Акушерство і жіночі хвороби [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати АКУШЕРСТВО Вагітність АБОРТ - переривання вагітності до 28 тижнів з одночасним або дещо пізніше наступаючим плодоїзгнаніє. Розрізняють ранній аборт - до 16. тижнів і пізній - від 16 до 28 тижнів вагітності. Аборт в ходу. Стадія, обумовлена ​​відшаруванням плодового яйця на значному протязі; проявляється рясною кровотечею, регулярними переймами, укороченням і відкриттям шийки. Досліджує палець чітко визначає низько опустився полюс плодового яйця. Стан необоротне. Аборт інфікований. Етіологія і патогенез. Спочатку інфікується тільки матка (викидень гарячковий). При подальшому поширенні інфекції процес переходить на придатки, очеревину, клітковину - виникає ускладнений викидень. Потім може виникнути перитоніт, сепсис, тромбофлебіт, що буде кваліфікуватися як септичний викидень. Розпізнавання грунтується на наявності підвищеної до 38 'температури, деякого почастішання пульсу, ознобу, помірно виражених ознак інтоксикації, помірною хворобливості матки без патологічних проявів з боку придатків, очеревини. Ускладнений аборт характеризується ознаками запалення тазових органів: хворобливістю, інфільтрацією, зміною положення органів, ознобом, високою температурою, значним почастішанням пульсу, обмеженими нижньою половиною живота симптомами подразнення очеревини, Септичний аборт виявляється як симптомокомплекс, що поєднує септичний стан і аборт. У хворих розвиваються приголомшливий, виснажливий озноб, невідповідність частоти пульсу температурі, наростають симптоми загальної інтоксикації і дегенеративних змін ряду внутрішніх органів: блідість і жовтяничність шкірних покривів, поява в сечі білка, циліндрів, розвиток олігоуріі, виснаження, поява септичних перитоніту, тромбофлебіту, емболічних абсцесів легенів, ендокардиту. Аборт на грунті недостатності внутрішнього зіва. Розпізнавання грунтується на визначених при піхвовому дослідженні вкороченні шийки матки, зяянні зіва, низькому розташуванні плідного міхура з частковим (іноді) його пролабування при відсутності скоротливої ​​діяльності матки. Лікування зводиться до виробництва операції Шіродкара (механічне стиснення внутрішнього зіва проведенням капронових або металевих ниток по всьому колу шийки). Аборт почався. Помірне кровотеча, болі внизу живота та попереку, які іноді приймають характер регулярних переймів, шийка матки дещо коротшає, але зів залишається закритим, матка довго не розслабляється після пальпації. Процес іноді вдається лікувати, але значно важче, ніж при загрозливому викидень. Аборт неповний. Рясна кровотеча, розвиток анемії тій чи іншій мірі, народження частин плодового яйця. При піхвовому дослідженні визначається відкритий шийного каналу, пальпуються згустки крові, частини плодового яйця. Матка збільшена, погано скорочується під впливом пальпації. Аборт не відбувся. Затримка в порожнині матки загиблого плодового яйця. При тривалому перебуванні відзначається часткове розсмоктування і зменшення плодового яйця, просочування кров'ю, що призводить спочатку до утворення кров'яного, а потім м'ясистого заносу. Етіологія і патогенез з'ясовані недостатньо. Визначається знижена скоротлива функція матки, можливо, внаслідок підвищеного вмісту гормону жовтого тіла, зменшення виділення питуитрина. Розпізнавання. Припинення росту матки і відставання її величини від терміну вагітності, періодична поява мізерних кров'яних виділень, невеликих переймоподібних болів, молозива. Лікування. На першому етапі створюють підвищення тонусу маткової мускулатури призначенням естрогенного гормону по 10 000 одиниць 2 рази на день протягом 3 днів. На другому етапі слідом за створенням гормонального фону проводять родовозбуждение (див. Аномалії пологової діяльності) хініном і пітуїтрин. Після часткового плодоїзгнаніє, на третьому етапі, вискоблюють порожнину матки. Внаслідок поганого скорочення матки існує небезпека гіпотонічної кровотечі, що потрібно передбачити в процесі лікування. Аборт повний. Спостерігається при вигнанні всього плодового яйця, що, як правило, можливо тільки при великих термінах вагітності. Матка наближається до нормальних розмірів, шийного каналу закривається, кровотеча припиняється. Аборт мимовільний. Етіологія не завжди ясна. Моментами, що привертають до його розвитку, можуть бути: загальні інфекції, фізичне і психічне виснаження, недорозвинення статевих органів, порушення функції ендокринних залоз, пухлини статевих органів, ізосерологічної несумісність по резус-фактору та групи крові. За ступенем розвитку процесу розрізняють кілька стадій. Абортугрожающій. Скарги на переймоподібні болі в крижах, попереку, внизу живота, що турбують найбільш сильно в нічний час, поява мізерних жовтувато-кров'янистих виділень. При піхвовому дослідженні визначають збережену шийку з закритим ротом, матку, відповідну за величиною терміну вагітності з дещо підвищеною реакцією на пальпацію у вигляді тонічного скорочення. Стан оборотне, і при відповідному лікуванні можливе народження доношеної дитини. Лікування проводиться в залежності від стадії процесу і відсутності або наявності ознак інфекції. При загрозливому і почався викидень хворим у стаціонарі забезпечується психічний і фізичний спокій (рідкісні піхвові дослідження). Медикаментозна терапія: препарати брому, снодійні, настоянка опію 2 рази на день по 10 крапель у клізмах на 40 г теплої кип'яченої води, прогестерон по 5-10 мг протягом 10-15 днів, використання спазмолітиків: метацин, тропацин по 0,002 г 2 - 3 рази на день. Корисна діатермія області сонячного сплетіння при вагітності до 12 тижнів і околопочечной області при великих термінах. При неінфікованим аборті в ходу і неповному виробляють спорожнення порожнини матки або кюретками (до 12 тижнів вагітності), або пальцями (при великих термінах) з подальшим призначенням скорочують матку засобів. При інфікованих аборти застосовують консервативно-вичікувальну тактику: при гарячкових призначають спокій, антибіотики, сульфаніламіди та за зникнення ознак інфекції виробляють інструментальне або пальцеве спорожнення матки. При ускладненому і септичному викиднях застосовують антибіотики (пеніцилін по 100000 ОД через 3 години в поєднанні зі стрептоміцином до 500000 ОД 2 рази на добу), сульфаніламіди (норсульфазол, етазол по 1 г 4 рази на день). Призначають скорочують матку засоби (пітуїтрин), до плодоїзгнаніє. Вискоблювання порожнини матки при ускладненому і септичному викидень погіршує загальний стан. Вагітність позаматкова. Етіологія і патогенез. Розвиток заплідненого яйця поза маткою пояснюється: а) проявом передчасної здатності яйця до імплантації; б) порушенням транспорту яйця по трубі, що виникають внаслідок недорозвинення статевого апарату або внаслідок запальних змін в маткових трубах; в) зовнішньої міграцією заплідненого яйця, що виділився з одного яєчника та потрапляє в протилежну трубу вже більше, ніж зазвичай, великим за розміром. Найчастіше виникає трубна вагітність, але можуть бути й інші форми: інтерстиціальна (у товщі трубного кута), трубнояічніковая, яєчникова, первинно і вдруге черевна, в рудиментарному розі матки. Переривання відбувається внаслідок невідповідності місця імплантації та обсягу зростаючого плодового яйця. Симптоми і течія дуже різноманітні. При прогресуючої трубної вагітності спочатку не є відмінностей у клінічному перебігу вагітності маткової, але пізніше можна визначити потовщену трубу, обсяг якої при динамічному, спостереженні збільшується, а також наголошується невідповідність величини матки строку затримки менструацій. Переривання позаматкової вагітності відбувається в 5-10 тижнів вагітності. Воно може відбуватися за типом трубного аборту, і тоді хвора скаржиться на появу після деякої затримки менструацій (рідше без неї) переймоподібних болів внизу живота. Болі нерідко иррадиируют до заднепроходному отвору, супроводжуються напівнепритомності, блідістю обличчя, холодним потом. Потім напад припиняється і через деякий час знову повторюється. З цього ж моменту відзначається поява темних (баріться) кров'янистих виділень з піхви. При пальпаторном дослідженні визначаються збільшені, болючі, без чітких контурів придатки з одного боку, підвищена чутливість заднього склепіння. Зазначена симптоматологія пояснюється тим, що загибель плодового яйця в трубі приводить до його відшарування і скорочень труби, що тягне за собою появу невеликого кровотечі в черевну порожнину з подразненням очеревини заматочная простору. Кровотеча з матки обумовлено відшаруванням децидуальної оболонки аж до її повного відокремлення і народження у вигляді відбитку. Розрив труби протікає з гострими клінічними явищами (різкий біль внизу живота, непритомність, прискорений пульс, зниження артеріального тиску, поверхневе дихання, наростання симптомів гострої анемії внаслідок внутрішньо-очеревинного кровотечі). Зовнішнього кровоотделении може і не бути, тому що децидуальна оболонка ще не встигає відторгнутися. При пальпації живота визначаються болючість в нижніх відділах, позитивні симптоми подразнення очеревини, зміна рівня горизонтальної тупості в пологих місцях живота при зміні положення тіла. При піхвовому дослідженні знаходять нависання або сплощення заднього і одного з бічних зводів, надзвичайну їх болючість. Дослідження різко утруднене через болі і напруги черевної стінки. Розпізнавання у типових випадках розриву труби не важко. Більш складно поставити діагноз при трубному аборту, який потрібно диференціювати з маточним абортом, запаленням придатків, апендицитом, пухлиною яєчника, перитонітом, порушенням менструального циклу. Хворих з підозрою на позаматкову вагітність негайно госпіталізують. Лікування. За встановлення діагнозу - термінова операція з одночасним застосуванням засобів боротьби з анемією і шоком. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ. ВИЗНАЧЕННЯ СТРОКУ. Важливе значення мають анамнестичні дані про дату останньої менструації, перші ворушіння плода, встановленому терміні вагітності при першому відвідуванні лікаря, тривалості передували вагітностей і вазі дітей. Вагітність: 6 тижнів - матка дещо збільшена, куляста, є ознаки Гегара, Гентера, Снєгірьова, Піскачека; 8 тижнів - матка величиною з кулак жіночий, дно її досягає рівня симфізу; 12 тижнів - матка завбільшки з чоловічий кулак, дно її на 2 поперечних пальці вище симфізу; 16 тижнів - матка розташовується у великому тазі, дно на середині між лоном і пупком; 20 тижнів - починається випинання живота, дно матки на 2 пальці нижче пупка; 24 тижні - дно на рівні пупка; 32 тижні - пупок згладжується, дно матки розташовується між пупком і мечовидним відростком; 36 тижнів - дно матки в подложечной області, бічні поверхні досягають реберних дуг; 40 тижнів - дно матки на середині між пупком і мечовидним відростком. Для відмінності вагітності терміном 32 і 40 тижнів користуються такими ознаками: при 40 тижнях випинається пупок, окружність живота не менше 90 см, головка плоду або притиснута, або фіксована у вході в таз. Визначення 32-тижневої вагітності має велике значення, так як допологової декретну відпустку починається з 32 тижнів. Метод Фигурновой і Лібова для визначення цього терміну враховує ряд ознак: висоту стояння дна матки, прямий розмір голівки, ставлення головки до входу в таз, стан шийки матки, тип статури вагітною. Календар для визначення термінів пологів, допологового і післяпологового відпустки Відпустку після пологів Перший день Відпустка до пологів 56 днів 56 днів 70дней останньої менструації (56 днів) з Пологи приступити до роботи з з 1 2 3 4 5 5 / 1 17/УШ 12 / Х 6/Х11 20/ХП 15 / 1 27/УП1 22 / Х 16/ХП 30/ХП 25 / 1 6/1Х 1/ХГ 26/ХІ 10 / 1 5 / 11 17/1Х 12/Х1 6 / 1 ' 20 / 1 15/11 27/1Х 22/Х1 16 / 1 30 / 1 25/11 7 / Х 2/ХП 26 / 1 9 / 11 5 / 111 15 / Х Ю / ХП 4 / 11 18/11 15/111 25 / Х 20/ХП 14/11 28/11 25/111 4/Х1 30/ХП 24/11 10/111 5/1У 14/Х1 10 / 1 7 / 111 21/111 15/1У 24/Х1 20 / 1 17/111 31/111 25/IV 4/Х11 30 / 1 26/111 9/1У 5 / У 14/ХП 9 / 11 6/1У 20/1У 15 / У 24/Х11 9 / 11 16/1У 30/1У 25 / У 4 / 1 1 / 111 26/1У 10 / У 5 / VI 15 / 1 12/1Г1 7 / У 21 / У 15/У1 25 / 1 22/111 17 / У 31 / У 25/У1 4 / І 1/1У 27 / У 10/1У 5/У11 14/11 11/1У 6/У1 20/У1 15/УП 24/11 21/1У 16/У1 30/У1 25/УП 6/П1 1 / У 26/У1 10/У11 5/У1П 17/111 12 / У 7 / VII 21/У11 15/У1П 2.7/111 22 / У 17/УП 31/УП 25/У1П 6/1У 1/У1 27/УП Ю / УШ 5/1Х 17/1У 12/У1 7/У1П 21/УП1 15/1Х 27/1У 22/VI 17/У1П 31/У1І 2 5/1Х 7 / У 2/УП 27/У1П 10/1Х 5 / Х 17 / У 12/УП 6/1Х 20/1Х 15 / Х 27 / У 22/УП 16/1Х 30 / 1 Х 5 лютого / Х б / VI 1/У1П 2-6/1 Х 10 / Х 5/Х1 17/У1 12/У11Г потух 21 / Х 15/Х1 27/У1 22/У1П 1,7 / Х. 31 / Х 25/Х1 б / У І 1/1Х 27 / Х 10/Х1 5/ХП 17/УП 11/1Х 6/Х1 20/Х1 15/ХП 27/У11 21/1Х 16/1Х 30/Х1 25/Х11 6/У111 1 / Х 26/ГХ 10/ХП Правила, користування календарем 1. Встановивши у вагітної дату першого дня останньої менструації, на тій же лінії в календарі можна знайти потрібні дати: наприклад, початок останньої менструації 20/VII, допологової відпустку на 56 днів треба надати з 1 / 111, пологи очікуються 26/1У. Якщо пологи нормальні, жінка повинна з'явитися на роботу після 56-денної відпустки 21/У1. Якщо ж пологи патологічні, то 5/УП (відпустка 70 днів). 2. При користуванні календарем слід обов'язково враховувати об'єктивні дані акушерського дослідження (висота стояння матки над лобком, величина голівки плоду та ін.) 3. У високосному році в січні і лютому терміни відпусток і пологів слід зменшити на один день. 4. Якщо наступний рік високосний, то починаючи з 1 / 111 термін пологів і явка на роботу після пологів зменшуються на один день. Для визначення терміну вагітності між 28 і 40 тижнями використовують метод Рудакова, що складається в отриманні так званого індексу обсягу плоду. Індекс обчислюють множенням довжини і ширини плоду з урахуванням можливого розвитку нормальних, дрібних і великих плодів. Для визначення варіанту розвитку плоду необхідно повторне обстеження вагітної та облік відбулися змін. Середній приріст індексу обсягу для дрібного плода дорівнює 30, для нормального 37,5, для великого 45 одиниць. Отримавши відомості про вагу плоду, за таблицею Рудакова визначають, якого терміну вагітності він відповідає. ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ. Етіологія і патогенез. Причиною передлежання плаценти в переважній більшості випадків служачи? перенесені в минулому післяабортні та післяпологові запалення матки, що приводять до деструктивних змін в ендометрії та міометрії і утрудненням внаслідок цього імплантації заплідненого яйця. Більше рідко причиною є ослаблена протеолітична функція трофобласта, що призводить до нідації яйця в більш низьких відділах матки. Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлено відривом її від стінки матки і розтину межворсінчатих просторів, що виникають у зв'язку з матковими скороченнями і нездатністю плаценти слідувати за переміщаються відділами матки. Головним симптомом предлежаяія плаценти є кровотеча під час вагітності або в пологах. Клінічна практика показує, що кровотеча під час вагітності характерно для центрального та рідше бічного передлежання плаценти. Розрізняють також низьке прикріплення 'плаценти, при якому кровотеча з'являється на початку та в середині періоду розкриття. Розпізнавання грунтується на ретельній оцінці анамнезу. Найбільшу значущість мають результати піхвового дослідження, яке потрібно робити обережно, щоб не збільшити відшарування. При масивній кровотечі це дослідження краще проводити при розгорнутою операційній. При центральному (повну) предлежащий пальцем, всюди визначають м'яку, губчасту плацентарну тканину, при частковому - поряд із знаходженням тканини плаценти пальпують оболонки.

Розпізнавання. Низьке прикріплення плаценти встановлюється в пологах імовірно, а остаточно фіксується лише після народження посліду: у цих випадках відстань від краю розриву оболонок до плаценти не перевищує 7 см. Цінним допоміжним способом діагностики є симптом високого, розташування передлежачої частини плоду при передлежанні плаценти. Для диференціального діагнозу з кровотечами з шийки матки (ран), варикозних вузлів піхви рекомендується використовувати огляд піхви в дзеркалах.

Лікування. Хвору необхідно направити в стаціонар, де забезпечується повний спокій із суворим постільним режимом, використовуються засоби, що знижують скоротливу діяльність матки, (настоянка опію во в крапель на 30 мл кип'яченої води 2-3 рази на день у клізмах або свічки з опієм, прогестерон по 10 мг на добу), засоби, що підвищують згортання крові (вікасол в дозі 0,03 г по 3 порошку на день протягом 4-5 днів), аскорбінова кислота до 500 мг на добу. Незалежно від наявності або відсутності анемії широко використовується переливання крові по 150-200 мл з метою гемостазу та боротьби з анемією. Вагітних до пологів із стаціонару не виписують, незалежно від того, мали чи не мали місце повторні кровотечі. При повторюваних кровотечах в кінці вагітності і в пологах при встановленні повного передлежання роблять кесарів розтин. При частковому передлежанні ефективним засобом лікування в пологах є розтин плодового міхура. Якщо ж недостатня родова діяльність, незважаючи на розтин плідного міхура, не призводить до притиснення передлежачої частиною кровоточить ділянки, можна використовувати метрейрінтер, що вводиться інтраовулярно, або шкірно-головні щипці з підвішуванням вантажу не більше 300 м. Більший вантаж може сприяти травмі матки в нижньому сегменті внаслідок його стоншування і розпушення, що спостерігаються при передлежанні плаценти.

Вагітні та породіллі при сильних кровотечах на грунті передлежання плаценти є нетранспортабельним, тому терапевтичні заходи необхідно приймати на місці.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти призводить до кровотечі внаслідок відшарування плаценти від decidua basalis. Кровотеча може бути зовнішнім у випадках, коли відшарування відбувається по краях плаценти і кров просочується між оболонками і стінкою матки, або внутрішнім, коли кров, відшаровуючись плаценту, утворює під нею гематому. В останньому випадку клінічна картина більш яскрава. Кров імбібірует стінку матки, розшаровує м'язові волокна, проникає під серозний покрив, надаючи матці своєрідний вид (арор1ех1а і1еп).

Етіологія і патогенез. Зміни судин в області матково-плацентарної площадки розглядаються як місцеві прояви функціональної неповноцінності у хворих із загальною судинною патологією при токсикозах вагітності, нефриті, гіповітамінозі.

Розпізнавання грунтується на оцінці анамнезу (виявлення певних причин) і характерної клінічної картини (хвороблива, напружена матка з чітко окресленими вогнищами різкої хворобливості і випинання, ознаки внутрішньоутробної асфіксії плоду). При відшаруванні плаценти на значній ділянці розвивається картина гострої анемії, що поєднується з проявом шоку: скарги на запаморочення, нудоту, блювоту, різкі болі в животі. Хворі бліді, шкіра покрита холодним потом, пульс різко прискорений, артеріальний тиск знижений, хворі неспокійні.

Лікування. Швидке розродження. При відшаруванні під час вагітності роблять кесарів розтин. Під час пологів необхідно розкрити плодовий міхур, що, як правило, припиняє подальшу відшарування у другому періоді, прискорюють спорожнення матки накладенням щипців або вакуум-екстрактора. У послідовому періоді обов'язково ручне видалення посліду та обстеження порожнини матки (разрив!). Ранній післяпологовий період може ускладнюватися кровотечею на грунті гіпо-або атонії матки або на грунті ги-поафібріногенеміі. При великих крововиливах у товщу Матки рекомендується кесарів розтин з наступною надвлагалищной ампутацією.

Пузирний замет - проліферація епітелію хоріона з перетворенням ворсин у гроздевідние освіти, наповнені драглистої масою, що супроводжується, як правило, загибеллю плоду. Рідше зустрічається частковий міхурово замет, при якому можливе народження здорової дитини.

Етіологія. Висловлюється припущення про вірусну природу захворювання.

Розпізнавання. Поява кровотеч з виділенням бульбашок міхура занесення, невідповідність між величиною матки і терміном вагітності (у 70% випадків матка виявляється більше передбачуваного терміну), тестоватая консистенція матки, без реакції у вигляді підвищення тонусу у відповідь на пальпацію, збільшення яєчників з обох сторін ( в 40% випадків розвиваються так звані Лютеїнові атретіческіх кісти). Цінним способом діагностики є визначення вагітності на тварин (реакції Ашгейма-Цондека, Фрідмана). При міхурово заметі ці реакції виявляються позитивними навіть при розведенні сечі обстежуваної жінки в 50 і 100 разів. Диференціювати необхідно з абортом (див.), багатоводдя (див.).

Пузирний замет частіше виникає у повторновагітних. Кров'янисті виділення, як правило, з'являються пізніше 12 тижнів вагітності. Захворювання нерідко супроводжується вираженим токсикозом. У частині випадків бульбашки проникають через децидуальної оболонки і, руйнуючи м'язовий і серозний шари матки, потрапляють в черевну порожнину (mola hydatidosa destruens), викликаючи рясні кровотечі.

Лікування. Спорожнення порожнини матки, яке починають з використання коштів, що стимулюють скоротливу діяльність, а надалі видаляють частини міхура занесення або пальцями, або тупий кюреткою, або методом вакуум-аспірації. Вискоблювання проводять обережно, щоб уникнути можливої ​​перфорації матки. При руйнівному пузирном заметі показана надпіхвова ампутація матки. Лютеїнові кісти не підлягають видаленню, тому після ліквідації занесення вони піддаються зворотному розвитку.

Надалі необхідно передати хвору під ретельне спостереження в жіночу консультацію і кожні 3-4 місяці протягом року виробляти реакцію на вагітність для своєчасної діагностики хоріонепітеліоми (див.) - злоякісного новоутворення, попередником якого нерідко є пухирчастий замет.

Токсикоз вагітності. Патогенез остаточно не з'ясований. Найбільше визнання має теорія, що пояснює їхнє походження порушенням нейрогуморальних взаємин, що виникають, в першу чергу як результат зміни у вищих кірково-підкіркових центрах головного мозку при наявності плодового яйця або його частин.

Токсикоз першої половини вагітності. Дерматози вагітних. Виникають у вигляді свербіння переважно статевих органів або всього тіла з подальшими висипаннями за типом кропив'янки, екзантеми, дерматиту. Найбільш болісно висипання типу herpes. Розвиток impetiformis за своїми наслідками відноситься до найбільш важких станів.

Лікування. Броміди, кофеїн, пролонгований сон, хлористий кальцій, димедрол, при пустулезних висипаннях антибіотики.

Птіалізм - значне слинотеча є або самостійним токсикозом, або проявляється як симптом при «нестримною» блювоті »'Кількість слини може бути дуже велике; слиновиділення супроводжується мацерацією губ, підборіддя, призводить до хворобливих тріщин, проковтування слини викликає нудоту і блювоту. Хворі зневоднюються.

Лікування таке ж, як при «нестримною» блювоті, доповнюється введенням 0,5-1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну, полосканням рота в'яжучими засобами.

Блювота вагітних надмірна («неприборкана») протікає в легкій, середньої тяжкості та тяжкій формі. При легкій формі значного порушення загального стану вагітної не відзначається, блювота виникає лише дещо частіше, ніж зазвичай у вагітних, і пов'язана, як правило, з прийомом їжі. Вага вагітної знижується повільно і незначно, є невелика слабкість, сонливість. Пульс, артеріальний тиск і температура тіла нормальні. При формі середньої тяжкості блювання частішає до 15-20 разів на добу, виникає не тільки вдень, але і вночі, не пов'язана з прийомом їжі. Швидко наростають ознаки зневоднення: сухість шкіри, витончення підшкірного жирового шару, значна втрата у вазі. Пульс частішає до 100 за хвилину, артеріальний тиск знижується, температура тіла підвищується до 37,5 °. Характерна поява в сечі ацетону (іноді його запах виходить з рота хворий). Важка форма блювоти протікає як різко виражена інтоксикація організму. Блювота стає болісною і майже безперервної. Швидко розвивається виснаження. Пульс частішає до 120 ударів на хвилину і вище, температура підвищується до 38 ^3, значно знижується артеріальний тиск, діурез вкрай низький, реакція сечі на ацетон резконедлітельна, приєднується альбумінурія. У подальшому з'являються клітйескіе при-• знаки порушення функції печінки аж до розвитку гострої жеятей дистрофії: жовтянична забарвлення шкіри і слизових оболонок, що змінюються потім шафраново-жовтим кольором, початкове збільшення печінки та її болючість, сменяемое надалі її зменшенням. Стан вагітної різко погіршується, свідомість затемнюється, розвивається коматозний стан, що супроводжується судомами, на тлі яких наступає смерть.

Розпізнавання не представляє труднощів.

Лікування. Постільний режим, прийом їжі в охолодженому вигляді, внутрішньовенне введення 10% розчину бромистого натрію по 10 мл щоденно та 2 рази на день підшкірно по 1 мл 10% розчину кофеїну. Корисний пролонгований сон (призначенням амитал-натрію по 0,2 г 2 рази на день або електросон). Добре зарекомендували себе гангліоблокатори у вигляді 2,5% розчину амінаеіна по 1 мл 2 рази на день внутрішньом'язово, піпольфену по 0,2 г 2 рази на день або застосування коктейлю наступного складу: 2 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 2% розчину димедролу і 2 мл 1% розчину промедолу один раз на день внутрішньом'язово. Гарну дію надає застосування АКТГ по 10 одиниць щодня протягом 5-7 днів. Для боротьби із зневодненням і для парентерального харчування рекомендуються підшкірні і внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину хлористого натрію, глюкози до 2-3 л на добу з додаванням амііокровіна, аминопептид або рідини Л-103 як засобів білкового харчування. Можливе призначення поживних клізм, що включають бульйон, глюкозу і спирт. Обов'язково насичення організму вітамінами С, В, А. При появі тахікардії, підвищення температури, жовтяничного фарбування шкір »показане термінове переривання вагітності, щоб уникнути розвинена необоротних змін печінки.

Токсикози другої половини вагітності. Водянка вагітних проявляється або у вигляді явних, яких прихованих набряків. У нормі щотижнева надбавка у вазі в другій половині вагітності не повинна перевищувати 350 м. При водянці спостерігається різке перевищення нормального темпу збільшення ваги, поява набряків на стопах, гомілках, зовнішніх статевих органах, нижній половині черевної стінки. Діурез знижений. У сечі відсутні патологічні елементи (білок, циліндри), залишковий азот крові нормальний. Артеріальний тиск не підвищено.

Розпізнавання грунтується на періодичному, регулярному зважуванні вагітних та даних об'єктивного обстеження.

Лікування. Обмеження прийому рідин до кількості, при якому діуреа стає позитивним, переклад на слабосолону дієту з включенням сиру, кислого молока, вітаміновВ ^ А, аскорбінової кислоти (500 мг). Хорошим засобом є проведення розвантажувального дня (фруктово-сирного: 1 кг яблук і 400 г сиру). З медикаментів використовуються 15% розчин сірчанокислої магнезії по 3-1 столові ложки на день, гіпотіазид по 25 мг 2 рази на день, фонурит.

Нефропатія нерідко розвивається на тлі колишньої водянки вагітних.

Розпізнавання грунтується на приєднанні до водянці вагітних підвищення артеріального тиску, альбумінурії, циліндрурія при нормальному залишковому азоті, гіпопротеінемйі. Дослідження очного дна нерідко виявляє картину ангіоспазму, набряку сітківки. Іноді в клінічній картині може бути лише один симптом.

Лікування в стаціонарі. Щодня вимірюють діурез, вага тіла, артеріальний тиск, через кожні 2-3 дні проводять аналіз сечі. Без солі дієта, обмеження рідини, розвантажувальні дні, вітаміни А, В, С, кисень для вдихання, магнезіальних терапія за наступною схемою: 25% розчин по 24 мл 4 рази на день (перші три ін'єкції з інтервалом в 4 години, остання - через 6 годин). Таких курсів можна провести три.

При легких формах нефропатії хороший ефект спостерігається при внутрішньом'язовому введенні 2,5% розчину дибазолу. У загальному комплексі меропріятай хороші результати дає аміназин (2,5% розчин по 1 мл внутрішньом'язово або в суміші з 40 мл глюкози внутрішньовенно). При переважанні гіпертензивного синдрому використовують резерпін по 0,25 мг 2 рази на день. Поширене лікування за Д. Ф, Чеботарьову: щодня внутрішньовенне вливання 250-300 мл 20% розчину глюкози з додаванням 500 мг аскорбінової кислоти та періодичне вдихання кисню.

Профілактика несприятливого впливу нефропатії на внутрішньоутробний плід: кисень, вітаміни, ліпокаін, метіонін, гамма-глобулін.

Прееклампсія характеризується появою на фоні симптомів нефропатії скарг на головний біль, розлад зору, болю в надчеревній області, наростанням артеріального тиску, альбумінурії і циліндрурія, помірним підвищенням залишкового азоту крові.

Розпізнавання грунтується на перерахованих вище симптоми.

Лікування таке ж, як при нефропатії (див.), що доповнюється постановкою п'явок, кровопусканням. Нерідко виникає необхідність або викликати дострокове розродження, або прискорити пологи.

Еклампсія. Клінічний перебіг визначається припадком судом, що складається з 4 моментів. Перший момент-дрібні фібрилярні посмикування м'язів обличчя, рук, зсув очних яблук вбік і зверху. Другий момент - період тонічних судом: обличчя блідне, голова відкидається назад, тіло напружується, хребет вигинається, щелепи міцно стиснуті, припиняється дихання, зіниці розширені, очні яблука заведені під верхню повіку. Третій момент - період клонічних судом, що охоплюють тулуб, кінцівки, обличчя стає багряно-синім, хвора не дихає. Судоми, що тривають близько хвилини, поступово слабшають і припиняються. З'являється перший глибокий, галасливий вдих. Четвертий момент - хвора починає повільно і глибоко дихати, з рота виділяється піниста слина нерідко з домішкою крові (прикус мови), свідомість втрачено. Після закінчення припадку хвора може перебувати в коматозному стані, перехідному в сон, але іноді напади, слідують один за іншим з більш-менш короткими інтервалами. Ускладнення еклампсії: падіння серцевої діяльності, крововилив у мозок, гіпостатіческіх пневмонія, набряк легень.

Розпізнавання грунтується на описаній картині. Необхідно диференціювати з епілепсією (див.), гострим отруєнням (див.), крововиливом у мозок (див.).

Лікування. Ще до розвитку нападу судом терміново дають масочний ефірний наркоз з попереднім введенням шпателя, обгорненого марлею, між корінними зубами (щоб уникнути прикусу мови). Якщо напад судом все ж розвивається, то на їх період і до відновлення дихання ефірний наркоз знімають і подальші заходи проводять після нападу: знову застосовують ефірний наркоз, через носовий зонд подають кисень, хвору роздягають, обстежують, вводять сернокислую магнезію, якщо цифри артеріального тиску дуже високі, додатково вводять аміназин, катетером беруть сечу для аналізу. Хвору під триваючим наркозом переводять у спеціально обладнану палату, після чого наркоз знімають. Палата повинна бути затемнена, по можливості звукоізольовані, ліжко захищена м'якими бортами. Хвора залишається під постійним медичним наглядом. Надалі проводиться такий самий комплекс заходів, як при нефропатії або прееклампсії. При повторюваних припадках на тлі високого артеріального тиску можливі кровопускання, спинномозкова пункція. Дієта: під час нападів голод, в 1-у добу після їх припинення фрукти, фруктові соки, цукор, компот (2-3 склянки рідини); на 2-а доба фрукти, цукор, гречана або манна каша, картопляне пюре; надалі розширення дієти з переважним вмістом білків і вуглеводів. При еклампсії під час вагітності особливого значення набуває дострокове розродження, яке краще проводити консервативним шляхом, так як операцію кесаревого розтину хворі переносять погано. Еклампсія в пологах вимагає прискорення родоразрешеіія (розтин плодового міхура, Шипці, розріз промежини).

Профілактика здійснюється в жіночих консультаціях. В основі лежить навчання жінок правилами гігієни для вагітних (дієтетиці, психогігієна, режим праці і відпочинку і т. д.), а також виявлення прихованих і ранніх симптомів токсикозів.