Загальні відомості

Прізвище Шахова

Ім'я Любов

По батькові Миколаївна

Вік 45 років

Професія Швея

Освіта Середня технічна

Дата надходження 2001 р 22 лютого

Надійшла у напрямку жіночої консультації з діагнозом: опущення матки, нетримання сечі (уроцеле).

II. Скарги на момент госпіталізації.

1. Рясні й тривалі місячні (один тиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення).

2. Нетримання сечі при фізичному навантаженні і в спокої.

3. Підвищена стомлюваність, слабкість.

4. Запаморочення, головні болі.

III.Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з 1995 року, коли вперше виникли тривалі місячні. Хвора звернулася в жіночу консультацію за місцем проживання, де був поставлений діагноз - опущення матки. Була направлена ​​на консультацію до уролога. Однак лікування не проводилося, до лікаря не зверталася. Протягом 6 років нетримання сечі прогресувало (з'явилося у спокої, хвора була змушена відмовитися від статевого життя), місячні залишалися рясні (один тиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення). За останній рік наростали явища: загальної стомлюваності, слабкості, з'явилися запаморочення, головні болі. Місячні стали ще більш рясними. 22 січня 2001, хвора звернулася в жіночу консультацію до гінеколога. За напрямку жіночої консультації 22 лютого 2001 була госпіталізована в НІІАіГ ім. Д.О. Отта для обстеження та подальшого лікування.

IV. Anamneis vitae

Хвора народилася в м. Ленінград в 1955 році. Росла і розвивалася нормально. Пацієнтка по рахунку - десята дитина в сім'ї. У дитинстві рахітом, туберкульозом, інфекційними захворюваннями не хворіла, часті простудні захворювання, перенесла вітрянку. У 13 років після падіння на ковзанці - ЧМТ (струс головного мозку, крововилив в лівій скроневій області), в 15 років - перелом плеснових суглобів на правої кінцівки. Соціальні умови в дитинстві відповідали санепідем. нормам (окрема двокімнатна квартира, задовільний харчування).

У своєму розвитку від однолітків не відставала. У школі вчилася добре. Після закінчення школи закінчила училище за спеціальністю: швачка - мотористка. Протягом 10 років працювала за спеціальністю на швейній фабриці, потім один рік касиром у магазині. Останні 13 років працює на швейній фабриці FOSP (Фірмова Одяг Санкт Петербурга). Сама хвора відзначає професійну шкідливість. (Сильний шум).

В даний час проживає в окремій однокімнатній квартирі (1 поверх), разом з сином 25 років. Матеріально - побутові умови в даний час відносно задовільні. З 36 років страждає гіпертонічною хворобою, рідко спостерігаються підйоми тиску до 150/80 мм. рт. ст. Мати і батько захворюваннями не страждали. Закінчив життя самогубством (через повішання) в 38 років. Шлюб розірвано за кілька років до смерті чоловіка.

Епідеміологічний анамнез.

Туберкульоз, малярію, черевний тиф, дифтерію, скарлатину, венеричні захворювання заперечує. Хронічний гепатит, огляд стоматолога, гемотрансфізіі, дисфункцію кишечнику, виїзд за межі Ленінградської області за останні півроку заперечує.

Алергологічний анамнез.

Алергія на вітаміни групи B (B6).

V. Anamnesis gynecologica

Менструальної функції:

Місячні почалися в 14 років, з 15 років встановився регулярний без особливостей менструальний цикл, через 25 днів, по 4 - 5 днів, рясні, безболісні. Початок статевого життя в шлюбі з 18 років. Останні місячні 12.02. - 19.02, рясні, безболісні.

РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ:

Мала шість вагітностей:

Перша - в 1974 році - закінчилася абортом на IX тижня вагітності, без ускладнень.

Друга - у 1975 році - закінчилася пологами в строк. Були одні пологи, протікали без ускладнень. Дитина народилася в головному старанності. Хлопчик вагою 3850, довжиною в 53 см. Післяпологовий період протікав без ускладнень.

Третя - у 1976 році - закінчилася абортом на X тижня вагітності, ускладнення у вигляді виділень з піхви на дев'ятий день після аборту, підйому температури до 40  С, протягом 10 днів лікування антибіотиками в стаціонарі.

Четверта - в 1980 році - закінчилася абортом на IX тижня вагітності, з підйомом температури до 40  С.

П'ята - у 1985 році - самовільний викидень на X тижня вагітності, лікування в стаціонарі, ускладнень немає.

Шоста - в 1989 році - закінчилася абортом на VIII тижні вагітності, без ускладнень.

ГІНЕКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ У МИНУЛОМУ:

1988 р. - ерозія шийки матки, хронічний аднексит.

1999 р. - перенесла операцію з приводу видалення папіломи на правій великої статевої губи.

VI. Status praesens

Стан задовільний. Свідомість ясна. Статура правильне. Достатнього харчування. Зріст 158 см., маса 73 кг. Шкірні покриви і видимі слизові чисті, звичайного забарвлення, тургор тканин збережений. Косно - м'язова система без патологічних змін. Слідів перенесеного в минулому рахіту не виявлено. Форма суглобів не змінена. Активні рухи в суглобах в повному обсязі. Ступінь розвитку м'язів задовільна. Тонус м'язів збережений. Щитовидна залоза - не збільшена, еластичної консистенції, рухома, безболісна при пальпації.

СЕРЦЕВО - судинна система:

Пульс 84 удари на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруги. Судинна стінка на a. Radialis поза пульсової хвилі не пальпується, м'яка. Пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок і голови не ослаблений. АТ 130/80 мм. Рт. Ст.

Пальпаторно верхівковий поштовх не визначається. Патологічних периферичних пульсацій, серцевого горба, серцевого поштовху не виявлено. Акцентів і шумів немає.

Перкусія серця: межі відносної та абсолютної серцевої тупості в межах норми.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

Форма грудної клітки правильна, обидві половини беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 за хвилину. Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична, голосове тремтіння однаково проводиться над всією поверхнею легенів. При перкусії над усією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Аускультація легень: дихання везикулярне, хрипів у легенях немає

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ:

Огляд ротової порожнини: губи вологі, червона облямівка губ звичайна, волога, перехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, чистий, з відбитками зубів. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева, чиста.

ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, безболісна, ненапружених.

Печінка з-під реберної дуги не виступає.

СИСТЕМА МОЧЕВИВЕДЕНІЯ:

Нирки і область проекції сечоводів не пальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно. Сечовипускання часте, до 8 - 10 разів на добу, безболісне. Спостерігається не довільне виділення сечі малими порціями при фізичному навантаженні і в спокої. Сеча жовта, прозора. Набряків особи не виявлено.

НЕРВОВА СИСТЕМА:

Свідомість ясна, мова виразна. Хвора орієнтована в місці, просторі і часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Спостерігається не значне ослаблення слуху.

VII. Спеціальне дослідження.

Дані огляду зовнішніх статевих органів:

Молочні залози розвинені правильно, еластичної консистенції, ущільнень, пігментації, патологічних виділень із соска не виявлено. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, чисті. Оволосіння за жіночим типом.

ДАНІ огляді в дзеркалах:

Слизова оболонка шийки матки і піхви блідо - рожева. Виділення слизові.

Дані піхвового дослідження:

Піхва ємне, шийка циліндрична, містить дрібні Ov. Nabofii і ендомітріоідние гетеротопій.

PV: Піхва ємне, шийка циліндричної форми. Піхвова частина шийки матки містить дрібні Ov.Nabotii і ендомітріоідние гетеротопій. Матка правильно розташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки чегко не пальпуються. Є помірно виражене уретроцелле, при напруженні переходить в виражене. I ступінь опущення стінок піхви.

VIII. Попередній діагноз.

Аденоміоз. Ендометріоз перешийка і шийки матки. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Висновок: враховуючи наявність генітального ендометріозу (аденоміоз перешийка і шийки матки), нетримання сечі, вторинний полікістоз яєчників, хворий показана операція в обсязі екстирпації матки з можливим залишенням яєчників і одночасним виконанням однієї з методик позаділонной кольпоуретропексія. Виділення з статевих шляхів слизисті, в малій кількості.

IX. План обседованія.

1. Електрокардіограма.

2. УЗД малого тазу.

3. Загальний аналіз сечі.

4. Клінічний аналіз крові.

5. Біохімічний аналіз крові.

6. Реакція на гепатит.

7. Реакція на виявлення гонокока.

8. Кров на цукор.

9. Реакція на згортання крові.

10. Консультація уролога.

X. Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Біохімічний аналіз крові від 2001-02-28

Цукор - 5,3 ммоль / л

Заг. Білок - 70,6 ммоль / л

Сечовина - 4,9 ммоль / л

Білірубін - 10 ммоль / л

АЛТ - 0,12 ммоль / л

АСТ - 0,14 ммоль / л

Клінічний аналіз сечі від 07.02.2001

Колір жовта

Прозорість прозора

Реакція кисла

Уд. вага 1008

Білок 0

Цукор 0

Лейкоцити 0-1-2 в п / зр.

Еритроцити 0-1-1 в п / зр.

Епітелій 2-4 в п / зр.

Коагулограма від 08.02.2001

Протромбін 81%

Дослідження мазків на гонокок від 22.01.2001

Епіт. клітини - 10 - 12 

 в полі зору

Leu - 15 - 17 

Флора +

Gn +

Реакція на гепатит від 09.02.2001

Гепатит С - антіВГС - заг., Кров, ІФА

Негативний

Електрокардіограма від 06.02.2001

Висновок: крива без відхилень від норми.

УЗД від 18.01.2001

Уретра 2,5 х0, 9 см. міометрій не однорідний.

Виражений аденоміоз.

Ендометрій - 3 мм.

Ехоструктура не змінена.

Яєчники: лівий 4х5 см., правий 3,5 х4, 5 см., містять дрібні кісти в діаметрі до 1 см.

Клінічний аналіз крові від 07.02.2001

Нв - 104 ммоль / л

Er - 3,5

ЦП - 0,9

Tr - 380

Leu - 4,6

П-я - 1

З-я - 50

Езінофіли - 3

Лімфоцити - 37

Моноцити - 8

ШОЕ - 10 ммоль / год

Зниження кількості гемоглобіну (анемія).

XI. Клінічний діагноз та його обгрунтування.

Враховуючи скарги хворої на порушення менструального циклу (тривалі, рясні менструації, кров'янисті виділення продовжуються до і після закінчення менструації), нетримання сечі, слабкість, швидку стомлюваність, запаморочення, зниження працездатності; результати лабораторних та інструментальних досліджень (у крові анемія, збільшені яєчники до розмірів : лівий 4х5 см., правий 3,5 х4, 5 см., містять дрібні кісти в діаметрі до 1 см., збільшену матку до 12 тижнів вагітності за даними УЗД, дані огляду в дзеркалах:

Слизова оболонка шийки матки і піхви блідо - рожева. Виділення слизові.

PV: Піхва ємне, шийка циліндричної форми. Піхвова частина шийки матки містить дрібні Ov.Nabotii і ендомітріоідние гетеротопій. Матка правильно розташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки чегко не пальпуються. Є помірно виражене уретроцелле, при напруженні переходить в виражене. I ступінь опущення стінок піхви.) Можна поставити діагноз:

Основний:

Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Ускладнення:

Анемія I ст.

Супутній:

Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба.

XII. Диференціальний діагноз.

Захворювання необхідно деференціровать з міомою матки для якої характерно:

• Больовий синдром, який може посилюватися після менструації. Болі можуть носити переймоподібний характер. Хворобливість при пальпації.

• Порушення менструального циклу за типом дисфункціональних маткових кровотеч.

• Кровотечі (мено-іметрорагіі, мажучі).

• Порушення функції суміжних органів (сечовий міхур, кишечник).

Також захворювання необхідно деференціровать з раком тіла матки для якого характерно:

• Кров'янисті виділення (мероррагіі, метрорагії);

• Скарги на водянисті виділення;

• Зміна метаболізму гормонів (ожиріння);

• Поєднання гіперестрогенії і обмінно - ендокринних порушень (ожиріння, гіпертонічна хвороба).

XIII. Етіологія і патогенез.

Ендометріоз - це ендометріоподобние розростання, які вийшли за межі нормального розташування, тобто внутрішня вистилання матки. Ці розростання проявляють себе так само, як і в місці нормального розташування. Вони складаються завжди з епітеліального компонента й стромального компонента. Макроскопічно ендометріоз являє собою дрібні кистовидной фокуси. Виконані вони слизом або зміненої кров'ю. Іноді порівнюють з шоколадним вмістом. Ці порожнини можуть бути поодинокими або множинними, мають пористу будову. Мікроскопічно це завжди скупчення ніздрюватих утворень, трубчастих, розгалужених або кістознорасшіренних утворень. Зсередини вистелені циліндричним епітелієм, іноді навіть мають реснічатость. Епітелій розташовується на стромі, яка представляє собою капсулу цього осередку. Навколо осередку відбувається гіперплазія м'язових волокон, утворюються пухлинні вузли. Розвиток ендометріоїдних утворень безпосередньо пов'язано з гормональною функцією яєчників і функцією гонадотропних гормонів. Тобто це абсолютно гормонозависимое пухлиноподібне освіту. Іноді його називають дисгормональних проліферати.

У ендометріоїдних вогнищах можна розрізнити епітелій знаходиться у фазі проліферації, фазі секреції. Можна виявити перебудовані крововиливи, децідоідние перетворення слизової. Це відбувається паралельно з тими перетвореннями, які відбуваються в матці, але чіткої циклічної залежності не існує. Всі трансформації, які відбуваються в нормальному ендометрії відбуваються і в цих осередках. Ендометріоз завжди пов'язаний з репродуктивним періодом, тобто періодом активності менструальної, гормональної функції, і ендометріоз може регресувати в менопаузі. Ендометріоз може поєднуватися з розвитком міоми матки. Що первинне, а що ще не завжди можна визначити, навіть за морфологічним будовою. Іноді міома матки розвивається спочатку, а потім впроваджується ендометріоз, а іноді і навпаки. Ендометріоз дуже схожий з пухлиною за здатністю до інфільтруючого росту, метастазування. Але є й відмінності - це відсутність клітинної атипії.

Якоїсь єдиної теорії розвитку ендометріозу немає. Головує теорія інтрафетонная, теорія дисфункції імунної системи та теорія ембріонального походження. Теорія інтрафетонного походження пов'язана з чіткою залежністю розвитку цих імплантантів з матки. Поширюються імплантанти гематогенним або лімфогенним шляхом.

Зустрічається ендометріоз вроджений (теорія ембріонального походження). Він пов'язаний з дісембріопластіческім походженням - із залишків проток первинної нирки. Нерідко виявляється у пацієнтів з вадами розвитку.

Теорія дисфункції імунної системи чітко пов'язана з тим, що з'являється Т-клітинний імунодефіцит у цих хворих. Є пригнічення функції Т-супресорів, активація ефекторів ГЗТ, В-лімфоцитів.

Існує міграційна теорія. Вона пов'язує розвиток ендометріозу з попаданням в кров'яне русло і інші органи клітин ендометрію безпосередньо. Сприяє проліферації клітин в інших органах посилена продукція естрогенів. З одного боку підвищена продукція естрогенів призводить до підвищеного виділення кортикостероїдів. Вони відносяться до імунодепресантів, і таким чином, зумовлюють сприятливий розвиток клітин ендометрію в невластивих їм місцях.

Таким чином в етіології і патогенезі ендометріозу мають значення гормональні фактори (порушення змісту та співвідношення стероїдних та гонадотропних гормонів), порушення тих закономірностей, які лежать в основі регуляції оваріально-менструального циклу, функціональна недостатність гіпоталамічної області, а саме тих структур, які регулюють статеве дозрівання , і як наслідок підвищення продукції ФСГ, ЛГ і гіперестрогенія.

У патогенезі відіграє величезну роль запальний фактор. Ще не доведено первинним або вторинним є запальний фактор у розвитку ендометріозу. Завжди є запальна реакція навколо вогнищ ендометріозу. Досить часто є поєднання будь-яких запальних процесів в геніталіях з ендометріозом.

Мають значення спадкові фактори. Атрезія матки також грає велику роль. При атрезії може бути занедбаність крові в черевну порожнину і міграція клітин ендометрію. При ретрофлексии матки (великий перегин матки до заду) змикаються цервікальний канал і внутрішній зів, і перші крові при менструації і клітини ендометрію потрапляють через маткові труби в черевну порожнину.

Найбільш часто ендометріоз зустрічається у жінок у віці від 30 до 50 років.

Нестатевий (екстрагенітальний) ендометріоз виявляється в різних органах: апендикс, пупок, сальник, сечовий міхур, сечоводи, кишечник, очеревина і т.д.

Внутрішній ендометріоз називається аденоміозом матки. Не плутати з аденоматозом ендометрія (поліпи, передракових прощесс).

Є ретроцервікального ендометріоз. Аденоміоз знаходиться в самій товщі ендометрію. Ретроцервікального ендометріоз розташовується в клечатке параметрію.

Досить часто зараз зустрічається ендометріоїдні "шоколадні" кісти яєчника. Розміри від дрібних вогнищевих утворень до великих кіст (10-15 см). Зустрічається ендометріоз кута матки. Видно вузол кута матки, зазвичай темно-синього кольору. Часто розвивається після позаматкової вагітності.

Ендометріоз часто розвивається після операцій на матки, коли прошивають нитками ендометрій. Клітини ендометрію тягнуться разом з ниткою і голкою. Краще не прошивати ендометрій. Ендометріоз очеревини малого тазу.

Особливо улюблені місця ендометріозу - це область крижово-маткових зв'язок і місце переходу очеревини матки в очеревину прямої кишки (Дугласів кишеню). На очеревину імплантуються дрібні вогнища ендометріозу. Також часто уражається очеревина в області міхурово-маткової складки, особливо місце впадання сечовід у сечовий міхур.

Поставити діагноз ендометріозу досить важко. Багато про що говорить клініка. Лікувати ендометріоз також надзвичайно важко. Ендометріоз часто рецидивує після видалення ендометріоїдних кісти. Гормональне лікування також не дає остаточної ліквідації ендометріозу.

При ендометріозі необхідна онкологічна настороженість, тому що може бути малігнізація.

XIV. П рінціпи лікування.

Для лікування захворювання застосовується консервативні та оперативні методи. У початковій стадії захворювання застосовуються гестогенние препарати:

• Інгібітор гіпофізарних гормонів - гонозол

• Синтетичний аналог гонадотропного релізінг - гормону - золадекс

Протизапальна терапія повинна включати різні розсмоктуючі препарати, фізіотерапію (електрофорез, мікроклізми з йодистим калієм або з тіосульфатом натрію), гіперборіческую оксигенацію, антиоксидантну терапію.

Стимуляція імунітету. Використовується тимоген, тімолін, Т-активін, УФО крові, лазер, левомізол.

Ферментні препарати: лидаза, гіалуронідаза. Радонові води. Електрофорези з міддю, цинком.

Під впливом лікування відбувається зменшення крововтрати, зникнення анемії. За відсутності ефекту від консервативного лікування і вираженому поширенні процесу показано оперативне втручання (надпіхвова ампутація матки, екстирпація матки). Враховуючи результати обстеження пацієнтки хворий показана операція в обсязі екстирпації матки з можливим залишенням яєчників і одночасним виконанням однієї з методик позаділонной кольпоуретропексія.

Операція

26 лютого 2001

10 - 11 ¹⁰ год

Чревосечение. Ніжнесредінная лапаротомія. Екстирпація матки з придатками. Під ендотрахеальним наркозом (РМ. запис анастезіологів). Після обробки операційного поля в рані прилежит матка збільшена до 10 - 11 тижнів вагітності. Придатки дещо збільшені у розмірах, оболонка склеразірованна, кістозно змінені. Згідно з планом вирішено провести екстирпацію матки з придатками. З обох сторін перев'язані і лігування круглі маткові зв'язки, розкрите плековезікоутеріна і разом з сечовим міхуром отсепарованно донизу. Пережати і лігування маткові судини. На підвішують зв'язку накладення затисків, перевязанни і лігування. На круглу маткову зв'язку, воронко тазовую зв'язку накладення затисків, перевязанни і лігування. Розкритий передній звід піхви, матка відсічена циркулярно з лігування склепінь. Кукса піхви сформированна. Перевірка гемостазу - повний. Проведена кольпоуретропексія по Берку. Рахунок інструментів і тампонів зі слів операційної сестри. Перетонізація. Черевна стінка ушита пошарово, наглухо. На шкірі шовк. Загальна крововтрата 200 мл. Сеча виведена по катетеру, концентрована.

Препарат: екстерпірованна матка з придатками. Яєчники - майже повна відсутність фолікулів, труби - явище запалення.

Діагноз:

Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Ускладнення:

Анемія I ст.

Під час операції перелито 310 мл. свіжозамороженої плазми, ускладнень під час переливання плазми, в наркоз не бало.

XV. Прогноз.

Прогноз при даному захворюванні щодо працездатності і статевого життя сприятливий, щодо менструальної та дітородної функції несприятливий.

XVI. Щоденник курації.

ДАТА ЗМІСТ ПРИЗНАЧЕННЯ

XVII. Епікриз.

Хвора 45 років поступила в НІІАіГ ім. Отта зі скаргами на:

• Рясні й тривалі місячні (один тиждень до місячних і після них мажучі - кров'янисті виділення).

• Нетримання сечі при фізичному навантаження і в спокої.

• Підвищена стомлюваність, слабкість.

• Запаморочення, головні болі.

У НІІАіГ ім. Д.О. Отта було проведено обстеження і поставлено діагноз:

Основний:

Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Ускладнення:

Анемія I ст.

Супутній:

Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст.

Була проведена операція - чревосеченіе, ніжнесредінная лапоротомія, екстирпація матки з придатками, післяопераційний період без ускладнень. Необхідне подальше спостереження гінеколога в жіночій консультації за місцем проживання.

Шагрова Т.І.

XVIII. Список літератури.

1. Лекції з гінекології.

2. Посібник з онкогінекології. Я. В. Бохман. Л. «Мед.» 1989.

3. Неоперативна гінекологія. В.П. Сметник Л.Г. Тумилович СПб., «Сотіс» 1995.

4. Невідкладна допомога при екстримальних станах в гінекології.

5. Гінекологія. Л.М. Василевська.

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ СПбГМУ ім. І.П. Павлова

Зав. кафедрою

Академік РАМН

з.д.м. РФ д.м.н.

Професор

Е.К. Айламазяна

Прізвище Шахова

Ім'я Любов

По батькові Миколаївна

Вік 45 років

Професія Швачка, (FOSP).

Надійшла 2001 р 22 лютого.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основний:

Аденоміоз, ендометріоз перешийка і шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Ускладнення:

Анемія I ст.

Супутній:

Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст.

ОПЕРАЦІЯ

26.02.2001

Екстирпація матки з придатками. Чревосечение. Ніжнесредінная лапоротомія.

Група 539

Куратор: Шагрова Тетяна Іванівна

Термін курації: 23 - 27.02.2001

ВИКЛАДАЧ

К.м.н. асистент кафедри акушерства і гінекології СПбМГУ

Ісакова Е.В.

САНКТ - ПЕТЕРБУРГ

2001

ПРИМІТКИ:

Тираж 2 екземпляри. Друкарня магазину Л'Етуаль.