Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Паспортна частина.

1. П.І.Б.: x

2. Вік: 39 років.

3. Професія: фотограф, інвалід III групи

4. Місце проживання:

5. Дата вступу в клініку: 18.02.1998

Скарги.

На момент огляду хворий пред'являє скарги на загальну стомлюваність, зниження працездатності, хиткість при ходьбі, двоїння при погляді вліво, порушення координації, тремтіння рук і голови підсилюються при хвилюванні.

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військової служби після травми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилися сильні головні болі, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі та вранці, нудота, блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. У госпіталі хворому була зроблена люмбальна пункція, проведена медікамендозная терапія. Проведене лікування виявилося ефективним: припинилася блювота і нудота, зникли головні болі. Приблизно через місяць у хворого з'явилося тремтіння рук, у зв'язку з чим він не зміг виконувати свої обов'язки з військової служби і був комісований. Після демобілізації хворий був поставлений на облік до невропатолога за місцем проживання. У 1988 році стан хворого погіршився: посилився тремор, з'явилися тремтіння голови, хиткість ходи, двоїння при погляді вліво. У цьому ж році хворий за направленням поліклініки був госпіталізований в ВМА для подальшого лікування, де йому була проведена комп'ютерна томографія. Проведене лікування виявилося ефективним: дещо зменшилися тремор і хиткість ходи. У подальшому стан хворого залишалося без змін. У 1997 році хворий став відзначати значні труднощі у виконанні своїх професійних навичок. У хворого посилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 року хворий звернувся в поліклініку № 58 Калінінського району. Невропатолог направив хворого для подальшого обстеження і проведення курсу лікування в клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. Після проведеної терапії стан хворого покращився: про зменшився тремор, ригідність м'язів, зменшилися мозочкові розлади.

Anamnesis vitae.

Народився в м. Ленінграді. Ріс і розвивався нормально. Закінчив середню школу. Почав трудову діяльність у 25 років. Працює фотографом. Професійні шкідливості відсутні. Матеріально-побутові умови хороші, харчується 3 рази на день, приймає гарячу їжу.

Перенесені захворювання та операції: У 2 роки переніс гострий отит. У 20 років переніс гострий пієлонефрит.

Звичні інтоксикації: Палить з 17 років (1 пачка в день).

Сімейне життя: одружений, дітей немає.

Обтяжену спадковість заперечує.

Алергологічний анамнез: на запахи, харчові продукти, лікарські препарати і хімічні речовини алергічні реакції заперечує.

Епідеміологічний анамнез:

туберкульоз, гепатит, тифи, малярію, дизентерію та венеричні захворювання заперечує. Контакту з лихоманить хворими не мав.

За останні півроку за межі С - Петербурга і Ленінградської області не виїжджав. Операцій з переливання крові не було. Контакту з ВІЛ - інфікованими не мав.

Страховий анамнез:

Лікарняний лист з 18.02.97

Status praesens objectivus.

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.

Нормостеніческій тип конституції. Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться. Тип оволосіння відповідає статтю і віком.

Шкірні покриви: Звичайною забарвлення, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Набряків немає. Товщина підшкірно-жирової складки в області пупка 2 см, в області лопаток 0,6 см.

Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.

Зів чистий, мигдалики не збільшені, їх слизова рожева.

М'язовий корсет розвинений задовільно. Кістки не деформовані. Суглоби правильної форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Нігтьові фаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет має фізіологічні вигини. Щитовидна залоза: при пальпації не збільшена. При аускультації судинні шуми над її поверхнею не вислуховуються.

Загальносоматичний статус.

Дослідження серцево-судинної системи

Форма грудної клітини в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально і пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї, на 1.5 см. досередини від linea medioclavicularis, середньої сили, площею 2.5 см ^2. Серцевий поштовх не пальпується. Пульс частотою 72 уд / хв, задовільного наповнення і напруги, симетричний на обох руках.

При перкусії права межа серцевої тупості визначається в:

4-му міжребер'ї - на 1.5 см. назовні від правого краю грудини;

в 3-му міжребер'ї на 0.5 см. назовні від правого краю грудини.

Верхня межа відносної серцевої тупості визначається

між linea sternalis і linea parasternalis на рівні 3-го ребра.

Ліва межа відносної серцевої тупості визначається:

у 5-му міжребер'ї по linea medioclavicularis;

в 4-му міжребер'ї по linea medioclavicularis;

в 3-му міжребер'ї на 1,5 см назовні від linea parasternalis.

При аускультації на верхівці серця перший тон приглушене, співвідношення між першим і другим тоном збережено.

На підставі серця другий тон приглушене, співвідношення між першим і другим тоном не змінено, акцент II тону на аорті і легеневої артерії відсутній.

Артеріальний тиск на момент огляду 120/70

Система органів дихання.

Обидві половини грудної клітки рівномірно і активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 20 дихальних рухів у хвилину, середньої глибини.

Пальпація:

Грудна клітка безболісна, еластична. Голосове помірне за силою, однакове з обох сторін. Межі легень не змінені.

Топографічна перкусія легень.

Нижні межі легень.

Висота стояння верхівок легень: спереду на 3 см. вище ключиці, позаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6 см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilaris media 6 см. справа і зліва. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук.

Аускультація: над всією поверхнею легень вислуховується дихання з жорстким відтінком. Побічних дихальних шумів немає.

Травна система.

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Огляд мови: мова звичайних розмірів, рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені, обкладання, тріщини, пухлини, виразки відсутні. Порожнина рота не санірувана. Мигдалини: не збільшені, гнійні пробки, наліт відсутні. Слизова суха, гладка. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка при пальпації не виходить з під краю реберної дуги. Край її рівний, гострий, безболісний. Селезінка не пальпується. Безболісна.

Сечовидільна система.

Нирки не пальпуються. Симптом Гольдфляма з правого і лівого боку негативний. Пальпація по ходу сечоводу безболісна.

Психічний статус.

Свідомість ясна, хворий орієнтується у просторі та часі.

Неврологічний статус.

Черепно - мозкові нерви.

I пара (нюховий нерв): нюх збережено з обох сторін, нюхові галюцинації відсутні.

II пара (зоровий нерв): є аметропія (міопія), що коригують лінзами. Поля зору збережені. Огляд очного дна окулістом: очне дно без видимої патології.

III пара (окоруховий нерв), IV пара (блоковий нерв), VI пари (відвідний нерв): є диплопія при погляді вліво, ширина очних щілин не змінена, рухи очних яблук не обмежені. Реакція зіниць на світло збережена. Конвергенція та акомодація не порушені.

V пара (трійчастий нерв): болі в області особи, болючість в трігемінальних точках відсутня. Чутливість в зоні інервації трійчастого нерва збережена. Корнеальна рефлекс збережений. Сила жувальних м'язів збережена.

VII пара (лицьовий нерв): носогубні складки і кути рота симетричні. Нахмуріваніе брів, оскал зубів, надування щік збережені. Надбрівні рефлекси позитивні.

VIII пара (переддверно - улітковий нерв): гострота слуху в нормі. Кісткова провідність збережена. Шум у вухах запаморочення відсутні.

IX пара (язикоглоткового нерв), X пара (блукаючий нерв): дисфагія і дисфонія відсутні. Порушення смаку на задній третині мови відсутні. Порушення дихання і серцевого ритму відсутні. Піднебінні і глоткові рефлеси збережені.

XI пара (додатковий нерв): поворот голови і знизування плечима збережені.

XII пара (під'язиковий нерв): при висовиваніі мова відхиляється вправо, фасцікуляціі, фібриляції і атрофії мови відсутні. Є дизартрія.

Висновок: на підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів у хворого виявляються порушення з боку наступних пар нервів - VI (є парез зовнішньої прямий м'язи ока), кортико - нуклеарного шляху XII пари (дизартрія, мова відхилений вправо, відсутні фібриляції і атрофія мови) .

Рухові функції.

Хода: атактичним.

Активні рухи: обсяг активних рухів і сила м'язів збережені.

М'язові атрофії, фібриляції і фасцікуляціі м'язів відсутні.

Є гіпертонус м'язів.

Є тремтіння, більш виражене в тулуб і голові кілька зменшуване при виконанні активних рухів, ригідність м'язів, амимия особи.

Рефлекси: згинальних - ліктьовий, разгибательно - ліктьовий, карпорадіальний, колінний, рефлекс з ахилова сухожилля високі, однакові з обох сторін. Визначається клонус колінних чашок і стоп.

Патологічні рефлекси: рефлекси орального автоматизму - рефлекс Аствацатурова, рефлекс Марінеску - Радович, хоботковий рефлекс негативні. Верхній рефлекс Россолімо негативний. Патологічні стопного рефлекси: Бабінського, Оппенгейма, Россолімо позитивні з двох сторін. Захисні рефлекси негативні.

Координація рухів: Визначається промахивание при пальценосовой пробі. Хворий погано виконує коленнопяточную пробу. Проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна. Відзначається нестійкість у позі Ромберга, похитування при ходьбі. Відзначаються елементи скандованою мови. Виявляється горизонтальний ністагм.

Висновок: На підставі даних дослідження рухових функцій (визначаються ригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови, який зменшується при виконанні активних рухів у хворого можна діагностувати екстрапірамідні порушення. Враховуючи гіперрефлексію у верхніх і нижніх кінцівках, гіпертонус м'язів, збереження сили м'язів, наявність патологічних рефлексів у хворого можна визначити рефлекторний тетрапарез. огляду на порушення координації руху (визначається промахивание при пальценосовой пробі, хворий погано виконує коленнопяточную пробу, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість у позі Ромберга, похитування при ходьбі, є елементи скандованою мови.) у хворого можна діагностувати порушення функції мозочка.

Чутлива сфера.

Хворобливість нервових стовбурів відсутня. Парастезіі не визначаються. Розлади больовий, температурної, тактильної, м'язово - суглобової та вібраційної чутливості не виявляються.

Висновок: Розладів з боку чутливої ​​сфери немає.

Менінгіальні симптоми.

Ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, верхній, середній, нижній симптоми Брудзинського, симптом Гордона негативні.

Висновок: менінгіальні симптоматика відсутня.

Вегетативна нервова система.

Вазомоторні, секреторні і трофічні розлади (акроціаноз, локальна асфіксія, зміни температури шкіри, неврогенний набряк, зміна пульсації артерій стоп, ерітромегалія, артропатії, локальний гіпертрихоз, зміни потовиділення, пролежні) не визначаються. Рефлекс Ашнера, шийний рефлекс Чермака позитивні. Тазові органи - затримка і нетримання сечі, калу, імперативні позиви відсутні.

Висновок: Порушення з боку вегетативної нервової системи не визначаються.

Дослідження вищих коркових функцій.

Відзначається в'язкість мислення і деяке зниження інтелекту. Хворий розуміє сенс слів, вловлює зміст навмисне збочених слів, цілих фраз, виконує накази, розуміє смислові відносини, відзначається наявність парафрази. Хворий виконує додавання і віднімання односкладових чисел. Праксія: хворий вільно виконує повсякденні дії.

Зорова, нюхова, смакова, слухова агнозии відсутні.

Параклінічне обстеження і консультації фахівців.

Комп'ютерна томографія від 22.02.88г

На серії КТ визначається розширення субарахноїдальних просторів обох півкуль і черв'яка мозочка (більше зліва). Незначне розширення субарахноїдальних просторів обох півкуль великого мозку. Серединні структури не зміщені, шлуночки мозку не розширені. Ознаки об'ємного утворення не виявлені.

Висновок: Атрофія мозочка, виражена сильніше зліва. Помірна атрофія півкуль великого мозку.

Ехоенцефалографія від 25.02.98г

Зміщення М - ВІДЛУННЯ не отримано. Помірне розширення бічного шлуночка справа.

ЕКГ від 20.02.98г

Синусовий ритм. ЧСС = 74 за хв. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Клінічний аналіз крові від 20.02.98г

Hb - 140 г / л

Лейкоцити - 6.7 * 10 ⁹ / л

Er - 4.5 * 10 ¹² / л

ЦПК - 1,01

Палички. - 2

Сегм. - 46

Лімфоцити - 27

Моноцити - 8

Базофіли - 0

Еозинофіли - 2

ШОЕ - 2 мм / год

Біохімічний аналіз крові від 25.02.98г

АСТ - 0,13 mmol / l

АЛТ - 0,46 mmol / l

Білок - 74 г / л

Тотальний біллірубін - 12 mmol / l

Глюкоза - 4,4 mmol / l

Калій - 3,7 mmol / l

Сечовина - 5,8 mmol / l

Аналіз сечі від 22.02.98г

Колір - світло-жовтий.

Прозорість - прозо.

Реакція - кисла

Питома вага - 1,015

Білок - ні

Епітелій - 1 - 2 в п / з

Лейкоцити - поодинокі в п / з

Консультація окуліста від 23.02.98г

Турбує двоїння.

VisD = 0,5 Am 2,0 D = 1, 0

VisS = 0,3 Am 1,5 D = 0,7

Очні середовища прозорі. Очне дно без видимої патології. При дослідженні з червоним склом відзначається парез зовнішньої прямого м'яза OS.

Топический діагноз і його обгрунтування.

На підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів у хворого виявляються порушення з боку наступних пар нервів - VI (є парез зовнішньої прямий м'язи ока), кортико - нуклеарного шляху XII пари (дизартрія, мова відхилений вправо, відсутні фібриляції і атрофія мови).

На підставі даних дослідження рухових функцій (визначаються ригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови, який зменшується при виконанні активних рухів) наявність амимия, наявність в'язкості мислення у хворого можна діагностувати екстрапірамідні порушення. Враховуючи гіперрефлексію у верхніх і нижніх кінцівках, гіпертонус м'язів, збереження сили м'язів, наявність патологічних рефлексів у хворого можна визначити рефлекторний тетрапарез. З огляду на порушення координації руху (визначається промахивание при пальценосовой пробі, хворий погано виконує коленнопяточную пробу, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість у позі Ромберга, похитування при ходьбі, є елементи скандованою мови.) У хворого можна діагностувати порушення функції мозочка.

Клінічний діагноз та його обгрунтування.

З огляду на скарги хворого (На момент огляду хворий пред'являє скарги на загальну стомлюваність, зниження працездатності, хиткість при ходьбі, двоїння при погляді вліво, порушення координації, тремтіння рук і голови підсилюються при хвилюванні), дані анамнезу захворювання (вважає себе хворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військової служби після травми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилися сильні головні болі, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі та вранці, нудота, блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. Проведене лікування виявилося ефективним: припинилася блювота і нудота , зникли головні болі. Приблизно через місяць у хворого з'явилося тремтіння рук, у зв'язку з чим він не зміг виконувати свої обов'язки з військової служби і хворий був комісований. Після демобілізації хворий був поставлений на облік до невропатолога за місцем проживання. У 1988 році стан хворого погіршився: посилився тремор, з'явилися тремтіння голови, хиткість ходи, двоїння при погляді вліво. У цьому ж році хворий за направленням поліклініки був госпіталізований в ВМА для подальшого лікування та обстеження, де йому була проведена комп'ютерна томографія. Проведене лікування виявилося ефективним: дещо зменшився тремор . Надалі стан хворого залишалося без змін. У 1997 році хворий став відзначати значні труднощі у виконанні своїх професійних навичок. У хворого посилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 року хворий звернувся в поліклініку № 58 Калінінського району. Невропатолог направив хворого для подальшого обстеження та проведення курсу лікування в клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. Після проведеної терапії стан хворого дещо покращився: дещо зменшився тремор, ригідність м'язів, зменшилися мозочкові розлади).

З огляду на дані топічного діагнозу (відзначається порушення з боку VI, XII пар черепно-мозкових нервів, екстрапірамідні розлади, ознаки ураження рухового шляху (рефлекторний тетрапарез), екстрапірамідні розлади, мозочкові розлади), дані комп'ютерної томографії від 22.02.88 (атрофічні зміни мозочка і незначні атрофічні зміни півкуль великого мозку) у хворого можна діагностувати олівопонтоцеребеллярная дегенерацію.

Диференціальний діагноз.

Диференціальний діагноз проводиться з розсіяний склероз.

Етіологія, патоморфологія і патогенез захворювання.

Олівопонтоцеребеллярная дегенерації це група спадкових захворювань нервової системи, що характеризується дегенеративними змінами нейронів мозочка, ядер нижніх олив та мосту мозку, в ряді випадків - ядер черепних нервів каудальної групи, у меншій мірі - поразкою провідних шляхів і клітин передніх рогів спинного мозку, базальних гангліїв. Захворювання відрізняються типом успадкування і різним поєднанням клінічних симптомів. Відповідно до класифікації Кенігсмарк і Вайнера виділяють п'ять клінічних типів олівопонтоцеребеллярная дегенерацій:

Тип 1 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Mendel. Успадковується по аутосомно - домінантним типом. Перебіг повільно прогресуюче. Клінічна картина: ураження мозочка (атаксія, м'язова гіпотонія, скандували мова з елементами дизартрії, інтенціонное тремтіння), ядер каудальних черепних нервів (дизартрія, дисфагія), підкіркових гангліїв (гіперкінези); рідше виявляються пірамідні і окорухових симптоми.

Тип 2 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Fickler - Winkler. Успадковується аутосомно - рецесивно. Клініка: симптоми ураження мозочка, переважно з атаксією в кінцівках.

Тип 3 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація з ретинальної дегенерацією. Вперше описана Havener. Успадковується по аутосомно - домінантним типом. Поряд з мозочковими і екстрапірамідними симптомами визначається прогресуюче зниження гостроти зору внаслідок пігментної дегенерації ганглінозних клітин сітківки.

Тип 4 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація Shut - Haymeker. Успадковується по аутосомно - домінантним типом. Спостерігаються мозочкові порушення і ураження ядер VII, IX, X і XII пар черепних нервів (параліч лицьового нерва, бульбарні симптоми) і задніх канатиків спинного мозку (розлади м'язово - суглобового почуття і вібраційної чутливості).

Тип 5 - олівопонтоцеребеллярная дегенерація з деменцією, офтальмоплегией і екстрапірамідними порушеннями. Тип успадкування аутосомно - домінантний. Характеризується деменцією, прогресуючої офтальмоплегией, екстрапірамідними і мозочковими симптомами.

Виділяють також синдром Shy - Drager, що характеризується ураженням вегетативної нервової системи, мозочка і базальних гангліїв. Він включає в себе стріонігральная, олівопонтоцеребеллярная дегенерації і багатосистемні атрофію мозку. Характерні також атрофічні процеси в мозочку, базальної частини мосту і підкіркових ядрах.

Лікування захворювання.

Лікування захворювання симптоматичне. Проводять курси неспецифічного загальнозміцнюючого лікування, масаж, лікувальну фізкультуру.

Лікування хворого:

Фармакологічне лікування.

Recipe: Pyracetami 0,4

D. td N 60 in caps. gelatin.

Signa: по 1 капсулі 4 рази на день.

#

Recipe: Tabul. "Nakom" N 100

DS: По 1 таблетці 2 рази на день.

#

Recipe: Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml

Dtd N 50

Signa: Вводити внутрішньом'язово по 1 ml 2 рази на день.

Нелікарські лікування:

1. режим праці та відпочинку

2. масаж

3. лікувальна фізкультура

Прогноз для життя.

Сприятливий.

Прогноз для одужання.

Несприятливий.

Прогноз для працездатності.

Сприятливий.

Епікриз.

Хворий x, 39 років поступив в клініку нервових хвороб 18.02.1998 з діагнозом олівопонтоцеребеллярная дегенерація. При огляді хворий пред'являв скарги: на загальну стомлюваність, зниження працездатності, хиткість при ходьбі, двоїння при погляді вліво, порушення координації, тремтіння рук і голови підсилюються при хвилюванні.

Вважає себе хворим з жовтня 1977 року, коли під час проходження військової служби після травми (хворий при падінні вдарився потилицею), з'явилися сильні головні болі, що не мають чіткої локалізації, посилюються вночі та вранці, нудота, блювота. Хворий був госпіталізований у військовий госпіталь. У госпіталі хворому була зроблена люмбальна пункція. Проведене лікування виявилося ефективним: припинилася блювота і нудота, зникли головні болі. Приблизно через місяць у хворого з'явилося тремтіння рук, у зв'язку з чим він не зміг виконувати свої обов'язки з військової служби і хворий був комісований. Після демобілізації хворий був поставлений на облік до невропатолога за місцем проживання. У 1988 році стан хворого погіршився: посилився тремор, з'явилося тремтіння голови, з'явилася хиткість ходи, з'явилося двоїння при погляді вліво. У цьому ж році хворий за направленням поліклініки був госпіталізований в ВМА для проведення лікування та подальшого обстеження (була проведена комп'ютерна томографія). Проведене лікування виявилося ефективним: дещо зменшився тремор. У подальшому стан хворого залишалося без змін. У 1997 році хворий став відзначати значні труднощі у виконанні своїх професійних навичок. У хворого посилився тремор. З цими скаргами в лютому 1998 року хворий звернувся в поліклініку № 58 Калінінського району. Невропатолог направив хворого для подальшого обстеження і проведення курсу лікування в клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого.

Об'єктивно: спостерігається порушення з боку наступних пар нервів - VI (є парез зовнішньої прямий м'язи ока), кортико - нуклеарного шляху XII пари (дизартрія, мова відхилений вправо, відсутні фібриляції і атрофія мови), пірамідні порушення (рефлекторний тетрапарез), екстрапірамідні порушення ( визначаються ригідність м'язів, розмашистий тремор рук і голови, який зменшується при виконанні активних рухів, гіпомімія). З огляду на порушення координації руху (визначається промахивание при пальценосовой пробі, хворий погано виконує коленнопяточную пробу, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість у позі Ромберга, похитування при ходьбі, є елементи скандованою мови.) У хворого діагностуються мозочкові розлади.

Дослідження вищих коркових функцій показало в'язкість мислення і деяке зниження інтелекту.

Параклінічне обстеження і консультації фахівців.

Комп'ютерна томографія від 22.02.88г

Висновок: Атрофія мозочка, виражена сильніше зліва. Помірна атрофія півкуль великого мозку.

Ехоенцефалографія від 25.02.98г

Зміщення М - ВІДЛУННЯ не отримано. Помірне розширення бічного шлуночка справа.

Консультація окуліста від 23.02.98г

Турбує двоїння.

VisD = 0,5 Am 2,0 D = 1, 0

VisS = 0,3 Am 1,5 D = 0,7

При дослідженні з червоним склом відзначається парез зовнішньої прямого м'яза OS.

Диференціальний діагноз проводився з розсіяним склерозом.

З огляду на скарги хворого, дані анамнезу захворювання, об'єктивного огляду та параклінічних обстежень, диференціального діагнозу був поставлений клінічний діагноз: олівопонтоцеребеллярная дегенерація.

Проведена терапія: пірацетам 0,4 - 4 рази на день, вітамін B12 - 0,05% 1мл в.м. 1 раз на день, наком 1 таблетка - 1 раз на день, ЛФК, масаж. Після проведеної терапії стан хворого дещо покращився: дещо зменшився тремор, ригідність м'язів, зменшилися мозочкові розлади.

Прогноз для життя.

Сприятливий.

Прогноз для одужання.

Несприятливий.

Прогноз для працездатності.

Сприятливий.

Використана література.

1. Є.І. Гусєв, Нервові хвороби, М, Медицина 1988р.

2. І.М. Горбач, Неврологічні розлади (форми, стадії, синдроми, перебіг), Мінськ 1995р.

3. Е.А. Лудянскій, Керівництво по захворюваннях нервової системи, Вологда 1995р.

4. Неврологія під ред. Самуеса, М 1997.