Поняття «алергія» ввів в ужиток медицини в 1906 р. Пірке для характеристик змін реактивності організму. Введення цього поняття, що дав початок розвитку нової науки - алергології, було обумовлено низкою спостережень з області експериментальної імунології та клінічної патології. Крім анафілаксії і імунітету, Пірке встановив поняття загальної і місцевої зниженої та підвищеної чутливості, об'єднавши всі ці стани в одну групу проявів реактивності-алергії. Пірке дав таке визначення алергії: «Вакцинований відноситься до вакцини, сифілітика - до вірусу сифілісу, туберкульозний - до туберкуліну, який отримав сироватку - до останньої - інакше, ніж індивідуум, не зустрічалася з цими агентами». Він, однак, дуже далекий від стану нечутливості. Все, що ми можемо про нього сказати - це його реактивність є зміненою. Для цього загального поняття зміненої реактивності я пропоную вираз «алергія».
Пірке вивчав і порівнював інкубаційний період при дитячих інфекційних хворобах і при сироваткової хвороби. Автор спостерігав, що, в той час як при інфекційних хворобах під час ікубаціонного періоду збудники розмножуються в інфікованому організмі, при сироваткової хвороби, навпаки, зменшується вміст антигену, (кінській сироватці) у крові хворих (по пробі на преципітацію в пробірці) протягом перших 7 днів після введення сироватці. Після повторних введень сироватки швидкість видалення антигену з крові стає ще більшою. Автор порівнював картини первинної та вторинної сироваткової хвороби з реакціями організму на вакцинацію і ревакцинацію, з первинним і вторинним плином шкірної туберкулінової реакцією.
Термін «алергія» походить від двох грецьких слів «аллас» - інший, інший і «ергон» - дія. У сучасній науці терміном "алергія" позначають підвищену чутливість організму до дії тих чи інших речовин зовнішнього і внутрішнього середовища. Речовини, які викликають стан алергії називають алергенами.
При цьому необхідно підкреслити: алергени не мають токсичною дією на організм людини при попаданні в нього первинне. Для багатьох людей алергени - це абсолютно нешкідливі речовини (хоча б харчові алергени). Стан алергії з вже явними клінічними проявами завжди виникає при повторному проникненні алергену (або декількох алергенів).
Первинне проникнення алергену в організм найчастіше відбувається абсолютно непомітно для організму, але це не означає, що організм людини ніяк не реагує на таке первинне попадання алергену в організм. Період між первинним попаданням алергену в організм і вторинним (після індикатором і відбувається будь-яка алергічна реакція з бурхливими клінічними проявами) називають медики періодом сенсибілізації («сенсібіліс» по латині означає «делікатний»).
У цей період організм людини, схильної до алергії (потенційного алергіка, як кажуть лікарі - аллерголокі), по-своєму і досить своєрідно реагує на впровадження алергену в його організм.
В організмі починають утворюватися антитіла, з'являються і особливі групи клітин-лімфоцитів, що володіють (як і антитіла) унікальну властивість: (дізнаватися свій) алерген при повторному його попаданні в організм. Ось тоді-то і відбувається з'єднання антитіл з алергеном або з чутливою клітиною-лимфоцитом і розвивається алергічна реакція з вираженими, явними клінічними проявами.
Період сенсибілізації може бути від декількох днів до декількох тижнів, а за останніми спостереженнями Всесоюзного алергологічного центру - навіть кілька десятиліть ... і лише потім алергія в чомусь виявляється. Важливо підкреслити, що з'єднання алергену з антитілом (або з клітиною-лимфоцитом) - це високоспецифічний процес; іншими словами, тільки «свій» алерген може з'єднуватися зі «своїм» антитілом (або «своєї» лімфоїдної клітиною), після чого тільки й може розвинутися алергічна реакція або алергічне захворювання. Цим найважливішим феноменом користуються лікарі-алергологи для діагностики алергічних захворювань.
Алергенами можуть бути найрізноманітніші речовини. Вони виявляються серед харчових продуктів, хімічних речовин, косметичних засобів, пилку рослин, ліків, лікарських сироваток і т.д.
Прояви алергії можуть носити самий різний характер. Наведемо приклад з клінічної практики. У лікарні перебуває дитина, яка хвора на дифтерію. У лікувальних цілях йому ввели сироватку для нейтралізації дифтерійного токсину. Але раптово у нього знову підвищується температура, набрякають суглоби, збільшуються лімфатичні залози, на шкірі утворюються пухирі. Так триває протягом тижня, потім на короткий час всі болючі зміни зникають, а потім виникають знову. Зазначені явища ніякого відношення до дифтерії не мають. Це так звана сироваткова хвороба, викликана введенням хворому протидифтерійної сироватки.
Причина сироваткової хвороби в даному випадку полягає в наступному. Для лікування дифтерії застосовують звичайно сироватку, отриману з крові коня, яку попередньо імунізують проти дифтерійного токсину. Сироватка, таким чином, солержіт речовини, нейтралізуючі дифтерійний отрута. Але для людини вона чужорідна. Саме ця обставина послужила причиною ускладнення у нашого хворого. Подібна хвороблива реакція організму на введену сироватку відноситься до явища алергії.
При сироваткової хвороби чужорідний для організму білок викликає стан підвищеної чутливості тому, що при його дії в організмі людини утворюються специфічні речовини білкової природи (антитіла). Різні алергени викликають утворення антитіл різного типу, але для всіх них характерно одна істотна властивість: здатність з'єднуватися саме з тим алергеном, який викликав їх освіту, причому ця реакція строго специфічна, тобто відповідає завжди одного й того ж алергену.
Алергенів в природі надзвичайно багато. Одні з них виявляються порівняно легко, інші - важче. Хворому необхідно придбати мінімум відомостей про алергію і алергічних захворюваннях, що може допомогти йому і лікаря-алерголога спільними зусиллями встановити причину хвороби і ліквідувати її.
Деякі хворі витрачають багато часу на боротьбу з чханням, свербінням, сльозотечею, екзематозний раздроженіем шкіри і т.д. і не здогадуються про те, що причина цих неприємних симптомів криється часто в домашніх речах, повсякденно оточуючих їх. Алергію можуть викликати, наприклад, мінеральні хімічні речовини, фарби, лаки. Алергеном може бути так звані потенційно алергенні речовини. Одні з них можуть викликати напад сінної лихоманки, або полінозу, інші - кропивницю, треті - спровокувати напад гострого нежитю.
Якщо б ми спробували скласти список усіх відомих у даний час алергенів і приплюсувати до них потенційно алергенні речовини, то вийшов би важкий том. Але це була б марна затія. Адже для однієї людини алерген - м'ясо курки, для іншого - пилок квітки примули, для третього - таблетка аспірину. Але для перших двох аспірин не небезпечний, тому що не викликає у них алергічних реакцій. Багато чого в розвитку алергічної реакції залежить від індивідуальної чутливості організму людини до конкретного речовини.
Алергени можуть потрапляти в організм різними шляхами - через рот, дихальні шляхи, шкіру, а іноді при ін'єкціях (підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних). Але все це зовсім не означає, що потрібно боятися будь-ін'єкції. Існують ліки, які надають на організм так зване побічна дія, і обов'язок лікаря - попередити про це хворого. Наприклад, у людини, якій внутрішньовенно вводять 10%-ний розчин хлористого кальцію, з'являється відчуття розливається по всьому тілу теплоти. Це не повинно його турбувати. Якщо ж у хворого з'являються неприємні відчуття від ліків, про що він не був попереджений, йому негайно слід звернутися до лікаря. Лікар, встановивши у хворого алергічну реакцію, проведе протиалергічну лікування.
Умовно виділяють дві великі групи алергенів: алергени, що надходять в організм ззовні (екзоалергени), і що утворюють в організмі людини при пошкодженні його тканин (ендоалергени або аутоаллергии).
Екзоалергени становлять велику групу найрізноманітніших речовин, що викликають алергію, в тому числі і профісіанального характеру. Вони поділяються на дві великі групи: інфекційні алергени (віруси, мікроби, бактерії, гриби) і неінфекційні, які в свою чергу діляться на кілька підгруп.
Це харчові алергени: злаки, молоко (і продукти їх містять), курячі яйця, м'ясо птахів, риба і дари моря.
Пилкові алергени (пилок квітучих трав, дерев, чагарників) також відносяться до екзоаллергенам неіфекціонного характеру. Пилок рослин викликає поліноз - сінну лихоманку.
Лікарські алергени - ще одна велика група екзоаллергенам неінфекційного характеру.
Мабуть, найбільш поширену групу алергенів в даний час складають так звані хімічні алергени, які часто є причиною професійної форми алергії.
Ендоалергени - це алергени, що утворюються всередині організму, наприклад, мікроб плюс еритроцит, вірус плюс нервова тканина, хімічна речовина плюс білок сироватки крові і т.д.
Алергени рослинного походження
Найважливішим алергеном рослинного походження є пилок рослин - чоловічі статеві елементи рослинних організмів. Алергічні захворювання, що викликаються пилком рослин, називаються полінози. Крім пилку, і інші частини рослин можуть володіти алергенними властивостями. Найбільш вивченими серед них є різні плоди. В якості прикладу можна вказати на бавовник, волоски насіння якого - бавовна - добре відомі як алерген, що викликає іноді у хлопкоробов бронхіальну астму та інші прояви алергії. Виробнича пил на текстильних виробництвах також значною степеніаллергена за рахунок дрібних частинок бавовняних ниток і тканин. Алергенними властивостями володіють волокна плодів тополь (тополевий пух), кульбаби і багатьох інших дерев і трав, плоди та насіння яких розноситься вітром. До алергенів рослинного походження відноситься і велика група плодів, що вживаються людиною в їжу.
Питаннями морфології, біохімії і фізіології пилку рослин займається спеціальна наука палінологія, або поліністіка. Диференціальна діагностика різних видів пилку представляє собою дуже складну і важке завдання. Для медичних працівників завдання дещо полегшується тим, що в даний час поки відомо порівняно невелика кількість видів трав, дерев і чагарників, пилок яких викликає алергічні захворювання. Для прикладу можна вказати, що з безлічі видів злакових, поширених у помірній зоні земної кулі, в Англії причиною поллинозов є пилок тільки 9 видів злакових трав. У Бельгії відомо 27 видів трав, пилок яких є причиною поллинозов. Аналогічні співвідношення відомі і в інших країнах,
Для приготування алергенів з пилку різних видів рослин необхідно вміти відрізняти пилок одного виду або родини рослин від пилку іншого сімейства. Для деяких видів рослин, наприклад деяких дерев (береза, вільха, ліщина), відрізнити пилок одного виду від іншого порівняльного легко за особливостями її будови, добре видимим під мікроскопом. У той же час пилок злакових трав насолько мало відрізняється морфологічно у окремих видів (тимофіївка, костриця, тонконіг), що відрізнити пилок одного виду трави від іншого представляє дуже великі труднощі навіть для фахівця.
Враховуючи, що полінози викликаються порівняно невеликим числом виглядом трав, бур'янів та дерев, запропоновано кілька скорочених і спрощених класифікацій і атласів для тих видів пилку, які мають найбільше значення для діагностики поллинозов.
При електронній мікроскопії пилку встановлено, що зрілі пилкові зерна містять мітохондрії, тільця Гольджі і включення дво видів. Одні включення містять ліпіди, а інші складаються з білкових речовин. У пилку деяких рослин знайдені зерна крохмалю.
Пилок містить велику кількість поживних речовин: цукор, жири, мінеральні солі, білки та вітаміни, особливо групи Е, зміст яких коливається від 21 до 170 мг/100г.
Крім жирів (яких багато у складноцвітих і мало в злакових), вуглеводів і вітамінів, до складу пилку входять різні неорганічні речовини, що містять K, Na, Ca, Mg, Cu, Fe, P, пігменти і різні ферменти: амілаза, каталаза, протеаза , пектиназу, ліпаза, Нуклеази, цітаза, карбоксилазою, пепсин, трипсин, еріпсін та ін
Висушування і заморожування руйнують пилок і позбавляють її алергенних властивостей. Особливо активна свіжа пилок - в період її виділення з пиляків тичинок трав і дерев. Потрапляючи у вологе середовище, наприклад на слизові оболонки, пилкове зерно набухає, його оболонка лопається, а внутрішній вміст - плазма, що володіє алергенними властивостями, всмоктується в кров і лімфу та сенсибілізує організм.
Не у всіх рослин пилок має однакову стійкістю до зовнішніх умов, проте вона порівняно легко переносить низькі температури (до -220 С) і погано - високі. У більшості випадків пилок гігроскопічна, легко вбирає вологу. В повітряно-сухому стані пилок багатьох рослин може зберігати життєздатність протягом тривалого часу.
Гравітаційний метод підрахунку пилку в повітрі з успіхом застосовується в даний час багатьма дослідниками. Він дозволяє судити про зміст різних видів рослинного пилку в повітрі досліджуваної місцевості по днях, місяцях, сезонах і складати спеціальні ботанічні карти для кожного окремого району.
За допомогою цього методу дослідження було встановлено, що більша частина пилку викидається рослинами в ранкові години (між 4 і 8 годинами). Це співпадає з клінічними спостереженнями (хворі на поліноз звичайно особливо погано почувають себе в цей час).
Завдяки численним ботанічним і клінічних досліджень в даний час відомі види рослин, пилок яких найчастіше викликає полінози, причому ці рослини різні в країнах Америки і Європи через особливості географічного положення і клімату. Найбільшою активністю алергенних властивостей має пилок бур'янистих трав і чагарників. Значними алергенними властивостями володіє пилок злаків трав. Пилок дерев у алергеном відношенні значно менш активна, ніж пилок бур'янистих рослин і злакових трав.
Найчастішою причиною поллинозов є пилок амброзії.
Амброзія - поширена рослина, відноситься до великого сімейства складноцвітих. Період цвітіння амброзії починається в серпні і триває до перших заморозків, а іноді й довше. У період цвітіння амброзії утворюється величезна кількість пилку, яка може стати джерелом масових алергічних захворювань. Ця рослина часто можна зустріти на вулицях населених пунктах, у дворах житлових будинків, що створює умови для легкого контакту з її пилком.
Цікаві дані отримані з питання про властивості алергенів пилку трав. Встановлено, що алергени пилку лучних трав представляють собою білки з молекулярною вагою від 10000 до 32000 випадають в осад при 50% насиченні сірчанокислим амонієм. При нагріванні до 100 ° С протягом 20 хв. білок не втрачає здатності викликати шкірні алергічні реакції. Алергенні властивості білків пилку трав виявилися не пов'язаними з їх фосфатазою активністю.
Пилкові алергени стійкі до нагрівання і протеолітичних ферментів. Спостерігається лише велике зменшення алергенної активності пилкових екстрактів після нагрівання цих екстрактів при 100 С протягом години і тривалої дії трипсину і пепсину. Пилкові алергени руйнуються під впливом лугу, але вони відносно устойчеви до кислот.
Алергени присутні не тільки в пилку, але і в інших частинах рослини. Насіння та листя амброзії містять спільні з пилком алергени, при чому найбільшою активністю володіє пилок, найменшою - насіння. Можливо, що пізньої осені, коли в повітрі вже немає пилку, частинки листя, стовбура і насіння рослин можуть викликати алергічні реакції у чутливих до амброзії осіб.
Відомо, що пилок рослин має слабкі алергенними властивостями в порівнянні з білками, бактеріями та іншими антигенами. По цьому для отримання імунної сироватки у тварин застосовують складні схеми імунізації з використанням ад'юванта Фрейнда. Більш ефективною була імунізація тварин до пилку рослин при використанні не екстрактів пилку, а при введенні цілих пилкових зерен у вигляді зваживши масляному ад'ювант. Тривалість імунізації також не має значення.
Більш ефективним виявилося поєднання курсів імунізації суспензією пилку зі стимулятором з ін'єкціями водно-сольового екстракту. Так наприклад, антісироваткі кроликів, яким було проведено 6 курсів імунізації суспензією пилку тимофіївки зі стимулятором, давали відповідно 1 або 2 лінії преципітації з гомологічним антигеном, а з антісироваткой кроликів при використанні комбінованого методу отримано 3 - 5 специфічних ліній преципітації.
Як правило, в процесі імунізації число ліній преципітації збільшувалася.
Пилок трав має більш вираженими алергенними властивостями ніж пилок дерев. При порівнянні частоти отриманих шкірних алергічних реакцій виявлено, що 68 з 72 хворих на сінну лихоманку реагували на антиген з пилку злаків і лише 4 хворих - на антиген з пилку дерев, при чому найбільший відсоток позитивних проб отриманий з екстрактом пилку тимофіївки.
Мабуть, спостережувані за методом Оухтерлони перехресні реакції свідчать про спільність антигенних властивостей у пилку споріднених рослин. Наявність спільних антигенних властивостей у різних видів пилку може обумовлювати полівалентність шкірних проб у хворих на алергічні захворювання.
Алергени тваринного походження
Будь-яка тканина будь-якого виду тварини, потрапляючи в організм людини парентерально і будучи речовиною, що містить білки, має антигенними властивостями і може викликати різні алергічні реакції. Найбільш вивчені алергени тваринного походження - алергени покривних тканин, або епіаллергени. До них відносяться частинки слущенного епідермісу з шкіри тварин, або лупа, волосся, нігті, пера, копита, кігті, дзьоби, луска змій, риб, шкіра жаб, та ін Практично найбільш важливими є алергенні властивості лупи людини і тварин, вовни різних тварин , пір'я птахів. Алергічні реакції до епіаллергенам зустрічаються серед працівників віваріїв (до шерсті кроликів, морських свинок), вівчарів, конярів, працівників іподрому, кавалеристів, працівників птахоферм, перукарів (алергія до волосся та лупи людини). У порівнянні з іншими видами екзоаллергенам епіаллергени сенсибилизируют відносно слабкіше.
Алергени із комах готують як водно-сольові екстракти з порошку розтертих і знежирених комах. Як обехжірівающіх речовин застосовують ефір, ацетон, петролейний ефір і ін Екстракти консервують з додатком мертіолата 1: 10 000. Хітин покривних тканин комах являє собою ацетільний полімер глюкозаміну, абсолютно нетастворімий у воді і тому не є алергеном. Однак багато інших білкові речовини комах екстрагуються і повідомляють екстрактам алергенні властивості.
Перлман докладно вивчав перехресні алергічні реакції у хворих, що мають алергію по відношенню до одного з видів комах, з алергенами з комах інших видів. Він показав, що часто спостерігаються алергічні реакції по відношенню до алергенів з комах одного сімейства. Найчастіше перехресні алергічні реакції виявляються в межах класу або загону. Ізольовані реакції на один з видів комах виникають дуже рідко.
Були отримані перехресні реакції між отруйними та неотруйними частинами тіла бджіл, ос і шершнів, а також перехресні шкірні реакції. За допомогою реакції гемаглютинації і преципітації в гелі вивчили також антигенні властивості екстрактів з мокреців (поденок), що викликають в Америці велику кількість аллергіческх реакцій. У людей, чутливих до укусів ос, бджіл, були знайдені антитіла, що реагують у реакції аглютинації таннізірованних еритроцитів або в реакції пасивного перенесення зі специфічним антигеном отрути ос, бджіл, шершнів. Антитіла проти отрути шершнів не повністю нейтралізує антигени отрути бджіл і ос. Навпаки, антитіла проти отрути ос повністю нейтралізують антигени отрути шершнів. Поряд із загальними антигенами жалячого апарату неотруйних частин тіла перетинчастокрилих припускають існування і відмінних антигенів між жалячими органами та іншими частинами тіла перетинчастокрилих.
Алергічні реакції у вигляді бронхіальної астми, кропив'янки, алергічної екземи, набряку Квінке, нейровегетативних розладів описані в даний час по відношенню до багатьох видів комах. Серед них у США привертають увагу ручейников, що розмножуються, як відомо, у величезній кількості по берегах річок, ставків, озер. Ручейников викликають велику кількість алергічних захворювань у людей по берегах Великих Озер Північної Америки. Спеціальне дослідження алергену, виділеного з ручейников у вигляді настою на рідини Кока, сухого і знежиреного порошку з цілісних комах, показало, що алерген представляє собою кератінсклеропротеін, що містить 11 - 17% цистеїну з усієї кількості одержуваних при гідролізі амінокислот.
Порівняно велика кількість позитивних шкірно-алергічних реакцій і високий ступінь їх вираженості на гренажних підприємствах у порівнянні з шовкомотальна знаходяться, ймовірно, в залежності від кількості алергену, що міститься в повітрі виробничих приміщень, оскільки концентрація пилу на гренажних заводах перевищує допустиму, пар ж шовкомотальна виробництв містить менша кількість алергену.
Описано численні випадки алергічних реакцій, що викликаються двокрилими комахами, в тому числі алергенами домашньої мухи, а також тарганами, різними жуками, в тому числі довгоносиками. Описано численні випадки алергії до бджіл, ос, шершнів, джмелям та іншим представникам перетинчастокрилих. Алергічні реакції виникають не тільки до алергенів тіла комах, а й до їхніх отрут. Описані алергічні реакції на укуси бджіл, ос, шершнів і т.д. Вивчення алергічних реакцій до павукообразним показало, що підвищена чутливість може розвиватися по відношенню як до алергенів з тіла павука, так і до павутині, причому не завжди алергія до павутині збігається з такою по відношенню до алергенів павуків. Описано також численні алергічні реакції по відношенню до різних ракоподібних (річковий рак, краб, омар, креветка). Особливий інтерес представляє алергії до нижчих рачкам (планктон).
Різні види роду дафній особливе значення, так як широко застосовуються для годування риб в акваріумах і викликають алергічні захворювання у рибоводів-аматорів.
Клінічні прояви алергії до дафнії в більшості випадків зводилися до симптомів інгаляційної алергії. Досить часто звертає на себе увагу прояв алергії до дафнії у вигляді кон'юнктивіту, звичайно в поєднанні з алергічним ринітом.
Шкірні проби з алергеном з дафнія (як і з іншими небактеріальних алергенами) виробляли звичайно скаріфікаціонних методом.
При алергії до дафнії можливо найбільш радикальне з усіх видів терапії алергічних захворювань вплив - повне видалення алергену. Хворим з полівалентною алергією до небактеріальних алергенів (домашній пил, бібліотечний пил) проводили специфічну десінсібіляцію.
Велике практичне значення отримали алергени, виготовлені з різних тварин паразитів, головним чином для цілей діагностики захворювань, що викликаються гельмінтами або іншими паразитами тваринного проісзожденія.
Закономірністю майже для всіх гельмінтозів є здатність гельмінтів сенсибилизировать організм господаря. Настає вона в залежності від виду гельмінта і віку людини або тварини на 5 - 30-й день після зараження. Так, при аскаридозі дорослих свиней сенсибілізацію виявили на 5-7-й день, у поросят старше одного місяця - на 30-й день, при трихінельозі у свиней - на 5-7-й день, при трихоцефальозі сенсибілізація виявляється на 7-й день після зараження.
Алергічні реакції кітергіческого (уповільненого) типу при метастронгілезе, диктиокаулез овець і телят, аскаридозі свиней розвиваються більш тривало. Ці реакції переважно проліиератівного типу. У морфологічної картини алергічної реакції сповільненого типу переважають риси проліиераціі гістіоцитарної елементів.
Пилові алергени
Відомо, що до складу пилу входять багато неорганічних і органічні речовини. Алергенними властивостями володіють різного виду залишки органічних речовин тваринного, рослинного та мікробного походження. Пилові частки тваринного походження становлять собою шерсть, шовк, пір'я, залишки виділень (макрота та ін.) Пилові частинки рослинного походження становлять собою пилок рослин, залишків листя, квітів та інших частин рослин, частинки тканин рослинного походження (папір, бавовна, льон та ін.) Пилові частки мікробного походження становлять собою суперечки і тіла різних бактерій, спори і міцелії найпростіших грибів і пр.
В даний час значне місце в якості можливого матеріалу для пилу відводиться залишкам синтетичних тканин, пластмас та інших продуктів органічного синтезу. Склад пилу різного походження дуже різноманітний. Побутовими пилямі називають пил житлових приміщень, склад яких також сильно варіює за вмістом у них різних видів грибів, бактерій і частинок органічного та неорганічного походження. Бібліотечний пил у великій кількості містить залишки паперу, картону та ін Деяку специфічність має склад виробничих пилу. Так, на виробництві бавовняних тканин переважаючими в складі пилу є частинки цього виду тканини, на виробництвах вовняних тканин або вовняних виробів - частинки шерсті, на розробках азбесту - частинки цієї речовини. На виробництвах лікарських препаратів (сульфаніламідів, антибіотиків та ін) останні є основою цих виробничих пилу.
Клінічні прояви алергії до пилу різноманітні. Розрізняють такі клінічні форми алергії до пилу: 1) бронхіальна астма з вазомоторний риніт (близько 30% випадків), 2) атопічна хронічна екзема, 3) кропив'янка та інші алергічні захворювання.
Дуже важливим є питання про специфічність різних пилу як алергенів. Одні автори вважають алергенні властивості пилу неспецифічними і навіть застосовують алергени з пилу, приготовані в одній країні, для вивчення алергії до пиліу хворих в іншій країні. Згідно з даними багатьох інших авторів, алергенні властивості пилу специфічні. У зв'язку з цим становлять інтерес дослідження алергії до пилям індивідуально для кожного хворого. Значення «індивідуальних пилу» в патогенезі бронхіальної астми та інших алергічних захворювань відзначили при вивченні алергенних властивостей пилу різного походження.
За ступенем вираженості негайних шкірних реакцій алергени з пилу є більш активними порівняно з алергенами з пір'я і іншими неіфекціоннимі алергенами.
Значення бактерій, що містяться в пилу, у визначенні їх алергенних властивостей також привертає увагу багатьох дослідників. Peterson, Wicklund, Good вважають, що алергенні властивості домашнього пилу зі старих матраців визначаються містяться в ній ендотоксинів грамоотріцательних бактерій. Є дані про позитивний терапевтичному ефекті ендотоксинів грамоотріцательних бактерій при різних хронічних алергічних захворюваннях.
З хімічної точки зору алерген з домашнього пилу представляє високомолекулярну фракцію, склад якої у свою чергу піддавався спеціальним дослідженням. Vannier, Campbell ізолювали з домашеней пилу фракцію, що містить 95% полісахерідов та 5% поліпепцідов.
Полісахорідние компоненти визначали методом тонкошарової хроматографії (якісно) і антроновим методом (кількісно).
Антроновим методом (за сумою восстонавлівающіх речовин) визначали кількість полісахірідних компонентів у фракціях. Метод є специфічним, так як з редукуючими речовинами невуглеводних пріродиантрон не реагує (з амінокислот забарвлення з антрон дає тільки триптофан).
При порівнянні результатів внутрішньошкірних і скаріфікаціонних проб з неочищеними алергенами (загальний азот у середньому 0,24 мг / мл) та проб з очищеним алергеном (загальний азот у середньому 0,07 мг / мл) оказалосьа, що очищений алерген не поступається неочищеному за своїми алергенним властивостями.
Наявність великої різноманітності методів виділення і очищення різних фракцій з домашнього пилу послужило підставою до проведення ряду порівняльних аналізів з приготування активних алергенів і ретельному клінічному вивченню їх.
Таким чином, в даний час ми не маємо поки точних відомостей про хімічну природу алергенів, що виділяються з різних пилу. Досить імовірно, що речовини, що володіють алергенними властивостями, що виділяються з пилу, багато. Деякою активністю в цьому відношенні володіють полісахаридні і поліпептидні фракції, виділені з різних пилу.
Ліки як алергени
Алергічні реакції, викликані ліками, складають в даний час найбільш велику групу ускладнень при лікарській терапії, що позначаються ще як прояв побічної дії ліків, або як «лікарська хвороба», «друга хвороба» і пр.
Механізми алергічних реакцій, що викликаються ліками, в даний час привертають увагу багатьох дослідників. Велика розмаїтість алергічних реакцій та захворювань, що викликаються різними ліками, змушує припускати існування різних механізмів розвитку для окремих форм лікарської алергії. Наприклад, гострі алергічні реакції, викликані ліками, протікають у формі анафілаксії, сироваткової хвороби, кропив'янки, набряку Квінке. Крім того, алергічні реакції, викликані ліками, виявляються також у вигляді різних ускладнень терапії основного захворювання, що протікають триваліше. Ці ускладнення можуть виражатися алергічними ураженнями шкіри типу алергічного дерматиту, імуногематологічних розладами (лікарська лейкопенія, тромбоцитопенія), а також різноманітними порушення функцій легень (еозинофільні пневмонії, бронхіальна астма), шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок та інших органів. Особливе місце займають ліки у виникненні великих колагенозів.
Прояви лікарської алергії різноманітні. Найбільш частими симптомами лікарської алергії виявилися: екзантема, набряк обличчя і слизової оболонок, падіння артеріального тиску, тахікардія, втрата свідомості, запаморочення. До відносно рідкісним проявам лікарської алергії відносяться тахікардія, блювання, свербіж без екзантему, ціаноз та інші прояви.
Алергічні реакції, викликані різними ліками, можна розділити по швидкості їх розвитку і перебігу на три групи. До першої групи відносять реакції гострого типу, що розвиваються іноді миттєво після попадання ліків в організм або протягом однієї години після прийому або введення ліків. До подібного роду алергічних реакцій відносяться анафілактичний шок, гостра кропив'янка, набряк Квінке, напади бронхіальної астми, гостра гемолітична анемія. Далі до гострих алергічних реакцій, що викликаються ліками, відносяться системний капіляротоксикоз (макулопапульозний екзантема), лейкопенія з агранулотітозом і інші реакції.
До алергічних реакцій лікарських підгострого типу відносять реакції, що розвиваються в межах першої доби після прийняття або введення ліків. До цього типу алергічних реакцій відносяться агранулоцитоз і тромбоцитопенія, макулопапульозний екзантема, іноді лихоманка.
Нарешті, до реакцій затяжного типу відносяться реакції, що розвиваються протягом декількох діб і тижнів після введення ліків. До таких відносяться реакції типу сироваткової хвороби, алергічні васкуліти і пурпури, восполітельние процеси в суглобах і лімфатичних залозах і в різних внутрішніх органах (алергічний гепатит, нефрит та ін). До алергічних реакцій затяжного типу відноситься також панцитопенія. Анафілактичний шок, викликаний різними ліками, стає досить частим ускладненням при різній лікарської терапії.
Особливості механізмів алергічних реакцій, що викликаються ліками, відомі в даний час головним чином по відношенню до першої, імунологічної, стадії розвитку еітх реакцій. Залежно від виду лікувального препарату він може мати або властивостями повноцінного антигену (антитоксичні сироватки, вакцини) або, як для більшості лікарських засобів, мати властивості гаптенов. Повноцінний антиген (алерген) утворюється в організмі в результаті приєднання ліків до білків сироватки крові (альбумін, глобуліни) або тканин (проколагену, гістони).
Найважливішим аспектом у вивченні лікарської алергії є вивчення способів утворення алергенів з ліків, які надходять в організм хворого.
Першою формою полівалентність лікарської алергії є випадки наявності алергії в однієї людини до декількох близьким за хімічною будовою або за способом фармакологічної дії лекарственнвм речовин. Відомо, що всі пеніциліни є похідними 6-амінопеніциланової кислоти і розрізняють один від одного будовою приєднуються до неї радикалів.
З появоеніем нових пеніцилінів встав практично важливе питання, чи існує групова алергічна чутливість між бензилпеніциліну Е і новими пеніцилінами, тобто чи можна людину, сенсибилизированного до пеніциліну G, продовжувати лікувати іншими пеніціллінамію.
Хворі, сенсибілізовані до пеніциліну G і давали позитивні шкірні тести, одночасно тестувалися на всі пеніциліни. Позитивні проби були з усіма препаратами, проте з різною частотою. Деяку роль може грати відмінність резорбції і перебудови молекули в здатний до реакції метаболіт, а також складні кількісні і якісні фактори.
Другою формою полівалентність лікарської алергії є випадки наявності алергії в однієї людини до багатьох ліків абсолютно різного хімічної будови і фармакологічної дії. Подібних випадків у даний час зустрічається в коініческой практиці досить багато, і число таких хворих невпинно зростає. У них спостерігаються аооергіческіе реакції одночасно до пеніциліну, аспірину, сульфаніламідів, вітаміну В1 і багатьом іншим ліків. Вони являють собою випадки якоїсь загальної непереносимості ліків. Нерідко ці випадки поєднуються або переходять у третю формудекрственной алергії, при якій наявність підвищеної чувствітельнотсі до різних лікарських препаратів поєднується з алергією до тих иои іншим харчових речовин або лікарська алергія поєднується з алергією пилу, пилку рослин або з будь-яким іншим видом інфекційних чи неінфекційних алергенів.
Зрозуміло, що імунологічні механізми зазначених вище трьох форм полівалентність лікарської алергії повинні бути істотно різні. В даний час у багатьох відносинах вони не є ще вивченими повно. При першій з перерахованих форм полівалентність до ліків зустрічається те, що раніше називали парааллергіей, в основі якої знаходиться хімічна близькість активних гаптенового груп у різних ліках, по відношенню до яких розвивається алергія у хворого. Так йде справа з похідними параамінобензойної кислоти, з різними пеніцилінами і з багатьма іншими групами ліків, що мають близьке хімічну будову. У цих випадках антитіла по відношенню до одного з ліків як гаптеном виявляються здатними в більшій чи меншій мірі з'єднуватися з гаптенами з інших ліків, що мають близьке будову. Так можна зрозуміти наявність алергії у хворого до пеніциліну G і одночасно до інших видів пеніцилінів.
Освіта лікарських алергенів в організмі в результаті з'єднання ліків з білками сироватки крові або тканин створює можливість сенсибілізації організму цими алергенами. Процес сесібілізаціі супроводжується виробленням антитіл, а також утворенням сенсибілізованих клітин лімфоїдного ряду - малих і середніх лімфоцитів. Накопичення антитіл проти лікарських алергенів є найважливішим фактором у механізмі розвитку лікарської алергії анафілактичного, або негайного типу. У результаті утворюються характерні для сироваткової хвороби реакції у вигляді кропивниці, запалення лімфатичних вузлів і суглобів, підвищення температури тіла. У багатьох випадках лекарсвтенной алергії антитіла типу преціпітінов не можуть бути виявлені звичайними імунними реакціями у вигляді кольцепреціпітаціі, преципітації в агарі і ін преципитирующие сила алергічних антитіл у цих випадках досить нехначітельна, і для виявлення цих антитіл необхідні спеціальні імунологічні методи. В якості методу виявлення непріціпітірующіх алергічних антитіл при лікарській алергії, зокрема при алергії до пеніциліну, застосовується реакція пасивної гемагглюцінаціі.
Антитіла до пеніциліну виявлялися методом пасивної гемагглюцінаціі в осіб, що мають алергічні реакції у вигляді анафілактичного шоку, кропив'янки, бронхіальної астми. У хворих екземою або контактним дерматитом гемагглютінірующіх антитіл не виявляється. Антитіла типу преціпітінов відіграють роль у механізмі лікарської алергії типу сироваткової хвороби. Гемагглютінірующіе антитіла бівалентний. З полівалентними антигенами вони можуть утворювати імунні комплекси, або агрегати. Освіта подібних імунних комплексів або агрегатів в крові може призводити до розвитку алергічних реакцій типу феномена Артюса або сироваткової хвороби. Відомо, що в основі патогенезу цих видів алергічних реакцій лежить капілляротоксіческое дія імунних комплексів з подальшими запальними реакціями типу феномена Артюса, різних шкірних висипань, лімфаденітів і артритів, характерних для сироваткової хвороби.
Застосування шкірних проб з метою діагностики лікарської алергії не рекомендується. Встановлено, що введення в шкіру самих мінімальних кількостей ліки, наприклад антибіотика, у чутливих хворих може викликати дуже швидку і важку анафілактичну реакцію у формі анафілактичного шоку, який може виявитися смертельним.
Профілактика лікарської алергії являє собою більше організаційну завдання, ніж проблему штучного підвищення стійкості у чутливих до ліків людей, шляхом будь-яких специфічних щеплень.
Організація профілактичної роботи з попередження лікарської алергії має полягати насамперед у впровадженні в практику ведення облікових документів всіх амбулаторних і стаціонарних хворих, спеціальних відміток про наявність у них лікарської непереносимості, а також взагалі алергії будь-якого виду, так як лікарська алергія може виникнути на тлі алергії до будь-якого виду алергену. У дітей, які страждають спадково-конституційної схильністю до алергічних захворювань у формі ексудативного діатезу або інших проявів алергії, останні також обов'язково повинні заноситься в усі види медичної документації, яка буде їх супроводжувати протягом всього життя.
Харчові алергени
Харчові алергени - це ті харчові речовини, які викликають алергічні реакції.
Терміном «харчова алергія» позначають різноманітні алергічні реакції, причиною яких є алергія до харчових речовин. Серед алергічних реакцій, що викликаються харчовими алергенами, можуть бути захворювання органів травлення, а також багатьох інших органів і систем. Як приклад харчової алергії, що не торкається травного тракту, можна вказати нк бронхіальну астму, спричиненої борошном, на алергічну кропив'янку та ангіоневротичний набряк, що викликаються суницею або з яйцями, на алергічні ураження очей і вух, що викликаються алергенами м'яса або риби, і багато інших.
Харчова алергія нерідко виникає вже в ранньому дитинстві, а одним з перших харчових алергенів, що викликають в організмі дитини сенсибілізацію, є коров'яче молоко, що застосовується для підгодовування.
Зазвичай алергія від коров'ячого молока виражається в одному із зазначених проявів харчової алергії або в різних комбінаціях цих проявів. Алергічний характер реакції на коров'яче молоко подтвержлается зазвичай алергологічним анамнезом, еозинофілією або наявністю еознафілов в окремому з носа, у випорожненнях. Деякий діагностичне значення можуть мати позитивні шкірні реакції на молоко, а також реакції пасивного перенесення підвищеної чутливості до коров'ячого молока на шкіру здорової людини. Можливе застосування і провокаційних тестів з дачею коров'ячого молока. Алергія до коров'ячого молока може бути причиною раптової смерті грулних дітей. Одним з важливих доказів алергічної природи реакцій, що викликаються коров'ячому молоком, є факт повного зникнення цих реакцій після видалення цього молока з дієти дитини і негайне відновлення алергічних реакцій після введення його в дієту. Для ліквідації алергічних реакцій, викликаних коров'ячому молоком, рекомендують прийняти замінники коров'ячого молока у вигляді козячого, оленячого, кобилячого, верблюжого, буйвола або молока з соєвих бобів, які володіють слабкими алергенними властивостями. Профілактикою алергічних захворювань від коров'ячого молока є дуже обережне введення в меню грудних дітей коров'ячого молока з урахуванням можливих алергічних ускладнень. Наявність будь-якого виду алергії у матері або у батька має бути важливим застережливим моментом при застосуванні коров'ячого молока у кожної дитини. При кип'ятіння молока алергенні властивості всіх його білків внаслідок їх денатурації різко знижуються. Всі лактальбумін, в тому числі і алергенний По-лактальбумін, переходять в пінки, які не слід давати дітям.
Велике значення має алергія до різних фруктів. Багато хворих алергією не переносять апельсини, лимони. Для інших алергенами є сливи, черешня, вишня; відома алергія до яблук.
Дуже важливий і порівняно легко здійсненний прийом виявлення харчової алергії у хворих - ведення так званого харчового щоденника. Щоденник цей може складатися хворим після відповідного роз'яснення лікаря або дачі відповідної пам'ятки. Мета щоденника - виявити харчові речовини, які є причиною захворювання, якої може бути один або декілька різних продуктів.
Щоб забезпечити суворе виняток підозрюваного продукту, хворому необхідно мати індивідуальний посуд: не тільки свою тарілку, ложку, стакан, але й окрему каструлю, ополоник і т.д. (Щоб, наприклад, при виключенні м'ясних продуктів одним ополоником не розливати м'ясний суп і вегетаріанський суп).
Одним з основних принципів лікування будь-яких форм харчової алергії є виключення з харчового раціону виявленого алергену, для чого призначають відповідні елімінаційні дієти.
Поряд з елімінаційної дієтою існує й інший вид дієтичного лікування алергічних хворих у вигляді загальної неспецифічної гіпоалергенних дієти. Ця дієта повинна застосовуватися в алергологічних відділеннях для всіх хворих, за винятком окремих спеціальних випадків індивідуальних елімінаційних дієт.
Значущість і частота харчової алергії до теперішнього часу недостатньо усвідомлюються і визнаються лікарями, у зв'язку з чим багато слабих отримує відмову в допомозі від багатьох проявів цієї алергії, хоча на таку допомогу вони мають повне право. У той же час поширення харчової алергії змушує лікарів пам'ятати про її можливості і про необхідність своєчасної діагностики, лікування і профілактики.