Історія хвороби - шкірні хвороби великий псоріаз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


СПбГМА ім І. І. Мечникова

Кафедра дерматовенерології

(Зав.д.м.н.профессор.С.И.Данилов)

Викладач кмн Т. В. Грибанова


Історія хвороби Галич Віри Михайлівни

Діагноз: Великий псоріаз


Куратор Станжевскій Андрій

Студент 446 групи 4 курсу

Лікувального факультету


Санкт-Петербург 1998

Паспортна частина


  1. ПІБ: x

  2. Вік: 51 рік

  3. Місце роботи: їдальня номер 2, кухар.

  4. Місце проживання: x

  5. Час надходження в клініку: 10 березня 1998

  6. Діагноз при поступленні: великий псоріаз


Скарги


Скарги при надходженні: зміна забарвлення шкіри в області обличчя, плечей і передпліч.

З боку інших органів і систем скарг немає.


Анамнез захворювання


Вважає себе хворою з літа 1985 року, коли вона вперше відзначила появу висипань і зміна забарвлення шкіри в області обличчя, верхніх відділів рук, що супроводжуються свербінням і подразненням. Провокуючі фактори хвора назвати не може. Хвора звернулася до лікаря, який виписав їй мазі. Стан хворої покращився: висипання зникли. Другий рецидив захворювання спостерігався через 3 роки взимку, який характеризувався також висипанням в області обличчя і верхніх відділів верхніх кінцівок. Хвора звернулася до дільничного терапевта, який направив її до дерматовенеролога. Була призначена соотстветствующая терапія, яка включала в себе мазі. Призначена терапія надала позитивну дію. У подальшому відзначалися повторні рецидиви захворювання, що спостерігаються щорічно пізньої осені і в зимовий період часу. Хвора проходила амбулаторне лікування.


Останній рецидив захворювання спостерігався взимку 1998 року. Хвора пов'язує розвиток даного рецидиву з нервовими потрясіннями. З приводу виникли у неї висипань в області обличчя і верхніх відділів верхніх кінцівок хвора звернулася до дерматовенеролога, який запропонував хворий планову госпіталізацію.10 березня 1998 хвора в плановому порядку була госпіталізована в клініку шкірних хвороб клінічної лікарні Петра Великого.


Анамнез життя


Народилася в місті Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. Закінчила середню школу. Після закінчення школи вступила в кулінарний технікум, після закінчення якого стала працювати кухарем. Професійні шкідливості відсутні. Матеріально - побутові умови хороші, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.

Перенесені захворювання та операції: в дитинстві перенесла скарлатину, вірусний гепатит А в 1979 році.

Звичні інтоксикації: палить протягом 30 років по 1 пачці на день.

Сімейне життя: за чоловіком, має доньку 21 рік.

Акушерсько-гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, рясні, регулярні, безболісні. Почала статеве життя з 21 року, менопауза з 50 років.

Гінекологічні захворювання заперечує.

Спадковість не обтяжена.

Алергологічний анамнез: благополучний.

Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, гепатити В, С, тифи, малярію, дизентерію та захворювання, що передаються статевим шляхом заперечує. Контакти з ВІЛ - інфікованими не мала, операцій з переливання крові та лихоманок неясного генезу не було. За останні 0,5 року за межі С - Петербурга і Ленінградської області не виїжджала.

Страховий анамнез

Лікарняний лист з 10 березня 1998.


Об'єктивні дані


Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку. Гиперстенический тип конституції.

Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, сухі. Тургор збережений. Потовиділення і саловиділення в нормі. Дермографізм не змінений. Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться.

Тип оволосіння відповідає статтю і віком. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору.

Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Набряків немає. Товщина підшкірно-жирової складки в області пупка 2 см, в області лопаток 0,6 см.

Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.

М'язовий корсет розвинений добре, тонус і сила м'язів збережені, однакові з обох сторін. Кістки не деформовані, суглоби правильної форми, рухи в них у повному обсязі, безболісні.,

Пульс ритмічний частотою 70 уд на хв., Не напружений. При перкусії межі серця не змінені. При аускультації тони серця чисті, ясні.

АТ 120 / 80.

При перкусії межі легень в нормі. При аускультації дихання жорстке. Вислуховуються поодинокі свистячі хрипи.

Слизова щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві, чисті, звичайного вологості.

Є каріозні зуби.

Слизова мигдалин звичайного кольору.

Живіт м'який, безболісний.

Печінка не пальпується.

Нирки не пальпуються, симптом поколачивания негативний з обох сторін.

Психічний стан без особливостей.

Зрачковие і сухожильні рефлекси збережені, однакові з обох сторін.

Шкірна чутливість збережена.

Патологічні рефлекси і тремор кінцівок відсутні.


Дерматологічний статус


Процес має обмежений характер і чіткі межі. Зміни шкіри спостерігаються в області обличчя, в області разгибательной поверхні у верхніх відділах верхніх кінцівок. Первинні морфологічні елементи представлені лентикулярні і міліарний папулами епідермальної - дермального характеру рожево-червоного кольору з блідим відтінком. Папули схильні до периферичної росту і злиття з утворенням бляшок, кілька виступають над поверхнею шкіри, мають різко окреслені межі. Папули покриті сріблясто-білими пластинчастими лусочками. При поскабливании папул спостерігається збільшення кількості лусочок і виявляється феномен стеаринової плями.

При подальшому поскабливании і видаленні лусочок виявляється феномен псориатической плівки, а потім на поверхні плівки проступають крапельки крові (феномен кров'яної роси). В області висипань на місці травмируемой шкіри виявляється ізоморфна реакція (т. зв. Феномен Кебнера).


Диференціальний діагноз


Проводиться з пласким лишаєм. Первинним елементом при псоріазі є плоска папула, переважно міліарна, схильна до злиття і утворення лентикулярні і нумулярнимі папул і надалі бляшок. Їхня поверхня покрита сухими, легко спадають сріблясто - білими лусочками. У початковій стадії захворювання крайова зона папули залишається вільною від лущення. Визначається тріада симптомів, характерна для псоріазу (симптом стеаринової плями, термінальної плівки, кров'яної роси). У стаціонарному періоді захворювання навколо папули визначається псевдоатрофіческій ободок Воронова.

При червоному плоскому лишаї виникають мономорфние висипання у вигляді плоских, трохи піднімаються над здоровою шкірою полігональної форми папул рожевого кольору. Для папул характерний своєрідний блиск, особливо помітний при бічному освітленні. У центрі вузликів визначається пупкоподібне вдавление. Характерний симптом Уіккема сірувато - білий сітчастий малюнок на поверхні папули. Відмінністю червоного плоского лишаю від псоріазу є відсутність свербіння.

Псоріаз відрізняється від червоного плоского лишаю локалізацією висипів: псоріатичні висипання зазвичай бувають поширеними і симетричними. Їх улюблена локалізація - разгибательная поверхню кінцівок, особливо ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови, особливо по краю росту волосся («псоріатична корона»). Крім того псоріатичні висипання не виникають на слизових. У той же час червоний плоский лишай локалізується найчастіше на внутрішній поверхні передпліч, в області променезап'ясткових суглобів, гомілки. Одночасно з ураженням шкіри може розвиватися ураження слизових оболонок порожнини рота: на слизовій щік з'являються дрібні, білі вузлики, які зливаючись утворюють сітку білого кольору.

На відміну від псоріазу рецидиви захворювання спостерігаються відносно рідко.

Остаточний діагноз


На підставі скарг хворої на зміну забарвлення в області обличчя, плечової області і передпліч, даних анамнезу захворювання (з анамнезу видно, що захворювання носило рецидивуючий, сезонний характер з загостреннями в осінньо-зимовий період), даних дерматологічного статусу (на обличчі, в області плечей і передпліч визначається наявність симетричних папулезних висипань з чіткими кордонами, схильними до угруповання та формування бляшок, позитивні симптоми стеаринової плями, псориатической плівки і кров'яної роси, ізоморфна реакція Кебнера). Можна поставити діагноз вульгарний псоріаз, стаціонарна стадія.


Етіологія, патогенез


Етіологія і патогенез захворювання невідомі. Факторами є інфекційні захворювання (як мікробний фактор, так і генетично детермінована недостатність протиінфекційного захисту), порушення секреції регуляції обміну речовин, стресові фактори. Псоріаз - це системний процес, який часто виникає в осіб з функціональними і морфологічними змінами ряду органів і систем (ендокринної системи, вегетативної нервової системи, різними метаболічними порушеннями.

Встановлено мультифакторіальних тип успадкування з неповною пенетрантностью, а також зв'язок з HLA системою.


Патоморфологія


Для псоріазу характерний розвиток паракератозу, тобто різкого омолодження рогового шару, що супроводжується збереженням ядер у роговому шарі епідермісу, вираженим процесом лущення і відсутністю зернистого шару, що і пояснює появу характерної тріади симптомів псоріазу (симптом стеаринової плями, термінальної плівки і точкового кровотечі). Крім того, в епідермісі визначається сосочковий акантоз.

При дослідженні псоріатичних папул в дермі виявляється запальний інфільтрат, нерівномірний папіломатоз, освіта в сосочках дерми сосочків з повнокровних капілярів.


Індивідуальний план лікування


  1. Дієта з обмеженням тваринних жирів і вуглеводів, ислючение гострих страв.

  2. Антигістамінні препарати (Н 1 - блокатори)-супрастин, тавегіл, задитен.

  3. Вітаміни В6, В12, А, С.

  4. Седативна терапія (препарати брому, валеріани)

  5. Фізіотерапія і Пува терапія.

  6. Неспецифічна імунотерапія (пирогенал, продигиозан).

  7. Зовнішня терапія: 5-10% нафталановая, еуфіліновая мазі, креми з 0,5% метотріксатом.


Бібліграфія


  1. Кафедральні лекції по шкірних і венеричних хвороб

  2. Ю.К. Скрипкін та інші Шкірні та венеричні хвороби М, Медицина, 1995

  3. Шкірні та венеричні хвороби під ред. академіка О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985

  4. М. Д. Машковский Лікарські засоби, посібник для лікарів, Харків, видавництво «Торсінг» 1997.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
23.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Історія хвороби - шкірні хвороби поширений псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби псоріаз
Історія хвороби - шкірні хвороби червоний плоский лишай
Історія хвороби - шкірні хвороби поширена мікробна екзема
Історія хвороби - шкірні хвороби бешихове запалення особи
Історія хвороби - шкірні хвороби обмежена склеродермія
Історія хвороби - шкірні хвороби дифузний нейродерміт
Історія хвороби - шкірні хвороби дисгидротическая екзема
Історія хвороби - Професійні хвороби залишкові явища вібраційної хвороби
© Усі права захищені
написати до нас