клінічну картину гострого живота можуть обумовити ушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору, запальні захворювання, у тому числі перитоніт (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит), прорив органів черевної порожнини, внутрішні кровотечі в черевну порожнину, заочеревинного простору (порушення позаматкової вагітності, кровотеча з яєчника), непрохідність кишечника, захворювання статевих органів (запальні процеси в придатках матки, перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника) і деякі інші захворювання.
Ведучий ознака гострого живота - раптова поява постійної або переймоподібний біль, локалізованої або розповсюдженої по всьому животі. Біль може бути різко вираженою і супроводжуватися розвитком шоку. Частий симптом - нудота і блювота, які можуть виникнути в перші години, і навіть хвилини захворювання. Іноді спостерігається наполеглива болісна гикавка.
Затримка стільця і припинення відходження кишкових газів зазвичай пов'язані з механічною або динамічної непрохідності кишечнику. Рідше буває рідкий стілець (наприклад, при інвагінації кишки).
Істотну роль грають вивчення анамнезу захворювання та його ускладнень, ретельний огляд і спостереження за поведінкою хворого. При пальпації часто виявляються болючість, пропозиція чи поширене напруження м'язів черевної стінки і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перкусія черевної стінки дозволяє виявити зближення кордонів печінкової тупості або її зникнення, а також наявність вільної рідини в черевній порожнині (пневмоперитонеум) при перфорації порожнистого органу. При аускультації оцінюють характер перистальтики кишечника.
При надходженні хворого в стаціонар проводять додаткові діагностичні заходи: рентгенологічне дослідження (оглядова рентгеноскопія грудної та обласної порожнини, рентгенографія черевної порожнини у вертикальному та горизонтальному положенні хворого і латеропозіції та ін), а також застосовують дуже цінні в діагностиці ряду захворювань, що є причиною гострого живота , ендоскопічні методи дослідження (особливе місце серед них належить лапароскопії).
Невідкладна допомога і госпіталізація. При клінічній картині гострого живота хворий повинен бути негайно госпіталізований у профільну установу. До моменту госпіталізації забороняється застосовувати болезаспокійливі і наркотичні засоби, антибіотики, призначати проносні, ставити клізму. Не слід також втрачати час на уточнення діагнозу до госпіталізації. У ряді випадків під час транспортування необхідне введення хворим шлункового зонда при багаторазовій блювоті на грунті кишкової непрохідності, внутрішньовенне вливання кровозамінних розчинів при зниженні АТ, обумовленому крововтратою, серцевих препаратів, і т.д.
У більшості випадків (при перитоніті, перфорації порожніх органів, механічної кишкової непрохідності, внутрішніх кровотечах тощо) необхідно оперативне лікування. При важкому стані потрібна інтенсивна передопераційна підготовка протягом 2-3 і з метою корекції виникаючих порушень. У деяких випадках (наприклад, при масивній кровотечі) операцію проводять відразу ж після надходження хворого, паралельно виконуючи реанімаційні заходи.
Біль у животі при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору
2. Гострий апендицит
Безпосередньою причиною запалення червоподібного відростка сліпої кишки є розвиток інфекції в стінці відростка.
Виділяють просту і деструктивну форми (флегмонозний, гангренозний, перфоративного) апендициту. По клінічній картині не можна судити про морфологічні зміни в червоподібному відростку.
Симптоми. Захворювання починається гостро з болю іноді відразу в правій здухвинній ділянці, нерідко спочатку в епігастральній ділянці. Інтенсивність болю різна, частіше вона помірно виражена, постійна, без іррадіації. Особливо сильний біль характерна для деструктивних форм апендициту, але вона не досягає такої інтенсивності, як при пробиття виразці дванадцятипалої кишки або шлунку, гострому панкреатиті, тромбозі брижових судин. Переймоподібний характер болю не виключає діагнозу гострого апендициту. Тривалість больового приступу може коливатися від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше біль, що зберігається протягом доби і більше, свідчить про значні запальних змінах в апендиксі. Біль у ряді випадків у міру розвитку деструкції може слабшати аж до повного зникнення на деякий час (омертвіння зони рецепторів). Потім через якийсь проміжок часу біль знову посилюється, часто набуваючи розлитою характеру. З'являються нудота і блювота. Блювота, звичайно однократна, виникає на самому початку захворювання.
При розвитку перитоніту блювота може повторюватися багато разів.
Стілець найчастіше нормальний, але іноді буває його затримка, рідко відзначається пронос. У деяких випадках, частіше при тазовому розташуванні відростка, у хворих виникає відчуття, що спорожнювання кишечника позбавило б їх від болю. Але після клізми (чого не слід робити!), Навпаки, біль посилюється. У випадку передлежання запаленого відростка до стінки сечового міхура виникає дизурія внаслідок появи содружественного циститу. Самопочуття хворих помітно порушується при деструктивному апендициті, підвищується температура, досягаючи 38 ˚ С і рідко перевищуючи 39 ˚ С. Чим важче інтоксикація, тим частіше хворі відзначають озноб. При деструктивному, особливо гангренозний, апендициті ступінь почастішання пульсу випереджає вираженість температурної реакції. Загальний стан хворого навіть при важкому апендициті (до фази дифузного перитоніту або розвитку гнійника в черевній порожнині) може бути задовільним.
Діагноз. Значення анамнезу велика і його недооцінка часто призводить до діагностичних помилок. Зовнішній огляд не дозволяє виявити будь-яких характерних для апендициту симптомів. Хворий частіше за все спокійно лежить в ліжку, в рідкісних випадках відзначаються занепокоєння, марні спроби знайти зручне положення, при якому б біль вщух. Мова спочатку злегка обкладений і вологий, але незабаром стає сухим.
Вирішальне значення має дослідження живота. При пальпації відзначається болючість в правій здухвинній ділянці. Інтенсивність її може бути різною - від дуже незначної до різкою. Місце найбільшої хворобливості і її виразність певною мірою залежить від локалізації відростка. При перитоніті апендикулярного походження найбільша болючість довго зберігається саме в правій здухвинній ділянці.
При запущеному апендициті у правій здухвинній ділянці може пальпувати інфільтрат. Різка болючість при пальпації у правій здухвинній області зазвичай поєднується із захисним напругою м'язів на обмеженій ділянці, яке особливо помітно проявляється при м'якій черевній стінці в інших відділах живота. При дифузному перитоніті напруженим стає весь живіт. У людей похилого віку і ослаблених хворих, у хворих з в'ялою черевною стінкою, при рідкісної інтоксикації, в пізніх стадіях перитоніту напруга м'язів може бути відсутнім. Симптом Щоткіна-Блюмберга є надзвичайно важливою діагностичною ознакою при апендициті. У початкових стадіях симптом відзначається в правій здухвинній ділянці, а при появі випоту і розвитку перитоніту виявляється і зліва, і у верхній половині живота. При ретроцекальном розташуванні відростка цей симптом може бути відсутнім навіть при деструктивних формах. Симптом Ровзінга - поява болю у правій здухвинній ділянці при апендициті, і, як правило, свідчить про досить вираженому запальному процесі. Симптом Сітковського - посилення болю у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці - залежить від з'являється при цьому натягнення брижі апендикса і запаленої очеревини в області сліпої кишки.
Обов'язково проводять пальцеве дослідження прямої кишки (для визначення можливої хворобливості, яка з'являється при поширенні запального процесу в малий таз). При дослідження крові виявляється помірний лейкоцитоз - в межах 8-10х10 / л, але не виключено і підвищення його до 15-20х10 / л і більше. Зрушення у формулі вліво ще більше, ніж лейкоцитоз, характерний для нагноительного процесу в апендиксі.
Ознаки інтоксикації при типовій клінічній картині гострого апендициту, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, підвищення температури, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво свідчать про виражених запальних змінах апендикса.
Дослідження сечі має значення для диференціювання апендициту від урологічних захворювань. Слід пам'ятати, що важка інтоксикація при деструктивному апендициті може викликати появу в сечі помірної кількості еритроцитів, гіалінових і зернистих циліндрів. Клінічні прояви циститу з характерними змінами сечі виникають при контакті запаленого апендикса з сечовим міхуром. Такі ж зміни в сечі можуть з'явитися при ретроцекальном розташуванні відростка.
Ретроцекальном апендицит. При заочеревинному розташуванні відростка, особливо якщо він замурований у сращениях позаду сліпої кишки, запалення протікає своєрідно. Захворювання при цьому часто починається з розлитою болі в животі. Нерідко на самому початку буває блювота. Часто біль іррадіює в поперекову область, праве стегно, зовнішні статеві органи. При пальпації в правій здухвинній області відмічається помірна болючість, наростаюча в міру зсуву руки обследующего до поперекової області. Напруга м'язів у правій здухвинній ділянці і симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня навіть при вираженій інтоксикації, що свідчить про гнійному процесі. Симптом Пастернацького, навпаки, виявляється позитивним. Запущений ретроцекальном апендицит може призвести до розвитку заочеревинної флегмони чи абсцесу.
Тазовий апендицит характеризується приєднанням симптомів содружественного запалення органів, з якими стикається відросток. Клініка апендициту в цьому випадку може поєднуватися з явищами циститу, проктиту, параметрити, аднекситу.
Атипові форми апендициту найчастіше обумовлені незвичайним розташуванням відростка. У вигляді рідкісних винятків апендицит може розвиватися в лівій подвзошной області, лівому підребер'ї, пахової грижі і навіть в плевральній порожнині при вродженій лівосторонньої діафрагмальної грижі.
3. Гострий апендицит у вагітних
Частіше (у 75% випадків) апендицит виникає в першій половині вагітності. Клінічна картина його при цьому така ж, як і при відсутності вагітності, проте значні діагностичні труднощі може створювати велику кількість скарг, характерних для вагітних (нудота, блювота, різноманітні больові відчуття в животі).
Апендицит в старечому віці зустрічається значно рідше, ніж у молодому, але разом з тим у людей похилого віку він майже в 95% випадків виявляється деструктивним. У старечому віці як місцеві, так і загальні симптоми апендициту можуть бути стертими. Навіть деструктивний апендицит нерідко протікає з помірною болючістю в правій здухвинній області без напруги м'язів і без симптомів Щоткіна-Блюмберга. Ознаки загальної інтоксикації можуть бути відсутні.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При діагностованому гострому апендициті або з підозрою на нього всі хворі повинні бути негайно направлені у хірургічне відділення. Цим хворим не можна призначати наркотики і клізму. Хворим із встановленим діагнозом «гострий апендицит», незалежно від строків захворювання показана екстрена операція. У сумнівних випадках, при неясних ознаках хвороби, в початкових стадіях, припустимо деякий вичікування і динамічне спостереження обов'язково в умовах стаціонару. Якщо залишаються сумніви, краще все ж оперувати хворих. Винятком є різко обмежені щільні аппендікулярние інфільтрати, при наявності яких проводять активну протизапальну терапію, а операцію виконують у плановому порядку після розсмоктування інфільтрату. При клінічній картині, що вказує на абсцедирование інфільтрату, показана термінова операція.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Біль у животі у дорослих»
Пенза
2008
План
Введення
1. Гострий живіт
2. Гострий апендицит
3. Гострий апендицит у вагітних
Література
Введення
Біль у животі може виникнути при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору, статевих органів, хребта, м'язів черевної стінки, нервової системи або віддавати в живіт при захворюваннях органів грудної клітини (наприклад, правобічний плеврит, інфаркт міокарда і перикардит можуть протікати з болем у правому або лівому підребер'ї, епігастрії). Біль при захворюваннях внутрішніх органів може бути обумовлена порушенням кровотоку, спазмом гладкої мускулатури внутрішніх органів, розтягуванням стінок порожнистих органів, запальними змінами в органах і тканинах. Поширення запального процесу або пухлини з залученням інтеркостальних або чревного нервів може викликати відображену біль.
Біль в нижній частині живота справа може бути обумовлена поразкою апендикса, нижнього відрізка клубової кишки, сліпої та висхідного відділу ободової кишки, правої нирки і статевих органів. У нижній частині живота ліворуч біль може бути викликана поразкою поперечної ободової та сигмовидної кишок, лівої нирки, а також захворюваннями статевих органів.
Спастичний біль у животі відзначається при інтоксикації свинцем, в прекоматозний стадії при цукровому діабеті, а також при гіпоглікемічних станах, при порфірії.
Локалізація болю не завжди відповідає розташуванню ураженого органу. Іноді в перші години захворювання біль не локалізується чітко і лише пізніше концентрується в певній зоні. В подальшому (наприклад, при генералізації перитоніту) біль знову може стати дифузною. При апендициті біль спочатку може виникати в подложечной або пупкової області, а при прикритої проривної гастродуоденальної виразці до моменту огляду може зберігатися тільки в правій здухвинній області (при затікання в цю область шлункового вмісту). Крім того, скарги на біль у животі можуть мати місце і при ряді внебрюшінние захворювань.
Раптова поява болю за типом «кинджального удару» свідчить про внутрішньочеревно катастрофу (прориві полого органу, гнійника або ехінококової кісти, внутрішньоочеревинне кровотеча, емболія судин брижі, селезінки, нирки). Таке ж початок характерно і для ниркової кольки.
Поведінка хворого під час больових нападів має діагностичне значення. Хворий з нападом ниркової або печінкової кольки метається, приймає різні пози, чого не спостерігається при поперековому радикуліті, що має схожу локалізацію болю. При порушеннях психіки можливо безбольовой протягом важких патологічних процесів (проривна виразка та ін.)
1. Гострий живіт
ГОСТРИЙ ЖИВІТ - клінічний симптомокомплекс, що розвивається при пошкодженнях і гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Гострий живіт не є остаточним діагнозом. Цим терміном частіше користуються в тих випадках, коли не вдається встановити точний діагноз гострого хірургічного захворювання, а ситуація вимагає екстреної госпіталізації хворого.
Клінічну картину гострого живота можуть обумовити ушкодження органів черевної порожнини і заочеревинного простору, запальні захворювання, у тому числі перитоніт (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит), прорив органів черевної порожнини, внутрішні кровотечі в черевну порожнину, заочеревинного простору (порушення позаматкової вагітності, кровотеча з яєчника), непрохідність кишечника, захворювання статевих органів (запальні процеси в придатках матки, перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника) і деякі інші захворювання.
Ведучий ознака гострого живота - раптова поява постійної або переймоподібний біль, локалізованої або розповсюдженої по всьому животі. Біль може бути різко вираженою і супроводжуватися розвитком шоку. Частий симптом - нудота і блювота, які можуть виникнути в перші години, і навіть хвилини захворювання. Іноді спостерігається наполеглива болісна гикавка.
Затримка стільця і припинення відходження кишкових газів зазвичай пов'язані з механічною або динамічної непрохідності кишечнику. Рідше буває рідкий стілець (наприклад, при інвагінації кишки).
Істотну роль грають вивчення анамнезу захворювання та його ускладнень, ретельний огляд і спостереження за поведінкою хворого. При пальпації часто виявляються болючість, пропозиція чи поширене напруження м'язів черевної стінки і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перкусія черевної стінки дозволяє виявити зближення кордонів печінкової тупості або її зникнення, а також наявність вільної рідини в черевній порожнині (пневмоперитонеум) при перфорації порожнистого органу. При аускультації оцінюють характер перистальтики кишечника.
При надходженні хворого в стаціонар проводять додаткові діагностичні заходи: рентгенологічне дослідження (оглядова рентгеноскопія грудної та обласної порожнини, рентгенографія черевної порожнини у вертикальному та горизонтальному положенні хворого і латеропозіції та ін), а також застосовують дуже цінні в діагностиці ряду захворювань, що є причиною гострого живота , ендоскопічні методи дослідження (особливе місце серед них належить лапароскопії).
Невідкладна допомога і госпіталізація. При клінічній картині гострого живота хворий повинен бути негайно госпіталізований у профільну установу. До моменту госпіталізації забороняється застосовувати болезаспокійливі і наркотичні засоби, антибіотики, призначати проносні, ставити клізму. Не слід також втрачати час на уточнення діагнозу до госпіталізації. У ряді випадків під час транспортування необхідне введення хворим шлункового зонда при багаторазовій блювоті на грунті кишкової непрохідності, внутрішньовенне вливання кровозамінних розчинів при зниженні АТ, обумовленому крововтратою, серцевих препаратів, і т.д.
У більшості випадків (при перитоніті, перфорації порожніх органів, механічної кишкової непрохідності, внутрішніх кровотечах тощо) необхідно оперативне лікування. При важкому стані потрібна інтенсивна передопераційна підготовка протягом 2-3 і з метою корекції виникаючих порушень. У деяких випадках (наприклад, при масивній кровотечі) операцію проводять відразу ж після надходження хворого, паралельно виконуючи реанімаційні заходи.
Біль у животі при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору
2. Гострий апендицит
Безпосередньою причиною запалення червоподібного відростка сліпої кишки є розвиток інфекції в стінці відростка.
Виділяють просту і деструктивну форми (флегмонозний, гангренозний, перфоративного) апендициту. По клінічній картині не можна судити про морфологічні зміни в червоподібному відростку.
Симптоми. Захворювання починається гостро з болю іноді відразу в правій здухвинній ділянці, нерідко спочатку в епігастральній ділянці. Інтенсивність болю різна, частіше вона помірно виражена, постійна, без іррадіації. Особливо сильний біль характерна для деструктивних форм апендициту, але вона не досягає такої інтенсивності, як при пробиття виразці дванадцятипалої кишки або шлунку, гострому панкреатиті, тромбозі брижових судин. Переймоподібний характер болю не виключає діагнозу гострого апендициту. Тривалість больового приступу може коливатися від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше біль, що зберігається протягом доби і більше, свідчить про значні запальних змінах в апендиксі. Біль у ряді випадків у міру розвитку деструкції може слабшати аж до повного зникнення на деякий час (омертвіння зони рецепторів). Потім через якийсь проміжок часу біль знову посилюється, часто набуваючи розлитою характеру. З'являються нудота і блювота. Блювота, звичайно однократна, виникає на самому початку захворювання.
При розвитку перитоніту блювота може повторюватися багато разів.
Стілець найчастіше нормальний, але іноді буває його затримка, рідко відзначається пронос. У деяких випадках, частіше при тазовому розташуванні відростка, у хворих виникає відчуття, що спорожнювання кишечника позбавило б їх від болю. Але після клізми (чого не слід робити!), Навпаки, біль посилюється. У випадку передлежання запаленого відростка до стінки сечового міхура виникає дизурія внаслідок появи содружественного циститу. Самопочуття хворих помітно порушується при деструктивному апендициті, підвищується температура, досягаючи 38 ˚ С і рідко перевищуючи 39 ˚ С. Чим важче інтоксикація, тим частіше хворі відзначають озноб. При деструктивному, особливо гангренозний, апендициті ступінь почастішання пульсу випереджає вираженість температурної реакції. Загальний стан хворого навіть при важкому апендициті (до фази дифузного перитоніту або розвитку гнійника в черевній порожнині) може бути задовільним.
Діагноз. Значення анамнезу велика і його недооцінка часто призводить до діагностичних помилок. Зовнішній огляд не дозволяє виявити будь-яких характерних для апендициту симптомів. Хворий частіше за все спокійно лежить в ліжку, в рідкісних випадках відзначаються занепокоєння, марні спроби знайти зручне положення, при якому б біль вщух. Мова спочатку злегка обкладений і вологий, але незабаром стає сухим.
Вирішальне значення має дослідження живота. При пальпації відзначається болючість в правій здухвинній ділянці. Інтенсивність її може бути різною - від дуже незначної до різкою. Місце найбільшої хворобливості і її виразність певною мірою залежить від локалізації відростка. При перитоніті апендикулярного походження найбільша болючість довго зберігається саме в правій здухвинній ділянці.
При запущеному апендициті у правій здухвинній ділянці може пальпувати інфільтрат. Різка болючість при пальпації у правій здухвинній області зазвичай поєднується із захисним напругою м'язів на обмеженій ділянці, яке особливо помітно проявляється при м'якій черевній стінці в інших відділах живота. При дифузному перитоніті напруженим стає весь живіт. У людей похилого віку і ослаблених хворих, у хворих з в'ялою черевною стінкою, при рідкісної інтоксикації, в пізніх стадіях перитоніту напруга м'язів може бути відсутнім. Симптом Щоткіна-Блюмберга є надзвичайно важливою діагностичною ознакою при апендициті. У початкових стадіях симптом відзначається в правій здухвинній ділянці, а при появі випоту і розвитку перитоніту виявляється і зліва, і у верхній половині живота. При ретроцекальном розташуванні відростка цей симптом може бути відсутнім навіть при деструктивних формах. Симптом Ровзінга - поява болю у правій здухвинній ділянці при апендициті, і, як правило, свідчить про досить вираженому запальному процесі. Симптом Сітковського - посилення болю у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці - залежить від з'являється при цьому натягнення брижі апендикса і запаленої очеревини в області сліпої кишки.
Обов'язково проводять пальцеве дослідження прямої кишки (для визначення можливої хворобливості, яка з'являється при поширенні запального процесу в малий таз). При дослідження крові виявляється помірний лейкоцитоз - в межах 8-10х10 / л, але не виключено і підвищення його до 15-20х10 / л і більше. Зрушення у формулі вліво ще більше, ніж лейкоцитоз, характерний для нагноительного процесу в апендиксі.
Ознаки інтоксикації при типовій клінічній картині гострого апендициту, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, підвищення температури, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво свідчать про виражених запальних змінах апендикса.
Дослідження сечі має значення для диференціювання апендициту від урологічних захворювань. Слід пам'ятати, що важка інтоксикація при деструктивному апендициті може викликати появу в сечі помірної кількості еритроцитів, гіалінових і зернистих циліндрів. Клінічні прояви циститу з характерними змінами сечі виникають при контакті запаленого апендикса з сечовим міхуром. Такі ж зміни в сечі можуть з'явитися при ретроцекальном розташуванні відростка.
Ретроцекальном апендицит. При заочеревинному розташуванні відростка, особливо якщо він замурований у сращениях позаду сліпої кишки, запалення протікає своєрідно. Захворювання при цьому часто починається з розлитою болі в животі. Нерідко на самому початку буває блювота. Часто біль іррадіює в поперекову область, праве стегно, зовнішні статеві органи. При пальпації в правій здухвинній області відмічається помірна болючість, наростаюча в міру зсуву руки обследующего до поперекової області. Напруга м'язів у правій здухвинній ділянці і симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня навіть при вираженій інтоксикації, що свідчить про гнійному процесі. Симптом Пастернацького, навпаки, виявляється позитивним. Запущений ретроцекальном апендицит може призвести до розвитку заочеревинної флегмони чи абсцесу.
Тазовий апендицит характеризується приєднанням симптомів содружественного запалення органів, з якими стикається відросток. Клініка апендициту в цьому випадку може поєднуватися з явищами циститу, проктиту, параметрити, аднекситу.
Атипові форми апендициту найчастіше обумовлені незвичайним розташуванням відростка. У вигляді рідкісних винятків апендицит може розвиватися в лівій подвзошной області, лівому підребер'ї, пахової грижі і навіть в плевральній порожнині при вродженій лівосторонньої діафрагмальної грижі.
3. Гострий апендицит у вагітних
Частіше (у 75% випадків) апендицит виникає в першій половині вагітності. Клінічна картина його при цьому така ж, як і при відсутності вагітності, проте значні діагностичні труднощі може створювати велику кількість скарг, характерних для вагітних (нудота, блювота, різноманітні больові відчуття в животі).
Апендицит в старечому віці зустрічається значно рідше, ніж у молодому, але разом з тим у людей похилого віку він майже в 95% випадків виявляється деструктивним. У старечому віці як місцеві, так і загальні симптоми апендициту можуть бути стертими. Навіть деструктивний апендицит нерідко протікає з помірною болючістю в правій здухвинній області без напруги м'язів і без симптомів Щоткіна-Блюмберга. Ознаки загальної інтоксикації можуть бути відсутні.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При діагностованому гострому апендициті або з підозрою на нього всі хворі повинні бути негайно направлені у хірургічне відділення. Цим хворим не можна призначати наркотики і клізму. Хворим із встановленим діагнозом «гострий апендицит», незалежно від строків захворювання показана екстрена операція. У сумнівних випадках, при неясних ознаках хвороби, в початкових стадіях, припустимо деякий вичікування і динамічне спостереження обов'язково в умовах стаціонару. Якщо залишаються сумніви, краще все ж оперувати хворих. Винятком є різко обмежені щільні аппендікулярние інфільтрати, при наявності яких проводять активну протизапальну терапію, а операцію виконують у плановому порядку після розсмоктування інфільтрату. При клінічній картині, що вказує на абсцедирование інфільтрату, показана термінова операція.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік