Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Іванівського державного
МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедри неврології та нейрохірургії
Зав. кафедрою професор Є. М. Бурцев
Викладач ас. В. Б. Грінштейн
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
x, 22 роки.
Клінічний діагноз: Остеохондроз попереково-крижового відділу
хребта. Радикулопатія LIII-LIV ліворуч.
Люмбоішалгія. Корінцева гіперестезія.
Куратор: Студент 8 групи IV курсу
общеврачебного факультету
Башлачев Андрій Олександрович.
Дата курації: 18/XI 1997
ІВАНОВА - 1997
. I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: x
Вік: 22 роки.
Національність: російська.
Освіта: середнє.
Професія та місце роботи: комерційний відділ колгоспу; вантажник.
Сімейний стан: неодружений.
Місце проживання: Івановська обл.,
Надходження до клініки: 14 листопада 1997
II. СКАРГИ
Хворий пред'являє скарги на що ломить болю в області попереку і
куприка, більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,
періодичні. Болі виникають при русі, нахилах, у міру
"Ходіння" зменшуються. У положенні лежачи на спині на твердій
поверхні болю немає.
Відзначається також тупа біль середньої інтенсивності в лівому
тазостегновому суглобі при рухах в ньому.
Після сеансу лікувального масажу хворий пред'являє скарги на
відчуття печіння в області попереку.
III. ANAMNESIS MORBI
Зі слів хворого, перші ознаки захворювання з'явилися у 1994
році, під час служби в армії, коли виникли ломить біль у
попереку. З того часу болі періодично виникали, а потім
припинялися. Періодичність виникнення болів хворий вказати не
може, однак відзначає їх зв'язок з фізичним навантаженням, рухами
в поперековому відділі.
9 серпня 1997 пацієнт переніс травму - впав на спину. У
результаті віднялися ноги (відсутність чутливості і руху).
З 11 серпня хворий знову став ходити, однак збереглася слабкість
в лівій нозі.
З 9 серпня хворий знаходиться на лікарняному листі. Протягом 3
місяців отримував амбулаторне лікування (вітаміни В1, В6, В12 в / м). У
стаціонар поступив в плановому порядку на обстеження. Отримує
вітамін В6, ібупрофен. В даний час поліпшення стану від
проведеного лікування не зазначає, скарги збереглися.
IV. ANAMNESIS VITAE
Народився в Кінешмі, першою дитиною в сім'ї. Ріс і розвивався в
відповідно до віку. З 7 років пішов до школи, вчився добре. За
закінчення школи служив в армії у Військах МНС та ГО. З моменту
демобілізації працював вантажником, з серпня 1997 року перебуває на
лікарняному листі.
З перенесених захворювань відзначає часті простудні захворювання.
Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує.
Отримані травми - вивих лівого плечового суглоба (1984 р.),
перелом II п'ясткової кістки лівої кисті (1992 р.), перелом щиколотки
правої ноги (вересень 1997 р.). Черепно-мозкових травм не було.
Алергічних реакцій лікарські препарати не зазначає. Є
реакція на яблука.
Переливання крові не проводилися.
З професійних шкідливих відзначає підняття важких речей, часті
переохолодження.
Матеріальні умови задовільні. Проживає в приватному будинку з
батьками. Харчування регулярне 3-х разове. Фізкультурою і спортом
не займається.
Курить по 1 пачці сигарет на день. Алкоголь вживає нерегулярно.
Батьки та брат живі, на здоров'я не скаржаться. Спадковість не
обтяжена.
V. STATUS PRAESENS
Загальний стан задовільний, самопочуття хороше. Свідомість
ясне. Вираз обличчя осмислене. Положення активне. Зріст - 169
см. Маса - 62 кг. Статура по нормостеніческому типу,
пропорційне. Патологічних змін голови і обличчя немає.
Температура тіла 36,8.
Шкірні покриви природного забарвлення, чисті, злегка вологі,
еластичні. Тургор збережений.
Оволосіння за чоловічим типом, волосся на голові густі, прямі,
темного кольору. Нігті звичайної форми без трофічних змін.
Підшкірно-жирова клітковина розподілена рівномірно, набряків немає.
Товщина підшкірно-жирової складки на животі - 2 см.
Лімфатичні вузли: при пальпації визначаються підщелепні
лімфатичні вузли величиною з горошину, безболісні, м'якої
консистенції, рухливі, не спаяні один з одним і оточуючими
тканинами. Потиличні, привушні, підборіддя, шийні, над-і
підключичні, пахвові, пахові, підколінні не пальпуються.
Розвиток м'язової системи середній, м'язовий тонус і сила в нормі,
м'язи болючі при пальпації, за винятком області попереку.
Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні, шкіра над
суглобами не змінена. Є помірна болючість при русі
в лівому кульшовому суглобі. В інших суглобах активні і
пасивні рухи виконуються в повному обсязі.
Голова округлої форми, лицьової череп переважає над мозковим.
Прикус правильний, зуби рівні. Співвідношення голови і тіла - 1 / 6.
Конфігурація хребта нормальна. Є болючість при
пальпації поперекового відділу; максимально виражена в надостной
точці LIV і паравертебральних точках LII-LIV ліворуч.
Ноги прямі, плоскостопості немає.
Система органів дихання.
Ніс прямий, дихання через ніс вільне, виділень немає. Гортань -
деформацій немає, характер голосу нормальний. Грудна клітина
циліндричної форми. В акті дихання обидві половини грудної клітки
беруть участь рівномірно і однаково. Тип дихання черевний.
Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. ЧД - 16 /
хв. Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння однаково з обох сторін. При порівняльній
перкусії чути ясний легеневий звук в усіх ділянках грудної
клітини. Верхні і нижні межі легень при топографічної
перкусії не змінені. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Органи кровообігу.
Пульсацій і вибухне шийних вен не спостерігається, "серцевий горб"
відсутня. Прекардіальная область при пальпації безболісна.
Верхівковий поштовх знаходиться в V міжребер'ї зліва по
среднеключичнойлінії, неразлітой, резистентний, невисокий, ширина
2 см.
Межі абсолютної тупості:
- Права: у IV міжребер'ї по правому краю грудини
- Ліва: у V міжребер'ї по лівій среднеключичнойлінії
- Верхній: на 3 ребрі по лівій окологрудінной лінії.
На верхівці і підставі серця вислуховуються 2 тони: I тон -
низький, тривалий, ясний; II тон - високий, короткий, ясний.
Тони ритмічні, побічних шумів немає. Пульс 60 за хвилину, ритмічний,
синхронний, нормального наповнення і напруги, стінка артерії
еластична. АТ - 110/70 мм рт.ст.
Органи травлення.
Апетит не знижений. Порожнина рота рожевого забарвлення, без ушкоджень,
блискуча. Мова рожевий, вологий. Зуби збережені. Десни, м'яке і
тверде піднебіння рожевого кольору, вологі, без нальотів, тріщин, виразок.
Живіт округлої форми, не збільшений, бере участь в акті дихання.
Перистальтики шлунку і кишечника не видно, венозні колатералі на
передній черевній стінці відсутні. При поверхневій пальпації
живіт безболісний, м'який, напруження м'язів передньої черевної
стінки не відмічається; пухлин, гриж, розходжень прямих м'язів
живота немає. При глибокій пальпації органів черевної порожнини
безболісні, м'якої консистенції, не збільшені. Нижня межа
печінки проходить по краю правої реберної дуги. Перкуторно межі
печінки не змінені. Селезінка не пальпується. При аускультації
вислуховується перистальтика кишечника і шлунку. Шум тертя очеревини
і судинні шуми відсутні.
Органи сечовиділення.
Припухлостей, почервоніння в області проекції нирок немає. Сечовипускання
вільне, безболісне, 6-7 разів на добу; колір сечі
солом'яно-жовтий, без патологічних домішок. Нирки пальпаторно не
визначаються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Ендокринна система.
Оволосіння за чоловічим типом. Екзофтальм відсутня. Тремор не
спостерігається. Тетанії немає. Синдроми ураження гіпофіза НЕ
спостерігаються. Щитовидна залоза не збільшена, при пальпації м'яка,
безболісна.
VI. Неврологічний статус
1. Черепно-мозкові нерви.
I пара - n. olfactorius (нюховий нерв)
Запахи розрізняє добре, однаково обома половинами носа.
Нюхових галюцинацій немає.
II пара - n. opticus (зоровий нерв)
visus OD = 1; visus OS = 1. Цветоощущение не страждає. Випадінь
полів зору немає. Зорових галюцинацій немає.
III, IV, VI пари - nn oculomotorius, trochlearis, abducens
(Окоруховий, блокової, відвідний)
Ширина очних щілин достатня, D = S. Птозу, косоокості, диплопії,
екзо-і ендофтальміт, блефароспазму немає. Зіниці округлої форми,
діаметр 3 мм, рівномірні (D = S), реакція на світло жива, реакція на
акомодацію і конвергенцію не порушена.
V пара - n. trigeminus (трійчастий)
Болю і парестезій в особі не відзначається. Тригемінальні точки при
пальпації безболісні. Чутливість особи не порушена.
Корнеальна і нижньощелепний рефлекси збережені, не порушені.
Труднощів при жуванні не відчуває, ознак атрофії
жувальної і скроневої м'язів немає, при відкриванні рота нижня щелепа
не відхиляється від серединної лінії. Сила і напруга жувальних
м'язів достатні, D = S.
VII пара - n. facialis (лицьовий)
Особа в спокої симетрично. Носогубні складки однакові з обох
сторін, (D = S). Лагофтальм і гіперакузія відсутні, симптом Белла
негативний. Слезоотделітельная функція не порушена. Смак на
передніх 2 / 3 язика не порушений (солодке і кисле розрізняє).
VIII пара - n. vestibulocochlearis (переддверно-улітковий)
Слухова порція.
Шепітної мова розрізняє праворуч і ліворуч на відстані 6 м. Шума,
дзвону у вухах і слухових галюцинацій не зазначає.
Вестибулярна порція.
Запаморочення, ністагму, атаксії не спостерігається.
IX, X пари - nn glossopharingeus et vagus (язикоглоткового і
блукаючий)
Голос гучний, ковтання вільне, поперхіванія немає. М'яке піднебіння і
язичок у спокої не провисають, при фонації піднебінна завіска
підтягується рівномірно. Піднебінний і глотковий рефлекси не знижені.
Солоне і гірко не задньої третини язика розрізняє. Порушень
серцевого ритму і розладів дихання не зазначає.
XI пара - n. accessorius (додатковий)
Голова не відхилена від серединної лінії. Повороти і нахили голови,
підняття надплечий, зближення лопаток здійснює в повному обсязі.
Сила грудинно-ключично-соскоподібного, а також трапецієподібного м'яза
оцінена в 5 балів. Атрофія, фібрилярні іфасцікулярние
посмикування відсутні.
XII пара - n. hypoglossus (під'язиковий)
Мова при висовиваніі розташований по серединній лінії. Атрофії,
фібрилярних і фасцікулярниепосмикування не спостерігається.
2. Рухова сфера.
Атрофій, гіпертрофії, фібрилярних іфасцікулярние посмикувань не
виявлено. Обсяг активних рухів в правому тазостегновому суглобі
незначно обмежений через помірної болючості, в решті
суглобах кінцівок - повний. Обсяг активних рухів у поперековому
відділі хребта обмежений через біль у лівій поперековій
області. При пасивних рухах тонус рівномірний на симетричних
ділянках, не змінений. М'язова сила по 5 балів у різних
м'язових групах рук і ніг.
3. Рефлекторна сфера.
Глибокі рефлекси: згинальних-ліктьовий D = S, разгибательно-ліктьовий
D = S, променевозап'ястний D = S, колінний D = S, ахилові D = S; живі.
Шкірні рефлекси: верхній, середній і нижній черевні - D = S, живі.
Клонусов, патологічних рефлексів не виявлено.
4. Координаторні-статична сфера.
Пальценосовая, пяточноколенной проби не порушені, D = S.
Адіадохокінез відсутня. Асинергии Бабинського немає. Мова і почерк
не порушені. Статичної атаксії немає. Стійкий у простий і
ускладненою позі Ромберга.
5. Чутлива сфера.
Відчуває ломить болю в області попереку і куприка, більше зліва,
помірної інтенсивності, тривалі, періодичні. Виникають
при русі, нахилах, у міру "ходіння" зменшуються.
При пальпації поперекового відділу хребта відзначається
болючість, максимально - надостная точка LIV, паравертебральні
точки LII-LIV ліворуч.
Перша фаза симптому Ласега слабоположітельная, друга -
негативна. Інші симптоми натягу негативні.
Є гіперестезія поверхневих видів чутливості в зоні
іннервації LIII-LIV ліворуч (поперекова область, передня поверхня
стегна, частково гомілка). На інших ділянках дотик
гарячого, холодного і уколи розрізняє. Нумерацію пальців
кінцівок і спрямування їх рухів розрізняє, D = S.
6. Менінгеальні симптоми.
Менінгеальна поза, ригідність потиличних м'язів, а також симптоми
Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній) відсутні.
7. Вегетативно-трофічні функції.
Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, помірної вологості і
еластичності. Гіпертрихоз, алопеція, трофічні зміни нігтів і
суглобів відсутні. Дермографізм рожевий, виникає через 10
секунд, зникає через 2 хвилини. Шийні симпатичні вузли при
пальпації безболісні. Пульс лежачи 60 ударів на хвилину, стоячи - 62.
Різниця становить 2 удари.
Функція тазових органів не порушена.
8. Вищі кіркові функції.
Йдеться. Усне мовлення розуміє, здатний осмислено висловлюватися в
вигляді активної мовлення. Мовна активність не порушена.
Читання. Запропонований текст читає, прочитане проймає.
Письмо. Списує запропонований текст, здатність писати під
диктовку не втрачена.
Рахунок. Рахункові операції справляє на рівні отриманого
освіти.
Праксис. Здатність виконувати послідовні комплекси рухів
і здійснювати цілеспрямовані дії по виробленому плану не
порушена.
Гнозис. Здатність впізнавати відомі хворому предмети за
чутливим сприйняттям не порушена.
Пам'ять не порушена.
9. Психічна сфера.
Орієнтується в просторі, в часі, власної особистості,
оточуючих предметах і обличчях. З оточуючими добре контактує,
критично оцінює стан власного здоров'я. Мислення,
пам'ять, увагу, інтелект відповідають віком, освітою та
соціальним станом. Особистість хворого збережена. Поведінка
адекватне. Засинає швидко, сон глибокий і тривалий. Після
пробудження відчуває себе добре.
VII. ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові.
Висновок: без патології.
2. Загальний аналіз сечі.
Висновок: без патології.
3. Аналіз крові на RW.
Результат негативний.
4. Рентгенограма поперекового відділу хребта.
Висновок: остеохондроз III ступеня з переходом в IV ступінь.
VIII. ЗАГАЛЬНЕ КЛІНІЧНЕ ВИСНОВОК
1. Больовий синдром: ломить болю в області попереку і куприка,
більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,
періодичні. Виникають при русі, нахилах, у міру
"Ходіння" зменшуються.
2. Хворобливість при пальпації поперекового відділу хребта.
3. Гіперестезія поверхневих видів чутливості в зоні
іннервації LIII-LIV ліворуч.
4. Слабопозитивний симптом Ласега.
IX. ПОПЕРЕДНІЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Дискогенна радикулопатія LIII-LIV ліворуч, обумовлена
остеохондрозом поперекового відділу хребта.
Діагноз поставлений на підставі:
- Характерних скарг: на що ломить болю в області попереку і куприка,
більше зліва, помірної інтенсивності, тривалі,
періодичні, що виникають при русі, нахилах, у міру
"Ходіння" зменшуються.
- Анамнезу: поява в 1994 році періодично виникають ломить
болю в попереку. Є зв'язок з фізичним навантаженням, рухами
в поперековому відділі. Професійні шкідливості: підняття важких речей,
переохолодження. Розвиток цього захворювання після травми (9
Серпень 1997 - падіння на спину, що призвело до випадання
міжхребцевого диска). Відразу після травми - тимчасовий параліч,
викликаний, ймовірно, набряком корінців.
- Клінічних проявів: локалізація гіперестезії в зоні
іннервації конкретних корінців (LIII-LIV ліворуч); максимальна
болючість при пальпації поперекового відділу хребта
наголошується в надостной точці LIV, паравертебральних точках LII-LIV
ліворуч. Слабопозитивний симптом Ласега.
- Даних рентгенологічного дослідження.
X. Диференціальний діагноз
Остеохондроз і дискогенних радикулопатію треба диференціювати з
екстрамедулярне пухлиною поперекового відділу хребта
(Невринома).
Загальне: наявність больового синдрому, корінцевого синдрому, що включає
в себе рухові, чутливі та вегетативні порушення.
Відмінності: для екстрамедулярне пухлини характерна стадійність
розвитку процесу: з'являються на початку корінцеві болі, змінювані
потім синдромом часткового, а потім повного здавлення спинного
мозку. Для стадії корінцевих болів типові біль, гиперальгезии в
зоні іннервації ураженого корінця. Болі на початку мають
односторонній характер, характерний симптом лікворного поштовху.
Друга стадія проявляється синдромом Броун-Секара. У третій стадії
з'являються спастичні парези і паралічі, захисні рефлекси,
розлад всіх видів чутливості та діяльності тазових
органів. Розлади чутливості починаються з пальців стопи і
по мірі росту пухлини піднімаються вгору.
Поперековий остеохондроз проявляється швидко і гостро. Розлади
чутливості починаються в зоні іннервації певного
сегмента на всьому його протязі, а не з пальців стопи. Має
рецидивуючий перебіг, а не прогресуюче; не розвивається
синдром Броун-Секара; не характерні паралічі і розлади функції
тазових органів.
XI. ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта.
Радикулопатія LIII-LIV ліворуч. Люмбоішалгія. Корінцева
гіперестезія.
XII. ЩОДЕННИКИ СПОСТЕРЕЖЕНЬ
20/XI 1997
Загальний стан задовільний.
Зберігаються болі в попереку. Скарги на палить біль після лікувального
масажу.
Пульс - 60/мін, достатнього наповнення та напруження, частота
дихання - 16/мин, АТ - 110/70 мм рт.ст.
Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення:
- Режим загальний
- Стіл загальний
- Sol. Vitamini B6 5% - 1 ml в / м
- Ibuprofeni по 1 таблетці 3 рази на день.
- Масаж
21/XI 1997
Загальний стан задовільний.
Скарги ті ж.
Пульс - 64/мін, достатнього наповнення та напруження, частота
дихання - 18/мин, АТ - 110/70 мм рт.ст.
Апетит задовільний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Призначення ті ж.
XIII. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Остеохондроз - найбільш важка форма дегенеративно-дистрофічного
ураження хребта. В основі цього процесу лежить дегенерація
дисків з наступним залученням тіл суміжних хребців,
міжхребцевих суглобів і зв'язкового апарату.
Існує ряд теорій, що пояснюють причину виникнення
остеохондрозу, вірніше, деяких його клінічних проявів
(Попереково-крижовий радикуліт, плечова невралгія і т.д.).
Інфекційна теорія.
Виникла в 1914 році, коли було доведено, що болі обумовлені не
стовбуровим, а радикулярним (корінцевим) процесом.
Ревматоидная теорія.
Прихильники цієї теорії ототожнюють процеси, що відбуваються в
суглобах при ревматоїдних артритах, з процесами, що протікають в
міжхребцевих суглобах. Дійсно, якщо міжхребцева тканину
є різновидом сполучнотканинного освіти,
здатної піддаватися різним гуморальним впливів, то в
принципі будь-алергічний стан, відбиваючись на суглобах,
може впливати на диск. Гістологічні дослідження показали, що в
уражених дисках відбувається дезорганізація колагенової тканини без
специфічних реакцій (набухання волокон, фібриноїдний некроз і
т.д.). Зміна хімізму основної речовини і поразка клітинних
елементів диска супроводжуються накопиченням кислих
мукополісахаридів. Ці зміни дуже характерні для
колагенозів, до яких відносяться і ревматоїдні поліартрити.
Мабуть, найбільшим доказом ревматоїдного походження
деяких форм остеохондрозу буде так звана
поширена (генералізована) форма остеохондрозу, коли в
процес втягується багато сегментів різної локалізації
(Наприклад, шийний і поперекові відділи).
Аутоімунна теорія.
Деякі автори намагаються пояснити етіологію і патогенез
остеохондрозу проявом аутоімунних проявів в організмі.
Виявилося, що в крові хворих на остеохондроз циркулюють антитіла
(Титр яких у середньому становив 1:32, в той час як у
контрольній групі він дорівнював 1:2 - 1:4), специфічно
взаємодіючи з антигенами тканин диска. Проте залишається неясним,
чи є імунологічний компонент пусковим, тобто належить
Чи йому основна роль в етіології захворювання або він супроводжує
розвиток хвороби.
Травматична теорія.
Травматичний фактор може носити як етіологічний, так і
провокуючий характер.
Роль травматичного фактора в етіології остеохондрозу визнана
усіма і підтверджена наступними даними:
1. Улюблена локалізація остеохондрозу збігається з сегментами,
несучими найбільше навантаження.
2. Нерідкі випадки розвитку остеохондрозу після одноразової травми.
3. Остеохондроз - найпоширеніше захворювання у осіб, професія
яких пов'язана з важкою фізичною працею, або у людей,
піддаються постійним струсів (водії машин, поїздів, і
ін) або здійснюють однотипні руху (постійні мікротравми).
4. Захворювання часто розвивається при статико-динамічних
порушеннях, що ведуть до нерівномірного навантаження диска.
5. Відтворення остеохондрозу можливо в експерименті за допомогою
механічних чинників.
Аномалії розвитку хребта і статичні порушення.
Аномалії розвитку хребта і статичні порушення можуть грати
певну роль в етіології остеохондрозу. У 20 - 30-х роках
нашого століття поряд з інфекційною теорією панував погляд,
що аномалії розвитку хребта самі по собі є причиною
люмбоишиалгии.
Інволютивних теорія.
Існує припущення, що причиною захворювань міжхребцевого
диска є його передчасне старіння.
Недостатнє харчування, а також постійне навантаження дисків з-за
вертикального положення поступово веде до процесів старіння. Цей
фізіологічний процес, в нормальних умовах спостерігається вже до
50 років, багато в чому обумовлений процесами зневоднення диска
(Приблизно на 22%) і призводить до зниження тургору ядра і еластичності
диска. У нормі цей процес виникає синхронно і особливих
розладів не викликає.
При остеохондрозі описані процеси виникають у більш ранні
терміни, розвиваються асинхронно, нерівномірно, і, досягаючи
значної виразності, швидше закінчуються загибеллю ядра,
патологічною рухливістю і т.д.
М'язова теорія.
Деякі автори вважають ураження м'язової системи однією з причин
остеохондрозу, при цьому больовий синдром пояснюють постійним
напругою мускулатури, запаленням м'язів і зв'язок і
нетреновані м'язової системи.
Ендокринна та обмінна теорії.
У напрямку розвитку цих теорій в даний час ведуться роботи.
Теорія спадковості.
Деякі дослідники згадують про можливу участь
спадкових факторів у виникненні остеохондрозу.
Клініко-генеалогічне дослідження 170 хворих, проведене
І. Р. Шмідтом (1970), показало, що в половині випадків клінічні
прояви остеохондрозу мали сімейний характер і виникали в
віці молодше 30 років. Разом з тим, як вказує автор, ведуча
роль у виникненні і загостренні захворювання належала
травматичного фактору.
Патогенез остеохондрозу хребта.
Якщо причину остеохондрозу не завжди вдається встановити, то
механізм розвитку захворювання досить добре вивчений. У нормі в
віці близько 50 років різко знижується тургор ядра і зменшується
еластичність позвонкового диска. При остеохондрозі цей процес
починається раніше і швидше закінчується загибеллю ядра. Навіть при
звичайному навантаженні з'являються надриви і тріщини в фіброзному кільці,
що сприяє зсуву тканини диска.
Дегенеративний процес, що почався в диску, поширюється і на
тіла суміжних хребців. Розриви гиалиновой платівки сприяють
проникненню частини диска в губчасту речовину тіла хребця з
утворенням так званої внутрітеловой грижі Шмоль. Як показали
дослідження, дегенеративні процеси в дисках єдині за своїм
суті з артрозами і протікають за типом первинно-хрящової форми.
Велике значення в патогенезі клініки остеохондрозу мають
порушення, що виникають в нервовому корінці.
У залежності від фази розвитку процесу розрізняють три синдроми:
роздратування, компресію і перерва провідності корінця. Перші два
синдрому характеризуються болями, при третьому синдромі розвивається
"Корінцевий параліч".
При ураженні диска важлива не стільки компресія, скільки іритація
корінців. З розвитком фіброзу корінець стає різко
чутливим до тертя при русі в даному сегменті
хребта. Ірритативні процеси проявляються порушенням
кровообігу і ликвороциркуляции, набряком (венозний застій) і
фіброзом сполучнотканинних мембран в окружності корінців.
XIV. КЛІНІКА ЗАХВОРЮВАННЯ
Хворі скаржаться на біль у попереку і нозі, частіше за
зовнішньої або задньої поверхні стегна, гомілки, зовнішньої або
внутрішньої поверхні стопи. У 73,6% хворих біль локалізується в
попереку і одній нозі, у 12,4% - тільки в нозі, у 14% - у попереку
і обох ногах.
У половини хворих біль була різкою, посилювалася при ходьбі,
рухах, кашлі, чханні і фізичній напрузі. Інтенсивність
болю залежить від положення хворого. Найчастіше хворі відзначають
зменшення болю в положенні лежачи на здоровому боці із зігнутою в
тазостегновому і колінному суглобах хворою ногою. Деякі відзначають
зменшення болю в положенні на спині, інші - в положенні на
животі. У більшості хворих спостерігається зміна конфігурації
хребта: сглаженість або відсутність поперекового лордозу,
або, в деяких випадках, його посилення. Може спостерігатися
ішіалгіческій сколіоз. Спостерігається напруга паравертебральних
м'язів у ділянці нирок. Також має місце обмеження обсягу
рухів у поперековому відділі хребта. Відзначаються позитивні
симптоми Керніга, Ласега і Нері.
У частини хворих відзначається нерізкий парез тильних згиначів стопи,
м'язів стегна.
Значно частіше, ніж рухові порушення, зустрічаються
розлади чутливості. Частіше вони спостерігаються в зоні
іннервації корінців LIV, LV, SI. Хворі відзначають гипестезія шкіри,
рідше гиперестезию; є болючість при тиску на остисті
відростки нижніх поперекових хребців. Часто спостерігається зниження
ахіллового і колінного рефлексів на ураженій стороні.
XV. ЛІКУВАННЯ
У період загострення призначається постільний режим на жорсткому щиті
під матрацом, що забезпечує розвантаження ураженого сегмента
хребта, сприяє зменшенню внутрішньодискового тиску і
зменшує натяг корінців. У гострому періоді лікування в
стаціонарі. Призначається стіл N 15. Велике значення надається
розвантажувальним корсетам полегшеного типу. Особам, які виконують
фізичну роботу, рекомендується носіння пояса штангіста. Носіння
корсета або пояса не повинно бути постійним або тривалим і
обов'язково має супроводжуватися лікувальною гімнастикою або масажем
м'язів. Патогенетичним методом лікування є витягування. Найбільш
простий спосіб - витягнення по похилій площині масою
власного тіла з піднятим головним кінцем ліжка і фіксацією
м'якими кільцями за пахвові западини тривалістю 4-6
годин на добу протягом 3-4 тижнів. Застосовується провисання при
допомогою установки порно. Для виборчої декомпресії задніх
відділів диска необхідно штучно кіфозіровать поперековий відділ
хребта. У частини хворих з добрим успіхом застосовується
хребетна витягування.
Лікувальна гімнастика застосовується з метою відновлення парціального
тонусу м'язів, поліпшення лімфо-кровообігу в ураженому сегменті і
хворої кінцівки, зміцнення м'язів спини, черевного преса і
кінцівок, усунення порушення постави. У першому періоді курсу
роблять вправи, спрямовані на розслаблення м'язів спини,
знаходяться в стані захисного напруги і поліпшення
анатомічних взаємовідносин структур хребта, що
сприяє зменшенню больового синдрому. У другому періоді
головна мета - підвищення стабільності хребта. Призначається
масаж для відновлення нормального тонусу м'язів і зменшення
м'язових контрактур.
1. Суміш по Бойко:
Sol. Analgini 50% - 2,0}
Sol. Novocaini 2% - 2,0} в / м N 10
Sol. Cyanocobalamini 500}
Надає виражену аналгезуючу, протизапальну та
жарознижувальну дію, а також покращує трофіку тканин.
2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
Dtd N 20 in amp.
S. По 3 мл 2 рази на добу.
Нестероїдний протизапальний препарат, який надає і
аналгезуючу дію завдяки блокуванню циклооксигеназного
реакції і вироблення простагландинів.
3. Rp: Extracti Aloes fluidi pro injectionibus
Dtd N 20 in amp.
S. По 1 мл п / к 1 раз на день.
Біогенний стимулятор, сприяє репарації та регенерації тканин.
4. Rp: Corpii vitrei 2 ml
Dtd N 20 in amp.
S. По 2 мл п / к
Механізм дії той же. З цією ж метою застосовують зміїний,
бджолину отруту.
5. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0
Dtd N 15 in amp.
S. По 1 мл в / м 1 раз на день.
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0
Dtd N 15 in amp.
S. По 1 мл в / м через день.
Позитивно впливають на проведення нервового збудження в синапсах.
Тіамін - помірне гангліоблокірующее дію, ціанокобаламін -
виражене. Можна також призначити вітаміни В6 по 0,02 3 рази на день, В3
по 1 мл 3 рази на день.
6. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0
Dtd N 10 in amp.
S. По 1 мл в / м 1 раз на день.
Розширює периферичні судини, посилює коллатеральное
кровообіг, підсилює окисне фосфорилювання та синтез
АТФ
7. Місцево призначається фенталгоновая мазь.
Має виражену протизапальну і місцевим анестезуючою
дією.
8. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0
Dtd N 10 in amp.
S. По 2 мл в / м на ніч.
Місцевий анестетик:
Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0
Dtd N 10 in amp.
S. По 2 мл в / м на ніч разом з новокаїном.
Має болезаспокійливу і протизапальну дію.
9. Rp: Ibuprofeni - 0,2
DtdN 10 in tabulettis obductis.
S. По 1 таблетці 3 рази на день.
Ібупрофен - препарат групи нестероїдних протизапальних
коштів. Має виражену протизапальну і знеболюючу
дією.
10. Физиолечение.
Електрофорез новокаїном на поперекову область за 25-30 хвилин
щодня. Струми Бернара, "Луч-58". Теплові процедури, що викликають
глибоку гіперемію, в гострому періоді застосовувати не можна, тому що вони
підсилюють біль. Після закінчення гострого періоду сприятливі
результати дає гідротерапія: 10-15 процедур на курс. Ванни
надають не тільки загальний вплив, але й сприяють зменшенню
контрактури. Показані імпрегнації сосневской водою на
попереково-крижовий відділ хребта (t 39-40 градусів, 8
сеансів).
11. Санаторно-курортне лікування.
XVI. ПРОФІЛАКТИКА
1. Протипоказано:
а) підняття важких речей;
б) тривала їзда, особливо по нерівних дорогах;
в) переохолодження.
2. Якщо тяжкості будуть підніматися, то необхідно стежити за
правильною позицією тулуба. Найкращий варіант - випрямлена
спина, коли хребетний стовп міцно впирається в таз. У цьому
випадку міжхребцеві диски навантажуються рівномірно і не
деформуються.
3. Зміцнювати так званий "м'язовий корсет" хребта.
Займатися щоденною ранковою гімнастикою.
4. Звертати велику увагу на меблі, особливо на стільці. Дуже
хороші результати дає прив'язана до внутрішньої сторони спинки
стільця подушечка.
5. Доцільно також носіння взуття на гумовій підошві, тому що при
цьому знижується амортизаційна навантаження на диски.
6. Використання жорсткої ліжку зі щитом під матрацом.
7. Періодичний масаж спини і шиї.
8. Боротьба із зайвою вагою.
XVII. ПРОГНОЗ і працездатності
Прогноз для життя сприятливий, для повного одужання
сумнівний. Потрібно переклад на інші види роботи з меншими
навантаженнями на поперековий відділ хребта. Бажано направити
хворого на МСЕК з метою вирішення питання про встановлення групи
інвалідності. У подальшому слід дотримуватись заходів, викладені в
розділі "Профілактика".
.
XVIII. Використана література
* Гусєв Є.І., Гречко В.Є., Бурд Г.С. Нервові хвороби .- М: Медицина,
1988 .- 640 с.
* Машковский М.Д. Лікарські засоби. Вид. 8-е, перероб. і
дополн .- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
* Міхєєв В.В., Мельничук П.В. Нервові хвороби .- М.: Медицина,
1981 .- 544 с.
* Керівництво по медицині. Діагностика і терапія. У 2-х т. Т.1:
Пер.с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Е. Флетчера .- М.: Світ, 1997 .- 1045 с.
* Скоромец А.А. Топічна діагностика захворювань нервової системи:
Керівництво для лікарів .- Л.: Медицина, 1989 .- 320 с.
* Харкевич Д.А. Фармакологія. Підручник. Вид. 5-е, стереотипне .- М.:
Медицина, 1996 .- 544 с.
* Юмашев Г.С., Фурман М.О. Остеохондрози хребта .- М.:
Медицина, 1989 .- 432 с.
XIX. ДАТА Підпис куратора
26 листопада 1997.