Бронхіальна астма і її лікування

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

Бронхіальна астма і її лікування


2009


БРОНХІАЛЬНА АСТМА (Asthma bronchiale)


Бронхіальна астма являє собою захворювання алергічної природи, що виявляється нападами задишки експіраторного типу. Задишка виникає внаслідок дифузного порушення прохідності бронхів (спазм дрібних бронхів, що супроводжується набряком слизової оболонки з виділенням у просвіт бронхів густого в'язкого секрету).

Захворювання на бронхіальну астму можливо в будь-якому віці, часто виникає у дітей до 10 років і у віці 20-40 років. Чоловіки страждають, мабуть, трохи частіше.

Етіологія і патогенез бронхіальної астми складні і недостатньо вивчені. Будучи по своїй суті алергічним захворюванням, вона розвивається в результаті підвищеної чутливості (або сенсибілізації) організму до різних алергенів. Алергени можуть надходити в організм із зовнішнього середовища (екзо-, або гетероаллергени) і виникати в самому організмі "(ен-до-, або аутоаллергии).

У першій групі алергенів розрізняють інфекційні та неінфекційні. До останніх відносяться алергени: а) рослинного походження (пилкові), найчастіше за все надходять через дихальні шляхи (захворювання, обумовлені сенсибілізацією курній, називаються полінози; протікають у вигляді сінної лихоманки), б) промислового походження (пестициди, полімери, бавовняна і шерстяна пил і ін), в) побутові (кімнатна пил); г) тваринного походження (шерсть собак, кішок, пух птахів); алергенними властивостями володіють також деякі комахи (метелики, жуки, кліщі, клопи, таргани, мухи, їх личинки і лялечки) ; д) харчові (риба, раки, яйця, молоко, шоколад, цибуля та ін), е) лікарські (антибіотики, сульфаніламідні препарати, новокаїн та ін.) Антибіотики можуть виступати в ролі алергенів не тільки при застосуванні їх з лікувальною метою, а й при контакті з ними в процесі виробництва або при проведенні ін'єкцій (у медичних сестер). Неінфекційні алергени можуть проникати в організм відмінностями шляхами: інгаляційним (пил, продукти хімічного виробництва, частки тел комах і т. д.), ентеральним (лікарські речовини, харчові продукти), парентеральним (сироватки, вакцини, лікарські засоби).

Інфекційними алергенами можуть бути бактерії, віруси, гриби (цвіль), гельмінти, найпростіші.

Роль аутоаллергенов при бронхіальній астмі ще мало вивчена. Мабуть, аутоаллергии можуть виникати при інфекційно-запальних процесах в бронхах і легенях як продукти денатурації тканинних білків під впливом бактерій і вірусів. Слід враховувати можливість виникнення аутоаллергенов при позалегеневих запальних процесах, перш за все при вогнищевих інфекціях (холециститі, тонзиліті, запаленні придаткових пазух і ін), а також при неінфекційних процесах (опіках, відмороженнях та ін.)

Можлива сенсибілізація і декількома алергенами, а вирішує фактором може бути інший алерген (парааллерген). Таким чином, при бронхіальній астмі можуть спостерігатися різні типи алергічних реакцій (алергія, парааллергія, аутоаллергия).

Не всі перераховані вище аллергизирующим чинники є власне алергенами, деякі з них представляють собою гаптени або полугаптени (це перш за все відноситься до промислових алергенів). Так, пестициди, полімери та пластмаси виявляють свою алергічне дію завдяки проникненню у клітину і з'єднання з нуклеопротеїдами і білками цитоплазми, після чого у вигляді алергену потрапляють у кров.

При всьому розмаїтті етіологічних чинників особливе значення у розвитку бронхіальної астми має інфекційне початок і перш за все сенсибилизирующее вплив гострих і хронічних запальних процесів у дихальних шляхах, що грають основну роль як у розвитку бронхіальної астми, так і в загостренні її. За даними П. К. Булатова, інфекція, що локалізується в бронхах і легенях, в 98% випадків передує першому приступу бронхіальної астми. Найбільш важливе значення слід надавати гострого і хронічного бронхіту, гострих респіраторних захворювань, пневмонії, Необхідно враховувати роль інших інфекційних процесів, зокрема туберкульозу (на що вказував Ф. Г. Яновський), а також аутоімунних порушень.

Вважають, що перераховані вище фактори діють лише в умовах спадкової схильності до алергічних захворювань, при зміні ендокринного фону (на це вказують випадки нападів бронхіальної астми, що виникають у період менструації, при базедової хвороби), після перенесеного нервово-психічного потрясіння, при зміні метеорологічних умов і т. д.

Останнім часом велика увага приділяється патохимических механізмам алергічного процесу при бронхіальній астмі. Так, реакція антиген - антитіло супроводжується пошкодженням тканинних базофілів, в результаті чого звільняються різні біологічно активні речовини, зокрема повільно діючі речовини анафілаксії (SRS - А) або повільно реагує субстанція (МРС). Остання і обумовлює спазм неісчерченной м'язової тканини бронхів, набряк слизової оболонки і підвищення секреції залоз слизової оболонки бронхів - дискриния. У патогенезі інфекційно-алергічної форми бронхіальної астми має значення, мабуть, не тільки вироблення антитіл, але й освіту сенсибілізованих лімфоцитів до антитіл бактерій-збудників та уражених тканин.

Останнім часом з'явилися дані про роль у патогенезі деяких форм бронхіальної астми неімунних механізмів, при цьому передбачається, що захворювання виникає внаслідок впливу алергену безпосередньо на різні ферментні системи тканин-мішеней. Певне значення мають також спадкові фактори: часткова блокада (З-адренергічних рецепторів, недостатність кіркової речовини надниркових залоз.



Патоморфологія. У осіб, які померли внаслідок асфіксії, виявляється здуття легенів. У бронхах - тягуче склоподібне вміст, який утворює як би зліпки бронхів. У ньому є велика кількість еозинофілів, лімфоцитів, а також спіралі Куршманнг, кристали Шарко - Лейдена. Відзначається еозинофільна інфільтрація стінок бронхів, потовщення базальної мембрани їх слизової оболонки, гіпертрофія м'язових волокон. У зв'язку з тим що смерть при бронхіальній астмі настає в результаті різних ускладнень або супутніх захворювань (пневмонії, емфіземи легенів, пневмосклерозу, бронхоектазів, змін у серці, застійних явищ і т. д.), на розтині знаходять відповідні зміни.

Клініка. Клінічні прояви та перебіг бронхіальної астми відрізняються різноманіттям, що викликає необхідність її класифікації. У табл. 1 представлена ​​класифікація, запропонована А.Д. Адо і п.к-Булатовим (1969).

Відповідно до цієї класифікації виділяють дві основні форми бронхіальної астми: інфекційно-алергічну і неинфекционно-алергічну (атопічний) '. Перша форма (найбільш поширена) пов'язана з сенсибілізацією організму до бактеріальних алергенів, у тому числі до алергенів умовно-патогенних мікроорганізмів, що знаходяться в дихальних шляхах, а також в осередках інфекції. Тому розвиток її найчастіше за все обумовлено наявністю хронічних запальних процесів в порожнині носа, навколоносових пазухах, носоглотці, бронхах і легенях; важливе значення мають гострі інфекційні (у тому числі вірусні) захворювання (пневмонія, грип та ін.) Вважають, що в основі цієї форми бронхіальної астми лежить алергія сповільненого типу. Атонічна форма спостерігається у осіб з підвищеною чутливістю до алергенів неінфекційного походження, а також із спадковою схильністю до алергічних захворювань. При небактерійний сенсибілізації спостерігається переважно алергія негайного типу, Крім клінічних форм розрізняють стадії бронхіальної астми, які відображають її клінічний перебіг.

Предастматіческіе стану: вазомоторні розлади в слизовій оболонці дихальних шляхів, гострий та хронічний бронхіт, гостра і хронічна пневмонія з елементами бронхоспазму та клінічними проявами алергії (еозинофілією, позитивними результатами шкірних тестів з екстрактами алергенів і т. д.). Виражених нападів ядухи ще немає. Проте вже в цьому періоді, особливо при інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми, у хворих може з'являтися утруднене, свистяче дихання при фізичному навантаженні і горизонтальному положенні, нападоподібний гавкаючий, коклюшеподібний кашель з мізерною склоподібної мокротою, особливо в нічний зремя.

У міру розвитку захворювання (як інфекційної, так і неінфекційної етіології) з'являються напади задухи.

У I стадії течія може бути легким, середньої тяжкості і важким. Поступово стан погіршується, ремісії стають більш рідкісними, напади - затяжними. При інфекційній формі бронхіальної астми часто діагностується хронічний бронхіт. У II стадії захворювання набуває прогресуючий характер. Ремісії дуже рідкісні. Спостерігаються всі більш затяжні астматичні стани. Надалі розвивається деструкція слизової оболонки бронхів із залученням інтерстиціальної тканини легень, розвитком хронічної емфіземи, хронічного сліпчівий плевриту із супутніми змінами в бронхолегеневих лімфатичних вузлах. Зазвичай відзначається виражена недостатність легенів і серця.

Основним клінічним проявом захворювання є напади задухи. Найчастіше вони виникають вночі. Блискуче опис бронхіальної астми дане С. П. Боткіним в клінічній лекції. Типовий напад найчастіше починається відчуттям закладеності в носі, кашлем, обмеженим диханням. Вдих і видих особливо все більш важко. Спостерігається напруження м'язів черевного преса, сходових, грудинно-ключично-сосцевидних, грудних. Дихання стає галасливим і супроводжується дистанційними хрипами дзижчить і свистячого характеру. Хворий приймає вимушене положення (сидить, спираючись на руки), при цьому фіксується плечовий пояс: плечі підняті і зрушені вперед, голова як би втягнута в плечі, грудна клітина знаходиться в інспіраторной стані, рухливість її різко обмежена. Дихання утруднене і поглиблено, але не прискорено, а нерідко навіть сповільнено (10-12 в 1 хв). Часто відзначається ціаноз губ, щік, кінчика носа; синюшність може набувати лілувата і навіть чорнуватий відтінок.

При обстеженні легень нерідко визначається перкуторний звук з тимпаническим відтінком. Аускультативні дані свідчать про нерівномірність вентиляції - виявляються ділянки різко ослабленого і жорсткого дихання. Вислуховуються сухі свистячі і тріскучі хрипи. При покашлюванні, а також під час тривалого нападу характер цих даних може змінюватися.

Пульс прискорений, серцева тупість не визначається (серце прикрите емфізематозно роздутими легкими), температура тіла нормальна, іноді може підвищуватися до 38-39 ° С. У зв'язку зі значним підвищенням внутригрудного тиску на висоті вдиху під час нападу спостерігається здуття шийних вен. На ЕКГ в II і III стандартних відведеннях відзначається збільшений загострений розширений зубець Р.

При важких, часто повторюваних нападах бронхіальної астми, особливо під час астматичного стану, може спостерігатися підвищення артеріального тиску.

Тривалість нападу різна. Напад може закінчитися швидким відходженням в'язкого слизового мокротиння сірого кольору і відновленням нормальної частоти дихання, проте у деяких хворих спостерігається більш повільне (протягом декількох годин) зменшення й зникнення задишки. Іноді розвивається астматичні стан, при якому напад не проходить протягом багатьох годин, днів і навіть тижнів, або після короткої перерви починається новий напад. Астматичні стан являє собою найбільш важкий перебіг бронхіальної астми, яке слід розглядати як прояв тяжкої асфіксії, пов'язаної з дифузним порушенням прохідності бронхів. При цьому може спостерігатися обтурація бронхів в'язкою слизом аж до розвитку синдрому «німого легкого». Внаслідок тривалого порушення альвеолярної вентиляції виникає прогресуюча гіпоксія, гіперкапнія і респіраторний ацидоз, що може викликати розвиток ацидотический коми; можливі легенева гіпертензія та синдром гострого легеневого серця. У цьому стані спазмон Симпатолітичні засоби нерідко малоефективні. Астматичні стан може призвести до смерті. В даний час в патогенезі астматичного стану надають значення блокаді р 2-адренергічних рецепторів, що розвивається у зв'язку з частими загостреннями захворювання, наявністю запальних процесів в органах дихання і, очевидно, в результаті застосування адреноміметиків з лікувальною метою. Вважають, що при перетворенні адреноміметиків в організмі відбувається накопичення проміжних продуктів, які не стимулюють, а блокують р 2-адренергиче-ські рецептори.

Перебіг бронхіальної астми різноманітно. Частота нападів та їх тяжкість можуть бути різними. Під час нападу, особливо затяжної, і при status asthmaticus стан важкий. Між приступами стан відносно сприятливий (якщо немає захворювань бронхів і легенів).

Часті, великої тривалості напади, а також наполегливі астматичні стани сприяють розвитку пневмонії, пневмосклерозу, емфіземи легенів, недостатності легенів та легеневого серця, що як би стирає нападоподібний характер.заболеванія, так як задишка стає постійною, лише з періодичним посиленням.

Спостереження останніх років свідчать про більш важкому перебігу алергічних захворювань взагалі і зокрема бронхіальної астми, яка може набувати прогресуючий характер (більш часті та інтенсивні напади з розвитком астматичного стану і наростаючої гіпоксії). У деяких випадках це призводить до смерті. Рідко смерть настає при клінічних явищах, що нагадують анафілактичний шок. Особливості перебігу бронхіальної астми визначають прогноз, а також працевлаштування хворих.

У зв'язку з особливостями патогенетичних факторів, які беруть участь у розвитку бронхіальної астми, доцільно виділяти клінічні варіанти цього захворювання, що має значення і при проведенні лікувальних заходів.

Дісгорлюнальний варіант може бути обумовлений або глікокортікоідной недостатністю, або впливом жіночих статевих гормонів. У першому випадку виявляється стероїдна залежність, при якій спроба скасування або зменшення добової дози глікокортікостероідов призводить до погіршення стану і наростання симптомів обструкції бронхів. На роль жіночих статевих гормонів у розвитку бронхіальної астми вказує почастішання нападів її, погіршення стану хворих під час менструації, вагітності, в клімактеричному періоді.

При нервово-психічному варіанті бронхіальної астми у виникненні нападів грають роль психічна травма, несприятливі життєві ситуації, истощающее нервову напругу, сексуальні розлади. При цьому слід надавати значення травм головного мозку, гіпоталамічним порушень. Можливий умовно-рефлекторний генез нападів.

Адренодефіцітний варіант обумовлений вродженою чи набутою блокадою β-гадренорецепторов. Істотно; значення при цьому мають надмірне застосування адрекоміметіческіх коштів, вірусні інфекції, тривалий з частими загостреннями перебіг астми, гіпоксія, ацидоз, ендогенна гиперкатехоламинемия, пов'язана з різними стресовими ситуаціями. Для цього варіанту характерна зв'язку нападів ядухи з несприятливими метеорологічними чинниками холод, вітер, зміна погоди), надмірним фізичним напругою, впливом різких запахів.

Розрізняють також ваготоніческій варіант захворювання, що характеризується виділенням значної кількості харкотиння (бронхорея), задишкою, що підсилюється в нічний час і в положенні лежачи, нечітко вираженою картиною нападів, низькою активністю сироваткової холінестерази. Цей варіант зустрічається переважно в осіб похилого віку, позитивний ефект при ньому надають антихолінергічні препарати (атропін).

Свого часу була описана так звана «аспіринова астма», яка характеризується тріадою симптомів; бронхоспазм, рецидивуючий поліпоз носа, непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз бронхіальної астми ставлять на підставі характерних нападів ядухи, що супроводжуються утрудненим видихом, сухими свистячими хрипами я виділенням характерною мокроти, що містить еозинофільні гранулоцити, спіралі Куршманна і кристали Шарко - Лейдена, а також еозинофілією.

Однак труднощі можуть виникнути при клінічній інтерпретації початкових ознак захворювання. Першим його проявом у ряді випадків може бути напад. Але часто розвитку типових нападів бронхіальної астми передують різко виражені клінічні прояви, іноді у вигляді пароксизмів кашлю. Про захворювання свідчить еозинофілія в крові та наявність еозинофільних гранулоцитів у мокротинні.

Розпізнавання захворювання може бути складно у літніх людей при атеросклеротическом кардіосклерозі, коли поряд з бронхіальною може спостерігатися і серцева астма. Напади останньої, на відміну від бронхіальної астми, частіше з'являються при фізичному напруженні (іноді вночі), супроводжуються не стільки явищами утрудненого дихання, скільки відчуттям нестачі повітря. Відзначається поверхневе дихання, а при розвитку набряку легенів - виділення рідкої, іноді пінистої мокроти рожевого кольору, наявність вологих хрипів при аускультації легенів, розширення серця, зміна рівня артеріального тиску і т. д. Однак, як зазначав С. П. Боткін, до серцевої астмі можуть приєднуватися явища, характерні для бронхіальної: подовжений видих і свистячі хрипи, тобто при серцевій астмі також може спостерігатися порушення прохідності бронхів, що утрудняє правильну інтерпретацію нападу.

При розпізнаванні бронхіальної астми необхідно перш за все встановити її клінічну форму (атопічна або інфекційно-алергічна), що має істотне значення для оцінки клінічного перебігу захворювання.

При проведенні диференційної діагностики необхідно враховувати ряд захворювань, які ускладнюються розвитком так званого бронхообструктивного синдрому, який проявляється нападами задишки, задушливим кашлем і хрипами, нерідко чутними на відстані.

В основі цих явищ лежать різні форми порушення бронхіальної прохідності: запальний набряк бронхів, затримка патологічного вмісту в просвіті їх, підвищена продукція бронхіального секрету, порушення тонусу стінки трахеї та бронхів, бронхоспазм в результаті застою в судинах малого кола кровообігу або як прояв алергічної реакції, порушення топографії бронхів,

У зв'язку з цим бронхообструктивний синдром може спостерігатися при хронічному бронхіті, емфіземі легень, раку легенів серед осіб, які перенесли резекцію легені, при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (саркоїдоз) або порушенням гемодинаміки в малому колі кровообігу (серцева астма),

Πрогноз при бронхіальній астмі залежить від багатьох факторів. При атонической формі прогноз більш сприятливий, особливо тоді, коли вдається виявити специфічний алерген і усунути контакт з ним; в таких випадках можна домогтися одужання або тривалої ремісії. При інфекційно-алергічній формі прогноз залежить від характеру захворювання, на тлі якого розвивається астма, а також від стадії астми, тяжкості клінічних проявів, віку хворих, перебігу та наявності ускладнень.

Працездатність при атонической формі порушується в періоди загострень і при розвитку ускладнень. У ряді випадків може виникнути питання про працевлаштування (якщо на роботі є контакт з алергеном). При івфекціонно-алергічній формі працездатність порушується у багатьох хворих (більшою чи меншою мірою), нерідко виникає необхідність визначення ним групи інвалідності.

Лікування при бронхіальній астмі представляє собою складну задачу. Перш за все воно повинно бути комплексним, з широким застосуванням лікарських засобів (табл. 2). Оскільки це захворювання по суті алергічне, необхідна антиалергійна терапія з урахуванням особливостей перебігу астми та наявності ускладнень з боку бронхів, легенів, серця. Важливим моментом є купірування нападу.

Одним з основних лікувальних заходів при бронхіальній астмі є визначення алергену і, по можливості, усунення його впливу, що практично дуже складно. Іноді ефективний «бар'єр» між алергеном і організмом (маски, гумові рукавички і т. д.). Необхідно припинити прийом лікарських засобів, які можуть з'явитися алергенами для даного хворого.

Істотне значення має боротьба з інфекцією (перш за все гострими і хронічними захворюваннями бронхів і легенів, а також вогнищевою інфекцією). Особливо важлива санація носоглотки і околовосових пазух, включаючи і оперативне втручання. Введення антибіотиків треба починати з обережністю, попередньо розпитавши хворого про результати застосування антибіотиків раніше, а також починати введення з пробної дози і в комбінації з десенсибилизирующими засобами.

В останні роки розробляється специфічна десенсибілізація, яку можна проводити при астмі, особливо викликаної бактеріальними алергенами. У ряді випадків ефективно лікування вакциною, приготовленою з культур бактерій, вирощених з мокротиння або змиву із зіву хворого. При атонической формі застосовується також специфічна гіпосенсібілізація, здійснення якої на практиці дуже складно.

Можлива також неспецифічна десенсибілізація: аутогемотерапія, лакова кров (гемолізованих кров хворого), гамма-глобулін, внутрішньовенне введення натрію тіосульфату (10 мл 30% розчину), кальцію хлориду.



В останні роки практичне застосування отримала терапія кортикостероїдами: преднізолоном, трiамцинолон, дексаметазоном. Ці препарати діють протизапально, зменшують проникність стінки судин та ексудацію, гальмують проліферацію сполучнотканинних елементів, підвищують чутливість адренорецепторів до дії екзо-та ендогенних адреностимулюючу речовин. Насильства терапія вимагає ретельного спостереження за хворим. Багато клініцисти негативно ставляться до широкого застосування кортикостероїдів при лікуванні бронхіальної астми. Якщо в ранніх стадіях захворювання ефективний відносно короткий курс лікування, то при важкому перебігу доводиться призначати більш високі дози препарату (до 40-60 мг преднізолону), і потім протягом тривалого часу хворий повинен приймати підтримуючі дози, а це може призвести до ряду ускладнень.

Однак нерідко призначення кортикостероїдів виявляється єдино дієвою допомогою хворого, особливо при середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання і насамперед при купировании затяжних нападів. У цих випадках для виведення хворого з важкого астматичного стану кортикостероїди доцільно вводити парентерально: гідрокортизон (75-125 мг) внутрішньовенно, преднізолон (30 мг) внутрішньом'язово. При необхідності більш-менш тривалого призначення кортикостероїдів для зменшення побічних явищ, і зокрема пригнічення функції надниркових залоз, рекомендується альтернирующая методика їх застосування, коли препарат призначають через день або дають три дні поспіль з перервою 3-4 дні. Однак у деяких хворих в перерві поновлюються симптоми захворювання.

Засобом інгаляційної терапії, які надають активну місцеву дію і не володіють побічними ефектами, є бекотид (містить кортикостероїд беклометазону дипропіонат). В даний час найчастіше застосовують бекломет.

У період зниження дози або відміни кортикостероїдів рекомендують призначати засоби, що потенціюють їх дію - аскорбінову кислоту, хінгамін (резохин) і стимулюють функцію надниркових залоз - етімізол. Етимізол останнім часом рекомендують застосовувати при лікуванні бронхіальної астми як препарат, що стимулює підкіркові вегетативні центри і функцію надниркових залоз. Він володіє бронхорасширяющим, протизапальну, протиалергічну і імунодепресивною дією. Його призначають по 1,5 мл 1,5% розчину внутрішньом'язово-2-3 рази на добу протягом двох тижнів або всередину по 0,05-0,1 г три рази на день. Курс лікування 2 - 4 тижні.

Цитостатичні препарати - азатіоприн (имуран), меркаптопурин, хоча і мають протизапальну і протиалергічну дію, однак не отримали широкого розповсюдження, так як вони викликають побічні явища. Застосування похідних 4-амінохіноліну (Хінгамін тощо) у загальному недостатньо ефективно.

Призначають також засоби, що впливають на патохимических механізми алергічного процесу, перш за все антигістамінні: димедрол, діазолін, супрастин, дипразин (піпольфен) та ін Рекомендується наступна пропис: димедрол - З, 05 г, еуфілін - 0,15 г, ефедрин - 0,015 г , папаверин - 0,02 г, фенобарбітал-0,02 г (по 1 порошку тричі на день). Найбільш ефективний димедрол в аерозолях, а також внутрішньом'язово. Антигістамінні засоби ефективні переважно при загостренні атопічної форми захворювання, у випадках полінозу або при алергії до домашнього пилу.

Останнім часом рекомендується застосування кромолін-натрію (интала), який є антагоністом повільно реагує субстанції (МРС), гістаміну, брадикініну та ін Препарат не купірує напад, а попереджає його. Застосовується у вигляді інгаляцій. При застосуванні кромолін-натрію можна зменшити дозу кортикостероїдів або навіть повністю скасувати їх. Препарат найбільш ефективний при атопічний формі бронхіальної астми. Не рекомендується його скасовувати раптово.

З метою купірування нападів легкої та середньої тяжкості застосовують бронхорасширяющие кошти. Відомі три групи таких лікарських препаратів: а) адреномімегікі - речовини, що збуджують закінчення симпатичних нервів (адреналін і його похідні), б) антихолінергічні засоби, або холіноблокатори, - речовини, що блокують м-холінореактівниє системи (атропін, метацин), в) речовини, що діють безпосередньо на неісчерченную м'язову тканину бронхів (еуфілін).

Серед препаратів першої групи тривалий час застосовувався адреналін. Однак, будучи стимулятором як а-, так і β-адренорецепторів, він разом з бронхорасширяющим ефектом викликає тахікардію та підвищення артеріального тиску, а також збільшує потребу міокарда в кисні в умовах гіповентиляції та артеріальної гіпоксії, обумовлює розширення судин бронхів, що підсилює набряк їх слизової оболонки і призводить до затримки секрету (синдром замикання легенів). Особливо небезпечно його застосування в літньому віці, тим більше при коронарної недостатності та недостатності серця. При тривалому застосуванні адреналін може викликати зворотній ефект - спазм бронхів. Є відомості, що однією з причин смерті під час астматичного стану є передозування адреналіну. Тому вважають за краще застосовувати синтезовані останнім часом адреноміметичну препарати, що вибірково стимулюють β-адренорецептори, наприклад ізадрин (новодрін, ізупрел, еуспірана). Ізадрин за своїм бронхорозширюючого ефекту перевершує адреналін, посилює функцію миготливого епітелію, підвищує секреторну діяльність залізистих клітин слизової оболонки бронхів і знижує опір у судинах малого кола кровообігу. Вираженим виборчою дією на р. 2-адренорецептори бронхів має орципреналіну сульфат (астмопент, алупент) і близький за структурою і дією беротек, а також салбутамол (Вентолін) і тербутанол (бріканіл). Поступаючись за ефектом дії ізадрину, вони мають значно меншим кардіогенним ефектом, що підвищує терапевтичну цінність застосування цієї групи лікарських засобів у осіб із захворюваннями органів кровообігу.

До групи адреноміметичних засобів належить також ефедрин. Оскільки він підвищує тиск в малому колі кровообігу, найбільш доцільно застосовувати його разом зі спазмолитическими засобами (еуфіліном, папаверином, ношпа), які (особливо еуфілін) широко використовуються для купірування нападів бронхіальної астми. З цією метою доцільно застосовувати препарати складного складу: теофедрин, антастман, астматол. У ряді випадків сприятливий спазмолітичний ефект можуть надати антихолінергічні, або холіноблокуючі, кошти; периферичні м-холіноблокатори (атроАін, препарати беладони, платифілін, метацин) і гангліоблокатори (бензогексоній - гексаметоній, пентамін).

Легкі напади задухи можна перервати застосуванням різних лікарських препаратів у вигляді аерозолів з кишенькових інгаляторів. Вдихання закису азоту з киснем не завжди ефективно. Для лікування важких тривалих нападів пропонувалися новокаїнові блокади (вагосимпатическая по А. В. Вишневському і ін), але широкого розповсюдження вони не отримали. При важких тривалих нападах задухи рекомендують вводити спеціальні лікувальні суміші. Ефективна бронхорасширяющих суміш, запропонована П. К. Булатовим 1 мл 1% розчину адреналіну, 1 мл цититона або лобеліну, 1 мл 0,1% розчину атропіну в 10 мл 40% розчину глюкози. Вводити 1-5 мл внутрішньовенно повільно.

Серед симптоматичних засобів показані розріджують мокротиння і поліпшують відхаркування - 5% розчин калію йодиду, бромгексин та ін

З більш рідко застосовуваних методів лікування слід вказати на метод ендобронхіальное санації з допомогою бронхоскопа, який надає часом ефект при важкому перебігу захворювання (виробляється промивання бронхів теплим ізотонічним розчином натрію хлориду).

Спеціальних заходів в порядку невідкладної допомоги потребує астматичні стан, при виникненні якого смертність значно підвищується. При загрозі розвитку термінального стану слід проводити реанімаційні заходи, особливо при розвитку коми.

При важкому астматичному стані скасовують симпатоміметичні засоби (якщо вони до цього застосовувалися). Призначають кортикостероїди (краще всього гідрокортизон внутрішньовенно або преднізолон від 60 до 120 мг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово), еуфілін внутрішньовенно. Показані крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, низькомолекулярних плазмозаменяющіх розчинів (реополіглюкін до 2-2,5 л на добу), лужних розчинів (200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату під контролем показників кислотно-основного стану), масковий фторотановий наркоз (володіє бронхорасширяющим, атропіноподібним ефектом) з допоміжним диханням, лікувальна бронхоскопія і штучна вентиляція легенів. (Фторотановий наркоз може викликати порушення ритму серця (екстрасистолія); необхідно дотримуватися обережності при призначенні його особам з артеріальною гіпотонією; він протипоказаний хворим, раніше отримували адреналін.) Призначають відхаркувальні і розріджують мокротиння кошти.

При лікуванні хворих на бронхіальну астму застосовують лікувальну фізкультуру (основне її завдання - навчити хворого правильно регулювати вентиляцію легенів) і фізіотерапевтичні процедури, зокрема фонофорез. Рекомендують виключити з дієти яйця, цитрусові, горіхи, суницю (володіють вираженими антигенними властивостями), а також гострі, кислі, дратівливі страви і приправи.

Пропонувалися способи хірургічного лікування: реімплантації легені (Ε. Η. Мешалкин), що, однак, є складним і небезпечним втручанням, які не одержали практичного застосування, а також операції в області сонної пазухи, зокрема гломектомія. При часто загострюється, хронічної пневмонії, якщо процес носить обмежений характер, може бути також розглянуто питання про хірургічне видалення вогнища ураження з денервацією легені.

При різних ускладненнях застосовують відповідні лікувальні заходи, зокрема при розвитку недостатності серця - серцеві глікозиди, сечогінні засоби і т. д.

Ефективним може бути курортне лікування на гірських і високогірних курортах Кавказу, а також у санаторіях (за місцем проживання пацієнтів) для лікування хворих із захворюваннями легень нетуберкульозного характеру. Гірські курорти відрізняються сухістю і чистотою повітря, рідкісними туманами, захищеністю від вітрів, м'якими переходами від одного сезону до іншого. Кращий час для лікування бронхіальної астми в Кисловодську - кінець літа, суха, сонячна осінь і зимовий сезон (грудень-лютий). Під час перебування на курорті відзначається загальне підвищення тонусу, поліпшення діяльності серця, збільшення життєвої ємності легень і поліпшення газообміну. Крім Кисловодська хворих на бронхіальну астму можна направляти до Нальчика і на гірські курорти Грузії (Бакуріані). Лікування на гірських курортах не рекомендується хворим з тяжким, прогресуючим перебігом бронхіальної астми: при вираженому пневмосклерозі і хронічної пневмонії. При легких та середньої тяжкості нападах ефективно лікування в кліматичних умовах Південного берега Криму (Ялта), що надають також сприятливий вплив на перебіг хронічних запальних процесів у бронхах і легенях. Категорично протипоказане лікування будь-яких форм бронхіальної астми на курортах Чорноморського узбережжя Кавказу. Іноді ефективна зміна клімату: переїзд до місцевості з сухим теплим кліматом.

В останні роки використовують спелеотерапію.

Профілактика заснована на повноцінному лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, санації носоглотки і навколоносових пазух, загартовування організму з метою підвищення стійкості до респіраторних захворювань, а також на усуненні професійних шкідливостей.

Працездатність хворих визначається стадією розвитку, ступенем тяжкості захворювання. При працевлаштуванні іноді доводиться враховувати негативну роль деяких професійних факторів. Особам, схильним до алергічних реакцій, необхідно це мати на увазі при виборі професії.


Використана література


1. Внутрішні хвороби / Під. ред. проф. Г.І. Бурчинський. - 4-е вид., Перераб. і доп. - К.: Вища шк. Головне вид-во, 2000. - 656 с.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
65.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Бронхіальна астма нагноїтельниє захворювання легенів Діагностика клініка лікування
Бронхіальна астма Амбулаторне лікування показання до госпіталізації диспансеризація санаторно-курортне
Бронхіальна астма
Бронхіальна астма
БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Бронхіальна астма 2
Професійна бронхіальна астма
Професійна бронхіальна астма 2
Бронхіальна астма у дітей
© Усі права захищені
написати до нас