Воронезька державна медична академія
Кафедра швидкої та невідкладної медичної допомоги
Алгоритм - класифікатор з надання першої медичної допомоги та евакуації потерпілих при ДТП
Радушкевіч В.Л.
Черговий Л.І.
Шепелєва Я.В.
Воронеж 2000
ВСТУП
Висока смертність від ДТП обумовлена багато в чому несвоєчасним наданням першої медичної допомоги. З усіх загиблих від важких травм 50% помирає до прибуття бригади швидкої медичної допомоги. "Алгоритм-класифікатор" - посібник для немедіков з надання першої медичної допомоги, а так само для визначення оптимального маршруту транспортування потерпілих при ДТП, інших травмах і невідкладних станах. Завдання його - створити інформаційну підтримку надають першу медичну допомогу (допомогти своєчасно і правильно надати першу медичну допомогу, викликати бригаду швидкої медичної допомоги, отримати вказівки лікаря по каналах зв'язку, у разі неможливості прибуття бригади швидкої медичної допомоги, прийняти самостійне рішення про надання допомоги та визначити місце і спосіб транспортування).
ЗМІСТ "АЛГОРИТМУ-КЛАСИФІКАТОРА"
Розділ I - перелік учасників та виконавців догоспітальної медичної допомоги. Розділ II - перелік можливих ушкоджень та їх оцінка в балах.
Розділ III - оцінка реакції організму на травму і її оцінка в балах.
Розділ IV - графік для визначення тяжкості травми і прийняття самостійного рішення з надання першої медичної допомоги і транспортування.
Розділ V - схеми надання першої медичної допомоги.
Розділ VI-заходи щодо продовження життя постраждалих з тяжкою травмою на догоспітальному етапі.
Розділ VII - Оптимальні положення тіла при наданні допомоги і транспортування постраждалих.
ПОРЯДОК ВИКОРИСТАННЯ "АЛГОРИТМУ-КЛАСИФІКАТОРА".
Згідно розділу II визначити місце і характер пошкоджень, підсумовувати бали.
Згідно розділу III оцінити реакцію організму на травму, підсумовувати бали.
Суму балів тяжкості травми відкласти по вертикальній осі, а суму балів відповідної реакції - по горизонтальній осі графіка прийняття рішення (розділ IV). Відновити перпендикуляри до їх перетину.
Визначити зону графіка на перетині перпендикулярів, відкладених по осях Травми і Стани.
Виконати відповідні зоні графіка лікувальні рекомендації, викликати бригаду швидкої допомоги.
При неможливості швидкого прибуття швидкої допомоги самостійно приймати рішення про транспортування потерпілого відповідно до розділу IV, V.
Заходи з продовження життя постраждалих та оптимальні положення при наданні допомоги і транспортування - див розділи VI, VII.
ОСНОВНА ЧАСТИНА
РОЗДІЛ I - ПЕРЕЛІК УЧАСНИКІВ Етапним медичну допомогу ПОСТРАЖДАЛИМ ВІД ДТП
А. Мобільні формування
Мобільні формування I категорії - структури МНС, міліція, пожежники.
Функції: Надання першої допомоги, виклик бригад швидкої медичної допомоги, зв'язок з наступними етапами, при неможливості швидкого прибуття швидкої допомоги - транспортування потерпілих з місць ДТП.
Мобільні формування II категорії - служба швидкої медичної допомоги.
Функції: Надання медичної долікарської та лікарської допомоги відповідно до стандартів, транспортування потерпілих з місць ДТП, зв'язок з наступними етапами.
Б. Стаціонарні формування
Учасники етапної медичної допомоги I категорії - (Опорні пункти першої медичної допомоги) - АЗС, дорожньо-експлуатаційні об'єкти, пости ДАІ, аптеки і аптечні пункти.
Функції: Надання першої допомоги, виклик бригад швидкої медичної допомоги, зв'язок з наступними етапами.
Учасники етапної медичної допомоги II категорії - фельдшерські пункти, пункти охорони здоров'я.
Функції: Надання долікарської медичної допомоги, виклик бригад швидкої медичної допомоги, зв'язок з наступними етапами.
Учасники етапної медичної допомоги III категорії - дільничні лікарні, лікарські амбулаторії.
Функції: Надання першої лікарської медичної допомоги, виклик бригад швидкої медичної допомоги, зв'язок з наступними етапами.
Учасники етапної медичної допомоги IV категорії - районні лікарні.
Функції: Надання кваліфікованої медичної допомоги, зв'язок з наступними етапами.
Учасники етапної медичної допомоги V категорії лікарні для лікування шокових хворих, вузькоспеціалізовані стаціонари.
Функції: Проведення протишокового лікування в повному обсязі, надання спеціалізованої медичної допомоги.
Територіальне розташування пунктів - див. карту регіону зі шляхами евакуації постраждалих з місць ДТП.
РОЗДІЛ II - ПЕРЕЛІК МОЖЛИВИХ УШКОДЖЕНЬ ТА ЇХ Оцінка в балах
п / п | БАЛ | |
1. | Пошкодження великої судини | 4 |
2. | Перелом передпліччя | 1 |
3. | Перлом плеча | 2 |
4. | Переломи кісток ключиці, лопатки, кисті, стопи | 2 |
5. | Пошкодження пальців руки | 0,5 |
6. | Перелом гомілки | 2 |
7. | Перелом стегна | 3 |
8. | Травма тазу і промежини | 4 |
9. | Травма ока | 1 |
10. | Травма черепа | 2 |
11. | Проникаюче поранення черепа | 4 |
12. | Тяжкої черепномозкової травми | 4 |
13. | Травма шиї | 2 |
14. | Травма грудей з переломами ребер | 2 |
15. | Травма грудей з пошкодженням внутрішніх органів (легень, серця, великих судин) | 4 |
16. | Проникаюче поранення грудей | 4 |
17. | 3 | |
18. | Травма живота з ушкодженням внутрішніх органів | 4 |
19. | Проникаюче поранення живота | 4 |
20. | Травма хребта | 2 |
21. | Травма хребта з порушенням функцій нижніх кінцівок і тазових органів | 4 |
22. | Дрібні рани, садна | 0,5 |
23. | Великі ушкодження м'яких тканин і шкіри | 3 |
24. | Синдром тривалого розчавлювання, відриви стегна, гомілки, плеча | 4 |
25. | 2 | |
26. | Опіки хімічні понад 15% поверхні тіла | 2 |
27. | Електротравма | 2 |
28. | Загальне переохолодження | 10 |
29. | Утоплення | 10 |
30. | Характер пошкодження визначити неможливо | - |
ПРИМІТКА. Пошкодження, що оцінюється в 4 бали і більше, є провідним, найбільш швидко призводить до смерті. Постраждалі з такими ушкодженнями потребують розширеному обсязі першої допомоги (виклик бригади швидкої допомоги) і підлягають екстреної транспортуванні в лікарні для лікування шокових хворих і вузькоспеціалізовані стаціонари (учасники етапної медичної допомоги V категорії).
РОЗДІЛ III - оцінка відповідної реакції організму на травму І ЇЇ Оцінка в балах
П / П | Відповідна реакція організму | БАЛ |
1. | Холодний піт | 0,5 |
2. | Болі в животі | 1 |
3. | Синюшність обличчя і губ | 1 |
4. | Відсутність рухів ніг | 2 |
5. | Свідомість зберігається ясне | 0 |
6. | Ознаки алкогольного сп'яніння | 0 |
7. | Часткова втрата свідомості (сонливість) | 1 |
8. | Короткочасна втрата свідомості | 1 |
9. | Постійна відсутність свідомості | 2 |
10. | Кровотечі немає | 0 |
11. | Кровотеча помірне | 1 |
12. | Кровотеча сильне | 2 |
13. | Кровотеча з носа, рота, вух | 1 |
14. | Дихання 12-20 за хвилину | 0 |
15. | Дихання 21-32 за хвилину | 2 |
16. | Дихання понад 32 за хвилину | 2 |
17. | Відсутність дихання або рідкісні вдихи | 10 |
18. | Пульс 60-80 на хвилину | 0 |
19. | Пульс 81-100 у хвилину | 1 |
20. | Пульс понад 100 в хвилину | 3 |
21. | Пульс менше 60 за хвилину | 2 |
22. | Відсутність пульсу | 10 |
Розділ IV - ГРАФІК ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ТЯЖКОСТІ ТРАВМИ І ПРИЙНЯТТЯ САМОСТІЙНОГО РІШЕННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ І ТРАНСПОРТУВАННЯ
1. Зона А - травма - до 2 балів, стан - до 2 балів. Легка травма без ознак шоку. Виконати вказівки з розділів V-VII. Евакуація в мед. установи II-III категорії (див. прикладену карту). При цьому визначається оптимальний маршрут і повідомляється в медичний заклад про направлення до нього потерпілого.
Зона Б - травма - від 3 до 5 балів, стан - від 3 до 5 балів. Травма середньої тяжкості, що вимагає лікарської допомоги. Викликати швидку допомогу, приступити до виконання вказівок із розділів V-VII. Постраждалий потребує транспортуванні в мед. установи IV категорії (див. карту). Бажано використовувати розташовані по шляху проходження опорні пункти для розширення обсягу першої медичної допомоги та встановлення зв'язку з лікарнею. (Див. прикладену карту, а також регіональне додаток з адресами лікарень для лікування постраждалих з симптомами шоку).
Зона В - травма - від 6 до 10 балів, стан - від 6 до 10 балів. Важка травма з розгорнутими ознаками шоку. Викликати швидку медичну допомогу. Виконати вказівки з розділів V-VII Евакуація в мед. установи V категорії (див. прикладену карту). При знаходженні в опорному пункті I категорії визначається необхідність транспортування в мед. установи для кваліфікованого та спеціалізованого лікування. При цьому визначається оптимальний маршрут і повідомляється в медичний заклад про направлення до нього потерпілого.
Зона Г - травма - більше 10 балів, стан - більше 10 балів. Важка травма, яка становить загрозу для життя. Викликати швидку медичну допомогу. Виконати вказівки з розділів V-VII. Евакуація в мед. установи V категорії (див. прикладену карту).
ПРИМІТКА. Евакуації у вузькоспеціалізовані стаціонари (учасники етапної медичної допомоги V категорії) навіть за відсутності симптомів шоку підлягають постраждалі з наступними пораненнями і пошкодженнями:
З ушкодженнями магістральних судин.
З великими пошкодженнями і відривом кінцівок.
З сілнозагрязненнимі ранами і опіками.
З циркулярними глибокими опіками грудної клітки і кінцівок.
З черепно-мозковими травмами та травмами ока.
З переломами і пораненнями щелепно-лицьової області.
З пораненнями шиї, грудей, живота.
З переломами хребта і пошкодженнями спинного мозку.
З переломами кісток тазу.
З ушкодженнями великих суглобів.
Після тривалого здавлення.
З ушкодженнями сечового міхура.
РОЗДІЛ V - Схеми надання
ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Схема 1. Допомога при зупинці дихання та серцевої діяльності
Схема 2. Допомога при травмах грудей (відкритому пневмотораксі)
Схема 3. Допомога при кровотечі
Схема 4. Допомога при травмах живота
Схема 5. Допомога при важких черепномозкових травмах
Схема 6. Допомога при синдромі тривалого здавлення
Схема 7. Допомога при опіках і обмороженнях
Схема 8. Допомога при вивихах і переломах
Схема 9. Допомога при інших гострих захворювання і патологічних станах
При болях у серці використовуйте валідол, нітрогліцерин |
При непритомності і колапсі застосуйте розчин аміаку |
При отруєнні виконайте промивання шлунка, використовуйте активоване вугілля, інші ентеросорбенти |
При стресових реакціях застосуйте корвалол |
РОЗДІЛ VI - заходи щодо продовження ЖИТТЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ВАЖКОЇ ТРАВМОЮ на догоспітальному етапі
Видалення чужорідних тіл, рідини з порожнини рота і ротоглотки та дихальних шляхів.
Підтримка прохідності дихальних шляхів (висування нижньої щелепи, попередження западання кореня язика, дренажний положення - для попередження вдихання блювотних мас).
Підтримання дихання (штучне дихання).
5. Знеболювання (окрім травм живота) - фармакологічне і нефармакологічних.
Транспортна іммобілізація.
Відшкодування крововтрати шляхом пиття сольового розчину при крововтраті (окрім травм живота).
Правильне положення потерпілого при наданні медичної допомоги і транспортування.
Попередження переохолодження - особливо у постраждалих з крововтратою.
Розділ VII - ВКАЗІВКИ з надання ПОСТРАЖДАЛОМУ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕННЯ ТІЛА ПРИ НАДАННІ ДОПОМОГИ І ТРАНСПОРТУВАННЯ
Дренажне положення застосовується при несвідомому стані і збереженому диханні в цілях профілактики потрапляння сторонніх рідин і тіл у дихальні шляхи або їх видалення під дією сили тяжіння. Хворому надають стійке бічне положення з особою, поверненим вниз, чи хворого повертають на живіт.
Положення «жаби» застосовується при переломах таза. Постраждалого укладають на спину з розведеними і напівзігнутими в колінах і тазостегнових суглобах кінцівками.
Напівсидячи (Фовлера) надається потерпілому і хворому, якому важко дихати. При пошкодженнях грудної клітини потерпілий повинен напівсидіти з нахилом в пошкоджену сторону. Таке положення тіла сприяє локалізації кровотечі і «випоту», і дозволяє повноцінно функціонувати легкому на здоровій стороні.
Становище на щиті лежачи на спині або на животі надається потерпілому з пошкодженнями хребта.
Горизонтальне положення тіла з підведеними ногами застосовується при масивній крововтраті і триваючому внутрішню кровотечу.
Даний методичний посібник присвячений новому підходу до надання першої допомоги потерпілим при ДТП. Колектив авторів вважає цей підхід перспективним і, в той же час, не виключає подальшого вдосконалення.
Ми будемо вдячні за внесення пропозицій і критику. Зауваження направляти за адресою:
394065, м. Воронеж, Пр. Патріотів, 23 Кафедра швидкої та невідкладної медичної допомоги ВГМА.
Професору Радушкевічу В.Л. Тел. / факс 8 (0732) - 33-77-51, 72-60-76 e-mail: miral@comch.ru