Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Анамнез хвороби повинен відображати час виникнення і динаміку її
розвитку з моменту захворювання до початку курації.
Шляхом відповідних питань з'ясовується: початок хвороби (коли
і як почалася), раптово або поступово, які були її перші прояв-
лення, її подальший перебіг (прогресуюче або з перервами; для
хронічних захворювань тривалість періодів загострень, рецидивів-
вов, ремісій). Працездатність за період цього захворювання.
Постаратися з'ясувати причини і привід до захворювання (важкий нер-
вное напруга, травми, фізичне перенапруження, похибка в їжі,
застуда і ін)
Чи звертався до лікаря, чи лікувався і з яким результатом, які
проводились додаткові дослідження (аналізи крові, сечі, рентген-
носкопія, ЕКГ та ін.) Які діагнози ставили лікуючі лікарі?
Характеристика періоду, що передував справжньому зверненню за
медичною допомогою (погіршення хвороби, поява нових симптомів і
т.д.)
ANAMNESIS VITAE. Розпитування про життя хворого
зазвичай починають з общебіографіческіх відомостей: час і місце народження
(Географічний район), місця проживання, якщо він їх змінював протягом
свого життя.
Соціальний анамнез: сімейна обстановка, в якій народився, віз-
раст батьків, яким за рахунком був у родині, матеріальна забезпечений-
ність сім'ї, умови харчування і пр.
Дитинство: розвиток у ранньому дитячому віці, стан здоров'я,
перенесені захворювання. Шкільні роки: коли почав вчитися, як про-
ходило вчення (наскільки легко було вчитися), скільки часу вчився?
Чи займався в школі фізкультурою і спортом? Загальне та спеціальне обра-
тання хворого.
Професійний анамнез: початок і характер праці всього життя,
проф. шкідливості в минулому. Умови праці в даний час (тривалість
ність роботи, розумова або фізична, нічна або денна). Ха-
теристик робочого приміщення (освітлення, температура, протяги,
пил, наявність шкідливих речовин). Використання вихідних днів, відпусток.
Побутові умови. Хронічні інтоксикації: куріння (з яких років і
скільки сигарет в день), вживання алкогольних напоїв (частота,
кількість, як їх переносить) і наркотиків.
Перенесені захворювання: операції, травми з зазначенням віку
хворого і року перенесеного захворювання, тривалість, тяжкість його,
ускладнення, проведене лікування (в стаціонарі, вдома, амбулаторно,
санаторно-курортне). Звернути увагу на вен. хвороби і туберкульоз.
Спадковість. Сімейно-статевий анамнез. Аллергоанамнез. Гине-
гінекологічного анамнез.
STATUS PRAESENS COMMUNIS. Загальний огляд боляче-
го.
Свідомість: ясне, потьмарений, ступорозное, сопорозно, кома. За-
мiщення: активне, пасивне, вимушене. Загальний стан: гарне,
задовільний, середньої важкості, важкий, дуже важкий, аго-
нальне. Статура, конституція (астенік, нормостенік,
гіперстенік). Зростання. Вага. Шкірні покриви. Колір: тілесний (норма), Блед-
но-рожевий, блідий, червоний, ціанотичний (вказати місце найбільшого
ціанозу), смаглявий, темно-коричневий або бронзовий, землистий, іктеріч-
ний. Депігментація шкіри, її локалізація. Еластичність шкірних покривів
і тургор шкіри. Вологість шкірних покривів (помірна, виражена потлі-
вость, сухість, лущення). Патологічні пігментації. Висипу і їх характеристи-
рактер: еритема, пляма, розеола, папула, пустула, пухир. Кровоізлія-
ня, расчеси, рубці, "судинні зірочки", ангіоми (із зазначенням їх
локалізації). Розвиток волосяного покриву на голові, обличчі, в подмишеч-
них западинах, на лобку. Нігті: їх форма, ламкість.
Підшкірна клітковина: розвиток підшкірно-жирового шару: помірне,
слабке, надмірне (по товщині складки в підключичної області). Місця
найбільшого відкладення жиру (на животі, руках, стегнах), загальне ожиріння.
Кахексія.
Набряки і їх розподіл (загальні і місцеві). Виразність і кон-
сістенція. Пастозность шкіри.
Підшкірні вени: малопомітні або розширені. Варикозне розширення-
ня вен (локалізація, вираженість, болючість). Якщо є тромби
вен, то вказати їх локалізацію та протяжність у сантиметрах. Жирова-
ки, підшкірні пухлини.
Лімфатичні вузли: шийні, підщелепні, потиличні, подмишеч-
ні, ліктьові, пахові, підколінні. Їх розміри, форма, консистенція,
болючість, рухливість, спаенность зі шкірою, навколишнього клітковиною,
між собою, немає виразок, нориць. Огляд окремих частин тіла.
Голова: форма, розміри (баштовий череп, гідроцефалія, мікроцефа-
лія і т.д.), мимовільне тремтіння голови, пульсація голови (с-м
Мюссе). Рубці на голові.
Обличчя: вираз обличчя (живе, неспокійне, змучене, стра-
дальческое). Лихорадящей особа, особа Корвізара, мітральний, базедова-
чеський, мікседематозне, акромегаліческое, Гіппократа, маскообразное,
лунообразное, особа Брайтіка і т.п.
Очі: очна щілина (звужена, розширена), повіки (забарвлення, вітч-
ність, птоз), очне яблуко (витрішкуватість, западіння), кон'юнктива (ок-
Параска, крововиливи), величина і форма зіниць, їх реакція на світло
(Пряма, співдружня), акомодація і конвергенція. Симптом
Аржіль-Робертсона. Тремтіння очей, косоокість та інші особливості.
Ніс: його форма, збільшення і потовщення, западіння (сідлоподібний
ніс), деформація м'яких тканин носа, почервоніння або виразки у на-
ружной краю ніздрів, герпетична висипка. Стан слизової носа.
Губи: симетричність, постійно відкритий рот, забарвлення губ (Блед-
ва, цианотичная), герпетична висипка, тріщини, сухість губ.
Порожнина рота: запах з рота (кислий, гнильний, каловий, ацетону,
алкоголю, сечовини тощо). Слизова оболонка рота: наявність афт, піг-
ментації, плям Бєльського-Філатова-Коплика, крововиливи, колір слі-
зистой твердого неба.
Десни: бліді, розпушений, їх кровоточивість, сіра облямівка (від-
рав-е Pb).
Зуби: каріозні, хитаються, відсутні (де і які), гетчін-
сови зуби, вставні.
Мова: форма, величина, вологість, обложенность (у центрі, у кор-
ня, повністю або частково), характер і вираженість сосочків ("лакований-
ний мова "," оксамитовий ", лейкоплакія-" географічний язик "), потовщений-
ний мова з відбитками зубів, тріщини, прикуси, виразки.
Зів: фарбування слизуватої, висипання, нальоти, сухість. Мигдалини:
величина, форма, забарвлення, припухлість, нальоти, гнійні пробки. Глотка:
колір слизової (нормальна, гіперемована), сухість слизової,
гладка, зерниста, блискуча, нальоти, виразки, рубці.
Шия: пульсація судин ("танець каротид", позитивний венний
пульс, набухання шийних вен).
Щитовидна залоза: величина (нормальна, збільшена, вся або її
частки, перешийок), консистенція, болючість. Довжині і поперечник в
сантиметрах.
Тулуб: огляд гр. клітини і живота. Докладно описуються в
відповідних розділах: дослідження систем органів дихання, кро-
вообращенія, травлення.
М'язова система: загальний розвиток м'язів (гарна, помірне, сла-
бою). Наявність хворобливості м'язів при пальпації (яких саме), мишеч-
ва сила, тонус, тремтіння.
Кісткова система: наявність деформацій і викривлення кісток, позво-
каганця, ступінь його рухливості в шийному, грудному, поперекових відділень-
лах, болючість, симптом навантаження, наявність "барабанних пальців",
розм'якшення кісток, окремі потовщення кісток, окістя. Хворобливий-
ність їх при пальпації.
Суглоби: конфігурація, припухлість, гіперемія шкіри, шкірний темпі-
ратура над ними, активна і пасивна рухливість (в якому обсязі ог-
ранічена, наголошується в градусах, розвиток анкилозов), крепітація
(Хрускіт). Флуктуація. Величина суглобів (сантиметровою стрічкою).
Температура тіла: нормальна, субфебрильна, висока.
Тип лихоманки: постійна, переміжна та ін
"® а ¬ Јаг ¤ ® © Є« ҐвЄЕ: ® а ¬ «м п (Є ® ЕзҐбЄ п), Ў ® зЄ ® ® Ўа § п, Ї -
а «Етіческая, циліндрична, Рахитическая (" куряча груди "), ворон-
кообразная ("груди шевця"). Деформація грудної клітки внаслідок
викривлення хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз). Наявність асиметрії:
випинання або западіння одного боку.
Типи дихання: верхнереберний (грудної), ніжнереберного (черевної),
змішаний.
Частота дихальних рухів у хвилину. Ритм дихання: правильний,
Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля. Глибина дихання (глибоке, поверхні-
ве). Задишка, ступінь її вираженості та характер (експіраторна, ін-
спіраторная, змішана). Пальпація грудної клітини.
Наявність ригідності або млявість м'язів гр. клітини. Хворобливість за
ходу міжреберних нервів, м'язів і ребер.
Голосове тремтіння: посилення, послаблення, вказати локалізацію.
Шум тертя плеври при пальпації.
Вимірювання окружності грудної клітки при спокійному диханні, при
глибокому вдиху і видиху (на рівні IV ребра спереду і на рівні ниж-
них кутів лопатки ззаду).
Порівняльна перкусія легень. Вказати якість перкуторного
звуку над легенями: ясною (легеневої) звук, коробковий, притуплений,
тупий, тимпанічний, притупленою-тимпанічний, звук тріснутого міськ-
шка. Вказати локалізацію легеневого звуку, форму (лентообразной, від-
ветствующее частці легені, у вигляді лінії Дамуазо і
т.д.). Визначити гаму звучності з обох сторін.
ў б ¬), ЇҐаҐіҐ © Є Ї ® «Г © Љаеніга, нижні межі по всіх вертикальним
лініях з обох сторін. Результати оформляються у вигляді схеми:
Пізнавальні лінії Права легеня Ліва легеня парастернальна середовищ-
неключічная переднеаксіл-а середовищ-неаксілл-а заднеаксіл-а лопаткова
паравертебральная
Активна рухливість ніжнелегочного краю. Вказати місця обмеження
ня або відсутності рухливості.
Визначити півмісяцеві простір Траубе.
"Є § вм е а ЄвҐа ¤ ле ⥫ мле иг ¬ ® ў: везикулярне дихання (ослаб-
ленне, посилене, з подовженим видихом, жорстке, саккадірованное),
патологічне бронхіальне дихання (амфоричне, металеве),
змішане бронхо-везикулярне, відсутність дихального шуму. Розповсюджуються-
траненность (на обмеженій ділянці, над усією поверхнею легень).
Побічні дихальні шуми: сухі хрипи низького тону (басові),
високого тону (діскантовие); вологі хрипи (дрібно-, середньо-крупнопузир-
чатие, звучні / незвучние). Крепітація. Шум тертя плеври. Бронхофонія
(Ослаблена, посилена), вказати локалізацію знайдених змін.
Дослідження функціонального стану легень. Рентгенівське дослід-
вання системи органів дихання.
'Ґа ¤ Ґзл © Ј ® аЎ, бҐа ¤ Ґзл © в ® «з ® Є, ўҐае㳥зл © в ®« з ® Є; гЄ § вм,
Ј ¤ Г ® ўЕ ¤ Г Е ҐЈ ® ® в ® іҐЕҐ Є бॠ¤ Г-Є «озЕз ® ©« ЕЕЕ. ЋЈа ЕзҐ ® Г
ўлЇпзЕў ЕҐ Јаг ¤ ® © Є «ҐвЄЕ Е Їг« мб ЖЕП ў нвЕе ¬ Ґбв е (ҐўаЕ § ¬
® Авл). 'Ебтоліческое втягнення на місці верхівкового поштовху (отріц.
верхівковий поштовх) і в інших ділянках серцевої області.
Ћб ® ўлҐ бў ® © бвў ўҐаегіҐз ® Ј ® в ® «зЄ (Ї« ® ї ¤ м, ўҐ «Езе, ॠ§ Еб-
вҐв ® БВМ, Бе «,« ® Є «Е § ЖЕП). Ќ «ЕзЕҐ бЕбв ®« ЕзҐбЄ ® Ј ® Е ¤ Е бв ® «ЕзҐбЄ ® -
Ј ® ¤ а ® | Еп (бе ¬ їв ® ¬ "Є ® і з쥣 ® ¬ га« лЄ мп "). ђҐва ® бвҐа «м п Їг« мб -
ЖЕП ® Авл.
ЋЇаҐ ¤ Г «ЕВМ Ја Ежл ® в ® бЕ⥫ м ® © Е Ўб ® «ов ® © бҐа ¤ Ґз ® © вгЇ ® бвЕ
(ЎҐаеҐ ©, Їа ў ® ©, «Ґў ® ©). Результати оформити у вигляді схеми: Межі
Відносна Абсолютна Верхня Права Ліва
Відзначити конфігурацію серцевого притуплення (аортальний, мит-
ральная, трапецієвидна). Виміряти длинник і поперечник серця в сан-
тіметрах по М.Г. Курлову. Перкусія і вимір судинного пучка (у
другому міжребер'ї).
'® л: ® жҐЕв Є ® «ЕзҐбвў ® ўлб« гі ле в ® ® ў, Бе «г Е« Е пб ® БВМ
(Ја ® ¬ ЄЕҐ, ЇаЕЈ «гіҐлҐ, Ј« геЕҐ), ⥠¬ Ўа (Ў ає вл ©, ¬ Ґв «« ЕзҐбЄЕ ©),
з бв ® вг-⥠¬ п (тахікардія, брадикардія), ритм (правильний, непра-
Вільний, екстрасистолія, миготлива аритмія, маятнікообразний рит-
м-ембріокардія, роздвоєння, розщеплення тонів, ритм галопу, ритм "пе-
репела ").
Шуми та їх характеристика: відношення до фаз серцевої діяльність-
ти (систолічний, пресістоліческій, діастолічний і т.д.), характер
(Дме, що пиляє, музичний і т.д.), сила (різкий, слабкий), продов-
жительность, наростаючий або регресний, тембр (високий, низький). Міс-
та максимального вислуховування шумів (епіцентр). Провідність шумів.
Зміна характеру шуму при зміні положення тіла хворого і при
фізичному навантаженні. Шум тертя перикарда (місце вислуховування). Плів-
роперікардіальний шум тертя. Електрокардіографія. Фонокардіографія.
Рентгенівське дослідження серцево-судинної системи.
"® а ¬ (" «пЈгі зе © | Еў ® в"), ўҐ «Езе, бе ¬ ¬ ҐваЕз ® БВМ, гз бвЕҐ ЇҐ-
ॠ¤ Г © Ўаоі ® © б⥪Šў ЄвҐ ¤ ле Еп, «ЕзЕҐ перистальтичних і ан-
тіперістальтіческіх рухів, видимих через черевні покриви (желудоч-
ва, кишкова перистальтика). Розвиток підшкірних ських анастомозів
("Голова медузи"), пігментації, видимі збільшення печінки через кож-
ні покриви. Пульсація печінки. Післяопераційні рубці. Грижі (білої
лінії живота, пахові, стегнові). Вимірювання окружності живота на
рівні пупка в сантиметрах.
, З «Г Їа ® Е § ў ® ¤ Евбп Ї ® ўҐае ® бв п ® аЕҐвЕа ® ў ® з п Ї« мЇ ЖЕП | Е-
ў ® в. Визначається місцева і розлита болючість, напруження брюш-
ної стінки (Дефанс) загальний і місцевий, наявність грижового отворів (пу-
почном кільце і по білій лінії). Визначаються больові точки. Симптом
Щоткіна-Блюмберга та ін
Потім проводиться глибока ковзна, методична, топогра-
чна пальпація по Образцову в наступному порядку: сигмовидна кишка,
сліпа кишка, термінальний відрізок тонкого кишечника, червоподібний
відросток. Після визначення положення нижньої межі шлунка (методом
пальпації, пальпаторно-аускультативно і ін) пальпується попереч-
но-ободова кишка, висхідна і спадна, шлунок, печінка, Селезія-
ка, нирки.
При глибокій пальпації визначаються форма, величина, край, повер-
поверхню, консистенція, болючість, рухливість органу.
(® бвал ©, § ЄагЈ «Ґл ©, ¬ пЈЄЕ ©, Ї« ® вл ©, Ґа ® ўл ©) Е ҐҐ Ї ® ўҐае ® бвЕ
(¬ пЈЄ п, Ї «® в п, ЎгЈаЕбв п), Ў ®« Г § Г ® БВМ, Їг «мб ЖЕП ЇаЕ Ї« мЇ ції.
вҐжЕп (¬ пЈЄ п, Ї «® в п, ЎгЈаЕбв п), Ў ®« Г § Г ® БВМ. 'Е ¬ їв ® ¬ Љгаўг § мҐ,
"АҐЕЄгбдҐ ® ¬ Г.
«® | ҐЕЕ Їа ў ® ¬ Ў ® Єг, Е« Е ҐйҐ «г糥 Є ® б ® ¬ (¤ Е Ј ®« м ® ¬) Ї ® «® | ҐЕЕ.
Љ ® бЕбвҐжЕп Їа ® йгЇлў Г ¬ ® Ј ® Єа п, ўлॠ§ ЄЕ, ЎгЈаЕбв ® БВМ, Ў ® «Г § Г ® БВМ,
Ї ® ¤ ўЕ | ® БВМ.
, Лпў «пҐвбп Ї ® Єа бҐЕҐ, Їріпухлость шкірних покривів, набряклість
шкіри.
Џа ® Е § ў ® ¤ Евбп ў Ј ® АЕ § ® в «м ® ¬ Ї ®« ® | ҐЕЕ (Ї ® ЋЎа § ж ® ўг ЎЕ ¬ -
г «м п Е Ў« «® вЕагой п) Е ў Ї ®« ® | ҐЕЕ бв ® п (Ї ® Ѓ ® вЄЕг). ЋЇаҐ ¤ Г «пҐв-
бп Ї ® ¤ ўЕ | ® БВМ, ® ЇгйҐЕҐ, б ¬ ҐйҐЕҐ, ўҐ «Езе, Є ® бЕбвҐжЕп, Ў ®« Г § Г-
® БВМ Ї ® 祪.
Џ ® Є ® «зЕў ЕҐ Ї ® Ї ® пбЕз ® © ® Ў« бвЕ (бе ¬ Ї. Џ бвҐа жЄ ® Ј ®) ¤ «п
ўлпбҐЕп Ў ® «Г § Г ® бвЕ (б ® ¤ ® © бв ® а ® л Е ¤ ўгебв ® а ® пп).
ЏҐаЄгббЕп Е Ї «мЇ ЖЕП ¬ ® 祢 ® Ј ® Їг § лап. Ћб ¬ ® ва Е Ї «мЇ ЖЕП аг | -
них статевих органів. Пальпація передміхурової залози через пряму киш-
ку.
бгбв ў е, ¬ лиж тобто "ўЕ | ҐЕҐ ў бгбв ў е (бў ® Ў ® ¤ лҐ, ® Ја ЕзҐлҐ). Љ Є
з бв ® ® Ў ® бваповбп, б зҐ ¬ бўп § ® ® Ў ® бваҐЕҐ. • а ЄвҐа, Їа ®¤®«| Е-
⥠«м ® БВМ Е ЕвҐбЕў ® БВМ Ў ®« Г ©. '® Їа ® ў ® | ¤ овбп «Е Ў ®« Е Ї ® Єа бҐЕҐ ¬
бгбв ў ® ў, Ґв «Е еагбв ў бгбв ў тобто ЊліҐз п бе«, ўаҐ ¬ п Ї ® пў «ҐЕп, ҐҐ
® б «Ў« ҐЕҐ.
койне, "нервовий", запальний, дратівливий, товариська або зам-
батоги.
Сон: нормальний або порушений (чуйний, тривожний), переривчастий,
сонливість або безсоння.
Головні болі: характер, частота, тривалість, час появи в
протягом доби, локалізація.
Запаморочення: частота, інтенсивність, мелькання чорних плям,
непритомність. Судоми: клонічні або тетаніческіе. Пам'ять, мні-
ність, нав'язливі ідеї та їх характер. Дослідження нервової систе-
ми проводиться більш докладно за спеціальними показаннями. Для виявлення-
ня грубих порушень з боку ЦНС визначається: свідомість, пам'ять,
хода, збереження рівноваги тіла при закритих очах, сухожильні
рефлекси, дермографізм, симетричність обличчя, становище мови. Зіниці-
ші симптоми: ширина і рівномірність їх, реакція на світло, на аккомода-
цію і на конвергенцію. Симптом Грефе, Мебіуса. Ширина очної щілини.
Наявність або відсутність парезів або паралічів, рівномірність лівої чув-
ствительности та інші зміни.
1. '® ® ⢥вбвўгҐв «Е ® ЎйЕ © ўЕ ¤ Ў ®« м ® Ј ® ҐЈ ® ў ® § а БВГ?
2. ђ § ўЕвЕҐ ЇҐаўЕзле Е ўв ® аЕзле Ї ® «® ўле ЇаЕ § Є ® ў.
3. Ќ а㳥ť а ® бв ⥠«(ЈЕЈ віє § ¬, Є а« ЕЄ ® ў ® БВМ), а § ¬ Ґа ® ў,
б ® ® в ® іҐЕп ® в ¤ Г «мле ҐЈ ® з б⥠©.
4. Ћ | ЕаҐЕҐ (® ЎйҐҐ, б⥯Ґм ўла | Г ® бвЕ, Ґа ў ® ¬ Ґа ® БВМ а § ўЕ-
Веп Ї ® ¤ Є ® | ® © | Е а ® ў ® © Є «Ґвз вЄЕ), Є 奪бЕп.
5. '® бв ® пЕҐ Є ® | Е: ЈЕЇҐаЇЕЈ ¬ Ґв ЖЕП, Ебв ® зҐЕҐ, ® ЈагЎ «ҐЕҐ,
бваЕЕ.
6. ђ бЇаҐ ¤ Олені волосяного покриву тіла.
7. Особа: його вираз і зміни з боку очей.
8. Щитовидна залоза: її величина, форма, рівномірність консіс-
тенціі (вузлувата), хворобливість і
т.д.
ЕҐ е а ЄвҐалҐ Е § ¬ ҐҐЕп ® Єа бЄЕ Є ® | Е: Ў «Г ¤ ® БВМ, бгЎЕЄвҐаЕз ® БВМ,
ў ® бЄ ® ў ® ©, «Е ¬®®-| Г« вл ©, ўЕіҐў ®-Єа бл © 梥в. Ќ «ЕзЕҐ Єа ® ў ® Е §« ЕпЕ ©,
㢥 «ЕзҐЕҐ« Е ¬ д вЕзҐбЄЕе г § «® ў, 㢥« ЕзҐЕҐ ўҐаеҐ © Ї ® «® ўЕл Е« Е ббЕ-
¬ ҐваЕЕ | Еў ® ва, зміна мови, слизової оболонки порожнини рота, зіва і
мигдалин (можливі важкі некротичні та гангренозні ураження).
При пальпації встановити, чи є збільшення печінки, селезінки, ЛУ.
Зробити аналіз загального клінічного дослідження крові, фізико-хіміч-
ческих и биохимических свойств костно-мозгового пунктата (метод Арин-
кина), пунктата лимфатического узла, селезенки и других исследований.