Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СПбГМА ім І. І. Мечникова

Кафедра дерматовенерології

(Зав дмн, професор С. І. Дагілов)

Викладач кмн Т. В. Грибанова

Історія хвороби x

Діагноз: обмежена склеродермія, бляшечная форма

Куратор Новіков Андрій

Студент 446 групи 4 курсу

Лікувального факультету

Санкт-Петербург 1998

Паспортна частина

ПІБ: x
Вік: 1972
Професія: пенсіонер
Місце проживання: Красногвардійський район
Дата вступу в клініку: 4.03.98
Діагноз: обмежена склеродермія бляшечная форма
Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба, 2 ст. помірна гіпертонія. Жовчно - кам'яна хвороба

Скарги

Скарги хворої при надходженні: хвора пред'являє скарги на зміни шкіри в області живота і грудей, і верхньої частини нижніх кінцівок, що супроводжуються почуттям стягування.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворою з грудня 1998 року, коли вперше відзначила зміни шкіри в області нижніх відділів живота: з'явилися белесовато - рожеві плями плотноватой консистенції. Хвора не може назвати причину цих змін. Хвора до лікаря не зверталася, намагалася лікуватися сама (використовувала різні мазі). Однак, лікування виявилося неефективним: процес поширився на область грудей. У січні 1998 року з цими скаргами хвора звернулася до терапевта в поліклініку за місцем проживання. Терапевт направив хвору в ШВД на вулиці Софії Ковалевської. Після консультації в ШВД хворої була призначена терапія, яка включала в себе різні мазі. Крім того хворої було рекомендовано звернутися в клініку шкірних хвороб СПбГМА ім І. І. Мечникова. Призначене лікування виявилося малоефективним і 21 січня 1998 року хворий звернувся за консультацією на кафедру шкірних хвороб СПбГМА.

Хвору консультувала доцент кафедри Пирятинська В. А. Хворий була запропонована госпіталізація від якої вона відмовилася. З цього часу хвора зазначила прогресування захворювання: плями придбали коричневий відтінок і поширилися на верхні відділи нижніх кінцівок. У зв'язку з цим хвора погодилася на планову госпіталізацію та 4.03.98 року була госпіталізована в клініку шкірних хвороб лікарні Петра Великого.

Анамнез життя

Народилася в Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. Закінчила середню школу. З 20 років працювала різноробочою на будівництві до 1981 року. З 1981 року на пенсії.

Перенесені захворювання. З 1976 року - гіпертонічна хвороба, 2 стадія помірна гіпертонія. З 1980 року - жовчно-кам'яна хвороба.

Акушерсько - гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, регулярні, рясні. Вагітність у 25 років. Менопауза з 51 року. Гінекологічні захворювання заперечує.

Сімейний стан: заміжня, має доньку (47 років).

Спадковість не обтяжена.

Звичні інтоксикації заперечує.

Професійні шкідливості: робота була пов'язана з важкими метеорологічними умовами (переохолодження).

Емоційно-психічний статус: хвора перенесла 2 важких нервових потрясіння: у 1993 році і в 1995 році, пов'язані зі смертю близьких родичів.

Алергологічний анамнез:

На запахи, харчові продукти, лікарські препарати і хімічні речовини алергічні реакції заперечує.

Епідеміологічний анамнез:

Туберкульоз, гепатити, тифи, малярію, дизентерію та венеричні захворювання заперечує. Контакту з лихоманить хворими контакту не мала. За останні 0,5 року за межі С - Петербурга і Ленінградської області не виїжджала. Операцій з переливання крові не було. Контакту з ВІЛ - інфікованими не мала.

Страховий анамнез: пенсіонер з 55 років.

Об'єктивні дані

Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне. Нормостеніческій тип конституції.

Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, сухі. Тургор збережений. Потовиділення і саловиділення в нормі. Дермографізм не змінений.

Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться.

Тип оволосіння відповідає статтю і віком.

Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня.

Видимі слизові оболонки блідо - рожевого кольору.

Підшкірно - жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Набряків немає.

Товщина підшкірно - жирової складки в області пупка 2,5 см, в області лопаток 0,7 см.

Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.

М'язовий корсет розвинений добре, тонус і сила м'язів збережені, однакові з обох сторін. Кістки не деформовані, суглоби правильної форми, рухи в них у повному обсязі, безболісні.

Пульс ритмічний частотою 70 уд за хвилину, не напружений.

При перкусії ліва межа відносної серцевої тупості у 5 і 4 м / р на рівні лівоїсреднеключичной лінії.

При аускультації тони серця чисті, ясні.

АТ 130/70

При перкусії межі в легенях в нормі. При аускультації дихання везикулярне.

Побічних дихальних шумів немає.

Слизова щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору.

Десни чисті, рожеві, звичайної вологості.

Є кареозние зуби, слизова мигдаликів звичайного кольору.

Живіт м'який, безболісний.

Печінка не пальпується.

Нирки не пальпуються, симптом поколачивания негативний з обох сторін.

Психічний стан без особливостей.

Зрачковие і сухожильні рефлекси збережені, однакові з обох сторін.

Шкірна чутливість збережена.

Патологічні рефлекси і тремор кінцівок відсутні.

Дерматологічний статус

Процес обмежений. Шкіра змінена в області живота, молочних залоз, попереку, проксимальних відділів верхніх і нижніх кінцівок, а також у ділянці пальців рук.

В області живота шкіра має білувато-жовтий колір з воскоподібним відтінком, щільної консистенції. На гладкій, блискучої поверхні зміненої шкіри відсутні Пушкова волосся, саловиділення і потовиділення. На шкірі молочних залоз визначаються плями рожевою забарвлення щільної консистенції розміром: справа 7 8, зліва 7 10 см. В області нижньої третини плеча на внутрішній стороні праворуч і ліворуч відзначаються ущільнення шкіри . Шкіра в цій області має жовтувато - біле забарвлення. Саловиділення і потовиділення в цій області відсутні.

Шкіра в області дистальних відділів верхніх кінцівок (в області пальців) стоншена, ущільнена, має білясті забарвлення, зморшкувата.

В області попереку визначаються атрофічні зміни з боку шкіри: плями мають розмір 5 - 4 см зліва і 3 - 6 см в діаметрі праворуч мають світло - коричневе забарвлення, шкіра в цій області стоншена, зморшкувата. Саловиділення і потовиділення, Пушкова волосся на зміненій шкірі відсутні.

Диференціальний діагноз

Обмежену склеродермію диференціюють з недіфференціонной формою лепри, вітіліго, помилкової лейкодерма.

Вітіліго має більш чіткі кордони, які особливо добре видно при наявності гіперпігментірованной зони навколо вітілігінозного плями. Поверхня плям гладка без атрофії і лущення, вони частіше локалізуються на шкірі обличчя і області обличчя і кінцівок. Плями розташовуються симетрично, відсутня піломатозний рефлекс, вони зберігаються довго без розвитку ущільнення, що відрізняє їх від плям при бляшкової склеродермії.

При недиференційованої лепрі зміни на шкірі представлені плямистими висипаннями, які можуть бути еритематозний з різними відтінками (від рожевого до синюшного) і гіпопігментнимі. В області плям больова, тактильна і температурна чутливість знижені.

Хибна лейкодерма виникає на місці колишніх осередків лускатого лишаю, псоріазу у хворих, що піддавалися сонячному або ультрафіолетового опромінення. На відміну від склеродермії ці плями не мають ущільнення і зникають після ослаблення загару.

Системна (або дифузна) склеродермія характеризується розвитком продромальних явищ у вигляді загального нездужання, артралгій, підвищення температури, підвищеної чутливості до холоду, слабкість.

Поразка шкіри починається з кінцівок або особи. Особа стає маскоподібним, з'являються телеангіоектазії. У заключній стадії склеротичний процес поширюється на підшкірну клітковину, м'язи, слизові, що призводить до утруднення рухів, міміки, звуження ротового отвору. Крім того, при системній склеродермії йде ураження внутрішніх органів і перш за все страждають нирки.

Остаточний діагноз і його обгрунтування

На основу скарг хворий (хвора пред'являла скарги на зміну забарвлення і щільності шкіри в області грудей, живота, верхніх відділів нижніх кінцівок, що супроводжуються почуттям стягання), даних анамнезу захворювання (вважає себе хворою з грудня 1997 року, коли вперше відзначила зміни з боку шкіри бічних відділів живота (зміни забарвлення і щільності), в січні 1998 року консультувалася в ШВД і в клініці шкірних хвороб СПбГМА. Процес прогресував і в березні ц.р. хвора в плановому порядку була госпіталізована в клініку шкірних хвороб СПбГМА), даних анамнезу життя (до 1981 хвора працювала різноробочою. Трудова діяльність хворої була пов'язана з роботою на відкритому повітрі. У 1993 і 1995 роках хвора перенесла 2 важких нервових потрясіння), даних дерматологічного статусу (визначаються зміни шкіри обмеженого характеру в області живота, молочних залоз, попереку, проксимальних і дистальних відділів верхніх кінцівок: шкіра ущільнена і змінена її забарвлення (від блідо-рожевою з жовтуватим відтінком на животі до коричнюватої в області попереку. В області молочних залоз, а також попереку шкіра змінена у вигляді плям, причому зміни в області попереку носять атрофічний характер) можна поставити діагноз обмеженою склеродермії, бляшкової форми. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба, 2 стадія, помірна гіпертонія. Жовчно - кам'яна хвороба.

Етіологія і патогенез захворювання

Етіологія невідома.

Фактори, що провокують захворювання: стрес, інфекційні захворювання, фізичні фактори (переохолодження, інсоляція, вібрація), хімічні фактори.

Патогенез:

Склеродермія - мультифакторіальних захворювання. Визначається зв'язок з певними генотипами HL A.

Важливим у патогенезі є функціональні порушення з боку фібробластів. У розвитку дерматозу грають роль аутоімунні реакції до колагену, пов'язані з вираженою антигенної «коллагновой стимуляцією». Певну роль відіграють різні ендокринні, неврологічні та обмінні порушення, які відносять до сприяючим факторам.

Патоморфологія

Захворювання проходить 3 стадії: набряк, індурація, атрофія (але не рубцеве).

У початковому періоді відзначається запальний інфільтрат навколо судин дерми і підшкірної клітковини, що складається з лімфоцитів. Стінки судин набряклі і інфільтровані, ендотелій проліферують. Дистрофія колагенових волокон проходить 3 стадії: мукоїдне, фібриноїдне набухання, фібриноїдний некроз. Надалі на перший план виходять атрофічні зміни.

Індивідуальний план лікування

Режим праці та відпочинку
Лідаза 64 од. через день курсом 30 ін'єкцій
1 АТФ внутрішньом'язово курс 10 ін'єкцій
Вітаміни В
Препарати нікотинової кислоти
Санаторно - курортне лікування
ЛФК

Зовнішня терапія

5% метілураціловую мазь 100 г +15 мл вітаміну А, 120 ОД лідази, 5 мл димексиду. Все це наноситься на вогнища ураження.

Бібліографія

Кафедральні лекції з дерматовенерології.
Ю.К. Скрипкін та інші Шкірні та венеричні хвороби М, Медицина. 1995
Шкірні та венеричні хвороби під ред. академіка Шапошникова М, Медицина 19895
Машковский М.Д. Лікарські засоби, Харків «Торсінг», 1997

Історія хвороби - шкірні хвороби обмежена склеродермія