РЕФЕРАТ
по сестринської справи
на тему:
«Алергічна реакція
негайного типу -
- Анафілактичний шок ».
2007р.
План.
1. Мотивація.
2. Введення.
Поняття алергії та анафілактичного шоку.
3. Основна частина.
3.1. Патогенез анафілактичного шоку.
3.2. Клінічна картина.
3.3. Лікування.
4. Висновок.
1. Мотивація.
Для своєї роботи я вибрала тему «Алергічна реакція негайного типу - анафілактичний шок» тому, що вважаю її дуже важливою, оскільки алергічна реакція, що ставить життя пацієнта під загрозу, може виникнути при введенні хворому практично будь-якого лікарського речовини.
Відомо, що найпоширенішим є анафілактичний шок лікарської етіології, викликаний найчастіше введенням антибіотиків, новокаїну, аспірину та тіаміну. Це пов'язано не стільки з високою анафілактогенностью даних препаратів, скільки з великою поширеністю їх застосування. Анафілактичний шок частіше виникає при ін'єкції препаратів, однак і прийом всередину, інгаляція, місцеве застосування у вигляді мазей, емульсій іноді в особливо чутливих осіб може стати причиною шоку. У принципі будь-який лікарський засіб може викликати анафілактичний шок незалежно від шляхів його введення. Відомий випадок, коли важкий перебіг анафілаксії спостерігалося у хворої, в палаті якої дверна ручка була обмотана марлею, просоченою хлораміном. Анафілактичні реакції можливі і при підготовці хворого до рентгенологічного дослідження, коли застосовуються контрастні речовини. Також анафілактичний шок може виникнути при охолодженні, особливо великої поверхні тіла (купання у водоймищах), можлива і харчова анафілаксія. У літературі описані випадки смерті немовлят в результаті вдихання пилу коров'ячого молока, засохлого в складках і порах пелюшок. У крові загиблих дітей були виявлені антитіла проти білків коров'ячого молока.
Всі ці ускладнення, що виникають при контакті пацієнта з лікарською речовиною, харчовими, хімічними та ін алергенами, необхідно знати і враховувати кожному медичному працівникові, так як лікування анафілактичного шоку відноситься до тієї невідкладної терапії, коли не тільки хвилини, але й секунди мають вирішальне значення .
2. Введення.
Поняття алергії та анафілактичного шоку.
Алергія - підвищена (змінена) чутливість організму до якого-небудь речовини, частіше з антигенними властивостями.
З кожним роком відзначається зростання алергічних захворювань, що багато в чому залежить від збільшення споживання лікарських препаратів, широкого застосування профілактичних щеплень, появи величезної кількості нових хімічних речовин.
Всі алергічні реакції можуть бути розділені на дві великі групи:
1. Алергічні реакції негайного типу, що протікають переважно в рідких середовищах організму за участю реакції алерген-антитіло.
2. Алергічні реакції уповільненого типу, що протікають на клітинному рівні, переважно за участю Т-лімфоцитів.
До однієї з алергічних реакцій негайного типу відноситься анафілактичний шок.
Анафілактичний шок - це важка загальна реакція організму, що розвивається у відповідь на введення різних речовин, до яких у хворих є підвищена чутливість. Анафілактичний шок виникає при введенні різних речовин білкової природи (сироватки та вакцини, анатоксин, екстракти з органів, отрути комах і тварин), лікарських препаратів (пеніцилін, анальгін, стрептоміцин, новокаїн, вітаміни групи В та ін), може розвинутися у відповідь на бактеріальні токсини.
Анафілактичний шок у людини - найважче прояв алергії. Чим швидше після надходження в організм алергену розвивається анафілактичний шок, тим важче його перебіг. Анафілактична реакція може виникнути у здорових і самих різних хворих, у дорослих і в дітей, у чоловіків і жінок, тому першу допомогу таким хворим зобов'язаний надати лікар будь-якої спеціальності, фельдшер, медична сестра. Без адекватної терапії в перші хвилини і навіть секунди розвитку анафілактичної реакції хворого не завжди вдається врятувати.
3. Основна частина.
3.1. Патогенез анафілактичного шоку.
Анафілактичний шок є відповіддю на імунну реакцію організму за участю введених речовин (антигенів) та циркулюючих у крові антитіл. Антигени, з'єднуючись з антитілами, утворюють комплекси антиген - антитіло. Імунні комплекси ушкоджують стінку судин і клітини різних тканин. При цьому звільняються біологічно активні речовини (гістамін, серотонін та ін), які викликають розширення судин і підвищення проникності капілярів, сприяють виникненню набряку тканин і спазму гладкої мускулатури бронхів і бронхіол. При цьому різко зменшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК) через вихід плазми в міжклітинний простір і невідповідності ОЦК збільшеному об'єму судинного русла. Спазм бронхів у поєднанні з посиленою секрецією бронхіальних залоз веде до порушення бронхіальної прохідності і до гострої дихальної недостатності. При гострому розвитку набряку гортані можлива асфіксія.
3.2. Клінічна картина.
Тяжкість анафілактичного шоку в значній мірі визначається проміжком часу від моменту надходження антигену в організм до розвитку шокової реакції. У залежності від цього виділяють:
• блискавичну форму (розвивається протягом 1-2 хв);
• важку форму (розвивається через 5-7 хв);
• шок середньої тяжкості (через 30 хв);
• анафілактичну реакцію - синдром Лайєла.
Блискавична форма характеризується стрімким розвитком анафілактичного шоку («на голці»). У хворого під час ін'єкції з'являються різка слабкість, що давить біль за грудиною, головний біль, страх смерті, нудота, блювота. Іноді симптоми розвиваються так швидко, що хворий встигає тільки сказати про це і відразу втрачає свідомість. З'являються блідість і ціаноз шкіри, холодний піт, з рота виступає піна, зіниці розширюються, змінюються риси обличчя. Пульс стає ниткоподібним або зовсім не визначається, АТ різко знижується або не визначається. При набряку гортані дихання утруднене, шийні вени набряклі, шкіра обличчя синюшна, відзначаються клонічні судоми, мимовільний акт дефекації і сечовипускання. Клінічна смерть настає на тлі гострої серцево-судинної та дихальної недостатності.
При важкій формі симптоми розвиваються менш стрімко. У хворого з'являються відчуття жару у всьому тілі, шум у вухах, слабкість, свербіння в носоглотці, сухий надсадний кашель, різкі переймоподібні болі в животі, болі в області серця, позиви на сечовипускання і дефекацію. Надалі симптоматика прогресує, відзначаються ті ж ознаки, що і при блискавичній формі.
При шоку середньої тяжкості спостерігаються гіперемія шкіри, висип типу кропивниці, набряк повік і вушних раковин, явища алергічного кон'юнктивіту, риніту; пульс частий, артеріальний тиск знижений до 70 мм рт.ст. Для цієї форми характерна різноманітність клінічних варіантів перебігу шоку (кардіальний, респіраторний, церебральний і абдомінальний варіанти). При кардіальному варіанті хворі скаржаться на болі в області серця, шум у голові, запаморочення. Швидко розвивається колапс. Можливі порушення ритму серця, фібриляція, асистолія. Респіраторний (астмоідний) варіант характеризується утрудненням дихання, ціанозом обличчя і шиї. З'являються набряк гортані, спазм бронхіол, набряк легенів, асфіксія. Церебральний варіант проявляється головним болем, почуттям страху. Відзначаються збудження, судоми, короткочасна втрата свідомості. При абдомінальному варіанті з'являються гострі болі в животі, пронос. При огляді - напруження м'язів передньої черевної стінки.
Синдром Лайєла (епідермальний токсичний некроліз) - токсико-алергічне ураження шкіри і слизових оболонок, нерідко супроводжується змінами внутрішніх органів і нервової системи. Виникає як реакція на прийом медикаментів (частіше сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, бутадіон), призводить до розвитку некролізу всіх шарів епідермісу і його відшарування. Починається з високої температури, різкої слабості, іноді біль у горлі. На цьому фоні виникають великі еритематозно-міхурово ураження шкіри і слизових оболонок. Після розтину пухирів поразка набуває схожість з опіком I-II ступеня; симптом Нікольського різко позитивний. З появою висипань стан хворих різко погіршується. Процес може прийняти генералізований характер, супроводжується дистрофічними змінами внутрішніх органів (печінка, нирки, кишечник, серце та ін), токсичним ураженням нервової системи. Майже 25% гинуть, незважаючи на інтенсивну терапію.
Для всіх клінічних форм анафілактичного шоку характерні швидка поява симптомів після введення алергену і бурхливий їх наростання, часті шкірні прояви.
3.3. Лікування.
При анафілактичному шоці хворий потребує термінової і кваліфікованої допомоги; секунди зволікання можуть призвести до смерті від асфіксії, колапсу, набряку легенів.
Усі заходи повинні бути розподілені у двох головних напрямках: перше - нейтралізувати агент, який зумовив анафілаксію, і друге - підняти артеріальний тиск і поліпшити (відновити) гемодинаміку. Дія в обох напрямках слід здійснювати паралельно.
Перш за все - спроба усунення або нейтралізації причини шоку, тобто скасування раніше застосовувалися лікарських засобів, промивання шлунка, накладення джгута на руку при ін'єкційному вступі передбачуваного антигену, обколювання місця надходження антигену 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. При анафілаксії, викликаної дією холоду, обов'язково зігрівання хворого, так само як видалення зі шкіри речовини, що викликало реакцію. Відомі випадки анафілаксії при аплікаціях на суглоби і при застосуванні скипидарних ванн, в таких випадках необхідно ретельно очистити шкіру теплою мильною водою.
При блискавичної і важкій формі анафілактичного шоку допомога полягає в забезпеченні адекватного дихання і кровообігу. Голову хворого потрібно повернути набік (щоб блювотні маси не терпли в дихальні шляхи), висунути нижню щелепу або ввести повітропровід, відсмоктати вміст з верхніх дихальних шляхів, почати ШВЛ. При ларингоспазме і ознаках асфіксії необхідно негайно інтубувати трахею або накласти трахеостому, почати ШВЛ за допомогою респіратора або мішка «Амбу». При фібриляції шлуночків треба проводити непрямий масаж серця, ввести внутрішньовенно або внутрісердечно адреналін (0,5-1 мл 0,1% розчину), 5 мл 10% розчину кальцію хлориду, зробити дефибрилляцию серця.
Для відновлення кровообігу при колапсі і різкої гіпотензії вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну або 1 мл 0,2% розчину норадреналіну струйно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або крапельно внутрішньовенно. Можна застосувати також 1-2 мл 1% розчину мезатону або 2,5 мг ангиотензиногена (гіпертензін) або 50 мг допаміну в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози. Також необхідно ввести кортикостероїди - 125-250 мг гідрокортизону або 90 мг преднізолону, 20 мг дексаметазону внутрішньовенно. При необхідності дозу гідрокортизону підвищують до 1 - 1,5 г .
Протигістамінні засоби (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегіл, піпольфен, діазолін) блокують чутливі до гістаміну рецептори тканин і таким чином попереджають або значно послаблюють здатність гістаміну викликати спазм гладких м'язів бронхів, кишечнику, розширювати дрібні судини, знижувати артеріальний тиск. Перитол поряд з антигістамінним дією володіє антисеротоніновий впливом. Вводять 10 мл 10% розчину кальцію хлориду. При бронхоспазмі та утрудненні дихання внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, розводять його в 2 рази 5% розчином глюкози, застосовують стимулятори β-адренорецепторів - алупент (1-2 мл 0,05% розчину), ізадрин (2 мл 0 , 5% розчину). При анафілактичному шоці від пеніциліну вводять внутрішньом'язово 1 000 000 ОД пеніціл-лінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а при шоку від бициллина - протягом 3 днів одноразово по 1 000 000 ОД пеніцилінази.
Хворим з анафілактичним шоком показана інтенсивна інфузійна терапія. Вводять 400-800 мл поліглюкіну або макродекса, 5-10% розчини глюкози з інсуліном, 0,9% розчин натрію хлориду. Набряк легень при нормотония або незначне підвищення артеріального тиску купируют за допомогою осмотичних діуретиків (маніт, сечовина) або натрійуретіков (фуросемід, етакринова кислота), піногасників (етиловий спирт, антифомсилан). Пари етилового спирту з киснем дають вдихати через носовий катетер або маску. Більш швидко діє антифомсилан, який вводять інгаляційно у вигляді аерозолю спиртового розчину з киснем. Вводять внутрішньовенно серцеві глікозиди (0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози або 1 мл 0,06% розчину коргликона).
При судомному синдромі внутрішньовенно вводять 2-4 мл 0,5% розчину діазепаму (седуксену) або 1-2 мл 2,5% розчину аміназину (під контролем за АТ).
Якщо алерген потрапив в організм через рот, то необхідно ретельно промити шлунок через катетер. При попаданні алергену в ніс або кон'юнктивальний мішок необхідно промити їх проточною водою і закапати 0,1% розчин адреналіну і 1% розчин гідрокортизону.
При лікуванні необхідно звернути особливу увагу на те, щоб ін'єкції всіх медикаментів вироблялися шприцами та голками, не употреблявшимися для введення інших медикаментів, так як застосування алергенного медикаменту може викликати повторний анафілактичний шок.
Ін'єкції всіх препаратів необхідно робити при ретельному контролі за станом серцево-судинної і дихальної систем. Введені медикаменти, крім можливої алергенної дії, можуть надати депресивний вплив на гемодинаміку і функцію дихального центру.
Після анафілактичного шоку тривалий час можуть спостерігатися функціональні порушення з боку центральної нервової системи, серця, а також локальні прояви алергічного процесу - кропив'янка, артрит, коліт.
Оскільки функціональні зміни пов'язані з порушенням кровопостачання, дистрофією, ішемією, показана інтенсивна оксигенотерапія.
4. Висновок.
З усього сказаного слід зазначити, що успіх у лікуванні анафілактичного шоку залежить від як можна більш раннього здійснення заходів. А це, на жаль, не завжди можливо. Аналіз смертності від анафілактичного шоку свідчить про те, що переважна більшість тих, хто гине - це особи, у яких шок виник в позалікарняних умовах, особливо в місцях, віддалених від лікувальних закладів.
Звідси випливає важливість передбачення можливості анафілаксії. Прогнозування такої потенційної можливості дуже складно. Мабуть, найбільш важливим у цьому є алергологічний анамнез, який не повинен бути прерогативою алергологів, він повинен бути введений в історію хвороби, що є основним документом для лікарів усіх без винятку спеціальностей. Особлива увага повинна бути приділена алергії-фармакологічної частини анамнезу. У хворого необхідно з'ясувати його переносимість тих лікарських засобів, які йому мають намір призначити, і з особливою обережністю призначати препарати з завідомо антигенними властивостями. На історії хвороби осіб, переносили будь-які алергічні реакції, повинна бути відмітка про це на титульному аркуші. Неприпустима постановка алергологічних тестів (будь-яких, але тим більше внутрішньошкірних), якщо не розгорнуть весь комплекс протівоанафілактіческіх засобів для негайного застосування.
Завжди треба враховувати наявність факторів ризику, тобто ексудативного діатезу в дитинстві, грибкових захворювань (при вирішенні питання про призначення пеніциліну), професійного контакту з лікарськими засобами. Необхідно пам'ятати, що у осіб з алергічно обтяженим анамнезом будь-яке призначення може призвести до анафілаксією, і тоді призначення лікарських засобів стане більш продуманим, свідчення стануть більш абсолютними, життєвими. При цьому ін'єкції краще проводити в такі місця, вище яких можна накласти джгут, можна використовувати метод скептофілаксіі (прийом за годину до повної дози препарату частини цієї дози). Деколи необхідно застосування лікарських засобів «під захистом» антигістамінних препаратів і навіть кортикостероїдів. Не випадково в профілактиці анафілаксії так багато уваги приділено по суті профілактики медикаментозної алергії, так як лікарська етіологія анафілаксії найбільш часта.
До заходів профілактики належить навчання осіб, схильних до алергічних реакцій, заходам самодопомоги у відповідь на укус комах, охолодження або сонячне опромінення. Ці особи повинні мати при собі протиалергічні засоби та вміти ними користуватися.
Деякі особи особливо чутливі навіть до запаху медикаментів та деззасобів. Таких хворих не слід допускати до лікувальних установ, допомогу їм повинна надаватися на дому.
Також необхідно відзначити, що особи, які перенесли анафілактичний шок, як і хворі іншими алергічними захворюваннями, повинні перебувати на диспансерному обліку довічно.
Список використаної літератури:
1. Довідник практичного лікаря. Укладач В.І. Бородулін. м.Москва, 1982р.
2. В.Г. Зарянская. «Основи реаніматології та анестезіології».
м.Ростов - на - Дону, 2003р.
3. Є.Д. Лобанова. «Реаніматологія та інтенсивна терапія». м.Москва, 2000р.
4. Є.С. Брусиловський. «Клінічні лекції з алергології». м.Київ, 1977р.
по сестринської справи
на тему:
«Алергічна реакція
негайного типу -
- Анафілактичний шок ».
2007р.
План.
1. Мотивація.
2. Введення.
Поняття алергії та анафілактичного шоку.
3. Основна частина.
3.1. Патогенез анафілактичного шоку.
3.2. Клінічна картина.
3.3. Лікування.
4. Висновок.
1. Мотивація.
Для своєї роботи я вибрала тему «Алергічна реакція негайного типу - анафілактичний шок» тому, що вважаю її дуже важливою, оскільки алергічна реакція, що ставить життя пацієнта під загрозу, може виникнути при введенні хворому практично будь-якого лікарського речовини.
Відомо, що найпоширенішим є анафілактичний шок лікарської етіології, викликаний найчастіше введенням антибіотиків, новокаїну, аспірину та тіаміну. Це пов'язано не стільки з високою анафілактогенностью даних препаратів, скільки з великою поширеністю їх застосування. Анафілактичний шок частіше виникає при ін'єкції препаратів, однак і прийом всередину, інгаляція, місцеве застосування у вигляді мазей, емульсій іноді в особливо чутливих осіб може стати причиною шоку. У принципі будь-який лікарський засіб може викликати анафілактичний шок незалежно від шляхів його введення. Відомий випадок, коли важкий перебіг анафілаксії спостерігалося у хворої, в палаті якої дверна ручка була обмотана марлею, просоченою хлораміном. Анафілактичні реакції можливі і при підготовці хворого до рентгенологічного дослідження, коли застосовуються контрастні речовини. Також анафілактичний шок може виникнути при охолодженні, особливо великої поверхні тіла (купання у водоймищах), можлива і харчова анафілаксія. У літературі описані випадки смерті немовлят в результаті вдихання пилу коров'ячого молока, засохлого в складках і порах пелюшок. У крові загиблих дітей були виявлені антитіла проти білків коров'ячого молока.
Всі ці ускладнення, що виникають при контакті пацієнта з лікарською речовиною, харчовими, хімічними та ін алергенами, необхідно знати і враховувати кожному медичному працівникові, так як лікування анафілактичного шоку відноситься до тієї невідкладної терапії, коли не тільки хвилини, але й секунди мають вирішальне значення .
2. Введення.
Поняття алергії та анафілактичного шоку.
Алергія - підвищена (змінена) чутливість організму до якого-небудь речовини, частіше з антигенними властивостями.
З кожним роком відзначається зростання алергічних захворювань, що багато в чому залежить від збільшення споживання лікарських препаратів, широкого застосування профілактичних щеплень, появи величезної кількості нових хімічних речовин.
Всі алергічні реакції можуть бути розділені на дві великі групи:
1. Алергічні реакції негайного типу, що протікають переважно в рідких середовищах організму за участю реакції алерген-антитіло.
2. Алергічні реакції уповільненого типу, що протікають на клітинному рівні, переважно за участю Т-лімфоцитів.
До однієї з алергічних реакцій негайного типу відноситься анафілактичний шок.
Анафілактичний шок - це важка загальна реакція організму, що розвивається у відповідь на введення різних речовин, до яких у хворих є підвищена чутливість. Анафілактичний шок виникає при введенні різних речовин білкової природи (сироватки та вакцини, анатоксин, екстракти з органів, отрути комах і тварин), лікарських препаратів (пеніцилін, анальгін, стрептоміцин, новокаїн, вітаміни групи В та ін), може розвинутися у відповідь на бактеріальні токсини.
Анафілактичний шок у людини - найважче прояв алергії. Чим швидше після надходження в організм алергену розвивається анафілактичний шок, тим важче його перебіг. Анафілактична реакція може виникнути у здорових і самих різних хворих, у дорослих і в дітей, у чоловіків і жінок, тому першу допомогу таким хворим зобов'язаний надати лікар будь-якої спеціальності, фельдшер, медична сестра. Без адекватної терапії в перші хвилини і навіть секунди розвитку анафілактичної реакції хворого не завжди вдається врятувати.
3. Основна частина.
3.1. Патогенез анафілактичного шоку.
Анафілактичний шок є відповіддю на імунну реакцію організму за участю введених речовин (антигенів) та циркулюючих у крові антитіл. Антигени, з'єднуючись з антитілами, утворюють комплекси антиген - антитіло. Імунні комплекси ушкоджують стінку судин і клітини різних тканин. При цьому звільняються біологічно активні речовини (гістамін, серотонін та ін), які викликають розширення судин і підвищення проникності капілярів, сприяють виникненню набряку тканин і спазму гладкої мускулатури бронхів і бронхіол. При цьому різко зменшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК) через вихід плазми в міжклітинний простір і невідповідності ОЦК збільшеному об'єму судинного русла. Спазм бронхів у поєднанні з посиленою секрецією бронхіальних залоз веде до порушення бронхіальної прохідності і до гострої дихальної недостатності. При гострому розвитку набряку гортані можлива асфіксія.
3.2. Клінічна картина.
Тяжкість анафілактичного шоку в значній мірі визначається проміжком часу від моменту надходження антигену в організм до розвитку шокової реакції. У залежності від цього виділяють:
• блискавичну форму (розвивається протягом 1-2 хв);
• важку форму (розвивається через 5-7 хв);
• шок середньої тяжкості (через 30 хв);
• анафілактичну реакцію - синдром Лайєла.
Блискавична форма характеризується стрімким розвитком анафілактичного шоку («на голці»). У хворого під час ін'єкції з'являються різка слабкість, що давить біль за грудиною, головний біль, страх смерті, нудота, блювота. Іноді симптоми розвиваються так швидко, що хворий встигає тільки сказати про це і відразу втрачає свідомість. З'являються блідість і ціаноз шкіри, холодний піт, з рота виступає піна, зіниці розширюються, змінюються риси обличчя. Пульс стає ниткоподібним або зовсім не визначається, АТ різко знижується або не визначається. При набряку гортані дихання утруднене, шийні вени набряклі, шкіра обличчя синюшна, відзначаються клонічні судоми, мимовільний акт дефекації і сечовипускання. Клінічна смерть настає на тлі гострої серцево-судинної та дихальної недостатності.
При важкій формі симптоми розвиваються менш стрімко. У хворого з'являються відчуття жару у всьому тілі, шум у вухах, слабкість, свербіння в носоглотці, сухий надсадний кашель, різкі переймоподібні болі в животі, болі в області серця, позиви на сечовипускання і дефекацію. Надалі симптоматика прогресує, відзначаються ті ж ознаки, що і при блискавичній формі.
При шоку середньої тяжкості спостерігаються гіперемія шкіри, висип типу кропивниці, набряк повік і вушних раковин, явища алергічного кон'юнктивіту, риніту; пульс частий, артеріальний тиск знижений до
Синдром Лайєла (епідермальний токсичний некроліз) - токсико-алергічне ураження шкіри і слизових оболонок, нерідко супроводжується змінами внутрішніх органів і нервової системи. Виникає як реакція на прийом медикаментів (частіше сульфаніламіди, антибіотики, барбітурати, бутадіон), призводить до розвитку некролізу всіх шарів епідермісу і його відшарування. Починається з високої температури, різкої слабості, іноді біль у горлі. На цьому фоні виникають великі еритематозно-міхурово ураження шкіри і слизових оболонок. Після розтину пухирів поразка набуває схожість з опіком I-II ступеня; симптом Нікольського різко позитивний. З появою висипань стан хворих різко погіршується. Процес може прийняти генералізований характер, супроводжується дистрофічними змінами внутрішніх органів (печінка, нирки, кишечник, серце та ін), токсичним ураженням нервової системи. Майже 25% гинуть, незважаючи на інтенсивну терапію.
Для всіх клінічних форм анафілактичного шоку характерні швидка поява симптомів після введення алергену і бурхливий їх наростання, часті шкірні прояви.
3.3. Лікування.
При анафілактичному шоці хворий потребує термінової і кваліфікованої допомоги; секунди зволікання можуть призвести до смерті від асфіксії, колапсу, набряку легенів.
Усі заходи повинні бути розподілені у двох головних напрямках: перше - нейтралізувати агент, який зумовив анафілаксію, і друге - підняти артеріальний тиск і поліпшити (відновити) гемодинаміку. Дія в обох напрямках слід здійснювати паралельно.
Перш за все - спроба усунення або нейтралізації причини шоку, тобто скасування раніше застосовувалися лікарських засобів, промивання шлунка, накладення джгута на руку при ін'єкційному вступі передбачуваного антигену, обколювання місця надходження антигену 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну. При анафілаксії, викликаної дією холоду, обов'язково зігрівання хворого, так само як видалення зі шкіри речовини, що викликало реакцію. Відомі випадки анафілаксії при аплікаціях на суглоби і при застосуванні скипидарних ванн, в таких випадках необхідно ретельно очистити шкіру теплою мильною водою.
При блискавичної і важкій формі анафілактичного шоку допомога полягає в забезпеченні адекватного дихання і кровообігу. Голову хворого потрібно повернути набік (щоб блювотні маси не терпли в дихальні шляхи), висунути нижню щелепу або ввести повітропровід, відсмоктати вміст з верхніх дихальних шляхів, почати ШВЛ. При ларингоспазме і ознаках асфіксії необхідно негайно інтубувати трахею або накласти трахеостому, почати ШВЛ за допомогою респіратора або мішка «Амбу». При фібриляції шлуночків треба проводити непрямий масаж серця, ввести внутрішньовенно або внутрісердечно адреналін (0,5-1 мл 0,1% розчину), 5 мл 10% розчину кальцію хлориду, зробити дефибрилляцию серця.
Для відновлення кровообігу при колапсі і різкої гіпотензії вводять 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну або 1 мл 0,2% розчину норадреналіну струйно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або крапельно внутрішньовенно. Можна застосувати також 1-2 мл 1% розчину мезатону або 2,5 мг ангиотензиногена (гіпертензін) або 50 мг допаміну в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози. Також необхідно ввести кортикостероїди - 125-250 мг гідрокортизону або 90 мг преднізолону, 20 мг дексаметазону внутрішньовенно. При необхідності дозу гідрокортизону підвищують до 1 -
Протигістамінні засоби (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегіл, піпольфен, діазолін) блокують чутливі до гістаміну рецептори тканин і таким чином попереджають або значно послаблюють здатність гістаміну викликати спазм гладких м'язів бронхів, кишечнику, розширювати дрібні судини, знижувати артеріальний тиск. Перитол поряд з антигістамінним дією володіє антисеротоніновий впливом. Вводять 10 мл 10% розчину кальцію хлориду. При бронхоспазмі та утрудненні дихання внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, розводять його в 2 рази 5% розчином глюкози, застосовують стимулятори β-адренорецепторів - алупент (1-2 мл 0,05% розчину), ізадрин (2 мл 0 , 5% розчину). При анафілактичному шоці від пеніциліну вводять внутрішньом'язово 1 000 000 ОД пеніціл-лінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а при шоку від бициллина - протягом 3 днів одноразово по 1 000 000 ОД пеніцилінази.
Хворим з анафілактичним шоком показана інтенсивна інфузійна терапія. Вводять 400-800 мл поліглюкіну або макродекса, 5-10% розчини глюкози з інсуліном, 0,9% розчин натрію хлориду. Набряк легень при нормотония або незначне підвищення артеріального тиску купируют за допомогою осмотичних діуретиків (маніт, сечовина) або натрійуретіков (фуросемід, етакринова кислота), піногасників (етиловий спирт, антифомсилан). Пари етилового спирту з киснем дають вдихати через носовий катетер або маску. Більш швидко діє антифомсилан, який вводять інгаляційно у вигляді аерозолю спиртового розчину з киснем. Вводять внутрішньовенно серцеві глікозиди (0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози або 1 мл 0,06% розчину коргликона).
При судомному синдромі внутрішньовенно вводять 2-4 мл 0,5% розчину діазепаму (седуксену) або 1-2 мл 2,5% розчину аміназину (під контролем за АТ).
Якщо алерген потрапив в організм через рот, то необхідно ретельно промити шлунок через катетер. При попаданні алергену в ніс або кон'юнктивальний мішок необхідно промити їх проточною водою і закапати 0,1% розчин адреналіну і 1% розчин гідрокортизону.
При лікуванні необхідно звернути особливу увагу на те, щоб ін'єкції всіх медикаментів вироблялися шприцами та голками, не употреблявшимися для введення інших медикаментів, так як застосування алергенного медикаменту може викликати повторний анафілактичний шок.
Ін'єкції всіх препаратів необхідно робити при ретельному контролі за станом серцево-судинної і дихальної систем. Введені медикаменти, крім можливої алергенної дії, можуть надати депресивний вплив на гемодинаміку і функцію дихального центру.
Після анафілактичного шоку тривалий час можуть спостерігатися функціональні порушення з боку центральної нервової системи, серця, а також локальні прояви алергічного процесу - кропив'янка, артрит, коліт.
Оскільки функціональні зміни пов'язані з порушенням кровопостачання, дистрофією, ішемією, показана інтенсивна оксигенотерапія.
4. Висновок.
З усього сказаного слід зазначити, що успіх у лікуванні анафілактичного шоку залежить від як можна більш раннього здійснення заходів. А це, на жаль, не завжди можливо. Аналіз смертності від анафілактичного шоку свідчить про те, що переважна більшість тих, хто гине - це особи, у яких шок виник в позалікарняних умовах, особливо в місцях, віддалених від лікувальних закладів.
Звідси випливає важливість передбачення можливості анафілаксії. Прогнозування такої потенційної можливості дуже складно. Мабуть, найбільш важливим у цьому є алергологічний анамнез, який не повинен бути прерогативою алергологів, він повинен бути введений в історію хвороби, що є основним документом для лікарів усіх без винятку спеціальностей. Особлива увага повинна бути приділена алергії-фармакологічної частини анамнезу. У хворого необхідно з'ясувати його переносимість тих лікарських засобів, які йому мають намір призначити, і з особливою обережністю призначати препарати з завідомо антигенними властивостями. На історії хвороби осіб, переносили будь-які алергічні реакції, повинна бути відмітка про це на титульному аркуші. Неприпустима постановка алергологічних тестів (будь-яких, але тим більше внутрішньошкірних), якщо не розгорнуть весь комплекс протівоанафілактіческіх засобів для негайного застосування.
Завжди треба враховувати наявність факторів ризику, тобто ексудативного діатезу в дитинстві, грибкових захворювань (при вирішенні питання про призначення пеніциліну), професійного контакту з лікарськими засобами. Необхідно пам'ятати, що у осіб з алергічно обтяженим анамнезом будь-яке призначення може призвести до анафілаксією, і тоді призначення лікарських засобів стане більш продуманим, свідчення стануть більш абсолютними, життєвими. При цьому ін'єкції краще проводити в такі місця, вище яких можна накласти джгут, можна використовувати метод скептофілаксіі (прийом за годину до повної дози препарату частини цієї дози). Деколи необхідно застосування лікарських засобів «під захистом» антигістамінних препаратів і навіть кортикостероїдів. Не випадково в профілактиці анафілаксії так багато уваги приділено по суті профілактики медикаментозної алергії, так як лікарська етіологія анафілаксії найбільш часта.
До заходів профілактики належить навчання осіб, схильних до алергічних реакцій, заходам самодопомоги у відповідь на укус комах, охолодження або сонячне опромінення. Ці особи повинні мати при собі протиалергічні засоби та вміти ними користуватися.
Деякі особи особливо чутливі навіть до запаху медикаментів та деззасобів. Таких хворих не слід допускати до лікувальних установ, допомогу їм повинна надаватися на дому.
Також необхідно відзначити, що особи, які перенесли анафілактичний шок, як і хворі іншими алергічними захворюваннями, повинні перебувати на диспансерному обліку довічно.
Список використаної літератури:
1. Довідник практичного лікаря. Укладач В.І. Бородулін. м.Москва, 1982р.
2. В.Г. Зарянская. «Основи реаніматології та анестезіології».
м.Ростов - на - Дону, 2003р.
3. Є.Д. Лобанова. «Реаніматологія та інтенсивна терапія». м.Москва, 2000р.
4. Є.С. Брусиловський. «Клінічні лекції з алергології». м.Київ, 1977р.