Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль в області обличчя і очна біль»
Пенза
2008
План
1. Біль в ділянці обличчя
2. Біль очна
2.1 Глаукома
2.2 ірит та іридоцикліти
2.3 Кон'юнктивіт гострий
2.4 Ерозія рогівки
Література
1. Біль в ділянці обличчя
Біль в області обличчя переважно виникає при різних поразки трійчастого нерва, язикоглоткового нерва, крилонебного вузла, колінчатого ганглія лицьового нерва, носореснічного нерва; може виявлятися й у вигляді ангіоневралгій, синдрому патологічного прикусу.
При невралгії трійчастого нерва найбільш характерна ознака - інтенсивна нападоподібний біль в зоні іннервації гілок нерва, яка може виникати як без видимої причини, так і від подразнення пускових, так званих курковий зон - ділянок шкіри обличчя або слизової оболонки порожнини рота. Больові напади супроводжуються гіперемією особи, сльозоточивість, підвищеним потовиділенням, іноді - набряклістю, герпетичними висипаннями, руховою активністю мімічної мускулатури.
Іноді відзначається зниження шкірної, головним чином тактильної, чутливості в зоні іннервації трійчастого нерва.
Для невралгії язикоглоткового нерва характерна сильна, нападоподібний біль в області глотки, мигдалин, кореня язика, кута нижньої щелепи, в слуховому проході, попереду вушної раковини. Початок нападу болю може бути пов'язано з розмовою або прийомом їжі. Напад супроводжується сухістю в роті, появою густої в'язкої слини.
При невралгії крилонебного вузла (синдром Сладера) приступообразная (протягом декількох годин, а іноді і доби) розпираючий біль з'являється спочатку в глибоких відділах особи, а потім поширюється на небо, мова, шкірні покриви скроневої області, очне яблуко. Спостерігаються набряклість повік, гіперемія кон'юнктиви, рясне виділення слини, носовій слизу, сльозоточивість. Можуть бути ділянки гіперемії на щоках.
Поразка колінчатого ганглія лицьового нерва вірусом оперізувального лишаю характеризується появою пекучої, приступообразной або постійного болю в області вуха, иррадиирующий на обличчя, потиличну область і шию.
Виникають герпетичні висипання у зовнішньому слуховому проході, парезміміческой мускулатури, запаморочення.
Невралгія носореснічного нерва характеризується приступообразной болісної болем в області очного яблука і половині носа. Біль посилюється в нічний час. Шкіра лоба і носа набрякла, гіперемована; бувають висипки. При огляді очі визначається кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт та навіть виразки. Слизова оболонка носа гіпертрофована, гіперемована; рясна ринорея. При пальпації визначається болючість в області внутрішнього кута очної ямки і відповідній половині носа. Захворювання пов'язують з патологічними змінами в придаткових пазухах носа, з викривленням носової перегородки, із захворюваннями зубощелепної системи.
При ангіоневралгіі на тлі загального нездужання виникає приступообразная, свердляча нетривала біль, що поширюється по ходу гілок зовнішньої сонної артерії. Часом вона тупа, що давить, іррадіює у скронево-тім'яну і лобову області, очні яблука, ніс. Пальпаторно визначається болючість в області проекції судин, ущільнення судинної стінки за рахунок периартериита. Нерідко бувають кон'юнктивіт, збільшення піднебінних мигдаликів, зниження гостроти зору. Больовий напад може провокуватися вживанням алкоголю, морозива; найчастіше він виникає на тлі розумового стомлення і емоційних стресів. По ходу судин шкіра гіперемована, волога, відмічається підвищена салівація і сльозотеча.
При синдромі патологічного прикусу біль з'являється спочатку в скроневій області, очному яблуці, виличної кістки, області вуха, а потім розповсюджується в потиличну область і область обличчя. Причиною болю можуть бути повна або часткова адентія, порушення прикусу, некоординовані рухи нижньою щелепою, різні дисфункції жувальних м'язів. Страждають переважно особи з неврівноваженою нервово-емоційною сферою.
Невідкладна допомога. При больових нападах невралгії трійчастого нерва призначається всередину карбамазепін (фінлепсін) по 0,05 г. з підвищенням дози до 0,2 г , Транквілізатори (триоксазин по 0,3 г 3 рази на день, седуксен по 0,005 р. 2-3 разів на день), антигістамінні препарати (дипразин, піпольфен 0,025 р. 2-3 рази на день; димедрол 0,03 г. 3 рази на день) у поєднанні з вітамінами групи В і нікотинової кислотою.
При невралгіях язикоглоткового нерва невідкладна допомога полягає в змазуванні області піднебінних мигдалин 10% розчином новокаїну.
Невідкладна допомога при невралгії крилонебного вузла полягає в змазуванні дистальної ділянки середньої носової раковини 3% розчином кокаїну, що може служити і важливим діагностичним тестом. Всередину призначаються анальгетики, седуксен в звичайних дозах.
При ураженні колінчатого ганглія лицьового нерва призначаються всередину анальгетики в звичайних дозах, десенсибілізуючі засоби (1 мл 2% розчину супрастину або 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово).
При невралгії носореснічного нерва слизова оболонка переднього відділу носової порожнини змащується 5% розчином кокаїну з адреналіном.
Для зняття больових нападів при ангіоневралгіях проводяться новокаїнові блокади 1% розчином новокаїну по ходу судин.
Невідкладна допомога при больовому синдромі отологическое прикусу полягає в призначенні анальгетиків, малих транквілізаторів у звичайних дозах.
Госпіталізація показана при довгостроково поточних больових нападах, які важко піддаються купированию.
2. Біль очна
Причиною очної болі можуть бути пошкодження ока та його придатків, опіки, глаукома, запалення судинної оболонки (ірити, іридоцикліти), рогової оболонки (кератити), теноновой капсули ока (теноніт), гостре запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіт).
2.1 Глаукома
Біль в оці при глаукомі пов'язана з підвищенням внутрішньоочного тиску, спостерігається у частини хворих відкритовугільною глаукомою, хоча і не є обов'язковим симптомом даного захворювання.
Біль в оці супроводжується появою туману, райдужних кіл. При огляді - невелика застійна ін'єкція, набряк рогівки, зіниця ширше зіниці іншого ока. Передня камера дрібніше, ніж зазвичай. При систематичному застосуванні міотиків клінічна картина знітився. При спеціальному дослідженні виявляються підвищення внутрішньоочного тиску до 35-50 мм рт. ст ... часто зниження гостроти зору, специфічні зміни поля зору (розширення сліпої плями, кільцеві скотоми, звуження меж).
Діагноз ставлять на підставі скарг і даних комплексного обстеження.
Невідкладна допомога. Інстиляції 1-2 крапель 1% або 2% розчину пілокарпіну 2-3 рази на день. У ряді випадків інсталяції пілокарпіну знижують больовий синдром у зв'язку зі зниженням внутрішньоочного тиску.
Госпіталізація не показана. Однак у всіх випадках, підозрілих на глаукому, необхідно направити хворого до офтальмолога для детального обстеження і підбору індивідуального містичного режиму. При неефективності медикаментозного лікування рекомендується хірургічне втручання, що дає найкращі результати в початкових стадіях захворювання.
Глаукома, гострий напад. Біль в оці може виникнути при різкому підвищенні внутрішньоочного тиску у випадках декомпенсації глаукоми - так званий гострий напад глаукоми. Вона може з'явитися раптово, вперше у вигляді гострого нападу або ж виникає на тлі загострення хронічного перебігу захворювання.
Різка біль в оці, що розповсюджується на скроню, потиличну область, по ходу трійчастого нерва, нудота, іноді блювота, слабкість.
Шлунково-кишкова симптоматика симулює іноді отруєння, шлунково-кишкову інтоксикацію. При огляді визначається набряк повік, застійна ін'єкція очного яблука, набряк рогівки. Передня камера дрібна, зіниця широкий, реакція на світло відсутня. Зір різко знижене. Очне яблуко при пальпації хворобливе, тверде. Внутрішньоочний тиск сягає 50-60 мм рт. ст.
Діагноз. Гострий приступ глаукоми слід диференціювати від гострого іридоцикліту.
Невідкладна допомога спрямована на зниження внутрішньоочного тиску.
Термінова інстиляція міотиків (2% розчин пілокарпіну кожні 15 хв по 2 краплі, 0,013% розчин фосфакола по 2 краплі 2-3 рази на день, 0,05% розчин арміна по 2 краплі 3-4 рази на день), закладання на повіку лікарської плівки з пілокарпіну. Всередину - діакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день, 30% розчин гліцерину в ізотонічному розчині хлориду натрію по 100-200 р. Одночасно проводять відволікаючу терапію (п'явки на скроню, гірчичники на потилицю і ікри, гарячі ножні ванни). Для дегідратації застосовують проносне, повторні внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 20 мл. Призначають у звичайних дозах седативні засоби, снодійні. У важких випадках вводять внутрішньом'язово літичну суміш (1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину димедролу або 2,5% розчину піпольфену).
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар. Некупирующемся гострий напад глаукоми - показання до екстреного хірургічного втручання.
2.2 ірит та іридоцикліти
Біль обумовлюється запальним процесом в райдужці і цилиарном тілі (іридоцикліт), рідше ізольовано в райдужці (ірит). Причиною захворювань можуть бути інфекція або токсико-алергічний процес. Інфекційні ірити та іридоцикліти виникають в результаті ендогенного поширення процесу при сифілісі, туберкульозі, запаленні мигдалин, ураженнях пазух носа, карієс зубів, токсоплазмозі та деяких інших захворюваннях. Причиною токсікоаллергіческіх процесів в судинній оболонці ока є ревматизм, хронічні поліартрити, хвороба Рейтера, хвороби обміну речовин.
Симптоми. При гострому іріте сильний біль в оці супроводжується вираженою світлобоязню, перикорнеальной ін'єкцією, «запітніла» ендотелію рогівки. Райдужка гіперемована, зіниця звужена, іноді неправильної форми у зв'язку з утворенням задніх синехій, відкладення пігменту на передній поверхні кришталика. При іридоцикліт з описаним проявом запалення приєднуються відкладення на задній поверхні рогівки (преципітати), ексудація в склоподібному тілі, що підсилюється при залученні в процес всього судинного тракту (увеїт).
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних обстеження, захворювання диференціюють від гострого нападу глаукоми і банального кон'юнктивіту.
Невідкладна допомога повинна надаватися офтальмологом, при затримці спеціалізованої допомоги лікування проводиться будь-яким лікарем.
Спільним для всіх ірити та іридоцикліти лікуванням є призначення всередину антибіотиків широкого спектру дії, бутадиона, іноді кортикостероїдів. Місце обов'язково закопування мидриатики: 0,25% розчин скополамина 4-6 разів на день по 2 краплі, 1% розчин атропіну 4 рази на день по 2 краплі. При відсутності розширення зіниці - інстиляція 1-2 крапель 1% розчину адреналіну гідрокарбонату або ін'єкції 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, або 1 мл 1% розчину мезатону під кон'юнктиву. Обов'язково призначення кортикостероїдів у вигляді інстиляцій по 1-2 краплі 4-6 разів на день (дексаметазон або гідрокортизон), в умовах офтальмологічного стаціонару - у вигляді ін'єкцій під кон'юнктиву по 0,2-0,4 мл щодня, іноді призначають антибіотики в ін'єкціях під кон'юнктиву. Проводять відволікаючу терапію (п'явки на скроневу область, гірчичники на потилицю та ікри).
Госпіталізація в офтальмологічне установа показана при відсутності ефекту від медикаментозного лікування.
2.3 Кон'юнктивіт гострий
Розрізняють інфекційний, алергічний, гострий епідемічний і гострий аденовірусні кон'юнктивіт.
Інфекційний кон'юнктивіт. Причиною найчастіше є стафілокок, пневмокок, стрептокок, паличка Моракса-Аксенфельда.
Симптоми: ріжучий біль в очах, гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука, сльозотеча, рясне гнійне відділення.
Діагноз - первинний на підставі клінічних проявів; в спеціалізованій установі лабораторними методами виявляється збудник захворювання.
Невідкладна допомога. Інстиляція сульфаніламідних препаратів і (або) антибіотиків (30% розчин сульфацилу натрію, 10% розчин сульфапиридазина натрію, 10% розчин норсульфазола, 0,25% розчин левоміцетину, розчин пеніциліну 100000 ОД на 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію та ін) по 2 краплі 4-6 разів на день і у вигляді очних мазей (1% мазь тетрацикліну, 30% мазь сульфапиридазина натрію та ін) 2-3 рази на день.
Найбільш ефективно призначення очних лікарських плівок з сульфапиридазина або канаміцин 1 - 2 рази на день в кон'юнктивальну порожнину за нижню повіку.
У перші години захворювання ефективне застосування експрес-методу лікування: закопування розчинів антибіотиків кожні 15 хв протягом 2 год, а потім щогодини протягом 10-12 ч. На паличку Моракса-Аксенфельда специфічно діє 0,25 розчин сульфаціта цинку в 2% розчині борної кислоти. Закопування 3-4 рази на день по 1 - 2 краплі.
Алергічний кон'юнктивіт виникає при алергічних реакціях на лікарські препарати, що застосовуються пацієнтами, на косметичні засоби, різні харчові та інші алергени.
Різь і больові відчуття в очах, набряк повік, слизової оболонки повік і очного яблука, гіперемія шкіри повік і слизової оболонки, в ряді випадків з'являються фолікули в перехідній складці повік.
Невідкладна допомога. Інстиляція в кон'юнктіьальний мішок розчинів кортикостероїдів (0,1% розчин дексаметазону, 1% розчин гідрокотізона), змазування повік 1% маззю гідрокортизону. Всередину - димедрол, супрастин, глюконат кальцію та інші десенсибілізуючі препарати. Рекомендується виключити з їжі продукти або не застосовувати засоби, що викликають алергію.
Гострий аденовірусні кон'юнктивіт обумовлений аденовірусами серотипів 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. Серотипи 3, 7a, 11 зазвичай виявляються при епідемічних спалахах, серотипи 4, 6, 7, 10 - у спорадичних випадках захворювання.
Вірус передається від хворого здоровому шляхом прямого контакту. Початок захворювання гострий, зазвичай на одному оці, через 1-3 дні процес розвивається на іншому оці.
Сльозотеча, гіперемія і набряк кон'юнктиви повік і очного яблука, серозне відокремлюване, почуття різі та печіння в очах. При огляді фолікули кон'юнктиви повік більш виражені в перехідних складках, відзначається ураження привушних лімфатичних вузлів. Іноді спостерігаються пониження чутливості рогівки, гіперемія сосочків кон'юнктиви.
У рідкісних випадках спостерігається ураження рогівки у вигляді поверхневих ніжних інфільтратів. Часто виникають загальні прояви: ураження верхніх дихальних шляхів, головний біль, диспепсичні розлади.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, диференціюють з інфекційним кон'юнктивітом.
Епідемічний кон'юнктивіт викликається аденовірусами серотипів 8, 11, 19,29.
Світлобоязнь, сльозотеча, значне відокремлюване, набряк повік, гіперемія і набряк слизової оболонки вік, освіта фолікулів, зниження чутливості рогівки, ураження рогової оболонки, привушних і потиличний лімфаденіт.
Невідкладну допомогу надає офтальмолог. Виражену терапевтичну дію при аденовірусна і епідемічному кон'юнктивітах надають ті препарати, які мають противірусну активність, а саме флореналь (0,5% мазь або очні плівки), теброфен (0,25-1% мазь), інтерферон (краплі). Вводять внутрішньом'язово гаммаглобулін.
Хворі гострим кон'юнктивітом будь-якої етіології потребують спостереження окуліста.
Госпіталізації, як правило, не потрібно, при важких ускладненнях невідкладна госпіталізація в спеціалізоване відділення.
2.4 Ерозія рогівки
Ерозії рогівки розвивається внаслідок поверхневих пошкоджень рогівки.
Сильний біль, різь в оці, сльозотеча, світлобоязнь. При обстеженні - гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука. На рогівці відзначається дефект епітелію, забарвлюються в жовтувато-зелений колір при закапуванні в кон'юнктивальний мішок 1% розчину флюоресцеіна з наступним промиванням ізотонічним розчином хлориду натрію.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини.
Невідкладна допомога. Інстиляція 1-2 крапель 30% розчину сульфацилу натрію, введення в кон'юнктивальний мішок емульсії синтоміцину, тіаміновой мазі. Хворого направляють в офтальмологічне установа.
Госпіталізації звичайно не потрібно.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль в області обличчя і очна біль»
Пенза
2008
План
1. Біль в ділянці обличчя
2. Біль очна
2.1 Глаукома
2.2 ірит та іридоцикліти
2.3 Кон'юнктивіт гострий
2.4 Ерозія рогівки
Література
1. Біль в ділянці обличчя
Біль в області обличчя переважно виникає при різних поразки трійчастого нерва, язикоглоткового нерва, крилонебного вузла, колінчатого ганглія лицьового нерва, носореснічного нерва; може виявлятися й у вигляді ангіоневралгій, синдрому патологічного прикусу.
При невралгії трійчастого нерва найбільш характерна ознака - інтенсивна нападоподібний біль в зоні іннервації гілок нерва, яка може виникати як без видимої причини, так і від подразнення пускових, так званих курковий зон - ділянок шкіри обличчя або слизової оболонки порожнини рота. Больові напади супроводжуються гіперемією особи, сльозоточивість, підвищеним потовиділенням, іноді - набряклістю, герпетичними висипаннями, руховою активністю мімічної мускулатури.
Іноді відзначається зниження шкірної, головним чином тактильної, чутливості в зоні іннервації трійчастого нерва.
Для невралгії язикоглоткового нерва характерна сильна, нападоподібний біль в області глотки, мигдалин, кореня язика, кута нижньої щелепи, в слуховому проході, попереду вушної раковини. Початок нападу болю може бути пов'язано з розмовою або прийомом їжі. Напад супроводжується сухістю в роті, появою густої в'язкої слини.
При невралгії крилонебного вузла (синдром Сладера) приступообразная (протягом декількох годин, а іноді і доби) розпираючий біль з'являється спочатку в глибоких відділах особи, а потім поширюється на небо, мова, шкірні покриви скроневої області, очне яблуко. Спостерігаються набряклість повік, гіперемія кон'юнктиви, рясне виділення слини, носовій слизу, сльозоточивість. Можуть бути ділянки гіперемії на щоках.
Поразка колінчатого ганглія лицьового нерва вірусом оперізувального лишаю характеризується появою пекучої, приступообразной або постійного болю в області вуха, иррадиирующий на обличчя, потиличну область і шию.
Виникають герпетичні висипання у зовнішньому слуховому проході, парезміміческой мускулатури, запаморочення.
Невралгія носореснічного нерва характеризується приступообразной болісної болем в області очного яблука і половині носа. Біль посилюється в нічний час. Шкіра лоба і носа набрякла, гіперемована; бувають висипки. При огляді очі визначається кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт та навіть виразки. Слизова оболонка носа гіпертрофована, гіперемована; рясна ринорея. При пальпації визначається болючість в області внутрішнього кута очної ямки і відповідній половині носа. Захворювання пов'язують з патологічними змінами в придаткових пазухах носа, з викривленням носової перегородки, із захворюваннями зубощелепної системи.
При ангіоневралгіі на тлі загального нездужання виникає приступообразная, свердляча нетривала біль, що поширюється по ходу гілок зовнішньої сонної артерії. Часом вона тупа, що давить, іррадіює у скронево-тім'яну і лобову області, очні яблука, ніс. Пальпаторно визначається болючість в області проекції судин, ущільнення судинної стінки за рахунок периартериита. Нерідко бувають кон'юнктивіт, збільшення піднебінних мигдаликів, зниження гостроти зору. Больовий напад може провокуватися вживанням алкоголю, морозива; найчастіше він виникає на тлі розумового стомлення і емоційних стресів. По ходу судин шкіра гіперемована, волога, відмічається підвищена салівація і сльозотеча.
При синдромі патологічного прикусу біль з'являється спочатку в скроневій області, очному яблуці, виличної кістки, області вуха, а потім розповсюджується в потиличну область і область обличчя. Причиною болю можуть бути повна або часткова адентія, порушення прикусу, некоординовані рухи нижньою щелепою, різні дисфункції жувальних м'язів. Страждають переважно особи з неврівноваженою нервово-емоційною сферою.
Невідкладна допомога. При больових нападах невралгії трійчастого нерва призначається всередину карбамазепін (фінлепсін) по 0,05 г. з підвищенням дози до
При невралгіях язикоглоткового нерва невідкладна допомога полягає в змазуванні області піднебінних мигдалин 10% розчином новокаїну.
Невідкладна допомога при невралгії крилонебного вузла полягає в змазуванні дистальної ділянки середньої носової раковини 3% розчином кокаїну, що може служити і важливим діагностичним тестом. Всередину призначаються анальгетики, седуксен в звичайних дозах.
При ураженні колінчатого ганглія лицьового нерва призначаються всередину анальгетики в звичайних дозах, десенсибілізуючі засоби (1 мл 2% розчину супрастину або 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово).
При невралгії носореснічного нерва слизова оболонка переднього відділу носової порожнини змащується 5% розчином кокаїну з адреналіном.
Для зняття больових нападів при ангіоневралгіях проводяться новокаїнові блокади 1% розчином новокаїну по ходу судин.
Невідкладна допомога при больовому синдромі отологическое прикусу полягає в призначенні анальгетиків, малих транквілізаторів у звичайних дозах.
Госпіталізація показана при довгостроково поточних больових нападах, які важко піддаються купированию.
2. Біль очна
Причиною очної болі можуть бути пошкодження ока та його придатків, опіки, глаукома, запалення судинної оболонки (ірити, іридоцикліти), рогової оболонки (кератити), теноновой капсули ока (теноніт), гостре запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіт).
2.1 Глаукома
Біль в оці при глаукомі пов'язана з підвищенням внутрішньоочного тиску, спостерігається у частини хворих відкритовугільною глаукомою, хоча і не є обов'язковим симптомом даного захворювання.
Біль в оці супроводжується появою туману, райдужних кіл. При огляді - невелика застійна ін'єкція, набряк рогівки, зіниця ширше зіниці іншого ока. Передня камера дрібніше, ніж зазвичай. При систематичному застосуванні міотиків клінічна картина знітився. При спеціальному дослідженні виявляються підвищення внутрішньоочного тиску до 35-50 мм рт. ст ... часто зниження гостроти зору, специфічні зміни поля зору (розширення сліпої плями, кільцеві скотоми, звуження меж).
Діагноз ставлять на підставі скарг і даних комплексного обстеження.
Невідкладна допомога. Інстиляції 1-2 крапель 1% або 2% розчину пілокарпіну 2-3 рази на день. У ряді випадків інсталяції пілокарпіну знижують больовий синдром у зв'язку зі зниженням внутрішньоочного тиску.
Госпіталізація не показана. Однак у всіх випадках, підозрілих на глаукому, необхідно направити хворого до офтальмолога для детального обстеження і підбору індивідуального містичного режиму. При неефективності медикаментозного лікування рекомендується хірургічне втручання, що дає найкращі результати в початкових стадіях захворювання.
Глаукома, гострий напад. Біль в оці може виникнути при різкому підвищенні внутрішньоочного тиску у випадках декомпенсації глаукоми - так званий гострий напад глаукоми. Вона може з'явитися раптово, вперше у вигляді гострого нападу або ж виникає на тлі загострення хронічного перебігу захворювання.
Різка біль в оці, що розповсюджується на скроню, потиличну область, по ходу трійчастого нерва, нудота, іноді блювота, слабкість.
Шлунково-кишкова симптоматика симулює іноді отруєння, шлунково-кишкову інтоксикацію. При огляді визначається набряк повік, застійна ін'єкція очного яблука, набряк рогівки. Передня камера дрібна, зіниця широкий, реакція на світло відсутня. Зір різко знижене. Очне яблуко при пальпації хворобливе, тверде. Внутрішньоочний тиск сягає 50-60 мм рт. ст.
Діагноз. Гострий приступ глаукоми слід диференціювати від гострого іридоцикліту.
Невідкладна допомога спрямована на зниження внутрішньоочного тиску.
Термінова інстиляція міотиків (2% розчин пілокарпіну кожні 15 хв по 2 краплі, 0,013% розчин фосфакола по 2 краплі 2-3 рази на день, 0,05% розчин арміна по 2 краплі 3-4 рази на день), закладання на повіку лікарської плівки з пілокарпіну. Всередину - діакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день, 30% розчин гліцерину в ізотонічному розчині хлориду натрію по 100-200 р. Одночасно проводять відволікаючу терапію (п'явки на скроню, гірчичники на потилицю і ікри, гарячі ножні ванни). Для дегідратації застосовують проносне, повторні внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 20 мл. Призначають у звичайних дозах седативні засоби, снодійні. У важких випадках вводять внутрішньом'язово літичну суміш (1 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину димедролу або 2,5% розчину піпольфену).
Госпіталізація в офтальмологічний стаціонар. Некупирующемся гострий напад глаукоми - показання до екстреного хірургічного втручання.
2.2 ірит та іридоцикліти
Біль обумовлюється запальним процесом в райдужці і цилиарном тілі (іридоцикліт), рідше ізольовано в райдужці (ірит). Причиною захворювань можуть бути інфекція або токсико-алергічний процес. Інфекційні ірити та іридоцикліти виникають в результаті ендогенного поширення процесу при сифілісі, туберкульозі, запаленні мигдалин, ураженнях пазух носа, карієс зубів, токсоплазмозі та деяких інших захворюваннях. Причиною токсікоаллергіческіх процесів в судинній оболонці ока є ревматизм, хронічні поліартрити, хвороба Рейтера, хвороби обміну речовин.
Симптоми. При гострому іріте сильний біль в оці супроводжується вираженою світлобоязню, перикорнеальной ін'єкцією, «запітніла» ендотелію рогівки. Райдужка гіперемована, зіниця звужена, іноді неправильної форми у зв'язку з утворенням задніх синехій, відкладення пігменту на передній поверхні кришталика. При іридоцикліт з описаним проявом запалення приєднуються відкладення на задній поверхні рогівки (преципітати), ексудація в склоподібному тілі, що підсилюється при залученні в процес всього судинного тракту (увеїт).
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних обстеження, захворювання диференціюють від гострого нападу глаукоми і банального кон'юнктивіту.
Невідкладна допомога повинна надаватися офтальмологом, при затримці спеціалізованої допомоги лікування проводиться будь-яким лікарем.
Спільним для всіх ірити та іридоцикліти лікуванням є призначення всередину антибіотиків широкого спектру дії, бутадиона, іноді кортикостероїдів. Місце обов'язково закопування мидриатики: 0,25% розчин скополамина 4-6 разів на день по 2 краплі, 1% розчин атропіну 4 рази на день по 2 краплі. При відсутності розширення зіниці - інстиляція 1-2 крапель 1% розчину адреналіну гідрокарбонату або ін'єкції 1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, або 1 мл 1% розчину мезатону під кон'юнктиву. Обов'язково призначення кортикостероїдів у вигляді інстиляцій по 1-2 краплі 4-6 разів на день (дексаметазон або гідрокортизон), в умовах офтальмологічного стаціонару - у вигляді ін'єкцій під кон'юнктиву по 0,2-0,4 мл щодня, іноді призначають антибіотики в ін'єкціях під кон'юнктиву. Проводять відволікаючу терапію (п'явки на скроневу область, гірчичники на потилицю та ікри).
Госпіталізація в офтальмологічне установа показана при відсутності ефекту від медикаментозного лікування.
2.3 Кон'юнктивіт гострий
Розрізняють інфекційний, алергічний, гострий епідемічний і гострий аденовірусні кон'юнктивіт.
Інфекційний кон'юнктивіт. Причиною найчастіше є стафілокок, пневмокок, стрептокок, паличка Моракса-Аксенфельда.
Симптоми: ріжучий біль в очах, гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука, сльозотеча, рясне гнійне відділення.
Діагноз - первинний на підставі клінічних проявів; в спеціалізованій установі лабораторними методами виявляється збудник захворювання.
Невідкладна допомога. Інстиляція сульфаніламідних препаратів і (або) антибіотиків (30% розчин сульфацилу натрію, 10% розчин сульфапиридазина натрію, 10% розчин норсульфазола, 0,25% розчин левоміцетину, розчин пеніциліну 100000 ОД на 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію та ін) по 2 краплі 4-6 разів на день і у вигляді очних мазей (1% мазь тетрацикліну, 30% мазь сульфапиридазина натрію та ін) 2-3 рази на день.
Найбільш ефективно призначення очних лікарських плівок з сульфапиридазина або канаміцин 1 - 2 рази на день в кон'юнктивальну порожнину за нижню повіку.
У перші години захворювання ефективне застосування експрес-методу лікування: закопування розчинів антибіотиків кожні 15 хв протягом 2 год, а потім щогодини протягом 10-12 ч. На паличку Моракса-Аксенфельда специфічно діє 0,25 розчин сульфаціта цинку в 2% розчині борної кислоти. Закопування 3-4 рази на день по 1 - 2 краплі.
Алергічний кон'юнктивіт виникає при алергічних реакціях на лікарські препарати, що застосовуються пацієнтами, на косметичні засоби, різні харчові та інші алергени.
Різь і больові відчуття в очах, набряк повік, слизової оболонки повік і очного яблука, гіперемія шкіри повік і слизової оболонки, в ряді випадків з'являються фолікули в перехідній складці повік.
Невідкладна допомога. Інстиляція в кон'юнктіьальний мішок розчинів кортикостероїдів (0,1% розчин дексаметазону, 1% розчин гідрокотізона), змазування повік 1% маззю гідрокортизону. Всередину - димедрол, супрастин, глюконат кальцію та інші десенсибілізуючі препарати. Рекомендується виключити з їжі продукти або не застосовувати засоби, що викликають алергію.
Гострий аденовірусні кон'юнктивіт обумовлений аденовірусами серотипів 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. Серотипи 3, 7a, 11 зазвичай виявляються при епідемічних спалахах, серотипи 4, 6, 7, 10 - у спорадичних випадках захворювання.
Вірус передається від хворого здоровому шляхом прямого контакту. Початок захворювання гострий, зазвичай на одному оці, через 1-3 дні процес розвивається на іншому оці.
Сльозотеча, гіперемія і набряк кон'юнктиви повік і очного яблука, серозне відокремлюване, почуття різі та печіння в очах. При огляді фолікули кон'юнктиви повік більш виражені в перехідних складках, відзначається ураження привушних лімфатичних вузлів. Іноді спостерігаються пониження чутливості рогівки, гіперемія сосочків кон'юнктиви.
У рідкісних випадках спостерігається ураження рогівки у вигляді поверхневих ніжних інфільтратів. Часто виникають загальні прояви: ураження верхніх дихальних шляхів, головний біль, диспепсичні розлади.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, диференціюють з інфекційним кон'юнктивітом.
Епідемічний кон'юнктивіт викликається аденовірусами серотипів 8, 11, 19,29.
Світлобоязнь, сльозотеча, значне відокремлюване, набряк повік, гіперемія і набряк слизової оболонки вік, освіта фолікулів, зниження чутливості рогівки, ураження рогової оболонки, привушних і потиличний лімфаденіт.
Невідкладну допомогу надає офтальмолог. Виражену терапевтичну дію при аденовірусна і епідемічному кон'юнктивітах надають ті препарати, які мають противірусну активність, а саме флореналь (0,5% мазь або очні плівки), теброфен (0,25-1% мазь), інтерферон (краплі). Вводять внутрішньом'язово гаммаглобулін.
Хворі гострим кон'юнктивітом будь-якої етіології потребують спостереження окуліста.
Госпіталізації, як правило, не потрібно, при важких ускладненнях невідкладна госпіталізація в спеціалізоване відділення.
2.4 Ерозія рогівки
Ерозії рогівки розвивається внаслідок поверхневих пошкоджень рогівки.
Сильний біль, різь в оці, сльозотеча, світлобоязнь. При обстеженні - гіперемія кон'юнктиви повік і очного яблука. На рогівці відзначається дефект епітелію, забарвлюються в жовтувато-зелений колір при закапуванні в кон'юнктивальний мішок 1% розчину флюоресцеіна з наступним промиванням ізотонічним розчином хлориду натрію.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини.
Невідкладна допомога. Інстиляція 1-2 крапель 30% розчину сульфацилу натрію, введення в кон'юнктивальний мішок емульсії синтоміцину, тіаміновой мазі. Хворого направляють в офтальмологічне установа.
Госпіталізації звичайно не потрібно.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік