Історія хвороби - Педіатрія вроджений порок серця

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ УКРАЇНИ

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ хвороб педіатричного факультету

Зав. кафедрою професор Шиляєв Р.Р.

Викладач ас. Копилова Є.Б.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x, 5 міс.

Клінічний діагноз: вроджена вада серця (тетрада Фалло),

недостатність кровообігу IIА, фаза

первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальна,

змішаного походження. Залишкові явища

ГРВІ.

Куратор: студент 8 групи IV курсу

общеврачебного факультету

Башлачев Андрій Олександрович.

Дата курації: 25 квітня 1998

ІВАНОВА - 1998

I. Паспортні дані

П.І.Б. дитини: x

Вік: 5 місяців.

Дата і рік народження: 26 листопада 1997 року.

Адреса постійного місця проживання: Іванівська область, Лежневскій

район

Дата і час надходження в клініку: 22 квітня 1998 р., 14 год 45 хв.

Яким установою спрямований: Лежневская ЦРЛ.

Діагноз при направленні: ГРВІ, вроджений порок серця (тетрада Фалло).

Діагноз клінічний:

Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальна, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

II. АНАМНЕЗ

Анамнез захворювання.

При надходженні скарги на кашель, підвищену температуру,

занепокоєння. Кашель - з відділенням невеликої кількості слизистої

мокротиння.

Захворів 17/IV 98, коли піднялася температура до 38,3 градусів. Після

прийому аспірину температура нормалізувалася, але вранці 18/IV піднялася

до 38 градусів. Був оглянутий фельдшером, призначений ампіокс. 18 і 19/IV

температура не підвищувалася, з'явився сухий кашель, занепокоєння,

зниження апетиту. При зверненні до лікаря ЦРЛ був поставлений діагноз

'ГРВІ', дитина направлений в клініку "Мати і дитя" для обстеження і

лікування.

Дитина страждає природженим пороком серця (діагноз встановлений в 1 ДКБ

г.Іваново, де дитина лікувався після пологового відділення). Перебував

на обстеженні в клініці "МЗС" у лютому 1998 року.

До моменту курації дитина отримував таке лікування: дігоксин,

нітросорбід, панангін по основному захворюванню, а також лінкоміцин.

Анамнез життя.

1. Антенатальний період.

Дитина від першої вагітності, перших пологів.

Вагітність протікала на фоні анемії I ступеня, варикозної хвороби

вен, дифузного збільшення щитовидної залози, ГРВІ в II половині

вагітності.

Відомостей про загрозу викидня, харчуванні вагітної, професійних

шкідливості, заходи профілактики рахіту немає.

Екстрагенітальної патології у матері не відзначається.

Перебіг пологів нормальне, пологи в строк 40-41 тижні. Акушерських

втручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод і

оцінці новонародженого за шкалою Апгар немає.

Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді: фактором ризику

може бути дифузне збільшення щитовидної залози, ГРВІ в II

половині вагітності.

2. Період новонародженості.

Народився доношеною, маса при народженні 3040 г, довжина при народженні 53

див. Закричав відразу. Заходи пожвавлення не застосовувалися. Родовий травми не

було. Незабаром після народження з'явився ціаноз.

Залишок пуповини відпав на 3 день, пупкова рана зажила на 5 день. Був

прикладений до грудей через 1 добу.

На 6 день виписаний в 1 ДКБ. Маса при виписці 3000

Поставлено діагноз "вроджений порок серця '.

Висновок про розвиток дитини в період новонародженості: масо-ростовий

коефіцієнт = 57,3 - гіпотрофія I ступеня; проявилася патологія

внутрішньоутробного розвитку - вроджений порок серця.

3. Вигодовування дитини.

В даний час знаходиться на штучному вигодовуванні. Прикорм

введений в 3,5 місяця у вигляді каші по 70,0. Соки отримує з 1 місяця,

фруктове пюре - з 2 місяців. Було відібрано від грудей в 1,5 місяці, до 4

місяців отримував суміші, в даний час - незбиране молоко та суміші.

Режим харчування - 7 разів на день через 3 години з нічною перервою 6 годин.

Висновок по вигодовуванню дитини: ранній переклад на штучне

вигодовування; раннє введення каші, відсутність овочевого пюре.

4. Відомості про динаміку фізичного і психомоторного розвитку.

Тримає голову з 5 міс, погано. Не сидить, не варто.

Розвиток мови: гуління близько 2 міс.

Зростання в даний час 61 см (при належному для даного віку 67 см),

маса - 4266 г (при належній для даного зростання 6208 г) - дефіцит маси

24%.

Сума коридорів - 4, різниця - 1.

ДДУ не відвідує.

Висновок про психомоторному і фізичному розвитку дитини: затримка

фізичного та психомоторного розвитку; знижений зростання та низька маса

тіла, гіпостатура II ступеня.

5. Відомості про профілактичні щеплення.

Не проводилися.

6. Перенесені захворювання.

Поставлено діагноз "вроджений порок серця '.

Відзначається алергічна реакція на апельсиновий сік у вигляді еритеми

щік, реакція на ампіокс.

З 4,5 міс - алергічний дерматит конституціональний.

7. Житлово-побутові умови.

Матеріально-побутові умови задовільні. Догляд за дитиною

достатній. Режим дитини відповідає віку. Прогулянки

щоденні. Харчування регулярне. Поведінка дома - дитина неспокійний.

8. Відомості про сім'ю дитини.

Мати - Баушіна Олена Олександрівна, 23 роки, не працює. Здорова.

Батько - Баушін Сергій Євгенович, 22 роки, "Лежагропромтранс" -

водій. Здоров.

Професійних шкідливостей та шкідливих звичок батька і матері не

відзначається.

Спадковість не обтяжена.

Генеалогічне древо

F 1

F2

F3

III. Об'єктивне дослідження

Загальний стан дитини важкий. Вага 4266 г, зріст 61 см, окружність

голови 39 см, окружність грудної клітки 37 см.

Шкірні покриви бліді, у спокої - ціаноз носогубного трикутника, при

неспокої - загальний фіолетовий ціаноз. Посилення венозного малюнка на

голові. Гіперемія і розширення судин століття. Ділянки пігментації в

пахових складках.

Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті.

Підшкірна клітковина стоншена, шкіра легко збирається в складку.

Помірно контуріруются ребра і суглоби. Товщина шкірної складки на

передній поверхні живота 0,5 см. Тургор тканин знижений.

М'язова система розвинена слабо, зазначається загальна м'язова гіпотонія,

рухова активність знижена.

Кілька збільшені завушні лімфатичні вузли, консистенція щільна.

Інші групи вузлів не пальпуються.

Голова з вираженими тім'яними горбами. Череп брахікраніческій.

Велике джерельце практично закритий (розміри - 0,5 х0, 5 см). Краї

щільні.

Craniotabes, "чотки", "браслети" не визначаються.

Форма суглобів не змінена, болючості, припухлості, гіперемія не

наголошується, обсяг рухів збережений.

Органи дихання.

Відзначається захриплість голосу. Дихання через ніс трохи утруднено,

сопучи. Виділень немає.

Грудна клітка збільшена в передньо-задньому розмірі.

Число дихальних рухів 60/мін, дихання прискорене, поверхневе.

Допоміжна мускулатура і крила носа беруть участь в акті дихання.

Задишка змішана.

Дихальна недостатність ІІА ступеня.

При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. Перкуторний

звук з коробочним відтінком.

При аускультації легень дихання посилене везикулярне, вислуховуються

провідні вологі хрипи крупнопузирчатие.

Органи кровообігу.

На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення знижено, ниткоподібний,

ритмічний. Частота пульсу 145 ударів / хв. Стінки артерії еластичні.

При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.

Верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на 1 см назовні від

лівоїсреднеключичной лінії, локалізований, помірної висоти і сили,

не резистентний. Котяче муркотіння не визначається.

Межі відносної серцевої тупості:

Права - по правому краю грудини.

Ліва - 2 см назовні від лівої среднеключичнойлінії.

Верхня - II ребро по лівій окологрудінной лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права - по лівому краю грудини.

Ліва - по лівій среднеключичнойлінії.

Верхня - III ребро по лівій окологрудінной лінії.

При аускультації тони серця ритмічні. II тон над легеневою артерією

ослаблений. У всіх точках вислуховується грубий систолічний шум,

максимально - в IV міжребер'ї зліва, проводиться за межі серця на

судини шиї, в аксилярний області, на спину. Шум займає всю систолу,

дещо посилюється до II тону.

Органи травлення та черевної порожнини.

Апетит знижений. Іноді відзначаються відрижки.

Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, є помірна

гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Язик чистий, рожевий,

вологий.

Зубна формула:

1 січня

Зуби почали прорізуватися в 3 місяці. Мигдалини в межах піднебінних дужок, патологічних змін не відзначається.

Живіт округлої форми, м'який, безболісний, доступний глибокій

пальпації у всіх відділах. Відзначається гіпотонія м'язів передньої черевної

стінки. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.

Розміри печінки по Курлову: 6 см, 5 см, 5 см. При пальпації - 3 см з-під

краю реберної дуги, безболісна, поверхня гладка.

Селезінка не пальпується, перкуторно поздовжній розмір 4 см,

поперечний - 2 см.

Сечостатева система.

Сечовипускання вільне, безболісне. Колір сечі солом'яно-жовтий,

без патологічних домішок, запах - без особливостей.

Припухлості і гіперемії шкіри в поперекової області немає. Болючості

при натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптом

Пастернацького негативний з обох сторін.

Зовнішні статеві органи сформовані за чоловічим типом, правильно.

Вад розвитку, ознак запалення немає.

Нервова система.

Має місце підвищена збудливість з переважанням негативних

емоцій. Сон неспокійний, неглибокий. Сухожильні рефлекси знижені.

Оральні і спинальні сегментарні автоматизми відсутні (маються

залишкові явища хапального рефлексу на верхніх кінцівках).

Мезенцефальние настановні автоматизми (тулубна випрямна

реакція, рефлекси Ландау) не визначаються.

Менінгеальних симптомів немає.

Підвищеної пітливості немає, дермографізм рожевий.

Органи почуттів.

Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості не

порушено.

Попереднє ув'язнення (діагностична зведення).

За даними анамнезу і при об'єктивному дослідженні виявлено:

- Затримка фізичного та нервово-психічного розвитку; гіпостатура II

ступеня;

- Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів,

дихальна недостатність;

- Наявність патології серцево-судинної системи (ослаблення II тону

над легеневою артерією, грубий систолічний шум, встановлений

діагноз "вроджений порок серця ');

- Прояви зниження толерантності до їжі (зниження апетиту,

зригування);

- Зміни з боку ЦНС: неспокійний сон, підвищена збудливість,

емоційна лабільність.

IV. Дані лабораторних та інструментальних досліджень

1. Висновок за ЕКГ від 23/IV 98г.

Положення ЕОС вертикальне. Ритм синусовий, частота серцевих

скорочень 150/мін, ознаки перевантаження. I тон звичайний, II ослаблений

над легеневою артерією.

Високочастотний, високоамплітудний пансистолічний шум, що посилюється

до II тону, реєструється у всіх точках аускультації, максимум - у

IV міжребер'ї зліва. На верхівці і в IV міжребер'ї зліва - короткий

мезодіастоліческій шум.

Тетрада Фалло. Виключити ОАП.

2. Огляд оториноларинголога 23/IV 98г.

Висновок: патології ЛОР-органів не виявлено.

3. Загальний аналіз крові від 23/IV 98г.

Еритроцити - 4,05 Т / л

Гемоглобін - 124 г / л

Колірний показник - 0,93

Лейкоцити - 4,2 Г / л

Еозинофіли - 4%

Сегментоядерние - 15%

Моноцити - 6%

Лімфоцити - 75%

ШОЕ - 2 мм / год

Висновок: анемія I ступеня, лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія.

4. Загальний аналіз сечі від 23/IV 98г.

Колір - безбарвна

Реакція кисла

Питома вага - мало сечі

Прозора

Білок - негативно

Епітеліальні клітини плоскі - поодинокі в полі зору

Лейкоцити - 4-5-6 в полі зору

Оксалати + +

Слиз +

Висновок: оксалатурія.

5. Копрограма від 23/IV 98г.

Консистенція - оформлений

Колір жовтий

М'язові волокна перетравний +

Жирні кислоти + +

Мила +

Висновок: без патології.

6. Аналіз крові на час згортання і КЩС від 24/IV 98г.

Згортання крові - 12'30 "

Гематокрит - 39%

pH = 7,31

pCO2 = 39,5 мм рт.ст.

BE = -5,9

Висновок: компенсований ацидоз.

7. Біохімічний аналіз крові від 24/IV 98г.

Загальний білок - 59,0 г / л

Калій - 5,1 ммоль / л

Натрій - 137 ммоль / л

Кальцій - 2,14 ммоль / л

Висновок: гіпопротеїнемія, гіпокальціємія.

8. Рентгенограма легень від 24/IV 98г.

Легеневий малюнок значно посилений за рахунок гіпертензії. Коріння

безструктурні. Синуси вільні. Серце збільшене в поперечнику вліво.

9. Нейросонографія від 24/IV 98г.

Структури мозку розташовані правильно, мозкові структури підвищеної

ехоплотності. Шлуночкова система не розширена. Судинні сплетення

без особливостей. Міжпівкульна щілину 4,0 мм. Вогнищевих змін з

боку базальних гангліїв і речовини мозку не виявлено.

10. Ехокардіографія від 24/IV 98г.

Збільшення правих порожнин серця, високий мембранозний дефект

міжшлуночкової перегородки, гіпоплазія стовбура легеневої артерії з

прискоренням кровотоку в ній до 3,6 м / с з PGср = 50 мм рт.ст.

Декстропозіція аорти.

Висновок: тетрада Фалло.

11. Аналіз крові на антитіла до ВІЛ від 27/IV 98г.

Результат негативний.

12. Аналіз сечі по Нечипоренко від 27/IV 98г.

Лейкоцити - 250/мл

Еритроцити - 0

Циліндри - 0

Висновок: без патології.

ТЕМПЕРАТУРНИЙ ЛИСТ

Ч Д Ps Т

50 160 40

40 150 39

30 140 38

25 130 37

2 0 120 36

5. ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕНЬ

Висновок

За час курації поліпшення стану не спостерігається.

VI. Диференціальний діагноз

Тетраду Фалло необхідно диференціювати з іншим поширеним

пороком - транспозицією магістральних судин, оскільки ці стани

мають подібні клінічні ознаки:

- Виражений ціаноз;

- Задишка;

- Одишечно-цианотический напади під час занепокоєння;

- Гіпотрофія;

- Затримка психомоторного розвитку, м'язова гіпотонія;

- Ознаки перевантаження правих відділів серця на ЕКГ.

Ціаноз, виявляється з моменту народження, більш характерний для

транспозиції магістральних судин, ніж для тетради Фалло, але у

хворого є ряд ознак, не характерних для транспозиції, а

саме:

- Грубий систолічний органічний шум з максимумом в

третьому-четвертому міжребер'ї зліва, який проводиться на судини шиї, в

аксилярний область і на спину;

- Ослаблення II тону над легеневою артерією.

При постановці діагнозу тетради Фалло необхідно також виключити

можливість вродженого неревматичного кардиту, для якого

характерні відставання у фізичному розвитку, млявість, блідість,

стомлюваність, систолічний шум. На користь вродженого кардиту може

свідчити згадка в анамнезі ГРВІ в II половині

вагітності. Однак, у хворого відсутні такі характерні для

кардиту ознаки, викликані запальними змінами в міокарді:

- Глухість серцевих тонів;

- Лівошлуночкова недостатність, що супроводжується гіпертензією по

малому колі кровообігу (акцент II тону над легеневою артерією);

- Систолічний шум, характерний для мітральної недостатності

(Вторинна митрализация на тлі поразки міокарда);

- На ЕКГ - ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ішемія його

субендокардіальних відділів, порушення внутрішньошлуночкової

провідності, відхилення ЕОС вліво, аритмії (тахікардії, блокади,

екстрасистолії).

Вірогідним підтвердженням діагнозу 'тетрада Фалло' є

висновок щодо ехокардіограму, на якій виявлено характерні для

пороку зміни:

- Збільшення правих порожнин серця;

- Високий мембранозний дефект міжшлуночкової перегородки;

- Гіпоплазія стовбура легеневої артерії;

- Декстропозіція аорти.

VII. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ)

Клінічний діагноз:

Вроджена вада серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальна, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

Діагноз заснований на наступних даних:

1. Характерна для тетради Фалло аускультативна картина (ослаблення

II тону над легеневою артерією, наявність грубого систолічного шуму,

проводиться за межі серця) і дані інструментальних методів

дослідження (ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенографія).

2. Блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника в спокої;

загальний фіолетовий ціаноз при неспокої, що супроводжується задишкою.

3. Затримка фізичного та нервово-психічного розвитку, викликана

наявністю пороку серця та похибками у харчуванні. Одночасне

відставання в рості і набирання маси.

4. Зниження толерантності до їжі.

5. Підвищена збудливість, психоемоційна лабільність,

переважання негативних емоцій.

6. М'язова гіпотонія, гіпорефлексія.

7. Тривалий субфебрилітет, катаральні явища з боку верхніх

дихальних шляхів.

VIII. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Причина розвитку вроджених вад серця до кінця не з'ясована.

Частота таких аномалій становить приблизно 1 / 120 живонароджених дітей.

Безсумнівну роль в їх виникненні грає генетична,

спадкова схильність. Наприклад, відомо, що у дітей

з трисомія 13 або трисомією 18, як правило, є важкий порок

серця. Вроджені вади серця можуть спостерігатися і при інших

спадкових захворюваннях: синдром Дауна (трисомії 21), синдромі

Тернера-Шерешевського (ХО), синдромі Холта орами. Причиною вродженого

пороку серця можуть бути захворювання матері (наприклад, цукровий діабет

або системний червоний вовчак), внешнесредовие тератогени (наприклад,

талідомід) або комбіновані дії подібних факторів. Мають

значення вірусні інфекції (у тому числі субклінічні), перенесені

жінкою в перші 3 місяці вагітності: краснуха, грип, інфекційний

гепатит.

Загалом прийнято вважати, що ризик народження дитини з пороком серця

при наявності в сім'ї одного хворого першого ступеня споріднення становить

близько 2-3%, для дітей хворих батьків цей ризик вище.

При наявності нормального здорового серця після періоду новонародженості

(Коли відбувається перебудова серцево-судинної системи з закриттям

овального отвору й артеріальної протоки, зниженням легеневого

судинного опору до рівня, характерного для дорослих)

великий і малий круги кровообігу повністю розділяються, а

внутрисердечное тиск у правих камерах виявляється нижче, ніж у

відповідних лівих. Ступінь порушення цих співвідношень визначає

гемодинамічні наслідки вроджених вад серця.

Виділяють наступні вроджені вади серця:

- З переповненням малого кола кровообігу;

- З зубожінням його кров'ю;

- З нормальним легеневим кровообігом, іноді з зубожінням великої

кола кровообігу.

Тетрада Фалло відноситься до вад з зубожінням малого кола.

При класичному варіанті тетради Фалло виявляється 4 ознаки:

- Стеноз вихідного відділу правого шлуночка на різних рівнях;

- Дефект міжшлуночкової перегородки;

- Гіпертрофія міокарда правого шлуночка;

- Декстропозіція аорти.

Наявність цих анатомічних змін обумовлює особливості

гемодинаміки у таких хворих:

- З правого шлуночка кров надходить у звужену легеневу артерію і

"Сидить верхи" на міжшлуночкової перегородки аорту;

- В аорту кров надходить з лівого (артеріальна) і з правого

(Венозна) шлуночків. в результаті обмеженого надходження крові

в мале коло кровообігу і значного скидання її з правого

шлуночка в аорту розвивається ціаноз. Виразність ціанозу залежить

від абсолютної кількості ненасиченого гемоглобіну, його

розпізнавання може бути утруднене при анеміях. У результаті

тривалого зниженого насичення артеріальної крові киснем

розвиваються "барабанні палички", "годинникові скла";

- Наступає перевантаження правого шлуночка. На розвиток гіпертрофії

правого шлуночка особливо впливає адаптація його до тиску в аорті;

- Поступово виникає компенсаторне колатеральний кровообіг

між великим колом і легкими, яке здійснюється головним

чином через розширені артерії бронхів, грудної стінки, плеври,

перикарда, стравоходу і діафрагми;

- З часом розвивається поліцитемія (еритроцити до 8 Т / л, гемоглобін

до 250 г / л).

IX. ЛІКУВАННЯ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Лікування даного хворого повинна складатись з лікування пороку серця

і пов'язаної з ним недостатності кровообігу, лікування гіпостатури

(Гіпотрофії), лікування ГРВІ.

Радикальне усунення пороку можливо лише оперативним шляхом.

Можливо також проведення паліативної операції (накладення

аортолегочного анастомозу), але воно необхідно тільки в тому випадку,

коли одишечно-цианотический напади не купіруються консервативної

терапією, є відставання у фізичному розвитку чи мала

рухливість на тлі вираженої гіпоксемії або анатомічна будова

вада не допускає радикальної корекції. У будь-якому випадку показання та

протипоказання до операції повинні бути встановлені тільки після

лікування інших захворювань.

Дієтотерапія.

Спрямована в основному на лікування гіпотрофії. При призначенні

дієтичного харчування необхідно дотримуватися два основних принципи:

1. Принцип "омолодження" їжі, тобто використання жіночого молока або

адаптованих сумішей, призначених для більш раннього віку.

Цим досягається щадіння травного каналу від перераздражающего

дії їжі.

2. Принцип двофазного харчування:

- Період з'ясування толерантності до їжі з урахуванням індивідуальних

особливостей організму;

- Період перехідного і оптимального харчування, що задовольняє

потреби репарації, триваючого росту і розвитку дитини.

Ек54

Приблизний варіант дієтотерапії.

Добовий обсяг живлення = 1 / 7 від маси тіла = 600 мл.

Режим харчування - семикратне через 3 години з нічною перервою 6 годин.

Основне живлення - незбиране молоко по 90 мл на годування. У друге

годування - сир 20,0, яєчний жовток - 1 / 2. Між годуваннями -

рідина по потреби (глюкозо-сольові розчини, овочеві і фруктові

відвари, чай).

6. 00 - молоко 90 мл

9. 00 - молоко 90 мл, сир 20,0, яєчний жовток 1 / 2

12. 00 - молоко 90 мл

15. 00 - молоко 90 мл

18. 00 - молоко 90 мл

21. 00 - молоко 90 мл

24. 00 - молоко 90 мл

Надалі при нормалізації показників толерантності слід

вводити їжу прикорму, починаючи з овочевого пюре, а потім каші.

Медикаментозна терапія.

Лікування серцевої недостатності.

Застосовувався до моменту курації дигоксин слід скасувати, оскільки

при тетраде Фалло вони можуть збільшувати схильність стенозу легеневої

артерії до спазму за рахунок підвищення інотропної функції міокарда.

1. Нітросорбід по 0,001 4 рази на день.

Препарат групи антиангінальних. Знайшов застосування також в якості

периферичного вазодилататора при серцевій недостатності. Знижуючи

тонус периферичних венозних судин (венул), препарат зменшує

венозний приплив крові до серця, тиск у судинах малого кола,

задишку, ціаноз.

2. Тріампур по 1 / 4 таблетки через день.

Препарат групи калійзберігаючих діуретиків. Зменшує проникність

клітинних мембран дистальних канальців для іонів натрію і підсилює їх

виділення з сечею без збільшення виділення іонів калію. Застосовується

для купірування набряків при серцевій недостатності.

3. Панангін по 1 / 4 таблетки 3 рази на день.

Препарат, що містить калію аспарагінату і магнію аспарагінату. Може

застосовуватися разом з препаратами наперстянки для профілактики

гіпокаліємії. Іони калію мають здатність кілька зменшувати

тахікардію.

Лікування ГРВІ, профілактика приєднання вторинної бактеріальної

інфекції.

1. Цефазолін по 100 тис. 2 рази в / м (з 29/IV - 200 тис.)

Цефалоспориновий антибіотик першого покоління. Володіє широким

спектром дії.

2. Фурацилін-адреналінові краплі в ніс по 2 краплі 3 рази на день.

Мають судинозвужувальну й антисептичну дію. Застосовуються при

гострому риніті для полегшення носового дихання.

Для купірування проявів з боку ЦНС (неспокійний сон, підвищена

збудливість) доцільно призначити люмінал 0,1% р-р, по 1 чайній

ложці 2 рази на день. Препарат відноситься до протисудомну засобів,

в малих дозах надає заспокійливу і снодійну дію.

Х. Епікриз

Баушін x, 5 місяців, знаходиться на стаціонарному лікуванні

в клініці "Мати і дитя". Поступив в клініку 22 квітня 1998 з

діагнозом "ГРВІ, вроджений порок серця (тетрада Фалло) '. Після

проведеного обстеження було поставлено клінічний діагноз:

вроджений порок серця (тетрада Фалло), недостатність

кровообігу IIА, фаза первинної адаптації. Гіпостатура II ступеня,

період прогресування, постнатальна, змішаного походження.

Залишкові явища ГРВІ.

Призначено таке лікування: дієтотерапія, нітросорбід, тріампур,

панангін, цефазолін, фурацилін-адреналінові краплі в ніс, люмінал.

Лікування переноситься без ускладнень, проте поліпшення стану за

час курації не спостерігається.

Рекомендовано продовжувати лікування.

ДАТА Підпис куратора

4 травня 1998.