Атеросклероз як медико-соціальна проблема

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

СОЦІАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Філія в м. Чебоксари

Факультет «Соціальна робота»

Кафедра історії, теорії і технології соціальної роботи


Контрольна робота

з дисципліни: «Зміст і методика соціально-медичної роботи»

АТЕРОСКЛЕРОЗ ЯК МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ПРОБЛЕМА


Чебоксари 2006

Зміст


Введення

1 Соціальні аспекти атеросклерозу

2 Профілактика

3 Методи лікування

Висновок

Література


ВСТУП


Атеросклероз - хронічне серцево-судинне захворювання осіб переважно похилого віку. Характеризується ущільненням артеріальної стінки за рахунок розростання сполучної тканини, звуженням просвіту судин і погіршенням кровопостачання органів. Мають значення спадковість, надлишкове споживання тваринного жиру, мала фізична активність, психоемоційне перенапруження, куріння. При атеросклерозі вінцевих артерій серця можливі стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз; при атеросклерозі судин мозку - порушення мозкового кровообігу, в тому числі інсульт, психічні порушення.

Атеросклероз є єдиною хворобою, генетично призначеної кожній людині. Витоки його сягають до перших годинах народження людини, а можливо і до внутрішньоутробного періоду його розвитку. Відомо, що у новонароджених в інтимі аорти і вінцевих артерій міститься значна кількість холестерину.

Однак навіть у наші дні, коли пандемічний характер поширення атеросклерозу у всьому світі абсолютно очевидний і немає недоліку в свідченнях невідворотності його розвитку в кожної людини, ми в Росії все ще недооцінюємо роль атеросклерозу як антипода здоров'я, закладеного природою для повільного, але гідного згасання людини по біблійної формулою: "... і помер у старості добрій, старий і пересичених життям". Нагадаємо, що Авраама (мова йде про нього) було 175 років від народження, дружині його - 127 років, іншим патріархам - не менше 120 років до моменту смерті. Так свідчить Біблія. Багато хто так звані міфи і легенди Біблії, як ми вважали ще недавно, підтверджуються нині за допомогою сучасних методів аналізу і пізнання. Тому навряд чи варто іронізувати з приводу наведених вище термінів життя патріархів.


1 Соціальні аспекти атеросклерозу


На даний момент самим гнітючим є значне скорочення середньої очікуваної тривалості життя в Росії. На думку наших експертів, значний внесок (близько 40%) до цього вносить дуже висока смертність від серцево-судинних захворювань.

Сучасне вчення про ризик розвитку фатальних і нефатальних ускладнень атеросклерозу в залежності від кількості та вираженості факторів ризику дозволяє нам зрозуміти, що середній вік людини був би достатньо великим (наближаючись до 100 років), якщо б людина не хворів атеросклерозом так рано і в такій швидкопрогресуючий формі .

Зіставимо умови життя у патріархальні і теперішні часи. У давнину не було такого важкого фактора ризику, як куріння, не могло бути в доісторичні часи скільки-небудь вираженої гіпертонії, можливо за винятком систолічної (хвороба цивілізації, гіпертонія з'явилася значно пізніше). З причини особливостей тогочасного побуту, були відсутні такі фактори ризику, як гіподинамія та ожиріння, було ідеальне з сьогоднішньої точки зору харчування (велика кількість розчинної і нерозчинної рослинної клітковини, вітамінів і антиоксидантів, збалансоване за їх співвідношенням кількість насичених і ненасичених жирів, були відсутні консерванти: продукти, як і навколишня природа, були екологічно чистими), ліпідний спектр крові швидше був ближче до норми, ніж до патології. До того ж всі ці бажані для сучасної людини умови життя надавалися людині не тільки з малих років, а й супроводжували його впродовж усього життя. Якщо відкинути один за іншим всі фактори ризику, супутні сучасній людині, врахувати наявність факторів антиризику, яких сучасній людині явно бракує, то вийде, що при спокійному, повільному темпі розвитку атеросклерозу, необтяжених наявністю багатьох факторів ризику, людина цілком міг би доживати до "доброї старості "та пересичення життям.

Епідемією атеросклерозу охоплені в даний час ті регіони світу, де в першій половині ХХ століття клінічні ускладнення атеросклерозу у вигляді інфаркту міокарда, грудної жаби були вкрай рідкісні, носили характер казуїстики. Мова йде про такі країни Азії, як Індія, Пакистан, про арабські країни, Монголії, республіках Середньої Азії, деяких африканських країнах, про аборигенів нашого Сибіру і т.д.

За висловом А. М. Віхерта [1] "... атеросклероз є як би платою за нерозумне використання можливостей сучасного життя, за переоцінку власних біологічних можливостей і забуття біологічних потреб людини ".

Все більш широко впроваджується поняття груп ризику різною мірою в залежності від рівня холестерину, наявності та вираженості факторів ризику демонструють причини скорочення тривалості життя індивідуума (а, отже, і популяції). На природний плин атеросклерозу нашаровуються привнесені цивілізацією негативні фактори. Вчення про коронарному ризик здатне пояснити стрімке скорочення тривалості життя в Росії головним чином додатковими, зовнішніми факторами. Отже, саме вони є причиною вірулізаціі атеросклерозу, його бурхливого прискорення і стрімкого наближення індивідуума до драматичного або навіть трагічного фіналу.

Перебіг атеросклерозу досить спокійно, доброякісно і, мабуть, розраховано на набагато більш тривалий термін розвитку, ніж найтриваліша життя в сучасних умовах.

Успіхи, досягнуті в останні два десятиліття більш ніж у двох десятках економічно розвинених країн по скороченню смертності від основних серцево-судинних захворювань і відповідній подовженню середньої тривалості життя населення цих країн, переконливо підтверджують ці припущення. Найбільш разючі результати, отримані в США. Нагадаємо, що в післявоєнні роки в США розвинулася справжня епідемія хвороб, обумовлених атеросклерозом судин серця і мозку. Смертність від них досягала критичних значень. Проблема вийшла за межі кола медичних працівників та органів влади. Слова "атеросклероз", "холестерин", "коронарний тромбоз" в повсякденній мові населення стали одними з найбільш часто згадуваних і пов'язані з тривожними очікуваннями.

Завдяки, як виявилося згодом, обдуманої, ретельно підготовленої та добре здійсненої програмі профілактики та лікування атеросклерозу та його ускладнень протягом 20 років смертність від ішемічної хвороба серця (ІХС) та інших серцево-судинних причин щорічно знижувалася на 2-3%. За 20 років вдалося знизити смертність більш ніж на 50%. При більш сприятливих для нашого суспільства та окремого індивідуума умовах життя протягом атеросклерозу було б значною мірою відмінно від існуючого нині. Для досягнення більш сприятливої ​​ситуації з атеросклеротичними захворюваннями серця і головного мозку, зменшення смертності від них, підвищення середньої тривалості життя нам необхідно докорінно змінити наше ставлення до проблеми атеросклерозу і пов'язаних з ним захворювань. Мова не йде про те, щоб взагалі зжити атеросклероз (це неможливо), а про те, щоб зробити його повільно прогресуючим і більш доброякісним. Для цього вже існують відповідні апробовані методи, переконливо довели свою ефективність на рівні окремих країн і цілих регіонів світу.

Можливо, скоро замість ІХС в наших історіях хвороби з'явиться абревіатура "АБС" - атеросклеротична хвороба серця.

Здається, що це буде не тільки правильно по суті питання, а й змусить лікаря, який поставив діагноз атеросклерозу, призначати належне лікування, давати відповідні поради й, звичайно ж, контролювати при цьому рівень липидемии у хворого. Не секрет, що відсутність діагнозу атеросклероз не тільки по суті, але і формально не зобов'язувало лікаря до лікування головної причини, так званої ІХС (ішемічна хвороба серця). Між тим, лікар, не призначає хворому стенокардією ліпідкоррегірующую терапію, стає рідкістю. Про це говорять статистичні дані та результати вибіркових досліджень.

Отже, на запитання - чи треба лікувати атеросклероз? - Відповідь може бути однозначним і ствердною. Така відповідь став можливим завдяки одному з найвидатніших досягнень медицини ХХ ст. - Управлінню плином атеросклерозу у людини.


2 Профілактика


Відрадно відзначити в цьому ж ряду досягнень ще одне, справді епохальна. Численними дослідженнями великими з включенням до них десятків тисяч людей переконливо показано, що на популяційному рівні можлива ефективна первинна профілактика атеросклерозу і пов'язаних з ним хвороб.

У нашій країні профілактика неінфекційних захворювань в масштабах країни практично ніколи, навіть до теперішнього часу, не здійснювалася. Якщо бути відвертими, слід визнати, що наші лікарі підготовлені і налаштовані таким чином, що всі їх увага спрямована на медикаментозне лікування. Для нашої медичної практики первинне попередження ІХС (ішемічна хвороба серця), інсульту та інших захворювань скоріше якийсь фантом, ніж реальність.

У нас немає ні досвіду, ні вміння організувати в масштабах країни профілактичні програми. Хоча відомі дослідні програми з профілактики з достатньо хорошими результатами. Навіть систематична вторинна профілактика після інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії, мозкового інсульту, багато в чому по суті є медикаментозним лікуванням, не виконується або виконується явно незадовільно. Що тоді говорити про первинну профілактику, в якій так мало місця для звичного нашим лікарям медикаментозного лікування.

Таким чином, атеросклероз і хвороби, з ним пов'язані, є нашою найактуальнішою національною проблемою; на щастя, атеросклероз не тільки можна і потрібно лікувати, а й ефективно попереджати.


3 Методи лікування


В даний час існують різні за механізмом дії медикаментозні засоби, хірургічні та немедикаментозні методи впливу на ліпіди і ліпідтранспортную систему крові.

Різноманітність їх вимагає якоїсь класифікації. Відомий ліпідолог Томпсон Г.Р. в практичних цілях виділяє: лікування гиперлипидемий за допомогою ліків і радикальну терапію для лікування рефрактерних гіперліпідемій.

Першу групу він поділяє на:

1) трігліцерідсніжающіе ліки (фібрати, нікотинова кислота, риб'ячий жир);

2) холестеринзнижувальної препарати (аніонообмінні смоли, неоміцин, пробукол);

3) комбіновану лікарську терапію;

4) гормонозамісну терапію у жінок в постменопаузі.

Радикальну терапію рефрактерних до лікування гиперлипидемий Томпсон поділяє на естракорпоральное очищення крові від ліпопротеїнів низької щільності, хірургічне лікування і генну замісну терапію.

Безумовно, ця схема досить практична і в цілому добре відображає існуючі підходи до лікування дисліпідемій.

Разом з тим поділ лікарських засобів тільки на два класи - гіпохолестеринемічною та гіпотрігліцерідеміческіе - вельми умовно, оскільки дія майже всіх ліків різноманітніше, ніж просте зниження рівня тригліцеридів або холестерину (наприклад, нікотинова кислота у дещо більшою мірою знижує рівень холестерину, ніж тригліцеридів, а пробуколом зараз приписують головним чином антиоксидантну активність). Крім того, при такому підході випадають з класифікації деякі лікарські засоби (наприклад, гепарини), харчові добавки і немедикаментозні методи впливу (дієта, фізичні тренування, модифікація факторів ризику, які автор представляє в розділі, присвяченому організації лікування гиперлипидемий).

На сьогоднішній день має сенс говорити не про липидснижающих засобах або методах лікування, а про різні способи впливу на ліпіди з достовірно доведеним антиатеросклеротическим ефектом і засоби й методи, в тій чи іншій мірі впливають на склад ліпідів і ліпопротеїнів крові, але не показали (або ще не показали) свого достовірного антиатеросклеротичного ефекту.

Такий розподіл ліків і немедикаментозних методів впливу виразно стало можливим завдяки проспективним дослідженням останніх двох десятиліть. При розгляді можливостей лікарського лікування дисліпідемій було б точніше говорити не про гіполіпідемічної, а про ліпіднормалізующей або ліпідкоррегірующей терапії. Термін "гіполіпідемічна терапія" недостатньо коректний, наприклад, при лікуванні хворих з низьким рівнем холестерину ЛПВЩ. При цьому виді патології ліпідного обміну метою терапії є підвищення рівня ЛВП. Антиоксиданти також можуть бути застосовані при лікуванні і профілактиці атеросклерозу і дисліпідемій, але вони слабо впливають на рівні зазвичай визначаються показників ліпідів крові. Їх антиатеросклеротичний ефект пояснюють запобіганням освіти найбільш атерогенних окислених форм ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ).

Таким чином, цілий ряд ліків, хірургічних та немедикаментозних методів лікування можуть бути використані в якості антиатеросклеротичні. Це - всі препарати групи статинів (ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, церівастатін, флувастатин), аніообменние смоли (холестирамін, колестипол), фібрати (гемфіброзил, безафібрат, фенофібрат, ціпрофібрат; клофібрат, що володіє серйозними негативними побічними ефектами, зараз не застосовується) , нікотинова кислота, низькомолекулярний гепарин (тільки один з них - сулодексиду - пройшов тривалий серйозне випробування і показав здатність добре коригувати ліпідний профіль крові і вірогідно знижувати ризик коронарної смерті і нефатального інфаркту міокарда, ймовірно, більшою мірою ефект був обумовлений антитромботичними властивостями препарату), препарати риб'ячого жиру (максепа), хірургічні методи (шунтування тонкого кишечника, пересадка печінки, плазмаферез ЛПНЩ), немедикаментозні методи (антиатеросклеротическая дієта, тривалі фізичні тренування; усунення факторів ризику).

Таким чином, на сьогоднішній день вся практика профілактики і лікування атеросклерозу грунтується на класичній концепції: "Ні атеросклерозу без холестерину". Можна було б перефразувати цей вислів стосовно лікувально-профілактичним методам: "Ні лікування атеросклерозу без впливу на ліпіди крові".

Шляхи зниження концентрації атерогенних ліпідів у крові можуть бути різними:

1) запобігання надходження холестерину і насичених жирів з їжею внаслідок дієтичних заходів;

2) штучне створення умов для незасвоєння жирів, що надходять з їжею, шляхом призначення секвестрантов жовчних кислот, різних волокон і целюлози, а також за допомогою часткового шунтування тонкого кишечника, де і відбувається всмоктування жирів;

3) в рідко зустрічаються випадки сімейної гомозиготною гіперхолестеринемії ліпіди крові видаляються з кровотоку за допомогою афереза ​​ліпідів;

4) найбільшого поширення отримує метод пригнічення синтезу холестерину (за допомогою статинів);

5) використовується і найбільш відомий шлях руйнування ліпідів за допомогою їх специфічних ферментів - ліпаз (на цьому базується механізм гіполіпідемічної дії гепаринів, почасти нікотинової кислоти);

6) робляться спроби використати можливості генної терапії.


ВИСНОВОК


До теперішнього часу немає єдиної точки зору на пускові механізми атеросклеротичного процесу. Окремо з системних позицій розглянуто морфологічні зміни різних структурно-функціональних рівнів судинної системи головного мозку - магістральних артерій голови, екстрацеребральних артерій, великих і дрібних інтрацеребральних артерій, судин мікроциркуляторного русла. До певної стадії свого розвитку церебральний атеросклероз протікає асимптомно, однак внаслідок зниження або припинення локального мозкового кровотоку з виникненням гіпоксії та ішемії розвиваються структурні зміни головного мозку, які проявляються клінічною симптоматикою.

На відміну від судинних захворювань головного мозку, які розвиваються в основному при атеросклерозі та гіпертонічній хворобі, міелоішеміі є наслідком дуже багатьох захворювань. Порушення спинномозкового кровообігу виникають не тільки при ураженні власне судинної системи, але нерідко і при тиску постачають спинний мозок судин. Сучасні технічні можливості, такі як селективна спінальна ангіографія та нейровізуалізаційні методики дозволили накопичити принципово нові фактичні дані про цю патологію.


Література


1. Торховская Т.І., Фортинський Є.С., Халілов Е.М. Жуковський А.В. Спряженість ступеня атеросклеротичного ураження аорти людини з вмістом холестерину в шкірі. Кардіологія. 1997.

2. Віхерт А.М. Атеросклероз. У кн. "Керівництво по кардіології" під ред. Є.І. Чазова, М., Медицина, 1982.

3. До здорової Росії. Політика зміцнення здоров'я та профілактики захворювань. Пріоритет - основні неінфекційні захворювання. М., 1994.

4. Малишев П.П., Павлов М.О., Левицький І.В., Творогова І.В., Ківаева Г.М., Семенова О.Ю., Кухарчук В.В. Порівняння впливу гіполіпідемічної медикаментозної терапії та її комбінації з афереза ​​ліпідів плазми крові на стан коронарного русла у хворих з високою гіперхолестеріновой ішемічною хворобою серця. Кардіологія 1997.

5. Калініна А.М., Чазова Л.В., Павлова Л.І. Вплив багатофакторної профілактики ішемічної хвороби серця на прогноз життя. Кардіологія 1996.

6. Оганов Р.Г. Профілактична кардіологія. Успіхи, невдачі, перспективи. Кардіологія 1996.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
35.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Наркоманія як медико соціальна проблема
СНІД та ВІЛ як медико соціальна проблема
Соціальна мережа в медико соціальній роботі
Соціальна мережа в медико-соціальної роботи
Медико соціальна допомога вагітним жінкам
Медико-соціальна допомога вагітним жінкам
Медико-соціальна допомога сім`ям групи ризику
Медико соціальна допомога сім`ям групи ризику 2
Медико соціальна допомога сім`ям групи ризику
© Усі права захищені
написати до нас