Державна освітня установа
Спаський педагогічний коледж № 3
Контрольна робота
Тема: Алергічні стани
с. Спаське 2009 р .
Зміст
1. Поняття про алергію. Групи алергенів і їх коротка характеристика
2. Характеристика алергічних захворювань і перша допомога
2.1 Бронхіальна астма
2.2 ексудативно-катаральний діатез
2.3 Гостра кропив'янка і набряк Квінке
2.4 Анафілактичний шок
3. Профілактика алергічних захворювань
Список використаної літератури
1. Поняття про алергію. Групи алергенів і їх коротка характеристика
АЛЕРГІЯ (грец. allos інший + ergon дія) - незвичайна (підвищена) чутливість організму до дії деяких факторів навколишнього середовища (хімічних речовин, мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності, харчових продуктів та ін), які називаються алергенами. Призводить до розвитку алергічних захворювань.
Алергенами можуть бути різні сполуки - від простих хім. речовин (бром, йод) до найскладніших (білки, полісахариди, поєднання тих і інших). Одні з них потрапляють в організм ззовні (екзогенні алергени), інші утворюються в самому організмі (ендогенні алергени, або аутоаллергии). Екзогенні алергени бувають неінфекційного (побутовий пил, шерсть тварин, лікарські засоби, хім. Речовини, пилок рослин, тварини і рослинні харчові продукти) і інфекційного (бактерії, віруси, грибки та продукти їх життєдіяльності) походження. Потрапляючи в організм різними шляхами, екзогенні алергени можуть викликати ураження різних органів і систем. Серед екзогенних алергенів виділяють біологічні, лікарські, побутові, пилкові, харчові, промислові.
Біологічними алергенами можуть бути бактерії, віруси, грибки (див. Грибки мікроскопічні), гельмінти, сироватки (див. Імунні сироватки) і вакцини. Розвиток багатьох інфекційних хвороб (бруцельоз, лепра, туберкульоз тощо) супроводжується алергією. Таку А. називають інфекційною, а захворювання, викликані бактеріями, грибками або вірусами, у розвитку яких велику роль грає А., - інфекційно-алергічними. Нерідко їх викликають мікроорганізми, які зазвичай присутні на шкірі, в дихальних шляхах, порожнини рота і кишечнику. Джерелом А. є також осередки хронічні інфекції в організмі - каріозні зуби, тонзиліт, запалення придаткових пазух носа та ін Сироватки і вакцини, введені парентерально, можуть стати причиною різних алергічних реакцій (у т. ч. і найбільш важкого їх прояву - анафілаксії) . А. при гельмінтозах розвивається у зв'язку з всмоктуванням продуктів розпаду і обміну гельмінтів.
Лікарські алергеном може бути практично будь-який лікарський препарат. Так, алергічні реакції при застосуванні кодеїну спостерігаються приблизно в 1,5% випадків, ацетилсаліцилової кислоти - близько 2%, сульфаніламідів - близько 7%, пеніциліну - до 16%. Нерідко алергічні реакції виникають у відповідь на введення новокаїну, вітаміну В1 і багатьох інших препаратів. У зв'язку зі значним поширенням антибіотиків саме вони, і в першу чергу пеніцилін, найбільш часто викликають алергічні реакції. Частота цих реакцій зростає в міру повторення курсу лікування. Пеніцилін частіше за інших лікарських засобів служить причиною алергічних реакцій зі смертельним результатом, причому доза, що викликає реакцію, може бути дуже невеликий.
Серед побутових алергенів основну роль грає домашній пил, в яку входять пилові частинки з килимів, одягу, постільної білизни. До цієї ж групи відносять так зв. епідермальні алергени - волосся, шерсть, лупа тварин. Нерідко алергеном є рачок дафнія, який застосовують як сухий корм для акваріумних риб. В останні роки збільшується кількість алергічних реакцій на препарати побутової хімії, особливо на пральні порошки. Побутові алергени найчастіше викликають алергічні захворювання дихальних шляхів (бронхіальна астма, алергічний нежить).
Алергічні захворювання виникають при потраплянні в організм пилку деяких видів рослин, частіше вітрозапилюваних (пилкові алергени). Пилок викликає нежить, кон'юнктивіт та інші прояви поллинозов. Сильними алергічними властивостями володіє пилок амброзії.
Харчовими алергенами можуть бути чи не всі харчові продукти. Частіше за інших А. викликають молоко, яйця, м'ясо, риба, помідори, цитрусові, шоколад, полуниця, суниця, раки. При попаданні в організм алергенів через шлунково-кишкового тракту виникає харчова алергія. Харчова алергія може розвиватися дуже швидко. Так, при А. до молока вже через кілька хвилин після його прийому можуть з'явитися блювота, пронос, а дещо пізніше і інші симптоми (кропив'янка, пропасниця). Іноді перші симптоми виникають лише через деякий час. Звичайно харчова алергія розвивається на тлі порушень функції шлунково-кишкового тракту. У дітей її розвитку сприяє перегодовування; часто харчові алергени викликають у них діатези. Непереносимість певних харчових продуктів не завжди пов'язана з алергічною реакцією. Вона може бути обумовлена недостатністю деяких ферментів (напр., лактози) в травних соках, яка призводить до порушення перетравлення їжі і розладів, схожим на харчову алергію. На відміну від харчової алергії алергічні ураження шлунково-кишкового тракту, що розвиваються при попаданні алергену в організм іншим шляхом, називають шлунково-кишкової алергією. Напр., Алерген, що проникає в організм через слизову оболонку дихальних шляхів, може викликати алергічну реакцію в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту.
Розвиток хім. промисловості призвело до значного збільшення кількості різних речовин (промислових алергенів), з якими доводиться стикатися людям. Це зумовило виникнення різних за своїм характером алергічних реакцій, гл. обр. уражень шкіри - алергічних дерматитів. Промисловими алергенами можуть бути скипидар, мінеральні масла, нікель, хром, миш'як, дьоготь, дубильні речовини, азонафтоловие та інші барвники, лаки, инсектофунгицидами, речовини, що містять бакеліт, формалін, сечовину, епоксидні смоли, детергенти, амінобензоли, похідні хіноліну, хлорбензолу і багато інших речовин. У перукарнях та косметичних кабінетах алергенами можуть виявитися барвники для волосся, брів і вій, парфумерні речовини, рідини для волосся; в фотолабораторіях - метол, гідрохінон, сполуки брому.
Особливу групу алергенів складають фізичні фактори - тепло, холод, механічний вплив. Вважають, що в багатьох випадках під дією цих факторів в організмі утворюються певні речовини, які і стають алергенами.
2. Характеристика алергічних захворювань і перша допомога
Бронхіальна астма - хронічне захворювання органів дихання, як правило, інфекційно-алергічної природи, при якому виникають напади задухи, що носять нерідко болісний характер. Ці напади обумовлені порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму мускулатури дрібних бронхів (бронхіол), набряку їх слизової оболонки і закупорки просвіту бронхіол в'язким вмістом.
Причиною розвитку захворювання є віруси, мікроби, які, взаємодіючи з організмом, викликають його алергічну перебудову. Найчастіше бронхіальна астма розвивається на фоні попередніх хронічних захворювань органів дихання (особливо бронхітів і пневмоній), а також і придаткових пазух носа (наприклад, гаймориту). При бронхіальній астмі хворий стає чутливим до різних подразників алергічної природи - пилку рослин, хімікатів, домашнього пилу, грибків і іншим агентам зовнішнього середовища. Загострення хвороби частіше виникає у весняні й осінні місяці, коли організм найбільш схильний до простудних інфекцій.
Астматичний синдром, що розвивається при бронхіальній астмі, характеризується нападами ядухи, які найчастіше виникають раптово і вночі. Хворі можуть назвати годину і хвилини початку нападу. Першими провісниками нападу можуть бути першіння в горлі, кашель, нежить, свербіж шкіри. Через нетривалий час хворий відчуває нестачу повітря. Дихання стає все більш утрудненим, при цьому утруднений видих, який супроводжується гучними свистячими хрипами. Незабаром (що буває досить часто) приєднується і кашель з невеликою кількістю виділяється в'язкої мокроти.
Напад задухи триває від декількох хвилин до декількох годин, а іноді і доби. Хворі зазвичай приймають вимушене положення при нападі ядухи. Вони, сидячи або стоячи, спираються руками об край столу, стільця, ліжка, ніж частково полегшують свій стан. Вдих коротше видиху більш ніж у два рази (а в нормі навпаки). Частота подихів у 1 хв зростає до 50 і більше.
При огляді хворого звертає на себе увагу страдницький вираз обличчя, кілька одутлого, з набряклими, синюватими шийними венами, а також неприродне положення. Дихання шумне, свистяче. Напад задухи може закінчитися і через кілька хвилин. Але якщо він носить болісний характер і затягується, необхідно надати термінову долікарську допомогу.
При легких нападах задухи слід забезпечити якомога швидше приплив свіжого повітря і заспокоїти хворого, допомогти йому скористатися протиастматичних засобами, зокрема інгалятором, який він повинен мати вдома. Можна також дати ефедрин у пігулках (1 -2 таблетки по 0,025 г ), Або еуфілін (0,1 - 0,15 г ), Або їх аналоги. Переважно з медикаментів ті, що найкраще допомагають хворому (зазвичай він сам говорить, які саме). Є широкий вибір ліків, що володіють бронхолітичних ефектом. До таких бронхорасширяющим препаратів належать: сальбутамол (Віталіна, асталін, сальбен, сальтос) і фенотерол (беротек). Знаходяться в інгаляторах, вони мають виражений антібронхоспастіческім ефектом, а також і протизапальну. Такі аерозольні балончики треба мати завжди при собі, залишаючи будинок, бо вони можуть терміново знадобитися. У більш важких випадках слід зробити ін'єкцію еуфіліну або адреналіну (1 мл того чи іншого) підшкірно. При цьому треба переконатися, що хворий раніше приймав ці препарати і добре їх переносить. Якщо напад задухи не припиняється, а хворий відчуває себе все гірше і гірше, необхідно звернутися за допомогою до лікаря. У важких випадках викликати «швидку допомогу».
З народних засобів при бронхіальній астмі використовуються наступні:
Алтей лікарський. Приготувати настій: Взяти 6-8 г подрібненого кореня і залити холодною водою на 1 годину. Процідити через марлю, додати для поліпшення смаку цукор або мед. Приймати по 2-3 ч. ложки через кожні 2 години;
Хрін. 150 г очищеного хрону промийте у воді і пропустіть через м'ясорубку. В отриману масу додайте сік 2 лимонів, ретельно все перемішайте (до отримання однорідної маси). Приймати по 1 ч. ложці 1 раз на день;
Мед (якщо на нього немає алергічної реакції). Візьміть звичайний чайник із щільно закривається кришкою. Налийте в нього 50 мл води, поставте на вогонь і, коли вода закипить, покладіть в неї 1 ст. ложку меду. На носик чайника надягніть гумову трубку, а на іншій її кінець прикріпіть пластмасову лійку. Мед додають у воду лише після її закипання (щоб уникнути втрати летких антимікробних фітонцидів). Вода повинна кипіти помірно; щоб регулювати це, треба час від часу вимикати вогонь. Через пластмасову лійку хворий вдихає пари. Дихання повинне бути рівномірним. Процедури зазвичай роблять вранці. Тривалість сеансу 15-20 хв. Після закінчення процедури відразу на вулицю не виходити. Можна робити процедуру і 1 раз ввечері перед сном;
Солодка гола. Приготувати настій: 15-20 г кореня кип'ятити в 200 мл води 10 хв, настоювати 2 години. Приймати по 1 ст. ложці 4-5 разів на день;
Капуста білокачанна. Дослідженнями зарубіжних вчених встановлено, що квашена капуста, що вживається в їжу, пом'якшує силу нападів астми. Особливо сприятливі результати були отримані в тих випадках, коли хворі посилено харчувалися салатом, приготованим з квашеної капусти, цибулі і часнику;
Чистотіл. Приготувати настойку: 20 г трави залити 200 мл горілки. Наполягати 2 тижні. Процідити і приймати по 20 крапель (при нападах);
Мати-й-мачуха. Приготувати настій: 4 ч. ложки подрібненого листя заварити склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1 / 4 склянки 4 рази на день.
2.2 ексудативно-катаральний діатез (алергічний (атопічний) діатез)
Діатезом прийнято називати особливу, як правило, вроджену аномалію конституції людини, при якій організм неадекватно реагує на зовнішні подразники (окремі види їжі, холод, квітковий пилок та ін) і окремі захворювання, зазвичай протікають у більш важкій формі.
Ексудативно-катаральний діатез є однією з найбільш поширених форм в патології раннього дитячого віку. Розвивається вона, мабуть, під впливом екзогенних факторів, що діють на плід (погана екологія, різні захворювання батьків, інтоксикації, шкідливі звички, у тому числі паління під час вагітності), У патогенезі ексудативного діатезу значну роль грає підвищена чутливість організму, що змінює обмінні процеси.
Клінічні прояви ексудативного діатезу найчастіше спостерігаються у дітей, народжених з великою вагою. Вже з перших місяців життя у них з'являються попрілості від самих незначних подразнень. Наростання ваги відбувається швидко, крива його нестійка, діти справляють враження пастозних, «рихлих», вони часто страждають від простудних захворювань. На шкірі волосистої частини голови і надбрівних дуг - характерні сіро-жовті кірки (себорея). Шкіра обличчя, особливо щік, явно гіперемована, суха, легко тріскається, при вторинній інфекції утвориться суцільна екзематозний кірка. В складках шкіри на шиї, за вухами, в пахвових западинах - мокнучі поверхні. На шкірі тулуба і кінцівок - еритематозний, крупнопапулезная висип, іноді кропивниця.
Шкірні прояви ексудативного діатезу бувають також у вигляді свербця (дрібної вузликової висипки на разгибательной поверхні кінцівок) або у вигляді невеликих (з шпилькову голівку) бульбашок з серозним вмістом, швидко засихає з утворенням кірочки. Шкірні висипання звичайно супроводжуються сверблячкою, що дуже турбує дитину, викликає расчеси і вторинне інфікування.
Однією з головних особливостей дітей при ексудативному діатезі є зниження імунітету. Часті, нерідко затяжні застуди, що ускладнюються пневмоніями, кишкові розлади відрізняються важкістю перебігу і нерідко переходять у хронічну форму.
В міру зростання та розвитку дітей прояви ексудативного діатезу змінюються. Зазвичай до двох - трьох років шкірні висипання різко зменшуються або зникають. Однак саме в цьому періоді починається розвиток астматичного бронхіту або нападів бронхіальної астми, яка в подальшому набуває абсолютно чіткі клінічні ознаки і трактується як самостійне захворювання.
Лікування
Основною метою лікування є регулювання зміненої реакції організму в цілому з одночасним впливом на місцеві симптоми, які можуть бути важкими і навіть болісними (наприклад, при шкірних висипаннях та їх ускладнення вторинною інфекцією).
Бажано захищати дитину від зараження різними інфекціями (особливо кишковими і поширюваними повітряно-крапельним шляхом). Активною імунізацією (щепленнями), як методом профілактики, потрібно користуватися дуже обережно. Не можна проводити щеплення незабаром після одужання дітей від інтеркурентних (вірусних) захворювань, потрібно індивідуалізувати перерви між щепленнями проти різних інфекцій, слід встановлювати індивідуальні дози вакцин.
При появі попрілостей не слід застосовувати присипки, краще, дотримуючись найсуворішу чистоту, змащувати шкіру стерильним (прокип'яченим) рослинним маслом (наприклад, соняшниковою).
Освіта кірок на волосистої частини голови усувають шляхом змазування шкіри стерильним рослинним маслом, після чого кірки легко знімаються з поверхні шкіри шматочком вати або гребінцем.
Дуже важко буває ліквідувати великі екзематозні висипання на обличчі, які дитина розчісує і повторно інфікує, відчуваючи болісний свербіж. У цих випадках перш за все треба запобігти расчеси. З цією метою на ліктьові згини накладають короткі шинки, що перешкоджають згинанню рук; в інших випадках доводиться фіксувати руки дитини до ліжка. Місцево рекомендується примерение індиферентних мазей, в які додаються за показаннями антибіотики, анестезин.
Лікування діатезів включає охоронний режим, дотримання дієти і раціональне вигодовування дітей. За показниками проводиться терапія седативними, антигістамінними засобами, вітамінами, місцеве лікування шкірних проявів.
Спаський педагогічний коледж № 3
Контрольна робота
Тема: Алергічні стани
с. Спаське
Зміст
1. Поняття про алергію. Групи алергенів і їх коротка характеристика
2. Характеристика алергічних захворювань і перша допомога
2.1 Бронхіальна астма
2.2 ексудативно-катаральний діатез
2.3 Гостра кропив'янка і набряк Квінке
2.4 Анафілактичний шок
3. Профілактика алергічних захворювань
Список використаної літератури
1. Поняття про алергію. Групи алергенів і їх коротка характеристика
АЛЕРГІЯ (грец. allos інший + ergon дія) - незвичайна (підвищена) чутливість організму до дії деяких факторів навколишнього середовища (хімічних речовин, мікроорганізмів та продуктів їх життєдіяльності, харчових продуктів та ін), які називаються алергенами. Призводить до розвитку алергічних захворювань.
Алергенами можуть бути різні сполуки - від простих хім. речовин (бром, йод) до найскладніших (білки, полісахариди, поєднання тих і інших). Одні з них потрапляють в організм ззовні (екзогенні алергени), інші утворюються в самому організмі (ендогенні алергени, або аутоаллергии). Екзогенні алергени бувають неінфекційного (побутовий пил, шерсть тварин, лікарські засоби, хім. Речовини, пилок рослин, тварини і рослинні харчові продукти) і інфекційного (бактерії, віруси, грибки та продукти їх життєдіяльності) походження. Потрапляючи в організм різними шляхами, екзогенні алергени можуть викликати ураження різних органів і систем. Серед екзогенних алергенів виділяють біологічні, лікарські, побутові, пилкові, харчові, промислові.
Біологічними алергенами можуть бути бактерії, віруси, грибки (див. Грибки мікроскопічні), гельмінти, сироватки (див. Імунні сироватки) і вакцини. Розвиток багатьох інфекційних хвороб (бруцельоз, лепра, туберкульоз тощо) супроводжується алергією. Таку А. називають інфекційною, а захворювання, викликані бактеріями, грибками або вірусами, у розвитку яких велику роль грає А., - інфекційно-алергічними. Нерідко їх викликають мікроорганізми, які зазвичай присутні на шкірі, в дихальних шляхах, порожнини рота і кишечнику. Джерелом А. є також осередки хронічні інфекції в організмі - каріозні зуби, тонзиліт, запалення придаткових пазух носа та ін Сироватки і вакцини, введені парентерально, можуть стати причиною різних алергічних реакцій (у т. ч. і найбільш важкого їх прояву - анафілаксії) . А. при гельмінтозах розвивається у зв'язку з всмоктуванням продуктів розпаду і обміну гельмінтів.
Лікарські алергеном може бути практично будь-який лікарський препарат. Так, алергічні реакції при застосуванні кодеїну спостерігаються приблизно в 1,5% випадків, ацетилсаліцилової кислоти - близько 2%, сульфаніламідів - близько 7%, пеніциліну - до 16%. Нерідко алергічні реакції виникають у відповідь на введення новокаїну, вітаміну В1 і багатьох інших препаратів. У зв'язку зі значним поширенням антибіотиків саме вони, і в першу чергу пеніцилін, найбільш часто викликають алергічні реакції. Частота цих реакцій зростає в міру повторення курсу лікування. Пеніцилін частіше за інших лікарських засобів служить причиною алергічних реакцій зі смертельним результатом, причому доза, що викликає реакцію, може бути дуже невеликий.
Серед побутових алергенів основну роль грає домашній пил, в яку входять пилові частинки з килимів, одягу, постільної білизни. До цієї ж групи відносять так зв. епідермальні алергени - волосся, шерсть, лупа тварин. Нерідко алергеном є рачок дафнія, який застосовують як сухий корм для акваріумних риб. В останні роки збільшується кількість алергічних реакцій на препарати побутової хімії, особливо на пральні порошки. Побутові алергени найчастіше викликають алергічні захворювання дихальних шляхів (бронхіальна астма, алергічний нежить).
Алергічні захворювання виникають при потраплянні в організм пилку деяких видів рослин, частіше вітрозапилюваних (пилкові алергени). Пилок викликає нежить, кон'юнктивіт та інші прояви поллинозов. Сильними алергічними властивостями володіє пилок амброзії.
Харчовими алергенами можуть бути чи не всі харчові продукти. Частіше за інших А. викликають молоко, яйця, м'ясо, риба, помідори, цитрусові, шоколад, полуниця, суниця, раки. При попаданні в організм алергенів через шлунково-кишкового тракту виникає харчова алергія. Харчова алергія може розвиватися дуже швидко. Так, при А. до молока вже через кілька хвилин після його прийому можуть з'явитися блювота, пронос, а дещо пізніше і інші симптоми (кропив'янка, пропасниця). Іноді перші симптоми виникають лише через деякий час. Звичайно харчова алергія розвивається на тлі порушень функції шлунково-кишкового тракту. У дітей її розвитку сприяє перегодовування; часто харчові алергени викликають у них діатези. Непереносимість певних харчових продуктів не завжди пов'язана з алергічною реакцією. Вона може бути обумовлена недостатністю деяких ферментів (напр., лактози) в травних соках, яка призводить до порушення перетравлення їжі і розладів, схожим на харчову алергію. На відміну від харчової алергії алергічні ураження шлунково-кишкового тракту, що розвиваються при попаданні алергену в організм іншим шляхом, називають шлунково-кишкової алергією. Напр., Алерген, що проникає в організм через слизову оболонку дихальних шляхів, може викликати алергічну реакцію в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту.
Розвиток хім. промисловості призвело до значного збільшення кількості різних речовин (промислових алергенів), з якими доводиться стикатися людям. Це зумовило виникнення різних за своїм характером алергічних реакцій, гл. обр. уражень шкіри - алергічних дерматитів. Промисловими алергенами можуть бути скипидар, мінеральні масла, нікель, хром, миш'як, дьоготь, дубильні речовини, азонафтоловие та інші барвники, лаки, инсектофунгицидами, речовини, що містять бакеліт, формалін, сечовину, епоксидні смоли, детергенти, амінобензоли, похідні хіноліну, хлорбензолу і багато інших речовин. У перукарнях та косметичних кабінетах алергенами можуть виявитися барвники для волосся, брів і вій, парфумерні речовини, рідини для волосся; в фотолабораторіях - метол, гідрохінон, сполуки брому.
Особливу групу алергенів складають фізичні фактори - тепло, холод, механічний вплив. Вважають, що в багатьох випадках під дією цих факторів в організмі утворюються певні речовини, які і стають алергенами.
2. Характеристика алергічних захворювань і перша допомога
Бронхіальна астма - хронічне захворювання органів дихання, як правило, інфекційно-алергічної природи, при якому виникають напади задухи, що носять нерідко болісний характер. Ці напади обумовлені порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму мускулатури дрібних бронхів (бронхіол), набряку їх слизової оболонки і закупорки просвіту бронхіол в'язким вмістом.
Причиною розвитку захворювання є віруси, мікроби, які, взаємодіючи з організмом, викликають його алергічну перебудову. Найчастіше бронхіальна астма розвивається на фоні попередніх хронічних захворювань органів дихання (особливо бронхітів і пневмоній), а також і придаткових пазух носа (наприклад, гаймориту). При бронхіальній астмі хворий стає чутливим до різних подразників алергічної природи - пилку рослин, хімікатів, домашнього пилу, грибків і іншим агентам зовнішнього середовища. Загострення хвороби частіше виникає у весняні й осінні місяці, коли організм найбільш схильний до простудних інфекцій.
Астматичний синдром, що розвивається при бронхіальній астмі, характеризується нападами ядухи, які найчастіше виникають раптово і вночі. Хворі можуть назвати годину і хвилини початку нападу. Першими провісниками нападу можуть бути першіння в горлі, кашель, нежить, свербіж шкіри. Через нетривалий час хворий відчуває нестачу повітря. Дихання стає все більш утрудненим, при цьому утруднений видих, який супроводжується гучними свистячими хрипами. Незабаром (що буває досить часто) приєднується і кашель з невеликою кількістю виділяється в'язкої мокроти.
Напад задухи триває від декількох хвилин до декількох годин, а іноді і доби. Хворі зазвичай приймають вимушене положення при нападі ядухи. Вони, сидячи або стоячи, спираються руками об край столу, стільця, ліжка, ніж частково полегшують свій стан. Вдих коротше видиху більш ніж у два рази (а в нормі навпаки). Частота подихів у 1 хв зростає до 50 і більше.
При огляді хворого звертає на себе увагу страдницький вираз обличчя, кілька одутлого, з набряклими, синюватими шийними венами, а також неприродне положення. Дихання шумне, свистяче. Напад задухи може закінчитися і через кілька хвилин. Але якщо він носить болісний характер і затягується, необхідно надати термінову долікарську допомогу.
При легких нападах задухи слід забезпечити якомога швидше приплив свіжого повітря і заспокоїти хворого, допомогти йому скористатися протиастматичних засобами, зокрема інгалятором, який він повинен мати вдома. Можна також дати ефедрин у пігулках (1 -2 таблетки по
З народних засобів при бронхіальній астмі використовуються наступні:
Алтей лікарський. Приготувати настій: Взяти 6-8 г подрібненого кореня і залити холодною водою на 1 годину. Процідити через марлю, додати для поліпшення смаку цукор або мед. Приймати по 2-3 ч. ложки через кожні 2 години;
Хрін. 150 г очищеного хрону промийте у воді і пропустіть через м'ясорубку. В отриману масу додайте сік 2 лимонів, ретельно все перемішайте (до отримання однорідної маси). Приймати по 1 ч. ложці 1 раз на день;
Мед (якщо на нього немає алергічної реакції). Візьміть звичайний чайник із щільно закривається кришкою. Налийте в нього 50 мл води, поставте на вогонь і, коли вода закипить, покладіть в неї 1 ст. ложку меду. На носик чайника надягніть гумову трубку, а на іншій її кінець прикріпіть пластмасову лійку. Мед додають у воду лише після її закипання (щоб уникнути втрати летких антимікробних фітонцидів). Вода повинна кипіти помірно; щоб регулювати це, треба час від часу вимикати вогонь. Через пластмасову лійку хворий вдихає пари. Дихання повинне бути рівномірним. Процедури зазвичай роблять вранці. Тривалість сеансу 15-20 хв. Після закінчення процедури відразу на вулицю не виходити. Можна робити процедуру і 1 раз ввечері перед сном;
Солодка гола. Приготувати настій: 15-20 г кореня кип'ятити в 200 мл води 10 хв, настоювати 2 години. Приймати по 1 ст. ложці 4-5 разів на день;
Капуста білокачанна. Дослідженнями зарубіжних вчених встановлено, що квашена капуста, що вживається в їжу, пом'якшує силу нападів астми. Особливо сприятливі результати були отримані в тих випадках, коли хворі посилено харчувалися салатом, приготованим з квашеної капусти, цибулі і часнику;
Чистотіл. Приготувати настойку: 20 г трави залити 200 мл горілки. Наполягати 2 тижні. Процідити і приймати по 20 крапель (при нападах);
Мати-й-мачуха. Приготувати настій: 4 ч. ложки подрібненого листя заварити склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1 / 4 склянки 4 рази на день.
2.2 ексудативно-катаральний діатез (алергічний (атопічний) діатез)
Діатезом прийнято називати особливу, як правило, вроджену аномалію конституції людини, при якій організм неадекватно реагує на зовнішні подразники (окремі види їжі, холод, квітковий пилок та ін) і окремі захворювання, зазвичай протікають у більш важкій формі.
Ексудативно-катаральний діатез є однією з найбільш поширених форм в патології раннього дитячого віку. Розвивається вона, мабуть, під впливом екзогенних факторів, що діють на плід (погана екологія, різні захворювання батьків, інтоксикації, шкідливі звички, у тому числі паління під час вагітності), У патогенезі ексудативного діатезу значну роль грає підвищена чутливість організму, що змінює обмінні процеси.
Клінічні прояви ексудативного діатезу найчастіше спостерігаються у дітей, народжених з великою вагою. Вже з перших місяців життя у них з'являються попрілості від самих незначних подразнень. Наростання ваги відбувається швидко, крива його нестійка, діти справляють враження пастозних, «рихлих», вони часто страждають від простудних захворювань. На шкірі волосистої частини голови і надбрівних дуг - характерні сіро-жовті кірки (себорея). Шкіра обличчя, особливо щік, явно гіперемована, суха, легко тріскається, при вторинній інфекції утвориться суцільна екзематозний кірка. В складках шкіри на шиї, за вухами, в пахвових западинах - мокнучі поверхні. На шкірі тулуба і кінцівок - еритематозний, крупнопапулезная висип, іноді кропивниця.
Шкірні прояви ексудативного діатезу бувають також у вигляді свербця (дрібної вузликової висипки на разгибательной поверхні кінцівок) або у вигляді невеликих (з шпилькову голівку) бульбашок з серозним вмістом, швидко засихає з утворенням кірочки. Шкірні висипання звичайно супроводжуються сверблячкою, що дуже турбує дитину, викликає расчеси і вторинне інфікування.
Однією з головних особливостей дітей при ексудативному діатезі є зниження імунітету. Часті, нерідко затяжні застуди, що ускладнюються пневмоніями, кишкові розлади відрізняються важкістю перебігу і нерідко переходять у хронічну форму.
В міру зростання та розвитку дітей прояви ексудативного діатезу змінюються. Зазвичай до двох - трьох років шкірні висипання різко зменшуються або зникають. Однак саме в цьому періоді починається розвиток астматичного бронхіту або нападів бронхіальної астми, яка в подальшому набуває абсолютно чіткі клінічні ознаки і трактується як самостійне захворювання.
Лікування
Основною метою лікування є регулювання зміненої реакції організму в цілому з одночасним впливом на місцеві симптоми, які можуть бути важкими і навіть болісними (наприклад, при шкірних висипаннях та їх ускладнення вторинною інфекцією).
Бажано захищати дитину від зараження різними інфекціями (особливо кишковими і поширюваними повітряно-крапельним шляхом). Активною імунізацією (щепленнями), як методом профілактики, потрібно користуватися дуже обережно. Не можна проводити щеплення незабаром після одужання дітей від інтеркурентних (вірусних) захворювань, потрібно індивідуалізувати перерви між щепленнями проти різних інфекцій, слід встановлювати індивідуальні дози вакцин.
При появі попрілостей не слід застосовувати присипки, краще, дотримуючись найсуворішу чистоту, змащувати шкіру стерильним (прокип'яченим) рослинним маслом (наприклад, соняшниковою).
Освіта кірок на волосистої частини голови усувають шляхом змазування шкіри стерильним рослинним маслом, після чого кірки легко знімаються з поверхні шкіри шматочком вати або гребінцем.
Дуже важко буває ліквідувати великі екзематозні висипання на обличчі, які дитина розчісує і повторно інфікує, відчуваючи болісний свербіж. У цих випадках перш за все треба запобігти расчеси. З цією метою на ліктьові згини накладають короткі шинки, що перешкоджають згинанню рук; в інших випадках доводиться фіксувати руки дитини до ліжка. Місцево рекомендується примерение індиферентних мазей, в які додаються за показаннями антибіотики, анестезин.
Лікування діатезів включає охоронний режим, дотримання дієти і раціональне вигодовування дітей. За показниками проводиться терапія седативними, антигістамінними засобами, вітамінами, місцеве лікування шкірних проявів.
Кропив'янка
Свою назву це захворювання отримало за свої характерні прояви: пухирі, як ніби залишилися після опіку кропивою. Ці пухирі супроводжуються почервонінням, набряком, шкірним свербінням. Можливе підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль.
Кропивниця може бути локалізованої та генералізованої (тобто вражати певну ділянку шкіри або розповсюджуватися по всьому тілу), гострою і хронічною. Це загальна назва групи захворювань зі схожими проявами, але різними механізмами розвитку. Вона може бути симптомом різних захворювань.
Залежно від причини виникнення, говорять про фізичну (тепло, холод, тиск, сонячна радіація), дермографіческая (або механічною - у місці подразнення шкіри, наприклад, расчесами), лікарську, пильцевую і т.д. Коли причину знайти не вдається, кропивницю іменують ідіопатичною.
Але найчастіше використовується класифікація кропив'янки за механізмом розвитку (патогенезу): на алергічну (пильцевую, харчову і т.д.) і неалергічної. Виділяють спадкові форми (синдром Шнітлера, пігментна кропив'янка і системний мастоцитоз, дефіцит одного з компонентів системи комплементу - С3b-активатора та ін.)
Гостра кропив'янка найчастіше має алергійну природу, при хронічній рецидивуючій рідко виявляється зв'язок з причинно-значущим алергеном, і взагалі встановити будь-яку причину вдається у 5-30% хворих.
Ангіоневротичний набряк, інакше набряк Квінке або гігантська кропив'янка, відрізняється від звичайної кропив'янки лише глибиною ураження шкіри. Вперше він був описаний в 1882 р . Набряк значних розмірів найчастіше з'являється в місцях з рихлою клітковиною - на губах, повіках, щоках, слизової рота, статевих органів. У типових випадках він безслідно зникає через кілька годин (до 2-3 діб). Хворі з середньотяжким і важкими реакціями повинні бути госпіталізовані.
Виділяється особлива форма: спадковий ангіоневротичний набряк, пов'язаний з недостатністю С1-інгібітора. Частіше хворіють чоловіки, характерний сімейний анамнез, розвиток набряку провокується мікротравмами і стресом. Часто розвивається набряк гортані. Лікується захворювання за іншими принципами. Перед хірургічними втручаннями необхідно приймати профілактичні заходи.
Лікування
Слід виключити причинний фактор і можливі тригери, якщо їх вдалося встановити. При гострій кропивниці та набряку Квінке на перше місце виходять заходи щодо швидкого згасання симптомів.
Усі хворі кропив'янкою і набряком Квінке повинні уникати прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, тому що вони викликають загострення вже наявної кропив'янки у 50% випадків. Необхідно уникати неспецифічних тригерів, таких як гаряча ванна або прийом алкоголю.
Легкі реакції можна лікувати тільки з використанням антигістамінних препаратів. Швидкий розвиток дії сучасних антигістамінних препаратів дозволяє застосовувати препарати другого і третього покоління, позбавлених седативного ефекту. Нерідко позитивний ефект роблять очисні клізми та застосування ентеросорбентів (активоване вугілля, Полифепам, альгісорб, ентерос-гель, смекта).
Середньотяжкі і важкі реакції вимагають застосування крім антигістамінних препаратів адреналіну (0,1% розчин по 0,1-0,3 внутрішньом'язово) для швидкого усунення симптомів, преднізолон внутрішньовенно.
Середньотяжкі і важкі алергічні реакції - показання до госпіталізації, а утруднення дихання, викликане порушенням прохідності дихальних шляхів - пряме показання.
2.4 Анафілактичний шок
Анафілактичний шок - важке, що загрожує життю хворого патологічний стан, що розвивається при контакті з деякими антигенами-алергенами у сенсибилизированного людини.
Першим симптомом або навіть передвісником розвитку анафілактичного шоку є різко виражена місцева реакція в місці попадання алергену в організм - незвично різкий біль, сильний набряк, припухлість і почервоніння в місці укусу комахи або ін'єкції лікарського препарату, сильний свербіж шкіри, швидко поширюється по всій шкірі (генералізований свербіж). При прийомі алергену всередину першим симптомом може бути різкий біль у животі, нудота і блювота, набряк порожнини рота і гортані.
Швидко приєднується виражений набряк гортані, бронхоспазм і ларингоспазм, що призводять до різкого утруднення дихання. Утруднення дихання призводить до розвитку прискореного, галасливого, хрипкого («астматичного») дихання. Розвивається гіпоксія. Хворий сильно блідне, губи і видимі слизові оболонки, а також дистальні кінці кінцівок (пальці) можуть стати ціантічнимі (синюшними). У хворого з анафілактичним шоком різко падає артеріальний тиск і розвивається колапс. Хворий може втратити свідомість або втратити свідомість.
Анафілактичний шок розвивається дуже швидко і може призвести до смерті протягом декількох хвилин або годин після попадання алергену в організм.
Можливі варіанти анафілактичного шоку з переважним ураженням:
шкірних покривів з наростаючим шкірним свербінням, гіперемією, появою поширених кропив'янки, набряків Квінке;
нервової системи (церебральний варіант) з розвитком сильного головного болю, нудоти появою, гіперестезії, парестезії, судом з мимовільним сечовипусканням і дефекацією, втратою свідомості з клінічними проявами за типом епілепсії;
органів дихання (астматичний варіант) з домінуючим задухою і розвитком асфіксії через зміну прохідності верхніх дихальних шляхів внаслідок набряку гортані і порушення прохідності середніх і дрібних бронхів;
серця (кардіогенний) з розвитком картини гострого міокардиту або інфаркту міокарда та інших органів.
Клінічні прояви анафілактичного шоку обумовлені складним комплексом симптомів і синдромів з боку ряду органів і систем організму. Шок характеризується стрімким розвитком, бурхливим проявом, важкістю перебігу і наслідків. Вид алергену не впливає на клінічну картину і тяжкість перебігу анафілактичного шоку. Клінічна картина анафілактичного шоку різноманітна. При аналізі 500 випадків анафілактичного шоку різного генезу (ужаления перетинчастокрилих комах, вплив ліків, специфічна гіпосенсібілізація) не спостерігалося навіть 2 випадків, клінічно ідентичних за поєднанням симптомів, часу розвитку, тяжкості перебігу, продромальний явищам та ін Однак існує закономірність: чим менше часу минуло від моменту надходження алергену в організм, тим важче клінічна картина шоку. Найбільший відсоток летальних результатів анафілактичний шок дає при розвитку його через 3-10 хв. після потрапляння в організм алергену.
Після перенесеного анафілактичного шоку існує період несприйнятливості, так званий рефрактерний період, який триває 2-3 тижнів. У цей час проявів алергії зникають (або значно знижуються). Надалі ступінь сенсибілізації організму різко зростає, і клінічна картина подальших випадків анафілактичного шоку, навіть якщо вона виникає через місяці і роки, відрізняється від попередніх більш важким перебігом.
Анафілактичний шок може починатися з «малою симптоматики» в продромальному періоді, який зазвичай обчислюється від декількох секунд до години. При блискавичному розвитку анафілактичного шоку продромальний явища відсутні - у хворого раптово розвивається важкий колапс із втратою свідомості, судомами, який нерідко закінчується летально. У ряді випадків діагноз може бути поставлений тільки ретроспективно. У зв'язку з цим ряд авторів вважають, що певний відсоток закінчуються летально випадків серцево-судинної недостатності у літніх людей в літній період насправді є результатом анафілактичного шоку на укусу комах при відсутності своєчасної та інтенсивної терапії.
При менш важкому перебігу шоку «мала симптоматика» може бути представлена наступними явищами: відчуття жару з різкою гіперемією шкірних покривів, загальне збудження або, навпаки, млявість, депресія, занепокоєння, страх смерті, пульсуючий головний біль, шум або дзвін у вухах, що стискають болю за грудиною. Можуть відзначатися шкірний свербіж, уртикарная (іноді зливна) висип, набряки типу Квінке, гіперемія склер, сльозотеча, закладеність носа, ринорея, свербіж і першіння в горлі, спастичний сухий кашель і ін Слідом за продромальний явища дуже швидко (в термін від декількох хвилин до години) розвиваються симптоми і синдроми, що зумовлюють подальшу клінічну картину. Генералізований шкірний свербіж і кропив'янка мають місце далеко не у всіх випадках. Як правило, при важкому перебігу анафілактичного шоку шкірні прояви (кропив'янка, набряк Квінке) відсутні. Вони можуть з'явитися через 30-40 хв. від початку реакції і як би завершують її. Мабуть, в даному випадку артеріальна гіпотонія гальмує розвиток уртікарних висипань і реакцій в місці укусу. Вони з'являються пізніше, коли нормалізується артеріальний тиск (при виході з анафілактичного шоку). Зазвичай наголошується спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів з клінічними проявами бронхоспазму (кашель, експіраторна задишка), спазм мускулатури шлунково-кишкового тракту (спастичні болі по всьому животі, нудота, блювота, діарея), а також спазм матки у жінок (болі внизу живота з кров'яними виділеннями з піхви). Спастичні явища поглиблюються набряками слизових оболонок внутрішніх органів (дихального і травного тракту). При вираженому набряковому синдромі і локалізації патологічного процесу на слизовій оболонці гортані може розвинутися картина асфіксії. При набряку стравоходу відзначаються явища дисфагії.
При системних алергічних реакціях серце є органом-мішенню (прямий вплив медіаторів на міокард). Спостерігається тахікардія, хворі скаржаться на болі в області серця стискає характеру. На ЕКГ, знятої під час анафілактичного шоку і протягом тижня після нього, реєструються порушення серцевого ритму, дифузне порушення трофіки міокарда з подальшою нормалізацією її в динаміці. При неважкої анафілактичної реакції відзначаються гіпоксемія і гипокапния. При важкому анафілактичному шоці гіпоксемія більш виражена і розвиваються гіперкапнія і ацидоз. Гемодинамічні розлади при анафілактичному шоці бувають різного ступеня тяжкості - від помірного зниження артеріального тиску з суб'єктивним відчуттям напівнепритомності до важкої гіпотензії з тривалою втратою свідомості (протягом години і довше). Характерний вигляд такого хворого: різка блідість (іноді синюшність) шкірних покривів, що загострилися риси обличчя, холодний липкий піт, іноді піна з рота. При обстеженні: артеріальний тиск дуже низький або не визначається, пульс частий, ниткоподібний, тони серця глухі, в ряді випадків майже не прослуховуються, може з'явитися акцент II тону над легеневою артерією. У легенях жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Внаслідок ішемії центральної нервової системи та набряку серозних оболонок мозку можуть спостерігатися тонічні і клінічні судоми, парези, паралічі. У цій стадії нерідко відбуваються мимовільна дефекація і сечовипускання. За відсутності своєчасної та інтенсивної терапії можливість летального результату дуже велика. Однак і своєчасна енергійна допомога не завжди може йому запобігти.
Протягом анафілактичного шоку можуть відзначатися 2-3 хвилі різкого падіння артеріального тиску. З урахуванням цього явища всі хворі, які перенесли анафілактичний шок, повинні бути поміщені в стаціонар. При зворотному розвитку реакції (при виході з анафілактичного шоку) нерідко в кінці реакції відзначаються сильний озноб, іноді зі значним підвищенням температури, різка слабкість, млявість, задишка, болі в області серця. Не виключена можливість розвитку пізніх алергічних реакцій. Так, існувала хвора, у якої на 4-у добу після перенесеного анафілактичного шоку на ужаления осою розвинувся демієлінізуючих процес. Хвора загинула на 14-й день від алергічного энцефаломиелорадикулоневрита.
Після перенесеного анафілактичного шоку можуть розвинутися ускладнення у вигляді алергічного міокардиту, гепатиту, гломерулонефриту, невритів і дифузного ураження нервової системи, вестибулопатии та ін У деяких випадках анафілактичний шок є як би пусковим механізмом латентно протікають захворювань, алергічного і неалергічного генезу.
Лікування анафілактичного шоку
Першим заходом при анафілактичному шоці повинно бути термінове введення адреналіну - 0.2-0.5 мл 0.1% розчину підшкірно або, краще, внутрішньовенно. Введення адреналіну можна повторювати до сумарної загальної дози 1-2 мл 0.1% розчину за короткий проміжок часу (кілька хвилин), але в будь-якому випадку вводити слід дрібними порціями. Надалі адреналін вводиться за потребою, з урахуванням його короткого періоду напіввиведення, орієнтуючись на артеріальний тиск, ЧСС, симптоми передозування (тремор, тахікардія, м'язові посмикування). Не можна передозувати адреналін, оскільки його метаболіти мають властивість погіршувати перебіг анафілактичного шоку і блокувати адренорецептори.
Слідом за адреналіном повинні вводитися глюкокортикоїди. При цьому слід знати, що дози глюкокортикоїдів, необхідні для купірування анафілактичного шоку, в десятки разів перевищують «фізіологічні» дозування і в багато разів - дози, що застосовуються для лікування хронічних запальних захворювань типу артритів. Типові дози глюкокортикоїдів, необхідні при анафілактичному шоці - це 1 «велика» ампула метилпреднізолону (як для пульс-терапії) по 500 мг (тобто 500 мг метилпреднізолону), або 5 ампул дексаметазону по 4 мг (20 мг), або 5 ампул преднізолону по 30 мг (150 мг). Менші дози малоефективні. Часом потрібні і дози більше вказаних вище - необхідна доза визначається тяжкістю стану хворого з анафілактичним шоком. Ефект глюкокортикоїдів, на відміну від адреналіну, настає не відразу, а через десятки хвилин чи кілька годин, але триває довше.
Також показано введення антигістамінних препаратів з числа не знижують артеріальний тиск і не володіють високим власним алергенним потенціалом: 1-2 мл 1% димедролу або супрастину, тавегіл. Не можна вводити дипразин - він, як і інші похідні фенотіазину, володіє значним власним алергенним потенціалом і, крім того, знижує і без того низький артеріальний тиск у хворого з анафілаксією. Згідно сучасним уявленням введення хлориду або глюконату кальцію, яке широко практикувалося раніше, не тільки не показано, але й здатне негативно позначитися на стані пацієнта.
Показано повільне внутрішньовенне введення 10-20 мл 2.4% розчину еуфіліну з метою зняття бронхоспазму, зменшення набряку легенів і полегшення дихання. У разі необхідності необхідно зробити штучне дихання "рот в рот".
Хворого з анафілактичним шоком слід укласти в горизонтальне положення з опущеним або плоским (не піднятим!) Головним кінцем для кращого кровопостачання мозку (враховуючи низький артеріальний тиск і низьку перфузію мозку). Налагодити інгаляцію кисню, внутрішньовенне крапельне введення фізіологічного розчину або іншого водно-сольового розчину для відновлення показників гемодинаміки і артеріального тиску.
Профілактика анафілактичного шоку
Профілактика розвитку анафілактичного шоку полягає насамперед в уникнення контактів з потенційними алергенами. Хворим з відомою алергією на що-небудь (ліки, їжу, укуси комах) будь-які препарати, що володіють високим потенціалом алергенним, слід або взагалі уникати призначати, або призначати з обережністю і тільки після підтвердження шкірними пробами факту відсутності алергії на конкретний препарат. Профілактика багато в чому залежить від ретельно зібраного алергічного анамнезу. По-перше, за спостереженнями, ні в одному випадку не розвивався анафілактичний шок, якщо хворий не контактував раніше з даним алергеном (не отримував даний лікарський препарат або близький до нього за хімічною будовою, не був раніше ужалений комахами і т. д.), так як для розвитку алергічної реакції необхідна попередня сенсибілізація. По-друге, розвитку анафілактичного шоку, як правило, передують будь-які легкі або середньої тяжкості прояви алергічної реакції, що виникали раніше при контакті з даним алергеном. Це може бути підвищення температури - алергічна лихоманка, шкірний свербіж або висипання, ринорея, бронхоспазм, болі в животі і т. д. По-третє, при призначенні ліків хворому з лікарською алергією слід пам'ятати про перехресних реакціях в межах групи з препаратів, що мають спільні детермінанти. Взагалі не слід захоплюватися поліпрагмазією без належних для цього підстав, призначенням внутрішньовенних введень лікарських препаратів, якщо можна ввести його внутрішньом'язово або підшкірно, особливо хворим з алергічною конституцією. Такі хворі в обов'язковому порядку повинні залишатися в медичному закладі не менше 30 хв. після введення лікарського препарату. Такий же термін зобов'язані витримувати хворі, які отримують специфічну гіпосенсибілізацію. По-четверте, хворі, що раніше перенесли анафілактичний шок, повинні мати при собі картку, вказавши своє алергену, а також анафілактичний набір, який слід вжити в разі потреби. Для надання негайної медичної допомоги в кожному медичному закладі повинен бути протишокових набір («шокова аптечка»): 2 гумових джгута, стерильні шприци (по 2, 10, 20 мл), одноразова система для внутрішньовенної інфузії, по 5-6 ампул препаратів -0 , 1% розчину адреналіну, 0,2% розчину норадреналіну, 1% розчину мезатону, антигістамінні препарати, 5% розчин ефедрину, розчини еуфіліну, 40% глюкози, ізотонічний розчин 0,9% хлориду натрію, 30 мг розчину преднізолону, 125 мг розчину гідрокортизону-гемисукцинат, кордіаміну, кофеїну, коргликона, строфантину в ампулах, пеніцилінази в ампулах, роторозширювач, язикодержателем, 100 мл етилового спирту, вата, марлеві тампони, скальпель, киснева подушка. Медичний персонал повинен бути проінструктований для надання допомоги при анафілактичному шоці. У перенесли ЛАШ з метою профілактики рецидивів проводять етіологічну діагностику. Як правило, роблять постановку 2-3 специфічних імунологічних тестів, що дозволяють підтвердити сенсибілізацію до певного лікарського засобу з безлічі раніше вживалися перед розвитком алергічного стану. В останні роки стали частіше застосовувати також біофізичні експрес-методи дослідження (іммунотермістографія, спонтанна та індукована біохемілюмінесценція сироватки крові, ін.) Що стосується шкірних проб з лікарськими алергенами, в останні роки вони не застосовуються через небезпеку для життя хворих та можливості отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати.
3. Профілактика алергічних захворювань
Головна умова успішного лікування алергії - максимальне усунення контакту з алергенами. У багатьох випадках цього досить, щоб повністю позбавитися від симптомів алергії, в інших випадках це дозволяє зменшити обсяг необхідного лікування. Якщо контакт з алергеном зберігається, добитися контролю алергічних захворювань стає дуже складно.
Найбільш частими чинниками, що викликають алергічні реакції, є побутові алергени, в першу чергу - домашній пил. Це не один алерген, а цілий комплекс. До її складу входять різні волокна і частки: епідерміс (злущені частинки поверхневих шарів шкіри) людини, тварин, гризунів, суперечки мікроскопічних цвілевих і дріжджових грибів, алергени тарганів і кліщів домашнього пилу (частинки хітинового панцира і продукти життєдіяльності). Всесвітня Організація Охорони Здоров'я визнала алергію до кліщів домашнього пилу «всесвітньою проблемою». Домашній пил - не тільки видиме пиловий наліт на меблів, який ми протираємо при збиранні. З точки зору алергії набагато більше значення має пил, зважена в повітрі. Пил також скупчується всередині різних предметів - подушок, матраців, килимів, звідки вона легко потрапляє в повітря. Джерелом алергенів також можуть бути пил і мікроскопічні цвілеві грибки на сторінках книг і газет. Алергія дуже індивідуальна. Навіть у близьких родичів набір причинно-значущих алергенів може розрізнятися. Тому для вибору потрібних заходів необхідно алергологічне обстеження.
Наприклад, очищення повітря, контроль вологості і використання гіпоалергенних постільних речей можуть бути рекомендовані всім алергікам, але при алергії до кліща домашнього пилу першочергового значення набуває усунення контакту з алергеном в ліжку, при алергії до тварин однією з найбільш значущих заходів є використання фільтрової очисника повітря. Усунення контакту з алергенами рекомендується при всіх алергічних захворюваннях, чи йде мова про бронхіальну астму або про атопічному дерматиті. Вживані заходи ефективні лише у комплексі.
Враховуючи екологічну ситуацію і особливості мікроклімату сучасних квартир, а також зростаючу поширеність алергічних захворювань, таких заходів, як очищення повітря, контроль вологості, заміна постільних речей на гіпоалергенні, використання при збиранні пилососів з НЕРА-фільтрами (Фільтр високоефективної очистки повітря від частинок) і боротьба з цвіллю, можуть бути адресовані і здоровим людям, не страждає на алергічні захворювання.
Список використаної літератури
1. Лусс Л.В. Хронічна рецидивуюча кропив'янка, проблеми діагностики та терапії. Роль антигістамінних препаратів у лікуванні кропив'янки. Російський Медичний Журнал 2003, том 11, № 5 (http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n5/302.htm)
2. Л . А. Горячкина, Н.М. Ненашева, Є.Ю. Борзова. Кропив'янка. Лікуючий лікар, 2003, № 9. (Http://www.osp.ru/doctore/2003/09).
3. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Грінберг П.А. Алергічні хвороби: діагностика та лікування. Переклад з англійської під ред. акад. РАМН Чучаліна А.Г., 252-273
Свою назву це захворювання отримало за свої характерні прояви: пухирі, як ніби залишилися після опіку кропивою. Ці пухирі супроводжуються почервонінням, набряком, шкірним свербінням. Можливе підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль.
Кропивниця може бути локалізованої та генералізованої (тобто вражати певну ділянку шкіри або розповсюджуватися по всьому тілу), гострою і хронічною. Це загальна назва групи захворювань зі схожими проявами, але різними механізмами розвитку. Вона може бути симптомом різних захворювань.
Залежно від причини виникнення, говорять про фізичну (тепло, холод, тиск, сонячна радіація), дермографіческая (або механічною - у місці подразнення шкіри, наприклад, расчесами), лікарську, пильцевую і т.д. Коли причину знайти не вдається, кропивницю іменують ідіопатичною.
Але найчастіше використовується класифікація кропив'янки за механізмом розвитку (патогенезу): на алергічну (пильцевую, харчову і т.д.) і неалергічної. Виділяють спадкові форми (синдром Шнітлера, пігментна кропив'янка і системний мастоцитоз, дефіцит одного з компонентів системи комплементу - С3b-активатора та ін.)
Гостра кропив'янка найчастіше має алергійну природу, при хронічній рецидивуючій рідко виявляється зв'язок з причинно-значущим алергеном, і взагалі встановити будь-яку причину вдається у 5-30% хворих.
Ангіоневротичний набряк, інакше набряк Квінке або гігантська кропив'янка, відрізняється від звичайної кропив'янки лише глибиною ураження шкіри. Вперше він був описаний в
Виділяється особлива форма: спадковий ангіоневротичний набряк, пов'язаний з недостатністю С1-інгібітора. Частіше хворіють чоловіки, характерний сімейний анамнез, розвиток набряку провокується мікротравмами і стресом. Часто розвивається набряк гортані. Лікується захворювання за іншими принципами. Перед хірургічними втручаннями необхідно приймати профілактичні заходи.
Лікування
Слід виключити причинний фактор і можливі тригери, якщо їх вдалося встановити. При гострій кропивниці та набряку Квінке на перше місце виходять заходи щодо швидкого згасання симптомів.
Усі хворі кропив'янкою і набряком Квінке повинні уникати прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, тому що вони викликають загострення вже наявної кропив'янки у 50% випадків. Необхідно уникати неспецифічних тригерів, таких як гаряча ванна або прийом алкоголю.
Легкі реакції можна лікувати тільки з використанням антигістамінних препаратів. Швидкий розвиток дії сучасних антигістамінних препаратів дозволяє застосовувати препарати другого і третього покоління, позбавлених седативного ефекту. Нерідко позитивний ефект роблять очисні клізми та застосування ентеросорбентів (активоване вугілля, Полифепам, альгісорб, ентерос-гель, смекта).
Середньотяжкі і важкі реакції вимагають застосування крім антигістамінних препаратів адреналіну (0,1% розчин по 0,1-0,3 внутрішньом'язово) для швидкого усунення симптомів, преднізолон внутрішньовенно.
Середньотяжкі і важкі алергічні реакції - показання до госпіталізації, а утруднення дихання, викликане порушенням прохідності дихальних шляхів - пряме показання.
2.4 Анафілактичний шок
Анафілактичний шок - важке, що загрожує життю хворого патологічний стан, що розвивається при контакті з деякими антигенами-алергенами у сенсибилизированного людини.
Першим симптомом або навіть передвісником розвитку анафілактичного шоку є різко виражена місцева реакція в місці попадання алергену в організм - незвично різкий біль, сильний набряк, припухлість і почервоніння в місці укусу комахи або ін'єкції лікарського препарату, сильний свербіж шкіри, швидко поширюється по всій шкірі (генералізований свербіж). При прийомі алергену всередину першим симптомом може бути різкий біль у животі, нудота і блювота, набряк порожнини рота і гортані.
Швидко приєднується виражений набряк гортані, бронхоспазм і ларингоспазм, що призводять до різкого утруднення дихання. Утруднення дихання призводить до розвитку прискореного, галасливого, хрипкого («астматичного») дихання. Розвивається гіпоксія. Хворий сильно блідне, губи і видимі слизові оболонки, а також дистальні кінці кінцівок (пальці) можуть стати ціантічнимі (синюшними). У хворого з анафілактичним шоком різко падає артеріальний тиск і розвивається колапс. Хворий може втратити свідомість або втратити свідомість.
Анафілактичний шок розвивається дуже швидко і може призвести до смерті протягом декількох хвилин або годин після попадання алергену в організм.
Можливі варіанти анафілактичного шоку з переважним ураженням:
шкірних покривів з наростаючим шкірним свербінням, гіперемією, появою поширених кропив'янки, набряків Квінке;
нервової системи (церебральний варіант) з розвитком сильного головного болю, нудоти появою, гіперестезії, парестезії, судом з мимовільним сечовипусканням і дефекацією, втратою свідомості з клінічними проявами за типом епілепсії;
органів дихання (астматичний варіант) з домінуючим задухою і розвитком асфіксії через зміну прохідності верхніх дихальних шляхів внаслідок набряку гортані і порушення прохідності середніх і дрібних бронхів;
серця (кардіогенний) з розвитком картини гострого міокардиту або інфаркту міокарда та інших органів.
Клінічні прояви анафілактичного шоку обумовлені складним комплексом симптомів і синдромів з боку ряду органів і систем організму. Шок характеризується стрімким розвитком, бурхливим проявом, важкістю перебігу і наслідків. Вид алергену не впливає на клінічну картину і тяжкість перебігу анафілактичного шоку. Клінічна картина анафілактичного шоку різноманітна. При аналізі 500 випадків анафілактичного шоку різного генезу (ужаления перетинчастокрилих комах, вплив ліків, специфічна гіпосенсібілізація) не спостерігалося навіть 2 випадків, клінічно ідентичних за поєднанням симптомів, часу розвитку, тяжкості перебігу, продромальний явищам та ін Однак існує закономірність: чим менше часу минуло від моменту надходження алергену в організм, тим важче клінічна картина шоку. Найбільший відсоток летальних результатів анафілактичний шок дає при розвитку його через 3-10 хв. після потрапляння в організм алергену.
Після перенесеного анафілактичного шоку існує період несприйнятливості, так званий рефрактерний період, який триває 2-3 тижнів. У цей час проявів алергії зникають (або значно знижуються). Надалі ступінь сенсибілізації організму різко зростає, і клінічна картина подальших випадків анафілактичного шоку, навіть якщо вона виникає через місяці і роки, відрізняється від попередніх більш важким перебігом.
Анафілактичний шок може починатися з «малою симптоматики» в продромальному періоді, який зазвичай обчислюється від декількох секунд до години. При блискавичному розвитку анафілактичного шоку продромальний явища відсутні - у хворого раптово розвивається важкий колапс із втратою свідомості, судомами, який нерідко закінчується летально. У ряді випадків діагноз може бути поставлений тільки ретроспективно. У зв'язку з цим ряд авторів вважають, що певний відсоток закінчуються летально випадків серцево-судинної недостатності у літніх людей в літній період насправді є результатом анафілактичного шоку на укусу комах при відсутності своєчасної та інтенсивної терапії.
При менш важкому перебігу шоку «мала симптоматика» може бути представлена наступними явищами: відчуття жару з різкою гіперемією шкірних покривів, загальне збудження або, навпаки, млявість, депресія, занепокоєння, страх смерті, пульсуючий головний біль, шум або дзвін у вухах, що стискають болю за грудиною. Можуть відзначатися шкірний свербіж, уртикарная (іноді зливна) висип, набряки типу Квінке, гіперемія склер, сльозотеча, закладеність носа, ринорея, свербіж і першіння в горлі, спастичний сухий кашель і ін Слідом за продромальний явища дуже швидко (в термін від декількох хвилин до години) розвиваються симптоми і синдроми, що зумовлюють подальшу клінічну картину. Генералізований шкірний свербіж і кропив'янка мають місце далеко не у всіх випадках. Як правило, при важкому перебігу анафілактичного шоку шкірні прояви (кропив'янка, набряк Квінке) відсутні. Вони можуть з'явитися через 30-40 хв. від початку реакції і як би завершують її. Мабуть, в даному випадку артеріальна гіпотонія гальмує розвиток уртікарних висипань і реакцій в місці укусу. Вони з'являються пізніше, коли нормалізується артеріальний тиск (при виході з анафілактичного шоку). Зазвичай наголошується спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів з клінічними проявами бронхоспазму (кашель, експіраторна задишка), спазм мускулатури шлунково-кишкового тракту (спастичні болі по всьому животі, нудота, блювота, діарея), а також спазм матки у жінок (болі внизу живота з кров'яними виділеннями з піхви). Спастичні явища поглиблюються набряками слизових оболонок внутрішніх органів (дихального і травного тракту). При вираженому набряковому синдромі і локалізації патологічного процесу на слизовій оболонці гортані може розвинутися картина асфіксії. При набряку стравоходу відзначаються явища дисфагії.
При системних алергічних реакціях серце є органом-мішенню (прямий вплив медіаторів на міокард). Спостерігається тахікардія, хворі скаржаться на болі в області серця стискає характеру. На ЕКГ, знятої під час анафілактичного шоку і протягом тижня після нього, реєструються порушення серцевого ритму, дифузне порушення трофіки міокарда з подальшою нормалізацією її в динаміці. При неважкої анафілактичної реакції відзначаються гіпоксемія і гипокапния. При важкому анафілактичному шоці гіпоксемія більш виражена і розвиваються гіперкапнія і ацидоз. Гемодинамічні розлади при анафілактичному шоці бувають різного ступеня тяжкості - від помірного зниження артеріального тиску з суб'єктивним відчуттям напівнепритомності до важкої гіпотензії з тривалою втратою свідомості (протягом години і довше). Характерний вигляд такого хворого: різка блідість (іноді синюшність) шкірних покривів, що загострилися риси обличчя, холодний липкий піт, іноді піна з рота. При обстеженні: артеріальний тиск дуже низький або не визначається, пульс частий, ниткоподібний, тони серця глухі, в ряді випадків майже не прослуховуються, може з'явитися акцент II тону над легеневою артерією. У легенях жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Внаслідок ішемії центральної нервової системи та набряку серозних оболонок мозку можуть спостерігатися тонічні і клінічні судоми, парези, паралічі. У цій стадії нерідко відбуваються мимовільна дефекація і сечовипускання. За відсутності своєчасної та інтенсивної терапії можливість летального результату дуже велика. Однак і своєчасна енергійна допомога не завжди може йому запобігти.
Протягом анафілактичного шоку можуть відзначатися 2-3 хвилі різкого падіння артеріального тиску. З урахуванням цього явища всі хворі, які перенесли анафілактичний шок, повинні бути поміщені в стаціонар. При зворотному розвитку реакції (при виході з анафілактичного шоку) нерідко в кінці реакції відзначаються сильний озноб, іноді зі значним підвищенням температури, різка слабкість, млявість, задишка, болі в області серця. Не виключена можливість розвитку пізніх алергічних реакцій. Так, існувала хвора, у якої на 4-у добу після перенесеного анафілактичного шоку на ужаления осою розвинувся демієлінізуючих процес. Хвора загинула на 14-й день від алергічного энцефаломиелорадикулоневрита.
Після перенесеного анафілактичного шоку можуть розвинутися ускладнення у вигляді алергічного міокардиту, гепатиту, гломерулонефриту, невритів і дифузного ураження нервової системи, вестибулопатии та ін У деяких випадках анафілактичний шок є як би пусковим механізмом латентно протікають захворювань, алергічного і неалергічного генезу.
Лікування анафілактичного шоку
Першим заходом при анафілактичному шоці повинно бути термінове введення адреналіну - 0.2-0.5 мл 0.1% розчину підшкірно або, краще, внутрішньовенно. Введення адреналіну можна повторювати до сумарної загальної дози 1-2 мл 0.1% розчину за короткий проміжок часу (кілька хвилин), але в будь-якому випадку вводити слід дрібними порціями. Надалі адреналін вводиться за потребою, з урахуванням його короткого періоду напіввиведення, орієнтуючись на артеріальний тиск, ЧСС, симптоми передозування (тремор, тахікардія, м'язові посмикування). Не можна передозувати адреналін, оскільки його метаболіти мають властивість погіршувати перебіг анафілактичного шоку і блокувати адренорецептори.
Слідом за адреналіном повинні вводитися глюкокортикоїди. При цьому слід знати, що дози глюкокортикоїдів, необхідні для купірування анафілактичного шоку, в десятки разів перевищують «фізіологічні» дозування і в багато разів - дози, що застосовуються для лікування хронічних запальних захворювань типу артритів. Типові дози глюкокортикоїдів, необхідні при анафілактичному шоці - це 1 «велика» ампула метилпреднізолону (як для пульс-терапії) по 500 мг (тобто 500 мг метилпреднізолону), або 5 ампул дексаметазону по 4 мг (20 мг), або 5 ампул преднізолону по 30 мг (150 мг). Менші дози малоефективні. Часом потрібні і дози більше вказаних вище - необхідна доза визначається тяжкістю стану хворого з анафілактичним шоком. Ефект глюкокортикоїдів, на відміну від адреналіну, настає не відразу, а через десятки хвилин чи кілька годин, але триває довше.
Також показано введення антигістамінних препаратів з числа не знижують артеріальний тиск і не володіють високим власним алергенним потенціалом: 1-2 мл 1% димедролу або супрастину, тавегіл. Не можна вводити дипразин - він, як і інші похідні фенотіазину, володіє значним власним алергенним потенціалом і, крім того, знижує і без того низький артеріальний тиск у хворого з анафілаксією. Згідно сучасним уявленням введення хлориду або глюконату кальцію, яке широко практикувалося раніше, не тільки не показано, але й здатне негативно позначитися на стані пацієнта.
Показано повільне внутрішньовенне введення 10-20 мл 2.4% розчину еуфіліну з метою зняття бронхоспазму, зменшення набряку легенів і полегшення дихання. У разі необхідності необхідно зробити штучне дихання "рот в рот".
Хворого з анафілактичним шоком слід укласти в горизонтальне положення з опущеним або плоским (не піднятим!) Головним кінцем для кращого кровопостачання мозку (враховуючи низький артеріальний тиск і низьку перфузію мозку). Налагодити інгаляцію кисню, внутрішньовенне крапельне введення фізіологічного розчину або іншого водно-сольового розчину для відновлення показників гемодинаміки і артеріального тиску.
Профілактика анафілактичного шоку
Профілактика розвитку анафілактичного шоку полягає насамперед в уникнення контактів з потенційними алергенами. Хворим з відомою алергією на що-небудь (ліки, їжу, укуси комах) будь-які препарати, що володіють високим потенціалом алергенним, слід або взагалі уникати призначати, або призначати з обережністю і тільки після підтвердження шкірними пробами факту відсутності алергії на конкретний препарат. Профілактика багато в чому залежить від ретельно зібраного алергічного анамнезу. По-перше, за спостереженнями, ні в одному випадку не розвивався анафілактичний шок, якщо хворий не контактував раніше з даним алергеном (не отримував даний лікарський препарат або близький до нього за хімічною будовою, не був раніше ужалений комахами і т. д.), так як для розвитку алергічної реакції необхідна попередня сенсибілізація. По-друге, розвитку анафілактичного шоку, як правило, передують будь-які легкі або середньої тяжкості прояви алергічної реакції, що виникали раніше при контакті з даним алергеном. Це може бути підвищення температури - алергічна лихоманка, шкірний свербіж або висипання, ринорея, бронхоспазм, болі в животі і т. д. По-третє, при призначенні ліків хворому з лікарською алергією слід пам'ятати про перехресних реакціях в межах групи з препаратів, що мають спільні детермінанти. Взагалі не слід захоплюватися поліпрагмазією без належних для цього підстав, призначенням внутрішньовенних введень лікарських препаратів, якщо можна ввести його внутрішньом'язово або підшкірно, особливо хворим з алергічною конституцією. Такі хворі в обов'язковому порядку повинні залишатися в медичному закладі не менше 30 хв. після введення лікарського препарату. Такий же термін зобов'язані витримувати хворі, які отримують специфічну гіпосенсибілізацію. По-четверте, хворі, що раніше перенесли анафілактичний шок, повинні мати при собі картку, вказавши своє алергену, а також анафілактичний набір, який слід вжити в разі потреби. Для надання негайної медичної допомоги в кожному медичному закладі повинен бути протишокових набір («шокова аптечка»): 2 гумових джгута, стерильні шприци (по 2, 10, 20 мл), одноразова система для внутрішньовенної інфузії, по 5-6 ампул препаратів -0 , 1% розчину адреналіну, 0,2% розчину норадреналіну, 1% розчину мезатону, антигістамінні препарати, 5% розчин ефедрину, розчини еуфіліну, 40% глюкози, ізотонічний розчин 0,9% хлориду натрію, 30 мг розчину преднізолону, 125 мг розчину гідрокортизону-гемисукцинат, кордіаміну, кофеїну, коргликона, строфантину в ампулах, пеніцилінази в ампулах, роторозширювач, язикодержателем, 100 мл етилового спирту, вата, марлеві тампони, скальпель, киснева подушка. Медичний персонал повинен бути проінструктований для надання допомоги при анафілактичному шоці. У перенесли ЛАШ з метою профілактики рецидивів проводять етіологічну діагностику. Як правило, роблять постановку 2-3 специфічних імунологічних тестів, що дозволяють підтвердити сенсибілізацію до певного лікарського засобу з безлічі раніше вживалися перед розвитком алергічного стану. В останні роки стали частіше застосовувати також біофізичні експрес-методи дослідження (іммунотермістографія, спонтанна та індукована біохемілюмінесценція сироватки крові, ін.) Що стосується шкірних проб з лікарськими алергенами, в останні роки вони не застосовуються через небезпеку для життя хворих та можливості отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати.
3. Профілактика алергічних захворювань
Головна умова успішного лікування алергії - максимальне усунення контакту з алергенами. У багатьох випадках цього досить, щоб повністю позбавитися від симптомів алергії, в інших випадках це дозволяє зменшити обсяг необхідного лікування. Якщо контакт з алергеном зберігається, добитися контролю алергічних захворювань стає дуже складно.
Найбільш частими чинниками, що викликають алергічні реакції, є побутові алергени, в першу чергу - домашній пил. Це не один алерген, а цілий комплекс. До її складу входять різні волокна і частки: епідерміс (злущені частинки поверхневих шарів шкіри) людини, тварин, гризунів, суперечки мікроскопічних цвілевих і дріжджових грибів, алергени тарганів і кліщів домашнього пилу (частинки хітинового панцира і продукти життєдіяльності). Всесвітня Організація Охорони Здоров'я визнала алергію до кліщів домашнього пилу «всесвітньою проблемою». Домашній пил - не тільки видиме пиловий наліт на меблів, який ми протираємо при збиранні. З точки зору алергії набагато більше значення має пил, зважена в повітрі. Пил також скупчується всередині різних предметів - подушок, матраців, килимів, звідки вона легко потрапляє в повітря. Джерелом алергенів також можуть бути пил і мікроскопічні цвілеві грибки на сторінках книг і газет. Алергія дуже індивідуальна. Навіть у близьких родичів набір причинно-значущих алергенів може розрізнятися. Тому для вибору потрібних заходів необхідно алергологічне обстеження.
Наприклад, очищення повітря, контроль вологості і використання гіпоалергенних постільних речей можуть бути рекомендовані всім алергікам, але при алергії до кліща домашнього пилу першочергового значення набуває усунення контакту з алергеном в ліжку, при алергії до тварин однією з найбільш значущих заходів є використання фільтрової очисника повітря. Усунення контакту з алергенами рекомендується при всіх алергічних захворюваннях, чи йде мова про бронхіальну астму або про атопічному дерматиті. Вживані заходи ефективні лише у комплексі.
Враховуючи екологічну ситуацію і особливості мікроклімату сучасних квартир, а також зростаючу поширеність алергічних захворювань, таких заходів, як очищення повітря, контроль вологості, заміна постільних речей на гіпоалергенні, використання при збиранні пилососів з НЕРА-фільтрами (Фільтр високоефективної очистки повітря від частинок) і боротьба з цвіллю, можуть бути адресовані і здоровим людям, не страждає на алергічні захворювання.
Список використаної літератури
1. Лусс Л.В. Хронічна рецидивуюча кропив'янка, проблеми діагностики та терапії. Роль антигістамінних препаратів у лікуванні кропив'янки. Російський Медичний Журнал 2003, том 11, № 5 (http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n5/302.htm)
3. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Грінберг П.А. Алергічні хвороби: діагностика та лікування. Переклад з англійської під ред. акад. РАМН Чучаліна А.Г., 252-273