Анестезія при офтальмологічних операціях

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:

«Анестезія при офтальмологічних операціях»

Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План

Введення
1. Внутрішньоочний тиск
2. Окулорадіальний рефлекс
3. Збільшення обсягу внутрішньоочних бульбашок газу
4. Системна дія очних крапель
5. Загальна анестезія
6. Регіонарна анестезія
Література

Введення
У ході офтальмологічних операцій анестезіолог повинен регулювати внутрішньоочний тиск, запобігати окулокардіальний рефлекс (і усувати його наслідки), керувати обсягом бульбашок газу всередині ока, а також враховувати системну дію очних крапель. Крім того, загальна і регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях має деякі особливості.

1. Внутрішньоочний тиск
Фізіологія
У нормі ВГД складає 12-20 мм рт. ст. Око можна представити у вигляді порожнього кулі з ригідній стінкою. Якщо об'єм вмісту кулі збільшується, то тиск усередині нього підвищується. Наприклад, глаукома обумовлена ​​порушенням відтоку водянистої вологи. Якщо об'єм крові всередині ока збільшується, то ВГД теж зростає. Підвищення венозного тиску призводить до збільшення ВГД внаслідок зниження відтоку водянистої вологи і збільшення об'єму крові в судинній оболонці. Коливання ЦВД, АТ, PaCO 2 і PaO 2 впливають на ВГД (таблиця 1). Ті інтраопераційні події, які змінюють ці параметри (наприклад, інтубація, порушення прохідності дихальних шляхів, кашель, положення Тренделенбурга і ін), відбиваються і на ВГД.
Зменшення розмірів очного яблука без пропорційного зниження обсягу його вмісту теж викличе збільшення ВГД. Тиск, який чиниться на очне яблуко щільно притиснутою лицьовій маскою, неправильне положення хворого в позі лежачи на животі, ретробульбарно крововилив - все це може привести до вираженого підвищення ВГД.
ВГД сприяє підтримці форми ока і, відповідно, його оптичних властивостей. Зазвичай минущі коливання ВГД переносяться добре. Так, при миганні ВГД збільшується на 5 мм рт. ст., а при прищуриванием - на 26 мм рт. ст. Разом з тим при низькому тиску в очній артерії (наприклад, внаслідок керованої гіпотонії чи атеросклерозу) навіть короткочасне підвищення ВГД може викликати ішемію сітківки.
При порушенні цілісності оболонок очного яблука, що відбувається при деяких офтальмологічних операціях (таблиця 2) або проникаючих пораненнях ока, ВГД порівнюється з атмосферним. У цьому випадку будь-який чинник, що підвищує ВГД, буде прагнути зменшити об'єм вмісту очі за рахунок відтоку водянистої вологи або виштовхування склоподібного тіла через дефект. Останнє є серйозним ускладненням, здатним викликати незворотне погіршення зору.
Вплив анестетиків, холіноблокаторів і міорелаксантів на ВГД
Анестетики, як правило, або знижують ВЧТ, або не надають на нього жодного впливу (таблиця 3). Інгаляційні анестетики знижують ВГД, причому їх дія носить дозозалежний характер (чим вище доза, тим нижче ВГД). Цей ефект обумовлений декількома механізмами: зменшення АТ знижує об'єм крові в судинній оболонці, релаксація окорухових м'язів зменшує напругу стінки очного яблука, звуження зіниці полегшує відтік водянистої вологи. Неінгаляційний анестетики також знижують ВГД. Можливим винятком є ​​кетамін, який може підвищувати тиск крові і не викликає релаксації окорухових м'язів.
ТАБЛИЦЯ 1. Вплив ЦВД, АТ, PaCO 2 і PaO 2 на ВГД
Показник
Вплив на ВГД
ЦВД
Збільшення
Зменшення
↑ ↑ ↑
↓ ↓ ↓
АТ
Збільшення
Зменшення


PaCO 2
Збільшення (гіповентиляція)
Зменшення (гіпервентиляція)
↑ ↑
↓ ↓
PaO 2
Збільшення
Зменшення
0

↑ = Зниження (незначне, помірне, виражене) ↓ = Збільшення (незначне, помірне, виражене) О = Відсутність впливу
ТАБЛИЦЯ 2. Хірургічні операції, що супроводжуються порушенням цілісності оболонок очного яблука
Видалення катаракти
Операції при ушкодженнях рогівки
Пересадка рогівки
Периферична ірідектомія
Видалення стороннього тіла ока
Операції при розриві оболонок очного яблука
Імплантація штучного кришталика
Трабекулектомія (та інші операції подібного типу)
Вітректомія (передня і задня)
ТАБЛИЦЯ 3. Вплив анестетиків і міорелаксантів на ВГД
Препарати
Вплив на ВГД
Інгаляційні анестетики
Випаровувані анестетики
Закис азоту
↓ ↓

Неінгаляційний анестетики
Барбітурати
Бензодіазепіни
Кетамін
Опіоїди
↓ ↓
↓ ↓
?

Міорелаксанти
Деполяризуючий (сукцинілхоліну)
Недеполяризуючі
↑ ↑
0 / ↓
I = зниження (незначне, помірне)
↑ = збільшення (незначне, помірне)
0 / ↓ = відсутність змін або незначне зниження
? = Суперечливі дані
Очні краплі, що містять холіноблокатори, викликають розширення зіниці (мідріаз), що може спровокувати напад глаукоми. Разом з тим атропін, призначений в / м або в / в у стандартних для премедикації дозах, не викликає підвищення ВГД навіть у хворих глаукомою. Холіноблокатор глікопірролат не проникає в ЦНС, тому він навіть безпечніше атропіну.
Після введення сукцинілхоліну ВГД підвищується на 5-10 мм рт. ст. і залишається па цьому рівні 5-10 хв. Цей ефект сукцинілхоліну обумовлений тривалою контрактурою окорухових м'язів. На відміну від інших скелетних м'язів, окорухові м'язи містять клітини з множинними нервово-м'язовими синапсами. Сукцинілхоліну викликає багаторазову деполяризацію цих клітин, що призводить до тривалої контрактурі. У результаті підвищується ВГД, що тягне за собою низку небажаних наслідків. По-перше, у хворих з глаукомою деякі дослідження проводять під загальною анестезією. Якщо при цьому застосовувався сукцинілхоліну, то вимірюється ВГД виявиться штучно завищеними, що може стати причиною невиправданої операції. По-друге, при порушенні цілісності оболонок очного яблука (що трапляється при деяких офтальмологічних операціях і проникаючих пораненнях) підвищення ВГД може призвести до виштовхування вмісту очного яблука через дефект зовні. По-третє, протягом 20 хв після введення сукцинілхоліну не можна оцінювати результати так званої форсованої ротації очі - проби, яка дозволяє виявити причину дисфункції окорухових м'язів. Цю пробу проводять після індукції анестезії перед хірургічними втручаннями, що виконуються з приводу косоокості. Результати проби впливають на вибір методики операції. Недеполяризуючі міорелаксанти не підвищують ВГД.
2. Окулокардіальний рефлекс
Тракція окорухових м'язів і натискання на очне яблуко можуть провокувати найрізноманітніші порушення ритму і провідності серця - від синусової брадикардії і шлуночкової екстра асистолії до зупинки синусового вузла і фібриляції шлуночків. Ця реакція має назву окулокардіал'ного рефлексу. Аферентні ланка рефлексу представлено перший гілкою трійчастого нерва, еферентної - блукаючим нервом. Окулокардіальний рефлекс найчастіше спостерігають у дітей, оперованих з приводу косоокості. Разом з тим він може виникати у хворих будь-якого віку при різних операціях (наприклад, при видаленні катаракти, енуклеація очі, втручаннях з приводу відшарування сітківки).
Холіноблокатори значно знижують ризик окулокардіального рефлексу. Введення атропіну або глікопірролата в / в безпосередньо перед розрізом шкіри ефективніше, ніж у вигляді в / м премедикації перед транспортуванням в операційну. Слід пам'ятати, що у літніх людей з супутньою ІХС холіноблокатори можуть бути причиною важких ускладнень (виникає тахікардія може спровокувати ішемію міокарда). Ретробульбарно блокада і глибока інгаляційна анестезія теж дозволяють запобігти окулокардіальний рефлекс, але самі ризиковані певних побічних ефектів. Більш того, ретробульбарно блокада іноді не запобігає, а, навпаки, провокує окулокардіальний рефлекс. В даний час чітка стратегія профілактики окулокардіального рефлексу не розроблена.
Якщо окулокардіальний рефлекс не вдалося запобігти, то роблять наступні заходи: 1) негайно сповіщають хірурга про яка виникла ускладненні та переривають хірургічну стимуляцію до нормалізації ЧСС і ритму серця, 2) перевіряють адекватність ШВЛ, оксигенації та глибини анестезії; 3) якщо зберігається стійке порушення провідності серця , то вводять атропін (10 мкг / кг в / в), 4) якщо всі перераховані вище заходи виявилися неефективними, то прямі м'язи ока инфильтрируют розчином місцевого анестетика. При багаторазовій тракції окорухових м'язів рефлекс іноді затухає сам по собі, без будь-якого втручання.
3. Збільшення обсягу внутрішньоочних бульбашок газу
Під час операції на склоподібному тілі може виникнути необхідність ввести в задню камеру ока бульбашки газу. Введення повітря в склоподібне тіло сприяє кращому приляганню відшарованої сітківки та її правильному приживленню. Бульбашки повітря зазвичай повністю резорбується протягом 5 діб після введення, поступово диффундируя в кров через тканини. Якщо до складу дихальної суміші входить закис азоту, то обсяг внутрішньоочних бульбашок газу збільшується. Причина цього явища полягає в тому, що розчинність закису азоту в крові в 35 разів вище, ніж азоту - основного компонента повітря за обсягом. Внаслідок цього закис азоту з крові дифундує в пухирець повітря значно швидше, ніж азот з цього бульбашки надходить у кров. Якщо обсяг бульбашок збільшується після герметизації очного яблука, то ВГД підвищується.
Гексафторид сірки (SF 6) - це інертний газ, розчинність якого в крові нижче, ніж у азоту і, природно, у закису азоту. При введенні в склоподібне тіло бульбашки цього газу резорбируются значно довше, ніж бульбашки повітря (10 добу проти 5), що є значною перевагою для офтальмолога. Протягом 24 годин після введення обсяг бульбашки SF 6 збільшується вдвічі, оскільки азот вдихуваного повітря дифундує в пляшечку швидше, ніж SF 6 всмоктується в кров. Тим не менш, повільне збільшення обсягу бульбашки SF 6 зазвичай не призводить до підвищення ВГД (якщо тільки не було введено занадто багато SF 6). Якщо дихальна суміш містить закис азоту, то обсяг бульбашки SF 6 швидко збільшується, що може призвести до різкого підвищення ВГД. Інгаляція протягом 30 хв дихальної суміші, що містить 70% закису азоту, призводить до майже триразовому збільшенню бульбашки SF 6 об'ємом в 1 мл, що в умовах герметичного очного яблука викликає збільшення ВГД в 2 рази. Припинення інгаляції закису азоту призведе до резорбції газової бульбашки, що складається з суміші закису азоту і SF 6. Подальше зниження ВГД може спровокувати повторну відшарування сітківки.
Ускладнення, що зумовлено збільшенням обсягу внутрішньоочних бульбашок газу, можна запобігти, якщо відключити закис азоту не пізніше ніж за 15хв до введення пухирців повітря або SF 6 у склоподібне тіло. Слід нагадати, що 15 хв - це орієнтовний термін, тому що час, необхідний для елімінації закису азоту з крові, залежить від кількох факторів, включаючи швидкість потоку свіжого газу і адекватність альвеолярної вентиляції. Достатню глибину анестезії при відключенні закису азоту підтримують за допомогою інших анестетиків. Закис азоту не можна застосовувати до повного розсмоктування внутрішньоочних бульбашок газу: 5 діб після введення повітря, 10 діб після введення SF 6.
4. Системна дія очних крапель
Дія очних крапель не обмежується оком. Через слизову кон'юнктівіального мішка і носослізного протоки очні краплі надходять у кровоток, надаючи системну дію на організм. Це має важливе значення. Наприклад, зміст фенілефрину в одній краплі 10% розчину становить 5 мг (обсяг однієї краплі - 1 / 20 мл). Для порівняння: доза фенілефрину для лікування артеріальної гіпотонії у дорослих - 0,05-0,1 мг в / в. Вміщені в очних краплях лікарські препарати поступають в кровотік швидше, ніж при введенні п / к, але повільніше, ніж при в / в ін'єкції (токсична доза фенілефрину при введенні п / к становить 10 мг). Ризик токсичної дії очних крапель особливо високий у дітей і літніх, тому їм призначають менш концентрований 2,5% розчин фенілефрину (таблиця 4). Відзначимо, що серед хворих, які потребують офтальмологічному втручанні, дуже велику частку складають саме діти і літні.
ТАБЛИЦЯ 4. Системна дія очних крапель
Препарат
Механізм дії / вплив на-віч
Побічна системну дію
Адреналін
Симпатомиметик / мідріаз, ↓ ВГД
Артеріальна гіпертонія, тахікардія, головний біль
Атропін
Холіноблокатор / мідріаз
Центральний антихолінергічний синдром *
Ацетазоламід
Інгібітор карбоангідрази / ↓ ВГД
Стимуляція діурезу, гіпокаліємічний метаболічний ацидоз
Ацетилхолін
Холіноміметіки / міоз
Бронхоспазм, брадикардія, артеріальна гіпотонія
Скополамин
Холіноблокатор / мідріаз, вазоконстрикція
Центральний антихолінергічний синдром *
Тимолол
β-адреноблокатор / ↓ ВГД
Брадикардія, бронхіальна астма, серцева недостатність
Фенілефрин
α-адреноміметик / мідріаз, вазоконстрикція
Артеріальна гіпертонія, брадикардія
Ціклопентолат
Холіноблокатор / мідріаз
Порушення орієнтації, психоз, судоми
Ехотіофат
Інгібітор АХЕ / міоз, ↓ ВГД
Збільшення тривалості дії сукцинілхоліну, бронхоспазм
Ехотіофат - це необоротно діючий інгібітор АХЕ, який застосовується для лікування глаукоми. Надходження ехотіофата в системний кровотік викликає зниження активності холінестерази плазми. Сукцинілхоліну розщеплюється холінестеразою плазми, тому ехотіофат збільшує тривалість його дії. Разом з тим тривалість дії сукцинілхоліну збільшується не дуже значно - до 20-30 хв, тому ризик післяопераційного апное невеликий. Пригнічення активності холінестерази зберігається протягом 3-7 тижнів після скасування очних крапель з ехотіофатом. Побічні муськаріно-подібні ефекти ехотіофата (брадикардія під час індукції анестезії) легко запобігти введенням атропіну або глікопірролата в / в.
Очні краплі з адреналіном можуть бути причиною артеріальної гіпертонії, тахікардії і аритмії; аритмогенное дію потенціюється галотаном. Введення розчину адреналіну безпосередньо в передню камеру ока не викликає порушень з боку серцево-судинної системи.
Тимолол - це неселективний β-адреноблокатор, гнітючий освіта водянистої вологи і за рахунок цього знижує ВГД. Очні краплі з тимололом є одним з найбільш поширених препаратів для лікування глаукоми. Лікування ти-мололи пов'язане з невеликим ризиком таких інтраопераційних ускладнень, як резистентна до атропіну брадикардія, артеріальна гіпотонія і бронхоспазм.
5. Загальна анестезія
Рішення про вибір методики анестезії хворий, анестезіолог і хірург приймають колегіально у ході спільного обговорення. Деякі хворі не бажають навіть чути про регіонарної анестезії. Їх побоювання можуть бути обумовлені боязню бути присутнім на операції, а також болем, яку вони відчули в ході попередніх операцій, що проводяться в умовах регіонарної анестезії. Хоча ясних доказів на користь більшої безпеки спільного або регіонарної анестезії немає, існує поширена думка, що регіонарна анестезія все ж забезпечує більший захист від хірургічного стресу. Загальна анестезія показана при скруті контакту з хворим, оскільки навіть невеликий рух головою під час мікрохірургічної операції може викликати важкі ускладнення. Іноді регіонарна анестезія протипоказана через особливості методики операції. У будь-якому випадку, перед операцією слід прийняти певне рішення про вибір методики анестезії. Комбінація регіонарної анестезії з глибокою седацией протипоказана, бо вона поєднує ризики обох методик (наприклад, токсичну дію місцевого анестетика і порушення прохідності дихальних шляхів).
Премедикація
Перед офтальмологічними операціями хворі часто відчувають тривогу, особливо якщо втручання повторне та високий ризик сліпоти. У дітей часто зустрічаються супутні вроджені аномалії (наприклад, при фетальному синдромі краснухи, синдромі Голденхара, синдромі Дауна). Дорослі хворі найчастіше літні, з багатьма супутніми захворюваннями (наприклад, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС). Всі ці фактори слід враховувати при призначенні премедикації.
Індукція анестезії
Вибір методики індукції анестезії в більшій мірі залежить не від хвороби очі і характеру операції, а від супутніх соматичних захворювань. Виняток становлять хворі з проникаючими пораненнями і розривом оболонок очного яблука. При проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука необхідно проводити індукцію анестезії м'яко, не допускаючи вираженого підйому ВГД. Щоб запобігти реакцію на ендотрахеальну трубку, перед інтубацією слід забезпечити глибокий рівень анестезії та міорелаксації. Виразність підйому ВГД на ларингоскопію та інтубацію трахеї можна зменшити попереднім введенням лідокаїну (1,5 мг / кг в / в) або фентанілу (3-5 мкг / кг в / в). Як міорелаксанта для інтубації слід використовувати не сукцинілхоліну (що викликає підвищення ВГД), а деполяризують міорелаксанти. Повний шлунок має переважна більшість хворих з проникаючими пораненнями і розривами оболонок очного яблука, що служить показанням до швидкої послідовної індукції анестезії.
Підтримання анестезії та інтраопераційної моніторинг
У ході офтальмологічних операцій анестезіолог знаходиться далеко від дихальних шляхів, що підкреслює особливу важливість пульсоксиметрії. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє швидко розпізнати розгерметизацію дихального контуру або ненавмисну ​​екстубаціі. Щоб уникнути перегину і обструкції інтуба-ційної трубки доцільно використовувати армовані або зігнуті під прямим кутом моделі. ЕКГ-моніторинг дозволяє діагностувати аритмії, зумовлені окулокардіальним рефлексом. У ході офтальмологічних операцій діти, на відміну від більшості інших хірургічних втручань, не охолоджуються, а, навпаки, перегріваються, тому що вони з голови до п'ят закутаний простирадлами, що залишають відкритою лише частину обличчя. Капнографії дозволяє відрізнити це ускладнення від злоякісної гіпертермії.
Офтальмологічні операції викликають значно менший біль і стрес, ніж, наприклад, втручання на органах черевної порожнини. Якби наслідки рухів хворого не були б такими небезпечними, цілком прийнятною була б поверхнева анестезія. Більшість офтальмологічних операцій не супроводжується вираженою ноцицептивної стимуляцією, що в поєднанні з необхідністю підтримки адекватної глибини анестезії може привести до артеріальної гіпотонії, особливо у літніх людей. Для запобігання та усунення артеріальної гіпотонії переливають інфузійні розчини і застосовують невеликі дози ефедрину (2-5 мг в / в). Крім того, адекватна міорелаксації (забезпечувана недеполяризуючими препаратами) робить допустимої поверхневу анестезію, що знижує ризик артеріальної гіпотонії.
Блювота, обумовлена ​​роздратуванням блукаючого нерва, є поширеним післяопераційним ускладненням, особливо після втручань з приводу косоокості. Натуживание і підвищення ЦВТ, пов'язані зі блювотою, збільшують ризик післяопераційних ускладнень офтальмологічних (внаслідок підвищення ВГД) ​​і аспірації. Для профілактики блювоти інтраопераційно вводять метоклопрамід (10 мг у дорослих) або малі дози дроперидола (20 мкг / кг). Високоефективний ондансетрон, але він не завжди доступний і тому зазвичай застосовується при особливо високий ризик ускладнення (наприклад, післяопераційна нудота і блювота в анамнезі).
Пробудження і екстубація
Хоча сучасні шовні матеріали та методики накладення шва значно знизили ризик розбіжності операційної рани, пробудження після анестезії повинно бути, тим не менш, гладким. Екстубація в умовах помірно глибокої анестезії запобігає кашель. Коли близький кінець операції, за допомогою інгібіторів АХЕ усувають залишкова дія міорелаксантів, після чого відновлюється самостійне дихання. Подачу інгаляційних анестетиків не відключають, поки не буде виконано відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів. Після відсмоктування мокротиння припиняють подачу анестетика і вводять лідокаїн (1,5 мг / кг в / в), який володіє спообностью пригнічувати кашльовий рефлекс. Через 1-2 хвилини після введення лідокаїну на тлі інгаляції чистого кисню здійснюють екстубаціі. До повного відновлення кашльового і глотательного рефлексу дуже важливо належним чином підтримувати прохідність дихальних шляхів. Очевидно, що при високому ризику аспірації ця методика екстубаціі протипоказана.
Сильна післяопераційний біль в оці виникає рідко. Найбільш болючі операції при проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука, пластику склери і енуклеація. Для аналгезії зазвичай вистачає введення невеликих доз опіоїду (наприклад, 15-25 мг меперідін для дорослих). Сильний біль вказує на підвищення ВГД, пошкодження рогівки та інші хірургічні ускладнення.
6. Регіонарна анестезія
Регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях звичайно полягає в поєднанні ретробул'барной блокади, блокади лицьового нерва та внутрішньовенної седації. Регіонарна анестезія, будучи менш інвазивної в порівнянні із загальною, пов'язана, тим не менш, з ризиком можливих ускладнень. Крім того, в деяких випадках блокада не дозволяє забезпечити повну анальгезію і акинезии очного яблука, а що знаходиться в свідомості хворий не у всіх випадках може тривалий час зберігати належну нерухомість. Тому при проведенні регіонарної анестезії завжди має бути доступне обладнання та кваліфікований персонал, необхідні для лікування ускладнень цієї методики і забезпечення загальної анестезії.
Ретробульбарно блокада
Відповідно до цієї методики, місцевий анестетик вводять за очне яблуко в конус, утворений окоруховими м'язами. Використовують голку калібру 25G з затупленим кінцем. Вкол роблять в нижню повіку на межі середньої і латеральної третини очниці (зазвичай 0,5 см медіальніше латерального кута очної щілини). Хворого просять дивитися вгору, вище кінчика носа, і голку просувають на 3,5 см у напрямку до верхівки м'язового конуса. Виключивши внутрішньосудинне Розташована голки за допомогою аспіраційної проби, вводять 2-5 мл місцевого анестетика, після чого голку видаляють. З анестетиків найчастіше використовують лідокаїн та бупівакаїн. У розчин часто додають гіалуронідазу - фермент, гідролізу полісахаридів сполучної тканини, що сприяє більш великому поширенню місцевого анестетика в ретробульбарном просторі. Якщо ретробульбарно блокада успішна, то вона забезпечує анестезію, акинезии (нерухомість очного яблука) і усуває окулоцефалічних рефлекс (тобто поворот голови хворого не супроводжується рухом очного яблука).
Ускладнення ретробульбарной блокади включають ретробульбарно крововилив, перфорацію очного яблука, атрофію зорового нерва, судоми, окулокардіальний рефлекс, апное. При форсованому введення місцевого анестетика в очну артерію напрямок струму крові в ній змінюється на протилежне, препарат дуже швидко надходить у мозок, що може миттєво викликати судоми. Синдром апное після ретробул'барной блокади найімовірніше обумовлений ін'єкцією місцевого анестетика всередину оболонки зорового з подальшим поширенням в ЦСЖ. Вплив високої концентрації місцевого анестетика на ЦНС проявляється страхом і втратою свідомості. Апное розвивається протягом 20 хв і дозволяється за годину. Протягом цього періоду проводять підтримуюче лікування, в першу чергу ШВЛ. Це важке ускладнення диктує необхідність самого ретельного моніторингу дихання при ретробульбарной блокаді.
Протипоказання до ретробульбарной блокаді: порушення згортання (високий ризик ретробульбарной гематоми), виражена міопія (очне яблуко дуже витягнуте, що загрожує перфорацією), порушення цілісності зовнішніх оболонок очного яблука (тиск, що створюється розчином анестетика, може призвести до витіснення вмісту очного яблука через дефект оболонки зовні).
Блокада лицьового нерва
Блокада лицьового нерва усуває моргання і дозволяє встановити векорасшірітель. Існує кілька рекомендованих методик цієї блокади: за ван Лінт, Аткінсон і Про Брайену. Найбільш поширеним ускладненням є підшкірні крововиливи. За методикою Надбата лицевий нерв блокують у точці виходу з шілососцевідного отвори під зовнішнім слуховим проходом, поблизу від блукаючого і язикоглоткового нерва. Методика Надбата пов'язана з ризиком паралічу голосових зв'язок, ларингоспазму, дисфагії та порушень дихання, тому її не рекомендують до застосування.
Внутрішньовенна седація
При офтальмологічних операціях застосовують кілька методик седації. Важливіше не те, який саме препарат використовується, а його доза. Глибока седація протипоказана, оскільки вона підвищує ризик апное і мимовільних рухів хворого під час операції. З іншого боку, поверхнева седація не запобігає неприємні відчуття при виконанні ретробульбарной блокади і блокади лицьового нерва. Деякі анестезіологи безпосередньо перед введенням голки для блокади короткочасно вимикають свідомість за допомогою невеликих доз метогексітала (10-20 мг) або тіопенталу (25-75 мг). Альтернативний спосіб - введення малої дози опіоїду альфентаніла (375-500 мкг в / в), що забезпечує короткочасну виражену Анальгезію. Інші анестезіологи вважають, що обидва ці підходи пов'язані з невиправдано високим ризиком зупинки дихання і аспірації, і обмежуються досягненням мінімальної седації і амнезії. З цією метою звичайно застосовують мідазолам (1-3 мг), іноді в поєднанні з фентанілом (12,5-25 мкг). Оскільки потреба в анестетиках дуже індивідуальна і коливається в широких межах, то препарати слід вводити невеликими дробовими дозами до досягнення необхідного ефекту. Незалежно від методики седації, необхідний постійний моніторинг дихання і оксигенації (методом вибору є пул'соксіметрія), а поруч має знаходитися готовий до роботи апарат ШВЛ.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
69.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Анестезія при гінекологічних операціях
Анестезія при операціях на стегні
Анестезія при операціях на кінцівках
Анестезія при оториноларингологічних операціях
Анестезія при операціях на грудях
Анестезія при операціях на легенях
Анестезія при акушерських операціях
Анестезія при урологічних і гінекологічних операціях
© Усі права захищені
написати до нас