В даний час серед збудників атипових пневмоній найчастіше зустрічаються: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii і Chlamydophila pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Більшість випадків захворювань у людини обумовлено Legionella pneumophila серогрупи l. L. pneumophila є причиною 10% всіх випадків пневмоній, у тому числі і внутрішньолікарняних (в Росії - до 8% всіх випадків). Вважається, що відносно невисокий рівень захворюваності пов'язаний з недосконалістю лабораторної діагностики. L. pneumophila є єдиним збудником атипових пневмоній, для якого відсутні дані про носійство і персистенції.
Епідеміологія. У природних умовах легионелли мешкають в прісноводних водоймах, де вони є симбіонтом ціанобактерій, паразитують у водних і грунтових найпростіших.
Легионелли активно заселяють штучні водойми і водні системи (централізовані системи кондиціонування повітря, градирні, системи охолодження, компресорні пристрої, душові установки, джакузі, басейни, лазні, фонтани, зволожувачі повітря, обладнання для респіраторної терапії тощо). Вони колонізують синтетичні, гумові і металеві поверхні водопровідних труб, промислового і медичного обладнання. Основний фактор передачі інфекції - дрібнодисперсний аерозоль.
Поширеність. Хворіють частіше всього відвідувачі і персонал готелів, лікарень, установ і промислових підприємств, торговельних і виставкових центрів. Хвороба особливо небезпечна для людей похилого віку, дітей і людей з ослабленим імунітетом. На сьогоднішній день у світі зареєстровано кілька сотень великих спалахів легіонельозу. Одна з великих спалахів сталася в СРСР у 1987 р (постраждало 100 осіб).
Лабораторна діагностика. Бактеріологічне виділення та ідентифікація культури L. pneumophila з клінічного матеріалу займає не менше 5-7 днів. На практиці частіше використовують імунологічні методи діагностики легіонельозу. Застосування методу прямої імунофлуоресценції ускладнюється необхідністю інвазивних процедур для отримання клінічного матеріалу. Визначення антитіл проти LPS-антигену L. pneumophila за допомогою ELISA відрізняється високою специфічністю (99-100%) і більш високою чутливістю, ніж непрямий імунофлуоресцентний аналіз або мікроаглютинації.
Mycoplasma pneumoniae.
Мікоплазмові пневмонії складають за деякими оцінками 10-20% від загального числа випадків пневмоній, а в ізольованих і напівізольованому колективах (військовослужбовці, школярі, вихованці дитячих установ) - близько 50%. Атипова пневмонія, викликана Mycoplasma pneumoniae, найбільш часто зустрічається у дітей та підлітків. Дані серологічних досліджень свідчать про значне числі безсимптомних форм або носіння.
Лабораторна діагностика. Виділення чистої культури збудника представляє собою досить трудомісткий і тривалий процес (потрібні специфічні живильні середовища, тривалі терміни інкубації). Більш того, з урахуванням здатності М. pneumoniae до персистенції, її виділення не є стовідсотковим підтвердженням гострої мікоплазмової інфекції. Тому в лабораторній практиці найчастіше використовується серологічна діагностика. Винятково важливим для діагностики є дослідження на наявність специфічних антитіл до гліколіпідного або поверхневому білкового антигену М. pneumoniae.
Coxiella burnetii
Coxiella burnetii і яка спричиняється ними хвороба поширені повсюдно. Лихоманка Q представляє собою системне захворювання, що супроводжується гарячковими станами, атиповою пневмонією, гепатитом або ендокардитом. У багатьох випадках інфекція після гострої хвороби переходить у хронічний перебіг. Зовні це проявляється як синдром слабкості, хронічна втома, апатія. Потім у частини хворих розвиваються ендокардити. Через кілька років це може призвести до смерті.
Епідеміологія. С. burnetii відноситься до облігатним внутрішньоклітинним паразитам. Описано такі дві антигенні фази: С. burnetii в природних умовах циркуляції належить до фази I, а в початковий період інфекції переходить в антигенну фазу II. Резервуаром збудника в природі є дрібні ссавці, птахи, кліщі. Хронічне (до 2 років) перебіг захворювання у домашніх тварин супроводжується виділенням збудників з екскрементами, молоком, навколоплідної рідиною тощо Шляхи зараження: аерогенний, аліментарний, контактний, трансмісивний.
Для розвитку інфекційного процесу досить потрапляння в організм одиничних клітин збудника.
Поширеність. Захворюваність Ку-лихоманкою в Росії офіційно реєструється з 1957 р. З 73 регіонів Росії хвороба зареєстрована в 50 і цей список постійно розширюється. За висновком фахівців офіційна реєстрація Куліхорадкі на території колишнього СРСР і в Росії не відображає реальної поширеності коксієллез. На жаль, має місце гіподіагностиці цієї інфекції.
Лабораторна діагностика. Лабораторна діагностика лихоманки Q зазвичай заснована на використанні серологічних методів.
Chlamydophila pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae (no нової класифікації Chlamydophila pneumoniae) відрізняється яскраво вираженою здатністю викликати респіраторні інфекційні захворювання, особливо бронхіт і пневмонію. Високий ступінь захворюваності має місце серед літніх людей.
10% від усіх випадків пневмонії зумовлене цим збудником, хоча цілий ряд авторів вважає, що Chlamydophila є найбільш поширеною причиною захворювань з відомою етіологією.
Показано, що, крім продуктивного циклу, для хламідій можлива їхня тривала персистенція без вираженої симптоматики.
Лабораторна діагностика. Морфологічні методи виявлення хламідій (забарвлення мікроскопічних препаратів за Романовським-Гімзою і т. п.) в даний час мають лише історичне значення. Культуральні методи, засновані на зараженні монослоя клітин матеріалом, отриманим від хворих, використовуються сьогодні лише в наукових цілях. Тому найбільше поширення отримали імунологічні методи. Особливо важливим є визначення IgG, IgM та IgA до антигенним епітопів головного білка зовнішньої мембрани. Визначення ранніх IgM антитіл найбільш вірогідно для підтвердження гострої фази хламідійної інфекції.