Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ РФ
Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА ДИТЯЧИХ хвороб педіатричного факультету
Зав. кафедрою професор Шиляєв Р.Р.
Викладач ас. Копилова Є.Б.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x, 4 міс.
Клінічний діагноз: "Алергічний дерматит, поширена форма.
Перинатальна постгіпоксіческая енцефалопатія.
Гіпертензійного синдром. Натальна травма
шийного відділу ".
Куратор: студент 8 групи IV курсу
общеврачебного факультету
Голіков Андрій Михайлович.
Дата курації: 25 квітня 1998
- Іванова 1998 -
I. Паспортні дані:
П.І.Б. дитини: x
Вік: 4 місяці.
Дата і рік народження: 27 грудня 1997 року.
Адреса постійного місця проживання: г.Іваново,
Дата і час надходження в клініку: 15 квітня 1998 р., 12 год 40 хв.
Яким установою спрямований: 7-я Поліклініка.
Діагноз при направленні: перинатальна енцефалопатія, травма шийного
відділу, атопічний дерматит.
Діагноз клінічний: алергічний дерматит, поширена форма.
Перинатальна постгіпоксіческая енцефалопатія.
Гіпертензійного синдром. Натальна травма
шийного відділу.
II. АНАМНЕЗ:
Анамнез захворювання (Anamnesis Morbi):
При надходженні скарги на шкірні висипання, свербіж.
У дитини з 1,5 місяців з'явилися висипання на тілі у зв'язку з
погрішностями в дієті матері. Отримував фенкарол, тавегіл. У
лютому 1998 року перебував на обстеженні і лікувався в клініці
"Мати і дитя" з діагнозом: перинатальна енцефалопатія.
Останнє загострення спостерігалося близько 3-х тижнів тому: з'явилася
висип на тілі, мокнутие на обличчі. Проводилося лікування тавегілом.
Відзначено поліпшення.
До моменту курації дитина отримував таке лікування: фенкарол,
тавегіл, димедрол з анестезином на шкіру, активоване вугілля,
ністатин, обробка ділянок мокнутия розчином діамантової
зелені, СЕРМІОН, поліміксин, HCL з пепсином, спиртовий розчин
на м'язи спини.
Анамнез життя (Anamnesis Vitae):
1) антенатальний період.
Дитина від першої вагітності, перших пологів.
Вагітність протікала на фоні анемії I-II ступеня,
Відомостей про загрозу викидня, харчуванні вагітної, професійних
шкідливості, заходи профілактики рахіту немає. Екстрагенітальної патології
у матері не відзначається.
Перебіг пологів патологічне, пологи в термін 40 тижнів. Оперативні
втручання в пологах: кесарів розтин, у зв'язку з дискоординацией
родової діяльності. Відомостей за характером навколоплідних вод
та оцінці новонародженого за шкалою Апгар немає.
Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді: фактором ризику
і причиною травми шийного відділу може бути патологічний перебіг
вагітності.
2) Період новонародженості.
Народився доношеною, маса при народженні 4370 г, довжина при народженні 57
см. Не закричав - асфіксія. Заходи пожвавлення: реанімаційні заходи.
Потворність: натальна травма шийного відділу.
Залишок пуповини відпав на 3 добу, пупкова рана зажила на 5 день. Був
прикладений до грудей через 5 діб.
Термін перебування в пологовому будинку - 10 днів. Маса при виписці 4350
Поставлено діагноз "перинатальна енцефалопатія, натальна травма
шийного відділу '.
Висновок про розвиток дитини в період новонародженості: масо-ростовий
коефіцієнт = 76,7 - норма.
3) Вигодовування дитини.
Вигодовування грудьми за годинником на момент курації. Прикорм не вводився.
Дитину переводили на змішане вигодовування (суміш "Соя - Nestle"),
але це призвело до розвитку постійних запорів. Суміш скасували.
Режим харчування - 7 разів на день через 3 години з нічною перервою 6 годин.
4) Відомості про динаміку фізичного і психомоторного розвитку.
Тримає голову з 2 міс, погано. Не сидить, не варто. Вітамін D не
отримував. Розвиток мови: гуління близько 2 міс.
Зростання в даний час 64 см (норма), маса - 6550 г (норма).
Зростання 64 см 4 "коридор"
Маса 6550 р 4 "коридор"
Окружність грудей 43 см 5 "коридор" Коло голови 43 см.
Сума коридорів - 13, різниця - 1.
ДДУ не відвідує. Знаходиться під систематичним наглядом
поліклініки.
Висновок про психомоторному і фізичному розвитку дитини:
нервово-психічний і фізичний розвиток відповідає віку,
фізичний розвиток гармонійне, мезосомальний тип.
5) Відомості про профілактичні щеплення.
За віком (БЦЖ, поліомієліт).
6) Перенесені захворювання (епід. та алергологічний анамнез).
Поставлено діагноз "перинатальна енцефалопатія, натальна травма
шийного відділу '. У контакті з гострими інфекційними хворими не
складався. Рідкого стільця не було.
З 1,5 міс - алергічний дерматит конституціональний.
Алергологічний анамнез: діатез з 2 місяців, алерген невідомий,
проявляється у вигляді висипки на тілі.
Лікування антибіотиками та гормонами не проводилося. Гемотрансфузій
не було.
7) Житлово-побутові умови.
Матеріально-побутові умови задовільні. Догляд за дитиною
достатній. Режим дитини відповідає віку. Харчування
регулярне. Поведінка дитини вдома - спокійний.
8) Відомості про сім'ю дитини.
Мати - Блінова Лариса Василівна, 25 років, працює в центрі реабілі-
тації мед.сестру. Здорова.
Батько - Блінов Михайло Володимирович, 28 років, не працює. Здоров.
Професійних шкідливостей та шкідливих звичок батька і матері не
відзначається.
Спадковість обтяжена (псоріаз, нейродерміт, бр. Астма)
9) Генеалогічне древо:
F2 - псоріаз бр. астма -
F3 - нейродерміт
III. Об'єктивне дослідження (Status Praesens):
Огляд в приймальному відділенні:
Стан дитини середнього ступеня тяжкості (по ураженню нервової
системи). Вага 6550 г, зріст 64 см, окружність голови 43 см,
окружність грудної клітки 44 см.
Свідомість ясна, активний. Апетит не порушений. Сон
неспокійний. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, на шкірі волосистої
частини голови себорейні скоринки. В області обличчя, тулуба шкіра
суха. Є лущення, папульозний висип. В області стегон і гомілок
папули до 5 см в діаметрі, шкіра суха. Лімфатичні вузли поодинокі,
пальпуються по основних групах. Сригивает рідко, необильное.
М'язовий тонус в руках знижений, при неспокої - тремор рук. При
опорі на нижні кінцівки підтискає пальці. Носове дихання
вільне, в легенях дихання пуерільное. Тони серця ясні, ритмічні.
У зіві порушень немає. Живіт доступний огляду у всіх відділах.
Фізіологічні відправлення в нормі. Tемпература 36,4 C, ЧСС 130 в
хвилину, ЧД 35 в хвилину.
Cтаном на момент курації:
Загальний стан дитини середньої тяжкості. Вага 6550 г, зріст 64 см,
окружність голови 43 см, окружність грудної клітки 44 см.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, видимі слизові
блідо-рожевого кольору. У верхньому відділі грудної клітки спереду -
еритема, лущення. На тілі є ділянки мокнення. Турбує
свербіж. На животі, спині, передньо-зовнішньої поверхні
стегон, зовнішньої поверхні плечей - яскраво-рожева зливається
папульозний висип, що носить вогнищевий характер. Папули злегка зморщені.
Є окремі ділянки проривів практично по всьому тілу з
початком переходу на кінцівки. На кистях середньо-дрібне лущення.
У носових ходах скоринки. Присутній лущення і екскоріаціі.
На слизових ротової порожнини скоринки. Елементи молочниці матері.
Відзначаються білуваті виділення з-під повік. Папульозний висип у
завушних складках. В області слухового проходу - гнейс, злущуються
епітелій. Підшкірно-жировий шар розвинений задовільно,
шкіра збирається в складку. Помірно контуріруются ребра і суглоби.
Тургор тканин нормальний. М'язова система розвинена задовільно,
є загальна м'язова гіпотонія, рухова активність дещо
знижена. Лімфатичні вузли без особливостей.
Голова брахіцефаліческого типу. Розміри великого джерельця 2х2 см.
Краї щільні, всередину, відзначається пульсація. Craniotabes, "чотки",
"Браслети" не визначаються. Форма суглобів не змінена,
хворобливості, припухлості не відзначається, обсяг рухів збережений.
Органи дихання:
Захриплості голоси не відзначається. Дихання через ніс кілька
утруднено, сопучи. Виділень немає.
Грудна клітина нормальна. Число дихальних рухів 38 в хв,
дихальна недостатність не виражена.
Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Задишки
немає. При пальпації грудна клітка еластична, безболісна.
Перкуторний звук з невеликим коробочним відтінком. При аускультації
легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються.
Органи кровообігу:
На променевих артеріях пульс синхронний, наповнення в нормі, ритмічний.
Частота пульсу 120 ударів на хв. Стінки артерії еластичні.
При огляді серцева область не змінена. Ссердечний поштовх не видно.
Верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на 1 см назовні від
лівоїсреднеключичной лінії, локалізований, помірної висоти і сили,
не резистентний. Котяче муркотіння не визначається.
Межі відносної серцевої тупості:
Права - по правому краю грудини.
Ліва - 2 см назовні від лівої среднеключичнойлінії.
Верхня - II ребро по лівій окологрудінной лінії.
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права - по лівому краю грудини.
Ліва - по лівій среднеключичнойлінії.
Верхня - III ребро по лівій окологрудінной лінії.
При аускультації тони серця ясні, ритмічні. Шуми відсутні.
Органи травлення та черевної порожнини:
Апетит не порушений. Іноді відзначаються відрижки.
Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, є помірна
гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Є скоринки.
Язик чистий, рожевий, вологий.
Зуби ще не прорізалися.
Мигдалини в межах піднебінних дужок, патологічних змін не
відзначається.
Живіт округлої форми, м'який, безболісний, доступний глибокій
пальпації у всіх відділах. Відзначається гіпотонія м'язів передньої черевної
стінки. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається.
Розміри печінки по Курлову: 6 см, 5 см, 5 см. При пальпації - 3 см з-під
краю реберної дуги, безболісна, поверхня гладка.
Селезінка не пальпується, прекуторно поздовжній розмір - 4 см,
поперечний - 2 см.
Сечовипускання вільне, безболісне. Сеча безколірного, без
патологічних домішок, запах - без особливостей.
Припухлості шкіри в поперекової області немає. Болючості при
натисканні на поперек не відзначається. Нирки не пальпуються.
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Зовнішні статеві
органи сформовані за чоловічим типом, правильно. Водянка оболонок
яєчок.
Підвищеної збудливості і негативних емоцій не спостерігається.
Сон спокійний. Сухожильні рефлекси трохи знижені.
У неврологічному статусі - дифузна м'язова гіпотонія. Голову
тримає погано, упору на ноги немає. Перинатальна енцефаломіелопатія.
Синдром рухових порушень, первинний відновлювальний період.
Оральні і спинальні сегментарні автоматизми відсутні (маються
залишкові явища хапального рефлексу на верхніх кінцівках).
Мезенцефальние настановні автоматизми (тулубна випрямна
реакція, рефлекси Ландау) не визначаються. Мененгіальних симптомів
немає. Підвищеної пітливості немає, дермографізм рожевий.
Органи чуття:
Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості не
порушено.
Попереднє ув'язнення (діагностична зведення):
Алергічний конституціональний дерматит, поширена форма,
стадія маніфестації. Перинатальна енцефалопатія. Первинний
відновний період. Синдром рухових порушень.
Водянка оболонок яєчок. Кандидоз.
IV. Дані лабораторних та інструментальних досліджень:
1) Нейросонографія: 20/IV/98
Структури мозку розташовані правильно. Шлуночкова система
розширена за рахунок бічних рогів. Міжпівкульна щілину - 3,4 мм.
Осередкових змін з боку базальних гангліїв і речовини
мозку не виявлено.
2) ЕКГ: 24/IV/98
Дифузні зміни міокарда. Горизонтальне положення електричної
осі серця. Ритм синусовий - 143 скорочення за хвилину. Збільшення
електричної активності лівого шлуночка.
3) Загальний аналіз крові: 16/IV/98
Еритроцити 3,69 Т / л
Hb 105 г / л
ЦП 0,88
Лейкоцити 8,7 Г / л
Еозинофіли 17%
Паличкоядерні 1%
Сегментоядерние 28%
Моноцити 5%
Лімфоцити 49%
ШОЕ 2
4) Загальний аналіз крові: 23/IV/98
Еритроцити 3,69 Т / л
Hb 111 г / л
ЦП 0,93
Лейкоцити 4,5 Г / л
Еозинофіли 4%
Паличкоядерні -
Сегментоядерние 22%
Моноцити 6%
Лімфоцити 68%
ШОЕ 2
5) Загальний аналіз сечі: 16/IV/98
Колір безколірного
Реакція лужна
Уд. вага 1010
Прозорість прозора
Білок негативний
Епітелію. плоск. + + + +
Лейкоцити 0-0-1 в полі зору
Слиз +
6) Бактеріальне дослідження фекалій: 20/IV/98
Патогенна мікрофлора кишечника немає
Загальна кількість кишкової палички 2 * 10 ^ 9
E-Coli зі слабкими фермент. властивостей. немає
Лактоза-негативні ентеробактерії 2 * 10 ^ 8
Гемолізуюча E-Coli немає
Ентерококи 3 * 10 ^ 9
Стафілокок епідермальний немає
Біфідум-бактерії 3 * 10 ^ 9
Протей, кандида, ум. патоген. немає
Ентеробактерії 6 * 10 ^ 9
18/IV/98 синьогнійна паличка немає
20/IV/98 синьогнійна паличка є
7) Копрограма: 16/IV/98
Колір жовтий. Консистенція щільна. Мила "+".
Клітинних елементів не виявляється.
кал на яйця глистів - не виявлено.
Оцінка результатів лабораторних та інструментальних досліджень:
Аналізи крові: зниження всіх показників. Еозинофілія.
Вказує на наявність анемії і присутність алергічного компонента
хвороби.
Аналіз сечі: підвищений вміст плоского епітелію. Решта
показники в нормі.
Копрограма без патології.
Дані ЕКГ підтверджують діагноз гіпертензії.
Графічне зображення симптомів хвороби (температурний лист):
Д П Т
50 140 41
40 120 40
30 110 39
25 100 38
15 80 36
ДНІ:
V. ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕННЯ:
До днів курації:
17/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 120/мін
Стан середньої тяжкості. Турбує шкірний свербіж. Лущення на
шкірі, є ділянки мокнення. Стілець 2 рази на день. Мочиться щодня.
Огляд невропатолога: анамнез відомий. У неврологічному статусі
дифузна м'язова гіпотонія. Голову тримає погано. Упору на ноги
немає.
18/IV/98 TN; ЧД 38/мін; Ps 128/мін
Стан середнього ступеня тяжкості. М'язовий тонус знижений.
Дихальна недостатність не виражена. Дихання пуерільное.
Хрипи в легенях не вислуховуються. Розміри великого джерельця
2x2 см. Краї всередину, відзначається пульсація.
Висновок: дитина поступила на повторний курс лікування, рекомендовані
лікування еуфіліном.
Огляд окуліста: без патології.
19-20/98
Динаміки гостроти захворювання не відзначається. Загальний стан без
зміни.
21/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 120/мін
Стан середнього ступеня тяжкості. Апетит збережений. Шкірні
прояви з позитивною динамікою. На обличчі і грудях
средневираженное лущення. Шкіра суглобів гіперемована, є
бляшки. В області гомілковостопного суглоба праворуч - мацерація.
В області лучезапястного суглоба праворуч - гіперемія. Дихання
пуерільное. Серцеві тони гучні, чисті. Живіт м'який,
безболісний. Стілець неоформлений. У бактеріальному анамнезі
висівається синьогнійна паличка (Батько знаходиться на лікуванні
в хірургічному відділенні з панарицием (?)). Призначено
поліміксин.
22/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 120/мін
Стан задовільний. Апетит збережений. Катаральних
явищ немає. Шкірні покриви світло-рожеві. На обличчі поодинокі
екскоріаціі. На грудях, животі лущення. В області колінного
суглоба сухі бляшки. На підошвах плямиста висипка. Соматичних
погіршень немає. Стілець неоформлений, після кожного годування.
Мочиться вільно.
З дня курації:
25/IV/98 TN; ЧД 34/мін; Ps 120/мін
Стан середньої тяжкості (по виразності шкірного проявів).
На обличчі еритема. Відзначаються екскоріаціі на кордоні з волосистої
частиною голови. За вухами гнійні скориночки. В області колінних суглобів,
гомілки сухі бляшки. На животі, спині мелкопластінчатимі лущення.
Катаральних явищ немає. Дихання пуерільное. Серцеві тони гучні,
ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець неоформлений.
Мочиться вільно.
26/IV/98 TN; ЧД 34/мін; Ps 128/мін
Стан середнього ступеня тяжкості. Апетит збережений. Шкірні
без особливої динаміки. На обличчі і грудях средневираженное лущення.
Шкіра суглобів гіперемована, є бляшки. В області гомілковостопного
і лучезапястного суглобів справа - гіперемія. Відзначається мацерація
в області шкірних складок. Дихання пуерільное. Серцеві тони гучні,
чисті. Живіт м'який, безболісний. Стілець неоформлений. Мочиться
вільно.
27/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 128/мін
Стан середньої тяжкості (по вираженості шкірного синдрому).
На обличчі яскрава еритема. Відзначаються екскоріаціі на кордоні з
волосистої частини голови. За вухами гнійні скориночки. У внутрішнього
кута ока помірне гнійне відокремлюване. В області колінних суглобів,
гомілки сухі бляшки. На животі, спині мелкопластінчатимі лущення.
Посилення шкірних проявів, можливо, пов'язано з алергією до соєвим
білкам. Катаральних явищ немає. Дихання пуерільное. Серцеві
тони гучні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний.
Стільця не було добу. Мочиться вільно. Рекомендовано: очисна
клізма, зовнішня мазб з дерматолоі і анестезином. Суміш "Alfare".
28/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 120/мін
Стан середньої тяжкості. У динаміці гіперемія шкіри - стає
блідіше. На слизових ротової порожнини одиничний крошковідний
наліт. Молочниця. Легені і серце без динаміки. Стілець з тенденцією
до запорів. Мочиться вільно.
29/IV/98 TN; ЧД 36/мін; Ps 120/мін
Стан середньої тяжкості. Гіперемія шкіри зменшилася. Переважає
сухість шкірних покривів. Відзначаються екскоріаціі. Зів чистий.
Останнє без динаміки. Відзначається тремор підборіддя; рідкісний,
короткочасний горизонтальний ністагм. Сечовипускання вільне.
Стілець з домішкою слизу.
Огляд невропатолога: у неврологічному статусі є поліпшення.
Тонус м'язів близький до норми. Емоційний стан хороший.
30/IV/98 TN; ЧД 30/мін; Ps 128/мін
Стан задовільний. Апетит збережений. Катаральних
явищ немає. Шкірні покриви світло-рожеві. На обличчі поодинокі
екскоріаціі. На грудях, животі лущення. В області колінного
суглоба сухі бляшки. Плямиста висипка на підошвах зменшилася.
Соматичних погіршень немає. Стілець неоформлений. Мочиться вільно.
VI. Диференціальний діагноз:
Диференціальний діагноз атопічного дерматиту слід проводити
з псоріазом (лускатим позбавляємо). Обидва захворювання мають
схожу клінічну картину, але псоріаз частіше виникає у віці
16-25 років. Псоріаз починається гостро з висипання дрібних, величиною
від шпилькової головки до сочевиці, яскраво-рожевих папул, швидко
вкриваються пухкими, сріблясто-білими лусочками. Папули поступово
збільшуються в розмірах і перетворюються в різного розміру бляшки.
Останні нерідко зливаються між собою, утворюючи значні
за величиною вогнища ураження крупнофестончатих обрисів.
Псоріатичні бляшки різко відмежовані від навколишньої здорової
шкіри, мають яскраво-рожевий або червоний колір (на нижніх кінцівках
нерідко з ціанотичним відтінком), покриті нашаруванням сріблясто-
-Білих лусочок.
Поки ми бачимо клінічну картину, схожу з атопічним дерматитом.
При псоріазі виявляється "псоріатична тріада" (застосовуючи
метод поскабливании бляшок). Відзначається насамперед дроблення
лусочок, які розпадаються на дрібні частки (що посилює
білизну поверхні бляшки) і відходять у вигляді сріблясто-білою
дрібної пилку - "симптом стеаринової плями". Далі виявляється
гладка поверхня бляшки, з якою у формі великої плівки
зіскоблюється останній шар рогових клітин - "симптом термінальній
плівки ". При подальшому поскабливании утворюється садно, на
якої виступають крапельки крові - "симптом кров'яної роси".
При псоріазі бляшки досягають певної величини і приймають
стабільний характер. У даного хворого "тріада" симптомів не
відзначається. Пізніше бляшки мимовільно дозволяються, лущення
зменшується, утворюються депігментовані плями. При псоріазі
шкірний свербіж відзначається рідко, у даного ж хворого свербіж є
дуже істотним симптомом. За локалізацією шкірних проявів
обидва захворювання схожі. При псоріазі часто спостерігається поразка
нігтів. Загальний стан хворих псоріазом не страждає. Спалах
захворювання триває кілька місяців. Малоймовірно і наявність
атипової форми псоріазу.
На підставі розбіжності характерної клінічної картини
(Відсутності "псориатической тріади"), особливостей перебігу
хвороби (довгостроково, виникнення в 16-25 років), можна
зробити висновок про відсутність у даної дитини однієї з форм
псоріазу.
Атопічний дерматит виникає в перші три місяці життя,
має клінічну картину, повністю схожу з проявами у
даного хворого (приходить еритема, попрілості, чешуйко-скоринки
на різних частинах тулуба, гнейс на волосистій частині голови,
свербіж, поступове поширення процесу). На підставі цього
можна впевнено диференціювати його з псоріазом.
VII. ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (остаточний діагноз):
Алергічний конституціональний дерматит, поширена форма.
Перинатальна постгіпоксіческая енцефалопатія. Гіпертензійного
синдром. Натальна травма шийного відділу.
Обгрунтування діагнозу:
Діагноз поставлений на підставі:
1) характерної клінічної картини (даних огляду) атопічного
конституціонального дерматиту:
у верхньому відділі грудної клітки спереду - еритема, лущення.
На тілі є ділянки мокнення. Свербіж. На животі, спині,
передньо-зовнішньої поверхні стегон, зовнішньої поверхні плечей
- Яскраво-рожева зливається папульозна висипка, що носить вогнищевий
характер. Папули злегка зморщені.
Є окремі ділянки проривів практично по всьому тілу з
початком переходу на кінцівки. На кистях середньо-дрібне лущення.
У носових ходах скоринки. Присутній лущення і екскоріаціі.
На слизових ротової порожнини скоринки. Папульозний висип у завушних
складках. В області слухового проходу - гнейс, злущуються
епітелій.
2) даних анамнезу (алергологія: діатез з 2 місяців, невідомий
алерген). Патологічний перебіг вагітності матері,
ускладнена спадковість, погрішності в харчуванні матері.
3) даних лабораторних і додаткових методів дослідження:
зниження більшості показників в аналізах крові. Еозинофілія.
Вказує на наявність анемії і присутність алергічного компонента
хвороби. Аналіз сечі: підвищений вміст плоского епітелію.
Дані ЕКГ підтверджують діагноз гіпертензії: дифузні зміни
міокарда. Горизонтальне положення електричної осі серця.
Збільшення електричної активності лівого шлуночка.
VIII. Етіопатогенезу:
Атопічний дерматит - це маніфестація алергічного діатезу.
Патогенез:
1) порушення імунологічної толерантності до антигенів (
включаючи механізми місцевого толерантності - шкіра, слизові оболонки).
Зменшується рівень IgA, який регулює проникнення
антигенів. Порушуються функції IgE, який зроду огрядним
клітинам. У даному випадку має місце порушення генетичного
контролю над виробленням IgE. Підвищене вироблення IgE призводить
до обтяженому антенатальному періоді. Аліментарні порушення
впливають на постнатальний період.
2) порушення ціклазной системи клітин (падіння рівня цАМФ,
збільшення цГМФ). Відбувається стимуляція вироблення біологічно
активних речовин (БАР).
3) особливості обміну речовин. Порушення водно / мінерального
обміну, обміну жирів (дефіцит поліненасичених жирних кислот).
Порушення синтезу ПГ, лейкотрієнів.
Т.ч. - В основі патогенезу лежить змінена реактивність організму,
обумовлена імунними і неімунними механізмами. Провокуючу
роль відіграють харчові продукти (цитрусові, солодощі, копченості,
гострі страви, спиртні напої), медикаменти (антибіотики,
вітаміни, сульфаніламіди), щеплення і інші фактори.
Має сезонну залежність.
IX. ЛІКУВАННЯ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ:
Х. Епікриз:
Хворий x, 4 міс. Посупіл на лікування
в клініку "Мати і дитя" 15 квітня 1998 р., в 12 год 40 хв.
Спрямований 7-й Поліклінікою. Діагноз направив установи:
перинатальна енцефалопатія, травма шийного відділу, атопічний
дерматит. На підставі даних анамнезу, обєктивного дослідження
і лабораторних методів поставлений клінічний діагноз: алергійний
конституціональний дерматит, поширена форма. Перинатальна
постгіпоксіческая енцефалопатія. Гіпертензійного синдром. Натальна
травма шийного відділу.
Хворий перебуває під систематичним спостереженням. Проводиться
відповідне лікування. У результаті проведеного лікування відзначається
позитивна динаміка. Загальний стан покращився, ступінь шкірних
проявів початку зменшаться.
XI. Список використаних джерел:
Підпис куратора. Зауваження викладача,
оцінка, підпис, дата.