Анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу та серцево-судинної системи

ЗМІСТ:

ВСТУП 2

Глава I. Анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу та серцево-судинної системи 3

1.1. Вроджені вади серця 5

1.2. Пороки з збагаченням малого кола кровообігу 7

Глава 2. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей. Хвороби органів дихання 9

ВИСНОВОК 14

ВСТУП

Серце і сосудітсая ситема дитини значно відрізняється від такої у дорослого. Відразу після народження інтенсивно йде морфофункціональний зміна серцево - судинної системи. Після перев'язки пуповини припиняється планцерное кровообіг і починається функціонування малого кола кровообігу.

Артерії у дітей відносно широкі і розвинуті сільнеее, ніж вени. Досить розвинена капілярна мережа. Найбільш інтенсивний ріст судин відбувається на 1-му році життя.

Артеріальний тиск у дітей нижче, ніж у взорслих внаслідок меншої нагнітальної здатністю серця, більшою податливості судинної стінки і більшої ширини просвіту судин.

Органи дихання немовляти мають ряд морфологічних особеннойстей. Ніс коротше і менше, ніж у дітей старшого віку, отсутьсвует нижній носовий хід, слизова оболонка багата кровенноснимі судинами, що оьлегчает закупорку носових ходів при набряку. Гратчаста і гайморова пазухи розвинені слабо, а лобова і основна відсутні. Порожнини поступово збільшуються і розвиваються по 1-го року життя.

Глава I. Анатомо-фізіологічні особливості органів кровообігу та серцево-судинної системи

У дитячому віці органи кровообігу мають ряд анатомічних особливостей, які відображаються на функціональної здатності серця та його патології.

Серце. У новонародженого серце щодо велика і становить 0,8% від маси тіла. До 3 років життя маса серця стає рівною 0,5%, тобто починає відповідати серцю дорослого. Дитяче серце росте нерівномірно: найбільш енергійно в перші два роки життя та в період дозрівання; до 2 років найбільш інтенсивно ростуть передсердя, з 10 років - шлуночки. Проте у всі періоди дитинства збільшення обсягу серця відстає від зростання тіла. Серце новонародженої дитини має округлу форму, що пов'язано з недостатнім розвитком шлуночків і порівняно великими розмірами передсердь. До 6 років форма серця наближається до овальної, властивої серцю дорослого. Положення серця залежить від віку дитини. У новонароджених і дітей перших двох років життя з-за високого стояння діафрагми серце розташоване горизонтально, до 2-3 років воно приймає косе положення. Товщина стінок правого і лівого шлуночків у новонароджених майже однакова. Надалі зростання відбувається нерівномірно: через більшого навантаження товщина лівого шлуночка збільшується більш значно, ніж правого. У дитини, особливо перших тижнів і місяців життя, зберігаються різного виду сполучення між кровоносними судинами, лівими і правими відділами серця: овальний отвір в міжпередсердної перегородки, артеріальна протока, артеріоло-венулярного анастомози в малому колі кровообігу та ін У результаті цих повідомлень кров з камери з високим тиском скидається в камеру з низьким тиском. У деяких випадках, наприклад при легеневій гипертен-зії або розвитку дихальної недостатності, тиск в легеневій артерії і правих відділах серця починає перевищувати тиск в артеріях великого кола кровообігу, що призводить до зміни напрямку скидання крові (шунт справа наліво) і змішування артеріальної крові з венозної .

Судини. У дітей раннього віку судини відносно широкі. Просвіт вен приблизно дорівнює просвіту артерій. Відня зростають більш інтенсивно і до 15-16 років стають в 2 рази ширше артерій. Аорта до 10 років вже легеневої артерії, поступово їх діаметри стають однаковими, в період статевого дозрівання аорта по ширині перевершує легеневий стовбур.

Капіляри добре розвинені. Їх проникність значно вище, ніж у дорослих. Ширина і велика кількість капілярів привертають до застою крові, що є однією з причин більш частого розвитку у дітей першого року життя деяких захворювань, наприклад пневмоній і остеомієлітів. Швидкість кровотоку у дітей висока, з віком вона сповільнюється, що зумовлено подовженням судинного русла в міру росту дитини і урежением частоти серцевих скорочень.

Артеріальний пульс у дітей частіший, ніж у дорослих; це пов'язано з більш швидкою скоротливість серцевого м'яза дитини, меншим впливом на серцеву діяльність блукаючого нерва і більш високим рівнем обміну речовин. Підвищені потреби тканин у крові задовольняються не за рахунок більшої систолічного (ударного) обсягу, а за рахунок більш частих серцевих скорочень. Найбільша частота серцевих скорочень (ЧСС) відзначається у новонароджених (120-140 в 1 хв). З віком вона поступово зменшується; до року ЧСС складає 110-120 в 1 хв, до 5 років - 100, до 10 років - 90, до 12-13 років - 80-70 в 1 хв. Пульс в дитячому віці відрізняється великою лабільністю. Крик, плач, фізичне напруження, підйом температури викликають його помітне почастішання. Для пульсу дітей характерна дихальна аритмія: на вдиху він частішає, на видиху - урежается.

Артеріальний тиск (АТ) у дітей більш низьке, ніж у дорослих. Воно тим нижче, чим молодша дитина. Низький артеріальний тиск обумовлено невеликим об'ємом лівого шлуночка, широким просвітом судин і еластичністю артеріальних стінок. Для оцінки АТ користуються віковими таблицями АТ. Межами нормальних показників АТ є межі від 10-ї до 90-ї цін Гілі. Величини від 90-ої до 95-ї і від 10-ї до 5-ї центами вважаються відповідно прикордонної артеріальної гіпер-і гіпотепзіей. Якщо показники АТ вище 95-ї цсптілі - це артсріальная гіпертензія, якщо нижче 5-й центплі - артеріальна гіпотеізія. У доношеної новонародженої систолічний АТ становить 65 85 мм рт. ст. Приблизний рівень максимального артеріального тиску у дітей 1-у року життя можна розрахувати за формулою:

76 +2 п. де і - число місяців, 76 - середній показник систолічного артеріального тиску у новонародженого.

У дітей більш старшого віку максимальне АТ орієнтовно розраховується за формулою: 100 + п, де п • - число років, при цьому допускаються коливання ± 15. Діастолічний тиск становить 2 / 3 - 1 / 2 систолічного тиску.

АТ слід вимірювати не тільки на руках, але й на ногах. Для вимірювання АТ у більшості дітей зазвичай досить набору манжет шириною 3, 5, 7, 12 і 18 їм. Манжетка повинна захоплювати приблизно 2 / 3 передпліччя або стегна. Використання занадто вузькою манжетки призводить до завищення вимірюваних показників, широкої - - до заниження. Для визначення артеріального тиску на нозі стетоскоп розташовують над підколінної артерією. Показники АТ на нижніх кінцівках перевищують показники АТ на верхніх приблизно на 10 мм рт. ст.

Завдяки відносно великій масі серця і широкому просвіту судин кровообіг у дітей знаходиться в більш сприятливих умовах, ніж у дорослих. Щодо дуже багато крові і особливості енергетичного обміну пред'являють серця дитини значні вимоги, у зв'язку з цим працездатність дитячого серця більш висока в порівнянні з серцем дорослого.

1.1. Вроджені вади серця

Пороком серця називається стійке патологічне зміна в будові серця, що порушує його функцію. Вроджені вади серця (ВВС) і великих судин формуються в результаті порушення ембріогенезу на 2-8-му тижні вагітності або перенесеного в період внутрішньоутробного розвитку ендокардиту. У розвитку ВПС велику роль грають вірусні захворювання матері (краснуха, кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, грип), а також токсоплазмоз вагітних. Пороки серця зустрічаються у близьких родичів, нерідко супроводжуються хромосомними хворобами і аномаліями розвитку, що говорить про генетичну спадкової схильності. Певне значення в їх виникненні мають радіоактивне опромінення, вік батьків, вплив на вагітних токсичних і хімічних речовин, застосування деяких лікарських засобів (мстотрексат, снобарбітал та ін.)

Залежно від стану гемодінамікн в малому і великому колах кровообігу виділяють 4 групи ВПС:

1группа - вади із збагаченням малого кола; 2 група з зубожінням малого кола; 3 група - з зубожінням великого кола; 4 група - - без порушень гемодінамнкі.

ВПС може проявитися відразу після народження або через деякий час і розпізнається але характерним клінічними ознаками. У хворих з'являються ціаноз (постійний, тимчасовий або тимчасовий), задишка, шум над областю серця і судинами. Збільшуються межі серця. Відзначається схильність до респіраторних інфекцій і затяжним повторним пневмоній. Діти відстають у фізичному розвитку.

У перебігу ВПС виділяють три фази. Перша фаза (первинної адаптації) характеризується пристосуванням організму до порушень гемодинаміки. Через 2-3 роки настає друга фаза - фаза відносної компенсації. У цей період значно поліпшується стан дитини, її фізичний розвиток і рухова активність. Третя фаза-термінальна. Вона настає, коли компенсаторні можливості вичерпані і розвиваються дистрофічні і дегенеративні зміни в серцевому м'язі. Третя фаза хвороби неминуче закінчується смертю хворого.

1.2. Пороки з збагаченням малого кола кровообігу

Пороки з збагаченням малого кола характеризуються скиданням крові в праві відділи серця і легеневу артерію в результаті наявності патологічного сполучення між малим і великим колами кровообігу.

Відкрита артеріальна протока (ВАП). Артеріальна протока в період внутрішньоутробного розвитку з'єднує аорту з легеневою артерією і врівноважує тиск у малому і великому колах кровообігу. У перші дні після народження дитини він закривається. Збереження його функції після 3 місяців життя розцінюється як ВПС. Відкрита артеріальна протока малого діаметру не супроводжується гемоді-намическом розладами. При широкому артеріальній протоці в перші дні життя може спостерігатися ціаноз, обуврагніка, У результаті звуження просвіту пілоруса проходження їжі може. вона накопичується в шлунку і викидається з блювотою.

Клінічна картина. Перші клінічні ознаки ні-лоростеноза з'являються на 2-4-му тижні життя. Основним симптомом захворювання є блювота, що виникає після кожного годування. Блювотні маси, що мають сирнистий вигляд, викидаються з великою силою у вигляді "фонтану" і не містять жовчі. Обсяг блювотних мас більше обсягу з'їденої при останньому годівлі їжі за рахунок її накопичення в розтягнутому шлунку. Після годування або при доторканні епігастральній ділянці виникає видима на око перистальтика шлунка. У зовнішнього краю прямого м'яза живота справа можна промацати потовщений воротар.

Стан новонародженого швидко погіршується. Він слабо реагує на навколишнє, періодично виявляє занепокоєння, з жадібністю вистачає соску. Вираз обличчя стає страдницьким. Розвивається зневоднення. Відзначається прогресуюча втрата маси тіла. При пізній діагнос

Рис. Пілоростеноз:

а, б - гіпертрофія м'язів воротаря; в - антиперистальтичний хвиля

Глава 2. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей. Хвороби органів дихання

Систему органів дихання становлять повітряпровідним шляху і апарат газообміну. До верхніх дихальних шляхів відносяться порожнину носа, глотки і гортані, до нижніх - трахея і бронхи. Газообмін між атмосферним повітрям і кров'ю здійснюється в легенях.

Органи дихання до моменту народження дитини морфологічно недосконалі. Протягом перших років життя вони інтенсивно ростуть і диференціюються. До 7 років формування органів дихання закінчується і надалі відбувається тільки збільшення їх розмірів.

Особливостями мор4) геологічного будови органів дихання є: 1) тонка, легко ранима слизова; 2) недостатньо розвинені залози, 3) знижена продукція імуно-глобуліну А і сурфактанту; 4) багатий капілярами подслое-зистой шар, що складається переважно з пухкої клітковини; 5) м'який, податливий хрящової каркас нижніх відділів дихальних шляхів; 6) недостатня кількість в дихальних шляхах і легенях еластичної тканини.

Носова порожнина. Ніс у дітей перших трьох років життя малий. порожнини його недорозвинені, носові ходи вузькі, раковини товсті. Нижній носовий хід відсутній. Він формується до 4 років. При нежиті у маленьких дітей легко виникає набряк слизової, що призводить до непрохідності носових ходів, ускладнює смоктання грудей, викликає задишку.

Пещеристая тканину підслизової оболонки носа розвинена недостатньо, цим пояснюються рідкісні носові кровотечі. Придаткові пазухи носа до народження дитини не сформовані. Проте в ранньому дитячому віці можуть розвиватися синусити. Слізно-носовий протока широкий, що сприяє проникненню інфекції з носа в кон'юнк-тівальний мішок.

Глотка. У дітей раннього віку порівняно вузька і мала.

Евстахиева труба. Коротка і широка, розташована більш горизонтально, ніж у дітей старшого віку, її отвору знаходиться ближче до хоанах. Це привертає до легшого інфікування барабанної порожнини при риніті.

Надгортанник. У немовляти м'який, легко згинається, втрачаючи при цьому здатність герметично прикривати вхід у трахею. Цим частково пояснюється велика небезпека аспірації вмісту шлунка у дихальні шляхи при блювоті і відрижці. Неправильне положення і м'якість хряща надгортанника може бути причиною функціонального звуження входу в гортань і появи гучного (стридорозне) дихання.

Гортань. Розташована вище, ніж у дорослих, тому дитина лежачи на спині може ковтати рідку їжу. Гортань має воронкоподібну форму. В області підз `язочного простору чітко виражено звуження. Діаметр гортані в цьому місці у новонародженого всього 4 мм і збільшується з віком повільно - до 14 років становить 1 см. Вузький просвіт гортані, легко виникають набряк підслизового шару, спазм гладкої мускулатури з-за великої кількості нервових рецепторів у подсвязочном просторі можуть призвести при респіраторної інфекції до стенозу (звуження) гортані.

Трахея. У новонародженої дитини відносно широка, підтримується незамкнутими хрящовими кільцями і широкої м'язової мембраною. Скорочення і розслаблення м'язових волокон змінює її просвіт. Трахея дуже рухлива, що поряд з мінливим просвітом і м'якістю хрящів призводить до спадання її на видиху і є причиною експіраторной задишки або грубого хропе дихання (вроджений стридор). Симптоми стридора зникають до двох років, коли хрящі стають більш щільними.

Бронхіальне дерево. До моменту народження дитини сформовано. Бронхи вузькі, їх хрящі м'які і податливі, так як основу бронхів, так само як і трахеї, складають півкільця, з'єднані фіброзної плівкою. У дітей раннього віку кут відходження обох бронхів від трахеї однаковий і чужорідні тіла можуть потрапляти як в правий, так і в лівий бронх. З віком кут змінюється - чужорідні тіла частіше виявляються у правому бронху, так як він є як би продовженням трахеї.

У ранньому віці бронхіальне дерево виконує очисну функцію недостатньо. Механізми самоочищення - хвилеподібні рухи миготливого епітелію слизової бронхів, перистальтика бронхіол, кашльовий рефлекс - розвинуті набагато слабше, ніж у дорослих. Гіперемія і набряк слизової оболонки, скупчення інфікованого слизу значно звужують просвіт бронхів аж до повної їх закупорки, що сприяє розвитку ателектазів та інфікування легеневої тканини. У дрібних бронхах легко розвивається спазм, що пояснює частоту бронхіальної астми та астматичного компонента при бронхітах і пневмоніях у дитячому віці.

Легкі. У новонародженої дитини легені недостатньо сформовані. Термінальні бронхіоли закінчуються не гроном альвеол, як у дорослого, а мішечком, з країв якого формуються нові альвеоли. Кількість альвеол і їх діаметр збільшується з віком. Наростає і життєва ємність легенів. Проміжна (інтерстиціальна) тканину в легкому пухка, містить дуже мало сполучнотканинних та еластичних волокон, багата клітковиною і судинами. У зв'язку з цим легені дитини раннього віку більш повнокровні і менш повітряні, ніж у дорослого. Бідність еластичних волокон сприяє легкості виникнення емфіземи і ателектазпрованію легеневої тканини. Схильність до ателектазу посилюється через дефіцит сурфактанту. Сурфактант представляє собою поверхнево-активна речовина, що покриває тонкою плівкою внутрішню поверхню альвеол, і перешкоджає їх спаданню на видиху. При дефіциті сурфактанту альвеоли недостатньо розправляються і розвивається дихальна недостатність.

Ателектази найбільш часто виникають у задненіжній відділах легенів через їх слабкою вентиляції. Розвитку ателектазів і легкості інфікування легеневої тканини сприяє застій крові в результаті вимушеного горизонтального положення дитини грудного віку.

Паренхіма легені у дітей раннього віку здатна розриватися при відносно невеликому збільшенні тиску повітря в дихальних шляхах. Це може статися у разі порушення техніки проведення штучної вентиляції легенів.

Корінь легені складається з великих бронхів, судин і лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли реагують на впровадження інфекції.

Плевра добре забезпечена кровоносними і лімфатічекіх судинами, щодо товста, легко розтяжна. Паріетальний листок плеври слабо фіксований. Скупчення рідини в плевральній порожнині викликає зміщення органів середостіння.

Грудна клітка, діафрагма і середостіння. Діафрагма розташована високо. Її скорочення збільшують вертикальний розмір грудної порожнини. Погіршують вентиляцію легенів умови, що утрудняють рух діафрагми (метеоризм, збільшення розмірів паренхіматозних органів).

Податливість дитячої грудної клітини може призвести до парадоксального втягнення межреберий під час дихання.

У різні періоди життя дихання має свої особливості:

1) поверхневий і частий характер дихання. Частота дихання тим більше, чим молодша дитина. Найбільше число подихів відзначається після народження - 40-60 в 1 хв, що іноді називають "фізіологічної задишкою" новонародженого. У дітей 1-2 років частота дихання становить 30-35, в 5-6 років - близько 25, в 10 років - 18-20, у дорослих - 15-16.

Відношення частоти дихання до частоти пульсу складає у новонароджених - 1: 2,5-3; у дітей інших вікових категорій - 1: 3,5-4; у дорослих - 1:4;

2) аритмія дихання в перші 2-3 тижні життя новонародженого. Вона проявляється неправильним чергуванням пауз між вдихом і видихом. Вдих значно коротше видиху. Іноді подих буває переривчастим. Це пов'язано з недосконалістю функції дихального центру;

3) тип дихання залежить від віку і статі. У ранньому віці відзначається черевної (діафрагмальний) тип дихання, в 3-4 роки - грудне дихання починає переважати над діа-фрагмальним. Різниця в диханні в залежності від статі виявляється за 7-14 років. У період статевого дозрівання у хлопчиків встановлюється черевної, у дівчаток - грудний тип дихання.

Для дослідження функції дихання визначають частоту дихання у спокої і при фізичному навантаженні; вимірюють розміри грудної клітини та її рухливість (у спокої, під час вдиху і видиху), визначають газовий склад і кислотно-лужний стан крові. Дітям старше 5 років проводять спірометрію.

Анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи, недосконалість імунітету, наявність супутніх захворювань, вплив факторів зовнішнього середовища пояснюють частоту і тяжкість захворювань органів дихання у дітей.

ВИСНОВОК