Реферат на тему:
"Бойові отруйні речовини нервово - паралітичної дії"
Виконала:
студентка 125 групи
3 курсу
лікувального факультету
Ясина К.В.
Ярославль, 2009
Зміст
1. Загальна токсикологічна характеристика ФОР
2. Патогенез поразок, пряме і сенсибилизирующее дію фосфорорганічних отруйних речовин
3. Патогенез порушення центральної нервової системи, органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту та інших систем
4. Клініка, діагностика, наслідки, ускладнення і патологоанатомічні зміни при отруєнні ФОР
5. Діагностика і диференційна діагностика при ураженні ФОР
6. Антидоти при ураженні ФОР
7. Лікування уражених ФОР
1. Загальна токсикологічна характеристика ФОР
Фосфорорганічні ОВ (ФОР) є в даний час найбільш небезпечними речовинами швидкого і смертельного дії в арсеналі хімічної зброї армій країн НАТО. Ось чому на їх вивчення звертається особлива увага.
Вперше вони з'явилися у фашистській Німеччині в роки другої світової війни. Синтез їх було здійснено в лабораторіях Фарбеніндустрі Шрадером. У 1937р. синтезований табун, в 1938р. - Зарин і в1944г. - Зоман. Був налагоджений масовий випуск цих ВВ, в Англії в ці роки синтезовано діізопропілфторфосфат і введений на озброєння як штатний ОВ.
У 50-х роках шведський хімік Таммелін синтезував високотоксичні амінотіоловие ефіри фосфонових кислот, на підставі яких у США з 1955р. на озброєнні з'явилися найбільш високотоксичні ОВ під умовною назвою V-гази (ви-гази). На озброєнні країн НАТО складаються зарин, зоман, V-гази й ін
Фосфорні сполуки є життєво необхідними для організму речовинами, зокрема аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - одне з основних макроергічних сполук, які забезпечують енергоресурси організму. У той же час фосфорорганічні ефіри є високотоксичними речовинами нервово-паралітичної дії. В даний час синтезовано близько 12 тисяч фосфорорганічних сполук (ФОС) типу ефірів різних фосфоровмісних кислот. Багато з них знайшли широке застосування в якості інсектицидів для знищення комах-шкідників сільськогосподарських культур і в системі санітарно-протиепідемічних станцій; деякі ефіри застосовуються в медицині в якості ліків, а ряд сполук перебувають на озброєнні як ОВ.
Особлива небезпека ФОР пояснюється наступними характерними властивостями цих сполук:
вони є найбільш токсичними серед усіх ОВ;
можуть проникати в організм всіма можливими шляхами, в тому числі через шкіру, що ускладнює захист від них;
багато хто з них не мають кольору і запаху, практично важко виявляються органами почуттів (їх можна виявити тільки хімічними реакціями) і момент ураження може проходити непомітно;
володіють значною стійкістю на місцевості;
можуть викликати так звану блискавичну форму ураження, коли смерть настає в перші 5-10 хв на поле бою до отримання необхідної медичної допомоги.
Ці обставини приводять до висновку, що ФОР можуть викликати масові втрати військ і населення з високою смертністю уражених.
Найбільш важливими представниками ФОР є зорі, зоман і ВВ типу V х.
Речовина GB (зарин)
Хімічні назви: фторангідрнд ізопропілового ефіру метілфосфоновой кислоти; ізопропіловий ефір метілфторфосфоновой кислоти; изопропилметилфторфосфонат.
Умовні назви і шифри: зарин, GB (США), трилон 144, Т144, трилон 46, Т46 (Німеччина).
Речовина GB вперше отримано в 1939 р. Г. Шрадером в Німеччині під шифром "зарин", походження якого пов'язують з першими літерами прізвищ співробітників концерну "І. Г. Фарбеніндустрі" та управління озброєнь сухопутних сил Г. Шрадера, О. Амброса і Ф. Ріттера.
GB є одним з основних отруйних речовин несмертельної дії, які перебувають на озброєнні армії США. Згідно з американськими службових документів, він призначений для знищення живої сили супротивника шляхом зараження пором приземного шару атмосфери. Речовиною GB споряджають табельні хімічні боєприпаси групи А, в тому числі артилерійські снаряди ствольної і реактивної артилерії, включаючи корабельну, авіаційні бомби і касети, бойові частини оперативно-тактичних ракет. Боєприпаси, призначені для застосування GB, кодують трьома зеленими кільцями і маркують написом "GB GAS".
Із зарубіжних джерел відомо, що речовина GB може застосовуватися засобами артилерії, авіації і ракетами в касетному спорядженні хімічних бойових частин.
Виходячи з властивостей отруйної речовини, основним принципом його застосування є ураження живої сили до моменту усвідомлення нею необхідності використання засобів захисту.
Звідси при використанні хімічних боєприпасів з GB ствольної і реактивної артилерії слід очікувати залповий вогонь або короткочасні (15 - і 30-секундні) масовані вогневі нальоти. За наявності відомостей про захищеність противника тривалість вогневих нальотів може збільшуватися. В одному із зарубіжних оглядів про використання GB за метою площею 50 га залпом восьми реактивних пускових установок М91 (витрата ОВ близько 1800 кг) наводяться дані, що якщо при високому ступені навченості і захищеності живої сили кількість смертельно і важко уражених складає всього 5%, то при слабкій - 70%. Кількість легко уражених одно відповідно 20 і 30%.
Авіація, найімовірніше, буде використовувати хімічні авіаційні бомби вибухового типу в спорядженні GB.
Найбільш доцільним визнається застосування таких бомб про живу силу зі слабкою ступенем захищеності.
Відомо, що при застосуванні винищувачем-бомбардувальником типу F-105 750-фн бомб із GB площа ураження становить близько 3 кв.км. Бойові можливості ескадрильї бомбардувальників типу В-52д при застосуванні таких же бомб досягають 17 кв.км.
Ефективним способом авіаційного хімічного нападу слід вважати застосування малогабаритних бомб за допомогою несбрасиваемой касетної установки типу CBU-15 / A з вертикальними напрямними, споряджає 40 касетами, що містять по 69 кг GB кожна. У разі бомбометання з гранично малих висот при вітрі 3-4 м / с, перпендикулярному бойовому курсом літака, ширина площі зараження складає орієнтовно 250 м.
Ракетами з касетною хімічної бойовою частиною передбачається ураження цілей на великих площах, розміри яких залежать від висоти розтину бойової частини.
Речовина GD (зоман)
Хімічні назви: фторангідрід пінаколілового ефіру метілфосфоновой кислоти; пінаколіловий ефір метілфторфосфоновой кислоти; фторангідрід 1, 2, 2-тріметілпропілового ефіру метілфосфоновой кислоти; пінаколіл-метілфторфосфонат.
Умовні назви і шифри: зоман, GD (США), трилон (Німеччина).
Речовина GD вперше отримано в кінці 1944 р. Р. Куном в Німеччині.
Перші публікації про зомане у відкритій пресі відносяться до 1947 р. У США отруйна речовина викликала значний інтерес у зв'язку з його високою токсичністю, яка перевершує токсичність зарину, та фізико-хімічними характеристиками, що дозволяють застосовувати його за допомогою боєприпасів з неконтактними детонаторами.
Незважаючи на те що в армії США і арміях інших країн НАТО в даний час немає хімічних боєприпасів в спорядженні пінаколіловим ефіром метілфторфосфоновой кислоти, він розглядається як швидкодіючого бойового ОВ несмертельної дії, призначеного для знищення живої сили супротивника шляхом зараження атмосфери парою і тонкодисперсних аерозолем, а також для сковування її дій внаслідок зараження місцевості та розташованих на ній об'єктів крапельно-рідким речовиною.
Передбачена кодування боєприпасів з зоманом трьома зеленими кільцями і маркування написом "GD GAS".
Застосування GD можна очікувати тими ж бойовими засобами, які розроблені для речовини GB. Якщо врахувати більш низьку летючість пінаколілового ефіру метілфторфосфоновой кислоти в порівнянні з ізопроловим ефіром, не можна виключати можливість появи артилерійських боєприпасів у спорядженні GD з неконтактними детонаторами, за допомогою яких їх підрив відбувається на висоті 10-20 м від поверхні землі. Цілком ймовірно застосування GD і з виливних авіаційних приладів, тим більше що в'язкість отруйної речовини при необхідності може бути підвищена розчиненням в ньому спеціальних загусників.
Речовина VX
Хімічні назви; О-етиловий S-2-(N, N-діізопропіламіно) етиловий ефір метілфосфоновой кислоти; О-етил-S-2-(N, N-діізопропіламіно) етілметілтіолфосфонат,
Умовні назви і шифри: VX (США); речовина групи А (Франція); речовина групи F (Швеція).
Речовина VX за сукупністю токсичних і фізико-хімічних властивостей було визнано найбільш ефективним і прийнято на озброєння армії США. За закордонними даними, промислове виробництво VX організовано з квітня 1961 р. у м. Ньюпорт (штат Індіана).
Речовина XV - одне з основних отруйних речовин несмертельної дії, призначений для знищення живої сили супротивника. Вважається, що у вигляді тонкодисперсного аерозолю VX ефективно діє через органи дихання. У вигляді грубодисперсної аерозолю і крапель VX діє через шкірні покриви і одяг. У зв'язку з цим VX в США розглядається як отруйну речовину, здатну завдати поразки живій силі, захищеної протигазами. Речовина VX на тривалий час заражає місцевість, озброєння, військову техніку та відкриті джерела води.
Речовиною VX споряджають табельні боєприпаси групи А.
На озброєнні армії США складаються 155-мм і 203,2-мм хімічні снаряди з неконтактними детонаторами, призначені для застосування стовбурної артилерією, а також 155-мм хімічні снаряди для реактивних пускових установок. Для зараження місцевості краплями і грубодисперсних аерозолем призначені хімічні фугаси, що забезпечують розкид ОВ в радіусі близько 10м. На озброєнні ВПС США складаються виливних авіаційні прилади в спорядженні VX.
Боєприпаси кодуються трьома зеленими кільцями і маркіруються написом "VX GAS".
За поглядами зарубіжних військових фахівців, при застосуванні VX вирішуються комплексні завдання поразки незахищеною живої сили і живої сили, захищеної протигазами, а також зараження місцевості, озброєння і військової техніки, дезорганізації і виснаження супротивника. У зв'язку з цим на відміну від застосування GB слід очікувати більш тривалих вогневих нальотів ствольної і реактивної артилерії, з тим, щоб у перший момент створити бойові щільності зараження. У подальшому можливі повторні вогневі нальоти з мінімальним витратою боєприпасів, що забезпечує створення порогових густин зараження.
При застосуванні VX з виливних авіаційних приладів передбачається раптовий, по можливості непомітний для противника вихід літаків на ціль на гранично малих висотах (до 100 м) і великих швидкостях.
Виходячи з токсичних і фізико-хімічних властивостей VX вважається можливим вирішити основне завдання - застати живу силу без засобів захисту, поза укриттів, з відкритими люками бойових машин. Характерними цілями для застосування VX авіацією є колони військ на марші, райони зосередження військ, аеродроми, об'єкти тилу.
Виливши ОВ з одного ВАП здійснюється за кілька секунд, що дозволяє створити джерело зараження довжиною близько 1,5 км. Глибина площі, на якій будуть спостерігатися первинні поразки незахищеною живої сили, може досягати 5-10 км в залежності від швидкості вітру. У результаті виливу утворюється заражений ділянку місцевості, на якому можливі ураження живої сили при контакті з грунтом, рослинністю, озброєнням і військовою технікою.
За закордонними даними, в результаті виливу однієї тонни VX по живій силі зі слабкою ступенем захищеності (розмір мети 1,2 Х0, 5 км) втрати в районі застосування складуть 100%, з них 50-90% зі смертельним результатом і важкими ураженнями. У зоні поширення аерозолю за напрямком вітру на видаленні 5 км важкі і смертельні ураження можуть отримати 10-20% і легкі - 70-80% живої сили. Навіть на відстані 10 км від місця застосування до 20% живої сили отримають поразки легкого ступеня.
При високому ступені захищеності живої сили сумарні втрати в районі застосування складуть близько 40%, з яких 30% - легкого ступеня. У зоні поширення аерозолю VX втрати малоймовірні.
Хімічні фугаси у спорядженні VX, призначені для зараження місцевості краплями і аерозолем ОВ, можуть підриватися на поверхні землі або на деякій висоті від неї.
2. Патогенез поразок, пряме і сенсибилизирующее дію фосфорорганічних отруйних речовин
Всі ФОР є ефірами фосфорної кислоти.
За хімічною будовою ФОР поділяються на такі групи:
ефіри тіофосфорной кислоти - метафос, метілетілтіофос, трихлорметафос;
ефіри дитиофосфорной кислоти - карбофос, фосфамід, фозалон.;
аміди пірофосфорної кислоти - октаетіламід та ін;
ефіри фосфорної кислоти - хлорофос, діхлордівенілфосфон.
ФОР є або тверді кристалічні речовини, або прозорі або жовтувато-коричневі, часто маслянисті рідини, що мають неприємний специфічний запах.
Більшість ФОР мають високу летючість, важча за воду, добре розчиняються в органічних сполуках (ацетон, хлороформ) і гірше розчиняються у воді. Завдяки хорошій жирорастворимости і розчинності у воді ФОР легко проникають через неушкоджену шкіру, різні біологічні мембрани, гематоенцефалічний бар'єр.
Важливою властивістю ФОР є їх стійкість і здатність тривалий час (до декількох місяців) зберігатися в грунтах, рослинах і тваринних тканинах.
ФОР можуть надходити в організм через рот, шкіру, дихальні шляхи, слизові оболонки очей. При надходженні через рот всмоктування їх починається вже в порожнині рота і продовжується в шлунку і тонкому кишечнику. Препарати швидко проникають в кровотік, через гематопаренхіматозний і гематоенцефалічний бар'єр у всі органи і тканини, де рівномірно розподіляються. Найбільш високі концентрації спостерігаються в нирках, печінці, легенях, кишечнику.
Провідною ланкою у поразці ФОР і механізм їх дії на біологічні структури є порушення каталітичної функції ферменту холінестерази, Антіхолінестеразноє дію.
Внаслідок цього виникає розлад обміну ацетилхоліну, що виражається в характерних змінах в ЦНС, вегетативної нервової системи, а також порушення діяльності внутрішніх органів та скелетної мускулатури.
Ацетилхолін є медіатором у ЦНС при передачі імпульсів з рухових нервів на м'язи, у всіх гангліях, при переході збудження з постгангліонарних парасимпатичних волокон на ефекторні клітини, а також у постгангліонарних симпатичних волокон, що іннервують потові залози.
Ацетилхолін накопичується в закінченні нервових волокон і під впливом нервових імпульсів, викликає деполяризацію мембран, зміна їх проникності, перерозподіл іонів калію і натрію, які беруть участь у передачі нервового збудження.
Ці процеси реалізуються в частки мілісекунд, їх уривчастість обумовлена швидким гідролізом ацетилхоліну з допомогою холінестерази.
Розрізняють три ферменти - ацетилхолінестеразою, бутілхолінестеразу, бензоілхолінестеразу. Провідну роль у гідролізі ацетилхоліну належить ацетилхолінестерази.
Холино - ферменти можуть розташовуватися на пресинаптической і постсинаптичної мембрани, позаклітинна холіноестераза відіграє основну функціональну роль. Усередині клітин також є холіноестераза.
При взаємодії холінестерази з ФОР утворюється фосфорілірованний фермент, нездатний реагувати з молекулами ацетилхоліну і втратив основну каталітичну функцію.
Взаємодія ФОР з холінестеразою є складною багатоступеневою реакцією. Із первинних біохімічних реакцій, що лежать в основі механізму токсичної дії ФОР, найбільш важливу роль грає інактивація холінестерази - ферменту, гідроліз ацетилхоліну, який розпадається при цьому на холін і оцтову кислоту.
Ацетилхолін є одним з посередників (медіаторів), що беруть участь у передачі нервових імпульсів в синапсах центральної і периферичної нервової системи. У результаті отруєння ФОР відбувається накопичення надлишкового ацетилхоліну в місцях його утворення, що веде до надмірного збудження холіненергіческіх систем, крім опосередкованого (через ацетилхолін) дії на холінорецептори, ФОР можуть вступати з ними в безпосередню взаємодію, посилюючи холіноміметичний ефект, викликаний накопичилася ацетилхоліном.
Дія ацетилхоліну на холіненергіческіе системи подібно з дією мускарину і нікотину, тому при ураженні ФОР розрізняють симптоми, які спостерігаються при отруєнні мускарином і нікотином.
До симптомів, обумовленим муськаріноподобниє дією, відносяться:
міоз, біль в очах з іррадіацією в лобові частки, ослаблення зору;
ринорея, гіперемія слизових носа;
почуття сорому у грудях, бронхорея, бронхоспазм, утруднення дихання, свистячі хрипи; в результаті різкого порушення дихання - ціаноз;
брадикардія, падіння артеріального тиску;
нудота, блювота, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, печія, відрижка, тенемзи, діарея, мимовільна дефекація, часте, а також мимовільне сечовипускання;
підвищена пітливість, салівація і сльозотеча.
До симптомів, обумовленим нікотиноподібні дією, відносяться:
сіпання окремих м'язових волокон (фібриляція);
загальна слабкість, слабкість дихальних м'язів;
рухове збудження;
судоми.
Дисфункція центральної нервової системи при ураженні ФОР має вирішальне значення в результаті процесу. При ураженні ФОР інактивується холіноестераза мозку, а при великих концентраціях ФОР можливо безпосередній вплив ВВ на холінорецептори життєво важливих центрів. На стан центральної нервової системи також впливають патологічні аферентні імпульси, які йдуть з численних періферічесескіх рецепторів, як результат впливу ФОР на організм.
3. Патогенез порушення центральної нервової системи, органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту та інших систем
Вплив ФОС на центральну нервову систему.
ФОС викликають розвиток клоніко-тонічних судом, що значною мірою зумовлено дією отрут на головний і спинний мозок. Ці центральні явища порушення зв'язуються з інактивацією холінестерази і накопиченням ацетилхоліну в холінергічних синапсах центральної нервової системи, а також з прямою дією ФОС на холінорецептори. Холінергічна природа судомного синдрому підтверджується також результатами експериментальної терапії. Центральні холінолітики, блокуючі "М" - і "Н"-холінорецептори, попереджають і усувають судомний синдром при інтоксикації ФОР.
Внаслідок накопичення ацетилхоліну в синапсах мозку в надмірних концентраціях, слідом за порушенням може наступити параліч. Якщо центральний параліч охоплює область дихального центру, то він може бути причиною смерті.
Порушення функції дихання
Практично при всіх ступенях ураження ФОС спостерігається розлад дихання, обумовлене головним чином спазмом бронхіальної мускулатури і посиленням бронхіальної секреції, слабкістю дихальної мускулатури, а також розладом центральної регуляції акту дихання і клоніко-тонічними судомами. Симптоми порушення функції дихання виявляються рано і, швидко наростаючи, стають провідними в картині інтоксикації.
Бронхоспазм і бронхорея при отруєнні ФОС можуть бути виражені дуже сильно. Це безпосередньо призводить до розвитку асфіксії.
Відомо, що тонус гладкої мускулатури бронхів і секреція залоз слизових оболонок дихальних шляхів визначаються опусом блукаючого нерва. Антихолінестеразні речовини, підвищуючи тонус блукаючого нерва, викликають спазм бронхів і посилення секреції. В даний час здатність ФОС викликати спазм бронхіальної мускулатури пов'язують як з антихолінестеразну активністю, так і прямим холіноміметичними дією.
При застосуванні ФОС у великих дозах виявляються курареподібна дію отрут і як наслідок - загальна слабкість організму, а потім виникнення паралічу дихальної мускулатури (діафрагми, міжреберних м'язів), що призводить до важких порушень дихання, і може бути причиною смерті.
Порушення функції серцево-судинної системи
Спостерігаються при отруєнні людини або в експерименті на тварин зміни артеріального тиску, виникнення брадикардії, порушення провідності (аж до атріовентрикулярного блоку) залежать від багатьох факторів: вплив отрут на вегетативні ганглії, серце, каротидного клубочки, надниркові залози.
На підставі експериментальних даних, гіпотензивну дію ФОС можна пояснити послабленням серцевої діяльності. У той же час підйом кров'яного тиску пов'язується зі здатністю ФОС надавати збудливу дію на ганглії і надниркові залози, в результаті чого відбуваються посилення секреції норадреналіну і підвищення тонусу симпатичних нервів. У розвитку цієї патології основне значення надають антіхолінестеразнимі дії ФОС.
Порушення функції шлунково-кишкового тракту
Нудота, блювота, біль у області живота, інші диспепсичні розлади, що виникають при дії ФОС, хоча і не відносяться до "ведучим" симптомів отруєння, але роблять істотний вплив на характер інтоксикації, ці прояви в основному обумовлені антихолінестеразним дією отрут, підвищенням тонусу блукаючого нерва . При цьому зростає рухова активність, збільшуються частота і амплітуда скорочення кишечника, посилюються моторика шлунка і секреція травних залоз, іннервіруемих блукаючим нервом. Антихолінестеразні речовини потенціюють ефект ендогенного ацетилхоліну в основному за рахунок впливу на пре - і постгангліонарні синапси збуджуючих нейронів интрамурального нервового сплетення.
4. Клініка, діагностика, наслідки, ускладнення і патологоанатомічні зміни при отруєнні ФОР
Клінічні форми ураження ФОР.
Послідовність розвитку симптомів ураження тісно пов'язана зі шляхами надходження ФОР в організм, з величиною вражаючою дози і з особливостями дії різних ФОР, перш за все, з їх хімічну стійкість у біологічних середовищах і з різною швидкістю подолання ними захисно-фізіологічних бар'єрів - гистогематического і гематоенцефалічного.
У залежності від шляхів надходження виділяють інгаляційну, перкутанної (шкірну), шлунково-кишкову форми.
За ступенем тяжкості розрізняють:
легкий ступінь (міотичні, діспноетіческая, кардіальна, шлунково-кишкова, невротична форми);
середню ступінь (бронхоспастичний форма);
важка ступінь (генералізована форма).
Стадія інтоксикації тяжкого ступеня:
а) початкова;
б) бронхоспастичний;
в) судомна;
г) паралітична.
За перебігом може бути:
- Гостра форма, (може мати блискавичний перебіг і сповільнений);
- Хронічна форма.
При легких формах ураження: міотичні форма з переважанням порушення зору; діспноетіческая форма, при якій крім міозу характерні почастішання дихання, легка задишка, рясні виділення з носа, салівація; невротична форма, що супроводжується головним болем, занепокоєнням, безсонням, порушенням чи пригніченим настроєм, почуттям тривоги і страху; кардіальна форма з явищами коронароспазму і кардіалгії; шлунково-кишкова форма, при якій з'являються біль типу кишкових кольок і диспепсичні явища, нудота, блювота. Симптоми ураження тривають протягом першої доби. Одужання настає через 3-7 днів.
Поразки середнього ступеня тяжкості (бронхоспастичний або астматична форма) протікають при явищах яскраво вираженого бронхоспазму і підвищеній збудливості нервово-м'язової системи. Бронхіальна секреція посилюється. Посилилися загрудінні болю супроводжуються відчуттям задухи, виникає відчуття страху смерті. З'являється м'язова слабкість, потім спостерігаються сіпання окремих м'язових груп обличчя, очей, мови. При ураженні середнього ступеня тяжкості зазвичай зберігається свідомість і відсутні судоми. Основні симптоми інтоксикації після контакту ФОР з'являються в період від 15 хвилин до 6 годин і можуть зберігатися протягом двох тижнів. При своєчасному і правильному лікуванні стан уражених починає поліпшуватися до кінця першої доби.
Швидко відбуваються форми ураження важкого ступеня характеризуються втратою свідомості і розвитком поширених судом. Кожен напад триває 8-10 хвилин, після чого настає період спокою триває від декількох до десятків хвилин. Смерть настає через 30-40 хвилин після контакту з ФОР. При дуже високих концентраціях (блискавична форма) смерть може наступити в перші хвилини, причому несвідомий стан, загальна м'язова слабкість і колапс виникають так швидко, що судороги не встигають розвинутися. При важкому ураженні, розвивається більш повільно (уповільнена форма), в клініці виділяють 4 стадії. У початковій стадії, через кілька хвилин після впливу ОР, стан ураженого різко погіршується. З'являється міоз, утруднене дихання, гіперсалівація, гіпергідроз, головний біль, страх. Потім з'являються сильні напади бронхоспазму (бронхоспастичний стадія).
Найбільш характерним проявом важкого ступеня ураження є виникнення клініко-тонічних і хореоідних судом (судомна стадія). Судоми виникають на тлі найсильнішого тремору голови, шиї та кінцівок. Свідомість втрачається одночасно з початком судомної активності.
У предагональном і агональному періодах інтенсивність судомних нападів слабшає, розвивається стан адинамії (паралітична стадія). Смерть може наступити від асфіксії в момент судом або в несудорожний період через нервово-м'язового блоку. Без лікування постраждалі з важким ступенем ураження, майже завжди гинуть. При успішному лікуванні одужання наступає до кінця 4-6 тижня, основні клінічні симптоми інтоксикації значно зменшуються до 10-15 дня.
5. Діагностика і диференційна діагностика при ураженні ФОР
Для отруєнь ФОР характерна картина загального і майже одночасно протікає збудження парасимпатичної нервової системи: міоз, ослаблення зору, болі в області очей, бронхоспазм, підвищення діяльності екскреторних органів, посилення кишкової перистальтики і ослаблення сфінктерів, судоми.
При диференціальної діагностики уражень ФОР від поразок синильною кислотою і окисом вуглецю слід пам'ятати, що поразки останніми не супроводжуються звуженням зіниць, шкірні покриви і слизові оболонки забарвлюються в червоний колір (при отруєнні ціанідами - яскрава червона забарвлення, при отруєнні окисом вуглецю - чіткий малиновий відтінок) , кров містить ціанметгемоглобін або карбоксигемоглобін.
Причини смертей та ускладнення.
Причиною смерті при отруєнні ФОР служить зупинка дихання та серцевої діяльності. До звичайних ускладнень при ураженні ФОР відносяться пневмонії, пізні інтоксикаційні психози і поліневрити, що виникають через кілька днів після отруєння. Особливо небезпечна пневмонія після важких уражень дихання з порушенням мікроциркуляції в легенях.
Пневмонія є основне причиною смерті хворих в пізньому періоді отруєння. Пізні інтоксикаційні психози зазвичай носять характер алкогольного делірію з повним, розладом свідомості, галюцинаціями, гіпертермією, і неврологічними проявами гострого набряку мозку.
Патологоанатомічні зміни.
Причиною смерті при отруєнні ФОР є різко виражена гіпоксія, що виникає в результаті бронхоспазму, закупорки дихальних шляхів слизом, порушення функції дихального центру і тривало продовжуються судом, паралічу дихальної мускулатури.
Характерними ознаками ураження ФОР, що мають діагностичне значення, є: значне трупне задубіння після швидкого настання смерті; виражений міоз, спазм кишечника (четкообразний); спазм мускулатури бронхів, повнокров'я внутрішніх органів і дрібні крововиливи; виражені зміни нервової системи, які виявляються при гістологічному дослідженні.
Профілактика і лікування уражених ФОР.
Профілактика ураження ФОР:
проведенням хімічної розвідки у військах;
своєчасним оповіщенням військ про застосування противником хімічної зброї;
своєчасним використанням засобів захисту органів дихання та шкіри;
проведенням часткової і повної санітарної обробки;
проведенням експертизи води і продовольства;
прийомом профілактичного антидоту П-6 у разі можливого контакту з ФОР.
6. Антидоти при ураженні ФОР
До антидоту відносяться:
атропіноподобние речовини (холінолітики), які захищають холінергічні структури від впливу надлишку ацетилхоліну, що утворюється в результаті токсичного впливу ФОР;
реактіватори холінестерази, що відновлюють інгібований ФОР холіноестеразу і знімають нервово-м'язовий блок, який виникає в результаті інтоксикації.
Антидоти холіноблокуючу дії:
будаксім - випускається в шприц-тюбиках по 1 мл. Вводиться внутрішньом'язово: вміст одного шприц-тюбика-в порядку самодопомоги і взаємодопомоги; вміст 1-2 шприц-тюбиків-санітаром або санітарним інструктором; вміст 1-3 шприц-тюбиків на етапах медичної евакуації за призначенням лікаря. Будаксім входить в комплект аптечки індивідуальної АІ, сумки медичної військової і ін;
атропін сірчанокислий-випускається у вигляді 0,1% розчину в ампулах по 1 мл. Застосовується по 1-3 мл і більше внутрішньом'язово, а при важких ураженнях - і внутрішньовенно на етапах медичної евакуації для лікувальних цілей.
Реактіватори холінестерази:
дипироксим-випускається у вигляді 15% розчину в ампулах по 1 мл, застосовується внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1 мл при ураженні середньої тяжкості і по 2 мл при важкому ураженні. За свідченнями вводиться повторно (2-3 рази на день. Добу);
ізонітрозін-випускається у вигляді 40% розчину в ампулах по 3 мл, вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно по 3 мл при ураженні середньої тяжкості і в подвоєною дозі при важкому ураженні. Можливо повторне введення (2-3 рази на добу).
Реактіватори холінестерази використовуються поряд з антидотами холинолитического типу дії.
Антидоти швидко виділяються з організму (за 2-4 год), тому при важких ураженнях їх вводять повторно.
При лікуванні отруєння ФОР організм потерпілого повинен бути насичений антидотами, поки не з'являться симптоми переатропинизации. Клінічними ознаками, що вказують на необхідність тимчасового припинення введення холінолітиків отруєним, слід вважати припинення салівації і поява сухості в роті, припинення або зменшення бронхореі і бронхоспазму, появи сухості шкіри, помірне розширення зіниць.
Протипоказань для введення атропіну та інших холінолітиків ураженим ФОР немає, так як ці препарати є практично єдиними фармакологічними засобами, здатними зменшити клінічні прояви інтоксикації і нерідко запобігти розвитку летального результату при важких отруєннях. При важких ураженнях холінолітики слід застосовувати у поєднанні з оксигенотерапией.
У системі ГСЧС в даний час на оснащенні складається препарат П-6, який рекомендується приймати по 2 таблетки по команді командира або медичних працівників за 30 хв. до початку робіт у хімічному вогнищі ФОР або при загрозі хімічного нападу супротивника. Тривалість найбільш ефективної дії препарату П-6 1-3 години. При необхідності препарат можна приймати повторно, але не раніше, ніж через 6 годин після першого прийому.
7. Лікування уражених ФОР
Основний принцип лікування уражених ФОР полягає в комплексному проведенні специфічної антидотної терапії з використанням методів виведення отрути з організму і інтенсивних реанімаційних заходів.
Медична допомога при ураженні ФОР зводиться до наступних заходів:
припинення подальшого надходження отрути в організм;
комплексна специфічна антідотная терапія;
симптоматична терапія.
Симптоматична терапія гострих отруєнь ФОР.
Реанімаційна та симптоматична терапія уражених ФОР повинна бути спрямована на ліквідацію важких дихальних та гемодинамічних розладів, купірування судомного статусу і психомоторного збудження, усунення ускладнень.
1. Відновлення функції зовнішнього дихання. Розлади дихання мають основне патогенетичне значення в інтоксикації ФОР. Пригнічення дихального центру, бронхоспазм і параліч дихальне мускулатури - тріада, що викликає важку дихальну недостатність
При порушенні дихання по обтураційній-аспіраційна типу ураженим в коматозному стані після туалету порожнини рота слід проводити інтубацію трахеї або зробити нижню трахеостомию з підключенням апарату - ШВЛ. У випадку різкого ослаблення діяльності дихального центру в / в введення 0,5% розчину Бемегрид або в / м введення 1 мл 10% розчину коразола. Введення цититона і лобеліну протипоказано.
2. При гострій серцево-судинної недостатності показано введення низькомолекулярних розчинів, гормонів, серцево-судинних засобів. При екзотоксіческом шоці виражений гіпертензивний ефект дає введення норадреналіну та допаміну, які сприяють підвищенню периферичного судинного опору.
Протипоказано призначення строфантину, еуфіліну, які посилюють важкі порушення ритму серця.
3. Для профілактики психомоторного збудження слід проводити седативну терапію: введення сульфату магнію (25% розчин по 10мл/5мл 5% розчину, барбаміл в / м).
При вираженому делірії і судорожному статус використовуються оксибутират натрію (40-60 мл 20% розчину), віадріл (500 - 1000 мл) краніо-церебральна гіпотермія. Хорошим протисудомну ефект має фенозепам (I мл 3%, розчину) в / м.
Протипоказане введення морфіну і морфіноподібних препаратів, аміназину внаслідок пригнічення ними дихального центру.
4. Дезінтоксикаційна терапія проводиться шляхом краплинних ін'єкцій глюкози і кровозамінників з вітамінами комплексу В і аскорбінової кислоти. Протипоказано призначення вітаміну В 1 (тіаміну бромід) внаслідок пригнічення їм активності холінестерази.
Для профілактики гіпостатіческіх та аспіраційної пневмонії рекомендується вібромасаж грудної клітки в поєднанні з дихальною гімнастикою. У випадку розвитку пневмонії або для її профілактики проводиться масивна терапія антибіотиками. Таким чином, використання специфічних засобів терапії - антидотів ФОР є визначальним для порятунку життя постраждалих. Однак ігнорування неспецифічних засобів посилює розвиток дистрофічних процесів, призводить до тимчасової або постійної інвалідності хворих. Тому надання допомоги і проведене лікування має бути комплексним, незалежно від місця надання цієї допомоги.
Обсяг медичної допомоги при ураженнях ФОР.
Перша медична допомога (самодопомога, взаємодопомога та допомога, що надається санітарами, санітарними інструкторами):
надягання протигазу; при попаданні ОР на незахищену шкіру обличчя протигаз на ураженого надаватися тільки після обробки шкіри дегазирующей рідиною ІПП;
часткова санітарна обробка за допомогою вмісту ІПП (обробляються відкриті ділянки шкіри та прилегла до них одяг);
негайне введення індивідуального антидоту за допомогою шприц-тюбика (один шприц-тюбик внутрішньом'язово);
застосування штучного дихання (в зоні зараження - ручними способами);
вихід (винесення) з зараженого району.
Долікарська допомога (МПБ):
повторне введення антидоту афина - одну ампулу внутрішньом'язово;
додаткова часткова санітарна обробка за допомогою вмісту ІПП або групових засобів дегазації;
штучна вентиляція легень при різкому порушенні дихання або його зупинці.
Перша лікарська допомога (ОМедР, ОМО, Мосні):
невідкладні заходи:
повторне введення антидотів: афина-1-2 шприц-тюбика або 0,1% розчину атропіну-2-5 мл підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно до досягнення стану легкої переатропинизации;
введення реактіваторов холінестерази: 15% розчину діпіроксіма-2-3 мл, 40% розчину ізонітрозіна - 3 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
проведення повної санітарної обробки, зі зміною білизни та обмундирування;
очищення порожнини рота від слизу, штучне дихання, оксигенотерапія за показаннями (недостатність зовнішнього дихання, ціаноз і т. п.);
при судорги-введення 5-10% розчину барбаміл по 5-10 мл внутрішньом'язово;
у важких випадках - введення серцевих і пресорних засобів, кровозамінників (мезатон 1% розчин 1 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, корглікон 0,06% розчин 1,0 мл внутрішньовенно або строфантин 0,05% розчин 0,5 мл; етимізол 1,5% розчин по 1-2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно; ізотонічні розчини хлориду натрію або глюкози внутрішньовенно та ін)
при необхідності зондове промивання шлунка і дача сорбенту (активоване вугілля);
заходи, які можуть бути відстрочені:
закапування в очі 1% розчину атропіну або 0,5% розчину амізил;
при ураженнях середньої тяжкості прийом всередину папаверину і беладони 2-3 рази на добу;
при важких отруєннях введення антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин).
Кваліфікована медична допомога. (ОМО, Мосні, госпіталі):
невідкладні заходи:
повна санітарна обробка зі зміною білизни;
поєднане застосування холінолітиків і реактіваторов холінестерази;
при судомах - введення протисудомних засобів (барбаміл, седуксен);
забезпечення прохідності дихальних шляхів (отсасивааніе слизу, введення воздуховодов, при необхідності - ендотрахеальний інтубація);
при різких порушення дихання - штучна вентиляція легень, оксигенотерапія;
при падінні артеріального тиску - застосування серцевих препаратів, кровозамінників та ін;
при вираженому психомоторному збудженні (судоми, психоз і т. п.)-введення барбаміл, седуксену, трифтазина, фенобарбіталу;
профілактичне введення антибіотиків;
заходи, які можуть бути відстрочені:
повна санітарна обробка (легкохворих і легкопораженним) з гігієнічної миттям, зміни білизни та обмундирування;
застосування вітамінних препаратів;
профілактика та лікування порушень функції печінки, нирок та ін
Подальше лікування в госпіталях госпітальної бази.
Прогноз і реабілітація при ураженні ФОР.
Прогноз при легких ступенях ураження сприятливий. Працездатність відновлюється в короткі терміни в процесі госпітального або амбулаторного лікування. Буде потрібно медичне спостереження протягом 1-2 діб.
При середньо-важких ступенях ураження прогноз менш сприятливий. Виникаючі ускладнення можуть затягнути процес лікування. Одужання настає протягом місяця.
При важких ураженнях ФОР можуть довго зберігатися ознаки ураження ЦНС і периферичної нервової системи; астенія, емоційна лабільність, м'язова слабкість, зниження м'язового тонусу, різні гіперкінези і радикулоневрити.
Тривалість диспансерного спостереження зберігається до 1-1,5 год. Проводять повторне зміцнювальний лікування, масаж, лікувальну гімнастику; фізіотерапію.
Після середньо-важкого та важкого отруєння ФОР протипоказана значне фізичне навантаження. У ряді випадків після отруєння ФОР можуть знизитися професійні навички (друкарки, складальника дрібних деталей і т.д.), тоді буде потрібно медичне підтвердження доцільності зміни роботи.
Питання про інвалідність вирішується індивідуально і залежить від стійкості розвилися ускладнень та загального стану здоров'я.