Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
-HM І-
Кафедра отоларінгорінологіі
Зав. кафедрою: проф. Римша М.А.
Викладач Подволоцький В.В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x
Діагноз: Фурункул крила носа зліва
Опийная наркоманія 11 ст.
Куратор: Козловський Я.А.
Сокуратори: Ліфанов Д.А.
Котюк А.А.
1997
Паспортні дані
П.І.П: x
Вік: 17 років
Професія: учень
Місце проживання: м. Новосибірськ _____________________________
Дата вступу в стаціонар: 29.08.97
Діагноз направив установи: Фурункул крила носа зліва
Діагноз при поступленні: абсцедуюча флегмона передодня носа
СКАРГИ
На момент надходження в стаціонар хворий скаржився на сильний ниючий біль в області лівого крила носа, що поширюється на всю ліву половину обличчя і віддає в зуби верхньої щелепи зліва; супроводжується значною набряклістю лівої подглазничной області. Так само пацієнт зазначав легку слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно в скроневих областях.
На справжній момент збереглися скарги на невелику хворобливість в області носа при розмові і напрузі мімічних м'язів.
Anamnesis morbi
Хворим себе вважає з 26.08.97, коли з'явилася легка хворобливість і почервоніння крила носа. Протягом доби клініка наростала, з'явилася субфебрильна температура, біль ниючого характеру, ліва половина обличчя набрякла, що і послужило причиною звернення до лікаря. За словами хворого, сам він нічого не робив.
Anamnesis vitae
Народився пацієнт в 1979 р. в м. Новосибірську. Ріс і розвивався відповідно віку. У віці 8 років перехворів вітряною віспою. Після 9 класів середньої школи вступив до Новосибірський Коледж Водного Транспорту, де став вживати наркотичні речовини. Проходив лікування в наркологічному диспансері. В даний час, зі слів хворого, наркотичних і сильнодіючих речовин не вживає. Зловживання алкоголем отріцет, курить протягом півроку по 5 - 6 сигарет у день. Туберкульоз, венеричні захворювання, а так само алергічні реакції на продукти харчування, пилок рослин, лікарські речовини заперечує. У 12 років переніс струс головного мозку. Операцій і гемотрансфузій не було. Спадковий анамнез не обтяжений.
Status praesens communis
Загальний огляд: Стан відносно задовільний, свідомість ясна, положення активне. Статура правильне, нормостеніческое.
Шкірні покриви нормального забарвлення, фізіологічної вологості, хорошої еластичності і тургору. Волосяний покрив досягає помірного розвитку на тулубі та кінцівках, на голові - розвинений добре. Видимі слизові злегка ціанотичні.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, її распределенте рівномірно.
У підщелепної області спереду від ківательной м'язи справа і зліва пальпуються два лімфовузла, діаметром 0,5 - 1 см., подіжние, не спаяні з оточуючими тканинами, м'які, еластичні, безболісні.
М'язова система розвинена добре. Патології кістково-суглобового апарату не виявлено.
Система органів дихання
Грудна клітка правильної форми, обидві її половини синхронно беруть участь в акті дихання. Частота дихальних рухів 17 в хвилину. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень - ясний легеневий звук. Аускультативно в легенях вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Система органів кровообігу
При огляді деформацій у прекардіальной області та області основи серця немає, верхівковий і серцевий поштовх не видно. Межі серця по Курлову в межах фізіологічної норми. Аускультативно тони серця ясні, ритмічні, патологічних тонів і шумів немає. Артеріальний тиск 130/80 мм.рт.ст.
Система органів травлення
При огляді форма живота правильна, живіт не збільшений. Рубцов, об'ємна утворень не виявляється. Пальпаторно живіт м'який, безболісний; обьемний утворень, грижових воріт не спостерігається. Межі печінки по краю реберної дуги. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя не виявлено.
ЛОР - статус
Ніс: форма носа змінена за рахунок набряку м'яких тканин зліва. Є почервоніння шкірних покривів в області лівого крила носа, в центрі якого візуалізується фурункул з неотошедшім некротичним стрижнем, розміром близько 1 см в діаметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і прилеглих тканин. Зовнішній отвір стенозованої за рахунок реактивного набряку.
Передня риноскопія зліва неможлива внаслідок значного набряку. Праворуч: викривлення носової перегородки немає, слизова гіперемована носові ходи прохідні.
Носове дихання утруднене, нюх не порушено.
Глотка: Слизова рожевого кольору, є каріозні зуби ().
1.Фарінгоскопія: тонус м'якого піднебіння збережений, піднебінні мигдалики не змінені. Нальотів немає. Трикутна складка добре виражена, лакуни без вмісту.
2. Задня риноскопія: склепіння носової частини глотки, хоани не змінені, глоткова мигдалина не збільшила, гирла слухових труб прохідні.
3. Гіпофарінгоскопія: мовний мигдалина не збільшена. Валлекули, Надгортанні, грушоподібні синуси без змін.
Гортань: хрящі гортані без видимих деформацій. Симптом крепітації негативний.
Непряма ларингоскопія: голосові складки блідо-рожеві, їх руху симетричні, при фонації складки змикаються повністю. Подскладочного простір не змінено.
Вуха: права і ліва вушні раковини правильної форми, шкірні покриви рожеві, ширина зовнішнього слухового проходу праворуч і ліворуч по 0,5 см. Барабанні перетинки сірувато-перламутрові. Світловий конус, рукояткамолоточка добре видно справа і зліва. Виділень немає. Слухові труби прохідні.
Слуховий паспорт
______________________________________________________________________-
праве вухо тест ліве вухо
_______________________________________________________________________
----------- С.Ш. -------------
6 м. Ш.Р. 6 м.
> 6 м. Р.Р. > 6 м.
30 с. З 128 До 30 с.
60 с. З 128 В 60 с.
40 с. З 2048 40 с.
------ R ------
норма W норма
норма Sch норма
+ Ж +
+ Б +
К> З F К> З
Висновок: Праве вухо - норма.
Ліве вухо - норма.
Вестибулометрії
Запаморочення, ністагм відсутні. Пальці-носову і пальці-пальцеву проби виконує. У позі Ромберга стійкий. Проба на адиадохокинез негативна. Проба Ваячека: соматична реакція - 1, вегетативна - 0. Обертальна проба: роздратування правого лабіринту - ністагм вліво 27 с., Роздратування лівого лабіринту - ністагм 29 с.
На підставі: скарг (головний біль, біль в області лівого крила носа з іррадіацією в ліву половину обличчя), анамнезу захворювання (гострий початок, поступове посилення болю, підвищення температури), даних статусу ЛОР-органів (гіперемія в області лівого крила носа, наявність фурункули-подібного освіти з неотошедшім некротичним стрижнем на лівому крилі носа, порушення носового дихання за рахунок реактивного набряку ліворуч) можна поставити діагноз - фурункул крила носа зліва.
Диференціальний діагноз:
Поставлений діагноз необхідно диференціювати з:
1. Фолікуліт. Для цього захворювання характерний:
- Поверхневе розташування
- Відсутність некротичного стрижня
- Відсутність загальзапальні явищ
- Відсутність болю
- Наявність гіперемії навколо основи
як бачимо описана картина не відповідає цій хворобі.
2. Флегмона. Захворювання характеризується
- Глибоке розташування
- Відсутність чітких кордонів
- Відсутність некротичного стрижня
- Присутність болю
- Наявність загальзапальні явищ
- Гіперемія
- Температурна реакція
в цілому дана патологія підходить під наявну клініку, але присутність кардинального ознаки - некротичного стрижня - спростовує діагноз флегмони.
3. Карбункул. Від карбункула дане захворювання відрізняється наявністю тільки одного некротичного стрижня і меншими загальзапальні явищами.
Лікування
Оперативне:
операція - розтин фурункула лівого крила носа
показання - 1. небезпека внутрішньочерепних ускладнень (сінустромбоза)
2. сильний біль
знеболювання - місцеве (0,5% розчин новокаїну)
Опис операції: в положенні хворого сидячи зроблений вертикальний розріз по лівому крилу носа зліва в місці найбільшої флуктуації фурункула. Видалення гнійного вмісту. Промиванте рани. Поставлено турунда з фурациліном.
Консервативне:
1. Rp: Benzylpenicillini - natrii 200000 ED
Dtd N10
S. по 200000 ОД в \ м кожні 4 години.
Перед введенням розчинити в 2 мл.
0,5% р-ра новокаїну.
#
2. Rp: Suprastini 0,025
Dtd N20 in tab.
S. по 1 таблетці 2 р \ добу
Крім того, щоденні перев'язки з метою туалету рани, турунди з фурациліном. УФ опромінення на область носа - 5 хв. 1 р \ д 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при дотриманні встановленого лікування очікується повне одужання.
Лікар:
Епікриз
Хворий x, 17 років, поступив в ЛОР відділення
1 МКБ 29.08.97 зі скаргами на біль в області лівого крила носа, головний біль, порушення носового дихання, температуру. У результаті обстеження було поставлено діагноз: фурункул крила носа зліва.
Проведено лікування: - оперативне - розтин фкрункула
- Консервативне - 1. Антибіотикотерапія
2. Місцеве лікування - перев'язки
3. Десесібілізірующая терапія
4. Фізіотерапія
Після проведеної терапії стан хворого значно покращився.
Лікар: