Ішемічна хвороба серця стенокардія напруги Гіпертонічна хвороба дуже висока група ризику

Алтайський державний медичний університет
Кафедра внутрішніх хвороб педіатричного та стоматологічного факультетів
зав. кафедрою,
професор А.В. Молчанов
КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ХВОРИЙ: ______________.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
ОСНОВНИЙ ЗАХВОРЮВАННЯ: ІХС: стенокардія напруги III ф.к. Гіпертонічна хвороба III стадія 3 ступеня, дуже висока група ризику. ХСН ІІБ IIф.к
Куратор: ст. Шуабов М.Р., 475 гр.
ТЕРМІН Курація: 25.04.06. - 12.05.06.
ВИКЛАДАЧ: Філіпова Тетяна Василівна
Барнаул 2006

Офіційні дані
П.І.Б. ______________.
Вік: ______________.
Професія: ______________.
Домашня адреса: Алтайський ______________.
Дата вступу в клініку: 29.09.06
Дата початку курації: 02.10.06
Діагноз при поступленні:
Клінічний діагноз:
Скарги
I Основні скарги:
На стискаючі болі за грудиною, середньої інтенсивності, без іррадіації, приступообразні, що тривають 8 - 10 хвилин, що виникають при фізичному навантаженні (ходьба на 200 метрів , Підйом по сходах до 2-го поверху), болі купіруються прийомом нітрогліцерину через 5 хвилин.
На серцебиття і перебої в роботі серця, приступообразні, що тривають 10 хвилин, що виникають при фізичному навантаженні (підйом по сходах до 2-го поверху), що супроводжуються болем в області серця.
На головні болі стискаючого характеру, що локалізуються в потиличній області, періодичні з'являються після емоційної напруги, супроводжувані мигтінням мушок перед очима, дзвоном у вухах. Болі полегшуються у спокої.
II Додаткові скарги:
На загальну слабкість, нездужання, швидку стомлюваність помірного ступеня вираженості, періодичні, що виникають при фізичному навантаженні.

Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 1996 року, коли вперше відчув різке нездужання, запаморочення, що виникли після важкого фізичного навантаження (підйом вантажів). Болі купірувався прийомом нітрогліцерину. У поліклініку не звертався. З 1996 по 1999 рік стан хворого залишався стабільним.
З літа 1999 року з'явилися болі в серці стискаючого характеру, без іррадіації, інтенсивні при повсякденній навантаженні (проходженні 500 метрів , Підйом вище 3 поверху). Напади супроводжувалися задишкою, запамороченням, тривали 10 - 15 хвилин, проходили в спокої. 1 липня стан хворого різко погіршився, з'явилися різкі болі за грудиною, який стискає характеру, які не купірувався 3 таблетками нітрогліцерину. Біль зник спонтанно через кілька годин. За медичною допомогою не звертався.
10 липня 1999 на черговому профогляді при проведенні ЕКГ був зафіксований інфаркт міокарда. Негайно був направлений в реанімацію госпіталю, де отримав стаціонарне лікування (препарати приймав регулярно, назви згадати не може). 24 липня 1999 проходив обстеження у кардіологічному центрі в м. Барнаул, з метою ретельного обстеження і раціональної фармакотерапії (назва препаратів згадати не може, брав регулярно). Було рекомендовано регулярне спостереження у кардіолога, стаціонарне лікування 1 раз на рік.
У лютому 2002 року проходив планове медикаментозне лікування в госпіталі (препарати приймав регулярно, назви згадати не може).
На початку березня 2006 року стан хворого погіршився (з'явилися тиснуть болі за грудиною, «відчуття печіння», посилюється ночами). Хворий зазначав посилення болю при незначних фізичних навантаженнях (підйом на 2-ий поверх, ходьба на відстань більше 200 метрів ), Що супроводжується запамороченням, задишкою, мигтінням «мушок» перед очима, шумом у вухах. У цей період максимально зафіксоване АТ 160/100. Хворий відзначав появу набряків на ногах, в основному в області стоп і гомілок. Після цього погіршення хворий був направлений на госпіталізацію в Крайової Госпіталь Ветеранів Воєн.
ANAMHESIS VITAE
Общебіографіческіе відомості:
Народився 27 квітня 1927 року в селі ______________._____________. У 1944 році вступив до лав Червоної Армії. З 1979 року проживає в м. Заринськ, Алтайського краю.
Соціальний анамнез:
У сім'ї був другою дитиною, жив з сім'єю у приватному будинку. Матеріальні умови були задовільні.
Професійний анамнез:
Трудову діяльність почав з 14 років, працював у колгоспі. У 1944 призваний до лав Червоної Армії. Після проходження служби почав працювати екскаваторником в 1950 - 1990-х. З 1999 року, після отримання 3-ї групи інвалідності, і по теперішній час не працює. Професійні шкідливості: пил, шум, вібрація. Вихідних днів та відпусток було мало.
Побутовий анамнез:
В даний час живе в приватному будинку, з сім'єю дочки. Харчування регулярне, характер їжі змішаний, воду кип'ятить.
Перенесені захворювання:
Хворий відзначає часті простудні захворювання, хворіє 2-3 рази на рік.
У 1938 - кір
У 1943 - пневмонія
У 2001 - інфаркт міокарда
У 2005 - гастрит
У 2005 - аденома
У 2005 - тромбофлебіт
Туберкульоз, венеричні захворювання, хвороба Боткіна заперечує.
Трансфузійний анамнез:
Переливання крові заперечує.
Алергологічний анамнез:
У дитинстві і в даний час алергії на харчові продукти, ліки і хімічні речовини не зазначає.
Хронічна інтоксикація:
Курил приблизно протягом 30 років. В даний час не палить. Вживання алкоголю в помірних кількостях (1 раз на 3-4 місяці). Наркотики не вживає.
Спадковість
I    
1 2 3 4
II
2 Січень
III
1 2 3 4 5
IV 1 лютого

Умовні позначення:
£ - Чоловік
š - Жінка
£ - пробанд
? - Стан здоров'я невідомо
£ š-Брак
£ - Помер природною смертю
С - Стенокардія
Г - Гіпертонія
Легенда

III ₃ - пробанд, страждає ІХС: стенокардією, артеріальною гіпертензією.

I _1,2,3,4 - померли були здорові.
II ₁ - мати пробанда, померла, страждала на ревматизм.
II ₂ - батько пробанда здоровий.
III _{1, 2, 5} - брати пробанда, здорові.
III _{4 -} дружина пробанда, здорова.
IV _1,2 - діти здорові.
ВИСНОВОК:
У родоводі спадкової обтяженості не виявлено.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД:
Свідомість ясна
Положення хворого в ліжку активне
Статура пропорційне
Конституція гиперстеническая
Хода важка
Постава пряма
Зріст 170 Вага 79 кг
Температура тіла нормальна
ДОСЛІДЖЕННЯ ОКРЕМИХ ЧАСТИН ТІЛА:
• Шкірні покриви:
Колір блідий, без пігментації
Еластичність шкіри знижена
Потоншення або ущільнення шкіри не спостерігається, відсутність керато дерми.
Вологість шкірних покривів помірна
Висипки не виявлено
• Нігті:
Форма округла
Ламкість і поперечна смугастість не спостерігається
• Підшкірна клітковина:
Розвиток підшкірно-жирового шару помірна, товщина складки в підключичної області 2 см .
Місце найбільшого відкладення жиру на животі
Набряки - пастозність гомілок
Лімфатичні вузли:
Пальпуються поодинокі підщелепні лімфовузли справа і зліва, розмірами з горошину, округлої форми, еластичної консистенції, безболісні, рухомі, не спаяні з оточуючими тканинами, виразок і свищів немає. Потиличні, шийні, надключичні, підключичні, ліктьові, біціпітальние, пахвові, підшкірні, пахові лімфовузли не пальпуються.
• Підшкірні вени:
Малопомітні. Тромбів і тромбофлебітів не виявлено.
• Голова:
Форма овальна
Розміри окружність голови 56 см
Положення голови пряме
Тремтіння і хитання - симптом Мюссе негативний
• Шия:
Викривлення - шия не скривлена
Пальпація щитовидної залози - не пальпується
• Особа:
Вираз обличчя змучене
Очна щілина помірно розширена
Повіки блідого кольору, не набряклі; тремтіння, ячмінь, ксантелазми, дерматоміозіновие окуляри відсутні.
Очне яблуко - западіння і випинання немає. Дерматоміозіновие окуляри відсутні
Кон'юнктива блідо-рожевого кольору без подконьюктівальних крововиливів, волога.
Склери білі з блакитним відтінком
Симптоми Греффа, Штельвега, Мебіуса негативні.
Ніс прямий, виразок на кінчику носа немає. Крила носа участі в акті дихання не приймають.
Губи - кути рота симетричні, ущелин губ немає. Рот закритий постійно, губи рожевого кольору, без патологічних висипань, вологі, без тріщин, симптом кисета негативний.
Десни рожевого кольору, неразрихленние, не кровоточать. Облямівки немає.
Порожнина рота - запаху з рота немає, афти, пігментації, плями Бельського-Філатова-Коплика, телеангіоектазії на слизовій порожнини рота відсутні, крововиливів немає. Тверде піднебіння рожевого кольору.
Зуби квадратні, щільно розташовані. Зубного каменю, рухомих зубів немає.
Зубна формула:

Про	До	І	І	До	І	До	До		До	І	І	До	До	До	Про	Про
8	7	6	5	4	3	2	1		1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1		1	2	3	4	5	6	7	8
Про	До	До	До	І	До	До	До		До	До	До	До	До	Про	Про	Про

С - карієс О - відсутність зуба К - коронка І - штучний зуб
Мова - хворий висуває вільно, тремтіння мови немає, мова рожевого кольору, нормальної величини, відбитків зубів немає
Мигдалини правильної форми, не виступають з-за дужок, рожевого кольору, нальоту, гнійних пробок і виразок немає.
Дослідження опорно-рухового апарату
• Огляд:
Конфігурація суглобів припухлості, деформацій і дефигурация суглобів немає.
Зміна забарвлення шкіри над суглобами немає
Ступінь розвитку м'язової системи - м'язи розвинені відповідно віку. Атрофії та гіпертрофії м'язів немає.
Деформацій суглобів і змін кісток немає.
• Поверхнева пальпація:
Дослідження шкірної температури - над поверхнею суглобів не змінена
Об'єм активних і пасивних рухів у всіх площинах збережений.
Суглобові шуми відсутні.
• Глибока пальпація:
Наявність випоту в порожнині суглоба чи потовщення синовіальної оболонки прибімануального пальпації не виявлено.
«Суглобові лінії» не виявлено.
Виявлення хворобливості - двупальцевая бімануальна пальпація безболісна. Симптом флуктуації від'ємний. Симптом переднього і заднього «висувного ящика», симптом Кушелевського негативні.
Оцінка м'язової системи - м'язовий тонус без патологічних змін.
• Перкусія
Перкусія кісток безболісна.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
• Огляд грудної клітки:
Грудна клітка правильної форми, емфіземотозная. Без викривлень. Симетрична. Екскурсія обох половин грудної клітки при диханні рівномірна. Тип дихання змішаний. Частота дихальних рухів 11раз в хвилину, ритм дихання правильний. Екскурсія грудної клітини 5 см .
• Пальпація грудної клітки:
Грудна клітка резистентна, безболісна при пальпації. Голосове тремтіння проводиться однаково по всіх полях легень. Відчуття тертя плеври при пальпації немає.
• Порівняльна перкусія легень:
При порівняльній перкусії легень у дев'яти парних точках на симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія легень:

Верхні межі	Права легеня (см)	Ліва легеня (см)
Висота стояння верхівок	4	4
Ширина полів Кренинга	5	5

Нижні межі легень:

Пізнавальні лінії	Права легеня	Ліва легеня
Парастернальних Среднеключичной Переднеаксіллярная Среднеаксіллярная Заднеаксіллярная МПРБФПЮОБС Паравертебрально	5 м / р 6 м / р 7 м / р 8 м / р 9 м / р 10 м / р Остистий відросток XI грудного хребця	7 м / р 8 м / р 9 м / р 10 м / р Остистий відросток XI грудного хребця

Рухливість нижнього легеневого краю:

Пізнавальні лінії	Права легеня (см)	Ліва легеня (см)
Среднеключичной Среднеаксіллярная МПРБФПЮОБС	5 7 5	- 7 5

Аускультація: дихання везикулярне, в нижніх відділах легень вислуховуються вологі хрипи. Бронхофонія на симетричних ділянках однакова.
Дослідження органів кровообігу
• Огляд області серця і судин:
Дефигурация в області серця немає. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Систолічного втягнення в області верхівкового поштовху не визначається. Пульсації в II і IV міжребер'ї зліва немає. Пульсації в внесердечной області: танець каротид, пульсація шийних вен в яремної ямці, епігастральній пульсація-не виявлено. Пульс Квінке негативний.
• Пальпація в області серця:
Верхівковий поштовх не пальпується. Систолічний і діастолічний тремтіння відсутня.
Пульс 85 в хвилину, синхронний на обох руках. Пульс нерівномірний, регулярний.
• Перкусія

Довжині серця (за Курлову) 19 см .
Поперечник серця 12 см.
Перкусія судинного пучка воII міжребер'ї склала 5см.
• Аускультація серця і судин:
Тони серця: тони серця приглушені. Ослаблення I тону на верхівці серця. Акцент II тону над аортою. Аритмический. Роздвоєння, розщеплення, поява додаткових шумів (ритм галопу, ритм «перепілки»), не вислуховується. Внутрішньосерцевої та внесердечние шуми (шум тертя плеври, плевроперікардіальние шум тертя) не прослуховуються. Судинні шуми не виявлено.
АТ на правій руці 140/90 мм. рт. ст.
АТ на лівій руці 140/90 мм. рт. ст.
АТ на правій нозі 150/90 мм. рт. ст
АТ на лівій нозі 155/90 мм. рт. ст
Дослідження органів черевної порожнини
• Огляд живота:
Живіт округлої форми, симетричний. Живіт бере участь в акті дихання. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху візуально не визначаються. Підшкірні венозні анастомози на передній черевній стінці не розвинені. Окружність живота 95см.
• Пальпація живота:
При поверхневій пальпації живіт безболісний. Напруги черевної стінки немає. Грижового отворів у області пупкового кільця не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Пухлинних утворень не виявлено.
При глибокій пальпації пальпується сигмовидна кишка в лівій здухвинній ділянці у вигляді, гладкого, щільного циліндра, діаметром ~ 2см, діаметром 4-5см, безболісна, не урчать, рухома. Сліпа, висхідні, низхідні відділи товстої кишки, червоподібний відросток не пальпуються. Нижня межа шлунка методом «шуму плескоту» не визначається. Аускультофрікціей, пальпаторно і аускульто перкусією межа шлунка визначається на 3см вище пупка справа і зліва від серединної лінії.
Поперечно-ободова кишка, шлунок і підшлункова залоза не пальпуються. Печінка пальпується на 2 см нижче правої реберної дуги, край гострий, поверхня рівна м'яко-еластична, безболісна.
Жовчний міхур не пальпується, симптом Курвуазьє, Френікус-феномен, симптом Образцова-Мерфі-негативні.
Селезінка не пальпується.
• Перкусія живота
При перкусії виявляється тимпанічний перкуторний звук. Симптом Менделя негативний. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Межі печінки по Курлову 9: 8: 7 (см).
Симптоми Ортнера, Захрьіна, Василенко негативні.
Розмір селезінки по Курлову 5: 7 (см).
• Аускультація живота
Чути перистальтичні шуми. Шуму тертя очеревини немає. Систолічний шум над аортою і нирковими артеріями не прослуховується.
Дослідження органів сечовиділення
• Огляд
Почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової області не спостерігається.
Випинань над лобком немає.
• Перкусія
Симптом Пастернадского негативний.
При перкусії в надлобковій області притуплення перкуторного звуку немає.
• Пальпація
У горизонтальному і вертикальному положенні нирки не пальпуються.
При пальпації в надлобковій області вогнищ ущільнення не виявлено.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
1. На підставі скарг хворого на:
- Стискаючі болі за грудиною;
- Серцебиття, перебої в роботі серця;
- Головні болі в потиличній області;
- Загальну слабкість, нездужання.
Можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
2. Враховуючи основні скарги та об'єктивні дані можна виявити синдроми:
· Синдром хронічної коронарної недостатності кровообігу, т.к хворого турбують ангінозні болі за грудиною, середньої інтенсивності, без іррадіації, приступообразні, що тривають ~ 10хв, що виникають при звичайній фізичному навантаженні, полегшуються прийомом однієї таблетки нітрогліцерину. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону на аорті, отже, ІХС. Стенокардія.
Так як ангінозні болі з'являються при ходьбі у звичайному темпі на 500м і підйомі по сходах на 3 поверхи, можна стверджувати що це II функціональний клас.
· Синдром артеріальної гіпертензії, т.к хворого турбують головні болі стискаючого характеру, що локалізуються в потиличній області, періодично з'являються після емоційного перенапруження, супроводжувані мигтінням «мушок» перед очима. верхівковий поштовх розлитий, зміщений вліво. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону над аортою. Підвищення АТ до 160/100 мм.рт.ст. , Отже, можна говорити що це артеріальна гіпертензія II ступінь.
· Синдром гіпертрофічного поразки міокарда, т.к хворого турбують стискаючі болі за грудиною, серцебиття. Зміщення верхівкового поштовху вліво. Зсув лівих меж відносної тупості серця вліво. Акцент II тону на аорті при аускультації.
· Синдром недостатності кровообігу, т.к хворого турбують серцебиття і нападоподібні болі, що виникають при фізичному навантаженні (ходьба на 500м, підйом по сходах до 3 поверху). Верхівковий поштовх розлитий, зміщений вліво. Збільшення меж відносної тупості серця вліво. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону на аорті. При об'єктивному дослідженні виявлено ознаки застою у двох колах кровообігу (набряки на ногах, задишка, вологі хрипи) - це ІІБ-стадія.
3. Оскільки дані прояви виникають на тлі змін серцевої діяльності (об'єктивних даних - тахікардія, блідість шкірних покривів, в анамнезі ІХС) то це серцева недостатність; т.к прояви турбують хворого тривало (10 років) - це ХСН.
4. З анамнезу життя чинниками, що сприяють розвитку стенокардії та артеріальної гіпертензії, можна віднести такі:
· Вік, (з віком у багатьох судинах з'являються атеросклеротичні і дистрофічні зміни)
· Пол (чоловіки старше 55 років за статистикою найбільш схильні до розвитку стенокардії і гіпертонії)
· Проф. шкідливості (шум, пил, вібрація)
5. Т. До у хворого підвищувався АТ до 160/100 можна виявити артеріальну гіпертензію 2 ступеня. А так як у хворого ІХС, стенокардія, отже, дуже висока група ризику, II стадія т.к є асоційоване захворювання ІХС: інфаркт міокарда і стенокардія.
Наявність у хворого шкідливих звичок (палив протягом 30 років), проф. шкідливості, які відіграють основну роль у розвитку атеросклерозу. А він у свою чергу веде до розвитку функціональних і органічних уражень коронарних судин, що призводить до невідповідності між потребою міокарда в кисні і його надходженням, в результаті чого виникає ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, склероз коронарних судин), артеріальна гіпертензія.
На підставі всього вище перерахованого можна припустити попередній діагноз: ІХС. Стенокардія II ф.к. ХСН ІІБ II ф.к
Артеріальна гіпертензія II стадії, 2 ступеня, дуже висока група ризику.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
лабораторні методи
· Загальний аналіз крові (мета - виявлення чинників ризику, оцінка стану органів мішеней, діагностика асоційованих клінічних станів)
· Загальний аналіз сечі (дослідження органу мішені - нирок. Може бути протеїнурія)
· Біохімічний аналіз крові (визначення рівня холестерину, тригліцеридів, β-ліпопротеїдів-для діагностики атеросклерозу)
· Кал на я / г (виявлення патологій пов'язаних з гельмінтами)
· Аналіз крові на цукор (виключення цукрового діабету)
інструментальні методи
· ЕКГ (виявити ознаки гіпертрофії і дилатації відділів серця, виключення інфаркту міокарда, діагностика аритмій)
· Ехо-доплерографія (визначення гіпертрофії лівих відділів серця, оклюзійних уражень серця судин, оцінка клапанного апарату серця)
· Рентгенографія органів грудної клітини (виявлення гіпертрофії лівих відділів серця, застійних явищ в легенях, визначення конфігурації серця)
· Селективна коронарографія (оцінити стан сенечних артерій серця)
· Дослідження судин очного дна (оцінити зміни мікроциркуляторного русла - гіпертензивних ангиоретинопатией)
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові
Еритроцити 4,52 х10 ¹² / л
Лейкоцити 4,5 х10 ⁹ / л
Нb 150 г / л
ШОЕ 18 мм / год
Показники в нормі
Загальний аналіз сечі
Колір солом'яно-жовтий
Прозора
Відносна щільність 1,015 - 1,020
Реакція кисла
Білок відсутня
Аналіз крові на цукор 4,95 ммоль / л
Біохімічний аналіз крові
Холестерин 7,02 ммоль / л
Β-ліпопротеїди
Креатинін 78
До 4,1
Na 141
Показники в межах норми
Аналіз сечі за Нічепоренко
Лейкоцити 4620
Незначне збільшення лейкоцитів
Кал на я / г
Не виявлено
Ехо-доплерографія
Невелике збільшення лівого шлуночка
Фізіологічна аортальна регургітація
Атеросклероз аорти
Гіпертрофія стінок лівого шлуночка
Ритм синусовий
RI> RII> RIII-ЕОС відхилена вліво.
Висновок:
Невелике збільшення лівого шлуночка, невелике зниження скоротливості лівого шлуночка, невелика аортальна регургітація. Гіпертрофія стінок лівого шлуночка, атеросклероз аорти. Ознаки зниження систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.
Рентгенографія органів грудної клітки:
Висновок: легкі без інфільтрації і вогнищ ураження. Коріння структурні, синуси вільні. Незначне зміщення тіні середостіння вліво.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі інструментальних даних по ЕХО.К.Г виявлено ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, що підтверджує наявність артеріальної гіпертензії з ураженням органів мішеней.
За даними ЕХО.К.Г виявлено ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (потовщення задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки), що відображає ураження органів мішеней при гіпертонічній хворобі.
Виявлено ознаки систолічної дисфункції лівого шлуночка (зниження фракції викиду) і діастолічної дисфункції лівого шлуночка, що підтверджує наявність ХСН.
На підставі даних 6 хвилинного тесту (менше 500м) підтверджується синдром коронарної недостатності.
На підставі додаткових методів дослідження підтверджується діагноз ІХС, ХСН IIф.к Наявність у хворого гіпертонічної хвороби ураження органу мішені підтверджує II стадію гіпертонічної хвороби.
У хворого виявлено ураження органів мішеней та виділено фактор ризику (вік, стать) і ознаки ХСН (набряки, задишка, хрипи), що підтверджує високу групу ризику.
Дані додаткових методів дослідження підтверджують попередній діагноз.
Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця стенокардія напруги II ф.к гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня, висока група ризику. ХСН ІІБ II ф.к.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. «Керівництво до практичних занять з пропедевтики внутрішніх хвороб» (Мінськ, 1986)
2. А. А. Гребенев «Пропедевтика внутрішніх хвороб» (Москва 2002р)
3. Г.Г. Ефремушкін «ЕКГ в нормі та патології» (Барнаул 2003)
4. «Практичні навички з патофізіології» (Барнаул 1999р)
5. Лекційний матеріал з пропедевтики внутрішніх хвороб.
6. «Синдроми в кардіології» Г. Г. Ефремушкін, Г.Б. Кондакова, А.В. Кузнєцова (Барнаул 2004р)