-Неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
Симптоми, перебіг
Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєдналися ускладнень. Початковий симптом захворювання - раптово виникаючий тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А-6 ч (з коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщується в праву клубову область. Зміна локалізації хворій з виникненням хворобливості в правої клубової області вказує на тривожну появу соматичних болів, обумовлених подразненням вісцеральної очеревини (тобто запалення захопило всі шари стінки відростка). Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні його хворий відчуває біль у правій здухвинній ділянці, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні-на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком. Нудота - частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець у більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки й поносу.
Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспівати. Вільної лежить на спині або правому боці; зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко підсилюють біль у животі. При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруга м'язів і різку болючість в правій здухвинній ділянці. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перетоніта. Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Сітковського), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова-посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом варто перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У крові-лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки або піхвовому дослідженні відзначається хворобливість при пальпації правої стінки таза (особливо при тазовому положенні відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.
Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атиповість розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно утрудняють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять з пієлітом, ниркової колькою (див. Сечокам'яна хвороба), гострим аднекситом, позаматковою вагітністю, гострим ентеритом, мезаденітом, дивертикулитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, пробиття виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, правобічної пневмонією, оперізувальний лишай та ін
Розрізняють гострий простий і деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика гострого апендициту більше виражена: сильніше біль, більше чіткі симптоми подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності клінічної картини захворювання характеру морфологічних змін у відростку все-таки не спостерігається.
Перебіг гострого апендициту у дітей, людей похилого віку і вагітних має свої особливості. У дітей недорозвинення великого сальника й гиперергическая реакція організму приводять до швидкого прогресування запального процесу і розвитку перетоніта. Діагностика гострого апендициту у дітей у початковій стадії захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, розлита біль у животі, у зв'язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, що може бути приводом до запізнілої діагностики й госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту й нерідко - аппендікулярних інфільтратів. У вагітних зсув купола сліпої кишки і червоподібного відростка маткою приводить до зміни типової локалізації хворій, а розташування відростка за маткою - до зниження вираженості перитонеальних симптомів.
Лікування оперативне
Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки зору випадку, але й при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перетоніта доцільно ще до операції ввести антибіотики. У худорлявих пацієнтів молодого віку апендектомія, як правило, проводять під місцевою анестезією. При вираженому больовому синдромі у хворих з нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку слід віддати перевагу загальному знеболюванню.