Будова гортані
Гортань, будучи частиною верхнього відділу дихальних шляхів,
завершує його і переходить у трахею - початкову частину нижніх
дихальних шляхів. У дорослої людини розташування гортані
відповідає V-VI шийних хребців, у дітей III-IV шийним
хребців, у людей похилого віку вона може опускатися до рівня VII шийного
хребця.
Основа гортані, її кістяк, складається з хрящів, які з'єднані
зв'язками і суглобами. Розрізняють три непарних хряща -
щитовидний (cartilago thiroidea), перстнеподібний (cartilago
cricoidea), надгортанник (epiglottis) і три парних - черпаловідний
(Cartilago aritenoidea), рожковідний (cartilago corniculata) і
клиновидний (cartilago cuneiformis). Щитовий, перстнеподібний
і черпаловідний хрящі гіалінові, решта еластичні.
У дорослих чоловіків верхня частина щитовидного хряща помітно
афішується пердни поверхні шиї, створюючи виступ гортані
- Кадик, або адамове яблуко. У дітей кадика немає. У хлопчиків
щитовидний хрящ декілька більше, ніж у дівчаток. Надортаннік
у дітей раннього віку вузький, має желобовідних форму.
У готані є два суглоби, обидва - парні: перстнещітовідной і
перстнечерпаловидной. Вони підкріплюються дрібними зв'язками.
Інші зв'язки гортані більш потужні. Так, за допомогою
щітопод'язичной мембрани Горану підвішена до під'язикової
кістки. Перстнетрахеальна зв'язкою гортань з'єднана з трахеєю,
між передньонижні краєм щитовидного хряща і дугою
перстневидного є перстнещітовідной - конічна зв'язка.
Надгортанник укріплений щітонадгортанной і під'язикової-
надгортанний зв'язками. Серединна і борова мовно-Надгортанні
складки з'єднують надгортанник з коренем мови. Поглиблення-ямки
між цими складками називаються Валлекули.
Перстнеподібний хрящ є підставою гортані, її опорою.
Розташовані на його платівці черпаловідние хрящі мають два
відростка - голосовий і м'язовий. Завдяки вертикальним
обертання і ковзним рухам черпаловідних хрящів в
перстнечерпаловидной суглобі створюється можливість розширення
і звуження голосової щілини. Перстнечерпаловидной - істинний
суглоб, забезпечений суглобової сумкою і синовіальної оболонкою.
Його запалення (артрит) може призвести голосову зв'язку в
стан олной нерухомості.
Перстнещітовідной суглоб забезпечує зближення і
розбіжність передніх відділів перстневидного і щитовидного
хрящів, а відповідно до цього - натяг і расслсбленіе
голосових складок.
М'язи гортані поділяють на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні м'язи піднімають і опускають гортань. До них відносять
наступні м'язи: грудинно-щитовидна, грудинно-під'язикова,
щітопод'язичной, лопатково-під'язикова, шілопод'язичная і
двубрюшной.
Внутрішні м'язи гортані приводять у рух хрящі гортані,
змінюють ширину голосової щілини. Класифікація м'язів гортані,
розроблена в 1956 році М. С. Грачової:
1) Основний сужіватель голосової щілини - перстнещітовідной
м'яз;
2) Основний розширювач голосової щілини - задня
перстнечерпаловидная м'яз;
3) М'язи-помічники - поперечна черпаловідних, коса
черпаловідних і латеральна перстнечерпаловидная;
4) М'язи, керуючі голосовими складками, - голосова,
щіточерпаловідная і перстнещітовідной.;
М'язи, що забезпечують рухливість надгортанника
(Змінюють ширину входу в гортань), - черпалонадгортанних,
коса черпаловідних і щітонадгортанная.
Мається на увазі, що голосова щілина звужується або розширюється
під впливом скорочення не однієї пари м'язів, а групи
м'язів, які отримують імпульс з центральної нервової системи до
основного сужівателю і його помічникам або до основного
розширювача та його помічникам.
Порожнина гортані по формі нагадує пісочний годинник: в середньому
відділі вона звужена, догори і донизу розширена. Слизова оболонка
вистелена багаторядним миготливим епітелієм, крім голосових
складок, язичної поверхні надгортанника і межчерпаловідной
області, де епітелій багатошаровий плоский. Найбільш вузький
відділ - середній поверх гортані - утворений голосовими складками і
голосовою щілиною. Голосові складки протягнуті від передньої
спайки платівок щитовидного хряща до голосових відростках
черпаловідних хрящів. Основу їх складає голосова м'яз,
є пучки сухожильних і еластичних волокон. Довжина
голосових складок у чоловіків 18-25 мм, у жінок 14-21 мм. У
голосової щілини розрізняють межперепончатую частину і
межхрящевую частину. Перша обмежена голосовими складками,
друга - голосовими відростками черпаловідних хрящів.
Під голосовими складками знаходиться подскладковое простір,
або подголосовая порожнину - нижній поверх гортані. Тут слизова
оболонка потовщена, пухка, містить багато залоз.
Верхній поверх гортані - її переддень - обмежений надгортанником,
черпалонадгортанних складками, черпаловідних хрящами. До
нього ставляться парні складки преддврія і шлуночок гортані.
Складки передодня розташовані над голосовими складками. Вони
складаються з пухкої сполучної тканини, залоз і м'язових
волокон. Шлуночки гортані, що знаходяться між складками
передодня і голосовими складками, містять скупчення
лимфаденоидной тканини. дітей ці шлуночки, незважаючи на
невеликі розміри гортані, дуже розвинені, можуть тривати до
верхнього краю щитовидного хряща, а іноді і вище - до середини
кореня язика.
У кровопостачанні гортані беруть участь верхня горлова артерія -
гілка верхній щитовидної артерії і нижня горлова артерія -
гілка нижньої щитовидної артерії. Артеріях відповідають
однойменні вени, що впадають у внутрішню ярменную вену.
Лімфатична система гортані складається з двох відділів,
які відокремлені один від одного голосовими складками. Верхній
більш розвинений, відтік з нього відбувається в шийні лімфатичні
вузли по ходу внутрішньої ярменной вени, з нижнього - у вузли перед
перстнещітовідной зв'язкою, уздовж внутрішньої ярменной вени в
предтрахеальние вузли.
Симпатичні нерви гортані відходять від верхнього шийного і
звезчатого вузлів симпатичного стовбура. Парасимпатична
іннервація гортані, так само як чутлива і рухова,
здійснюється за рахунок блукаючого нерва. Відходить від його
верхнього вузла верхній гортанний нерв незабаром ділиться на дві гілки
- Внутрішню і зовнішню. Внутрішня гілка проникає в гортань
разом з верхніми горловими артерією й веною через
щітопод'язичной мембрану і здійснює чутливу
іннервацію слизової оболонки порожнини гортані. Зовнішня гілка
іннервує перстнещітовідной м'яз. Інші м'язи
гортані іннервуються нижнім гортанним нервом,
представляє собою дистальну частина зворотного гортанного
нерва. Останній відходить від блукаючого нерва зліва на рівні
дуги аорти, праворуч - підключичної артерії, огинаючи їх.
Згідно з сучасними даними, верхні і нижні гортанні
нерви містять не тільки безмякотние волокна і М'якотний
волокна різного калібру, але також нервові клітини і їх
скупчення, представлені як клітинами цереброспинального типу,
так і вегетативними клітинами.
У гортані виділяють 3 рефлексогенні зони:
1) горлова поверхню надгортанника, краю
черпалонадгортанних складок;
2) передня поверхня черпаловідних хрящів, простір
між їх голосовими відростками;
3) нижній поверх гортані (внутрішня поверхня перстневидного
хряща).
1-а і 2-а рефлексогенні зони забезпечують дихальну і
захисну функції. 3-я зона разом з рецепторами суглобово-
м'язового апарату гортані забезпечує голосову функцію.
Функції гортані
Отже, гортань бере участь в дихальній, захисної, голосової та
мовної функції.
Участь гортані в дихальній функції виражається не тільки в
проведення вдихуваного повітря з верхніх дихальних шляхів і
видихається з нижніх дихальних шляхів, але і в регуляції акту
дихання. Кількість повітря, що надходить у нижні
дихальні шляхи, регулюється звуженням і розширенням
голосової щілини за допомогою нервово-м'язового апарату гортані.
При спокійному диханні голосова щілина трохи розширюється при
вдиху і звужується при видиху. При глибокому вдиху вона сильно
розширюється, при затримці дихання - гранично звужується.
Як вже говорилося, відповідно до сучасних уявлень,
звуження або розширення голосової щілини здійснюється
завдяки імпульсам з центральної нервової системи до основного
сужівателю або до основного розширювачі і їхнім помічникам. У
першому випадку м'язи-помічники беруть на себе функцію
сужівателей, у другому - розширювачів голосової щілини.
Дихальний центр, розташований в довгастому мозку, пов'язаний
з ядрами блукаючого нерва, що забезпечує чутливу і
рухову іннервацію гортані. Проходить через гортань
повітря грає роль подразника її рецепторного апарату.
Подразнення рецепторів гортані призводить до рефлекторного
зміни ритму і глибини дихальних рухів. При цьому
адекватним подразником є напрямок струму повітря, а
основним аферентні шляхом - верхній гортанний нерв. Разом з
додатковими аферентними шляхами, що проходять в нижньому
гортанному і язикоглоткового нервів, чутливі шляху верхнього
гортанного нерва рефлекторно передають імпульс в дихальний
центр.
Захисна функція гортані різноманітна. При ковтанні гортань
підводиться вище рівня харчової грудки, надгортанник
прикриває вхід у гортань, дихальні шляхи виявляються
ізольованими від піщепроводних. Однак роль надгортанника
при цьому не є вирішальною: при видаленні надгортанника
їжа в гортань також не потрапляє, оскільки гортань зміщується
під корінь язика, скорочуються складки передодня, змикаються
голосові складки.
Важливим захисним механізмом є лефлекторний кашель,
який забезпечує евакуацію з Горану назовні різних
чужорідних тіл, твердих, рідких, газоподібних частинок.
Рефлекторна дуга кашльового рефлексу включає в себе рецептор -
розгалуження верхнього гортанного нерва, ефектор - закінчення
нижнього гортанного нерва і з'єднують їх нервові структури в
довгастому мозку - кашльовий центр з полісіноптіческімі
зв'язками ретикулярної формації, зокрема з ядрами
блукаючого нерва. Захисну функцію (бар'єрну роль) по
аналогією з лімфоденоідним глоткового кільця виконує
лимфаденоидной тканину гортані.
Голосова функція тісно пов'язана з дихальною і мовної
функціями. Голос утворюється під час видиху, при змиканні
голосових складок. Однак у голосоутворенні приймає
участь цілий комплекс органів: діафрагма, легені з плеврою,
бронхи і трахея, гортань і глотка, порожнини рота і носа,
придаткові пазухи носа. Гортань нагадує собою язичковий
духовий інструмент, але на відміну від духових інструментів
голосові складки можуть змінювати довжину і форму. Вони коливаються
в поперечному напрямку, по довжині і вертикалі. В освіті
звуку найбільше значення мають поперечні коливання
голосових складок.
Зароджується в гортані звук ще не схожий на гучний голос,
яким ми його чуємо. Свій природний тембр, а також у
Певною мірою силу і висоту голос набуває завдяки
резонаторам - повітроносні порожнини, різним за формою і
обсягом, розташованим вище і нижче голосової щілини.
Мовна фукнкція гортані полягає в її участі у формуванні
звукової мови, властивої людині. У вищі відділи
центральної нервової системи надходять роздратування від мовних
органів. До таких органів і відносяться перш за все гортань,
входить до артикуляційний апарат. У ньому розрізняють "активні
органи "- голосові складки, язик, губи, м'яке піднебіння, нижня
щелепа, глотка і "пасивні органи" - зуби, тверде небо, верхня
щелепу. Саме за допомогою апарату артикуляції
відбувається утворення голосних і приголосних звуків, оформлення
звуків в слова. При мовлення без голосу - шепоті - голосові складки в
відміну від розмовної мови не замикаються, а лише зближуються;
видихуваному повітряний струмінь зустрічає в гортані невелике
опір, що утворюються звуки мають характер шумів.
Співочий голос характеризується більш широким діапазоном за
порівняно з розмовною мовою.
Особи вокальних і мовних професій - співаки, драматичні
актори, педагоги повинні дотримуватись певних правил
гегіеніческого та санаційного характеру, що забезпечують
нормальне функціонування голосового апарату. До перших
відноситься загартовування організму, заняття спортом, зміцнюють
органи дихання, відмова від куріння і вживання алкоголю,
обмеження прийому гострої та солоної їжі. Навантаження на голосовий
апарат має відповідати ступеню його тренованості.
Рис. Розріз гортані.
1 - під'язикова кістка;
2 - надгортанник;
3 - щітопод'язичной мембрана;
4-щитовидний хрящ;
5-конічна зв'язка;
6-перстнеподібний хрящ;
7-1-й хрящ трахеї;
8 - корінь язика;
9-ковтка;
10-черпалонадгортанних складка;
11-складка передодня;
12-шлуночок гортані;
13-голосова складка;
14-подголосовая порожнину;
15-стравохід.