Історія хвороби проникаюче колото-різане поранення грудної клітини

Куратор: студент 5 курсу 24 групи лікувального факультету Константинов Євген Володимирович

Вітебський державний медичний університет

Вітебськ, 2008

Діагноз: проникаюче колото-різане поранення грудної клітини з перетином II ребра праворуч, поранення верхньої частки правої легені, алкогольне сп'яніння середнього ступеня

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ (паспортна частина)

ПІБ - *****************

Вік - 28 років (8.08.79.)

Стать - чоловіча

Місце роботи, професія - «будтрест № 2» будівельник

2. Дата і час надходження (назва направив установи) - 21.03.08 у 2000, доставлений СМП

3. Діагноз направив установи - ножове поранення передньої поверхні грудної клітини, АТ

4. Діагноз при вступі - колото-різана рана передньої поверхні грудної клітки, алкогольне сп'яніння

5. Клінічний діагноз - проникаюче колото-різане поранення грудної клітини з перетином II ребра праворуч, пошкодження верхньої частки правої легені, алкогольне сп'яніння середнього ступеня

7. Операція (назва, дата, тривалість) - 21.03.2008. - 2055 - 2200 ПХО і ревізія рани, торакотомія, ушивання рани легкого

8) Види знеболювання - етно.

9) Ускладнення під час операції - немає.

10) Вихід - продовжує лікуватися

СКАРГИ

При надходженні 21.03.08 у 2000 пред'являв скарги на тупий ниючий біль в правій половині грудної клітини.

ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Зі слів хворого 21.03.08 близько 1900 отримав удар ножем в груди. Обставини отримання травми повідомити відмовляється. Бригадою СМП був доставлений в приймальне відділення ВОКБ. Напередодні вживав алкоголь.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ

Народився в термін, у розвитку від однолітків не відставав. З перенесених захворювань відзначає простудні. Шкідливих звичок немає. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує. Гемотрансфузій не проводилося.

ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ХВОРОГО

Загальний стан середньої тяжкості. Хворий в свідомості, дещо збуджено, адекватний. Запах алкоголю з рота. Положення активне. Тип статура - нормостеніческій. Порушення постави і ходи не відзначається. При огляді голови, обличчя, шиї патологічних змін не спостерігається. Вираз обличчя спокійний. Температура тіла 36,7 градусів. Шкірний покрив блідо-рожевого забарвлення, чистий. Дещо вище грудинно-ключичного зчленування справа є колото-різана рана 3,5 × 1 см, з рівними краями, не кровоточить. Підшкірної емфіземи на шиї та грудній клітці немає. Еластичність шкіри хороша. Тургор в нормі. Слизові оболонки блідо-рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі. Мигдалики не збільшені, чисті. Задня стінка глотки блідо-рожева, рівна. Оволосіння виражене, за чоловічим типом. Нігті звичайної форми, блідо-рожеві, еластичні. Підшкірний жировий шар виражений помірно, розподілений рівномірно. Пастозности, набряків немає. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухомі не спаяні між собою і оточуючими тканинами. Западання, випинання очей немає, набряклості навколо очей немає. Зіниці симетричні, реакція на світло збережена.

Щитовидна залоза.

Візуально не визначається, при пальпації не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.

М'язова система.

Розвинена задовільно для віку хворого, м'язи безболісні, тонус і сила їх достатні. Гіперкінетичним розладів не виявлено.

Кістково-суглобова система.

Кістки черепа, грудної клітки, тазу і кінцівок не змінені, болючості при пальпації і перкусії немає, цілісність не порушена. Суглоби нормальної конфігурації, болючість при пальпації немає, активні і пасивні рухи в повному обсязі. Хребет не викривлений, при обмацуванні і постукуванні окремих хребців болючості немає. Хода нормальна.

Органи дихання:

Ніс прямий, слизова і шкіра в нормі. Виділень немає. Голос звичайний. Грудна клітина нормостеніческая, епігастральній кут 90 градусів, симетрична, екскурсія обох сторін при диханні рівномірна. Дихання ритмічне, ЧД 26 в хв., Тип дихання - змішаний.

При пальпації грудна клітка безболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено.

При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень чути ясний легеневий звук. Притуплення немає.

Висота стояння верхівки легені спереду справа і зліва 4 см над ключицями, ззаду справа і зліва на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Кренинга праворуч і ліворуч 6 см.

Аускультація:

Над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія однакова з обох сторін, не змінена.

Серцево-судинна система:

При огляді випинання і пульсації в області великих судин немає. Серцевий і верхівковий поштовх візуально не визначаються, грудна клітка в місці проекції серця не змінена.

При пальпації верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї по лівій среднеключичной лінії, обмежений, низький, не посилений, нерезістентний. Симптом "котячого муркотіння" негативний.

Межі відносної серцевої тупості:

Права - в IV міжребер'ї на 0,5 см досередини від правого краю грудини.

Ліва - у V міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичнойлінії.

Верхня - в III міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права - в IV міжребер'ї по лівому краю грудини.

Ліва - у V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії.

Верхня - в IV міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини.

Ширина судинного пучка 6 см.

Розміри серця по Курлову:

Довжині - 13 см.

Поперечник - 12 см.

При аускультації тони серця ритмічні, приглушені. Шумів немає.

Пульс однаковий на обох променевих артеріях: частота 78 за хв., Ритмічний, доброго наповнення. Стінка артерій еластична. АТ 125/85.

Система органів травлення:

Губи рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі. Кути губ симетричні.

Слизова порожнини рота і твердого неба блідо-рожева, чиста, помірно волога, крововиливів немає. Мова звичайного пофарбування, вологий, сосочковий шар виражений помірно, покритий сірим нальотом. Задня стінка глотки блідо-рожева, чиста, рівна.

При огляді живіт звичайної форми, бере участь в акті дихання. Природничих перистальтики не відзначається.

При поверхневій пальпації живіт м'який безболісний. Локальні об'ємні утворення, діастази і грижові ворота не виявлені.

Результати глибокої пальпації по Образцову-Стражеско-Василенко: сліпа кишка пальпується в правій паховій ділянці у вигляді циліндра з грушоподібним розширенням донизу, м'яко-еластичної консистенції, діаметром 3 см., зміщується в межах 1-2 см., безболісна, не урчать. Інші відділи товстої кишки не пальпуються.

Пальпація шлунка та визначення його нижньої межі: пилоро-антральний відділ шлунка безболісний, рухливий. Методом перкусії та методом стетоакустической пальпації великої кривизни нижня межа шлунка визначається на 3 см. вище пупка.

Печінка.

Верхня межа - VI ребро по правій парастернальних і среднеключичной лініях. VII ребро по передній пахвовій лінії.

Нижня межа - у реберної дуги по лівій парастернальних лінії. На межі верхньої та середньої третини відстані від мечоподібного відростка до пупка по серединній лінії. На 4 см нижче реберної дуги по парастернальних лінії праворуч. На 1.5 см нижче реберної дуги по среднеключичнойлінії справа. XI ребро по середній пахвовій лінії справа.

Розміри печінки по Курлову: 12-11-8 см. Нижній край печінки при пальпації виступає з під правого підребер'я на 1 см, гладкий, м'якої консистенції, безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Болю в місці проекції немає. Симптоми Ортнера, Курвуазьє, Кера, Мюссе, Мерфі негативні. Селезінка: перкуторно поперечник 5 см, довжині 8 см. Пальпації недоступна. Болю в місці проекції немає. Розміри по Курлову 15 / 8. Підшлункова залоза: Болю в місці проекції немає. Симптом Мейо-Робсона негативний.

Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний по всій поверхні живота.

Вільної рідини в черевній порожнині немає.

Сечостатева система:

При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкірних покривів немає. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний з обох сторін. При перкусії та пальпації в області проекції сечового міхура болючості немає. Сечовипускання довільне, вільне, безболісне.

Нервово-психічна сфера:

Хворий правильно орієнтований у просторі, часі й власній особистості. Контактний, охоче спілкується з лікарем, сприйняття не порушено, увагу не ослаблений, здатний довго зосереджуватися на одній справі. Пам'ять збережена, інтелект збережений, мислення не порушено. Настрій рівне, поведінка адекватне.

Головних болів, запаморочення немає. Сон глибокий, рівний, тривалістю 7-8 годин, засинає швидко. Самопочуття після пробудження хороше.

При дослідженні черепно-мозкових нервів, рухової і рефлекторної сфер патологічних змін не виявлено. Порушень чутливості не зазначає. Зір, слух, нюх в нормі.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі скарг хворого на біль в правій половині грудної клітини, на підставі даних анамнезу захворювання, на підставі огляду хворого виставлений попередній діагноз: колото-різана рана передньої поверхні грудної клітки.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові (білірубін, сечовина, АсАТ, АлАТ, загальний білок), ЕКГ, Rg-графія грудної клітки, УЗД грудної клітини, коагулограма, кров на алкоголь.

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних та інструментальних ОБСТЕЖЕНЬ

Загальний аналіз крові 21.03.2008. Гемоглобін 140 г / л, еритроцити 4.28х1012 г / л, кольоровий показник 1.0, лейкоцити 5,5 х109 / л, еозинофіли 4%, паличкоядерних 30%, сегментоядерние 65%, моноцити 1%, ШОЕ 5 мм / год

Загальний аналіз сечі 21.03.2008. Колір солом'яно-жовтий, реакція кисла, питома вага 1022, прозорість повна, білок немає, цукор немає. Лейкоцити 1-2 полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору.

Біохімічний аналіз крові 22.03.2008г. АсАТ 35 Од / л, АлАТ 31 Од / л, білірубін загальний 10,7 мкмоль / л, білірубін прямий 2,1 мкмоль / л, сечовина 3,9 ммоль / л, загальний білок 60 г / л, Na + 148 ммоль / л , К + 4,7 ммоль / л, Cl-112 ммоль / л, Са2 +. 2,06 ммоль / л.

Коагулограма 22.03.2008г. Протромбін 0,94, фібрин 12, фібриноген 2,60, фібриноген «Б» негативний, гепариновой час АЧТЧ - 32 секунди.

ЕКГ 22.03.2007р. Ритм синусовий, 50 на хвилину, нормальне положення електричної осі серця.

УЗД грудної клітини 21.03.2008. У плевральної порожнини рідина в межах норми.

Rg-графія грудної клітини 21.03.2008. Легкі і серце в нормі, органи середостіння не зміщені, ознак пневмогемоторакса немає.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворого на біль в правій половині грудної клітини, на підставі даних анамнезу захворювання (отримав удар ножем в груди), на підставі даних об'єктивного дослідження (колото-різана рана 3,5 × 1 см, з рівними краями трохи вище грудинно-ключичного зчленування праворуч), не підставі даних Rg-графії і УЗД грудної клітини (відсутність ознак гемопневмоторакса) виставлено клінічний діагноз: проникаюче колото-різане поранення грудної клітини з перетином II ребра праворуч, поранення верхньої частки правої легені, алкогольне сп'яніння середнього ступеня.

Диференціальний діагноз

Необхідно віддиференціювати більш важкі наслідки ножового поранення: пневмогемоторакс, ушкодження органів грудної клітини. Диференціація проводитиметься за даними УЗД, Rg-графії, оцінки характеру поранення і стану хворого.

ЛІКУВАННЯ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Можливі три варіанти: дренування плевральної порожнини, операція або вичікувальна консервативна терапія. У більшій частині випадків при тупий травмі і проникаючих пораненнях грудей досить консервативної терапії, окремо або в поєднанні з установкою дренажів.

Показання до дренування плевральної порожнини:

Пневмоторакс (будь-якого ступеня). Встановивши дренаж в плевральну порожнину, спостерігають за кількістю повітря, що поступає. При виникненні кровотечі в плевральну порожнину і при виділенні великої кількості повітря може знадобитися операція. Для вирішення питання про встановлення дренажу можна орієнтуватися на свідчення, встановлені для спонтанного пневмотораксу: повітря займає більше 1 / 3 легеневого поля, наростаючий або напружений пневмоторакс. Однак у цьому випадку потрібно невідривне спостереження за станом легкого і рентгенографія в динаміці, що часто виявляється неможливим через супутніх ушкоджень та хірургічних втручань на інших органах.

«Сосущая» рана грудної стінки. Дренажну трубку встановлюють через контрапертуру. Це дозволяє провести повноцінну хірургічну обробку і ушивання основної рани.

Гострий гемоторакс (будь-якого ступеня). Установка дренажу дозволяє евакуювати ізлівшуюся кров і спостерігати за інтенсивністю кровотечі. Затемнення наддіафрагмального простору при рентгенографії в положенні стоячи означає, що в плевральній порожнині скупчилося кілька сотень мілілітрів крові.

Підгострий гемоторакс (середній або тотальний). Підгострим називають гемоторакс, виник понад 48 годин тому. Зазвичай кров, що вилилася в плевральну порожнину, не згортається. Тому, якщо гемоторакс не збільшується, але супроводжується клінічною симптоматикою, спочатку намагаються видалити кров за допомогою плевральної пункції. Якщо це не вдається, а кров займає більше 1 / 3 легеневого поля, показана установка дренажу. Якщо кров займає менше 1 / 3 легеневого поля (наприклад, при ізольованому переломі ребра), гемоторакс може розсмоктатися самостійно, зазвичай протягом 6 тижнів; при появі клінічної симптоматики вдаються до плевральної пункції. Установка дренажу з профілактичною метою не показана. Виняток становлять важкі пошкодження грудної клітини (наприклад, закінчать перелом ребер) і необхідність ШВЛ за відсутності доступу до плевральної порожнини (хірургічне втручання в будь-якому положенні хворого, крім положення на спині, ортопедичні втручання). Рішення про установку дренажу в цих випадках приймають індивідуально. Використовують пасивне дренування з водяним затвором або аспіраційне дренування. Дренування припиняють, коли по дренажам відокремлюється менше 50 мл рідини на добу, виділення повітря повністю припинилося, а хворий переведений на самостійне дихання. Під час дренування плевральної порожнини профілактична антибіотикотерапія є необов'язковим.

Тампонада серця може виникнути як при тупий травмі, так і при проникаючому пораненні грудей. Під час підготовки до операції для порятунку життя можуть знадобитися пункція перикарда і інфузійна терапія. Велика зяюча рана грудної стінки. Проникаючі поранення переднього і верхнього середостіння з можливим ушкодженням внутрішніх органів (ознаки пневмотораксу, гемотораксу, тампонади серця). Ризик пошкодження серця вважається високим, якщо вхідний отвір знаходиться в області, обмеженій реберними дугами, ключицями і среднеключичной лініями. Локалізація рани сама по собі не є показанням до операції; при вирішенні питання про хірургічне втручання багато хірургів орієнтуються на показники гемодинаміки і клінічну картину. Інші, з огляду на високу ймовірність пошкодження серця, всім хворим проводять екстрену діагностичну операцію. При наскрізному пораненні середостіння до хірургічного втручання вдаються зазвичай через нестабільність гемодинаміки. Хід ранового каналу часто невідомий, особливо при кульових пораненнях; можливі пошкодження багатьох внутрішніх органів. Раніше наскрізне поранення середостіння вважалося абсолютним показанням до діагностичної операції. В даний час, якщо стан хворого стабільно, проводять ЕхоКГ, аортографію, езофагоскопію і бронхоскопію. За відсутності патології показана вичікувальна консервативна терапія. Якщо хірургічне втручання необхідне, слід добре продумати оперативний доступ (стернотомія або двостороння передньобокових торакотомія). Для огляду стравоходу і спадної частини аорти стернотомія непридатна.

Показання до операції:

Після установки дренажу відразу отримано більше 1500 мл крові.

За першу годину по дренажам отримано більше 500 мл крові.

Відділення крові по дренажам в наступні години перевищує 150 - 200 мл / год

Збільшення кількості відокремлюваної по дренажам крові не залежно від спочатку отриманого обсягу.

Скупчення крові в плевральній порожнині, що супроводжується клінічною симптоматикою і не піддається дренуванню (після рентгенологічного підтвердження).

Виділення по дренажам великої кількості повітря незалежно від того,

розправляється чи легке чи ні.

Встановлений розрив трахеї або головного бронха.

Розрив діафрагми.

Розрив аорти будь-якої локалізації.

Перфорація стравоходу.

Сторонні тіла грудної порожнини (ніж, куля, осколок і т.д.)

При торакоабдомінальної травму з ознаками загрозливого життя внутрішньочеревної кровотечі операцію прийнято починати з лапаротомії; плевральну порожнину в цей час дренують і спостерігають за виділенням по дренажам. Абсолютними винятками з цього правила є тампонада серця і профузное кровотеча в плевральну порожнину; відносними - виділення великої кількості повітря по дренажу і розрив аорти з утворенням пульсуючої гематоми. У двох останніх випадках можна спробувати відкласти торакотомія і спочатку зупинити внутрішньочеревна кровотеча, проте хворого слід готувати одночасно до обох операціях. Якщо виникне необхідність, друга бригада хірургів приступає до екстреної торакотомії.

Щодо тактики лікування проникаючих поранень середостіння у відсутності ознак пошкодження внутрішніх органів єдиної думки не існує (див. вище). Консервативне лікування подібних травм вимагає: 1) госпіталізації хворого у відділення реанімації, 2) установки катетера в центральну вену і повсякчасного вимірювання ЦВД; 3) установки артеріального катетера і моніторингу артеріального тиску; 4) проведення ЕхоКГ при надходженні; 5) оглядової рентгенографії грудної клітки в динаміці (спочатку через 4 - 6 год, потім - за показаннями); 6) повсякчасного вимірювання об'єму виділень по дренажам. Обов'язково уважне спостереження за хворим і своєчасна корекція лікування.

Антибіотикотерапія.

Одразу при вступі призначають цефалоспорини першого або другого покоління. Антибіотикотерапію продовжують до тих пір, поки не закончитсяпослеоперационная лихоманка і не нормалізується кількість лейкоцитів у крові. При перфорації стравоходу потрібні антибіотики, активні у відношенні мікрофлори порожнини рота (наприклад, пеніциліни). При хірургічних втручаннях з приводу тупої травми грудей («чисті» рани) антибіотики призначають так само, як і при планових операціях: 1 раз до та 2 - 3 рази після операції. Показаннями до тривалого прийому антибіотиків широкого спектру дії є: сильно забруднені рани, сторонні тіла, протезування. Під час дренування плевральної порожнини антибіотики призначати необов'язково.

Знеболювання.

Знеболювання абсолютно необхідно при важких ушкодженнях грудей, а також переломів ребер, під час дренування плевральної порожнини і в післяопераційному періоді, тобто тоді, коли необхідно забезпечити повноцінне самостійне дихання і очищення дихальних шляхів від мокроти. Анальгетики можуть призначатися всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можна використовувати будь-які препарати. Міжреберна провідникова анестезія проводиться після торакотомії, при множинних переломах ребер, при болю в місці установки дренажу. Звичайно проводять блокаду кількох межреберий вище і нижче рани лідокаїном (або лідокаїном у поєднанні з адреналіном). Під нижній край ребра у латерального краю m. erector spinae (тобто на 2,5 см латеральніше місця виходу міжреберних нерва з міжхребцевого отвору) вводять 5 мл 0,5 - 1% лідокаїну. Використовують голку для спинномозкової пункції. Не можна допускати пошкодження плеври і потрапляння препарату в кровоносну судину. За один раз можна виконати блокаду 4 - 5 межреберий. Якщо на тій стороні грудної клітини, десь проводять анестезію, не встановлено дренаж, після закінчення процедури показана рентгенографія грудної клітки. Епідуральну анестезію проводять одноразово або встановлюють катетер для тривалої інфузії анестетика. Для інфузії можна використовувати також суміш місцевого анестетика з наркотичним анальгетиком (наприклад: 20 мл 0,5% бупівакаїну + 200 мкг фентанілу + 26 мл 0,9% NaCl; вводять зі швидкістю 5 -8 мл / год). цей вид знеболювання особливо ефективний при болю в грудях. Необхідна консультація анестезіолога і подальше спостереження кваліфікованої медсестри. Якщо не застосовують аспіраційне дренування, анальгетик можна ввести в плевральну порожнину.

Вибір оперативного доступу.

При пошкодженнях серця і магістральних судин перевагу віддають поздовжньої стернотоміі. Зручний і лівобічний переднебоковой доступ; розріз роблять в IV - V міжребер'ї і при необхідності розширюють убік. Однак при такому доступі утруднений підхід до гирла магістральних судин. При пошкодженні плечеголовного стовбура виконують стернотомію з переходом на шию уздовж m. sternocleidomastoideus або уздовж ключиці. При односторонньому тотальному гемоторакс вдаються до переднебоковой або заднебоковой торакотомія на стороні пошкодження. При правостороннем гемоторакс воліють положення хворого на спині, оскільки в положенні на лівому боці серцево-легенева реанімація, якщо в ній виникає необхідність, вкрай утруднена. Оптимальний доступ до грудної аорті - лівостороння заднебоковая торакотомія в четвертому міжребер'ї (тут зазвичай розташована дуга аорти при однолегочной ШВЛ). Тим не менш, якщо не виключено пошкодження хребта, використовують передній доступ, а для візуалізації грудної аорти відводять верхівку легені або застосовують однопросветную ендотрахеальну трубку з бронхоблокатором. Як бронхоблокатора можна використовувати катетер Фогарті великого діаметру. При підозрі на гемоперикард проводять діагностичну субксифоїдальної перикардіотомії (як самостійне втручання або під час операції на органах черевної порожнини). Над мечовидним відростком роблять розріз шкіри довжиною 5 - 7,5 см і розсікають апоневроз по білій лінії живота. Мечоподібний відросток січуть, тупо отслаивают тканини середостіння, оголюють ділянку перикарда і розсікають його. При виявленні крові в порожнині перикарда проводять стернотомію, зупиняють кровотечу, вшивають рану серця або магістральної судини. Все це потрібно обов'язково врахувати при підготовці до операції. Субксифоїдальної доступ використовують тільки в діагностичних цілях; для спеціалізованих операцій він не годиться.

Профілактика легеневих ускладнень (пневмонії, ателектазу).

Мета - забезпечити звільнення дихальних шляхів від мокроти і глибоке дихання. Показані аспірація мокротиння через назотрахеальной трубку, перкусійний і вібраційний масаж, постуральний дренаж, спіротренажер, дихання зволоженим киснем, знеболення. Всі ці заходи є не взаємовиключними, а взаємодоповнюючими. У звільненні дихальних шляхів від мокроти і крові після травми істотну допомогу може надати бронхоскопія. Тактика ведення хворих при деяких видах травм грудей. Тампонада серця являє собою гостру серцеву недостатність, обумовлену скупченням крові або іншої рідини в порожнині перикарда. Це загрожує життю стан, що вимагає невідкладного втручання.

Даному хворому застосовувалося таке лікування:

ПСС - 3000 ОД, СА - 1 за схемою

Цефазолін 2,0 ст 3 рази на день

Sol. Euphillini 2,4% - 10,0 ст

ЩОДЕННИКИ

25.03.2008г.

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Вологість, еластичність шкіри відповідають нормі. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не пальпуються. Дихання ритмічне. Частота дихання 23 на хвилину. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного напруження та наповнення. Частота 75 ударів на хвилину. Артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст. Пред'являє скарги на болі в грудній клітці при диханні. Призначення ті ж.

27.03.2008г.

Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Дихання ритмічне. Частота дихання 19 в хвилину. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного напруження та наповнення. Частота 78 ударів на хвилину. Артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст. Скарг не пред'являє, призначення ті ж.

Епікриз

Хворий *****************, 28 років, був доставлений в ВОКБ бригадою СМП 21.03.08 у 2000. При надходженні пред'являв скарги на болі в області грудної клітини справа. Повідомив що за годину до надходження отримав удар ножем в область грудей. Загальний стан хворого середньої важкості. Дещо вище грудинно-ключичного зчленування справа є колото-різана рана 3,5 × 1 см, з рівними краями, не кровоточить. Підшкірної емфіземи на шиї та грудній клітці немає. Визначається запах алкоголю з рота. При рентгенологічному та УЗ дослідженнях грудної клітини ознак пневмогемоторакса не виявлено. 21.03.2008. - 2055 - 2200 зроблена ПХО і ревізія рани, торакотомія, ушивання рани легені. Післяопераційний діагноз: проникаюче колото-різане поранення грудної клітини з перетином II ребра праворуч, поранення верхньої частки правої легені, алкогольне сп'яніння середнього ступеня. Хворий отримував наступне післяопераційне лікування: цефазолін 2,0 ст 3 рази на день, Sol. Euphillini 2,4% - 10,0 ст × 3 рази на день. Стан хворого покращився, зараз продовжує лікуватися.