Історія хвороби - урологія аденома передміхурової залози

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Сибірський державний медичний університет

Кафедра факультетської хірургії N 3

Цикл урології


Завідувач кафедрою:

д.м.н., професор Івченко О.А.


ІСТОРІЯ ХВОРОБИ


П.І.Б. хворого: x


Вік: 60 років.


Професія та місце роботи: АТЗТ, Томський завод керамічних

виробів, сторож.


Дата надходження: 2.10.1996 р.


Дата виписки:


Діагноз клінічний: Аденома передміхурової залози, II стадія,

вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазі

латентного запалення.


Куратор: студент Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Група: 1312

Асистент: Давидов В.А.

Томськ --- 1996


Формальні дані


П.І.Б. хворого:


Вік: 60 років.


Дата народження: 22.08.1936 р.


Стать: чоловік.


Національність: російська


Місце проживання: м. Томськ


Професія та місце роботи: АТЗТ, Томський завод керамічних

виробів, сторож.


Дата вступу в стаціонар: 2.10.1996 р.


Дата виписки:


Діагноз напрямки: Аденома простати I - II ступеня.


Діагноз клінічний: Аденома передміхурової залози, II стадія,

вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазі

латентного запалення


Група крові: 0 (1), Rh (+).


Операція

(Дата, час, назву, прізвище хірурга): 11.10.1996 р. 9:00 - 10: 00,

чрезпузирная аденомектомія з двостороннім вазотоміей, Бараулін.


Анестезія: транквилонейролептаналгезия, кетамін,

фторотан, закис азоту.


Ускладнення: немає


Результати лікування: поліпшення


Прогноз: загалом сприятливий, але можливе зниження

статевої функції, післяопераційні ускладнення у вигляді стриктур

сечівника, остеомієліту лобкових кісток,

хронічного циститу, каменів сечового міхура, нетримання

сечі, незагойні надлобкового свища.


Рекомендації: диспансерне спостереження уролога, здоровий

спосіб життя.


Анамнез


Скарги пацієнта: Пред'явлені скарги на почастішання

позивів на сечовипускання, особливо в нічний час до 4 - 6 разів,

утруднення акту сечовипускання, більша його тривалість,

зменшення ширини і млявість струменя, залишається відчуття залишкової сечі

після акту сечовипускання.


Також пред'явлені скарги на інформацію, що з'явилася дратівливість, швидку

стомлюваність, порушення сну у вигляді безсоння і кошмарів, підвищену

пітливість.


Початок і розвиток даного захворювання. x вважає себе хворим протягом 1

року --- з вересня 1995 року, коли вперше з'явилися описані

вище скарги, але були менш виражені. Звернувся до уролога за місцем

проживання, було призначено лікування двома таблетованими

препаратами, після чого через місяць настало поліпшення. Подібні

загострення повторювалися ещ "е двічі --- в січні і квітні 1996 року,

робилися подібні заходи з задовільними результатами. У

початку вересня цього року стан значно погіршився, симптоми

стали більш вираженими, в поліклініці за місцем проживання була

запропонована госпіталізація і 2.10.1996 року

Тілічев Анатолій Ф "едоровіч поступив в урологічне відділення МСЧ-2

з метою уточнення діагнозу та лікування.


Анамнез життя.

Народився і виховувався в сім'ї з сприятливими соціально-побутовими

умовами, в сільській місцевості. У родині виховувався один, старший і

молодший брати померли в дитячому віці --- причини смертей не

відомі. Харчування повноцінне та достатнє у всі періоди життя. У

дитинстві перен "єс кір, в 1961 році --- 35 років тому у віці 45 років

мало місце травма черепа із струсом головного мозку, в 1970 році

лікувався в шкірно-венеричного диспансеру з приводу гонореї. З 1981

року стоїть на уч "ете в уролога з приводу хронічного простатиту. Не

палить, алкоголем не зловживає. Психічні, венеричні

захворювання заперечує.


Сімейний анамнез. Спадковість.

У батька була аденома простати, в останні роки життя стояла

цистостоми. Причини смертей батьків з'ясувати не вдалося,

хронічної патології у сина немає.


Алергологічний анамнез. Алергії немає.


Професійний анамнез. Протягом життя працював на

видобутку глини, робота поєднувалася з такими профвредностями, як

пил, низька температура, шум.


Об'єктивне дослідження.


Вага: 70 кг


Зростання: 170 см


Тип статури: нормостеніческій


Положення пацієнта: активне


Свідомість: повне, ясне.


Вираз обличчя: осмислене.


Шкіра і видимі слизові оболонки.

Шкіра смаглява. Тургор Зберегти "єп. Вологість достатня.

Патологічних елементів не знайдено. Рубцов немає. Слизові

оболонки кон'юнктів, носових ходів рожеві, чисті, виділень

немає.


Волосся, нігті.

Волосся пігментовані, чисті. Лупи немає. Педікул "еза

виявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання на тілі

або облисіння не виявлено. Нігті гладкі, блискучі, без

смугастість.


Підшкірна жирова клітковина.

Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно.

Пастозности, набряків немає.

Локального патологічного скупчення жиру не знайдено.


М'язова система.

М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно, тонус і

сила збережені, болючості немає. Ділянок гіпотонії,

гіпертрофії, парезів та паралічів не виявлено.


Кістковий апарат.

Кісткова система сформована правильно. Деформацій черепа,

грудної клітки, таза та трубчастих кісток немає. Плоскостопості немає.

Постава правильна. Пальпація і перкусія кісток безболісна.


Суглоби.

Всі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних і

активних рухів, болючості при рухах, хрускоту,

змін конфігурації, гіперемії та набряклості довколишніх

м'яких тканин.


Лімфатичні вузли.

При дослідженні лімфатичних вузлів відмічено збільшення

шийних поодиноких вузлів до 3 мм в діаметрі --- безболісні,

еластичні, рухомі. Також пальпуються пахові лімфовузли ---

множинні, до 4 мм, безболісні, еластичні,

нерухомі. Інші лімфатичні групи не промацуються, що

відповідає нормі.


Порожнина рота.

Кути рота розташовані на одному рівні, губи рожеві, без висипань та тріщин.

Слизові оболонки ротової порожнини рожеві, чисті, блискучі.

Зубна формула --- 8:8 / 8:8, карієсу немає.

Нал "ета на мові немає. Мигдалини не виходять за межі передніх дужок.


Шия.

Шия правильної форми. Щитовидна залоза не пальпується.

Пульсація сонних артерій прощупується з обох сторін.

Набухання і пульсації яр "емних вен немає.

Обмежень рухливості немає.


Грудна клітина.

Грудна клітина нормостеничной конфігурації, ключиці розташовані на

одному рівні. Надключичні і підключичні ямки виражені задовільно,

розташовані на одному рівні, при диханні не змінюють своїх форм.

Лопатки симетричні, рухаються синхронно в такт дихання.

Тип дихання смешанний.Диханіе ритмічне --- 16 за хвилину.

Права і ліва половини грудної клітки рухаються синхронно.

Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.


Окружності грудної клітини складають 92 см на видиху і 98 см на вдиху.


Пальпація грудної клітки інформації про больові точки не так "ет.

Грудна клітка еластична, голосове тремтіння відчувається з однаковою силою в

симетричних участках.Хруста і крепітації немає.


При перкусії над передніми, бічними і задніми відділами л "егких в

симетричних ділянках перкуторний звук однаковий, л "егочного,

гамма звучності збережена.


Топографічна перкусія л "егких.

Параметр Права Ліве


Висота верхівок спереду p 4cm |

3 см над ключицею

p 4cm | 3 см над ключицею


Висота верхівок ззаду

p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см

p 4cm | Нижче рівня VII шийного хребця на 2 см


Ширина полів Кр "еніга c | 5 см c | 5 см


Нижня межа по лініях Кордон За-д-ви-ж-ність Кордон

По-д-ви-ж-ність


Парастернальних V між-ре-бе-рье --- --- ---


Серединно - ключично VI ребро --- --- ---


Передня аксилярний VII ребро --- VII ребро ---


Середня аксилярний VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см


Задня аксилярний IX ребро --- IX ребро ---


Скапулярная X ребро --- X ребро ---


Навколохребцеві остистий відросток Th $ _ XI $ ---

остистий відросток Th $ _ XI $

---


При аускультації л "егких в кліностатіческом і ортостатическом

при спокійному і форсованому диханні визначається

везикулярне дихання над передніми, бічними і

задніми відділами легенів. Додаткових дихальних шумів не

виявлено. При вивченні бронхофоніі над периферичними ділянками л "егких

почути нерозбірливі звуки, що відповідає нормі.


Серце.

При огляді області серця серцевого горба, посилення верхівкового поштовху,

випинань в області аорти, пульсації над легеневою артерією, а також

епігастральній пульсації в ортостатичної і клиностатическом положеннях не

виявлено.


Перкусія серця.


Кордон Відносна тупість Абсолютна тупість


Права 1.5 см назовні від правого краю грудини Лівий край грудини


Верхня Середина III ребра IV ребро


Ліва 2 см досередини від серединно-ключичній лінії ---


Межі серця відповідають нормі


Висота стояння правого атриовазального кута знаходиться на III реберном хрящі

у нижнього її краю, на 0.5 см праворуч від правого краю грудини.


Розміри серця: поперечник (сума двох відстаней правої і лівої кордонів

серця від серединної лінії тіла) --- 14 см, довжині (відстань від правого

атриовазального кута до крайньої лівої точки контуру серця) --- 15 см.


Ширина судинного пучка --- 6.5 см.


Серце має нормальну конфігурацію.


При аускультації серця в ортостатичної і клиностатическом

при спокійному диханні і його затримці вислуховуються

тони серця. Ослаблення, розщеплення і роздвоєння

тонів серця, ритму галопу, додаткових тонів (клацання

відкриття мітрального клапана, додатковий систолічний тон)

і шумів серця не виявлено.


Аорта і судини.

Аорта не пульсує. Звитості і видимої пульсації

області скроневих артерій, "танці каротид", симптому Мюссе та

капілярного пульсу немає. Вени кінцівок не переповнені.

Судинних зв "ездочек і" caput medusae "немає. Венний пульс не

визначається.


Артеріальний пульс на обох променевих артеріях має однакову

величину; пульс ритмічний (pulsus regularis), частота --- 70 в

хвилину, дефіциту немає, пульс напряж "енний, тв" ердий (pulsus

durus), повний (pulsus plenus), рівномірний за наповненням

(Pulsus alqualis), швидкий по формі (pulsus celer). Пульсова

хвиля пальпується на скроневих, сонних, стегнових, підколінних та

артеріях стопи.


При аускультації артерій і вен вислуховуються I і II тони на

aa.carotis communis і aa.subclaviae, на інших артеріях тонів

немає. Шумів не відзначено. Над венами не вислуховуються ні тони, ні

шуми.


Артеріальний тиск.


Систолічний Діастолічний


Права рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.


Ліва рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.


Пульсовий тиск --- 40 мм рт. ст.


Живіт.

Живіт нормальної форми. Рідина в черевній порожнині методом

флуктуації не визначається. Ознак розлади портального

, тромбозу та стискання vv. cavae superior et inferior в

вигляді голови медузи і посилення судинної мережі на черевній стінці

не виявлено. Грижового випинань в області пупка, пахових

областях, у сфері білої лінії живота немає. Ознак

метеоризму, видимої перистальтики, грелочних пігментацій

час дослідження не виявлено.


Шлунок.

Огляд області шлунка не так "ет інформації. При перкусії

нижня межа визначається на 3 см вище пупка, що

підтверджується при аускультафрікціі. Шум плескоту не визначається.

Велика кривизна розташована на 3 см вище пупка, стінка шлунка

рівна, еластична, рухлива, безболісна.


Кишечник.

При поверхневій л "егкой пальпації болючості немає.

Сигмовидна кишка розташована правильно, діаметр 2 см,

еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,

бурчання немає. Caecum розташована правильно, діаметр 3 см,

еластична, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,

бурчання немає. Поперечно ободова кишка розташована

вище пупка на 2 см, діаметр 3 см, еластична, стінка

гладка, рівна, рухома, безболісна, бурчання немає.

Висхідна частина товстого кишечника розташована правильно,

діаметр 2.5 см, еластична, стінка гладка, рівна, рухлива,

безболісна, бурчання немає. Спадний відділ розташований правильно,

діаметр 2 см, еластичний, стінка гладка, рівна, рухлива,

безболісна, бурчання немає.


Підшлункова залоза.

Pancreas не пальпується, що є нормою.


Печінка.

Перкусія.


Орієнтир Кордон


верхня Відносна межа по linea clavicularis

dextra Середина VI ребра


Абсолютна тупість linea clavicularis

dextra зверху Нижній край VI ребра


Кордон по linea clavicularis

dextra знизу Співпадає з краєм реберної дуги


Верхня межа по linea mediana anterior

Підстава мечоподібного відростка


Нижня межа по linea mediana anterior

Між верхньою і середньої третинами відстані від пупка до

основи мечоподібного відростка


Ліва межа по реберної дузі

Linea parasternalis sinistra


Ординати Курлова 10, 9 і 8 см


При поверхневій пальпації печінки болючості не виявлено.

При глибокій --- на глибокому вдиху край печінки виходить з-під

краю реберної дуги на 0.5 см по linea clavicularis

dextra. Край печінки еластичний, гладкий, гострий, рівний,

безболісний.


Селез "енка.

Перкусія.

Орієнтир Кордон


Верхня межа по linea axillaris medialis sinistra IX ребро


Нижня межа по linea axillaris medialis sinistra XI ребро


Задній верхній полюс Linea scapularis sinistra


нижній Передній полюс Linea costoarticularis


Поперечник Селез "енки --- 6 см, довжині --- 12 см.

Селез "енка не пальпується, що відповідає нормі.


Нирки та сечовивідні шляхи.

Ліва та права нирки не пальпуються. Сечовий міхур визначається

перкуторно у вигляді тупості і пальпаторно у вигляді тугоеластіческой

кулястого освіти над лобком, переповнений, відмічено вибухання

надлобковій області. Є болючість при покалачіваніі по

поперековим областям.


Status localis.


При ректальному пальцевому дослідженні визначається збільшення

передміхурової залози (4 $ times $ 5 см), має опуклу, гладку поверхню,

згладжену серединну борозенку, рівномірну тугоеластіческой

консистенцію, рівні ч "еткіе контури, верхній полюс зліва

не досяжним, рухливість стінки прямої кишки над нею збережена.

Діагноз: аденома передміхурової залози, II ст.


Лабораторні дослідження.

Аналіз крові клінічний. Дата: 3.10.1996 р.


Показник Результат Норма


Гемоглобін 137 г / л М --- 132.0 - 164.0 г / л, Ж --- 115.0 - 145.0 г / л


ШОЕ 6 мм М --- 1 - 10 мм / год,

Ж --- 2 - 15 мм / год


Лейкоцити $ 4.5 cdot 10 ^ 9 $ $ (4.0-8.8) cdot 10 ^ 9 $


Нейтрофіли паличкоядерні 1% 1 - 6%


Нейтрофіли сегментоядерние 57% 47 - 72%


Еозинофіли 2% 0.5 - 5%


Лімфоцити 38% 19 - 37%


Моноцити 2% 3 - 11%


Висновок: змін немає.


Аналіз сечі клінічний. Дата: 3.10.1996 р.


Показник Результат Норма


Колір сечі солом'яно - ж "елтий солом'яно - ж" елтий


Прозорість прозора прозора


Відносна щільність 1.026 1.010 - 1.025


Білок отр. до 0.012 г / л


Лейкоцити 5 - 7 у п / зр. М --- до 3 в п / зр.,

Ж --- до 5 в п / зр.


Епітелій 3 - 4 в п / зр. до 1 - 2 в п / зр.


Висновок: має місце лейкоцитурия, і підвищення кількості

епітелію в сечі.


Біохімічний аналіз крові. Дата: 4.10.1996 р.


Показник Результат Норма


Загальний білок плазми 74 г / л 65 - 85 г / л


Сечовина крові 8.0 ммоль / л 2.5 - 8.3 ммоль / л


АлАТ 0.43 мкмоль / год мл 0.1 - 0.68 мкмоль / год мл


АСТ 0.36 мкмоль / год мл 0.1 - 0.68 мкмоль / год мл


Загальний білірубін 20.2 мкмоль / л 8.5 - 20.5 мкмоль / л


Глюкоза 4.9 ммоль / л 3.3 - 5.5 ммоль / л


Висновок: змін немає.


Променева діагностика.


Ультрасонографічного дослідження сечового міхура і

простати.

Сечовий міхур при адекватному наповненні деформований,

вузлуватий. Вміст гіпоехогенне, з незначною кількістю

ехогенності осаду. Об'єк "ем сечового міхура --- 363 мл, об'єк" ем

залишкової сечі --- 309 мл.


Prostata: форма неправильна, контури нерівні, горбисті,

ехогенність --- змішана, нерівномірна, структура неоднорідна. У

проекції лівої частки виходить вузлувате утворення діаметром 24 мм з

капсулою, негомогенное внутрішньої ехоструктури, зниженої

луна генності. У проекції правої частки --- вузлувате освіта

діаметром 19 мм, подібної ехоструктури.


Насіннєві бульбашки: праворуч --- 32 $ times $ 11 мм, ліворуч --- 31 $ times $ 13

мм.Ехоструктура типова.


Висновок: ендоскопічних ознак гіперплазії передміхурової

залози, вузлуваті освіти передміхурової залози.

Дата: 7.10.1996 р.


Ультразвукове дослідження.

Нирки. Положення фізіологічне, розміри нормальні, паренхіма без

особливостей, співвідношення сло "ев --- 2 / 1, чашкові-лоханочная система

ущільнена, не розширена, великі

сольові включення з обох сторін.


Сечовий міхур деформований, вузлуватий.


Передміхурова залоза з рівними, ч "еткімі

контурами, права доля --- 46 $ times $ 23 мм, ліва --- 44 $ times $

22 мм.


Висновок: хронічний пієлонефрит.


Інструментальне обстеження.

Електрокардіографія.

Є вікові зміни, патології не виявлено.


Обгрунтування діагнозу і діагноз.


Скарги пацієнт, об'єктивне дослідження та результати

параклінічних тестів дозволяють припустити патологію з боку

сечостатевої системи. Виявлено такі синдроми: дизуричні

розлади (скарги і об'єктивно), переповнення сечового міхура і

застій сечі (об'єктивно), збільшення передміхурової залози при

ректальному дослідженні та параклінічні синдром хронічного,

латентного запалення чашечно - лоханочного апарату нирок. На

підставі всього цього, а також з огляду на опис морфологічного

елемента, отриманого при ультразвуковому дослідженні, припускаємо

наявність пухлинного утворення в області простати, що перешкоджає

відтоку сечі і сприяє цим розвитку пієлонефриту.

Відчуття неповного спорожнення міхура і достатній об'єк "ем

залишкової сечі, але відсутність при цьому ischuria paradoxa

повідомляють про стадії субкомпенсації аденоми передміхурової

залози. Наявність слабовираженной лейкоцитурії говорить про фазу

латентного запалення чашечно - лоханочного апарату.


Клінічний діагноз: аденома передміхурової залози, II стадія,

вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у фазі

латентного запалення.


Диференціальний діагноз.


За своєю клінічній картині аденома парауретральних жел "єз схожа

на рак передміхурової залози тим, що і в тому і в іншому випадку

є порушення відтоку сечі з сечового міхура. Проте в даному

випадку немає характерної для раку нерівномірною, кам'янистій

консистенції, горбистої поверхні, типової картини метастазів у

регіонарні лімфовузли і кістки. При катетеризації сечового міхура

виключена стриктура сечівника, інакше він був би

непрохідний. Цистоскопії для диференціальної діагностики пухлини

або склерозу шийки сечового міхура не проводили.


Етіологія і патогенез.


Розглядаючи це клінічний випадок, слід врахувати кілька

етіологічних моментів. По-перше, безперечно свою роль у розвитку

аденоми зіграла вікова недостатність андрогенів. За механізмом

зворотного зв'язку посилилося виділення гонадотропних гормонів передньої

часткою гіпофіза. Його вплив призвело до розростання парауретральних

жел "єз і освіти аденоми, покритої оболонкою з передміхурової

залози. По-друге, є спадкова схильність до

ураження простати, яка проявилася у вигляді аденоми у батька. По-третє, у

пацієнта є в анамнезі специфічного гонорейного запалення

уретри, що могло призвести до ослаблення місцевих імунних механізмів,

розвитку сполучної тканини, що в свою чергу созда "ет

сприятливий грунт для розвитку пухлинного процесу. Слід також

врахувати всю сукупність професійних шкідливостей, згубно впливають

на сечостатеву систему.


Лікування.


Консервативні методи лікування при аденомі передміхурової залози

малоефективні. Передбачається провести чрезпузирную аденомектомія

з двостороннім вазотоміей. Згода хворого на операцію отримано.


Показання та протипоказання до операції. У відношенні

радикального оперативного втручання

протипоказань немає. Показаннями до операції є: затримка

сечовипускання, дизуричні розлади, зниження якості життя,

можливість розвитку небезпечних ускладнень: гостра затримка

сечовипускання, гематурія, кровотеча з розширених вен в області

шийки сечового міхура, каміння сечового міхура, запальні процеси

у кожному відділі сечової і статевої системи, у тому числі

прогресування пієлонефриту з розвитком хронічної ниркової

недостатності. Вазотомія проводиться для профілактики післяопераційного

ускладнення у вигляді застою секрету та інфікування ductus deferens.


Підготовка до операції. Напередодні ввечері після л "егкого вечері

їжу більше не приймати. У 20 і 21 год. зробити очисні

клізми. Прийняти гігієнічну ванну. Дати на ніч 1 таблетку

седуксену 0.0005. Вранці зробити очисну клізму, поголити

операційне поле і обробити спиртовими кульками. Перед подачею в

операційну ввести в м'яз Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml,

Sol. Dimedroli 1% - 1ml, Sol. Promedoli 2% - 1ml.

Анестезія: вступний наркоз ---

Sol. Phentanyli 0.005% --- 2 ml,

Sol. Droperidoli 0.25% --- 2 ml,

Sol. Sibazoni 0.5% --- 2 ml,

Sol. Ketamini hydrochloridi 5% --- 3 ml.

Інтубація кисню із закисом азоту у співвідношенні 7 / 3, фторотан. У

Наприкінці операції з'явилося спонтанне дихання, проведена екстубація

без ускладнень. Артеріальний тиск під час операції ---

110/80--130/80, пульс --- 90 в хвилину.

Анестезіолог: Мазаєв.


Хід операції. Adenomectomia transvesicalis. Положення

хворого по Тренделенбурга. Операційне поле

опрацювали за Гроссиха - Филончикова. Розріз шкіри по Кею. Розкрили і

виділили ductus deferens, наклали два лігатури і перетнули з обох

сторін протягом 0.5 см. Сечовий міхур узятий на держалки

та розкрито по них надлобковим розрізом. Слизову оболонку в

області переходу шийки в сечовипускальний канал і хірургічну

капсулу аденоми розсікли, користуючись для орієнтування кінцем катетера,

що знаходиться в міхурі, після чого вказівним пальцем вилущив

аденому, подаючи е "е двома пальцями лівої руки, введ" еннимі в

пряму кишку. На ложі удал "енной аденоми наклали шви. Сечовий

міхур наглухо ушили з тимчасовим залишенням надлобкового дренажу.

Рана пошарово зашита. Накладена асептична пов'язка. У міхур

введ "єп уретральний катетер з надувним гумовим балоном, для

гемостазу та фіксації.

Оператор: Бараулін.

Асистент: Ор "їв, Юрченко.

Щоденник.


Дата t, П, Д. Перебіг хвороби Призначення


11.10 37.1 72/мін 18/мин Відділення реанімації та

анестезіології. Стан після операції середньої тяжкості. АТ

120/80. Діурез відповідний об'єк "йому інфузій. Сеча кольору

журавлинного морсу з-за домішки крові. Пов'язка слабо промокає.

Режим ліжковий. Стіл 15. Катетер з натягом 200 р. Перев'язка.

Наскрізне промивання міхура фурациліном. Ампіокс 0.5 4раза на добу.

Дихальна гімнастика.


14.10 36.7 70/мін 16/мин Стан задовільний.

Перевівши "єп у відділення. Сеча прозора, макрогематурії немає.

Діурез відповідний об'єк "йому інфузій. Пов'язка суха,

післяопераційний шов рожевий, гіперемія виражена слабо.

Режим палатний. Катетер удал "єп. Решта призначення без

змін.


Кінець курації.


Епікриз.

x вступив в плановому порядку в

урологічне відділення МСЧ 2 з діагнозом аденома простати I - II

ступеня.


У відділенні проведені наступні діагностичні при "еми:

опитування, об'єктивне дослідження, ректальне дослідження

передміхурової залози, ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові,

ультразвукове дослідження сечостатевих органів. На основі отриманих

даних був висунутий остаточний діагноз: аденома передміхурової

залози, II стадія, вторинний хронічний двосторонній пієлонефрит у

фазі латентного запалення.


Проведена чрезпузирная аденомектомія з

двосторонньої вазотоміей. Призначено антибактеріальна терапія.

Післяопераційний період без ускладнень.


Готується до виписки

зі значним поліпшенням у результаті лікування.


Прогноз: загалом сприятливий, але можливе зниження

статевої функції, післяопераційні ускладнення у вигляді стриктур

сечівника, остеомієліту лобкових кісток,

хронічного циститу, каменів сечового міхура, нетримання

сечі, незагойні надлобкового свища.


Рекомендації: диспансерне спостереження уролога, здоровий

спосіб життя.


Підпис куратора: Савюка В.Я.


Урологія: Підручник / За ред. Н.А. Лопаткіна. --- М.: Медицина, 1982.


Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкій Д.М. Оперативна

хірургія та топографічна анатомія. --- Курськ: АП `` Курськ'', 1995.


Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія: Підручник. --- М.:

Медицина, 1993


Тетенев Ф.Ф. Фізичні методи дослідження в клініці внутрішніх

хвороб (клінічні лекції). --- Томськ: Вид-во Том. ун-ту, 1995.


Довідник практичного лікаря / За ред. А.І. Горобці "єва --- М.:

Медицина, 1992. --- У 2 томах. Т. 1.


Машковский М.Д. Лікарські засоби. У двох частинах. Ч. 1. --- М.:

Медицина, 1993.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
52.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Аденома передміхурової залози
Історія хвороби - урологія радіоізотопне дослідження нирок
Історія хвороби Аденома простати ІІ ступеня
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози II стадія
Променева терапія раку передміхурової залози
Сучасні методи ультразвукової діагностики раку передміхурової залози
Роль максимальної андрогенної блокади у лікуванні хворих на рак передміхурової залози
Менеджмент раку передміхурової залози в умовах республіканської клінічної лікарні імені НАСемашко
© Усі права захищені
написати до нас