Бронхоектатична хвороба Емпієма плеври Абсцеси легень Ексудативні плеврити

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Костромська обласна БАЗОВЕ УЧИЛИЩЕ

ПІДВИЩЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЇ ПРАЦІВНИКІВ ІЗ СЕРЕДНІМ

Медичної та фармацевтичної освіти


РЕФЕРАТ


На тему: Бронхоектатична хвороба. Емпієма плеври. Абсцеси легень. Ексудативні плеврити.


цикл: "Сестринська справа в ТЕРАПІЇ" УДОСКОНАЛЕННЯ


Ф. І. О. Лазутіна Ангеліна Віталіївна


МІСЦЕ РОБОТИ: обласний кардіодиспансер


Дата навчання 26.01-02.04.2004 р.

План


  1. Анатомія будови органів дихання 2

  2. Бронхоектатична хвороба 4

  3. Емпієма плеври 5

  4. Ексудативні плеврити 5

  5. Абсцеси легких 6

  6. Догляд за хворими 7

  7. Масаж. ЛФК. 9

  8. Список використаної літератури. 11

Анатомія будови органів дихання


Дихальна система об'єднує органи, що здійснюють повітряпровідним функцію (порожнина носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) і дихальну, або газообменную функції (легені).

Ніс - початковий відділ дихальної системи. Виділяють зовнішній ніс і порожнину носа. Зовнішній ніс має корінь, спинку, верхівку і крила носа. Корінь носа розташований між очницями і відділений від чола виїмкою - переніссям. Спинка носа, утворена бічними сторонами зовнішнього носа, звернена вперед і вниз і закінчується верхівкою носа. Кзади від верхівки розташовуються два носових отвори - ніздрі. По середній лінії ніздрі один від одного відділяються рухомий перетинчастої частиною перегородки носа. З латеральної сторони ніздрі обмежені крилами носа. В освіті зовнішнього носа беруть участь дві носові кістки та хрящі. Форма зовнішнього носа у кожної людини різна.

Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа. Вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі. Передневерхнюю стінку носової порожнини утворюють кістки черепа і хрящі носа, від порожнини рота носову порожнину відокремлює перегородка, що складається з твердого і м'якого піднебіння. Сама носова порожнина поділяється на 2 майже симетричні половини перегородкою носа, утвореної спереду перетинчастої і хрящової частинами, а ззаду вертикальної платівкою гратчастої кістки і сошником - кісткової частиною. Ззаду порожнину носа відкривається парними хоанами в носоглотку.

У кожній половині носа виділяють переддень порожнини носа. Воно покрито зсередини переходить через ніздрі шкірою зовнішнього носа, що містить потові, сальні залози і жорстке волосся - Вібриси.

Від зовнішньої бокової стінки у просвіт кожної половини носа виступають по 3 вигнуті кісткові пластинки: верхня, середня і нижня носові раковини, що розділяють порожнину носа на вузькі, сполучені між собою ходи, в яких відкриваються навколоносові пазухи. Розрізняють верхній середній і нижній носові ходи, кожна розташовується під відповідною носовою раковиною. Між медіальними поверхнями носових раковин і перегородкою носа розташований загальний носовий хід, який має вигляд вузької вертикальної щілини.

У кожний носовий хід відкриваються навколоносові повітроносні пазухи і канали черепа. Слизова оболонка носа продовжується в слизову оболонку приносових пазух, слізного мішка, носової частини глотки і м'якого піднебіння. Вона щільно зрощена з окістям і охрястям стінок порожнини носа і покрита епітелієм.

Гортань розташована в передній області шиї нижче під'язикової кістки, на рівні 4-7 шийних хребців. Спереду вона покрита подпод'язичнимі м'язами, з боків і почасти спереду до неї прилягає щитовидна залоза, позаду - горлова частина глотки. Вгорі гортань підвішена зв'язками до під'язикової кістки, внизу з'єднана з трахеєю.

Гортань побудована з непарних (перстнеподібний щитовидної надгортанний) і парних (черпаловідние, рожковідние, клиновидні, хрящів, з'єднаних між собою зв'язками, сполучними мембранами і суглобами. Хрящі гортані з'єднані між собою, а також з під'язикової кісткою з суглобами і зв'язками. Рухливість хрящів забезпечується двома парними суглобами (перстнещітовідной і перстнечерпаловидной). Поряд з суглобами хрящі гортані з'єднуються між собою і з оточуючими утвореннями за допомогою зв'язок.

Порожнина гортані має вхід, обмежений спереду надгортанником, з боків - черпалонадгортанних складками, ззаду - черпаловідних хрящами і складкою слизової оболонки між ними. У порожнині гортані розрізняють переддень, міжшлуночкової відділ і подголосовую порожнину. Найбільш вузький відділ гортані - голосова щілина обмежена правої і лівої голосовими складками. Просвіт голосової щілини постійно змінюється при диханні і звукоутворення за рахунок скорочень м'язів гортані. У голосової щілини виділяють межперепончатую і межхрящевую частини. При утворенні звуків межперепончатая частина звужується і представляє між собою щілину, а межхрящевая - формує трикутник. Розширюється донизу частину порожнини гортані продовжується в трахею. Гортань має 3 оболонки - слизову, фіброзно-хрящову і сполучнотканинних. На рівні 6-7 шийних хребців гортань переходить у дихальне горло - трахею.

Трахея, неспадающаяся трубка, довгою 9-11 см., в якій розрізняють шийну і грудну частини. Позаду трахеї на шию і в грудній порожнині розташовується стравохід, попереду - щитовидна і вилочкової залози, а також великі судини (дуга орти і її гілки).

На рівні 4-5 грудних хребців трахея поділяється на 2 великих головних бронха, що відходять у праве і ліве легке. Місце поділу носить назву біфуркації трахеї. Правий головний бронх коротший і широкий ніж лівий. Він є ніби продовженням трахеї. Над лівим бронхом проходить дуга аорти, над правим ззаду наперед непарна вена.

Основу трахеї складають 16-20 гіалінових хрящових півкілець, що з'єднуються між собою кільцевими зв'язками. Вільні задні кінці цих хрящів з'єднані пучками гладких м'язових волокон і сполучнотканинними пластинками утворюють ззаду перетинчасту стінку трахеї. Внутрішня поверхня трахеї та бронхів вистелена слизовою оболонкою, пухко з'єднаної з допомогою підслизової основи з хрящами. Зовні трахея і головні бронхи вкриті адвентиції.

Легкі. Головним органом дихальної системи є легені. Це парні об'ємні органи, що займають всю порожнину грудної клітини і постійно змінюють форму і розміри в залежності від фази дихання. За формою це неправильні конуси, верхівкою звернені до надключичні ямці, а увігнутою підставою - до купола діафрагми.

Поверхні легкого розділені краями. Передній край відокремлює реберну поверхню від медіальної поверхні. Ззаду медіальна поверхня плавно переходить в реберну, нижній край відокремлює реберну і медіальну поверхні від діафрагмальної.

З внутрішньої сторони в кожну легеню входять головний бронх, легенева артерія, бронхіальні судини і нерви, що утворюють разом корінь легені. Тут же розташовуються у великій кількості лімфатичні вузли. Місце входження бронхіальної-судинного пучка називається воротами легені.

Внаслідок високого стояння купола діафрагми праворуч праву легеню більш широке і об'ємний, ніж ліве, і дещо коротший його.

Легкі поділяються на частки за допомогою междолевих щілин. Ліва легеня поділяється на верхню і нижню частки, праве - верхній, середній і нижній частині.

З практичної точки зору, в даний час легені поділяють на так звані бронхолегеневі сегменти, в правій легені їх 11 а в лівому 10 сегментів. Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками і мають форму конусів або пірамід. У центрі сегмента розташовуються сегментарний бронх і сегментарна артерія, а на межі з сусіднім сегментом - сегментарна вена.

Кожне легке складається з розгалуження бронхів, що утворюють своєрідний скелет органу - бронхіальне дерево, і системи легеневих пухирців, або альвеол, які є респіраторним відділом дихальної системи. Зовні легені вкриті плеврою. Плевра представляє собою тонку гладку і вологу, багату еластичними волокнами серозну оболонку, що оточує кожну легеню. Розрізняють вісцеральну плевру, щільність зрощену з тканиною легені і парієтальних плевру, що вистилає зсередини стінки грудної порожнини. В області кореня легені вісцеральна плевра переходить в париетальную.

Середостіння - комплекс органів,

Розташований між правою і лівою плевральними порожнинами. Спереду воно обмежене грудиною та реберними хрящами, ззаду-грудним відділом хребетного стовпа, з боків правої і лівої медіастинальної плеврою. Вгорі середостіння простягається до верхньої апертури грудної клітини, внизу - до діафрагми. Умовно розрізняють верхнє і нижнє середостіння. У верхньому середостінні розташовуються вилочкова залоза, права і ліва плечоголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти і відходять від нього речі: плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії, трахея, верхня частина стравоходу, грудного лімфатичного протоку, правого і лівого симпатичних стовбурів, проходять блукаючі і діафрагмальні нерви. У нижньому середостінні знаходяться перикард з розташованими в ньому серцем і великими кровоносними судинами, головні бронхи, легеневі артерії та вени, лімфатичні вузли, грудна частина низхідної аорти, непарна і полунепарную вени, середній і нижній відділи стравоходу, грудної лімфатичний проток, симпатичні стовбури і блукаючі нерви.


"Нагноїтельниє захворювання легень" - це цілий перелік захворювань, що характеризується ураженням легень з утворенням ексудату у вигляді гною.


Бронхоектатична хвороба


Бронхоектази - незворотні локальні розширення бронхів зі зміною структури їх стінок. Форма розширених бронхів різна, частіше спостерігаються циліндричні і мішечкуваті бронхоектази. Вони можуть бути (обмеженими, в одному сегменті і частці легені) або поширеними (захоплюють ціле легке і навіть обидва легенів). Найчастіше бронхоектази спостерігаються в нижніх частках легень.

Розрізняють вроджені і набуті бронхоектази. Вроджені бронхоектази виникають при порушенні розвитку бронхолегеневої системи у внутрішньоутробному періоді, іноді вони поєднуються з іншими вадами розвитку - стрілоподібним небом, розщепленням верхньої губи. Придбані бронхоектази розвиваються, після різних бронхолегеневих захворювань і при синдромі бронхіальної обструкції будь-якого генезу. Зміна стінок бронхів зазвичай починається з запального процесу і закінчується руйнуванням їх м'язового і сполучнотканинного каркаса, потовщенням і нерідко виразкою слизистої оболонки. Підвищення внутрішньобронхіальних тиску буває обумовлено звуженням бронхів, скупченням у них секрету, тривалим кашлем. Виникнення бронхоектазів у дітей має значення також порушення постнатального розвитку бронхолегеневої системи. Це нерідко буває пов'язано з перенесеними в ранньому дитячому віці пневмоніями, кір, кашлюк і ін Інший можливий шлях виникнення бронхоектазів - механічне розширення бронхів при розвитку ателектазу легені або зменшенні обсягу паренхіми з подальшим приєднанням вторинної інфекції.

Клінічна картина при вроджених і набутих бронхоектазів часто буває однаковою, і диференціювати їх важко. Симптоми визначаються в основному ступенем і поширеністю розширення бронхів, вираженістю деструкції бронхіальних стінок, активністю інфекції тривалістю патологічного процесу. При сухих бронхоектазах клінічні симптоми часто відсутні; іноді може виникати легенева кровотеча. У більшості випадків в уражених бронхах розвивається періодично загострюється інфекційний процес. Хворі скаржаться на кашель із слизисто-гнійної або гнійної мокротою іноді рясної, "повним ротом". Нерідко спостерігається певна регулярність виникнення нападів продуктивного кашлю - він турбує хворих вранці при вставанні, і вечорами, в ліжку, в решту часу доби кашель може бути відсутнім. При загостреннях інфекційного процесу кількість мокротиння збільшується і досягає 50-100 мл. на добу і більше. У ряді випадків мокротиння набуває неприємного, іноді смердючий запах, містить домішки крові. При відстоюванні така мокрота поділяється на 3 шари: внизу скупчується густий гній, в середині мутно-зеленувата серозна рідина, зверху слизисто-гнійна піна. Загострення інфекційного процесу супроводжується підйомами температури тіла особливо вечорами, лейкоцитозом з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ. Нерідко спостерігається задишка, посилюється в міру прогресування хвороби, розвиток хронічного бронхіту та емфіземи легенів, схуднення, погіршення апетиту, ціаноз губ. У результаті гнійної інтоксикації і дихальної недостатності нігті набувають форми годинникових стекол, а кінцеві фаланги пальців рук - форму барабанних паличок. У довго хворіють при перкусії - коробковий відтінок або притуплення перкуторного звуку; при аускультації - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, іноді вологі на обмеженій ділянці легені. У деяких хворих періодично виникає легенева кровотеча.

При багаторічному перебігу і прогресуванні захворювання можуть розвиватися амілоїдоз внутрішніх органів, легеневе серце з виходом в легенево-серцеву недостатність.

При диференційній діагностиці бронхоектазів з хронічним бронхітом, абсцесом легені, туберкульоз і раком легкого часто використовують томографію і бронхоскопію; встановити діагноз допомагає бронхографія.

Лікування хворих з бронхоектазами комплексне, з використанням терапевтичних бронхоскопіческіх, а при необхідності - хірургічних методів.

Показаннями до госпіталізації у терапевтичне або спеціалізоване пульмонологічне відділення є загострення гнійного процесу, важкий загальний стан хворого. При легеневій кровотечі хворого необхідно терміново госпіталізувати у спеціалізоване хірургічне відділення. У ці ж відділення в плановому порядку направляють хворих, яким показано хірургічне лікування бронхоектазів.

Консервативне лікування складається з профілактики інфекції та ліквідації її спалахів. Для цього необхідно забезпечити гарне спорожнення бронхіального дерева від патологічного вмісту з допомогою дихальних вправ, перкуссионного і вібраційного масажу і пасторального дренажу. З метою розрідження густий і в'язкого мокротиння призначають препарати йоду, ацетілцістеіновую кислоту, інгаляції лужних і протеолітичних коштів. Для боротьби з інфекцією застосовуються антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати (бісептол); оптимально визначення чутливості до них мікрофлори. Велике значення має санація бронхів при бронхоскопії.

Радикальне лікування можливо лише оперативним шляхом. До оперативного втручання зазвичай вдаються коли неефективно консервативна терапія або при розвитку легеневої кровотечі.

Емпієма плеври - скупчення гною в порожнині плеври. Захворювання протікає бурхливо. Скарги на болі в боці, озноб, сильну пітливість, температура тіла 39-40 градусів, задишка, ціаноз. Над ураженою ділянкою спостерігається набряклість, гіперемія і болючість при пальпації. Захворювання залишає по собі значну плевральних зрощень, іноді свищі, міжм'язової флегмону. При затяжному перебігу можливо амілоїдне переродження нирок з порушенням їх функцій. Харчування повноцінне з великою кількістю вітамінів.


Ексудативні плеврити

Запалення плеври з утворенням випоту в її порожнині.

Етіологія і патогенез. Плеврити інфекційної природи можуть викликатися збудниками специфічної (мікобактерії туберкульозу тощо) і адресною (пневмококи, віруси, гриби і т.д.) інфекції, що проникає в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін); новоутворення тромбоемболія і тромбоз в системі судин малого кола.

Симптоми перебігу: визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів сухі, або фібринозний, і випотной, або ексудативні. Ексудативні плеврити в свою чергу розрізняються за характером випоту на серозні, серофібрінозние, гнійні, геморагічні, хілозної, змішані. Визначення характеру випоту допомагає уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. За локалізацією випоту розрізняють паракостальние, діафрагмальні, парамедіастінальние, междолевие плеврити.

Випотной, або ексудативний плеврит. На початку плевральної ексудації відзначається біль у боці, обмеження дихальної рухомості ураженої сторони грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у боку зникає, з'являється відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деякий вибухне ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук, голосове тремтіння і бронхофонія ослаблені, дихання не проводиться або значно ослаблено; вище тупості - тимпанічний відтінок перкуторного звуку, бронхіальний відтінок дихання і дріднопузирчасті хрипи. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначаться характерний контур верхньої межі випоту.

Великий випіт викликає зміщення середостіння в здоровий бік і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушеною механіки дихання: дихання частішає; методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання. Виникають порушення серцево-судинної системи: зменшення ударного та хвилинного об'ємів серця; розвивається компенсаторна тахікардія; АТ знижується.

Для ексудативних плевритів характерні фебрильна температура тіла, виражені симптоми інтоксикації, нейрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічних плевритах, в т.ч. і туберкульозних, ексудат може розчинитися в перебігу 2-4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральній порожнині спайкового процесу, зрощення плевральних порожнин і междолевих щілин, утворенням масивних накладень, швартується, потовщень плеври, розвитком плевропневмоцірроза і дихальної недостатності.

Діагноз грунтується на даних об'єктивного дослідження, рентгенологічній картині, наявності в плевральній порожнині рідини запального характеру. Для ексудату на відміну від транссудату характерні вміст білка понад 3 г / л, відносна щільність більше 1200, позитивна проба Рівальта (помутніння рідини при додаванні до неї оцтової кислоти.

Лікування комплексне, включає активний вплив на основне захворювання і раннє енергійне лікування плевриту: при випотном плевриті проводиться в стаціонарі. Лікування складається з наступних компонентів:

  1. антибіотикотерапія при інфекційно алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології, препарати вводять парантерально, при показаннях - внутрішньоплеврально;

  2. санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності - промивання антисептичними розчинами;

  3. призначення десенсибилизирующих і протизапальних засобів (натріясаліцілат, бутадіон, хлорид кальцію);

  4. включення коштів спрямованих на мобілізацію защитноимуннобиологических реакцій організму: індивідуальний режим (у гострому періоді постільний) раціональна вітамінізована дієта з достатньою кількістю білка, обмеженням рідини і кухонної солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура , киснева терапія, в період стихання плевриту - фізичні методи лікування (ел / ф хлориду кальцію, УВЧ-терапія);

  5. симптоматична терапія: зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітки тугим бинтуванням (при болю); кодеїн, етилморфін гідрохлорид при кашлі; кардіотонічні кошти при недостатності кровообігу. Для попередження плевральних зрощень рекомендується дихальна гімнастика, масаж. При розвитку дихальної та серцевої недостатності показані плевральні пункції.


Абсцеси легень

Абсцес легені являє собою гнійне розплавлення ділянки легені з подальшим утворенням однієї або декількох порожнин, часто відмежованих від оточуючої легеневої тканини фіброзною стінкою. Абсцеси можуть локалізуватися в шкірі, підшкірній клітковині, легенів, печінки, нирках, головному мозку та ін

Абсцес слід відрізняти від емпієми (скупчення гною в порожнинах тіла і порожнистих органах) і флегмони (розлитого гнійного запалення тканини). Особливістю абсцесу як відокремленого гнійного процесу є наявність піогенною мембрани (внутрішні стінки гнійної порожнини вистеленої грануляційною тканиною) яка відмежовує гнійно-некротичний процес і продукує ексудат. Збудником гнійного процесу зазвичай є стафілокок, частіше в асоціації з іншими мікробами (кишковою паличкою, протеєм). Зазвичай збудник інфекції проникає ззовні (екзогенна інфекція), хоча можлива і ендогенна інфекція за рахунок занесення збудників з сусідніх чи віддалених органів. У ряді випадків спостерігається розвиток так званих асептичних абсцесів, якщо в зону некрозу не впроваджуються збудники інфекції. Виникненню абсцесу може сприяти введення в тканини концентрованих розчинів лікарських препаратів - сульфату магнію, кордіамін і ін Розрізняють гострі хронічні абсцеси. При поверхнево розташованих гострих абсцесах місцеві прояви характеризуються класичними ознаками запалення: червоністю, припухлістю, болем, місцевим підвищенням температури, порушенням функції; при пальпації абсцесу можна виявити зибленіе (флюктуацию). Загальне прояви абсцесу не мають специфічних ознак і типовий для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 градуса у важких випадках, загального нездужання слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначаються лейкоцитоз до 20000 і більше зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При хронічних абсцесах загальні і місцеві симптоми мало виражені.

Ускладнення: амілоїдоз внутрішніх органів, пневмоторакс.

У розпізнаванні абсцесів велике значення має діагностична пункція. Отримання гною при пункції крім встановлення діагнозу у сумнівних випадках, дозволяє провести бактеріологічне дослідження (виділення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків).

Лікування оперативне - розтин абсцесу, спорожнення і дренування його порожнини. Розтин поверхнево розташованого абсцесу виконується під місцевою інфільтраційної анестезії 0,25% або 0,5% розчином новокаїну або під короткочасним внутрішньовенним наркозом (сомбревін). Анестезію хлоретілом, як правило не застосовують. Лікування після розтину абсцесу проводиться за принципом лікування гнійних ран. Як тільки рана очиститься від гною, некротизованих тканин і з'являться грануляції, переходять до застосування рідко змінюють мазевих пов'язок.

Місцеве застосування антибіотиків при післяопераційному лікуванні абсцесу недоцільно, тому що наявність некротизованих тканин і гною в рані значно знижує їх ефективність. Хороші результати після розтину абсцесу дає місцеве застосування протеолітичних ферментів яке створює сприятливе умова для накладення ранніх вторинних швів на гранулюючих рану.

При лікуванні абсцесу в умови хірургічного стаціонару його вичерпуються в межах здорових тканин і накладають первинний шов; вміст рани активно аспирируют, що дозволяє домогтися загоєння первинним натягом.

Загальне лікування у хворих з великими абсцесами особливо внутрішніх органів, включає загальну зміцнюючу терапію, переливання препаратів крові, плазми, застосування антибіотиків з урахуванням чутливості до них мікробної флори, використання засобів, які стимулюють імунну систему організму. Хворим призначають висококалорійну дієту з додаванням вітамінів.


Догляд за хворими

Догляд за хворими із захворюваннями органів дихання зазвичай включає в себе і ряд спільних заходів, проведених при багатьох захворюваннях інших органів і систем організму. Так, при крупозній пневмонії необхідно суворо дотримуватися всіх правил і вимог догляду за лихоманить хворими (регулярне вимірювання температури тіла та ведення температурного листа, спостереження за станом серцево-судинної і центральної нервової систем, догляд за порожниною рота, подача судна і мочеприемника, своєчасна зміна натільної білизни і т.д.) При тривалому перебуванні хворого і в ліжку приділяють особливу увагу ретельному догляду за шкірними покривами і профілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів дихання передбачає і виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та інших симптомів.

Кашель являє собою сложнорефлекторной акт, в якому бере участь декілька механізмів (підвищення внутригрудного тиску за рахунок напруги дихальної мускулатури, зміни просвіту голосової щілини т.д.) і який при захворюваннях органів дихання обумовлений зазвичай роздратуванням рецепторів дихальних шляхів і плеври.

Кашель буває сухим або вологим і виконує часто захисну роль, сприяючи видаленню вмісту з бронхів (наприклад, мокротиння). Однак сухий, особливою болісний кашель, стомлює хворих і вимагає застосування відхаркувальних (препарати термопсису, і пекакуани) і протикашльових засобів (либексин, глауцин та ін.) У таких випадках хворим доцільно рекомендувати тепле лужне тепло (гаряче молоко з боржомі або з додаванням 1 / 2 чайної ложки соди), банки, гірчичники.

Нерідко кашель супроводжується виділенням мокротиння: слизової, безбарвної, в'язкої (наприклад, при бронхіальній астмі), слизово-гнійної (при бронхопневмонії), гнійної (при прориві абсцесу легені в просвіт бронха).

При наявності мокротиння необхідно визначати її добову кількість, яка може коливатися від 10-15 мл (при хронічному бронхіті) до 1 л і більше (при бронхоектатичної хвороби). Хворий повинен спльовувати мокротиння в індивідуальну плювальницю, на дно, яке наливають невелику кількість 0,5% розчину хлораміну. Плювальниці щодня спорожняють, ретельно промивають, дезінфікують. Добова кількість кожен день відзначають в температурному аркуші.

Дуже важливо домогтися вільного відходження мокротиння, оскільки її затримка (наприклад, при бронхоектатичної хвороби, абсцес легені) посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти положення (так зване дренажний, на тому чи іншому боці, на спині), при якому мокрота відходить найбільш повно, тобто здійснюється ефективний дренаж бронхіального дерева. Зазначене положення хворий повинен приймати раз на день протягом 20-30 хвилин.

При наявності у хворого харкотиння виникає необхідність її повторних досліджень - мікроскопічних, бактеріологічних і т.д. Найбільш достовірні результати виходять в тих випадках, коли мокротиння отримують при бронхоскопії. При цьому в неї не потрапляє слина, мікроорганізми порожнини рота. Однак часто хворий сам здає мокротиння, спльовуючи її в чисту скляну баночку. Тому перед збором мокротиння, таким чином хворий повинен обов'язково почистити зуби і прополоскати рот. Харкотиння в кількості 4-5 мл збирають уранці, коли вона найбільш багата мікрофлорою.

Кровохаркання є виділення мокроти з домішкою крові, домішані рівномірно (наприклад, "іржава" мокроту при крупозній пневмонії, харкотиння у вигляді "малинового желе" при раку легені) або розташованої окремими прожилками. Виділення через дихальні шляхи значної кількості крові (з кашльовими поштовхами, рідше - безперервним струменем) носить назву легеневої кровотечі.

Кровохаркання і легенева кровотеча, як правило, не супроводжуються явищами шоку або колапсу. Загроза для життя в таких випадках зазвичай буває пов'язана з порушенням вентиляційної функції легень, у результаті влучення крові в дихальні шляхи. Хворим призначають повний спокій. Їм слід надати напівсидячому положенні з нахилом у бік ураженої легені, щоб уникнути потрапляння крові в здорове легке. На цю ж половину грудної клітки кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлі, що сприяє посиленню кровотечі застосовують протикашльові засоби. Для зупинки кровотечі внутрішньом'язово вводять вікасол, внутрішньовенно - хлористий кальцій, епсилон амінокапронову кислоту.

Догляд за хворими, що страждають задишкою, передбачає постійний контроль за частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частоти дихання (по руху грудної клітки або черевної стінки) проводять непомітно для хворого (в цей момент становищем руки можна імітувати певні частоти пульсу). У здорової людини частота дихання коливається від 16 до 20 в 1 хвилину, зменшуючись під час сну і збільшуючись при фізичному навантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання може досягати 30-40 і більше на 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частоти дихання щодня вносять в температурний лист. Відповідні точки з'єднують синім олівцем, утворю графічну криву частоти дихання.

При появі задишки хворому надають піднесене (напівсидячому) становище звільняючи його від стискує одягу, забезпечують приплив свіжого повітря за рахунок регулярного провітрювання. При вираженому ступені дихальної недостатності проводять оксигенотерапію.

Оксигенотерапія може здійснюватися як при природному дихання так і при використання апаратів штучної вентиляції легенів. У домашніх умовах з метою оксигенотерапії застосовують кисневі подушки. При цьому хворий вдихає кисень через трубку або мундштук подушки, який він щільно обхоплює губами. З метою зменшення втрати кисню в момент видиху, його подача тимчасово припиняється за допомогою пережатия трубки пальцями або поворотом спеціального крана

У лікарняних закладах оксигенотерапію проводять з використанням балонів зі стисненим киснем або системи централізованої подачі кисню в палати.

Таким чином, правильний догляд за хворими із захворюваннями органів дихання передбачає як хороше знання загальних питань догляду, так і оволодіння деякими спеціальними навичками.

Масаж. ЛФК.

Верхні дихальні шляхи багаті різноманітними рецепторами. Важливу роль грають рецептори легень, грудної клітки і дихальних м'язів, вони виконують функцію зворотного зв'язку між дихальним центром і вентиляційним апаратом. Сюди перш за все слід віднести чутливі нервові закінчення, які порушуються при розтягуванні і спадении легеневої тканини.

Останнім часом велике значення у регулюванні зусилля, що розвивається дихальної мускулатурою, надають функції пропріоцепторів міжреберних м'язів.

Масаж дихальних м'язів викликає посилення імпульсації з первинних закінчень м'язових веретен і залучення великого числа мотонейронів, що призводить до посилення скорочення міжреберних м'язів. Аферентні стимули від рецепторів м'язово-суглобового апарату грудної клітини направляються в дихальний центр по шляхах спинного мозку.

Весь руховий апарат дихальної системи (звичайно, за винятком гладком'язових утворень трахеї та бронхів) управляється так само, як і решта поперечно-смугаста мускулатура.

У цьому зв'язку для зняття втоми з дихальної мускулатури, поліпшення бронхолегеневої вентиляції, кровообігу, відходження мокроти (при її наявності) та для нормалізації функції дихання нами розроблена відповідна методика масажу.

Перкусійний масаж виконується у вихідному положенні лежачи або сидячи.

При цьому на певну ділянку грудної клітини кладеться ліва (або права) кисть долонною поверхнею, а зверху по ній наносять ритмічні удари кулаком (рис. 93). Починається перкусійний масаж спереду грудної клітини, а потім проводиться з боку спини (рис. 94). Здійснюються удари на симетричних ділянках. Спереду удари наносять у підключичної області та в нижній реберної дуги, а на спині - в надлопаточной, межлопаточной і подлопаточной областях. Наносяться два-три удари на кожну ділянку (зону). Потім здійснюється стискання грудної клітини двома руками. При цьому руки масажиста знаходяться на нижнебоковом відділі її, ближче до діафрагми. Під час вдиху хворого руки масажиста ковзають по міжреберних м'язів до хребта, а під час видиху хворого - до грудини (при цьому до кінця видиху хворого проводиться знімання грудної клітини). Потім обидві руки масажист переносить до пахвових западин, і знову проводять ті ж рухи. Такі прийоми слід проводити протягом 2-3 хвилин. Для того щоб хворий не затримував дихання, масажист подає команду «вдих» (це коли його руки ковзають по міжреберних м'язів до хребта), а потім команду «Видих!» (Коли його руки ковзають до грудини); До кінця видиху проводиться здавлення грудної клітини . До і після перкуссионного масажу проводять розтирання грудної клітки і спини. При перкусійний масажі створюються екстрапульмональние умови, що поліпшують дихання. Механічні подразнення стимулюють дихання і сприяють відходженню бронхіального секрету (мокротиння). Здавлення грудної клітини дратує рецептори альвеол, кореня легені та плеври - це створює умови для підвищення збудливості дихального центру (інспіраторний нейронів) і активного вдиху. При дії на дихальні міжреберні м'язи (пропріорецептори) відбувається рефлекторний вплив на дихальний центр, стимуляція акту дихання. Тривалість перкуссионного масажу 5-10 хв. При легеневих захворюваннях його проводять протягом 10-15 днів. У перші дні перкусійний масаж проводиться 2-3 рази на добу (особливо при наявності мокротиння), в наступні дні одноразово (краще вранці, після сну).


Приблизний комплекс ЛФК



Список використаної літератури


  1. Енциклопедичний довідник медичної сестри, фельдшера, акушера / під редакцією В.І. Бородуліна - 1999 р.

  2. Поради практичного лікаря / під редакцією А.А. Лекарева - 1994 р.

  3. Довідник практичного лікаря / під редакцією Ю.Є. Вельтіщева, Ф.І. Комарова, С.М. Навашина та ін - 1992 р.

  4. Довідник мед. сестри - М.: Изд-во ЕКСМО - Прес, 2001 р.

  5. Анатомія людини: Підручник / Самусєв Р.П., Селін Ю.М. - 1990 р.

  6. Сучасний довідник мед. сестри - автор упорядник Н.Б. Садикова - 2002 р.

  7. "Основи загального догляду за хворими" / Гребньов А.Л., Шептулин А.А.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
68.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Емпієма плеври
Хронічна емпієма плеври
Гостра емпієма плеври і піопневмоторакс
Абсцеси аппендікулярние абсцеси Абсцеси черевної порожнини Абсцеси м`яких тканин Абсцес печінки
Абсцеси і гангрена легень
Хірургія Гнійні захворювання легень і плеври
Бронхоектатична хвороба
Бронхоектатична Хвороба
Бронхоектазів бронхоектатична хвороба 3
© Усі права захищені
написати до нас