Білоруський державний університет інформатики і радіоелектроніки
кафедра ЕТТ
РЕФЕРАТ на тему:
«Блок процесора, гідравліки та режим роботи апарату« штучна нирка ». Перспективи розвитку апарату «штучна нирка» »
МІНСЬК, 2008
Блок процесора апарату «штучна нирка».
Блок процесора апарату «штучна нирка» є мозком апарату, управляє роботою всіх його систем, контролює роботу блоків і вузлів, здійснює моніторинг усіх параметрів гемодіалізу. Розглянемо роботу деяких з його функціональних блоків.
Блок гідравліки готує діалізірующую рідина з концентрату шляхом змішування однієї частини концентрату з 34 частинами попередньо очищеної води і подає приготовлену рідина в диализатор. Завданням блоку процесора є моніторинг осмотичної концентрації діалізірующей рідини. Зміна осмолярності веде до зміни електропровідності рідини. Так як електропровідність залежить від температури, то важливо, щоб кондуктометр був компенсований по температурі. Необхідність точності і надійності контролю за електропровідністю діалізірующей рідини пов'язана з тим, що порушення осмотичної концентрації рідини може привести до вкрай тяжких, нерідко смертельним ускладнень.
Блок процесора здійснює постійний контроль за артеріальним і венозним тиском перед входом в диализатор і після виходу крові з нього в області венозної пастки. Контроль за венозним тиском має важливе значення, оскільки зміна венозного тиску свідчить про серйозні ускладнення, які необхідно терміново ліквідувати. Найчастіше причиною підвищення венозного тиску є порушення відтоку крові, пов'язане з тромбозом фістульних голки, венозної магістралі і перегином останньої. Підвищення венозного тиску веде до підвищення трансмембрального тиску. Контроль за артеріальним тиском відображає прохідність артеріальної фістульних голки, артеріальної магістралі і величину артеріального тиску хворого. Для отримання більш точних даних про величину гідростатичного тиску крові необхідно визначати тиск крові як на вході в диализатор, так і на виході з нього.
Рис. 1 Склад блоку процесора апарату Fresenius 4008B.
Блок процесора регулює швидкість діалізірующей рідини. Оптимальною прийнято вважати швидкість, рівну 500 мл / хв. Подальше збільшення швидкості діалізірующей рідини не приводить до істотного збільшення швидкості очищення крові, в той же час невиправдано підвищує витрата діалізірующей рідини, що посилює навантаження на мотори, здорожує вартість діалізу.
Завданням температурного моніторингу є підтримання температури діалізірующей рідини в межах 37-38 градусів Цельсія. Зниження температури веде до охолодження крові та організму хворого, підвищення її може викликати ряд важких, часом смертельних, ускладнень.
Блок процесора контролює витік крові з діалізатора. Сучасні детектори крові - дуже чутливі прилади і дозволяють визначити мікроскопічні домішки крові в діалізата, в той же час вони вимагають ретельного догляду і високої якості приготування концентрату.
Важливим елементом апарату «штучна нирка» є система деаерації. У надходить на апарат воді завжди розчинено велику кількість повітря. При відсутності надійної деаерації повітря проникає через напівпроникну мембрану в кров, в результаті чого утвориться так званий мус - безліч дрібних бульбашок повітря в крові. Повітря в систему крові може потрапляти також в результаті негерметичності ряду сполук і роз'ємів, наявних в екстракорпоральному кров'яному контурі. Для контролю за появою повітря в крові і негайного автоматичного припинення діалізу служить ультразвуковий детектор виявлення бульбашок газу в крові.
Блок процесора також контролює роботу насоса крові і гепариновой насоса, у разі появи сигналу про небезпеку проведення діалізу зупиняє подачу крові на діалізатор і дозовану подачу гепарину в кров.
Плата LP 450 - детектор рівня Плата LP 493 - детектор витоку крові Плата LP 624 - управління насоса крові Плата LP 630 - материнська плата Плата LP 631 - ЦПУ 1 Плата LP 632 - ЦПУ 2 Плата LP 633 - вхідні сигнали Плата LP 634 - вихідні сигнали Плата LP 635 - плата дисплея Плата LP 636 - зовнішні з'єднання Плата LP 638 - блок живлення Плата LP 643 - керування блоку гепарину Плата LP 644 - дисплей блоку гепарину Плата LP 645 - позиція мембрани помпи Плата LP 647 - логіка харчування Плата LP 649 - плата дисплея Плата LP 742 - фільтр радіоперешкод Плата LP 743 - керування живленням 2 Плата LP 744 - керування живленням 1 Плата LP 747 - розподільна плата Плата LP 748 - дисплей насоса крові Плата LP 763 - інтерфейс СОММСО 3
Блок гідравліки апарату «штучна нирка».
Розглянемо роботу блоку гідравліки апарату «штучна нирка» Fresenius-4008B. Блок гідравліки даного апарату побудований за принципом закритого контуру діалізірующей рідини, що протікає через діалізатор. Балансировочная камера складається з двох ідентичних та герметичних камер, обсяг яких розділений еластичною непроникною мембраною. Кожна камера має 2 входи і 2 виходи для діалізірующей рідини, кожен з яких комутується відповідним клапаном.
Рис. 2. Робота балансування камери:
Перший цикл - клапани 31, 34, 36 і 37 закриті, помпа потоку 21 через відкритий клапан 38 витісняє діалізірующую рідину з діалізатора в обсяг А2. За рахунок створюваного помпою 21 тиску еластична мембрана витісняє рідина з обсягу F2, яка через відкритий клапан 33 поступає в диализатор. Одночасно діалізірующей рідина надходить через відкритий клапан 35 в обсяг F1. Еластична мембрана вигинається і витісняє рідина, що знаходиться в обсязі А1, яка через відкритий клапан 32 йде в дренаж.
2-й цикл роботи - закриті клапани 32, 33, 35 і 38, помпа потоку 21 через відкритий клапан 36 витісняє діалізірующую рідину з діалізатора в обсяг А1. За рахунок створюваного помпою 21 тиску еластична мембрана витісняє рідина з обсягу F1, яка через відкритий клапан 31 поступає в диализатор. Одночасно
діалізірующей рідина надходить через відкритий клапан 37 в обсяг F2. Еластична мембрана вигинається і витісняє рідина, що знаходиться в обсязі А2, яка через відкритий клапан 34 йде в дренаж.
Таким чином, для кожного циклу роботи балансування камери діалізірующей рідина, що протікає через діалізатор, знаходиться в замкнутому обсязі. Зто виключає можливість зворотного ультрафільтрації. Одночасно з цим з'являється реалізувати Волюметричний контроль ультрафільтрації за рахунок дозованого забору рідини з даного обсягу.
Розглянемо роботу блоку гідравліки апарату «штучна нирка» Fresenius - 4008 в режимі роботи - проведення гемодіалізу.
Очищена вода через вхідний фільтр 63, клапан регулювання вхідного тиску 61 і клапан подачі вхідної води 41 надходить в камеру подачі води 66а. Перед клапаном 41 коштує порт вимірювання тиску вхідної води - порт А. У камері знаходиться датчик температури 2, який керує нагріванням води, що поступає. До камери 66а приєднаний вентиляційний клапан, що здійснює подачу повітря при падінні об'єму рідини в камері. При досягненні певного рівня рідина з камери 66а потрапляє в камеру 66В, в якій відбувається її нагрівання за допомогою нагрівального елемента 54. Камери 66а і 66В повідомляються між собою в нижній частині через теплообмінник 77, де відбувається додатковий нагрів води, що поступає нагрітої рідиною, що йде в дренаж. Одночасно туди ж подається концентрат через заборник 71, фільтр концентрату 94 і помпу концентрату 23. Таким чином, в камері 66а відбувається попереднє змішання концентрату з надходить водою. Далі з камери 66В рідина надходить у сполучається з нею камеру 66с, в якій знаходиться датчик рівня 5. Даний датчик управляє клапаном 41 і підтримує в камері 66с постійний рівень. Далі рідина через плату адаптера, який містить датчик вимірювання тиску, і інжектор 89 надходить в камеру 88а, яка називається камерою деаерації. Деаерація відбувається за рахунок негативного тиску, створюваного мотором дегазації 29 і інжектора 89 перед камерою деаерації. З рідини віддаляються присутні в ній дрібні бульбашки повітря. Перед насосом 29 підключений порт D для вимірювання тиску, створюваного насосом деаерації. Призначення камери 88с, куди надходить рідина - видалити з камери повітря, який разом з надлишками рідини через порт В, клапан 65 поступає назад в камеру 66В. Одночасно з цим в камеру 88с бікарбонат, який закачується помпою 25 через заборник 72 і фільтр бікарбонату 95. Так як надходить в камеру 88с рідина вже розмішана з концентратом, тут відбувається остаточне приготування діалізірующей рідини за рахунок змішування з бікарбонатом.
При використанні централізованої подачі концентрату використовується ланцюг - коннектор 121, фільтр 119, клапан перевірки 117, перемикач 123 і клапан 102 для подачі концентрату і ланцюг - коннектор 122, фільтр 120, клапан перевірки 118, перемикач 124 і клапан 104 для подачі бікарбонату.
Приготовлена діалізірующей рідина з камери 88с надходить в балансуючу камеру 68, робота якої описана вище. З балансування камери рідина надходить на датчики температури і провідності 109, 3, далі через фільтр діалізірующей рідини 114, клапан діалізатора 24, індикатор потоку 75 подається на діалізатор. З діалізатора рідина через фільтр 73, клапан діалізатора 24в і детектор витоку крові надходить в камеру 88В. У камері є датчик рівня 6, який підтримує постійний рівень за допомогою насоса вентиляції 97, клапана переливу 43. Насос вентиляції включається при опусканні рівня, клапан переливу - при переповненні зливає надлишок рідини в дренаж.
Циркуляцію рідини через діалізатор здійснює насос потоку 21, який має регулятор тиску 78 і порт вимірювання тиску С.
З балансування камери 68 рідина видаляється в дренаж через клапан дренажу 30, теплообмінник 77 і клапан 87. Одночасно в дренаж надходить надлишок рідини і деаерірованний повітря з камери 66а через клапан рециркуляції 86.
Є режим BYPASS, при якому потік рідини через діалізатор припиняється, закриваються клапани 24 і 24в і рідина йде в обхід через клапан 26.
Ультрафільтрація здійснюється шляхом забору рідини з камери 88В помпою ультрафільтрації 22 і видалення її в дренаж через клапан 87. Обсяг камери помпи ультрафільтрації становить 1 мл, що спрощує контроль обсягу забирається з хворого рідини під час діалізу.
Рис. 3. Схема блоку гідравліки апарату штучна пошта Fresenius-4008.
Позначення на схемі гідравліки Fresenius-4008
2,3 - датчики температури, 5 - поплавковий вимикач, 6. датчик рівня повітря, 7 осередок провідності, 8. датчик витоку крові, 9. датчик тиску ТМР, 10. датчик положення конектора, 12. датчик положення конектора, 21. насос потоку, 22. насос ультрафільтрації, 23. насос концентрату, 24. клапан діалізу 1, 24Ь - клапан діалізу 2, 25. насос бікарбонату, 26. клапан байпаса, 29. помпа дегазації, 30. вихідний клапан, 31. клапан 1 балансування камери, 32. клапан 2 балансування камери, 33. клапан 3 балансування камери, 34. клапан 4 балансування камери, 35. клапан 5 балансування камери, 36. клапан 6 балансування камери, 37. клапан 7 балансування камери 38. клапан 8 балансування камери, 41 - клапан вхідної води, 43 - клапан заповнення, 54 - нагрівальний елемент, 61 - редукційний клапан вхідної води, 63 - фільтр води, що 65 - редукційний клапан тиску, 66 - блок нагрівача, 66а - камера вхідної води , 66Ь - камера нагрівального елемента, 66с - камера поплавкового вимикача, 68 - балансувальна камера, 71. фільтр концентрату, 72. фільтр бікарбонату, 73. зовнішній фільтр діалізата, 74. фільтр ультрафільтрації, 75. зовнішній індикатор потоку, 76. фільтр клапана заповнення, 77. теплообмінник перепускний клапан, 84. клапан забору дезінфектанту, 85. коннектор дезінфектанту, 86. рециркуляционний клапан, 87 клапан зливу, 88 багатофункціональний блок, 88а - камера дегазації, 88Ь вторинний повітряний, 88с - первинний повітряний сепаратор, 89 - жиклер дегазації, 90а - ацетатна промивна камера концентрату, 90В - бикарбонатная промивна камера бікарбонату, 91 - клапан промивання заборником , 92 - повітряний бактеріологічний клапан, 94 - трубка конектора забору, 95 - трубка конектора забору, 97 - насос відділення повітря, 99 - клапан промивання, 100 - клапан промивання, 102 - клапан центральної роздачі концентрату, 104 - клапан центральної роздачі бікарбонату, 109 - датчик температури NTS -109, 111 - гідрофобний фільтр, 112 - клапан фільтрації Diasafe, 114 - фільтр діалізата Diasafe, 115 - датчик виявлення дезінфектанту, 116 - клапан забору проб діалізата, 117 - контрольний клапан концентрату, 118 - контрольний клапан бікарбонату, 119 - фільтр концентрату наддуву, 120-фільтр бікарбонату, 121 - коннектор центральної подачі концентрату, 122 - коннектор центральної подачі бікарбонату, 123 - мікровимикач для клапана102, 124 - мікровимикач для клапана104, 125 - теплообмінник датчікадавленія, 126 - 4008 HDF вентіляціоннийклапан, 130 - BIBAG - клапан спорожнення, 131 - BIBAG - блок камер, 131 а - BIBAG - камера воздухоотд, 131b - BIBAG - камера змішування, 132. BIBAG - осередок провідності, 133. BIBAG - датчик температури, 134. BIBAG - датчик тиску, 135. BIBAG - датчик рівня повітря, 136. BIBAG - коннектор мішка, 137. BIBAG - мікроперемикач, 138 - BIBAG - мікроперемикач 2, 148,149 - фільтр промивної камери, 150. фільтр клапана, 151. 43жіклер, 152. 4008 HDF гідрофобний фільтр, 181. плата температурної компенсації, 182. датчик тиску 2, 183. тестовий клапан, 184. фільтр тестового клапана, 185 - компресор, 188 - клапан евакуації повітря, 189 - промивний клапан, 190 - фільтр ONLINE, 191 - клапан ONLINE 3, 192 - клапан ONLINE 2, 193 - клапан ONLINE 1, 194 - порт промивання, 195 - порт субстітуата, 201 - камера відділення повітря, 202 - датчик рівня концентрату, 203 - камера відділення воздухабікарбонат, 204 - датчик рівня бікарбонату, 205 - камера смешіваніяконцентрат + бікарбонат, 206 - буферна камера, 210 - фільтр
А - контрольна точка вхідного тиску В - контрольна точка тиску наддуву С - контрольна точка тиску помпи потоку D - контрольна точка тиску дегазації
Режими роботи апарату «штучна нирка».
Апарат «штучна нирка» може функціонувати у наступних робочих режимах:
преддіалізная промивка
самотестування
підготовка до діалізу
режим діалізу
-Режим закінчення діалізу
-Дезінфекція апарату
-Технічний режим, включаючи режим калібрування апарату і режим діагностики.
Преддіалізная промивка апарату «іскуетвенная нирка» - це необхідна процедура при включенні апарату, пов'язана з необхідністю вимити з апарату залишки хімічних дезінфектантів, а також для запобігання росту в гідравліці апарату колоній бактерій. У кінці програми промивання апарат проходить вбудований тест гідравліки, який визначає готовність апарату до подальших процедур. При виконанні програми промивання апарат забезпечує проходження очищеної води через всі вузли гідравліки зі швидкістю потоку 500 мл / хв.
Перехід до режиму самотестування апарату відбувається автоматично при опусканні заборником концентрату в каністри, при цьому апарат забирає концентрат і готує з нього діалізірующую рідина. За час, коли апарат набере необхідну провідність і температуру, він послідовно проходить тести гідравлічної й процесорної частини апарату. При цьому тест, що пройшов з помилками, фіксується. Частина тестів, пов'язаних з роботою гідравліки, може бути повторена тричі. По закінченні тесту апарат видає повідомлення про успішне виконання тестів і пропонує перейти до режиму підготовки до діалізу. У разі проходження будь-якого тесту з помилками апарат видає на дисплей найменування тесту, код помилки. Можливість переходу до режиму підготовки до діалізу при цьому виключається, тобто провести діаліз на несправному апараті не можна.
У режимі самотестування апарат проходить наступні тести:
RAM тест перевірки процесора
тест CRC перевірки процесора
тест провідності
тест температури
тест негативного трансмембрального тиску
тест позитивного трансмембрального тиску
тест артеріального вимірювача тиску
тест венозного вимірювача тиску
тест детектора витоку крові
тест повітряного детектора венозної пастки
тест венозного клапана
тест насоса по крові
тест гепариновой насоса
тест ультрафільтрації.
У кожному з перерахованих тестів апарат створює критичну ситуацію з виникненням тривожних сигналів і перевіряє реакцію систем безпеки. Несправності фіксуються в пам'яті і виводяться на дисплей у вигляді коду помилок. Інженер за кодом помилок може швидко визначити несправний вузол. Застосування системи коду помилок істотно спрощує діагностику несправностей апарату.
При успішному проходженні тестів апарат переходить до режиму підготовки до діалізу. При цьому процесор блокує всі тривожні сигнали. На апарат навішується система по крові, діалізатор. Потім артеріальна лінія системи по крові опускається в ємність з фізіологічним розчином, включається мотор кров'яної лінії і система разом з діалізаторів автоматично заповнюється до встановлення мінімального рівня у венозній пастці. Після цього апарат зупиняє кров'яної мотор і перекриває лінію венозним клапаном. Подальшу підготовку проводить оператор, який відбиває венозну пастку від пухирців повітря, що залишилися в системі, знімає тривогу венозної пастки і ставить систему по крові на круговий звернення фізрозчину. Система по крові підготовлена до підключення хворого. Оператор встановлює параметри діалізу:
-Час діалізу (стандартний час становить 4 години)
-Обсяг ультрафільтрації), значення визначається лікуючим лікарем)
провідність діалізірующей рідини
температуру діалізірующей рідини
швидкість подачі крові в диализатор
швидкість потоку діалізірующей рідини (стандартне значення 500 мл / хв)
швидкість подачі гепарину в кров (для виключення тромбування крові під час діалізу).
Далі насос подачі крові зупиняється, до системи по крові підключається хворий, Швидкість насоса крові плавно збільшується до робочого значення. При досягненні крові венозної пастки оптичний датчик венозного клапана визначає кров у системі і апарат переходить в режим діалізу. У режимі діалізу апарат проводить:
активізацію моніторингу венозного, артеріального і трансмембрального тиску
включення системи ультрафільтрації
активізація моніторингу витоку крові в діалізатора
активізація повітряного датчика у венозній пастці
активізація програми діалізу з виведенням параметрів в режимі реального часу
включення всіх систем безпеки.
Після закінчення діалізу апарат повертає кров хворому, після цього включається режим відмивання діалізатора. Коли діалізатор буде спорожнений, система по крові заповнюється дезинфектантом і знімається з апарату. Наступним етапом є дезинфекція самого апарату.
Є кілька типів дезінфекції апаратів «штучна нирка» залежно від призначення:
хімічна дезінфекція із застосуванням лимонної кислоти
хімічна дезінфекція із застосуванням дезінфектантів
теплова дезінфекція
змішаний тип дезінфекції.
Процес діалізу із застосуванням двох компонентів концентрату-концентрату А і бікарбонату пов'язаний з утворенням важкорозчинного осаду, який осідає на стінках трубопроводів і в механізмах гідравліки апаратів «штучна нирка». Якщо не вжити жодних заходів після проведення діалізу, це призведе в найкоротші терміни до виходу з ладу гідравліки апарату. Тому після проведення кожного діалізу потрібно проводити очищення гідравліки, В основному це робиться за допомогою лимонної кислоти з концентрацією 20-30%. У деяких апаратах є режим теплової дезінфекції з лимонною кислотою, що збільшує ефективність відмивання гідравліки.
З іншого боку, в процесі діалізу із застосуванням ультрафільтрації з крові Зольного видаляється деяка кількість рідини, проходячи при цьому через гідравліку апарату. При цьому існує велика небезпека зараження вірусними інфекціями персоналу або іншого хворого через апарат. Для виключення цієї можливості використовується хімічна дезінфекція із застосуванням сучасних дезінфектантів, що знищують збудників небезпечних захворювань. Одним з найбільш використовуваних в даний час дезінфектантів є PURESTERIL.
Аналогічною дією володіє теплова дезінфекція апарату, при якій після промивки знаходиться в гідравліці рідина нагрівається до 85 град., Потім циркулює в апараті і зливається в дренаж.
Є також дезінфектанти двоякого дії (DIALOX), які мають одночасно антибактеріальну дію і здатністю видаляти з гідравліки важкорозчинні опади.
У кожному апараті «штучна нирка» є набір програм для проведення відповідної дезінфекції, при цьому апарат зберігає в пам'яті час проведення останньої дезінфекції і вимагає очисної промивання у випадку знаходження залишків дезінфектанту в гідравліці апарату.
В апараті «штучна нирка» є так званий технічний режим, призначений для калібрування апарату, діагностики несправностей. Є режим SETUP, призначений для налаштування предустановок апарату в різних режимах роботи, включаючи мову виведення інформації на дисплей. Режим калібрування апарату складається з наступних розділів:
калібрування артеріального тиску
калібрування венозного тиску
калібрування швидкостей помп
калібрування обсягу помпи ультрафільтрації
калібрування тиску дегазації
калібрування потоку 300, 500, 800 мл / хв
калібрування температури діалізата
калібрування системи змішування концентрату
калібрування провідності
калібрування ваг гемодіафільтраціі
скидання записи в пам'яті про помилки
ініціалізація пам'яті NO VRAM.
Перспективи розвитку апарату «штучна нирка».
Подальший розвиток апарату «штучна нирка» пов'язано з впровадженням нових методів лікування хворих.
Одним з таких методів є одноголкові режим діалізу (SINGLE NEEDLE). У цьому режимі кров забирається і повертається хворому в одну точку. Даний режим дуже сприятливий для дітей у зв'язку з поганим доступом до кров'яним судинах. Завдання апарату - забезпечити максимальну ефективність діалізу в цьому випадку.
Іншим напрямком у гемодіалізі є гемодіафільтрація (HDF). У режимі гемодіафільтраціі з крові хворого забирається велику кількість рідини з одночасним заповненням цього обсягу замещающей рідиною. При цьому виникають специфічні труднощі, пов'язані з необхідністю точного контролю ваги хворого та обсягу замещающей рідини, застосуванням високопроникних діалізаторів. Пред'являються підвищені вимоги до стерильності концентрату, точності приготування апаратом «штучна нирка» діалізірующей рідини, до надійності і безпеки в роботі всього апарату «штучна нирка» в цілому.
Розробляються нізкопоточние апарати «штучна нирка», в яких діалізірующей рідина подається в диализатор з під'єднуваних мішків у вже готовому вигляді. Перевага таких апаратів полягає в тому, що апарату не потрібно підведення очищеної води, недолік в тому, що діаліз має проводиться істотно довше звичайного (протягом декількох діб) і сам діаліз виходить дорожче. Дані апарати знайшли застосування в системі «діаліз на дому».
У нашій країні апарати «штучна нирка» застосовуються в медичній практиці з початку 80-х років. В даний час парк апаратів складає близько 200 одиниць. Гемодіалізне відділення існують у всіх обласних центрах, за останні роки відкрилися нові відділення в Борисові, Бобруйську, Солігорськ, Ліді, Кобрині, Жлобині. Планується розширення вже існуючих відділень.
На колегії Мінохоронздоров'я РБ неодноразово піднімався питання про необхідність створення власного виробництва апаратів «штучна нирка», проте у зв'язку з тим, що необхідність у нових апаратах не перевищує кількості 20 апаратів на рік, було визнано недоцільним на даний момент розгортати виробництво апаратів «штучна нирка» в РБ
ЛІТЕРАТУРА
1. Бєлова О.М. Нейрореабілітація .- М. Антидор, 2000 р. - 568с.
2. Прикладна лазерна медицина. Під ред. Х.П. Берлі, Г.І. Мюллера .- М.: Інтерекспорт, 2007р.
3. Олександрівський А.А. Комп'ютеризована кардіологія. Саранськ; "Червоний Жовтень" 2005: 197.
4. Розробка і постановка медичних виробів на виробництво. Державний стандарт Республіки Білорусь СТБ 1019-2000.
5. Штарк М.Б., Скок А.Б. Застосування електроенцефалографічного біоуправління в клінічній практиці. М. - 2004 г
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія. М., СПб.: СЛП, 2008.
7. Ультрафіолетове випромінювання у профілактиці інфекційних захворювань. / А.Л. Вассерман, М.Г. Шандала, В. Г. Юзбашев. М. 2003р.