Алтайський Державний Медичний Університет
Кафедра терапії та сімейної медицини з курсом клінічної імунології.
Зав. кафедрою: професор Хабаров А.О.
Викладач: Зяблицької Н.К.
Куратор: Сат А.Х. 532 гр.
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Бронхіальна астма неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН 0 ст.
Барнаул 2008р.
Паспортні дані
П.І.Б. ...
Вік. 1969.
Рік народження. 29.07.1939 рік.
Місце роботи. Пенсіонерка.
Місце проживання. Тюменський район.
Сімейний стан. Одружена.
Дата надходження. 5 вересня 2008 року.
Час курації. 16 вересня 2008.
Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН (0) ст.
Діагноз при вступі. Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН 0 ст.
Скарги на момент надходження
Турбує біль в правому підребер'ї періодично - підйом вантажів;
Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно.
Гіперреактивність бронхів не простежується;
Кашель рідкісний, мокротиння немає.
Анамнез захворювання
Хворий вважає себе з 20 серпня 2008 року, відзначала задишку при прискореній ходьбі, підйомі в гору. Після зменшення темпу ходьби задишка нормалізувався. Не брала лікарських препаратів. Турбують болю в правому підребер'ї, зверталася до поліклініки за місцем проживання і спрямована на уточнення діагнозу та лікування на АКБ. Був виставлений діагноз Бронхіальна астма, неалергічної форми середнього ступеня тяжкості, ДН (0) cт.
Планується оперативне лікування ЖКХ.
Анамнез життя
Швефель Ірина Олександрівна народилася в 1939 році в селищі Південний, Алтайського краю. Росла і розвивалася нормально від своїх однолітків у умвственном та фізичному розвитку не відставала. Закінчила 7 класів середньої школи, все життя пропрацювала свинаркою.
Сімейний стан одружена 4 дітей.
Матеріально-побутові умови - задовільні.
Венеричні захворювання, хвороба Боткіна, туберкульоз - заперечує.
Операції, травми, гемотрансфузій - заперечує.
Супутні хронічні захворювання - ЖКБ
Алергологічний анамнез
алергічні захворювання в сім'ї в минулому і сьогоденні у батька, матері, родичів, братів і сестер заперечує.
реакцій на введення сироваток, вакцин та лікарських препаратів заперечує.
сезонності захворювання не зазначає.
пилкові фактори, вплив косметичних засобів, контакт з тваринами перебіг захворювання не посилює.
загострення захворювання хвора не пов'язує з домашньою обстановкою, мішками.
Висновок з алергологічного анамнезу видно, що дане захворювання не може мати алергічну природу.
Status pr а esens communis
Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку активне, вираз обличчя веселе. Поведінка хворий звичайне, на питання відповідає адекватно, легко вступає в контакт. Статура правильне, конституція нормостеніческая, задовільного харчування. Зростання 150 см, вага 58 кг. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті, вологі. Оволосенения за жіночим типом. М'язова система розвинена добре, тонус в нормі, атрофій, дефектів розвитку, болючості при пальпації немає. Кістки черепа, хребта, кінцівок, грудної клітини без викривлень, з хорошою резистентністю. Рухи в суглобах вільні, обмежень немає. Гіперемія скул немає, акроціаноз немає. Риб'ячі очі немає. Дифузний ціаноз немає. Молочні залози м'яко-еластичні, без ущільнень. Соски без змін. Щитовидна залоза не збільшена. Периферичні лімфовузли не збільшені. Набряків немає.
Органи дихання
Носове дихання не утруднене. Грудна клітка правильної форми, обидві половини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, тип черевної. ЧД = 18 рухів у хвилину. Пальпація: грудна клітка безболісна, резистентність хороша. При перкусії - ясний легеневий звук. При топографічної перкусії патології не виявлено. Аускультація - дихання праворуч і ліворуч-везикулярне, хрипів немає.
Серцево - судинна система
При огляді патологічних пульсацій (в епігастральній ділянці, у яремної ямки і в області судин шиї) не спостерігається. В області серця патологічної пульсації, серцевого горба не виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
При пальпації ущільнень по ходу вен і болючості не виявлено. Пульс сильний, симетричний, ритмічний, наповнення хороше, не напружений.
Частота пульсу 80 ударів на хвилину, збігається з ритмом серцевих скорочень. Верхівковий поштовх визначається на 1 см досередини від среднеключичнойлінії. Талія не підкреслена, трикутник Боткіна за площею не збільшений. Ширина судинного пучка відповідає нормі.
При аускультації 1 і 2 тони приглушені, акцент II тону на аорті. Патологій з боку клапанного апарату серця не виявлено. Шуми також не прослуховуються.
Сечовидільна система
При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Сечовипускання не утруднене, безболісно, 3 - 4 рази на добу. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Нейроендокринні система
Свідомість хворий ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Повністю орієнтована в просторі і в часі, товариська, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно, інтелект середній.
Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, з оточуючими тканинами не спаяна, вузлів і ущільнень при пальпації не виявлено, ознак гіпо-і гіпертиреозу немає.
Попередній діагноз
Враховуючи наявність нападоподібного кашлю, переважно сухого, наявності задухи - при кашлі та симптому гіперреактивності бронхів. Поліпшення після бета - 2 - агоністів короткої дії, зв'язок початку захворювання з інфекцією, можна поставити наступний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, середнього ступеня тяжкості, загострення, ДН 0 ст.
План ведення
общехимической бронхоскопіческіх дослідження.
дослідження зовнішнього дихання моніторинг, пікфлоуметрія.
дослідження мокротиння
ЕКГ, ЕхоКГ.
інгаляційні глюкокортикостероїди і бета - 2 - агоністи
гіпотензивні препарати з урахуванням супутнього захворювання.
Алерголог від 06.09.08. К.С.П. з побутовими епідермальними алергенами - негативні; немає позитивних даних за бронхіальну астму.
Аналіз мокротиння від 06.09.08.
Кількість - убоге колір - сірий. Характер - слизова. Еозінофілли - отр. Лейкоцити - поодинокі.
Активні ферменти сироватки крові 06.09.08.
АЛТ - 0,15 (0,1-0,7), АСТ - 0,18 (0,1-0,5)
Висновок: біохімічні показники в нормі.
Біохімічний аналіз крові від 06.09.08.
Білірубін загальний - 16,0, сечовина - 6,4
Висновок: аналізи в нормі.
Коагулограма від 06.09.08.
Фібриноген 4000 (2500-4000)
Висновок: фібриноген у межах норми.
Загальний аналіз крові від 06.09.08
Гемоглобін -167
ШОЕ - 16
Імунологічна лабораторія від 06.09.08.
СРБ - негативний.
Аналіз кал на яйця глист від 06.09.08.
Яйця не виявлені.
Аналіз сечі від 06.09.08.
Колір - жовтий, прозорість - прозора, білок - негативний.
Крива потік - обсягу форсованого вдиху від 06.09.08.
Висновок:
Помірне зниження ЖЄЛ.
Помірне порушення прохідності дихальних шляхів.
Проба з інгалятором «беротек» 4 дози - позитивна.
Клінічний діагноз
Скарги хворої -. Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга, купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно, можна поставити легку (0) ступінь.
Лабораторно: лейкоцитоз, синдром незначно прискорено ШОЕ, в мокроті - кількість - убоге колір - сірий. Характер - слизова. Еозінофілли - отр. Лейкоцити - поодинокі.
За спірограма висновок: Помірне зниження ЖЄЛ. Помірне порушення прохідності дихальних шляхів.
Проба з інгалятором «беротек» 4 дози - позитивна.
Грунтуючись на вище перерахованих даних можна виставити клінічний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН (0) ст.
Диференціальний діагноз
Неалергійна форму бронхіальної астми потрібно диференціювати з алергічною формою.
В основі алергічної БА лежить імунологічний механізм з надлишковою продукцією IgE. Це призводить до масованого викиду медіаторів ситому клітиною при всякому контакті хворого з "винним" алергеном. Алергічна БА частіше виникає у людей з обтяженим сімейним або персональним алергологічним анамнезом, починається звичайно в дитячому віці, у таких хворих - позитивні шкірні і провокаційні проби з неінфекційними алергенами, підвищений рівень загального та специфічного IgE, є інші алергічні прояви (алергічний риніт, кон'юнктивіт, атопічний дерматит).
Всі дані прояви не характерні для неалергічної форми бронхіальної астми.
Імунологічний діагноз
Бронхіальна астма неалергічний форма вперше встановлена. ДН (0) ст. (SpO2 96%)
Иммунопатогенез
При неалергічної бронхіальній астмі не вдається виявити сенсибілізацію до певного алергену. Початок хвороби припадає на більш зрілий вік. Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга, купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно.
Лікування
Загальна програма лікування хворий БА повинна включати в себе: 1) освітню програму, 2) оцінку і моніторинг ступеня тяжкості хвороби; 3) виключення факторів, що провокують загострення хвороби, або контроль над ними; 4) розробку індивідуальної схеми медикаментозного лікування; 5) розробку плану лікування загострення хвороби, невідкладну терапію при нападі ядухи та (або) астматичному статусі; 6) диспансерне спостереження.
Загальноосвітня програма передбачає санітарний освіта хворого БА: він опановує методами профілактики БА, які значно підвищують якість його життя, оцінює і записує в щоденник основні симптоми свого захворювання, проводить індивідуальний контроль за піковою швидкістю видиху за допомогою портативного пікфлоуметра. Виявлені ним зміни у перебігу хвороби дозволяють своєчасно звернутися до лікаря.
Лікування: ступінь № 3.
Доза інгаляційних кортикостероїдів Беклазон 250 мкг 1доза на 2 рази 14 днів. Рекомендується використовувати інгалятор зі спейсером.
Бронходілятатори тривалої дії можуть бути також призначені на додаток до інгаляційних кортикостероїдів, особливо для контролю нічних симптомів. Можна застосовувати теофілін тривалої дії, пероральні і інгаляційні бета 2-агоністи тривалої дії. При призначенні теофіліном слід моніторувати концентрацію теофіліну тривалої дії, звичайний діапазон терапевтичної концентрації 5-15 мкг на мл.
Купірувати симптоми слід бета 2-агоністами короткої дії або альтернативними препаратами. Сальбутамол 1-2 дози 14 днів. беродуал-1 - 2 дози аерозолю 3 рази на день. Розчин еуфіліну 2,4% - 10,0 в / в крапельно на 200,0 мл фізіологічного розчину.
Симптоматичне лікування. Важливе значення в комплексній терапії хворих БА має симптоматичне лікування. Так, для поліпшення дренажної функції бронхіального дерева та зменшення в'язкості мокротиння використовуються відхаркувальні засоби. Рекомендуються секретолітичні препарати, які діють безпосередньо на слизову оболонку бронхів (ефірні масла, йодиди, натрію гідрокарбонат та ін); секретомоторні препарати (рефлекторно - через шлунок і блювотний центр - підсилюють бронхіальну секрецію: настій термопсису, алтейного кореня, листя мати-й- мачухи, подорожника) і муколітики (трипсин, хімопсін, рибонуклеаза, мукалтін, бромгексин, бисольвон та ін.) Калію йодид є найбільш сильним відхаркувальним засобом, призначається по 1 ст. ложці 3% розчину 5-6 разів на день після їжі, не більше 5 дн поспіль. Настій термопсису - 0,8-1 г на 200 мл води - призначається до їжі по 1 ст. ложці 5-6 разів на день. Хороший ефект спостерігається від ультразвукових інгаляцій трипсину, химопсина та інших ферментів.
ЛФК. Ефективними немедикаментозними методами симптоматичного лікування хворих на бронхіальну астму є дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, постуральний дренаж, голкорефлексотерапія. Дихальна гімнастика включає такі вправи, як потягування, махові рухи руками ("колка дров"), причому при розведенні або підйомі рук слід робити максимально глибокий вдих, а при опусканні рук - форсований глибокий видих. У деяких випадках застосовуються поверхневе дихання по Бутейко, парадоксальна дихальна гімнастика по Стрельникової (вдих роблять при нахилі корпусу вперед, видих - при розгинанні). Широко використовуються небулятори - прилади, що створюють опір диханню.
Щоденник спостереження
Прогноз
У випадку охорони здоров'я сприятливий, тому що дотримуючись рекомендації лікаря можна привести захворювання до тривалої стійкої ремісії. Для життя і працездатності сприятливий, тому що задишка виникає тільки під час помірного фізичного навантаження.
Мета лікувально-профілактичних заходів полягає в тому, що б не затягувати процес, переохолодження по неволі погіршує стан організму хворої і в підсумку може призвести до стадії загострення захворювання.
Список літератури
1. Трубників Г.В. навчально-методичний посібник «Методичні основи пізнання терапії».
2. «Діагностика та лікування імунопатологічних захворювань» А.П. Колесніков, А.С. Хобаре.
3. Кукес «Клінічна фармакологія".
4. Машковский М.Д. "Лікарські засоби" частина 1 і 2. Москва, "Медицина", 2002 рік.
5. Під редакцією академіка РАМН А. І. Воробйова. Довідник практичного лікаря. Видання 7-е. Москва, «ОНІКС 21 століття», «АЛЬЯНС-В», 2000 рік.
6. А.І. Мартинов. «Внутрішні хвороби» у двох томах. Москва «ГОЕТАР - МЕД», 2002 рік.
7. Довідник Відаль 2002. М.: АстраФармСервіс, 2002р. 1488 стор
Кафедра терапії та сімейної медицини з курсом клінічної імунології.
Зав. кафедрою: професор Хабаров А.О.
Викладач: Зяблицької Н.К.
Куратор: Сат А.Х. 532 гр.
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Бронхіальна астма неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН 0 ст.
Барнаул 2008р.
Паспортні дані
П.І.Б. ...
Вік. 1969.
Рік народження. 29.07.1939 рік.
Місце роботи. Пенсіонерка.
Місце проживання. Тюменський район.
Сімейний стан. Одружена.
Дата надходження. 5 вересня 2008 року.
Час курації. 16 вересня 2008.
Клінічний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН (0) ст.
Діагноз при вступі. Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН 0 ст.
Скарги на момент надходження
Турбує біль в правому підребер'ї періодично - підйом вантажів;
Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно.
Гіперреактивність бронхів не простежується;
Кашель рідкісний, мокротиння немає.
Анамнез захворювання
Хворий вважає себе з 20 серпня 2008 року, відзначала задишку при прискореній ходьбі, підйомі в гору. Після зменшення темпу ходьби задишка нормалізувався. Не брала лікарських препаратів. Турбують болю в правому підребер'ї, зверталася до поліклініки за місцем проживання і спрямована на уточнення діагнозу та лікування на АКБ. Був виставлений діагноз Бронхіальна астма, неалергічної форми середнього ступеня тяжкості, ДН (0) cт.
Планується оперативне лікування ЖКХ.
Анамнез життя
Швефель Ірина Олександрівна народилася в 1939 році в селищі Південний, Алтайського краю. Росла і розвивалася нормально від своїх однолітків у умвственном та фізичному розвитку не відставала. Закінчила 7 класів середньої школи, все життя пропрацювала свинаркою.
Сімейний стан одружена 4 дітей.
Матеріально-побутові умови - задовільні.
Венеричні захворювання, хвороба Боткіна, туберкульоз - заперечує.
Операції, травми, гемотрансфузій - заперечує.
Супутні хронічні захворювання - ЖКБ
Алергологічний анамнез
алергічні захворювання в сім'ї в минулому і сьогоденні у батька, матері, родичів, братів і сестер заперечує.
реакцій на введення сироваток, вакцин та лікарських препаратів заперечує.
сезонності захворювання не зазначає.
пилкові фактори, вплив косметичних засобів, контакт з тваринами перебіг захворювання не посилює.
загострення захворювання хвора не пов'язує з домашньою обстановкою, мішками.
Висновок з алергологічного анамнезу видно, що дане захворювання не може мати алергічну природу.
Status pr а esens communis
Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку активне, вираз обличчя веселе. Поведінка хворий звичайне, на питання відповідає адекватно, легко вступає в контакт. Статура правильне, конституція нормостеніческая, задовільного харчування. Зростання 150 см, вага 58 кг. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті, вологі. Оволосенения за жіночим типом. М'язова система розвинена добре, тонус в нормі, атрофій, дефектів розвитку, болючості при пальпації немає. Кістки черепа, хребта, кінцівок, грудної клітини без викривлень, з хорошою резистентністю. Рухи в суглобах вільні, обмежень немає. Гіперемія скул немає, акроціаноз немає. Риб'ячі очі немає. Дифузний ціаноз немає. Молочні залози м'яко-еластичні, без ущільнень. Соски без змін. Щитовидна залоза не збільшена. Периферичні лімфовузли не збільшені. Набряків немає.
Органи дихання
Носове дихання не утруднене. Грудна клітка правильної форми, обидві половини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, тип черевної. ЧД = 18 рухів у хвилину. Пальпація: грудна клітка безболісна, резистентність хороша. При перкусії - ясний легеневий звук. При топографічної перкусії патології не виявлено. Аускультація - дихання праворуч і ліворуч-везикулярне, хрипів немає.
Серцево - судинна система
При огляді патологічних пульсацій (в епігастральній ділянці, у яремної ямки і в області судин шиї) не спостерігається. В області серця патологічної пульсації, серцевого горба не виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
При пальпації ущільнень по ходу вен і болючості не виявлено. Пульс сильний, симетричний, ритмічний, наповнення хороше, не напружений.
Частота пульсу 80 ударів на хвилину, збігається з ритмом серцевих скорочень. Верхівковий поштовх визначається на 1 см досередини від среднеключичнойлінії. Талія не підкреслена, трикутник Боткіна за площею не збільшений. Ширина судинного пучка відповідає нормі.
При аускультації 1 і 2 тони приглушені, акцент II тону на аорті. Патологій з боку клапанного апарату серця не виявлено. Шуми також не прослуховуються.
Сечовидільна система
При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Сечовипускання не утруднене, безболісно, 3 - 4 рази на добу. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Нейроендокринні система
Свідомість хворий ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Повністю орієнтована в просторі і в часі, товариська, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно, інтелект середній.
Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, з оточуючими тканинами не спаяна, вузлів і ущільнень при пальпації не виявлено, ознак гіпо-і гіпертиреозу немає.
Попередній діагноз
Враховуючи наявність нападоподібного кашлю, переважно сухого, наявності задухи - при кашлі та симптому гіперреактивності бронхів. Поліпшення після бета - 2 - агоністів короткої дії, зв'язок початку захворювання з інфекцією, можна поставити наступний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, середнього ступеня тяжкості, загострення, ДН 0 ст.
План ведення
общехимической бронхоскопіческіх дослідження.
дослідження зовнішнього дихання моніторинг, пікфлоуметрія.
дослідження мокротиння
ЕКГ, ЕхоКГ.
інгаляційні глюкокортикостероїди і бета - 2 - агоністи
гіпотензивні препарати з урахуванням супутнього захворювання.
Алерголог від 06.09.08. К.С.П. з побутовими епідермальними алергенами - негативні; немає позитивних даних за бронхіальну астму.
Аналіз мокротиння від 06.09.08.
Кількість - убоге колір - сірий. Характер - слизова. Еозінофілли - отр. Лейкоцити - поодинокі.
Активні ферменти сироватки крові 06.09.08.
АЛТ - 0,15 (0,1-0,7), АСТ - 0,18 (0,1-0,5)
Висновок: біохімічні показники в нормі.
Біохімічний аналіз крові від 06.09.08.
Білірубін загальний - 16,0, сечовина - 6,4
Висновок: аналізи в нормі.
Коагулограма від 06.09.08.
Фібриноген 4000 (2500-4000)
Висновок: фібриноген у межах норми.
Загальний аналіз крові від 06.09.08
Гемоглобін -167
ШОЕ - 16
| Лейкоцити | Еозінофілли | п / я | с / я | Лімфоцити | Моноцити |
| 21 | 2 | 1 | 71 | 38 | 2 |
СРБ - негативний.
Аналіз кал на яйця глист від 06.09.08.
Яйця не виявлені.
Аналіз сечі від 06.09.08.
Колір - жовтий, прозорість - прозора, білок - негативний.
Крива потік - обсягу форсованого вдиху від 06.09.08.
Висновок:
Помірне зниження ЖЄЛ.
Помірне порушення прохідності дихальних шляхів.
Проба з інгалятором «беротек» 4 дози - позитивна.
Клінічний діагноз
Скарги хворої -. Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга, купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно, можна поставити легку (0) ступінь.
Лабораторно: лейкоцитоз, синдром незначно прискорено ШОЕ, в мокроті - кількість - убоге колір - сірий. Характер - слизова. Еозінофілли - отр. Лейкоцити - поодинокі.
За спірограма висновок: Помірне зниження ЖЄЛ. Помірне порушення прохідності дихальних шляхів.
Проба з інгалятором «беротек» 4 дози - позитивна.
Грунтуючись на вище перерахованих даних можна виставити клінічний діагноз: Бронхіальна астма, неалергічний форма, легкого ступеня тяжкості, ДН (0) ст.
Диференціальний діагноз
Неалергійна форму бронхіальної астми потрібно диференціювати з алергічною формою.
В основі алергічної БА лежить імунологічний механізм з надлишковою продукцією IgE. Це призводить до масованого викиду медіаторів ситому клітиною при всякому контакті хворого з "винним" алергеном. Алергічна БА частіше виникає у людей з обтяженим сімейним або персональним алергологічним анамнезом, починається звичайно в дитячому віці, у таких хворих - позитивні шкірні і провокаційні проби з неінфекційними алергенами, підвищений рівень загального та специфічного IgE, є інші алергічні прояви (алергічний риніт, кон'юнктивіт, атопічний дерматит).
Всі дані прояви не характерні для неалергічної форми бронхіальної астми.
Імунологічний діагноз
Бронхіальна астма неалергічний форма вперше встановлена. ДН (0) ст. (SpO2 96%)
Иммунопатогенез
При неалергічної бронхіальній астмі не вдається виявити сенсибілізацію до певного алергену. Початок хвороби припадає на більш зрілий вік. Задишка при прискореній ходьбі, підйом у гору, без Візінга, купірується самостійно, після зменшення темпу ходьби - зупинки не потрібно.
Лікування
Загальна програма лікування хворий БА повинна включати в себе: 1) освітню програму, 2) оцінку і моніторинг ступеня тяжкості хвороби; 3) виключення факторів, що провокують загострення хвороби, або контроль над ними; 4) розробку індивідуальної схеми медикаментозного лікування; 5) розробку плану лікування загострення хвороби, невідкладну терапію при нападі ядухи та (або) астматичному статусі; 6) диспансерне спостереження.
Загальноосвітня програма передбачає санітарний освіта хворого БА: він опановує методами профілактики БА, які значно підвищують якість його життя, оцінює і записує в щоденник основні симптоми свого захворювання, проводить індивідуальний контроль за піковою швидкістю видиху за допомогою портативного пікфлоуметра. Виявлені ним зміни у перебігу хвороби дозволяють своєчасно звернутися до лікаря.
Лікування: ступінь № 3.
Доза інгаляційних кортикостероїдів Беклазон 250 мкг 1доза на 2 рази 14 днів. Рекомендується використовувати інгалятор зі спейсером.
Бронходілятатори тривалої дії можуть бути також призначені на додаток до інгаляційних кортикостероїдів, особливо для контролю нічних симптомів. Можна застосовувати теофілін тривалої дії, пероральні і інгаляційні бета 2-агоністи тривалої дії. При призначенні теофіліном слід моніторувати концентрацію теофіліну тривалої дії, звичайний діапазон терапевтичної концентрації 5-15 мкг на мл.
Купірувати симптоми слід бета 2-агоністами короткої дії або альтернативними препаратами. Сальбутамол 1-2 дози 14 днів. беродуал-1 - 2 дози аерозолю 3 рази на день. Розчин еуфіліну 2,4% - 10,0 в / в крапельно на 200,0 мл фізіологічного розчину.
Симптоматичне лікування. Важливе значення в комплексній терапії хворих БА має симптоматичне лікування. Так, для поліпшення дренажної функції бронхіального дерева та зменшення в'язкості мокротиння використовуються відхаркувальні засоби. Рекомендуються секретолітичні препарати, які діють безпосередньо на слизову оболонку бронхів (ефірні масла, йодиди, натрію гідрокарбонат та ін); секретомоторні препарати (рефлекторно - через шлунок і блювотний центр - підсилюють бронхіальну секрецію: настій термопсису, алтейного кореня, листя мати-й- мачухи, подорожника) і муколітики (трипсин, хімопсін, рибонуклеаза, мукалтін, бромгексин, бисольвон та ін.) Калію йодид є найбільш сильним відхаркувальним засобом, призначається по 1 ст. ложці 3% розчину 5-6 разів на день після їжі, не більше 5 дн поспіль. Настій термопсису - 0,8-1 г на 200 мл води - призначається до їжі по 1 ст. ложці 5-6 разів на день. Хороший ефект спостерігається від ультразвукових інгаляцій трипсину, химопсина та інших ферментів.
ЛФК. Ефективними немедикаментозними методами симптоматичного лікування хворих на бронхіальну астму є дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, постуральний дренаж, голкорефлексотерапія. Дихальна гімнастика включає такі вправи, як потягування, махові рухи руками ("колка дров"), причому при розведенні або підйомі рук слід робити максимально глибокий вдих, а при опусканні рук - форсований глибокий видих. У деяких випадках застосовуються поверхневе дихання по Бутейко, парадоксальна дихальна гімнастика по Стрельникової (вдих роблять при нахилі корпусу вперед, видих - при розгинанні). Широко використовуються небулятори - прилади, що створюють опір диханню.
Щоденник спостереження
| Дата | Щоденник | Лікування |
| 15.09.08 | Стан хворої задовільний, скарги не пред'являє в даний час. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення, і звичайної вологості. t тіла 36.0 С, органи дихання: грудна клітка при пальпації безболісна, перкуторно-ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, хрипів немає, ЧД - 16 уд. в. хв. Серцево-судинна система: Серцевий поштовх відсутній. Аускультативно: тони серця приглушені, акцент II тону на аорті. Шумів немає. АТ 140/80 мм.рт.ст.. Живіт: м'який, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін. Сечовипускання непорушеної. | Преднізалон 30 мл (6 таб) вранці Енал 5 мг 2 рази на день Беротек 2 рази на день Беродуал 2 рази в день 4 рази через спейсер |
| 16.09.08 | Стан хворої задовільний, скарги не пред'являє в даний час. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення, і звичайної вологості. t тіла 36.2 С, органи дихання: грудна клітка при пальпації безболісна, перкуторно-ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, хрипів немає, ЧД - 18 уд. в. хв. Серцево-судинна система: Серцевий поштовх відсутній. Аускультативно: тони серця приглушені, акцент II тону на аорті. Шумів немає. АТ 140/90 мм.рт.ст.. Живіт: м'який, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін. Сечовипускання непорушеної. | Преднізалон 30 мл (6 таб) вранці Енал 5 мг 2 рази на день Беротек 2 рази на день Беродуал 2 рази в день 4 рази через спейсер |
| 17.09.08 | Стан хворої задовільний, скарги не пред'являє в даний час. Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення, і звичайної вологості. t тіла 36.2 С, органи дихання: грудна клітка при пальпації безболісна, перкуторно-ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання, хрипів немає, ЧД - 18 уд. в. хв. Серцево-судинна система: Серцевий поштовх відсутній. Аускультативно: тони серця приглушені, акцент II тону на аорті. Шумів немає. АТ 140/80 мм.рт.ст.. Живіт: м'який, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін. Сечовипускання непорушеної. | Преднізалон 30 мл (6 таб) вранці Енал 5 мг 2 рази на день Беротек 2 рази на день Беродуал 2 рази в день 4 рази через спейсер |
Прогноз
У випадку охорони здоров'я сприятливий, тому що дотримуючись рекомендації лікаря можна привести захворювання до тривалої стійкої ремісії. Для життя і працездатності сприятливий, тому що задишка виникає тільки під час помірного фізичного навантаження.
Мета лікувально-профілактичних заходів полягає в тому, що б не затягувати процес, переохолодження по неволі погіршує стан організму хворої і в підсумку може призвести до стадії загострення захворювання.
Список літератури
1. Трубників Г.В. навчально-методичний посібник «Методичні основи пізнання терапії».
2. «Діагностика та лікування імунопатологічних захворювань» А.П. Колесніков, А.С. Хобаре.
3. Кукес «Клінічна фармакологія".
4. Машковский М.Д. "Лікарські засоби" частина 1 і 2. Москва, "Медицина", 2002 рік.
5. Під редакцією академіка РАМН А. І. Воробйова. Довідник практичного лікаря. Видання 7-е. Москва, «ОНІКС 21 століття», «АЛЬЯНС-В», 2000 рік.
6. А.І. Мартинов. «Внутрішні хвороби» у двох томах. Москва «ГОЕТАР - МЕД», 2002 рік.
7. Довідник Відаль 2002. М.: АстраФармСервіс, 2002р. 1488 стор