Бальнеотерапія основні принципи показання до лікування

Бальнеотерапія, основні принципи, показання до лікування

Бальнеологія - розділ курортології, що вивчає походження, фізико-хімічні властивості та вплив на організм мінеральних вод при різних захворюваннях, розробляє показання та протипоказання до застосування їх з лікувальною та профілактичною метою. Методи лікування, профілактики і відновлення порушених функцій організму мінеральними водами, як при зовнішньому, так і при внутрішньому їх застосував, охоплює бальнеотерапія. Курорти, на яких бальнеотерапія є основним методом лікування, називаються бальнеологічними. Методи бальнеотерапії широко застосовують в позакурортного умовах (пляшкові мінеральні води для питного лікування і штучні газові і мінеральні води), однак найбільш широке й ефективне застосування вони знаходять на курортах, де використовуються природні мінеральні води безпосередньо у їхніх джерел.
У Болгарії, зважаючи на велику кількість джерел мінеральних вод різного складу і температури широко розвинене бальнолеченіе, профіль захворювань, що піддаються лікуванню цими мінеральними водами вельми широкий. А супутні родовища лікувальних грязей і торфу роблять курорти Болгарії ще привабливішим.
Узагальнений досвід направлення на бальнеолікування в болгарські санаторії турфірмою "АСТРЕЛЬ" показує високу ефективність дії мінеральних вод та грязей на цілий ряд патології: Захворювання кістково-м'язової, дихальної, травної, сечовидільної, ендокринної та ін систем організму. Особливо наголошується позитивний вплив бальнеопроцедур і грязелікування на безпліддя запального походження.
Мінеральні води
Мінеральні води - підземні води, які характеризуються підвищеним вмістом мінеральних або органічних компонентів і володіють специфічними фізико-хімічними властивостями, на чому грунтується їх дію на організм людини і лікувальне застосування. У формуванні підземних мінеральних вод беруть участь процеси інфільтрації поверхневих вод, вулканічні процеси. Газовий та іонно-сольовий склад води, її газонасиченості та мінералізація складаються в ході вилуговування розчинів солей, катіонного обміну, відновлення сульфатів. У верхній зоні земної кори, де переважають окисні процеси, мінеральні води містять гази атмосферного походження - азот, кисень, вуглекислий газ, а в більш глибоких надрах Землі утворюються сірководень й вуглеводневі гази. На поверхню Землі мінеральні води виходять у вигляді джерел, а також виводяться з надр свердловинами.
Класифікація мінеральних вод
Група А. Води без специфічних компонентів і властивостей.
Група Б. Води уrлекіслие.
Група В. Води сульфідні (сірководневі).
Група Г. Води залізисті миш'яковисті або арсенові і з високим вмістом марганцю, міді, алюмінію, бору та інших елементів.
Група Д. Води бромні, йодні та з високим вмістом органічних речовин.
Група Е. Води радонові (радіоактивні).
Група Ж. Крем'янисті терми.
Додатково усі води по газовому складу поділяються на ряд підгруп: а) азотні, б) метанові, в) вуглекислі. Крім того, вони поділяються за іонним складом на класи (по аніонів - гідрокарбонатні, сульфатні, хлоридні) і на підкласи - кальцієві, магнієві, натрієві, калієві. Вода може вважатися мінеральної, якщо вона відповідає певним, офіційно встановленим критеріям.
Критерії мінеральних вод
Вода може вважатися мінеральної, якщо її склад відповідає хоча б одному з перерахованих нижче офіційно встановлених критеріїв:
Загальна мінералізація вище 2 г / л
Гази:
вуглекислий газ - 0,7 г / л
сірководень - 10 мг / л
радон - 185 Бк / л (5 нки / л)
Мікроелементи:
миш'як - 0,7 мг / л
залізо - 10 мг / л
бром - 25 мг / л
йоду - 5 мг / л
кремнієва кислота - 50 мг / л
органічні речовини - 8 мг / л і ін
По температурі розрізняють води холодні (нижче 20 град. С), теплі (21-35 град. С) і гарячі (вище 35 град. С). При характеристиці води вказують вміст газу, мікроелементів, мінералізацію, вміст аніонів та катіонів, температуру, кіслотност' (рН).
Серед факторів бальнеотерапії провідне значення належить хімічним складом та фізико-хімічними властивостями мінеральних вод. Сукупність реактивних зрушень в організмі, що розвиваються при зовнішньому або внутрішньому вживанні мінеральних вод, називають бальнеологічної реакцією. Вона фізіологічно закономірна як прояв адаптаційного процесу до складного комплексу хімічних, термічних, механічних, біологічних бальнеочинників.
Цей комплекс зрушень фізіологічного, біохімічного, імунологічного порядку має саногенетических спрямованість і свідчить про формування лікувального ефекту. Бальнеореакції в цих випадках розглядається як фізіологічна, при ній функціональні зрушення не виходять за межі адаптаційних можливостей організму. Позитивна реакція на бальнеотерапію проявляється поліпшенням самопочуття, гарним настроєм, бадьорістю, позитивними функціональними змінами дихання і кровообігу, позитивною динамікою об'єктивних показників.
При неправильній тактиці бальнеотерапії, неадекватності чи надмірної навантажувальної процедур, поганий переносимості їх хворими може сформуватися небажана (патологічна) бальнеореакції як зрив адаптації. Вона проявляється погіршенням самопочуття, появою скарг астенічного характеру, посиленням локальних симптомів, проявами вегетодистонии, нарешті, загостренням основного захворювання. Патологічна бальнеореакції викликає необхідність перервати бальнеотерапію, а у важких випадках і перейти на лікарську терапію.
Зовнішньо мінеральні води застосовують шляхом занурення в них у ваннах, рідше в басейнах. При цьому на занурене тіло хворого діють всі фактори водного середовища, в тому числі і термічний, хімічний і механічний. Шкіра це складний рецепторний орган, який сприймає дію мінеральної води через комплекс нейрорефлекторних, судинних і гуморальних механізмів. Стимулюється утворення медіаторів (серотонін, брадикінін, гістамін, ацетилхолін) і виникають у відповідь функціональні, обмінні і імунологічні реакції. Доведено, що мінеральна вода у вигляді іонів і газів легко проникає через здорову, неушкоджену шкіру (радон, двоокис вуглецю, сірководень, залізо, йод, бром і т.д.) А вони в свою чергу, діють на шкіру, і проникаючи через кров - на весь організм і вибірково - на відповідні органи і тканини.
Наприклад, сірка проникає в хондроїтин, сірчана кислота - в суглобові хрящі, залізо - у клітини крові і т.д. Так мінеральні води, крім загальнозміцнюючий та імунологічного дії на весь організм, абсолютно специфічно впливають при деяких захворюваннях. Специфічне вплив може бути антисептичну, гіпотензивну, болезаспокійливу, ощелачивающее, стимулюючий оновлення кров'яних клітин і трофіку.
При бальнеопроцедури утворюється так звана "сольова мантія" - відкладення мінеральних речовин у вигляді іонів у шкірі і під шкірою - яка продовжує всмоктуватися і діяти наступна доба, а іноді і до двох тижнів. Тому після мінеральної процедури тіло не рекомендують обмивати звичайною водою. При прийомі ванни активізується видільна функція шкіри - виводяться токсичні речовини і продукти обміну організму, що особливо важливо для профілактики, особливо для працюючих на шкідливих виробництвах і для жителів великих міст.
Природні води, особливо термальні, що формуються глибоко під землею при високій температурі і тиску роблять більш дієву і багатобічний вплив, ніж їх штучні імітації, оскільки мають особливу структуру, кращу розчинювальну здатність, редукційні та електромагнітні властивості. Крім того, дія природних мінеральних вод потенціюється потужним впливом інших курортних факторів (кліматичних, рухових, психологічних, ландшафтних).
Вуглекислі мінеральні води. Природні вуглекислі води містять не менше 0,75 г / л вуглекислого газу. При зовнішньому застосуванні їх у вуглекислих ваннах відбувається перерозподіл крові, розширення шкірних кровоносних судин, зниження артеріалного тиску, посилення скорочувальної здатності серцевого м'яза, підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Вуглекислі ванни створюють серцю полегшені умови діяльності.
Показаннями для направлення на курорти з вуглекислими ваннами є хвороби системи кровообігу: компенсовані ревматичні пороки серця за відсутності активності процесу, хронічна ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба 1 стадії, недостатність кровообігу не вище 1 стадії, нейроциркуляторна дистонія гіпертензивного і кардіального типу.
Сірководневі води містять понад 10 мг / л загального сірководню, який і зумовлює лікувальний ефект у вигляді регуляції кровообігу, функціонального стану нервової системи, реактивності організму, мають протизапальну і десенсибілізуючу дію. Під час прийому ванни і після неї спостерігається xapaктepная реакція почервоніння за рахунок рефлекторного розширення судин шкіри. Особливо ефективні показані ці води при захворюваннях периферичних судин (облітеруючий ендартеріїт, тромбоангііт) у неактивній стадії, при ревматоїдному поліартриті і інших запальних захворюваннях суглобів, м'язів, сухожиль, при наслідках травм і захворюваннях периферичної нервової системи, хворобах жіночих статевих органів і хворобах шкіри ( псоріаз, екзема). Застосовуються сірководневі води в спеціалізованих реабілітаційних лікарнях - у містах Кюстенділ, Велінград.
Радонові води містять у розчиненому вигляді радіоактивний газ радон у концентрації вище 185 Бк / л. Радон впливає на рецептори шкіри що випускаються ним альфа-випромінюванням. Радонові процедури є щадним і м'яким подразником, вони надають болезаспокійливу і заспокоює нервову систему рефлекторна дія, поліпшують сон і апетит, підсилюють відновлювальні процеси, справляють десенсибілізуючу дію, нормалізують артеріальний тиск, роблять м'яку протизапальну дію. Під час прийому ванн настає характерна реакція збліднення завдяки рефлекторних і гуморальних дії радону на шкірні судини.
Показання до радонових ванн: хронічні обмінні поліартрити, остеохондроз хребта, захворювання периферичної нервової системи (неврити), гінекологічні захворювання (запалення матки і придатків), захворювання серцево-судинної системи (свідчення ті ж, що і для вуглекислих ванн).
Природні джерела радонових вод є на курортах Хісар, Дівочий перевал, Наречений, при SPA-готелі "Августа "***, в курортному комплексі" Міленіум "**. Гідрокарбонатно-хлоридні води джерел на цих курортах містять радон. Курс лікування радоновими ваннами на курортах складає 12-15 процедур, щодня або через день, по 12-15 хвилин.
Хлоридні натрієві води мають як підземне, так і поверхневе походження. До останніх відносять води солоних озер, лиманів, морська вода. Застосовуються у вигляді купань у відкритих водоймах і басейнах, у вигляді ванн по всьому Чорноморському узбережжю Болгарії - "Святий Георгій "***, Помор'я, Варна, Золоті піски.
Йодобромні води - хлоридно-натрієві води, що містять йод (більше 5 мг / л) і бром (понад 25 г / л), показані при захворюваннях системи кровообігу та нервової системи, сприятливо впливають на функціональний стан щитовидної залози.
Крем'янисті терми містять кремнієву кислоту (50 мг / л і більше) і мають температуру понад 50 град. С. При зануренні в них виникає характерна гра шкірних судин - збліднення змінюється почервонінням. Гіперемія, як вважають, пов'язана з дією азоту. Крем'янисті терми справляютьседативну, аналгезуючу, протизапальну дію, покращують трофіку тканин. Застосовуються на наступних курортах: в SPA-готелі "Августа "***, в курортному комплексі" Міленіум "**, Велінград, Санданскі, Хісар," Дівочий перевал "Баніте.
Неспецифічна дія бальнеопроцедури викликає реакцію адаптації організму до зовнішніх дратівливим чинникам. У цьому складному процесі беруть участь епіфіз, гіпофіз, гіпоталамус, ретикулярна формація, надниркові залози, печінка та ін Все це сприяє стимуляції захисних та імунних сил організму.
Якщо подразник (мінеральна вода) занадто сильний, то на 3-5 день можна отримати так звану "бальнеологічну реакцію", що виражається в загостренні наявних симптомів захворювання або погіршенням загального стану (безсоння, поганий апетит, головний біль, неспокій і ін) Це сигнал про перенапруження адаптаційних мехенізмов
Внутрішнє застосування мінеральних вод
Всередину мінеральні води використовують для промивання шлунка, дуоденального дренажу, зрошень порожнини рота і ясен, інгаляцій, порожнинних зрошень.
Основною формою внутрішнього застосування мінеральних вод є питне лікування. Застосовують його не тільки на курортах, а й в позакурортного умовах при використанні пляшкових мінеральних вод. Для питного лікування використовують води малої (2-5 г / л) і середньої (5-12 г / л) мінералізації, а також води, що містять активні мікроелементи або органічні речовини. Води слабкої мінералізації використовують як столові. Оптимальний вміст вуглекислоти в мінеральних водах становить 0,5-2 г / л.
Механізм дії. Лікувальна дія мінеральних вод многофакторно. Воно пов'язане з термічним впливом, часом прийому води, швидкістю її надходження. Однак, головним фактором залишається хімічний, пов'язаний з іонним і газовим складом. Принимаемая всередину мінеральна вода надає трифазне дію. Перш за все це місцеве - порожнинне дію, обумовлене фізико-хімічними властивостями води, яка контактує зі слизовими оболонками. У другій фазі - це рефлекторне і гуморальну дію з органів травлення на інші системи організму. Нарешті, третя фаза пов'язана зі зміною внутрішнього середовища та обміну речовин під впливом мінеральної води, яка всмоктується і розподіляється в організмі.
Неспецифічне дію мінеральних вод зумовлено їх фізичними властивостями і особливостями їх прийому. Тепла вода знижує тонус гладкої мускулатури шлунка і кишечника, холодна тонізує її. Прийом води за 1-1,5. Год до їжі пригнічує шлункову секрецію, навпаки, прийом води за 15-20 хв. до прийому їжі стимулює кислотну секрецію (так зване дуоденальне і пілоричному дію). Пиття мінеральних вод стимулює виділення гастрину, покращує мікроциркуляцію в шлунку, кишечнику, печінки, зменшує тканинну гіпоксію, стимулює виділення жовчі та панкреатичну секрецію. Питне лікування мінеральними водами практикується на курортах Баня, Хісар, в SPA-центрі "Августа "***.
Інгаляції
Існує ще один шлях введення в організм мінеральних вод - інгаляційний. Такий спосіб введення, крім загального неспецифічної дії, має і специфічне локальний вплив на саму дихальну систему - протівоспастіческое, протизапальну, протиалергічну дії. Ефективність такого способу висока внаслідок величезної площі бронхіального дерева і альвеол, депонування мінеральних складових також у величезній за площею лімфатичної системи легенів.
Специфічність дії мінеральних вод пов'язана з їх хімічним, іонним, газовим, мікроелементний складом. Цим визначаються і показання до напрямку хворих на ті чи інші бальнеологічні курорти. Висока ефективність лікування неспецифічних і алергічних захворювань легенів і верхніх дихальних шляхів досягається при лікуванні інгаляціями з мінеральною водою в медичному центрі бальнеолікування та реабілітації в інтер-готелі "Санданскі" ****, в елітному бальнеокомплексе "Святий Лікар "****, в бальнеоцентрах в Помор'ї, Дівочий перевал, Баніте, Велінград.
Специфіка дії мінеральних вод у зв'язку з іонним складом
Гідрокарбонатні (лужні) води регулюють секрецію і кислотність шлункового coкa і сечі, зменшують спазм воротаря, сприяють видаленню слизу з органів шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів, збільшують секрецію жовчі і ферментів підшлункової залози, зменшують ацидоз, оптимізує обмін пуринів, знижують підвищену концентрацію ліпідів крові, підвищують толерантність до вуглеводів. Гідрокарбонатними водами розташовують курорти: СПА-центр "Аугуста "***, спеціалізовані реабілітаційні бальнео-лікарні Кюстенділ, Баня, Велінград, Хісар та ін
Хлоридні води містять аніон хлору і катіон натрію - це солоні води, переважно маломінералізовані. Їх прийом підсилює секрецію шлункового соку зі збільшенням змісту хлористоводневої кислоти, а також надає проносне і помірне жовчогінну дію, затримуючи воду в організмі. Хлоридні води з вмістом кальцію мають протизапальну дію. Хлоридні води вживають при захворюваннях травного тракту, дихальних шляхів, порушення обміну речовин (ожиріння, діабет, подагра, гіпотиреоз), захворюваннях опорно-рухового апарату, неврологічних, гінекологічних, шкірних, серцево-судинної системи, вібраційної хвороби, анеміях, діатезах. Прикладом хлоридно-гідрокарбонатно-натрієвою води може служити мінеральна вода курорту в СПА-центр "Аугуста "***, спеціалізовані реабілітаційні бальнео-лікарні Овечий Холм.
Сульфатні води з вмістом аніону сульфату і катіона натрію зустрічаються у вигляді глауберової вод із вмістом натрію, гірких вод - з магнієм, гіпсових вод - з кальцієм. Знижують активність шлункової секреції, майже не всмоктуються в кишечнику, витягають надлишковий воду з тканин, надають проносне жовчогінну дію, покращують панкреатичну секрецію, оптимізують обмін жирів, білків, вуглеводів, усувають метеоризм. Резорбція в товстому кишечнику сульфатних іонів і перехід їх у кров збільшує діурез, покращує виведення сечовини, сечової кислоти і натрію. Іон кальцію знижує запальну активність. Приклад курорту з сульфатними водами: СПА-центр "Августа "***, спеціалізовані реабілітаційні бальнео-лікарні: Баня, Баніте, Велінград, Кюстенділ, Дівочий перевал, Наречений. .
Специфіка дії мінеральних вод у зв'язку з мікроелементний складом. Специфіку дії мінеральних вод визначають поряд з іонним складом також біологічно активні мікроелементи.
Залізисті води надають загальнозміцнюючу, антианемічні дію. Мишьяксодержащіе води позитивно впливають на кровотворення, стан печінки. Йодні води активізують окислювально-відновні процеси, надають лікувальну дію при атеросклерозі, захворюваннях щитовидної залози. Бромні води підсилюють гальмування в центральній нервовій системі, діє седативно.
Крем'янисті води роблять антитоксичну і антисептичну дію на шлунок, поліпшують трофіку слизових і пружність шкіри, сприяють виведенню сечової кислоти. Застосовують їх при желудочнокішечний, шкірних захворюваннях, хворобах печінки і жовчного міхура - бальнеоотелях "Санданскі" ****, "Августа "***, в спеціалізованих реабілітаційних бальнео-лікарнях у містах Дівочий перевал, Велінград, Баніте, Санданскі, Хисар. Крім того, ці води надають позитивну дію при хронічних інтоксикаціях важкими металами, гінгівітах, карієсі, атеросклерозі.
Води з фтором - впливають на обмін фосфатів в організмі, на процеси загоєння кісток. Напряму діють на зростання і споруду кісткової тканини зубів, кісток, нігтів. Фтор стабілізує сечову кислоту і діє проти утворення каменів і піску. Застосування їх показано при сповільненому утворенні кісткової мозолі, остеопорозі, карієсі, хронічному парадонтит і гінгівіті, сечокам'яної хвороби. Вода бальнеоотелей "Санданскі" ****, "Августа "***, в спеціалізованих реабілітаційних бальнео-лікарнях у містах Кюстенділ, Дівочий перевал, Велінград, Павло Лазня містить достатню кількість фтору для профілактики і лікування цих захворювань.
Специфіка дії мінеральних вод, що містять органічні речовини
Органічні речовини містяться в маломінералізованих водах, вони мають сечогінну дію, сприяють елімінації продуктів азотноro обміну, виявляють жовчогінну дію, нормалізують шлункову секрецію.
Специфіка дії мінеральних вод у зв'язку з газовим складом
Певний вплив на специфічність дії питних мінеральних вод надають містяться в них гази. Вуглекислий газ посилює секрецію шлунка і кишечника, їх перистальтику, підвищує всасьiваніе, тканинне дихання. Сірководень посилює секрецію і моторику шлунково-кишкового тракту, але може спровокувати жовчну кольку. Радон стимулює функціональну активність ги-пофізарно-надниркової системи, підвищує тонус симпатичної нервової системи, має протизапальну дію на травні і сечовидільні шляху, активізує тканинне дихання в печінці.
Показання для питного лікування мінеральними водами досить широкі. До них відносяться хронічні хвороби шлунка, кишечника, печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози - все в неактивній формі й у фазі ремісії (гастрити, виразкова хвороба, коліти, ентерити, гепатити, холецистити, панкреатити), а також стану після операцій на цих органах (хвороби оперованого шлунка, постхолецистектомічний синдром і т.д.). Показано питне лікування також при хворобах обміну речовин і ендокринних органів (ожиріння, цукровий діабет, подагра), нарешті, при хворобах сечостатевих органів (пієлонефрити, цистити, сечокам'яна хвороба, простатити).
Методика питного лікування. Виведення мінеральних вод на поверхню здійснюється за допомогою каптажних споруд. Завершальна частина каптажу - бювет, де власне і проводиться питне лікування. Бювет повинен забезпечувати збереження лікувальних властивостей води і вберегти її від забруднення. Бювет обладнаний спеціальною апаратурою для підігріву чи охолодження води, її насичення вуглекислим газом, а також її дозування.
Бажано пити мінеральну воду безпосередньо у джерела. Якась частина фізико-хімічних властивостей води втрачається при її переливанні в посудину для подальшого пиття. Доза води коливається від 1 столової ложки до 1-1,5 склянок, звичайна доза від 0,5 до 1 склянки. Бажано поступове наростання мінералізації прийнятої води. Краще переноситься тепла вода, проте в деяких випадках, зокрема при запорах, показана холодна вода.
Зазвичай мінеральну воду п'ють натщесерце, при цьому краще її контакт зі слизовою оболонкою. При урологічних захворюваннях воду п'ють до 6-8 разів на день.
Пити мінеральну воду слід повільно, не поспішаючи, невеликими ковтками, продовжуючи "ротову" (рефлекторну) фазу дії. Швидко треба пити тільки проносні води. Тривалість курсу питного лікування від 3-4 до 5-6 тижнів. Повторення бажано через 9-12 міс. Після повернення з курорту показано проведення курсу лікування пляшкової мінеральною водою через 3-4 міс.
Висновки
Таким чином, на болгарських мінеральних водах можна з успіхом лікувати цілий ряд захворювань суглобів, легенів, шлунка, печінки, кишківника, нирок, сечового міхура, підшлункової залози, статевих органів, шкіри і т.д.
Основна література:
Л. М. Клячкин, А.М. Щегольков Медична реабілітація бо